UNIVERSIDADE DA CORUA

DEPARTAMENTO DE EDUCACIN FSICA Y DEPORTIVA

EVALUACIN DEL ESTADO AFECTIVO Y DE LA CONDICIN FSICA EN PERSONAS MAYORES TRAS LA REALIZACIN DE UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA
Tesis Doctoral presentada por: JOS ANTONIO SORDO FREIRE

Directores: Carlos M Agrasar Cruz Profesor Titular del INEF de Galicia Francisco Camia Fernndez Profesor Titular del INEF de Galicia A Corua, 2007

D. Carlos M Agrasar Cruz, Doctor en Educacin Fsica y D. Francisco Camia Fernndez, Doctor en Filosofa y Ciencias de la Educacin, ambos profesores titulares del INEF de Galicia, como Directores de la Tesis Doctoral titulada EVALUACIN DEL ESTADO AFECTIVO Y DE LA CONDICIN FSICA EN PERSONAS MAYORES TRAS LA REALIZACIN DE UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA, realizada por el doctorando D. Jos Antonio Sordo Freire, informan favorablemente dicho trabajo de investigacin y lo avalan para su presentacin y defensa pblica, por cuanto el tema, la metodologa seguida y las fuentes bibliogrficas consultadas, son de gran inters y actualidad y responden a las exigencias de la investigacin que se presenta para la obtencin del Ttulo de Doctor.

Fdo.: Dr. Carlos M Agrasar Cruz

Fdo.: Dr. Francisco Camia Fernndez

A Corua, 21 de Mayo de 2007

AGRADECIMIENTOS A mis directores de tesis, Dr. Carlos M Agrasar Cruz y Dr. Francisco Camia Fernndez, por su dedicacin y sus sabios consejos, imprescindibles para la realizacin de esta tesis.

Al Dr. Jos C. Milln Calenti, por su dedicacin, apoyo y gua en los momentos ms complejos de la tesis.

A Francisco Tenreiro, por su contribucin, su ayuda sin lmites y por tantas noches de insomnio compartidas.

Al Doctor Carlos Pieiro, por su constante e inestimable apoyo y su forma de entender el cuidado de la salud.

A Agustn Tenreiro, por su identificacin y entrega profesional en el programa de actividad fsica.

A Jos M Cancela, Manuel Gandoy y Francisco Castillo, por sus sugerencias y reflexiones.

A Jos Luis Tuimil, Elena Sierra y Jorge Dopico, por su confianza y aliento en los momentos ms complicados. A todos mis jvenes amigos que han participado en el programa, por la alegra y buen humor que nos transmitieron en todo momento.

Al Patronato Municipal de Deportes del Ayuntamiento de Ferrol, por su apoyo decidido al programa y las facilidades prestadas en todo momento.

A la Asociacin de Vecinos de los barrios de La Graa, A Cabana y Brin, por su implicacin en la promocin y desarrollo del programa.

Al Centro de Atencin Primaria de Serantes, por acoger con la mejor disposicin este trabajo.

A los miembros del Grupo de Investigacin de Actividade Fsica na Terceira Idade del INEF de Galicia, por su colaboracin desinteresada en el desarrollo de esta tesis.

A mis compaeros del Centro de Formacin y Recursos, del I.E.S. Ricardo Carballo Calero y del Club OParrulo Ferrol Ftbol Sala, por su nimo y apoyo.

A mis padres, por los valores en los que me han educado. A mi mujer, Teresa, por su amor, su estmulo constante y su comprensin durante todos estos aos.

La persona mayor ha de tomar una actitud positiva en la vida, y la primera de estas actitudes bsicas es aprender a ser uno mismo, aprender a saber vivir consigo mismo, a conocerse tal y como uno es, con sus dimensiones reales, espaciales, temporales, corporales, espirituales. Jos M Cagigal (Oh Deporte!, Anatoma de un gigante)

ndice NDICE

1.

INTRODUCCIN................................................................................................................. 3 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.6 1.6.1
APROXIMACIN ANTROPOLGICA A LA VEJEZ Y SU RELACIN CON LA ACTIVIDAD FSICA......8 LA VEJEZ EN LA EPOCA CONTEMPORANEA

.................................................................... 21

DEMOGRAFA DE LA ANCIANIDAD. ................................................................................ 33 CALIDAD DE VIDA EN LAS PERSONAS MAYORES............................................................. 46 LA DEPRESIN EN LAS PERSONAS MAYORES. ................................................................. 53

Depresin mayor....................................................................................................... 56 Distimia. ................................................................................................................... 56 Sntomas de la depresin. ......................................................................................... 57 Diagnstico clnico. .................................................................................................. 60
INSTRUMENTOS DE MEDICIN. ...................................................................................... 68

Escala de Depresin Geritrica de Yesavage. .......................................................... 68

Interpretacin de la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage.............................. 69 Propiedades psicomtricas.......................................................................................... 70

1.6.1.1 1.6.1.2

1.6.2 1.7 1.7.1 1.7.2 1.7.3 1.7.4 1.7.5 1.7.6 2.

Philadelphia Geriatric Center Morale Scale. ............................................................ 71

ACTIVIDAD FSICA EN LA TERCERA EDAD. ..................................................................... 73

La resistencia aerbica y el sistema cardiovascular en la tercera edad..................... 79 La fuerza en la tercera edad. ..................................................................................... 85 El equilibrio en la tercera edad. ................................................................................ 90 La flexibilidad en la tercera edad.............................................................................. 94 La velocidad y la coordinacin en la tercera edad.................................................... 97 Metabolismo energtico y envejecimiento. .............................................................. 99

JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS. ................................................................................. 103 2.1

OBJETIVOS................................................................................................................... 104

3.

MATERIAL Y MTODOS.............................................................................................. 107 3.1 3.1.1

SUJETOS ESTUDIADOS.................................................................................................. 107

Descripcin de la muestra....................................................................................... 108

Edad de la muestra.................................................................................................... 109 Nivel de estudios. ..................................................................................................... 110 Estado civil. .............................................................................................................. 110 Domicilio. ................................................................................................................. 111 Convivencia. ............................................................................................................. 111 Actividad laboral. ..................................................................................................... 112

3.1.1.1 3.1.1.2 3.1.1.3 3.1.1.4 3.1.1.5 3.1.1.6

ndice
3.1.1.7 3.1.1.8 3.1.1.9 Consumo de tabaco................................................................................................... 112 Consumo de alcohol. ................................................................................................ 112 Retribuciones econmicas. ....................................................................................... 113

3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3

PRUEBAS REALIZADAS A LOS SUJETOS......................................................................... 114

Estado afectivo. ...................................................................................................... 114 Condicin fsica...................................................................................................... 115 Mejoras autopercibidas por los sujetos................................................................... 116
MTODOS. ................................................................................................................... 117

Periodizacin del programa. ................................................................................... 117 Predictores de calidad de vida. ............................................................................... 118 Condicin fsica...................................................................................................... 118
Medida del ndice de masa corporal (IMC). ............................................................. 120 Medida del equilibrio................................................................................................ 122 Medida de la agilidad. .............................................................................................. 123 Medida de la flexibilidad (flexin del tronco adelante desde sentado). .................... 124 Medida de la fuerza. ................................................................................................. 125 Fuerza mxima de prensin de las manos. .......................................................... 125 Fuerza mxima extensora de los miembros inferiores......................................... 127 Medida de la fuerza resistencia abdominal.......................................................... 128

3.3.3.1 3.3.3.2 3.3.3.3 3.3.3.4 3.3.3.5 3.3.3.5.1 3.3.3.5.2 3.3.3.5.3

3.3.4 3.3.5

Anlisis estadstico. ................................................................................................ 129 Protocolo de Intervencin....................................................................................... 129

Primer mesociclo. ..................................................................................................... 131 Segundo mesociclo. .................................................................................................. 134 Estructura de los microciclos.................................................................................... 135 Estructuracin de las sesiones................................................................................... 136 Pautas de progresin. ................................................................................................ 137 Seguimiento mdico ................................................................................................. 139

3.3.5.1 3.3.5.2 3.3.5.3 3.3.5.4 3.3.5.5 3.3.5.6

4.

RESULTADOS. ................................................................................................................. 143 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4
ASISTENCIA AL PROGRAMA. ........................................................................................ 143 VALORACIN DEL ESTADO AFECTIVO. ......................................................................... 144

Escala de Depresin Geritrica de Yesavage. ........................................................ 144

Resultados por tem en la Escala de Yesavage. ........................................................ 148

4.2.1.1

Escala de Filadelfia................................................................................................. 178

Resultados por tem de la Escala de Filadelfia. ........................................................ 181
VALORACIN DE LA CONDICIN FSICA. ...................................................................... 197

4.2.2.1

Peso. ....................................................................................................................... 197 Talla........................................................................................................................ 198 ndice de masa corporal.......................................................................................... 199 Equilibrio................................................................................................................ 201

II

ndice
4.3.5 4.3.6 4.3.7 4.3.8 4.3.9 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.4.8 4.4.9 Agilidad. ................................................................................................................. 202 Flexibilidad............................................................................................................. 204 Fuerza mxima de prensin. mano derecha............................................................ 205 Fuerza mxima de prensin. mano izquierda. ........................................................ 207 Fuerza Mxima Extensora de miembros inferiores. ............................................... 208
MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR LOS SUJETOS DE LA MUESTRA. .................................. 215

4.3.10 Fuerza resistencia abdominal.................................................................................. 210 Actividades de la vida diaria. ................................................................................. 216 Agilidad. ................................................................................................................. 217 Movilidad-flexibilidad............................................................................................ 217 Estabilidad-equilibrio. ............................................................................................ 217 Fatiga-resistencia. ................................................................................................... 217 Coordinacin. ......................................................................................................... 218 Fuerza. .................................................................................................................... 218 Circulacin sangunea............................................................................................. 218 Sueo. ..................................................................................................................... 218

4.4.10 Volumen corporal. .................................................................................................. 219 4.4.11 Dolor....................................................................................................................... 219 4.4.12 Mareos. ................................................................................................................... 219 4.4.13 Tensin arterial. ...................................................................................................... 219 4.4.14 Depresin................................................................................................................ 220 4.4.15 Estado de nimo...................................................................................................... 220 4.4.16 Niveles de glucosa en sangre.................................................................................. 220 5. DISCUSIN....................................................................................................................... 229 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.8 5.9 6.
ASISTENCIA AL PROGRAMA. ........................................................................................ 229 ESTADO AFECTIVO....................................................................................................... 231 PARMETROS ANTROPOMTRICOS. ............................................................................. 235 EQUILIBRIO. ................................................................................................................ 237 AGILIDAD. ................................................................................................................... 243 FLEXIBILIDAD.............................................................................................................. 244 FUERZA. ...................................................................................................................... 246

Fuerza mxima de prensin. ................................................................................... 246 Fuerza mxima extensora de los miembros inferiores............................................ 248 Fuerza resistencia abdominal.................................................................................. 250
CALIDAD DE VIDA........................................................................................................ 251 MEJORAS AUTOPERCIBIDAS. ........................................................................................ 259

CONCLUSIONES. ............................................................................................................ 269

III

ndice
7. 8. 9. PERSPECTIVAS FUTURAS DE INVESTIGACIN................................................... 275 BIBLIOGRAFA. .............................................................................................................. 279 ANEXOS. ........................................................................................................................... 323 9.1 9.2
ARCHIVO MUSICAL. ..................................................................................................... 323 CUESTIONARIOS Y FICHAS DE REGISTRO. ..................................................................... 325

IV

ndice

NDICE DE TABLAS.
Tabla 1. Temperamentos entre los cuales estn repartidos los hombres. Hipcrates (460-377 a.C.).................................................................... 13 Tabla 2. Datos de Poblacin. Fuente INE varios aos. ....................................... 29 Tabla 3. Percepcin del estado de salud en adultos y mayores expresado en porcentajes de poblacin...................................................................... 31 Tabla 4. Percepcin del estado de salud segn edad y sexo (Encuesta Nacional de Salud, 2003. Resultados expresados en poblacin absoluta y en porcentajes de poblacin). ................................................................... 32 Tabla 5. Evolucin de la poblacin total y de los mayores de 64 aos en Espaa y en Galicia ............................................................................................. 33 Tabla 6. Proyecciones de poblacin total y mayor de 64 aos en Espaa.......... 35 Tabla 7. Proyecciones de poblacin total y mayor de 64 aos en Galicia .......... 36 Tabla 8. Proyecciones de poblacin total y mayor de 64 aos en la comarca de Ferrol.................................................................................................... 37 Tabla 9. Evolucin de la poblacin total y de los mayores de 64 aos en el Ayuntamiento y la comarca de Ferrol entre el 1998 y el 2005. ........... 38 Tabla 10. Comparativa de la tasa vegetativa por mil habitantes en Espaa, Galicia, Ayuntamiento y comarca de Ferrol. Datos INE Galicia, Espaa. ................................................................................................. 39 Tabla 11. Indicadores demogrficos de inters (Galicia Ayuntamiento y Comarca de Ferrol).............................................................................................. 40 Tabla 12. Distribucin porcentual de los grandes grupos de edad en las cuatro provincias gallegas en los ltimos aos............................................... 42 Tabla 13. Relacin entre la poblacin espaola y extranjera en los ltimos aos en la Comunidad Autnoma gallega y comparativa con el mismo segmento de poblacin para toda Espaa............................................ 44 V

ndice

Tabla 14. Esperanza de vida al nacer, por sexo (Espaa y Galicia). Elaboracin propia. (Fuentes: INE e IGE consultados en su ltima actualizacin. Agosto 2006)......................................................................................... 45 Tabla 15. Elementos fundamentales y factores que determinan la calidad de vida y el bienestar de la poblacin. Basado en San Martn y Pastor (1990).................................................................................................... 49 Tabla 16. Factores que influencian la salud y la calidad de vida. Basado en Belando y Sarlet (1986)........................................................................ 51 Tabla 17. Criterios de clasificacin de las depresiones. ...................................... 54 Tabla 18. Sntomas y signos de la depresin. (Modificada de Blazer, 1993 por Gonzlez-Abraldes, Balo y Gmez, 2006)............................................ 59 Tabla 19. Sntomas de criterio diagnstico para episodio depresivo mayor (unipolar) segn el DSM-IV. ................................................................ 62 Tabla 20. Mayores de 65 aos con diagnstico de depresin en Espaa. Elaboracin propia. Datos de la Encuesta Nacional de Salud (INE, 2003)..................................................................................................... 66 Tabla 21. Descripcin de la muestra de sujetos. ................................................ 109 Tabla 22. Distribucin de la muestra por rangos de edades.............................. 109 Tabla 23. Nivel de estudios realizados. .............................................................. 110 Tabla 24. Estado civil. ........................................................................................ 110 Tabla 25. Domicilio actual. ................................................................................ 111 Tabla 26. Convivencia. ....................................................................................... 111 Tabla 27. Estado laboral actual. ........................................................................ 112 Tabla 28. Consumo de tabaco............................................................................. 112

VI

ndice Tabla 29. Consumo de alcohol. .......................................................................... 113 Tabla 30. Nivel de ingresos econmicos............................................................. 113 Tabla 31. Componentes, factores y pruebas de la batera ECFA-INEFG. ........ 119 Tabla 32. Descripcin de las pruebas empleadas de la batera ECFA-INEFG. 119 Tabla 33. Planificacin del primer mesociclo del programa. ............................ 132 Tabla 34. Planificacin del segundo mesociclo del programa........................... 134 Tabla 35. Caractersticas del protocolo de actuacin........................................ 139 Tabla 36. Asistencia al programa. Faltas........................................................... 143 Tabla 37. Resultados de la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage......... 144 Tabla 38. Anlisis estadstico descriptivo de la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage: valoracin inicial y final. .................................................. 146 Tabla 39. Resultados de la Escala de Filadelfia. ............................................... 178 Tabla 40. Anlisis multidimensional de la Escala de Filadelfia. ....................... 180 Tabla 41. Evolucin del peso.............................................................................. 197 Tabla 42. Evolucin de la talla........................................................................... 198 Tabla 43. Evolucin del ndice de masa corporal. ............................................. 200 Tabla 44. Evolucin del equilibrio. .................................................................... 201 Tabla 45. Evolucin de la agilidad..................................................................... 203 Tabla 46. Evolucin de la flexibilidad. ............................................................... 204 Tabla 47. Evolucin de la fuerza mxima de prensin de la mano derecha. ..... 206 VII

ndice Tabla 48. Evolucin de la fuerza mxima de prensin de la mano izquierda.... 208 Tabla 49. Evolucin de la fuerza mxima extensora de los miembros inferiores............................................................................................. 209 Tabla 50. Evolucin de la fuerza resistencia abdominal.................................... 210 Tabla 51. Anlisis estadstico descriptivo de la condicin fsica. ...................... 213 Tabla 52. Cuadro Resumen de los parmetros analizados. ............................... 214 Tabla 53. Nmero de aspectos percibidos como mejorados tras el programa de ejercicio. ............................................................................................. 215 Tabla 54. Mejoras autopercibidas por los sujetos.............................................. 216 Tabla 55. Mejoras autopercibidas por el grupo de mujeres I. ........................ 221 Tabla 56. Mejoras autopercibidas por el grupo de mujeres II........................ 222 Tabla 57. Mejoras autopercibidas por el grupo de mujeres III. ..................... 223 Tabla 58. Mejoras autopercibidas por el grupo de hombres I. ....................... 224 Tabla 59. Mejoras autopercibidas por el grupo de hombres II....................... 224 Tabla 60. Mejoras autopercibidas por el grupo de hombres III. .................... 225

