Despus de su entrevista en una reconocida compaa fabricante de lpidas, Seth sali de la entrevista sintindose seguro.

Estaba impecablemente vestido, sus respuestas haban sido correctas y los haba cautivado con su habilidad para tratar con clientes. Para celebrar, Seth, quien prefiri mantener en reserva su apellido, camin hasta su auto y encendi un porro en el mismo estacionamiento. Sin saberlo Seth, los empleados que lo haban entrevistado recin, sintieron el olor de la marihuana entrando por las ventanas abiertas de la oficina. Preguntndose de dnde provena el olor, miraron por la ventana y vieron a su futuro empleado fumando en el estacionamiento. No es necesario decirlo, pero Seth no consigui el trabajo. Desafortunadamente, en los lugares de trabajo de hoy en da la situacin de Seth no es poco comn. De acuerdo con un nuevo estudio realizado por la Substance Abuse and Mental Health Administration (SAMHSA), en los Estados Unidos uno de cada 12 empleados de tiempo completo admiti usar drogas ilegales durante el mes pasado. Aproximadamente de los 16.4 millones de usuarios de drogas del pas, el 77 por ciento tiene trabajo, es decir, 9.4 millones de personas. "El abuso de sustancias es un problema serio para la salud, el bienestar y la productividad de todos en el lugar de trabajo", seala Terry Cline, Ph.D. y administrador de SAMHSA. No son los sospechosos de siempre Si bien los desempleados tiene mayores porcentajes de uso de drogas que las personas con trabajo de tiempo completo, los empleados de tiempo completo conforman la mayora (dos tercios) de la poblacin de entre 18 a 64 aos, por lo que el nmero real de consumidores de drogas entre los empleados de tiempo completo fue mayor de acuerdo con el estudio. La mayora de los que admitieron usar drogas est entre los empleados de servicios de comida rpida con un 17.4 por ciento y los trabajadores de la construccin con un 15.1 por ciento. Las tasas ms altas de uso de alcohol se encontraron entre los trabajadores de la construccin, minera, excavacin y perforacin con un 17.8 por ciento y los trabajadores del rea de instalacin, mantenimiento y reparacin con un 14.7 por ciento. "Las altas tasas de uso de drogas y alcohol en industrias peligrosas es una preocupacin", explica Elena Carr, coordinadora de polticas de drogas del U.S. Department of Labor (DOL). "Evidentemente, las empresas no se pueden permitir el riesgo que significa tener trabajadores que se encuentren bajo la influencia del alcohol o de drogas operando cortadoras de carne, retroexcavadoras u otros equipos peligrosos". Segn una encuesta nacional a las familias realizada por el SAMHSA, los empleados que usan drogas son 3.6 veces ms propensos a estar involucrados en un accidente de trabajo y cinco veces ms propensos a presentar una demanda de compensacin laboral. Adems, hasta un 40 por ciento de las vctimas fatales de accidentes industriales y un 47 por ciento de los heridos por accidentes industriales se pueden vincular al uso de alcohol y al alcoholismo. Si lo usas, pierdes Quizs el problema ms alarmante relativo a las drogas y al alcohol en el trabajo no es la cantidad de personas que usa drogas, sino los riesgos que representan para la salud, la seguridad y la productividad. "Los empleados que usan drogas faltan ms seguido al trabajo, son menos saludables y son ms propensos a sufrir daos y a provocar dao a otros en el lugar de trabajo", seala John Walters, director de National Drug Control. Si los comparamos con personas que no usan drogas, cerca del doble de los usuarios de drogas falt uno o ms das al trabajo durante el mes pasado. Adems, segn la encuesta realizada a las familias, los usuarios de drogas son 2.2 veces ms propensos a pedir das libres o salir ms temprano; 2.5 veces ms propensos a ausencias de ocho das o ms y 3 veces ms propensos a llegar tarde al trabajo. De acuerdo al informe, los usuarios de sustancias tambin tienen una alta tasa de rotacin en los trabajos. Comparados con el 5.1 por ciento de los trabajadores que no usan drogas, doce por ciento de los empleados de tiempo completo que admitieron el uso de drogas sealaron que el ao pasado haban trabajado para tres o ms empleadores. Por ltimo, el estudio afirma que es ms probable que los actuales usuarios de drogas trabajen para compaas que no realicen anlisis de drogas o alcohol. Cerca de un tercio de los usuarios dijo que es menos probable que trabajen para empleadores que llevan a cabo anlisis de drogas al azar. Entornos laborales libres de drogas Aunque el abuso ocasional de drogas y alcohol pareciera ser un problema que radica fuera del lugar de trabajo, estos problemas han costado a las compaas estadounidenses cerca de $81 mil millones de dlares en prdidas por concepto de productividad en slo un ao, de acuerdo a la SAMHSA. Otros estudios han demostrado que los trabajadores con problemas

