Cuestionario de Toma de muestra y Osmosis.

1.- Mencione cuales son los requisitos generales para la seguridad personal segn la NOM 087 para llevar a cabo una toma de muestra y manejo de RPBI. Toma de muestra: 1. Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilizacin de guantes de proteccin. Es recomendable el uso de lentes de proteccin. 2. No se permite comer ni tomar en el rea de trabajo. 3. No se permite fumar. 4. Aplicacin de cosmticos: No permitido en el rea de trabajo. 5. Lentes de contacto: No se permite su manipulacin en el rea de trabajo. 6. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrs su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas. 7. Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el da de labor, antes y despus del contacto con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio. Manejo de RPBI: Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, segn el caso: a) Identificacin de los residuos. b) Envasado de los residuos generados. c) Almacenamiento temporal. d) Recoleccin y transporte externo. e) Tratamiento. f) Disposicin final. Identificacin y envasado 2.- Mencione cuales son las medidas especficas durante la toma de muestra de sangre venosa. 1. Practique las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido. 2. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. 3. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores. 4. Si el paciente tose con frecuencia, colquese una mascarilla. 5. Evite tocar reas visiblemente infectadas del paciente.

6. Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas. 7. No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado. 8. No coloque el protector a la aguja. 9. Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%. 10. Limpie el torniquete con alcohol etlico despus de cada extraccin. 11. Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales. 12. Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes. 13. Al terminar su labor, qutese los guantes y lvese bien las manos. 14. Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente HIV positivo, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y dirjase a la clnica del empleado o a riesgos profesionales. Esta exposicin debe quedar registrada. El uso profilctico de Zidovudine ha sido efectivo en estos casos (79%) para evitar la seroconversin. 15. Evite que los nios toquen o jueguen con los equipos de la flebotoma. 3.- Mencione cuales son los factores pre analticos que afectan las pruebas de laboratorio. 1. La ansiedad y la tensin mental o fsica puede afectar los niveles de muchos componentes sanguneos. Tal es el caso de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosteronas y Renina. Tambin puede elevar la cuenta de leucocitos. 2. Se recomienda evitar ejercicios fsicos vigorosos durante 3 das previos a la toma de muestra, ya que pueden alterar los niveles de CPK, LDH, AST potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol. 3. El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran fluctuaciones durante el da. Por ejemplo los niveles de cortisol son altos en la maana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de hierro tienden a caer durante el da. 4. La situacin diettica del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el caso de las variaciones en la concentracin de lpidos despus de una comida grasosa. El suero sanguneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicridos y quilomicrones. Estos sueros hiperlipidmicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar muestra despus de un periodo de ayuno, usualmente de toda la noche. 5. La ingestin de etanol induce cambios en la composicin de los lpidos corporales. De particular inters son las enzimas hepticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la glucosa, triglicridos, uratos y lactato. 6. El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorcin gstrica en la prueba de tolerancia a la glucosa. 7. La ciruga y la inyeccin intramuscular provoca un aumento en la concentracin de creatincinasa. 8. La exploracin rectal o la manipulacin prosttica, puede causar un aumento en la concentracin del antgeno prosttico especfico.

9. Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad estrognica y conducen al aumento de muchas protenas como la tiroxina, cortisol y las hormonas sexuales. 10. Medicamentos como barbitrico y fenitoina, inducen enzimas hepticas con valores elevados. 11. Evite extraer sangre arriba de una inyeccin intravenosa previa, ya que las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar errneamente altos o bajos. 12. Evite provocar hemlisis durante el proceso de extraccin o llenado de los tubos, lo cual afectar algunas pruebas relevantes. La hemlisis puede ocurrir tambin por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la desinfeccin del sitio a puncionar. Tambin puede ser debido a un incremento en la fragilidad capilar y alto volumen de clulas empacadas, especialmente en recin nacidos. 13. Evite agitar con fuerza los capilares para microcoleccin de muestra, ya que puede provocar su hemlisis. 14. Evite puncionar en un rea con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectoma reciente. 15. Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran. 16. Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, postprandial, post-ejercicios, etc deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo que tienen prioridad. 17. En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la hora de toma de la muestra. 18. Es recomendable preguntar al paciente si existen restricciones para la flebotoma (Mastectoma, etc). 19. Colocar la firma responsable a todos los formularios. 4.- Mencione cuales son las venas ms utilizadas para la venopuncin localizadas en el rea antecubital. a) Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. b) Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena Baslica: Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.