VIII

ndice

NDICE DE FIGURAS.
Figura 1. Medicin de la talla. ............................................................................121 Figura 2. Medicin del peso ................................................................................121 Figura 3. Medicin del equilibrio. .......................................................................123 Figura 4. Medicin de la agilidad. ......................................................................124 Figura 5: Medicin de la flexibilidad. .................................................................125 Figura 6. Medicin de la fuerza de prensin de manos.......................................126 Figura 7. Medicin de la fuerza extensora de los miembros inferiores. .............127 Figura 8. Medicin de la fuerza-resistencia abdominal. .....................................129 Figura 9. Faltas de asistencia al programa. .......................................................143 Figura 10. Resultados de la Escala de Depresin Geritrica deYesavage. ........145 Figura 11. Resultado de las mujeres al tem nmero 1 de la Escala de Yesavage............................................................................................148 Figura 12. Resultado de los hombres al tem nmero 1 de la Escala de Yesavage............................................................................................148 Figura 13. Resultado de las mujeres al tem nmero 2 de la Escala de Yesavage............................................................................................149 Figura 14. Resultado de los hombres al tem nmero 2 de la Escala de Yesavage............................................................................................149 Figura 15. Resultado de las mujeres al tem nmero 3 de la Escala de Yesavage............................................................................................150 Figura 16. Resultado de los hombres al tem nmero 3 de la Escala de Yesavage............................................................................................150 Figura 17. Resultado de las mujeres al tem nmero 4 de la Escala de Yesavage............................................................................................151 Figura 18. Resultado de los hombres al tem nmero 4 de la Escala de Yesavage............................................................................................151 Figura 19. Resultado de las mujeres al tem nmero 5 de la Escala de Yesavage............................................................................................152 IX

ndice Figura 20. Resultado de los hombres al tem nmero 5 de la Escala de Yesavage............................................................................................152 Figura 21. Resultado de las mujeres al tem nmero 6 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................153 Figura 22. Resultado de los hombres al tem nmero 6 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................153 Figura 23. Resultado de las mujeres al tem nmero 7 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................154 Figura 24. Resultado de los hombres al tem nmero 7 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................154 Figura 25. Resultado de las mujeres al tem nmero 8 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................155 Figura 26. Resultado de los hombres al tem nmero 8 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................155 Figura 27. Resultado de las mujeres al tem nmero 9 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................156 Figura 28. Resultado Figura 29. Resultado Figura 30. Resultado Figura 31. Resultado Figura 32. Resultado Figura 33. de los hombres al tem nmero 9 de la Escala de nmero 10 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................156 de las mujeres al tem Yesavage. ...........................................................................................157 de los hombres al tem nmero 10 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 11 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................157 Yesavage. ...........................................................................................158 de los hombres al tem nmero 11 de la Escala de nmero 12 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................158 Resultado de las mujeres al tem Yesavage. ...........................................................................................159 Figura 34. Resultado de los Figura 35. Resultado hombres al tem nmero 12 de la Escala de nmero 13 de la Escala de X Yesavage. ...........................................................................................159 de las mujeres al tem Yesavage. ...........................................................................................160

ndice Figura 36. Resultado Figura 37. Resultado Figura 38. Resultado Figura 39. Resultado de los hombres al tem nmero 13 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 14 de la Escala de

Yesavage. ...........................................................................................160 Yesavage. ...........................................................................................161 de los hombres al tem nmero 14 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 15 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................161 Yesavage. ...........................................................................................162 Figura 40. Resultado de los Figura 41. Resultado Figura 42. Resultado Figura 43. Resultado Figura 44. Resultado Figura 45. Resultado Figura 46. Resultado hombres al tem nmero 15 de la Escala de nmero 16 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................162 de las mujeres al tem Yesavage. ...........................................................................................163 de los hombres al tem nmero 16 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 17 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................163 Yesavage. ...........................................................................................164 de los hombres al tem nmero 17 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 18 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................164 Yesavage. ...........................................................................................165 de los hombres al tem nmero 18 de la Escala de mujeres al tem nmero 19 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................165 Figura 47. Resultado de las Figura 48. Resultado Figura 49. Resultado Figura 50. Resultado Figura 51. Resultado Yesavage. ...........................................................................................166 de los hombres al tem nmero 19 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 20 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................166 Yesavage. ...........................................................................................167 de los hombres al tem nmero 20 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 21 de la Escala de XI Yesavage. ...........................................................................................167 Yesavage. ...........................................................................................168

ndice Figura 52. Resultado Figura 53. Resultado Figura 54. Resultado Figura 55. Resultado de los hombres al tem nmero 21 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 22 de la Escala de

Yesavage. ...........................................................................................168 Yesavage. ...........................................................................................169 de los hombres al tem nmero 22 de la Escala de de las mujeres al tem nmero 23 de la Escala de nmero 23 de la Escala de nmero 24 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................169 Yesavage. ...........................................................................................170 Figura 56. Resultado de los hombres al tem Figura 57. Resultado Figura 58. Resultado de las mujeres al tem Yesavage. ...........................................................................................170 Yesavage. ...........................................................................................171 de los hombres al tem nmero 24 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................171 Figura 59. Resultado de las mujeres al tem nmero 25 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................172 Figura 60. Resultado de los hombres al tem nmero 25 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................172 Figura 61. Resultado de las mujeres al tem nmero 26 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................173 Figura 62. Resultado de los hombres al tem nmero 26 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................173 Figura 63. Resultado de las mujeres al tem nmero 27 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................174 Figura 64. Resultado de los hombres al tem nmero 27 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................174 Figura 65. Resultado de las mujeres al tem nmero 28 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................175 Figura 66. Resultado de los hombres al tem nmero 28 de la Escala de mujeres al tem nmero 29 de la Escala de XII Yesavage. ...........................................................................................175 Figura 67. Resultado de las Yesavage. ...........................................................................................176

ndice Figura 68.Resultado de los hombres al tem nmero 29 de la Escala de

Yesavage. ...........................................................................................176 Figura 69. Resultado de las mujeres al tem nmero 30 de la Escala de Yesavage. ...........................................................................................177 Figura 70.Resultado de los hombres al tem nmero 30 de la Escala de Yesavage............................................................................................177 Figura 71. Resultados de la Escala de Filadelfia................................................178 Figura 72. Resultado de las Figura 73. Resultado de los mujeres al tem nmero 1 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................181 hombres al tem nmero 1 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................181 Figura 74. Resultado de las mujeres al tem nmero 2 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................182 Figura 75. Resultado Figura 76. Resultado Figura 77. Resultado Figura 78. Resultado de los de las de los de las hombres al tem nmero 2 de la Escala de mujeres al tem hombres al tem mujeres al tem nmero 3 de la Escala de nmero 3 de la Escala de nmero 4 de la Escala de nmero 4 de la Escala de nmero 5 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................182 Filadelfia. ..........................................................................................183 Filadelfia. ..........................................................................................183 Filadelfia. ..........................................................................................184 Figura 79. Resultado de los hombres al tem Figura 80. Resultado Figura 81. Resultado Figura 82. Resultado Figura 83. Resultado de las mujeres al tem Filadelfia. ..........................................................................................184 Filadelfia. ..........................................................................................185 de los hombres al de las mujeres de los tem nmero 5 de la Escala de nmero 6 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................185 al tem Filadelfia. ..........................................................................................186 hombres al tem nmero 6 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................186 XIII

ndice Figura 84. Resultado de Figura 85. Resultado las mujeres al tem nmero 7 de la Escala de

Filadelfia. ..........................................................................................187 de los hombres al tem nmero 7 de la Escala de al tem nmero 8 de la Escala de nmero 8 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................187 Figura 86. Resultado de las mujeres Filadelfia. ..........................................................................................188 Figura 87. Resultado de los Figura 88. Resultado Figura 89. Resultado hombres al tem al Filadelfia. ..........................................................................................188 de las mujeres de los tem nmero 9 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................189 hombres al tem nmero 9 de la Escala de al tem nmero 10 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................189 Figura 90. Resultado de las mujeres Filadelfia. ..........................................................................................190 Figura 91. Resultado de los hombres al tem nmero 10 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................190 Figura 92. Resultado de las mujeres al tem nmero 11 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................191 Figura 93. Resultado de los hombres al tem nmero 11 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................191 Figura 94. Resultado de las mujeres al tem nmero 12 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................192 Figura 95. Resultado de los hombres al tem nmero 12 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................192 Figura 96. Resultado de las mujeres al tem nmero 13 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................193 Figura 97. Resultado de los hombres al tem nmero 13 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................193 Figura 98. Resultado de las mujeres al tem nmero 14 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................194 Figura 99. Resultado de los hombres al tem nmero 14 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................194 XIV

ndice Figura 100. Resultado de las mujeres al tem nmero 15 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................195 Figura 101. Resultado de los hombres al tem nmero 15 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................195 Figura 102. Resultado de las mujeres al tem nmero 16 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................196 Figura 103. Resultado de los hombres al tem nmero 16 de la Escala de Filadelfia. ..........................................................................................196 Figura 104. Evolucin del peso. ..........................................................................197 Figura 105. Evolucin de la talla. .......................................................................199 Figura 106. Evolucin del ndice de masa corporal. ..........................................200 Figura 107. Evolucin del equilibrio...................................................................202 Figura 108. Evolucin de la agilidad. .................................................................203 Figura 109. Evolucin de la flexibilidad. ............................................................205 Figura 110. Evolucin de la fuerza de prensin de la mano derecha. ................206 Figura 111. Evolucin de la fuerza de prensin de la mano izquierda. ..............208 Figura 112. Evolucin de la fuerza extensora de los miembros inferiores. ........209 Figura 113. Evolucin de la fuerza resistencia abdominal .................................211

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NDICE DE ABREVIATURAS
1RM ABVD ACSM AIVD AVD BOE CIE-10 CIS CVRS DSM-III DSM-IV ECFA EGREPA FC GDS HDL IGE IMC IMSERSO INE INEFG INSERSO LDL M n OMS p PGC PIB SOVI TA WHO WHOQOL Una repeticin mxima. Actividades bsicas de la vida diaria. Siglas en ingls de la Academia Americana de Medicina del Deporte. Actividades instrumentales de la vida diaria. Actividades de la vida diaria. Boletn Oficial del Estado. Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin. Centro de Investigaciones Sociolgicas. Calidad de vida relacionada con la salud. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, tercera edicin. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin. Batera para la evaluacin de la condicin fsica en ancianos. European Group for Research into Elderly and Physical Activity Frecuencia cardaca. Siglas en ingls de la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage. Lipoprotena de alta densidad (colesterol). Instituto Galego de Estatstica. Indice de masa corporal. Instituto de Migraciones y Servicios Sociales. A partir del 2004 Instituto de Mayores y Servicios Sociales. Instituto Nacional de Estadstica. Instituto Nacional de Educacin Fsica de Galicia. Instituto Nacional de Servicios Sociales. Lipoprotena de baja densidad (colesterol). Microciclo. Nmero de sujetos. Organizacin Mundial de la Salud. Indice de correlacin de Pearsons. Philadelphia Geriatric Center. Producto interior bruto. Seguro obligatorio de vejez e invalidez. Tensin arterial. Siglas en ingls de la Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud, Calidad de Vida.

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NDICE DE ANEXOS.
8.1 Archivo musical 8.2 Cuestionarios y fichas empleados Autorizacin de consentimiento informado Cuestionario personal Escala de Barthel Escala de Lawton Indice de Katz Mini-examen cognitivo de Lobo Escala de depresin geritrica GDS de Yesavage Escala de satisfaccin Filadelfia Ficha de registro para la valoracin de la condicin fsica 323 325 325 327 329 331 333 335 337 339 341

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1. INTRODUCCIN

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1.

INTRODUCCIN.

En las diferentes pocas histricas, el concepto de vejez se menciona de forma reiterada en numerosos tratados y escritos de pocas diferentes tanto en la cultura occidental y oriental, si bien con perspectivas diferentes y casi siempre contradictorias. Ejemplo de ello en la civilizacin occidental es la obra De Senectute (Cicern, 45-44 a.C.), as como en la cultura oriental se pueden citar el Mahabharata, texto que recoge la pica popular antigua de los hindes, o los Upasinshades, textos litrgicos de gran valor filosfico en la India, tal y como recoge el antroplogo Carl Diem (1966). La vejez ha sido considerada desde la antigedad bajo un paradigma dicotmico, en ocasiones venerada y respetada, o por el contrario, siendo objeto de rechazo y temor, ms all de la simple indiferencia. En las sociedades primitivas, las connotaciones econmicas y sociales determinaban una consideracin bien diferente en funcin de la capacidad de recursos para la supervivencia de la comunidad. As, en aquellos pueblos en los que no existen dificultades para el abastecimiento del alimento, la vejez suele ser objeto de respeto, culto y homenaje, mientras que en los pueblos donde escaseaba el alimento, los individuos de cierta edad se convertan en una amenaza para garantizar el sustento, por lo que segn la tradicin, deban autoexcluirse o en el peor de los casos, eran abandonados a su suerte cuando no eliminados, aunque este hecho no implica necesariamente que no se fuese respetuoso e inclusive temeroso para con los ancianos. En los textos clsicos se refrenda esta dualidad, en donde, por un lado, se reverencia al anciano, y por otro se le menosprecia. As, Cicern en su obra De Senectute da gran valor a la experiencia adquirida con los aos, que se traduce en la sabidura propia de la vejez cuando nos dice:
TEMERITAS EST FLORENTIS AETATIS, PRUDENTIA SENECTUTIS

La temeridad es propia de la juventud; la prudencia, de la ancianidad (Cicern., De Senectute. 6, 20). Un popular refrn africano recogido por Blanchar y Cheska (1986) dice: 3

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cuando un viejo muere, muere una biblioteca Por el contrario, Terencio en el siglo II a.C. se inclina hacia una consideracin ms pesimista de la senectud:
SENECTUS IPSA EST MORBUS

La vejez por s misma es una enfermedad ( Terencio: Formin. 575) La mitologa siempre ha servido de referente para el hombre en su afn por encontrar explicacin a las cosas cuando ste no obtena respuestas concluyentes y satisfactorias a sus interrogantes. En relacin con la actividad fsica y el deporte, ocurre un hecho similar, pues ya en la Grecia clsica se veneraba a los vencedores de las gestas atlticas (tal y como sucede en la sociedad actual) y los ancianos se constituan en verdaderos (Blanchard y Cheska, 1986): una importante funcin de los ms viejos es la retransmisin de los mitos. Los mayores recuerdan los grandes encuentros y los grandes atletas, sea de primera mano, sea a travs de los relatos de sus propios mayores, manteniendo de esta forma la continuidad histrica y preservando el recuerdo de los hroes, la profundidad simblica y el recuerdo de la expresin comunitaria, que permiten a los jvenes valorar su sociedad y valorarse a s mismos La necesidad de mantener un nivel fsico adecuado como fuente de salud, asociado a un buen desempeo de las funciones orgnicas, es un valor reflejado ya en pocas remotas en las diferentes civilizaciones orientales y occidentales, en las cuales se haca referencia a la necesidad de mantenerse activo durante toda la vida. Es nuestro deseo natural el llegar a viejos, disfrutar de una larga y fructfera vida, pero existe un cierto temor hacia la incapacidad fsica o mental que la senectud 4 transmisores de las grandes hazaas deportivas ocurridas otrora y participaban en la organizacin de los eventos deportivos

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puede acarrear. Simone de Beauvoir (1989) recoge esta aseveracin en su obra La Vejez cuando dice ... nos negamos a reconocernos en el viejo que seremos. Este hecho es motivo de numerosas preocupaciones que desembocan en actitudes de diversa ndole para retrasar en lo posible los efectos de este ocaso que ha de llegar ineludiblemente. El envejecimiento, como proceso estrictamente biolgico, se inicia ya tras abandonar el seno materno, aunque se reconozca que nuestras tres primeras dcadas de la vida se centren en la evolucin del ser. Pero no siempre consideramos nuestra evolucin hacia la ancianidad de forma positiva, sino ms bien todo lo contrario; as, en las diversas definiciones del proceso de envejecimiento se da la circunstancia de que la mayora de stas enfatizan el significado peyorativo de ese proceso:

El envejecimiento es una disminucin de la capacidad de adaptacin (Verzan, F.), El envejecimiento es la disminucin, irreversible con el paso del tiempo, del organismo o de alguno de sus miembros de adaptarse a su entorno... (Hunt, G.H.). *Segn Verzn, F. y Hunt, G. Tomado de Febrer (1996), p. 19. La propia Real Academia Espaola de la Lengua, al definir el concepto de vejez, establece tres referencias: 1. Calidad de viejo; 2. Edad senil, senectud; 3. Achaques, manas, actitudes propias de la edad de los viejos. En esta ltima acepcin se enfatiza la concepcin despectiva de la vejez, como tambin entre los sinnimos de este trmino encontramos los siguientes: ocaso, decrepitud, vetustez, declive, senilidad. Estos ejemplos de numerosas definiciones acerca de este proceso, generalmente considerado involutivo, pueden sin embargo tomar un enfoque diferente que nos proporciona una nueva visin del mismo. J. Ajuriaguerra (citado por Mas, 1998) afirma: 5

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cada persona envejece en funcin de cmo haya vivido. Por lo mismo, el envejecimiento es un proceso diferencial. Es decir, si a lo largo de la vida una persona ha sido activa, creativa, sociable, autnoma, equilibrada, etc., al llegar a la vejez continuar sindolo. Si algn valor resulta especialmente estimado en los mayores, es el de la salud. Existe una gran preocupacin no slo ante los efectos estticos del envejecimiento, sino tambin hacia los funcionales, y esto se debe a la visin genrica que cada individuo interioriza con respecto a la vejez. La Organizacin Mundial de la Salud define el concepto de salud ya desde su creacin (WHO, Acta Fundacional, 1948) como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no la mera ausencia de enfermedad. Rodrguez Marn (1995) avanza ms all de esta definicin al considerar la salud como el nivel ms alto posible de bienestar fsico, psicolgico y social, y de capacidad funcional, que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad. El concepto de salud es, pues, un concepto dinmico y cambiante, cuyo contenido depende de las condiciones histricas, culturales y sociales de la comunidad. Tomar en consideracin nicamente la prdida de capacidades que puede acarrear el proceso de envejecimiento, predetermina la idea que tendremos de este perodo, y consecuentemente asociamos a ella sinnimos tales como decrepitud, declive, vetustez, etc.; mientras que bajo una perspectiva basada en valores como respeto, admiracin y reconocimiento para con los que han llegado a esta etapa de nuestra madurez, nos conduce al empleo de trminos como senectud, longevidad, veterana, ancianidad, o simplemente vejez. En cuanto al concepto de actividad fsica, Snchez Bauelos (1996) la define desde una perspectiva funcional y biolgica como el movimiento corporal de cualquier tipo producido por la contraccin muscular, y que conduce a un incremento sustancial del gasto energtico de la persona.