de abuso de sustancias slo usan cerca del 67 por ciento de su capacidad potencial; estos no son el tipo de nmeros con los que se puede jugar. Los programas para trabajos libres de drogas "pueden provocar importantes cambios para todos en el lugar de trabajo", explica Cline. Algunas compaas eligen llevar a cabo anlisis de drogas al azar como parte de un ambiente laboral libre de drogas. En el estudio, aproximadamente el 30 por ciento de los empleados de tiempo completo inform que se realizaron anlisis de drogas al azar en sus trabajos. De acuerdo al informe, es ms probable que los trabajadores del transporte y traslado de materiales (62.9 por ciento) y de servicios de proteccin (61.8 por ciento) trabajen en organizaciones que realizan anlisis de drogas al azar. Los trabajadores en ocupaciones relacionadas al rea legal, las artes, diseo, entretenimiento, deportes y medios de comunicacin (10 por ciento) son los que tienen menores probabilidades de que se les realicen pruebas al azar.

CONDUCTAS ADICTIVAS Y SALUD LABORAL:

UN RETO PREVENTIVO Y ASISTENCIAL PARA LAS EMPRESAS Jos Olcina Rodrguez Mdico de conductas adictivasDirector Mdico de EUTOX, S.L. De todos es sabido que la problemtica del alcoholismo y dems conductas adictivas trasciende el mundo laboral, pero se manifiesta en ste de una manera muy destacada, dado que un gran porcentaje de los pacientes que acuden solicitando tratamiento en las Unidades especficas de alcoholismo y drogodependencias estn integrados en el mundo del trabajo.

En este articulo vamos a intentar revisar algunas de las consecuencias laborales del consumo de drogas, su etiologa y las posibles vas de actuacin que el mdico del trabajo tiene a su disposicin para establecer planes teraputicos y preventivos. CONSECUENCIAS EN EL MUNDO LABORAL DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS El consumo de drogas en el trabajo afecta al rendimiento del trabajador, enrarece el ambiente laboral e influye en la siniestralidad (tabla 1).

TABLA 1 OIT - EL ABUSO DE DROGAS EN EL TRABAJO

Tipo de problema:

1. 2. 3. 4. 5.

- Accidentes en el lugar de trabajo (El alcohol y otras drogas estn relacionados

en un 30% de los accidentes mortales).

- Absentismo. - Comportamiento inapropiado.

- Prdida de la produccin del trabajador. - Robo y otros delitos

Repercusiones para la empresa:

1. 2.

- Indemnizaciones, gastos mdicos y reparaciones. - Prdida de productividad y beneficios.

3.