5.- Mencione cuales son los diversos problemas que pueden surgir durante la coleccin de sangre venosa y pudiera no obtenerse sangre o su coleccin sea incompleta. a) Colocacin correcta de la aguja: Coloque la aguja con el bisel hacia arriba. b) Cambio en la posicin de la aguja: Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso. c) Movimiento hacia delante que atraviesa la vena: Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre. d) Colapso de la vena: Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la puncin, afloje el torniquete y retire la aguja. Aplique presin firmemente sobre el hematoma. e) Sangre arterial: Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presin por 5 minutos. 6.- Como se previene la formacin de hematomas y de hemolisis. HEMATOMAS: Puncione solamente la pared superior de la vena. Remueva el torniquete antes de remover la aguja. Escoja las venas superficiales mayores. Aplique presin sobre el sitio de la puncin. HEMLISIS: a) Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces, inmediatamente despus de ser llenado el tubo. b) Evite extraer sangre de un hematoma. c) Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque fuerte de la sangre contra el fondo del tubo. d) Est seguro que el sitio de la puncin est seco del antisptico. e) Evite una puncin traumtica. f) Evite la agitacin vigorosa de los tubos. g) Evite el calentamiento de los tubos. 7.- Mencione la utilidad de las soluciones isotnicas, hipertnicas e hipotnicas en la prctica mdica para seleccin y manejo especfico de problemas como son la deshidratacin. Solucin isotnica: Isotnica el cloruro de sodio al 0.9%. la solucin isotnica (iso=igual, tonica=tono) sirve para poner a los parsitos en el portaobjetos en donde se mirara al microscopio. Esta solucin mantiene viables a los organismos por qu no rompen sus membranas ni los llena de agua, por lo que los puedes ver en fresco, es decir, como son normalmente. Cuando miras al microscopio puedes ver los parsitos aun en su forma original y as puedes diferenciarlos para saber de cual se trata. Esta solucin sirve como un amortiguador, que evita el paso exagerado de agua para afuera de las clulas como para adentro. Actualmente las soluciones isotnicas son las que se emplean con mayor frecuencia en ajustes lentos. Solucin Hipertnica: Solucin mixta (NaCl 0.9% + glucosa al 5%) e Hiperton (Cloruro de sodio al 17.7%).

Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico. Soluciones hipotnicas: solucin glucosada y Hartmann (Ringer lactato) Las soluciones hipotnicas se distribuyen a travs del agua corporal total. No estn incluidas entre los fluidos indicados para la resucitacin del paciente crtico. Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenmenos de lisis hemtica. Slo el 8 % del volumen perfundido permanece en la circulacin, ya que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general generndose CO2 y H2O y su actividad osmtica en el espacio extracelular dura escaso tiempo Isotnicas o isonatrmicas, como consecuencia de la prdida de agua y electrlitos en la misma proporcin (Na = 130-150 mEq/l, osmolaridad 200-300mOs/l). Son las ms frecuentes. Hipotnicas o hiponatrmicas (Na < 130 mEq/l, osmolaridad < 280 mOs/l), en las que el riesgo de shock es ms importante. Hipertnicas o hipernatrmicas (Na >150 mEq/l, osmolaridad > 300 mOs/l), que si son graves a menudo dan lugar a sntomas neurolgicos. 8.- Por qu los cambios bruscos en osmolaridad y electrolitos son muy dainos para las clulas, como se calcula la osmolaridad del plasma y cules son los valores de los principales electrolitos del plasma? Porque pueden daar su morfo-fisiologa, como en el caso del eritrocito que puede llegar a estallar o a encogerse Un osmol es equivalente al peso molecular en gramos de una sustancia dividida entre el nmero de partculas en movimiento libre que cada molcula libera a la solucin. La osmolaridad es el nmero de osmoles por litro de solucin. La osmolaridad normal del plasma es de 295 a 308 mOsm/litro. 9.- Mencione que soluciones isotnicas son las que se emplean con mayor frecuencia para el manejo de la rehidratacin segn el plan. Suero glucosado al 5%, y sirve para hidratar y reponer energa. Solucin glucosalina isotnica (35 gr de Glucosa, 60 mEq de Cl y 60 mEq de Na), esta rehidrata y repone electrolitos. 10.Explica los cambios observados en un eritrocito cuando este es sometido a cambios de osmolaridad y esquematzalos. Se hinchan cuando son colocadas en soluciones hipotnica terminan estallando debido al agua que penetra en ellas por flujo osmtico (se lisan). Hipertnicas las clulas se retraen, separndose la membrana de la pared celular como consecuencia de la prdida de agua por flujo osmtico (fenmeno conocido como plasmlisis).

http://fisicoexpe.blogspot.mx/2010_11_01_archive.html http://www.buenastareas.com/ensayos/Osmolaridad/38014.html http://www.geocities.ws/cyberquimica/isohiperhipo.html http://www.reactivosdemar.com.mx/docs/manuales/manual%20de%20flebotomia.pdf Barret, Kim E, Barman, Susan M, Boitano, Scott, Brooks, Heddwen L. Ganong Fisiologa mdica. Mxico: MacGrawHill: 23 edicin: 2010