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Siguiendo esta concepcin, la realizacin del ejercicio fsico constituye una parte fundamental dentro del estilo de vida activo que la Organizacin Mundial de la Salud recomienda para mantener una condicin fsica saludable, y a travs del mismo que las disminuciones fsicas propias de la edad y la reduccin de la actividad fsica en el curso del ciclo vital podran atenuarse mediante un aumento de la actividad fsica. (Blanchar y Cheska, 1986). Seguramente, el hombre no posee nada excepto un breve prstamo de su propio cuerpo, y es precisamente este concepto el que nos introduce en la necesidad de abordar la actividad fsica como herramienta de gran utilidad para tratar de dar calidad de vida a esta ltima etapa de la ontognesis, pues de todas las estrategias para mejorar la capacidad funcional del anciano, la ms sencilla y de mayor utilidad es la prctica diaria de la actividad fsica (Mayn y Nez, 1996). Por otro lado, la condicin fsica relacionada con la salud, se puede definir como el estado caracterizado por la habilidad de realizar las tareas cotidianas con vigor, y por tener el perfil y las capacidades encontradas en aquellas personas con un bajo riesgo de desarrollar prematuramente enfermedades relacionadas con la inactividad fsica (Pate, 1988). Tradicionalmente, la actividad fsica ha sido considerada una fuente de salud, aunque falta de criterio por no existir a veces normas claras sobre el modo de llevarla a cabo (Snchez Bauelos, 1996), por lo que todava es necesario desarrollar programas de intervencin aplicando el mtodo cientfico, para determinar de que manera debe llevarse a cabo y as conseguir los efectos deseados.

Introduccin

1.1

APROXIMACIN ANTROPOLGICA A LA VEJEZ Y

SU RELACIN CON LA ACTIVIDAD FSICA.

Son pocas las referencias acerca del tipo de actividad que realizaban los ancianos en las sociedades prehistricas, aunque en todo caso s conocemos el carcter utilitario de sus actividades, como la celebracin de danzas y rituales destinados a obtener el favor de los dioses o de los elementos que consideraban sobrenaturales como la luna, el sol, las estrellas, etc. Durante el Paleoltico, la economa depredadora, basada en la caza, pesca y recoleccin, determin la existencia de una sociedad agrupada en clanes, formados por veinte o veinticinco individuos unidos por lazos de sangre. El liderazgo del clan lo detentaba un individuo que basaba su poder en la fuerza, el valor, la habilidad para la caza y la defensa del grupo en general. Estos grupos nmadas que basaban su actividad en la bsqueda de alimento, deban afrontar largos desplazamientos en los cuales los ancianos no solan sobrevivir, al quedar rezagados del grupo durante el trayecto. La esperanza de vida, en condiciones de supervivencia tan difciles, no era superior a los veinticinco aos. El papel de los ancianos cambia radicalmente durante el Neoltico. Este perodo constituye la primera revolucin de la humanidad: el paso de la economa exclusivamente depredadora a una economa productora, basada en la agricultura y la domesticacin de animales, trajo consigo tales cambios en la vida humana que justifican el empleo del trmino revolucin. La economa productora permiti al hombre tener el control sobre el abastecimiento de alimentos sin riesgo para su vida; abandonar el nomadismo y convertirse en sedentario, construyendo poblados prximos a las tierras de cultivo donde la vida en comunidad era ms segura y solidaria. 8

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Pero uno de los cambios ms importantes afect a la dieta. No slo haba menos riesgo de pasar hambre, sino una mayor variedad de alimentos (leche, cereales, etc.). La aparicin de la cocina del hervido permiti preparar alimentos como caldos y papillas muy apropiados para los ms dbiles, nios y ancianos. El sedentarismo y los cambios en la dieta justifican el enorme aumento de la poblacin y de la esperanza de vida en las zonas que daban el salto a la economa agrcola y ganadera. Los cambios en la economa trajeron una nueva forma de organizacin social, abandonndose el clan y haciendo su aparicin la familia monogmica y extensa (Fullola y Gurt, 1985). Tambin aparece una nueva forma de organizacin del poder, ya que no tena sentido un liderazgo personal basado en la fuerza fsica; y los poblados neolticos eran gobernados por un grupo de ancianos, que basaban su poder en la sabidura y la experiencia para resolver problemas que afectaban a la comunidad. Esto explica que durante el Neoltico comience el protagonismo de los ancianos y el respeto hacia ellos por parte de todos los miembros de la sociedad. Las sociedades antiguas no dividan la vida en etapas como hacemos nosotros. La vida comienza con la incorporacin a las tareas colectivas de trabajo y termina con la muerte. Puesto que no hay edad para el retiro, no hay vejez reconocida como tal en los textos. En ese caso, cmo delimitar la categora viejos?. En la sociedad china, los ancianos han disfrutado de una situacin de enorme privilegio. En esta colectividad patriarcal, se anhelaba tener ms aos para ser digno de consideracin y respeto. A la cultura china pertenecen las ms antiguas referencias que existen sobre deporte, llegando hasta el punto de ser la mayor influencia sobre las actividades fsicas en el continente asitico. Pero es a partir del siglo V a.C. cuando la propia cultura china comienza a recibir el influjo de la vecina India. Se extiende el yoga en China cuando ya llevaba un milenio desarrollndose en la India. Esta tendencia medicinal de la gimnasia es caracterstica tanto de China como de la India (Blanchar y Cheska, 1986). Ya en 9

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aquellos tiempos se conoca un sistema de danzas con propiedades curativas, acundose en este momento la idea del valor profilctico de los ejercicios fsicos. Un ejemplo de ello lo constituye la danza giratoria (Ta -Yuo) a la que se le asignan beneficios para mejorar la circulacin sangunea, o las danzas especiales que se practicaban en la India para la anemia, la hinchazn de pies, etc. El ejercicio fsico formaba parte de la costumbre popular, y se encontraba asociado tambin a los ritos religiosos, ejemplo de ello es la prescripcin de caminar alrededor del templo en la religin budista para las ancianas anmicas. Es casi seguro que la ciencia gimnstica fue casi al principio una gimnasia medicinal, siendo el Kong-fu el origen de todo sistema de gimnasia inventado en China, el cual fomenta la activacin de todos los procesos corporales, al incluir gran variedad de ejercicios respiratorios, mltiples ejercicios en la posicin de sentado, de pie, tumbado en decbito supino y decbito prono, existiendo incluso una gimnasia para la lengua. Con todo, el Kong-fu adolece de la enorme diversidad de movimientos que idearon los monjes Tao. La antigua gimnasia con marcado carcter medicinal, se caracteriza, tanto en China como en la India, por la escasez de acciones y combinaciones de saltos, lo que la converta en idnea para su prctica a cualquier edad. Hacia el ao 200 d. C., un mdico chino de la dinasta de los Han, Hua-To, ide un sistema de ejercicios basado en la imitacin de los movimientos de cinco animales (el tigre, el ciervo, el oso, el mono, las aves), cuyo objetivo era el de estimular la circulacin para sudar, fortalecer la salud y despertar el apetito. Otro ejemplo lo constituye la gimnasia Siao-lao, fundada por Pu Chu-Kuan anterior al siglo V a.c., destinada a los ms viejos y dbiles, siendo por ello de baja actividad para no fatigarlos en demasa (Blanchar y Cheska, 1986). Bodhidharma, abad del templo Shao-lin desde el ao 502, idea un sistema de 18 ejercicios o arhats basados en el tradicional yoga hind para combatir la vida 10

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excesivamente sedentaria de los monjes Shao-lin, en el que se establecen ejercicios de autotensin, flexiones de rodillas, ejercicios de brazos, etc, con el fin de evitar la debilidad muscular. En la cultura hind, se consideraba que era igualmente perjudicial estar siempre sentado como estar siempre andando. Esta civilizacin posea un gran conocimiento del cuerpo, como se recoge en el Ayur-veda, y el Mahabharata, textos picos que recogen la cultura popular y la antigua cultura fsica, y que se basan en los textos litrgicos o Upasinshades que ensean que un cuerpo fuerte asegura la fortaleza del alma y que la duracin de la juventud se extender de los 16 a los 70 aos. En la doctrina hind se concede ms importancia a la fuerza vital que a la perfeccin exterior del cuerpo, premisa que desemboca en la aparicin del Yoga-asanas, de notable efecto sobre el metabolismo, la fuerza, la salud y la longevidad, y cuyos mtodos de trabajo son vlidos an hoy da. Entre los siglos VIII y VI a.C. correspondientes a la Grecia arcaica, los ancianos tienen un peso especfico. Las polis griegas eran gobernadas por un consejo de ancianos o gerusias donde se les escucha y se les pide consejo. Esta gerontocracia va perdiendo poder hacia el siglo V a.C. con la llegada de la democracia, perodo clasificado histricamente como la Grecia clsica. En Esparta no se produce este paso a la democracia, por lo que la gerusia contina detentando el poder, no siendo un mero rgano consultivo como ocurre en Atenas, y los ancianos miembros de la misma solan ser antiguos militares que gozaban por ello de gran prestigio social. Es en esta civilizacin donde el anciano posee el mayor status entre el mundo heleno.En la Grecia antigua se identifica a los ancianos con valores como experiencia, conocimiento, sabidura y prudencia, lo cual debe ser considerado con la importancia adecuada, pues era sta una sociedad en la que se exalta la juventud, la belleza y la fuerza, en la que el cuidado del cuerpo formaba parte de una cultura donde surge lo que hoy se conoce como el ideal de cuerpo atltico. 11

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Gera, Gern, palabras que designaban en Grecia la edad avanzada, significan tambin el privilegio de la edad, el derecho de la ancianidad (Beauvoir, 1989). Se establecieron leyes que protegan a los ancianos, y se crearon por primera vez instituciones caritativas destinadas al cuidado de ancianos necesitados tal y como describe Minois (1989): en el pritaneo de Atenas se reparta comida gratuita a los ciudadanos viejos que haban servido al estado, e incluso se poda llegar a alimentarlos durante el resto de su vida. Diversos autores clsicos como Sfocles (497-406 a.C.), Eurpides (480-406 a.C.) y Aristfanes (445-385 a.C.) realizan una cida crtica de la vejez. As, Aristfanes (257-180 a.C.) ridiculiza a los ancianos en su obra Las Avispas, al considerarlos como irascibles y quejosos de sus males. Platn (427-347a.C.), en su obra La Repblica efecta alabanzas de la vejez, edad en la que se alcanza un estado de gran armona y el nivel ms elevado para la capacidad de juicio, y concluye afirmando que esta etapa es consecuencia de las anteriores, reflexin vigente en pleno siglo XX. Aristteles (384-322 a.C.), contrariamente a Platn define a los ancianos como desconfiados, inconstantes y cnicos, y califica a la vejez como maldicin divina; en sus obras Retrica y De Generatione Animalium califica a la vejez como una enfermedad, aunque matiza esta definicin como enfermedad natural. Es en esta etapa donde por primera vez no se considera a la vejez como premio o castigo de los dioses. Entre los ancianos griegos, ya anteriormente al siglo V antes de Cristo, se reconoca la necesidad de la actividad fsica para gozar de buena salud. Puesto que se recomendaba respirar aire fresco, comer adecuadamente, tomar las bebidas apropiadas, hacer suficiente ejercicio y dormir el tiempo suficiente, premisas en vigor hoy da. Los espartanos eran clebres por las mscaras y los disfraces que lucan en los 12

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cortejos pblicos, y por la agilidad y resistencia de que hacan gala en los festivales pblicos de danza, sorprendiendo a los visitantes de la ciudad con las coreografas improvisadas por grupos de jvenes, adultos y ancianos desnudos en las plazas pblicas (Mandell, 1986). Hipcrates (460-377 a.C.), siguiendo a Empdocles (490-430 a.C.), formula las primeras hiptesis mdicas sobre las causas del envejecimiento, desarrollando la teora de los cuatro humores, cuyo equilibrio asegura la buena salud. Estos humores corresponden a los cuatro elementos csmicos, y el predominio de cada uno de ellos origina uno de los cuatro temperamentos entre los cuales estn repartidos los hombres (Tabla 1): Elementos csmicos Aire Propiedades Humores correspondientes Sangre Temperamentos correspondientes Sanguneo

Caliente y hmedo Tierra Fra y seca Bilis negra Melanclico Fuego Caliente y seco Bilis amarilla Colrico Agua Fra y hmeda Flema Flemtico Tabla 1: Temperamentos entre los cuales estn repartidos los hombres. Hipcrates (460-377 a.C.)

Hipcrates consideraba el proceso de envejecimiento como una prdida de calor y de humedad; el cuerpo se vuelve fro y seco. Cada individuo recibe al nacer cierta cantidad de energa o calor interno, e ir envejeciendo a medida que va disminuyendo la energa disponible. Esto sucede de forma diferente en cada individuo, y aunque la vejez no constituye por si misma una enfermedad, predispone para las enfermedades, ya que el cuerpo es menos resistente. Apunta como principales dolencias de la vejez las dificultades respiratorias, el catarro crnico, la tos, los dolores de articulaciones y de riones, la apopleja, los vrtigos, los insomnios, los clicos, el debilitamiento de la vista y del odo y las enfermedades nasales. Por todo ello, Hipcrates recomienda realizar un rgimen alimenticio moderado y ejercicio fsico, al mismo tiempo que aconseja tomar baos calientes y beber vino para contrarrestar la prdida de calor y humedad

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(Minois, 1989). En su obra Regimen, escrita probablemente alrededor del 400 a.C., Hipcrates menciona la importancia del ejercicio: Comiendo solamente no se mantiene el hombre adecuadamente, l debe tambin realizar ejercicio. Por el alimento y el ejercicio, mientras posea ambas calidades, trabaja para producir salud. Para ello es la naturaleza del ejercicio, para emplear ese material, no as de la comida y la bebida para provocar buenas deficiencias. Y es necesario, como aparece, discernir el poder de varios ejercicios, tanto el ejercicio natural como el artificial, para conocer cual de ellos tiende a incrementar la carne y cual a disminuirla; y no slo esto, sino tambin la proporcin entre ejercicio y volumen de comida, la constitucin del paciente, su edad, la poca del ao, los cambios de los vientos, la situacin de la regin en la que reside, y la constitucin del ao. Ya en la poca romana, al estudiar su organizacin social, vemos que la estructura familiar est encabezada por el padre de familia (pater familias), con poder ilimitado e indivisible (patria potestas) sobre su cnyuge (mater familias), sus hijos, sus esclavos (servi) y su ganado, as como sobre toda propiedad. Con la muerte del pater familias se extingue la patria protestad y los hijos pasan a ser libres, dueos de sus vidas y de los bienes correspondientes. La preservacin del orden domstico (disciplina potestas) la realiza el padre mediante la autoridad (sapientia), madurez de juicio (consilium) e integridad (probitas). A la descendencia se la educa en el ejemplo de los mayores (mos maiorum), humildad (modestia) y veneracin (reverentia), que son las virtudes que deben presidir la relacin de las generaciones jvenes con los mayores; a las primeras se les exige, adems, obediencia (obsequium), respeto (verecundia) y pureza (pudciti, integritas morum). Tales normas de comportamiento constituyen a su vez la base de la disciplina militar, y en su conjunto, formarn la estructura familiar del occidente europeo.