- Otros costos de disciplinarias y repercusin moral

La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) advierte de que la tensin, la frustracin, el cansancio o la falta de estmulo mental en los trabajadores son factores que conducen al consumo de alcohol y drogas. Al mismo tiempo, cifra el porcentaje de accidentes mortales relacionados con el abuso de drogas entre el 15 30% de la totalidad de los siniestros con resultado de muerte. Este porcentaje es del 2030% en los que se producen lesiones propias o a terceros. Problemas como accidentabilidad, absentismo, comportamiento inapropiado, prdida de produccin del trabajador, robos u otros delitos... repercuten sobre la empresa, el propio trabajador y su familia, la economa, e incluso sobre el Estado: - Repercusiones sobre la empresa: Indemnizaciones del trabajador, gastos mdicos y de reparaciones, prdida de productividad y beneficios, coste de las medidas disciplinarias y repercusin moral, gastos en servicios de seguridad, etc. - Repercusiones sobre el trabajador y su familia: Muerte, lesiones, dolor, prdida de ingresos, estancamiento profesional, estrs, conflictividad familiar, precariedad econmica, etc. - Repercusiones sobre la economa: Costes de los servicios mdicos, prdida de productividad y calidad, coste de las medidas disciplinarias, destruccin de bienes, etc. - Repercusiones sobre el Estado: Gastos Pblicos en atencin y pagos de discapacidad, disminucin de ingresos por impuestos (impuestos no percibidos sobre ingresos y beneficios al disminuir la productividad), medidas para hacer cumplir la ley, etc. ETIOLOGA La drogodependencia no es un acontecimiento que aparece de forma sbita en la vida del sujeto. Se trata de un proceso que pasa necesariamente por el uso experimental, el uso recreativo, el abuso, la prdida de control, etc. En este proceso no slo est implicada la persona que consume, sino tambin el contexto inmediato en el que lo hace, la sociedad que disea estos contextos, etc. Podramos analizar la etiologa desde un punto de vista psicolgico (teoras sobre el aprendizaje, la personalidad, etc.), biologicista (teoras genticas, fisiopatolgicas, etc.), sociolgico o antropolgico; pero en relacin con el mundo laboral, preferentemente nos interesa conocer algunos aspectos que han demostrado vinculacin con la etiologa o la mayor prevalencia del consumo de alcohol u otras drogas, atendiendo a las condiciones del lugar de trabajo, ambiente laboral y tipos de profesiones: - Condiciones del lugar de trabajo (tabla 2): Hay que tener en cuenta la influencia de algunas condiciones fsicas del lugar de trabajo, como pueden ser la existencia de elevadas temperaturas (con el consiguiente aumento de la sed), los horarios prolongados que aumentan la sensacin de cansancio y la necesidad de estimularse; los elevados niveles de ruido-vibracin (condiciones que predisponen a trastornos del sueo, dolores de cabeza, tensin, irritabilidad, etc.); la contaminacin atmosfrica; la falta de espacio fsico; el tener que realizar esfuerzos excesivos o la utilizacin de maquinaria pesada; el trabajo al aire libre; etc. Todo ello hace que en trabajos como las industrias mineras, construccin, astilleros, etc. se presenten elevadas tasas de alcoholismo.

TABLA 2 CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO Y RIESGO DE ADICCIONES

Elevadas temperaturas Horarios prolongados Elevados niveles de ruido Contaminacion atmosferica Falta de espacio fisico

Aumentan la sed Aumentan el cansancio Necesidad de estimulantes? Aumentan la ansiedad Efectos de toxicidad Sensacin de agobio

Realizar esfuerzos excesivos Utilizacion de maquinaria pesada

Fatiga fsica Cansancio fsico y psiquco

TABLA 3 AMBIENTE LABORAL Y RIESGO DE ADICCIONES MODELO: DEMANDAS - CONTROL

Alto estrs laboral (MAYOR RIESGO) Excesiva demanda de trabajo Baja capacidad de control / organizacin Metodologa Tiempo Bajo estrs laboral Bajo nivel de demanda de trabajo Excesiva sensacin de control