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La poca romana es fecunda en testimonios referentes al vigor de la vejez. Carl Diem (1966), citando a Suetonio (70-146 d.C.), nos cuenta como el emperador Augusto (63 a.C.-14 d.C.) hubo de dejar la esgrima y la doma de caballos debido a su edad para limitarse a dar unos paseos a caballo, luego jugar un poco a pelota y cerrar su programa de ejercicios con una carrera y algunos saltos. Plinio (23-79 d.C.) relata su admiracin hacia un hombre de 77 aos que practicaba con regularidad ejercicios atlticos como el pedestrismo, de reconocido valor higinico en la poca, y el juego de pelota. (Diem, 1966). Galeno de Prgamo (131-201 d.C.), en su obra De Sanitate Tuenda, expone la teora de que existen dos clases de enfermedades: las que son inevitables e incurables, cuya causa es intrnseca y se encuentra en el mismo proceso generativo, y las que pueden ser evitadas y cuidadas, que provienen de causas extrnsecas. La vejez se relacionaria con las enfermedades inevitables. Sin embargo, la enfermedad es para Galeno algo que va en contra de la naturaleza, y por consiguiente, la vejez no es una enfermedad, sino un proceso natural. Galeno contemplaba un doble valor del ejercicio fsico, ya que por un lado resultaba eficaz para la evacuacin de los excrementos, y por otro para la produccin y buen funcionamiento de las partes del cuerpo. Muchos emperadores romanos fueron activos deportistas, como el ya citado Augusto. Cesar (100-44 a.C.) era un excelente jinete y nadador, y Tiberio (42 a.C.-37 d.C.), sucesor de Augusto, posea gran habilidad en la monta, y an en edad avanzada, hasta poco antes de su muerte, participaba en los juegos de sus tropas, lanzando l mismo las jabalinas para demostrar la fuerza de su cuerpo resistente y robusto. La doctrina cristiana introduce los preceptos de la Ley de Dios, predicando el concepto de caridad y asistencia a los desvalidos, los ancianos, etc. lo que posteriormente ha dado lugar a la creacin de los asilos de ancianos o gerocomios por toda la geografa mundial bajo la tutela de distintas rdenes 15

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religiosas. Los ancianos, sin distincin de edad ni sexo, son recogidos en los hospitales, alojados temporalmente en los monasterios, pero no se prestar especial atencin a la vejez (Minois, 1989). El cristianismo sienta sus bases sobre la fe, el alma, el paraso ms all de la muerte; se rompe el principio de la autoridad del pater familias por el de la autoridad divina. En la Edad Media, la Iglesia ejerce una enorme presin social, condenando el orgullo de la vida terrenal, predicando la humildad, la bondad y la necesidad de buscar solamente la salud del alma despreciando al cuerpo, considerado como un harapo terrenal, con lo que se abandonan los ideales griegos de la formacin integral del hombre, en donde la actividad fsica jugaba un papel esencial. Los obispos y los reyes publicaron en este perodo histrico numerosos edictos o decretos prohibiendo la prctica de juegos y actividades deportivas. Pretendan con ello que el hombre dedicase el tiempo malgastado en esas prcticas ldicas a trabajos de utilidad en la celebracin de la Navidad y la Pascua. A comienzos del siglo VII, Isidoro de Sevilla, en el libro V de sus Etimologas, divide la vida humana en siete partes, estableciendo la juventud de los 28 a los 50 aos, la madurez de los 50 a los 70 aos y la vejez a partir de los 70 aos. Estos criterios se mantendrn vigentes prcticamente hasta el Renacimiento (Minois, 1989). La sociedad feudal tiene sus orgenes en el siglo VIII, poca en la que el hombre de edad desempea en ella un papel desdibujado, pues para tener un feudo es imprescindible ser capaz de defenderlo con la espada. Los viejos que no tenan familia o en el caso de que sta no pudiese hacerse cargo de ellos, eran socorridos por el seor feudal o por el monasterio; los monjes disponan de enfermeras en donde se recoga a enfermos e indigentes. Una gran parte de los viejos se vea obligada a mendigar, siendo sta la etapa de la historia en la que se da el nivel ms elevado de mendicidad. En la alta Edad Media, debido a las numerosas 16 (Gillet, 1971). Las autoridades eclesisticas autorizaban la celebracin de este tipo de manifestaciones populares

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epidemias que atacaban ms a los jvenes y nios, se produjo un incremento del porcentaje de ancianos en la pirmide de poblacin (Minois, 1989). A finales de la Edad Media, la burguesa prospera, se dedica al comercio y la banca acumulando riquezas y propiedades. Los ancianos que gozasen de una buena situacin econmica eran respetados, y si bien la vejez contina sin ser especialmente valorada, se considera, para un cristiano convencido, el momento de asegurar su salvacin (Beauvoir, 1989). La imagen del anciano va a ser la de un adefesio para testimoniar la decrepitud de la creacin y la vanidad del mundo terrenal. San Agustn citado por Minois (1989) aade se querra unir la belleza con la vejez, siendo ambos deseos contradictorios; si llegis a viejos no esperis conservar la belleza, que huir al ver que la vejez se acerca, pues no se puede ver convivir en una misma persona la fuerza de la belleza y las lamentaciones de la vejez. El mdico persa Ibn Sina (980- 1037), conocido como Avicena en occidente recomendaba El arte de mantener la salud consiste en guiar al cuerpo hacia la duracin natural de su vida...no es el arte de evitar la muerte o de asegurar la mxima longevidad posible para el ser humano. El Renacimiento retoma los valores clsicos de los griegos y surge la corriente de pensamiento que conocemos por Humanismo, basada en el neoplatonismo, que desecha las ideas pregonadas por Aristteles. En general, los humanistas han sido crticos con la vejez, retomando en ocasiones las ideas, los dilogos de clsicos griegos y romanos como Plauto, Horacio, Ovidio, Aristfanes, etc. Un dicho humanista resalta el disfrute del mundo material sobre lo espiritual ...es preferible ser viejo menos tiempo que serlo antes de tiempo. Erasmo (14661536), al igual que Montaigne (1533-1592), consideran que la vejez nos hace caer de nuevo en la infancia (Minois, 1989).

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El humanismo recurre de forma algo confusa y desordenada a la medicina, la alquimia, la filosofa, la religin, para tratar de encontrar las causas de la vejez, a fin de eliminarla o al menos, aplazarla. Al final, los resultados no ivan ms all de algunos consejos dietticos e higinicos que permitan encontrarse mejor en la vejez, lo cual resulta un pobre resultado en comparacin con el fin perseguido. Leonardo Da Vinci (1452-1519) realiz estudios precursores de la moderna gerontologa, llevando a cabo numerosas disecciones y prestando especial atencin a los cambios anatmicos que ocurren con el paso del tiempo desde la infancia hasta la vejez. Sus extraordinarias dotes de observacin le llevaron a describir cambios ateroesclerticos y metablicos que forman parte de la patologa del envejecer. As, segn Da Vinci, el envejecimiento se debe a que los vasos sanguneos, al aumentar el grosor de sus paredes, restringen el paso de sangre, con la consiguiente falta de nutricin, lo cual destruye la vida de los ancianos sin que sufran fiebre, extinguindose poco a poco en una lenta muerte. Luigi Cornaro (1468-1566), considerado como el pilar de los higienistas, aseguraba que el mximo de salud y felicidad se puede conseguir cuidando bien y con sensatez de uno mismo. En su Tratado de la salud y de la longevidad seguido de los medios infalibles para alcanzarlas, recomendaba la moderacin tanto en el beber y el comer como en las emociones. Cornaro afirmaba adems: mejor salud, y vejez ms adecuada, sino ms agradable o retardada, son casi el resultado seguro de evitar el exceso de grasas, de reducir las tensiones y de hacer ejercicio con regularidad (Barash, 1994). Dos personajes sobresalen en el marco de la actividad fsica, en el siglo XVI: Cristbal Mndez, mdico formado en la Universidad de Salamanca, establece en su obra principios noveles que darn lugar siglos despus a la medicina del deporte, aconsejando realizar ejercicio moderado a las personas melanclicas y prescribiendo ejercicios para hombres delicados de salud. Gernimo de Mercurialis (1530-1606), versado en las enseanzas de Galeno, publica De Arte 18

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Gymnastica (1569) en donde recomienda la prescripcin de ejercicios especiales para individuos convalecientes, dbiles y pacientes viejos. Andr du Laurens (1558-1609), canciller de la universidad de Montpellier y mdico de la corte, publica en 1599 el Discurso sobre la preservacin de la vida: sobre las enfermedades de melancola, catarros y vejez, en donde retomando las teoras de Hipcrates, Galeno, Avicena, y Celso, atribuye el proceso de envejecimiento a la evolucin divergente de los cuatro elementos, y a la acumulacin de excrementos que provienen de la alimentacin; demuestra adems, mediante diseccin de cadveres, que el corazn no disminua de tamao con la edad (Minois, 1989). Francis Bacon (1561-1621) aconseja, para cuidar los espritus que gobiernan el cuerpo y no envejecerlos prematuramente, no cometer excesos, no excitarse, preservarse de los rayos del sol, vivir al aire libre, baarse, comer alimentos dulces pero no cidos, seguir un rgimen estricto, no abusar de cosmticos, hacer ejercicio fsico, pero sin exagerar ni buscar batir marcas. Bacon recomienda tener pequeas preocupaciones de vez en cuando, pues la pena y la preocupacin, sin miedo y no demasiado importantes, prolongan la vida,..., as como un pequeo ataque de clera bien dosificada de vez en cuando es muy bueno para fortalecer el corazn. En Francia, el siglo XVII fue especialmente duro para con los viejos; la sociedad era autoritaria, absolutista, y los adultos que la regan no concedan lugar a los individuos que no pertenecan a la misma categora que ellos, y entre los que se encontraban los viejos y nios. La mayora de los adultos falleca entre los 30 y 40 aos, y la decadencia era rpida a causa de la dureza del trabajo, la deficiente alimentacin y la mala higiene (Beauvoir, 1989). Mientras, en Inglaterra, era tal el grado de miseria, que en 1603, la reina Isabel aprueba la Ley de los pobres mediante la cual el gobierno impone tributos especiales con el fin de responsabilizarse de los indigentes y recoger a los viejos en los asilos. 19

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George Cheyne, en su obra Un ensayo sobre la salud y la larga vida publicada por primera vez en 1724 en Londres, recomienda caminar como el ejercicio ms natural y montar a caballo como el ejercicio ms saludable. En Alemania, Guts Muths (1759-1893), precursor de la gimnasia moderna, nunca dej de practicar sta con sus alumnos hasta su muerte a los 80 aos; a su vez, Wilhem Hufeland (1767-1836) pblica Macrobitica o arte de prolongar la vida en 1796, donde denomina a la gimnasia como la mejor medicina. En el siglo XVIII, la poblacin incrementa la expectativa de vida al mejorar la higiene, lo cual favoreci la longevidad, si bien este progreso afecta preferentemente a las clases privilegiadas que, a pesar de los excesos gastronmicos y la falta de actividad, viven 10 aos ms que los trabajadores en condiciones de miseria. Los progresos tcnicos permiten que la vida sea ms confortable para la burguesa, la cual cre una ideologa que revaloriz la vejez, a la vez que el auge de la filantropa supone una mejora en la atencin a los desfavorecidos, entre ellos los ancianos. En el siglo XIX, la explosin demogrfica que tiene lugar, unida a los progresos de la ciencia, revierten en el estudio de la vejez para tratar de conseguir un verdadero conocimiento sobre la misma, y desechar los mitos existentes. Un ejemplo de ello lo constituye la obra de Quetelet Sur lhomme et le development de ses facults, donde, ya en 1835, afirma que la fuerza muscular voluntaria disminuye con la edad. Sin embargo, la presin social que ejercen los criterios econmicos no se traducen en una mejora de las circunstancias para las personas de edad avanzada, sino que opuestamente, en este siglo, nunca fueron tan penosas sus circunstancias. Envejecer supone no poder seguir desarrollando las labores, por lo que las condiciones de miseria obligaban a los hijos a deshacerse de sus progenitores en los lugares de acogida al no poder mantenerlos.

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El poeta Jean Giraudoux (1882-1944) escribe El deporte consiste en transmitir al cuerpo alguna de las ms importantes potencias del espritu: la energa, el valor, la paciencia. Es la antpoda de la enfermedad (Diem, 1966).

1.2

LA VEJEZ EN LA EPOCA CONTEMPORANEA

A finales del siglo XIX y principios del XX, comienzan a crearse los sistemas de pensiones, con intencin de cubrir las necesidades futuras de los trabajadores al finalizar su perodo productivo. La evolucin de la atencin sanitaria y la mejora de las condiciones de vida desembocan en un notable incremento de la esperanza de vida, a la vez que se produce un alarmante descenso de la natalidad en los pases desarrollados. Ambos factores originarn a finales del siglo XX una crisis en los planteamientos del sistema de pensiones. En 1909 aparece el trmino geriatra por vez primera en la literatura mdica cuando Nascher publica en el New York Medical Journal el artculo Geriatrics: The diseases of the old age and their treatment, en el que solicitaba una medicina especfica, distinta a la tradicional para los pacientes ancianos. En los aos 40 se inicia realmente la prctica de la geriatra en el Reino Unido, definida como la rama de la medicina que se ocupa no slo de la prevencin y asistencia de la enfermedades que presentan las personas de edad avanzada, sino tambin de su recuperacin funcional y de su reinsercin en la comunidad, mientras que en Espaa se funda en 1948 la Sociedad Espaola de Gerontologa. Ese mismo ao se crea la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que recoge como uno de sus postulados actuales que las personas mayores de 50 aos pueden beneficiarse de los efectos positivos del ejercicio para mejorar su salud (WHO, Directrices de Heidelberg, 1996). En general, podemos situar el comienzo en la aplicacin de programas de intervencin gerontolgica en los pases desarrollados a partir de la II Guerra Mundial, pero eran intervenciones en casos de extrema necesidad y las soluciones 21

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pasaban generalmente por la institucionalizacin de las personas fuera de su mbito, en asilos, hospitales y psiquitricos. En 1965 se promulga la Ley 193/1963 de bases de la Seguridad Social, que fija en 65 aos la edad de la jubilacin (cp. VII, art. 150.1.a). En los aos 60, la atencin de las personas mayores en algunos pases europeos se va incrementando y, a la vez, ganando en calidad pues progresivamente se va produciendo un cambio conceptual en la filosofa de atencin a las personas mayores y paulatinamente es la sociedad la que se adapta a las necesidades de este colectivo, por lo que van surgiendo polticas de aplicacin de recursos en el campo de los servicios sociales comunitarios. En Espaa este cambio se va introduciendo con cierto retraso, sirva como dato el que la geriatra existe como especialidad autnoma, con formacin especfica desde 1978. En la dcada de los aos 80, se va mejorando la atencin a los ancianos, y poco a poco van asumiendo en mayor medida las Comunidades Autnomas competencias que antes eran del Ministerio aunque posteriormente se van implicando tambin Diputaciones y Ayuntamientos. Los programas que se van implantando, tienen como objetivo principal evitar el desarraigo y buscar la integracin y la participacin social de las personas mayores en un entorno que les resulte lo ms habitual posible, pero a veces es difcil el que pueda seguir conviviendo en su domicilio habitual. Hoy en da se acepta como una obligacin el que la sociedad debe destinar los recursos suficientes para hacer frente a las necesidades del colectivo de personas mayores que tan notablemente se ha incrementado y que va a continuar hacindolo en los prximos aos, teniendo en cuenta adems el fenmeno del envejecimiento del envejecimiento, esto es, que el colectivo de poblacin que supera los 80 aos continuar incrementndose. Debemos tener en cuenta tambin, que en la Guerra Civil y en la postguerra, la natalidad descendi (entre 1936-1941) afectando este descenso a la dcada de los aos 40; estas generaciones cumplirn 65 aos a partir del ao 2001, por lo que se incrementar 22

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en menor porcentaje el nmero de personas que entrarn a formar parte del grupo de edad entre 65-80 que los mayores de 80 aos, an cuando la tasa de mortalidad como es lgico, sea mayor en stos; por otra parte, la estimacin de crecimiento es en los prximos 20 aos, para el grupo de personas de ms de 85 aos, del 80%, mientras que en igual perodo el grupo de edades de entre 20 y 34 aos puede retroceder en casi un tercio de sus efectivos; adems, las cifras de personas centenarias tambin se han incrementado de forma notable pues si en los aos 80 se superaban las 2000 personas (aunque a veces resulta complicado establecer a ciencia cierta su edad por las dificultades administrativas de la poca en que nacieron), en el ao 2000 vivan 5.702 centenarios y se espera un incremento continuado en los prximos aos (IMSERSO, 2003). Un colectivo tan elevado de personas mayores y con una esperanza de vida cada vez mayor, hace previsible que las situaciones de dependencia se multipliquen, pues es una caracterstica asociada al incremento de la edad. La Organizacin Mundial de la Salud en 1980 define la dependencia como la restriccin o ausencia de la capacidad de realizar alguna actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal; posteriormente, en 1998, el Consejo de Europa (Comit de Ministros del Consejo de Europa, 1998) define el trmino dependencia con la siguiente afirmacin: son personas dependientes quines, por razones ligadas a la falta o a la prdida de capacidad fsica, psquica o intelectual, tienen necesidad de una asistencia y/o ayuda importante para la realizacin de las actividades de la vida diaria; podemos afirmar que la dependencia en la vida diaria toma realmente entidad cuando se necesita de manera sistemtica la ayuda de otra persona. Destacar el hecho de que estas situaciones de dependencia se dan en mayor medida en mujeres, lo cual es fcil de entender si vemos que presentan una expectativa de vida superior a la de los varones; as en Espaa, en el ao 2004, stos tenan una esperanza de vida al nacer de 77,2 aos es decir 6,6 aos menos que las mujeres, pues stas disfrutaban ya de 83,8 aos como media en el mismo 23

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ao 2004 (INE, 2006), siendo Espaa uno de los pases de la Unin Europea con una mayor esperanza de vida al nacer. En 1999, la poblacin de personas mayores de 65 aos en Galicia era de 838.293, de las cuales 132.361 presentaban alguna discapacidad para las actividades de la vida diaria, esto es, el 15,79% del total, de los cuales 39.913 eran varones, representando el 30,15% del total de los casos, y respecto a las mujeres, stas representan el 69,85% del total, que se corresponde a 92.448 casos (INE, 1999). Estos datos referidos a la poblacin gallega corroboran la afirmacin de que la poblacin dependiente espaola con 65 o ms aos es sobre todo una poblacin de mujeres, pues en 1992 eran el 62% de la poblacin mayor dependiente y en los prximos aos se prev mantener la misma tendencia (Defensor del pueblo, 2000). Es destacable el hecho de que el colectivo de mujeres suele tener mayor presencia en el grupo de edad de ms de 80 aos y, lgicamente, el vivir ms aos les acarrear mayores problemas de dependencia. Por ello el informe del Defensor del Pueblo (2000) propone los siguientes principios: 1. Principio de envejecer en casa. 2. Principio de integracin de recursos sociales y sanitarios. 3. Principio de proteccin integral mediante una proteccin social universal de la dependencia. 4. Principio de coordinacin de recursos entre los diferentes niveles de gobierno. 5. Principio de colaboracin y complementariedad entre el sector pblico y el sector privado. A la hora de ocuparse del cuidado de las personas mayores existe un gran desequilibrio en esta tarea, pues en un 83% de los casos son las mujeres las que se ocupan de estos cuidados y adems en un 61,5% de los casos manifiestan no 24

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recibir ayuda de nadie (Defensor del Pueblo, 2000). En este sentido es importante destacar el hecho de que las personas que asumen el cuidado de los mayores con problemas de dependencia, suelen experimentar graves problemas derivados del estrs originados por asumir dichos cuidados a la par que seguir atendiendo sus tareas habituales. La atencin a los mayores, como una parte que es del sistema pblico de Servicios Sociales, tiene su base en la Constitucin Espaola (1978) y en concreto en su artculo 50 que dice textualmente: los poderes pblicos garantizarn, mediante pensiones adecuadas y peridicamente actualizadas, la suficiencia econmica a los ciudadanos durante la tercera edad. Asimismo, y con independencia de las obligaciones familiares promovern su bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atendern sus problemas especficos de salud, vivienda, cultura y ocio. As, a la hora de aplicar la poltica de servicios sociales con los mayores, podemos considerar como un referente en su momento el Plan Gerontolgico Nacional (INSERSO, 1993) que trata de incorporar los cinco principios de las Naciones Unidas adoptados en su Asamblea General celebrada el 16 de diciembre de 1991, que son los principios de: dignidad, independencia, autorrealizacin, participacin y cuidados asistenciales. stos constituyen los principios bsicos de las Naciones Unidas a favor de las personas mayores, y as en el Plan Gerontolgico Nacional tambin se conceba la intervencin con los mayores en cinco grandes reas: 1. Pensiones. 2. Salud y asistencia sanitaria. 3. Servicios sociales. 4. Cultura y ocio. 5. Participacin.

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A pesar del desarrollo del Plan Gerontolgico Nacional, debemos ser objetivos y reconocer que, al igual que en otros campos, la atencin a los mayores presenta una desigualdad enorme entre las distintas Comunidades Autnomas como se pone de manifiesto en el informe del Defensor del Pueblo del ao 2000. Resulta obvio con los datos referidos que, para mejorar la cantidad y calidad de la atencin a las personas mayores, se deben dedicar ms recursos econmicos a este captulo, an reconociendo que en autonomas como la catalana la asistencia a los mayores es mejor en cuanto a planificacin y calidad, pero debemos incrementar la inversin econmica en relacin al PIB. Slo de esta forma se podr en el futuro resolver el problema de la proteccin y cuidado de los mayores y en especial de los dependientes. Espaa gast en 1999 el 8,2% del PIB en atender las prestaciones de proteccin social a la vejez y, aunque no resulta suficiente, se puede destacar el dato de que ha sido uno de los pases de la Unin Europea donde ms se ha incrementado durante la dcada de los 90, (ms del 40%). A la hora de analizar el poder adquisitivo de las personas mayores en el ao 2002, un dato que nos puede orientar es que el importe medio mensual de las pensiones de viudedad supona 370 euros, sin tener en cuenta las pensiones del ya derogado Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez (SOVI) que tenan una cuanta de 240 euros, cuando ese mismo ao el importe medio de una pensin de jubilacin del rgimen general era de 605 euros (IMSERSO, 2003). En Galicia, las cuantas de las pensiones son inferiores, tanto las de jubilacin como las de viudedad. Sirva como dato comparativo que, para el mismo ao 2002, el Salario Mnimo Interprofesional aprobado en Consejo de Ministros el 27 de diciembre del 2001 para el ao 2002 era de 442,20 euros, (Real Decreto 1466/2001); no debemos pasar por alto el hecho de que en los ltimos aos se han incrementado tanto las pensiones de viudez, como las de menor cuanta y el Salario Mnimo Interprofesional por encima de los ndices de Precios al Consumo de dichos aos.

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Por otra parte, merece destacarse el dato de que en el 62,9% de los hogares en los que viven mayores no se dispone de calefaccin, cuando en las residencias de mayores se recomienda tener una temperatura de 20; sin embargo, un dato que puede ser de vital importancia a la hora de abordar el problema econmico que se plantea en ocasiones para cubrir las necesidades de cuidados que precisan las personas mayores, es que el 82,1% de los mayores de 65 aos son dueos de la vivienda en la que viven, y esta propiedad puede ser la que aporte el capital de dinero necesario para los ltimos aos de su vida, en la que los ingresos por medio de las pensiones son muy bajos y las entidades financieras estn ya promocionando productos como la hipoteca inversa, en la cual por medio de la vivienda le garantizan unas cuantas econmicas mientras viva, a cambio de quedarse con la vivienda a su fallecimiento. Debemos tener siempre presente que el aumento de la esperanza de vida en las sociedades modernas es consecuencia del estado del bienestar, en el que la medicina preventiva es tambin una potente aliada que explica la tendencia prolongada en el tiempo que presentan las pirmides de poblacin, en las que se ve como cada ao se van incrementando tanto la esperanza de vida, como el nmero de personas que poseen edades avanzadas. Esto se ve claramente si analizamos de forma breve como ha sido la evolucin de la poblacin espaola a lo largo del siglo XX, puesto que mientras se ha duplicado la poblacin en general, los octogenarios se han triplicado, y el grupo de personas mayores ha crecido casi 7 veces y continuar en aumento hasta superar el 31% en el ao 2050 (Abelln et al., 2002; Sancho, 2002). No debemos olvidar que esta situacin, aunque puede ser percibida como un problema, es en realidad un triunfo de la sociedad del bienestar que ha hecho posible una esperanza de vida impensable hace unas dcadas, pero que evidentemente presenta unas consecuencias. Debemos tener presente para analizar este problema en todas sus dimensiones el hecho de que la estructura de la familia va sufriendo variaciones; existen ms hogares monoparentales, y los vnculos familiares pueden no ser lo suficientemente fuertes para que se asuma la carga que 27

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representa el cuidado de la propia familia. Por otra parte, la mujer, como ya hemos resaltado, tiene casi todo el peso en esta difcil tarea, puesto que, a la vez que se incorpora en mayor medida al mundo profesional y en ocasiones fuera de su entorno, este hecho le dificulta, y en ocasiones le imposibilita, el hacerse cargo del cuidado de los mayores como suceda antes casi en exclusiva (FernndezBallesteros, 2000; Rodrguez, Monserrat, 2002). Aunque los hombres van avanzando en su dedicacin a estas tareas, se estima en un 86,6% los casos de personas mayores dependientes cuya atencin recae sobre la familia (Defensor del Pueblo, 2000) cuando es el Estado el que debe aportar soluciones que garanticen el acceso de toda la poblacin a los cuidados que necesitan; en este sentido la Ley de Dependencia nace para reconocer y apoyar el trabajo de las personas cuidadoras, llegando a convertirlo en una actividad laboral en si misma. En un estado de bienestar sta sera la situacin lgica, pero todo ello debera comenzar con la creacin de las plazas necesarias en centros de atencin a personas mayores. Este nmero de plazas, en Espaa, est muy por debajo de las que poseen los pases europeos de nuestro entorno, siendo el ndice de cobertura muy inferior a la media de la Unin Europea que supera el 7% en diferentes tipos de plazas residenciales (Pacolet et al., 1999) mientras que en Espaa slo alrededor del 3% de los mayores de 65 aos son usuarios de residencias (Abelln et al., 2002; Cantalapiedra, 2002; Sancho, 2002). Sera positivo que estos centros fuesen equipamientos abiertos donde pudieran establecerse relaciones de cooperacin y amistad entre diferentes colectivos (Bazo et al., 2006), puesto que de esta forma las relaciones sociales dejaran de ser casi exclusivamente entre iguales como ocurre en la actualidad de forma habitual. En la sociedad espaola en general, la familia viene hacindose cargo del cuidado de los mayores supliendo de esta forma al Estado en este cometido. En la siguiente tabla podemos ver la evolucin de plazas residenciales en Espaa en el perodo que abarca desde 1975 hasta el ao 2000.

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Evolucin de Plazas Residenciales en Espaa(1975-2000) Ao 1975 1988 1994 1998 2000 Poblacin 65 aos 3.757.754 4.961.456 5.761.767 6.196.300 6.739.559 Plazas 55.000 106.488 163.338 198.352 213.398 Ratio 1,46 2,15 2,83 3,20 3,17

Tabla 2. Datos de Poblacin. Fuente INE varios aos. La atencin a las personas mayores tiene que romper con el aislamiento y la inactividad que asedian hoy a un gran nmero de ancianos, y como consecuencia de ello aumentan considerablemente los cuadros depresivos y paranoides (Bazo et al., 2006); adems, esta atencin ya no tiene slo como objetivo el aumento de la esperanza de vida, si no que poco a poco se va imponiendo el pensamiento de que lo verdaderamente importante es la calidad de vida. Por tanto, el verdadero objetivo es alargar en el tiempo la esperanza de vida, pero cuando sta lleva asociada una calidad de vida buena o aceptable, disminuyendo el perodo de vida en el cual los padecimientos y achaques ya no permiten mantener tanto un estado de salud aceptable, como las redes sociales y afectivas que tanto influyen en el mismo. Este es el modelo de envejecimiento en una sociedad que aspira a disfrutar del estado del bienestar, sin menospreciar la dimensin subjetiva propia que todo ello lleva aparejado, pues lo fundamental es la percepcin que uno mismo siente de su proyecto vital, de lo cualitativo de sus vivencias (Rojas, 1997; Rojas 1999). Es destacable que el porcentaje de personas que perciben su salud como mala o muy mala es de solamente un 20,5% y los que la perciben como buena o muy buena representan el 50,2% en el grupo de los mayores de 65 aos; para las personas de 80 y ms aos, el porcentaje es del 37,9% para los que perciben buena o muy buena su salud y son el 24,1% los que la perciben como mala o muy mala en la encuesta de 1998 (CIS, informe n 2279, 1998). Ms recientemente, en 29

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la encuesta del 2003, segn se adjunta en la tabla 4, se obtienen cifras que empeoran los resultados anteriores, pues son el 23,5% los mayores de 65 aos que manifiestan tener mala o muy mala salud y tan solo el 35,03% los que perciben tener buena o muy buena salud. Los hombres presentan datos ms optimistas que las mujeres pues afirman tener buena o muy buena salud el 41,9%, mientras que para las mujeres el porcentaje se reduce al 29,96%; esta variacin en los resultados puede explicarse bien por la provisionalidad de los datos o por el incremento de edad media de estas poblaciones, pues en los ltimos aos se han incrementado en mayor medida las poblaciones de ms edad y en general se constata como la percepcin de salud va empeorando ligeramente con el paso de los aos. En un anlisis ms detallado de la Encuesta Nacional de Salud del ao 2003, vemos que no es lineal la percepcin de salud. Esta percepcin suele ser ms positiva en las ciudades ms grandes, tambin cuando los encuestados tienen un mayor nivel de estudios y cuando estn ocupados respecto a los inactivos o parados; tambin la cualificacin laboral tiene su influencia ya que existe una peor percepcin de salud entre los obreros con ms baja cualificacin laboral.

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PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD EN ADULTOS Y MAYORES

Muy bueno 45-64 aos 65 aos 45-64 aos 65 aos 65 aos 80 o ms 10,7% 4,6% 7,9% 5,6% 17,6% 5,7%

Bueno 41,6% 25,0% 49,9% 36,6% 32,6% 32,2%

Regular/aceptable 30,2% 34,1% 30,8% 39,6% 39,3% 38,1%

Malo 13,5% 27,7% 8,9% 14,9% 17,1% 21,4%

Muy malo 2,5% 7,0% 2,6% 3,4% 3,4% 2,7%

Cuadro de hogares de la Unin Europea, ao 1995 (INE 1999)

Encuesta nacional de salud, 1997

Encuesta INSERSO-CIS n 2279, 1998

Tabla 3. Percepcin del estado de salud en adultos y mayores expresado en porcentajes de poblacin.

31

Introduccin

Encuesta Nacional de Salud 2 trimestre 2003 Total poblacin 65 aos 65-74 aos 75 aos 65 aos 65-74 aos 75 aos 65 aos 65-74 aos 75 aos 1.814.130 2.155.246 3.969.376 1.110.943 1.815.987 2.926.930 2.925.073 3.971.233 6.896.306 Muy bueno Ambos sexos 242.112 3,51% 174.859 4,40% 67.253 2,30% 172.695 5,90% 131.841 7,26% 40.854 3,68% 69.417 1,75% 43.018 2,00% 26.399 1,45% 2.173.618 31,52% 1.351.015 34,02% 822.603 28,12% Hombres 1.053.728 36,00% 686.764 37,82% 366.964 33,03% Mujeres 1.119.890 28,21% 664.251 30,82% 455.639 25,12% 1.685.163 42,45% 944.804 43,84% 740.359 40,81% 817.402 20,59% 397.848 18,46% 419.554 23,13% 277.505 6,99% 105.326 4,89% 172.179 9,50% 1.174.819 40,14% 736.393 40,55% 438.426 39,46% 371.549 12,69% 184.885 10,18% 186.664 16,80% 154.137 5,27% 76.104 4,19% 78.033 7,02% 2.859.983 41,47% 1.681.198 42,33% 1178.785 40,30% 1.188.950 17,24% 582.732 14,67% 606.218 20,72% 431.642 6,26% 181.429 4,57% 250.213 8,55% Bueno Regular Malo Muy malo

Tabla 4: Percepcin del estado de salud segn edad y sexo (Encuesta Nacional de Salud, 2003. Datos provisionales. Resultados expresados en poblacin absoluta y en porcentajes de poblacin).

32

Introduccin

1.3

DEMOGRAFA DE LA ANCIANIDAD.

La evolucin de la poblacin total en Espaa y en Galicia en los ltimos 30 aos ha sido diferente, pues mientras la poblacin espaola ha pasado de 35.484.455 en 1975 alcanzando los 42.935.001 en el 2005 (lo cual nos da un incremento de 7.450.546, equivalente a un 21 % en los mismos perodos), la poblacin de Galicia era de 2.749.323 y pasa a ser de 2.762.198 habitantes, incrementndose la poblacin en tan slo 12.875 habitantes, lo que representa un 0,47 %. A su vez, analizando la poblacin mayor de 64 aos, vemos que en 1975 sta representaba un 10.45% sobre el total de la poblacin espaola, mientras que en Galicia representaba el 12.46% (Tabla 5: Evolucin de la poblacin total y de los mayores de 64 aos en Espaa y en Galicia).