- Ambiente laboral: Son diversas las caractersticas del ambiente y de la organizacin de la actividad laboral que actan como desencadenantes o reforzadoras del consumo de alcohol y otras drogas. Destacaremos el estrs productivo, personal insuficiente, trabajos rotativos, precariedad, peligrosidad, aislamiento/monotona, jornadas excesivas, trabajos a turnos, nocturnidad, descanso no reparador, estado de alerta prolongado, concentracin prolongada, y predominio del ritmo de la mquina sobre el ritmo biolgico, entre otros. Muntaner et al. en 1995 (tabla 3) estudian el estrs laboral basndose en el modelo de demandas/control, y consideran que a este respectao existen dos tipos de ambientes laborales: los dominados por alto estrs, en los que existe una elevada demanda de trabajo y una baja capacidad par controlar u organizar la manera y el tiempo en que se tienen que desarrollar dichas demandas; y los denominados de bajo estrs, caracterizados por las pocas demandas y un elevada sensacin de control sobre las mismas. Seran los primeros, segn los autores, los que conllevaran un mayor consumo de sustancias psicotropas, entre ellas el alcohol.

TABLA 4 PROFESIONES Y CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL

1.- Marineros y pescadores 75-81% Bebedores excesivos 2.- Construccin 51 % Bebedores excesivos 3.- Industria agroalimentaria 33 % Bebedores excesivos 4.- Empresas de transportes 27 % Bebedores excesivos 5.- Empresas sidero-metalrgicas 8-26 % Bebedores excesivos 6.- Empresas de supermercados

15 % Bebedores excesivos
7.- Empresas del sector qumico 11-13 % Bebedores excesivos

- Profesiones (tabla 4): En Espaa, las profesiones en las que se ha detectado un mayor consumo de alcohol han sido, segn un estudio de Blanco y Antequera (1996), y por orden de prevalencia: marinos y pescadores (el 75 81,8% de los marineros de gran altura tienen consumos superiores a los 100 gr. de alcohol diarios, destacando que aumentan la ingesta cuando estn en casa), los trabajadores de la construccin (entre un 51% de bebedores moderados y un 1330% de bebedores excesivos), los trabajadores de empresas de transportes (27% de bebedores excesivos), los de las empresas siderometalrgicas (8-26,5% de bebedores excesivos), los que trabajan en empresas de supermercados (15% de bebedores excesivos) y los trabajadores del sector qumico (11-13% de bebedores excesivos). POSIBILIDADES DE ACTUACIN Massip (2001), especialista en este campo, aboga por la implantacin de programas de prevencin y asistencia, basados en acuerdos entre las empresas y los sindicatos, como medida eficaz para frenar el consumo de drogas en el trabajo. Y es partidario de que se utilicen recursos externos a la empresa, se disponga de formacin adecuada para tcnicos, directivos, personal sociosanitario y sindicatos, y se ofrezca confidencialidad y flexibilidad para cada caso. Los programas de intervencin deberan ser integrales, participativos, integrados voluntarios, planificados y confidenciales:

- Integral: Aunque el objetivo debe dirigirse a la prevencin e intervencin en dependencias de alcohol y otras drogas, ste debe formar parte de un Programa Global de mejora de la salud y el bienestar en la empresa. Hay que buscar la colaboracin y el apoyo de profesionales especialistas en el temas que asesoren en la elaboracin del plan y que formen a los mediadores entre sindicatos y empresa para la deteccin de casos, motivacin de las personas afectadas, etc. - Participativo: entendiendo por tal la actuacin conjunta de los trabajadores de los Servicios de Prevencin y representantes
de la empresa, que puedan conocer de forma real la incidencia de los problemas derivados del consumo de alcohol y otras sustancias en la empresa y evaluar correctamente esta problemtica para formular una poltica de actuacin que posibilite la puesta en marcha de programas de prevencin, identificacin y resolucin de estos problemas, establecer criterios claros de intervencin en cada caso concreto y revisar temporalmente el desarrollo de los programas establecidos. -Integrado: Los programas de actuacin deben implantarse para el conjunto de la plantilla, desde la direccin hasta el ltimo trabajador. Ello no establece que las actuaciones sean homogneas, habr que orientarlas segn la posicin que se ocupa en la cadena.