Espaa
Aos 1975 1981 1986 1991 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Poblacin total
35.484.455 37.636.201 38.484.642 38.874.573 39.430.933 39.639.388 39.802.827 40.049.708 40.476.723 40.964.244 41.663.702 42.345.342 42.935.001

Galicia
Poblacin total 2.749.323 2.811.912 2.844.472 2.731.669 2.742.622 2.724.544 2.730.337 2.731.900 2.732.926 2.737.370 2.751.094 2.750.985 2.762.198

65 aos % 65 aos
3.707.934 4.230.355 4.681.655 5.359.908 6.101.512 6.407.373 6.555.751 6.705.609 6.838.160 6.950.706 7.043.920 7.143.808 7.225.993 10,45 11,24 12,16 13,79 15,47 16,16 16,47 16,74 16,89 16,97 16,91 16,87 16,83

65 aos % 65 aos
342.590 377.890 415.994 445.763 502.672 525.798 540.458 552.904 568.783 579.658 585.977 586.458 587.137 12,46 13,44 14,62 16,32 18,33 19,30 19,79 20,24 20,81 21,18 21,30 21,32 21,26

Tabla 5: Evolucin de la poblacin total y de los mayores de 64 aos en Espaa y en Galicia. Para el ao 2005, en el caso de la poblacin espaola, los mayores de 64 aos 33

Introduccin

representaban el 16.83% y en Galicia el 21.26%, es decir, cuando en 1975 haba una diferencia porcentual del 2.01% a favor de Galicia, en el 2005 la diferencia es del 4.43%. As pues, Galicia no incrementa su poblacin en relacin a la media estatal y sin embargo aumenta muy por encima de la media estatal la poblacin de los mayores de 64 aos. Debemos destacar el dato metodolgico de que en el censo de 2001, a diferencia del de 1991, se elimina el concepto de transente y, consiguientemente, el concepto de poblacin de hecho, sustituyndolo por el de poblacin vinculada que estima mejor la carga de poblacin que recibe un municipio. Las perspectivas de envejecimiento progresivo de la poblacin espaola en los prximos aos se presentan como una tendencia generalizada (Tabla 6), segn los datos obtenidos de los estudios de proyecciones demogrficas del Instituto Nacional de Estadstica (I.N.E, 2007). A la hora de establecer clculos de proyecciones de poblacin, se debe considerar la diversidad de factores que influyen en su comportamiento y que suponen, por tanto, un notable grado de incertidumbre sobre el devenir de los flujos migratorios de entradas y salidas de poblacin. As el Instituto Nacional de Estadstica mantiene dos escenarios o hiptesis de trabajo: una primera en la que se considera previsible un gran aumento de las cifras de inmigrantes, y un segundo escenario en el que se estiman unos flujos de inmigrantes ms reducidos, pues para el perodo 2007-2059 las entradas totales seran de 5,8 millones de personas, aunque ambos escenarios comparten hasta el 2006 las previsiones de clculo. El escenario que se escoge para realizar las proyecciones es el 1 de los que presenta el INE en el cual las entradas netas de extranjeros en Espaa evolucionan segn la tendencia ms reciente hasta el ao 2010, ao a partir del cual se mantienen constantes. El total de entradas en Espaa durante el periodo 20072059 se eleva a 14,6 millones de personas, lo cual representa un 251,7% respecto al segundo escenario en el cual el total de las entradas de extranjeros en el mismo periodo sera de 5,8 millones de personas. Nos parece ms verosmil el escenario 34

Introduccin

que cuenta con mayor nmero de entradas pues vemos a diario cual es la tendencia a incrementarse de los flujos migratorios, e incluso los problemas que ello genera, las fechas de referencia se toman a 1 de enero de cada ao.
Aos Poblacin total 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

43.483.912 43.995.097 44.468.541 44.906.328 45.311.954 45.686.498 46.055.829 7.306.131 7.404.260 7.527.073 7.650.269 7.785.480 7.930.771 8.084.582 16,80 80.138 1,10 2013 16,83 98.129 1,33 2014 16,93 122.813 1,63 2015 17,04 123.196 1,61 2016 17,18 135.211 1,74 2017 17,36 145.291 1,83 17,55 153.811 1,90

65 aos
% sobre total Incremento ltimo ao En % Aos Poblacin total 65 aos % sobre total Incremento ltimo ao En %

46.418.431 46.772.984 47.118.532 47.454.500 47.780.709 8.241.501 8.393.093 8.546.232 8.703.858 8.857.956 17,75 156.919 1,90 17,94 151.592 1,81 18,14 153.139 1,79 18,34 157.626 1,81 18,54 154.098 1,74

Tabla 6: Proyecciones de poblacin total y mayor de 64 aos en Espaa. As vemos que en la poblacin total espaola, el porcentaje de poblacin mayor de 64 aos, oscila entre el 16.80% sobre la poblacin total previsto para el ao 2006 y siempre en una progresiva alza, y llega a alcanzar el 18.54% previsto para el ao 2017, (es de resaltar que en el ao 2003, Espaa era el 7 pas del mundo con ms porcentaje de poblacin envejecida y de mantenerse la tendencia en el 2050 llegar a ser el ms envejecido); las cifras todava se superan ampliamente en el caso de la Comunidad Autnoma de Galicia, en donde el envejecimiento progresivo es especialmente ms importante en las proyecciones demogrficas que se realizan para la poblacin gallega, pues el porcentaje de mayores de 64 aos previsto para el 2006 es del 21.50% de la poblacin total y presentando la misma tendencia de alza progresiva, que alcanzar el 23.92% para el ao 2017 (Tabla 7).

35

Introduccin

Aos Poblacin total 65 aos % sobre total Incremento ltimo ao En % Aos Poblacin total 65 aos % sobre total Incremento ltimo ao En %

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2.720.934 2.726.766 2.732.305 2.737.433 2.742.129 2.746.352 2.750.028 584.977 589.472 594.498 602.625 610.516 619.739 627.987 21,50 7.391 1,26 2013 21,62 4.495 0,76 2014 21,76 5.026 0,85 2015 22,01 8.127 1,35 2016 22,26 7.891 1,29 2017 22,57 9.223 1,49 22,84 8.248 1,31

2.753.045 2.755.468 2.757.173 2.758.201 2.758.527 633.731 642.463 649.859 655.460 659.716 23,02 5.744 0,91 23,32 8.732 1,36 23,57 7.396 1,14 23,76 5.601 0,85 23,92 4.256 0,65

Tabla 7: Proyecciones de poblacin total y mayor de 64 aos en Galicia. Esta problemtica es todava mas grave para las proyecciones estimadas sobre la poblacin en la comarca de Ferrol (que comprende los municipios de Ares, Cedeira, Fene, Ferrol, Moeche, Mugardos, Narn, Neda, San Saturnino, Somozas y Valdovio), pues el porcentaje de mayores de 64 aos sobre el total de poblacin para el ao 2006 ser del 22.44%, de un total estimado de 159.957 habitantes, presentando asimismo la tendencia de alza progresiva tanto nacional como autonmica, pero llegando a alcanzar el 25.43%, sobre un total de 155.576 habitantes en el ao 2017, lo cual adems nos hace ver con claridad una prdida de poblacin entre el 2006 y el 2017 de 4.381 habitantes en el total de poblacin para todos los grupos de edades (Tabla 8). Esta tendencia de prdida de poblacin se viene constatando desde la pasada dcada en la comarca de Ferrol, pues en 1998 tena una poblacin mayor de 64 aos del 19.06% sobre un total de 166.592 habitantes y en el 2005 dicha poblacin es del 21.91% sobre un total de 163.669 habitantes, lo cual evidencia una disminucin de 2.923 habitantes. Paralelamente, se incrementa el porcentaje de personas mayores, como se comprueba al realizar una lectura ms detallada de los datos de alguno de los Ayuntamientos de la comarca. En concreto, ste es el 36

Introduccin

caso de Moeche, que tiene un 37,4% de mayores de 64 aos, o el de Cerdido con un 34% o San Saturnino con un 32%, para el mismo ao 2005.

Aos Poblacin total

2006 159.957 35.892 22,44 412 1,15 2013 157.325 38.376 24,39 344 0,90

2007 159.568 36.027 22,58 135 0,37 2014 156.922 38.804 24,73 428 1,10

2008 159.189 36.222 22,75 195 0,54 2015 156.494 39.168 25,03 364 0,93

2009 158.821 36.784 23,16 562 1,53 2016 156.047 39.393 25,24 225 0,57

2010 158.455 37.172 23,46 388 1,04 2017 155.576 39.568 25,43 175 0,44

2011 158.086 37.551 23,75 379 1,01

2012 157.713 38.032 24,11 481 1,26

65 aos
% sobre total Incremento ltimo ao En % Aos Poblacin total

65 aos
% sobre total Incremento ltimo ao En %

Tabla 8: Proyecciones de poblacin total y mayor de 64 aos en la comarca de Ferrol. La prdida de poblacin absoluta es todava mayor en el Ayuntamiento de Ferrol, que tena en 1981 y 1986 una poblacin total de 87.691 y 86.154 respectivamente y en 1998 se redujo a un total de 82.548 habitantes; en el 2005 tena 77.155, lo cual evidencia una prdida de 10.536 habitantes en 24 aos. En un corto espacio de tiempo de 8 aos(1998-2005) se produjo una prdida de 5.393 habitantes, incrementndose tambin el porcentaje de mayores de 65 en este perodo, pues pasa del 18.93% en 1998 al 21.94% en el ao 2005 (Tabla 9). Estos datos son verdaderamente abrumadores para describir la realidad demogrfica de Ferrol en los ltimos aos.

37

Introduccin

Ayuntamiento de Ferrol Poblacin total

1998 82.548 15629 18,93 1998

1999 81.991 16092 20,15 1999

2000 81255 16364 20,14 2000

2001 80.347 16667 20,74 2001

2002 79.520 16884 21,23 2002

2003 78.764 17036 21,63 2003

2004 77.859 16977 21,80 2004

2005 77.155 16930 21,94 2005

65 aos
% sobre total Comarca de Ferrol Poblacin total

166.592 165.744 164.108 162.261 160.969 164.489 163.853 163.669 31.753 19,06 32.868 19,83 33.616 20,48 34.477 21,25 35.086 21,80 35.778 21,75 35.798 21,85 35.863 21,91

65 aos
% sobre total

Tabla 9: Evolucin de la poblacin total y de los mayores de 64 aos en el Ayuntamiento y la comarca de Ferrol entre el 1998 y el 2005. Estas tendencias marcadas de envejecimiento de la poblacin resultan todava ms evidentes cuando analizamos la tasa vegetativa (nmero de nacimientos menos nmero de defunciones por 1000 habitantes). La tasa vegetativa para la poblacin espaola se mantiene en cifras positivas, aunque en 1975 era de 10,40 y en el 2005 es de slo 1,81. En los casos de la poblacin gallega, tanto de la comarca y el Ayuntamiento de Ferrol, las cifras son negativas, alcanzando en el ao 2004 el -4,4 para la comarca de Ferrol y el -4,9 para el Ayuntamiento de Ferrol, siendo para la poblacin gallega del -3,02 (Tabla 10). Es importante hacer referencia a algunos indicadores que ponen de manifiesto la gravedad de la situacin, pues la edad media de la poblacin, tanto en Galicia como en la comarca y Ayuntamiento de Ferrol, presentan una evolucin ascendente con el paso de los aos alcanzando en el ao 2005 los 43,9 aos para la poblacin gallega y 44,6 aos, tanto para el Ayuntamiento de Ferrol como para su comarca (Tabla 11), aunque destacan dentro de la tnica general de la comarca los Ayuntamientos de Moeche con 52,2 aos, Somozas con 49,5 aos y San 38

Introduccin

Saturnino con 50,1 aos de media tambin para el ao 2005.

Tasa vegetativa Ayuntamiento Ferrol

Aos 1975 1979 1981 1986 1991 1993 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Tasa vegetativa Espaa 10,40 8,33 6,35 3,33 1,50 1,18 0,28 0,12 0,23 0,92 1,14 1,22 1,36 1,94 1,81

Tasa vegetativa Galicia 6,58 5,53 3,88 -0,25 -2,11 -2,19 -3,80 -3,55 -3,91 -3,51 -3,32 -3,35 -3,47 -2,92 -3,02

Tasa vegetativa Comarca Ferrol

-4 -4,3 -5 -4,4 -4,2 -4,7 -4,4

-3,4 -3,9 -4,8 -4,3 -4 -4,6 -4,9

Tabla 10. Comparativa de la tasa vegetativa por mil habitantes en Espaa, Galicia, Ayuntamiento y comarca de Ferrol. Datos INE Galicia, Espaa. Ms claramente se presenta el ndice de envejecimiento, esto es, la relacin existente entre la poblacin mayor de 64 aos y la poblacin menor de 20 aos, expresada mediante la frmula:

ndice de Envejecimiento =

Poblacin mayor de 64 aos Poblacin menor de 20 aos

x 100

Este ndice de envejecimiento presenta repetidamente una tendencia al alza que llega a alcanzar en el ao 2005 la cifra de 130,4 para el caso de la poblacin gallega, 144,7 para el Ayuntamiento de Ferrol, y 148,1 para la comarca de Ferrol (Tabla 11), aunque algunos Ayuntamientos de la comarca de Ferrol presenten en el mismo ao ndices de envejecimiento de 334,8 en Moeche o de 303,4 en 39

Introduccin

Somozas.

GALICIA Edad media poblacin % de 65 aos viudos

1999 42,1 33,2

2000 42,4 -----15,85

2001 42,8 32,68 19,48 116,3 11,9 34 2001 43,2 124,7 10,1 33,1 2001 43,7 133,1 10,4 33,8

2002 43,1 34,74 20,46 121,9 11,9 34,5 2002 43,6 131,3 10,3 33,9 2002 44,1 141,7 10,4 34,7

2003 43,3 33,67 19,93 125,6 12 34,5 2003 43,9 137,5 10,6 34,5 2003 44 141,3 10,6 34,6

2004 43,6 33,07 20,13 128,3 12,4 34,3 2004 44,3 140,8 11,1 34,8 2004 44,3 145,1 10,9 34,6

2005 43,9 ------------------130,4 12,7 34 2005 44,6 144,7 11,4 34,9 2005 44,6 148,1 11,3 34,6

65 aos que viven solos

INDICES

Envejecimiento Sobreenvejecimiento Dependencia senil FERROL AYUNT. Edad media poblacin

INDICES

102 11,5 32,9 1999 42,4 108,4 9,7 31,5 1999 42,7 111,2 10,1 31,8

108,7 11,7 33,3 2000 42,7 116,7 9,7 32,2 2000 43,1 121,5 10,1 32,7

Envejecimiento Sobreenvejecimiento Dependencia senil FERROL COMARC. Edad media poblacin

INDICES

Envejecimiento Sobreenvejecimiento Dependencia senil

Tabla 11. Indicadores demogrficos de inters (Galicia Ayuntamiento y Comarca de Ferrol). Tambin el ndice de sobreenvejecimiento, que representa la relacin entre la poblacin mayor de 84 aos y la poblacin mayor de 64 aos, expresada mediante la frmula:

ndice de Sobreenvejecimiento =

Poblacin mayor de 84 aos x 100 Poblacin mayor de 64 aos

A su vez ste ndice presenta la misma tendencia a incrementar su valor, llegando a alcanzar en el ao 2005 para el conjunto de la poblacin gallega la cifra de 12,7, siendo de 11,4 para el Ayuntamiento de Ferrol y de 11,3 para la comarca de Ferrol (Tabla 11), aunque en algunos de los Ayuntamientos de esta comarca como son San Saturnino y Somozas tienen, respectivamente, unos valores de 15,1 y 13,8 40

Introduccin

para el 2005. Lgicamente, esta situacin va a tener su reflejo en otro indicador demogrfico como es el ndice de dependencia senil (que expresa la relacin entre la poblacin mayor de 64 aos y la poblacin potencialmente activa es decir, la comprendida entre 20 y 64 aos), siendo su frmula:

ndice de Dependencia Senil =

Poblacin mayor de 64 aos Poblacin entre 20 y 64 aos

x 100

Dicho ndice de dependencia senil presenta unas cifras elevadas, siendo en todos los casos por encima de 34 (Tabla 11), destacando el Ayuntamiento de Moeche con 72,6, Somozas con 53,9 y San Saturnino con 56,4, datos todos ellos del ao 2005. Otro dato a recalcar en la situacin sociofamiliar es el porcentaje de personas mayores de 64 aos que viven solas. As, en el ao 2004 alcanza la cifra de 20,13% sobre el total de poblacin de ms de 64 aos, cuando el porcentaje en el ao 2000 era del 15,85%, destacando tambin el porcentaje de viudas/os mayores de 64 aos que representan en el ao 2004 el 33,07% de su grupo de edad, siendo mayoritariamente mujeres. Estos dos aspectos, el vivir solos y ser viudos, pueden coincidir en gran parte de los casos (Tabla 11). En lo que se refiere a la evolucin de la poblacin por grupos de edad en los ltimos aos, en la Comunidad Autnoma gallega (Tabla 12), para el grupo de menores de 16 aos, Lugo y Ourense presentan los menores porcentajes de poblacin, siendo la provincia de Pontevedra la que presenta los ms altos. En el caso del Ayuntamiento de Ferrol, con 11,41% en el ao 2005, se sita en una zona intermedia entre el de Galicia, de 12,26%, y el de las provincias de Lugo y Ourense de 10,34% y 10,45%, respectivamente.

41

Introduccin

Grupos de edad Corua Lugo Ourense < 16 aos Pontevedra Galicia Ayuntam. Ferrol Espaa Corua Lugo Ourense Entre 16 a Pontevedra 64 aos Galicia Ayuntam. Ferrol Espaa Corua Lugo Ourense 65 aos Pontevedra Galicia Ayuntam. Ferrol Espaa

2000 13,13 11,69 11,61 14,73 13,28 12,05 16,10 67,87 61,61 61,48 68,39 66,4 67,81 67,16 19 26,7 26,91 16,87 20,32 20,14 16,74

2001 12,57 11,26 11,25 14,33 12,82 11,65 15,82 67,88 61,52 61,33 68,37 66,37 67,61 67,28 19,55 27,22 27,42 17,31 20,81 20,74 16,89

2002 12,46 10,88 10,95 14,05 12,6 11,51 15,66 67,59 61,49 61,17 68,33 66,23 67,26 67,37 19,95 27,63 27,88 17,61 21,18 21,23 16,97

2003 12,35 10,68 10,73 13,93 12,46 11,36 15,59 67,55 61,55 61,21 68,33 66,24 67,01 67,50 20,1 27,77 28,06 17,74 21,3 21,63 16,91

2004 12,23 10,51 10,63 13,86 12,36 11,37 15,57 67,61 61,74 61,31 68,37 66,32 66,83 67,56 20,16 27,75 28,06 17,77 21,32 21,80 16,87

2005 12,13 10,34 10,45 13,78 12,26 11,41 15,58 67,74 62,03 61,49 68,49 66,49 66,65 67,59 20,12 27,63 28,06 17,73 21,26 21,94 16,83

Tabla 12. Distribucin porcentual de los grandes grupos de edad en las cuatro provincias gallegas en los ltimos aos. Para el estrato de poblacin de 16 a 64 aos, sobresalen tambin las provincias de Lugo y Ourense con 62,03% y 61,49%, respectivamente, siendo stos muy inferiores a la media gallega con un valor de 66,49% y a la del Ayuntamiento de Ferrol con un 66,65%, datos todos ellos para el ao 2005. En el caso de los mayores de 64 aos, la provincia de Pontevedra presenta el 42

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menor porcentaje de poblacin, con un 17,73%, despuntando Lugo con una valor de 27,63% y Ourense con un 28,06%, muy por encima de La Corua con un 20,12% y de la media de Galicia con un 21,26% y del Ayuntamiento de Ferrol con un 21,94%. Se observa en definitiva, que la provincia de Pontevedra tiene una poblacin ms joven, y que las provincias de Lugo y Ourense son las que presentan un envejecimiento mayor de la poblacin, afectadas adems por una mayor dispersin poblacional y un mayor xodo desde los ncleos rurales a los urbanos (Tabla 12). Debemos tratar con la importancia que se merece a la hora de analizar la poblacin gallega, el efecto que tiene y tendr en el futuro la poblacin extranjera que vive en esta comunidad, puesto que en el ao 1998 la poblacin de extranjeros residentes en la Comunidad Autnoma gallega era de 19.693 personas, lo cual representaba un 0,72% de los 2.724.544 de poblacin total, (el porcentaje de extranjeros en Espaa en el mismo ao era del 1,60%). El porcentaje de poblacin extranjera se ha ido incrementando sucesivamente ao tras ao tanto en Espaa como en la comunidad gallega y alcanza la cifra de 69.363 en el ao 2005 sobre un total de 2.762.198 habitantes de Galicia, lo que supone un 2,51% sobre la poblacin total gallega. Es necesario recalcar que en el periodo 19982005 se ha incrementado el volumen de extranjeros en casi 3,5 veces, y an siendo una cifra muy importante, no somos una comunidad autnoma receptora de emigrantes, puesto que la media nacional en este ao 2005 es de 8,46% es decir, ms del triple que en Galicia (Tabla 13).

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Aos 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Poblacin total 2.724.544 2.730.337 2.731.900 2.732.926 2.737.370 2.751.094 2.750.985 2.762.198

Espaoles 2.704.851 2.708.550 2.706.298 2.699.868 2.694.908 2.697.286 2.692.598 2.692.835

Extranjeros 19.693 21.787 25.602 33.058 42.462 53.808 58.387 69.363

% extranjeros. % extranjeros. en Galicia en Espaa 0,72% 0,8% 0,94% 1,21% 1,55% 1,96% 2,12% 2,51% 1,60% 1,86% 2,28% 3,33% 4,73% 6,24% 7,02% 8,46%

Tabla 13. Relacin entre la poblacin espaola y extranjera en los ltimos aos en la Comunidad Autnoma gallega y comparativa con el mismo segmento de poblacin para toda Espaa. La evolucin de la esperanza de vida al nacer en Espaa y en Galicia, mantiene una diferencia a favor de las mujeres, pues si en 1975 los varones tenan una esperanza de vida en Espaa de 70,4 aos, las mujeres tenan 76,19 aos, lo cual representa una diferencia de aos a su favor de 5,79; para la poblacin gallega, la esperanza de vida en el caso de los varones es de 69,95 aos, siendo para las mujeres de 76,17 aos, es decir, existe una diferencia de 622 aos a favor de las mujeres. En general, la esperanza de vida ha ido creciendo a lo largo de los aos y as en el ao 2005, los varones en Espaa tenan una esperanza de vida de 77,43 aos y las mujeres de 84,03 aos, resultando una diferencia a favor de las mujeres de 6,6 aos de vida, mientras que en Galicia, para los varones era de 74,71 aos y para las mujeres 82,36 aos, lo cual arroja un saldo favorable a las mujeres de 7,65 aos. En las proyecciones para los prximos aos, las cifras son muy parecidas, con ligeros incrementos a las del ao 2005. Como podemos advertir, observando estos datos, la evolucin de la esperanza de vida tiende a ser ms elevada en Espaa de lo que lo es en Galicia (Tabla 14), si bien la diferencia no es muy grande, pudiendo ser el menor nivel socioeconmico lo que justificara esta diferencia que presenta la Comunidad Autnoma gallega. 44

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Espaa Aos 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Varones
70,40 72,52 73,27

Galicia Diferencia
5,79 6,09 6,42

Mujeres
76,19 78,61 79,69

Varones
69,95 72,01 72,49

Mujeres
76,17 78,31 79,51

Diferencia 6,22 6,3 7,02 7,35 7,67 7 7,65

73,37 73,24 74,14 77,43 78,34 79,23 79,84

80,43 81,18 81,88 84,03 84,79 85,54 86,04

7,06 7,94 7,74 6,6 6,45 6,37 6,2

72,93 73,93 76 74,71

80,28 81,6 83 82,36

Tabla 14. Esperanza de vida al nacer, por sexo (Espaa y Galicia). Elaboracin propia. (Fuentes: INE e IGE. Marzo 2007). Los datos empleados para el anlisis demogrfico han sido extrados de las bases de datos oficiales del Instituto Nacional de Estadstica (INE, 2007) y del Instituto Galego de Estatstica (IGE, 2007), consultados para su ltima actualizacin en marzo de 2007. .

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Introduccin

1.4

CALIDAD DE VIDA EN LAS PERSONAS MAYORES.

El concepto de calidad de vida (Quality of life) nace en la dcada de los 60 y se le atribuye a J.K. Galbraith, que en el ao 1958 propugna que el avance de la sociedad no se mida exclusivamente bajo criterios mercantilistas, sino en funcin de los diferentes condicionantes que afectan a la vida humana como son las prestaciones sociales, el medio ambiente, la supresin de desigualdades, etc., (Galbraith, 1999) Es ste el nacimiento de una tendencia por parte de los distintos investigadores sociales por superar el estrecho marco de anlisis de bienestar imperante hasta ese momento y que haca referencia bsicamente a cuestiones econmicas (Prior y De la Poza, 1990). El trmino calidad de vida no existe como tal para la Real Academia Espaola de la Lengua, aunque paradjicamente es recogido en algn otro diccionario, como el Diccionario Didctico de Espaol (De las Heras, Rodrguez, 1994) que lo define como conjunto de condiciones que hacen la vida ms agradable. La calidad de vida como concepto tiene una definicin imprecisa, y la mayora de investigadores que han trabajado en este campo, est de acuerdo en que no existe una teora nica que la defina y explique. El trmino calidad de vida no tiene sentido sino es en relacin con un sistema de valores. Calidad de vida y los trminos que le han precedido en su genealoga ideolgica nos remiten a una evaluacin de la experiencia que de su propia vida tienen los sujetos. Tal evaluacin no es un acto de razn, sino ms bien un sentimiento. Lo que mejor designa la calidad de vida, es la calidad de la vivencia que de la vida tienen los sujetos. Esta percepcin es individual, diferente y personalizada para cada sujeto, an tratndose del mismo contexto (Rueda, 2000). Lpez Aranguren (1992) define la calidad de vida como el conjunto de cualidades que hacen satisfactoria y amable la vida, que proporcionan sino tanto como felicidad, s contento, satisfaccin. Belando y Sarlet (1997) identifican en

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el bienestar y la compaa ese conjunto de cualidades, entendiendo como bienestar no solo la salud fsica y psquica sino tambin la calidad moral de vida, tener la conciencia tranquila, y la calidad esttica de la propia vida referida al espacio vital de cada uno (vivienda, medio ambiente, corporalidad). Se incluyen, adems, aquellas condiciones de carcter temporal que suponen un cierto nivel de recursos econmicos (tiempo de trabajo y tiempo de ocio). La compaa alude al amor, a la amistad y a la solidaridad recproca. Levi y Anderson (1980) sealan que un alto nivel de vida objetivo (ya sea por los recursos econmicos, el hbitat, el nivel asistencial o el tiempo libre), puede ir acompaado de un alto ndice de satisfaccin individual, bienestar o calidad de vida, pero esta concordancia no es biunvoca. Para ellos, por encima de un nivel de vida mnimo, el determinante de la calidad de vida individual es el ajuste o la coincidencia entre las caractersticas de su situacin y las expectativas y necesidades del individuo, tal y como l mismo las percibe. Tambin podramos situar la calidad de vida en trminos absolutos como un mito inalcanzable. La calidad de vida puede tambin ser definida como la percepcin del individuo sobre su posicin en la vida, dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relacin con las caractersticas sobresalientes del entorno (OMS WHOQOL, 1996). Este concepto no debe ser considerado como algo esttico, sino que es un proceso continuo de desarrollo apropiado en el cual la relacin entre las metas trazadas y los logros conseguidos se encuentran implicados (Setin, 1993).

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San Martn y Pastor (1990) consideran el concepto calidad de vida ms global que el de nivel de vida, modos de vida o bienestar y agrupan los elementos que conforman la calidad de vida en varios niveles: 1.- Elementos objetivos y materiales necesarios e indispensables para la vida del hombre.

2.- Formas de distribucin de los alimentos que satisfacen las necesidades.

3.- Sistemas de valores culturales e interrelaciones entre las culturas existentes.

4.- Valores y bienes inmateriales necesarios para el desarrollo mental e intelectual.

5.- Formas y elementos que relacionan el bienestar individual, familiar y social con los sistemas sociales de produccin de bienes y servicios materiales que ofrecen a la sociedad.

6.- Elementos subjetivos que mediatizan la percepcin de los valores y de los elementos que conforman la calidad de vida, la cual a su vez condiciona los sentimientos de satisfaccin y de bienestar social e individual.

Dentro de estos niveles, diferencian entre elementos fundamentales y factores que influyen en la calidad de vida y el bienestar, tal y como se aprecia en la Tabla 15:

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Introduccin

Elementos Fundamentales en la calidad de Factores que determinan la calidad de vida y bienestar. vida y bienestar. 1. Elementos del ambiente social. 1. Aspectos del ambiente fsicobiolgico. 2. Igualdad-desigualdad de oportunidades 2. Bienes y servicios disponibles. y grado de participacin de la poblacin en los asuntos sociales y comunitarios. 3. Percepcin objetiva y subjetiva de la 3. Seguridad de las personas. calidad de la vida y del bienestar por parte del individuo y la comunidad. 4. Situacin de salud individual y 4. Accesibilidad fsica, geogrfica, colectiva. econmica, cultural, educacional, artstica, empleo, vivienda, etc. 5. Desarrollo de la personalidad, cultura y 5. Reposo, deporte, vida cultural y educacin. artstica. 6. Trabajo y empleo, la calidad de estos y 6. Nivel de vida de la comunidad. sus riesgos. 7. Situacin econmica, personal-familiar 7. Otra informacin. en relacin con el costo de vida. 8. Modos o estilos de vida.

Tabla 15. Elementos fundamentales y factores que determinan la calidad de vida y el bienestar de la poblacin. Basado en San Martn y Pastor (1990). Debemos de tener en cuenta que la edad resulta clave para evaluar el concepto de calidad de vida. Algunos estudios coinciden en que la edad empeora las valoraciones de calidad de vida (Alonso et al., 1998; Kind et al., 1998). Durante la celebracin de la Conferencia Internacional de Salud de Nueva York de 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1946) establece la siguiente definicin de salud: La salud consiste en un estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente en la ausencia de enfermedad. As pues, entiende el problema de la salud como un concepto global y en el que habrn de tenerse en cuenta todos los aspectos del ser humano, si bien debemos de tener en cuenta que los conceptos de salud y enfermedad varan de unas culturas a otras, pero no debemos pensar que salud se identifica obligatoriamente con calidad de vida, como tampoco el bienestar psicolgico o la felicidad, an sabiendo que la felicidad, el bienestar psicolgico o material y la propia salud nos conducirn

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seguramente a desarrollar una calidad de vida muy satisfactoria (Reig Ferrer, 2000). La gente feliz vive ms tiempo (Deeg, 1989), afirmacin que se complementa con el hecho de que la gente infeliz manifiesta estar en peor estado de salud comparativamente (Argyle, 1997); as, la felicidad modifica la salud subjetiva y objetivamente, ya que la salud es uno de los predictores ms potentes de felicidad. La salud relacionada con la calidad de vida (CVRS) es un constructo que abarca la influencia del estado de salud en la calidad de la vida diaria (Kaplan y Bush, 1982), y que puede verse afectada por diversos elementos (Tabla 16). Este constructo, tambin multidimensional, se refiere a la dimensin cognitiva, social, fsica, emocional, productividad personal e intimidad del individuo (Schumaker et al., 1990). As, entre los diversos factores que favorecen la salud y la calidad de vida en la vejez, podemos incluir la realizacin de actividad fsica (Rejesky et al., 1996; Belando y Sarlet, 1997), tal como se cita en la Tabla 16. La productividad es la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, encontrandose evidencias de que incluso entre las personas mayores con afecciones sobre su salud, la actividad fsica mejora su habilidad para la realizacin de dichas actividades (U.S. Department of Health and Human Services, 1996). Un amplio porcentaje de la poblacin mayor de 65 aos suele padecer algn tipo de enfermedad, discapacidad o molestia y la realizacin de actividad fsica parece mejorar el bienestar psicolgico. Uno de los aspectos con los que se relaciona la calidad de vida es con la ocupacin del ocio. Gonzlez Milln, (1998) identifica trabajo, ocio y salud como las tres reas que van a determinar la calidad de vida, y que la realizacin de actividad fsica es una de las opciones escogidas por las personas mayores para ocupar su tiempo libre de forma saludable (Dantas, 1994).

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Factores de riesgo para la salud.

Soledad. Aburrimiento. Sedentarismo. Estrs. Enfermedad etc.). (hipertensin, osteoporosis, diabetes, artrosis, Hbitos txicos (tabaquismo, alcoholismo, automedicacin y sobremedicacin). Hipernutricin e hiponutricin. Obesidad.

Factores que favorecen la salud y la calidad de vida en la vejez. Sueo y descanso.

Ejercicio fsico. Chequeos peridicos. Termalismo. Alimentacin. Sexualidad. Higiene personal. Higiene de la vivienda. Prevencin domsticos. de accidentes

Participacin sociolaboral. Actividad intelectual. Filosofa de vida positiva.

Tabla 16. Factores que influencian la salud y la calidad de vida. Basado en Belando y Sarlet (1997). Es posible aadir a estas tres reas la relacin afectiva con uno mismo y con los dems, lo cual nos acercara entonces al concepto de la felicidad (Gonzlez Milln, 1998). De todas las reas o componentes que se podran incluir como parte de la calidad de vida, la actividad fsica influye de forma indirecta sobre las siguientes: 1. Salud Mental y procesos cognitivos. 2. Depresin y Ansiedad. 3. Estrs. 4. Relaciones Sociales. 5. Autoestima y autoconcepto. 6. Ocio y tiempo libre. 7. Autonoma.