- Voluntario: el xito de un tratamiento depende del compromiso de la persona afectada, la voluntariedad es imprescindible para no tener fracasos a priori. Es importante establecer agentes de motivacin que ofrezcan su colaboracin para futuros tratamientos - Confidencial: el programa debe estar revestido, en su totalidad, de un carcter confidencial que proteja la libertad de acceder a l (criterios OIT OMS). - Planificado: El carcter multidimensional del problema aconseja actuar con prudencia; sin embargo, debemos ser conscientes de que cada iniciativa, por pequea que sea, avanza un paso mas hacia la mejora de la salud y el bienestar de la empresa y sus trabajadores.
Un plan de intervencin en materia de conductas adictivas en el mbito de la empresa requiere de la planificacin, bsicamente a tres niveles: PREVENCIN, ATENCIN y REINSERCIN, pues estos niveles atienden a diferentes aspectos del problema, pero no actan de forma aislada (Tabla 5):

TABLA 5 PLAN DE INTERVENCION EN LA EMPRESA

Tres niveles de actuacin: 1.- PREVENCIN -Campaas publicitarias-informativas (posters, trpticos, manuales, etc.)

-Educacin sanitaria (formacin de los trabajadores en grupos reducidos interaccionando con ellos) orientado al cambio de actitudes y comportamientos frente a alcohol y otras drogas.
-Reduccin de la disponibilidad de oferta en la empresa. 2.- ATENCIN -Capacidad de evaluar el problema y ofertar tratamiento (el equipo sanitario precisa formacin especifica y apoyo especializado externo). -Coordinacin en el seguimiento del tratamiento con el equipo externo que este actuando. -Dos objetivos: normalizar la persona y planificar su reinsercin. 3.- REINSERCIN -Objetivo prioritario: el trabajador con problemas de alcohol y/u otras drogas debe volver a normalizar su vida laboral. - Es necesario asegurar al trabajador que someterse a tratamiento no comportar la perdida de su puesto de trabajo.

- Prevencin: Puede ofertarse desde una campaa publicitaria o informativa sobre los riesgos de las diferentes conductas adictivas (psters, trpticos, manuales, charlas, etc.), hasta una educacin sanitaria (en la que se forme a los trabajadores en la trasmisin de una informacin ms personalizada y en la utilizacin de instrumentos de sensibilizacin-identificacin, como los cuestionarios de deteccin de alcoholismo, respaldados por la confidencialidad de su realizacin en grupo y de forma annima), junto a una reduccin de la disponibilidad de oferta en la empresa, cuya finalidad est encaminada hacia un cambio de actitudes y comportamientos hacia la ingesta de alcohol y otras drogas. - Atencin: La planificacin, dentro de un programa ms global, de los aspectos relacionados con la atencin al alcohlico o al drogodependiente, debern reunir las siguientes caractersticas: Capacidad para evaluar el problema y ofertar el tratamiento ms adecuado (para ello el equipo sanitario de la empresa debe poseer formacin especifica y el apoyo asistencial especializado externo). Realizar el seguimiento de forma coordinada con el dispositivo asistencial que est actuando. Intervenir con dos objetivos fundamentales: normalizar a la persona afectada y planificar su reinsercin laboral. - Reinsercin: El programa recoger un objetivo prioritario: que el trabajador con problemas de alcohol y/u otras drogas pueda volver a normalizar su vida laboral. Este objetivo reforzar la motivacin del paciente a la consecucin y mantenimiento de la abstinencia de consumo. Para ello es necesario asegurar al trabajador que el someterse a tratamiento no comportar la prdida de su puesto de trabajo, antes bien, se le incorporar al mismo lo antes posible para as iniciar el proceso de reinsercin.