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Generelo (1998) incide en el hecho de que la prctica de actividad fsica influye minimizando el efecto de los factores degradantes de la calidad de vida (sedentarismo, estrs, agresividad, etc.), de manera que el ejercicio, al mejorar la condicin fsica, acta como moderador del declive producido por la edad (Camia et al., 1998). La calidad de vida es, fundamentalmente, lo que la gente hace y como experimenta lo que hace (Reig Ferrer, 2000), y considerando como el objetivo de la atencin a la persona mayor la prevencin o reduccin de la discapacidad y la mejora de su calidad de vida (Burns et al., 1997), el ejercicio es un agente de cierta importancia en el mantenimiento de la salud, como medida para retrasar los efectos del envejecimiento originados por el sedentarismo. No existe ninguna otra medida preventiva capaz de ejercer algn tipo de accin sobre un nmero tan considerable de factores relacionados con la salud (Marcos Becerro, 1994).

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Introduccin

1.5

LA DEPRESIN EN LAS PERSONAS MAYORES.

Cuando se analiza la calidad de vida en las personas mayores y se observa la prevalencia que presenta la sintomatologa depresiva en estas edades, se consideran como factores predisponentes para ello abundantes situaciones, que en ocasiones no podemos evitar que acompaen a nuestros mayores, entre las que podemos destacar los cambios biolgicos normales que se producen con el envejecimiento; agravados en ocasiones por procesos neurodegenerativos o enfermedades fsicas que llegan incluso a causar estados de dependencia temporal o permanente. Al mismo tiempo conviven situaciones de soledad, viudez y muerte de seres queridos en su entorno de relaciones, llegando a generar en ocasiones una falta de apoyo social en su entorno habitual, lo que facilita el que con frecuencia exista mayor sintomatologa depresiva en las personas mayores, aunque su diagnstico es a veces difcil de establecer con exactitud, y as surge la relacin entre la sintomatologa depresiva y la edad avanzada. Autores como Franco et al. (2001) afirman que la asociacin entre la depresin y la edad avanzada se convierte en un problema distinto a la depresin en otras edades, y para ello se basan en que las personas ancianas presentan en general mayores sntomas de tipo somtico, no teniendo porque existir unos antecedentes familiares al respecto; y adems los tratamientos, en general, pueden no ser todo lo efectivos que resultan en otras edades, siendo frecuente el que aparezcan episodios depresivos de repeticin, alternndose con perodos libres de sintomatologa depresiva; por ello se afirma que la depresin en la tercera edad tiende a ser ms crnica que en adultos jvenes (Alexopoulos y Chester, 1992; Callahan et al., 1994; Cole y Bellavance, 1997).

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Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el 25% de los mayores de 65 aos padecen algn tipo de trastorno psiquitrico siendo la depresin el ms frecuente hasta la edad de 75 aos (De la Serna, 1996). La clasificacin de los trastornos de los estados de nimo es un tema en el cual todava existen debates. Los dos sistemas de clasificacin ms importantes son la dcima versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) (OMS, 1992), que representa la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud y por otra parte, existe la clasificacin de la cuarta edicin del Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1995); siendo sta la que ms se utiliza en investigacin. Para clasificar los trastornos afectivos se utilizan diferentes criterios (Vallejo, 2000) como nos muestra la Tabla 17. Criterios de clasificacin de las depresiones Etiologa Bioqumic a Edad Sntomas Intensidad Evolucin Infantojuveniles, adulto, tardas. Inhibidas, melanclicas. Mayores, menores. Bipolares, monopolares. Episodio nico, recidivantes, crnicas. Tabla 17. Criterios de clasificacin de las depresiones. Los criterios sern de carcter etiolgico, evolutivos (como pueden ser la edad de inicio, la recurrencia o la cronicidad, la presencia de bipolaridad), descriptivos si existe presencia de sntomas especficos o de patrones clnicos, segn la respuesta al tratamiento o dependiendo de los hallazgos biolgicos. Sin embargo, los criterios ms frecuentemente utilizados en la actualidad son la polaridad, la intensidad, la recurrencia y la cronicidad. agitadas, ansiosas, psicticas, catatnicas, Orgnicas, endgenas, psicgenas. Serotoninrgicas, noradrenrgicas.

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Atendiendo al criterio de la polaridad, los trastornos slo depresivos que presentan los pacientes a lo largo de su vida, se clasifican como trastornos afectivos unipolares (o monopolares), mientras que los que presentan episodios de mana (euforia) y depresivos se clasificaran como trastornos bipolares. Otro criterio que se utiliza en la actualidad es de la intensidad, por el cual las depresiones se dividen en mayores y menores (distimia). La evolucin es otro criterio importante ya que las depresiones pueden cursar de forma episdica, es decir, con episodios discretos que generalmente se asocian a depresiones mayores, o de forma crnica y fluctuante, lo que nos puede sugerir el diagnstico de que estamos ante una distimia. Cuando la evolucin es episdica, puede ser de un solo episodio nico a lo largo de su vida y lgicamente se aplica este criterio cuando es la primera vez que aparece o puede que exista una evolucin recidivante o recurrente en la cual se van sucediendo episodios de repeticin. Los trastornos depresivos en la clasificacin DSM-IV, que es la ms utilizada en investigacin, se dividen segn la intensidad y curso (episdico o crnico) en trastorno depresivo mayor y distmico. En cuanto al trastorno depresivo mayor, se organiza segn el nmero de episodios (primero o nico y recidivante para el caso de las recadas), y segn la intensidad que presenta podemos distinguir leve, moderado o grave; tambin debe apreciarse si hay sntomas psicticos, aunque hay estudios que sugieren que la presencia de sntomas psicticos puede ser una categora especfica; debemos saber que la clasificacin es un modelo conceptual en constante evolucin que lo nico que pretende es ayudarnos a mejorar en el conocimiento sobre este tipo de trastornos.

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Introduccin

1.5.1 DEPRESIN MAYOR.

En el caso de las depresiones unipolares, los estudios epidemiolgicos se han realizado utilizando el concepto de depresin mayor, y de acuerdo con esta definicin, la prevalencia a lo largo de la vida se sita alrededor del 5%, si bien existen cifras que sitan la prevalencia entre el 2,9% y el 8,6% en los estudios realizados en la comunidad, utilizando criterios diagnsticos DSM-III y una entrevista estructurada. Existen tambin otros estudios que partiendo de otros criterios diagnsticos que no resultan tan estrictos, obtienen cifras de prevalencia a lo largo de la vida del 20% al 25% para el caso de las mujeres y entre el 7% y el 12% para los hombres. La prevalencia puntual se ha estimado entre un 5% y un 9% para las mujeres, mientras que para los hombres se estima entre el 2% y el 3% (Urretavizcaya y Benlloch, 2003).

1.5.2 DISTIMIA. La distimia es una depresin crnica de intensidad leve, prcticamente subsindrmica, y para cuyo diagnstico es preciso constatar una evolucin de al menos 2 aos de presencia continuada de sintomatologa. La prevalencia a lo largo de la vida utilizando para ello entrevistas estructuradas, se sitan alrededor del 3%, aunque existen estudios con cifras del 2% y del 4%.(Urretavizcaya y Benlloch, 2003). Debemos destacar el dato de que se estima que la mitad de los pacientes con distimia son candidatos a padecer alguna vez un episodio de depresin mayor de forma superpuesta a su estado depresivo crnico habitual, agravndose pues la sintomatologa durante ese perodo. Debemos resaltar el hecho de que, tanto la depresin mayor como la distimia, se presentan con mayor frecuencia en las

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mujeres, en una relacin que dobla al nmero de casos que se presentan en hombres.

1.5.3 SNTOMAS DE LA DEPRESIN.

Los sntomas ms frecuentes de la depresin fueron categorizados por Beck (1967) como sntomas emocionales, cognitivos, fsicos y volitivos, siendo establecida una modificacin posterior en la que se distinguen sntomas afectivos, sntomas cognitivos, sntomas somticos y conductuales (Blazer, 1993). En cuanto a los sntomas afectivos, el ms comn en la depresin es el desnimo o la tristeza, aunque tambin existen otros sntomas afectivos como la anhedonia, tendencia al llanto, sensacin de vaco, irritabilidad, sentimientos de incapacidad, desesperanza, sentimientos de soledad, etc. En cuanto a los sntomas cognitivos, podemos destacar la baja autoestima, el pesimismo, la actitud rumiativa, la autocrtica y el autorreproche, as como las ideas sobrevaloradas o delirantes y el enlentecimiento cognitivo. En general, producen en las personas que presentan depresin, distorsiones y conceptualizaciones que no son reales, tanto para el caso de uno mismo como para el entorno que nos rodea, a la vez que afectan a la atencin, concentracin y memoria, existiendo un enlentecimiento cognitivo que se traduce en una sensacin de confusin e indecisin. En cuanto a los sntomas somticos es frecuente encontrarnos con prdida de apetito y de peso, fatigabilidad, astenia, alteraciones del sueo, constipacin, prdida de la libido, dolor, inquietud, etc. Este tipo de sntomas, que son muy frecuentes en las depresiones en general, se acentan ms en el caso particular de los ancianos, en los que a veces es difcil de apreciar si estamos ante un proceso somtico, o de depresin, o de ambos a la vez.

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Tambin resulta lgico que la frecuencia e intensidad de los sntomas somticos aumente en funcin de la gravedad de la depresin. Entre los principales sntomas conductuales destacan: la prdida de motivacin, el deseo de aislamiento social y los impulsos suicidas a los que frecuentemente se acompaa una sensacin subjetiva de vaco. En ocasiones, los casos de depresin grave, es posible que sean diagnosticados por una simple inspeccin. La apariencia, la actividad psicomotora, que en ocasiones presenta retardo, la agitacin y determinadas conductas caractersticas la delatan. El retardo psicomotor conlleva un enlentecimiento de los gestos, de los movimientos, de la marcha, siendo su mayor expresin el retardo motor; tambin se produce un incremento de la latencia de respuesta con tendencia al mutismo, sucedindose conductas tanto de retardo como de agitacin psicomotora, as como conductas de negativismo. Entre estas conductas destacan: el rechazo de comida, bebida, la presencia de rigidez, de actitudes beligerantes y agresivas, pudiendo a veces la depresin ser una de las causas que provocan cadas al suelo en los ancianos. En la Tabla 18 aparecen de forma agrupada el conjunto de sntomas y signos que suelen acompaar a la depresin.

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Sntomas de la depresin (modificada de Blazer, 1993). Sntomas. Emocionales.

Abatimiento y tristeza. Disminucin de la satisfaccin de la vida. Prdida de intereses. Llanto. Irritabilidad. Sensacin de vaco. Miedo y ansiedad. Sentimientos negativos para si mismo. Preocupaciones. Desesperanza. Sensacin de fracaso. Soledad. Inutilidad.

Signos. Aspecto.
Postura inmvil. Expresin triste. Falta de cooperacin. Retraimiento social. Hostilidad. Suspicacia. Confusin y obnubilacin de conciencia. Variaciones diurnas de humor. Aspecto desaliado. Crisis de llanto o gemidos. Ulceraciones ocasionales en la crnea por disminucin del parpadeo. Prdida de peso. Impactacin fecal.

Cognoscitivos.
Baja autoestima. Pesimismo. Autoacusaciones y crticas. Rumiacin de problemas. Pensamientos suicidas. Ideas delirantes de inutilidad, de comportamiento imperdonable, nihilistas, somticas. Alucinaciones auditivas y visuales. Dudas sobre valores y creencias. Dificultad de concentracin. Mala memoria.

Psicomotor.
Bradilalia. Movimientos lentos. Gesticulacin minimizada. Marcha lenta y torpe. Mutismo. Estupor o semicoma. Cesacin de la masticacin o deglucin. Disminucin o inhibicin del parpadeo. Actividad motora continuada. Retorcimiento de manos. Autolesiones cutneas. Marcha incesante. Sueo inquieto. Comportamiento anormal o inapropiado. Amagos o intentos suicidas. Negativismo. Brotes de agresividad.

Fsicos.
Anorexia. Astenia. Trastornos del sueo. Estreimiento. Prdida de la libido. Dolor. Inquietud.

Volitivos.
Prdida de motivacin o parlisis de voluntad.

Tabla 18. Sntomas y signos de la depresin. (Modificada de Blazer, 1993 por Gonzlez-Abraldes, Balo y Gmez, 2006).

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Introduccin

1.5.4 DIAGNSTICO CLNICO.

A la hora de realizar el diagnstico, existen patrones sintomticos que nos orientan hacia un tipo determinado de depresin. Algunos sntomas, o conjunto de sntomas, pueden tener variaciones en cuanto a su intensidad y ser ms frecuente su aparicin en un tipo determinado de depresin, an sabiendo que ninguno de los signos y sntomas que se describen son patognomnicos de la depresin. El concepto de depresin mayor proviene de la depresin endgena, si bien, en la depresin mayor el concepto es ms amplio y heterogneo, en el cual tienen cabida probablemente diferentes tipos de depresiones, entre las que destaca la melanclica. Cuando aplicamos el concepto de depresin mayor nos estamos refiriendo en realidad a una mayor intensidad de la melancola; los principales sntomas seran tres: humor deprimido con anhedonia, enlentecimiento psicomotor y pensamientos relacionados con una baja autoestima. El humor deprimido es aquel en el que se da un sentimiento de tristeza vital que no est ligado a una prdida afectiva y se da de forma autnoma, independientemente de las circunstancias ambientales que rodean a la persona; adems, este humor deprimido puede presentar una gran variabilidad a lo largo del da, que generalmente se manifiesta en un empeoramiento del humor matutino as como anhedonia (incapacidad para obtener y experimentar placer) que en ocasiones se puede ver acompaada de prdida de inters, anergia, tendencia al llanto, irritabilidad y ansiedad psquica. En cuanto al enlentecimiento psicomotor, podemos decir que se caracteriza por la aparicin de una velocidad de pensamiento menor, apareciendo tiempos de latencia excesivos en las conversaciones, al mismo tiempo que tiende a realizar de forma ms breve las respuestas cuando se dialoga, apareciendo tambin en casos cansancio, astenia y motricidad reducida. En casos de gravedad puede alcanzarse 60

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el estupor depresivo, y, aunque es poco frecuente, se dan casos en los que se puede manifestar como una depresin agitada. La baja autoestima es la culpable de que existan sentimientos de inutilidad e incapacidad, manifestaciones de pesimismo hacia el futuro o hacia comportamientos del pasado, que podran incluso llegar a convertirse en ideas deliroides de culpa; tambin las ideas hipocondracas pueden llegar a convertirse en deliroides, como ocurre en el sndrome de Cotard, cuando dice que est podrido por dentro, pudiendo aparecer ideas relacionadas con el suicidio y la muerte como forma de descanso, pudiendo convertirse a veces en una seria amenaza para su vida. La depresin melanclica usualmente presenta alteraciones del sueo y del apetito, que pueden provocar prdida de peso; otra caracterstica son las variaciones de humor a lo largo del da acompaadas habitualmente de otros sntomas fsicos, tales como sequedad de boca, cefaleas, estreimiento, palpitaciones y molestias somticas inespecficas. El diagnstico de depresin mayor se debe realizar cuando est presente, al menos, gran parte de la sintomatologa anterior. En la tabla 19, se muestran de forma esquemtica los criterios del DSM-IV para el diagnstico de la depresin mayor.

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Esquema de los sntomas que forman parte del criterio diagnstico para episodio depresivo mayor (unipolar) segn el DSM-IV. A. Presencia de la sintomatologa durante al menos dos semanas de forma continuada. Cambio respecto al funcionamiento previo. Cinco de los siguientes sntomas, entre los cuales debe estar necesariamente el 1 o el 2. 1. Humor deprimido. 2. Marcada prdida de inters o placer. 3. Prdida o aumento de peso, o prdida o aumento de apetito. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Enlentecimiento o agitacin psicomotora. 6. Fatiga o prdida de energa. 7. Baja autoestima o sentimientos exagerados de culpa. 8. Dificultad en concentrarse, pensar o tomar decisiones. 9. Pensamientos de muerte, ideacin o intento autoltico. B. No cumplen criterios para un episodio mixto(sntomas manacos y depresivos presentes de manera conjunta). C. Los sntomas poseen significacin clnica o causan un deterioro en el funcionamiento del individuo. D. No son debidos a sustancias o enfermedades fsicas. E. No atribuibles o explicables por la presencia de duelo. Debe cumplir los criterios A, B, C, D, E. Tabla 19. Sntomas de criterio diagnstico para episodio depresivo mayor (unipolar) segn el DSM-IV.

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Como se recoge en la tabla 19, es necesaria la presencia de cinco sntomas para el dignostico de la depresin mayor, entre los cuales deben estar necesariamente el humor deprimido o una marcada prdida de interes o placer.Debe descartarse tambin que la sintomatologa sea debida a duelo, al consumo de sustancias o a enfermedades fsicas. En el caso de las depresiones unipolares, la edad de inicio ms frecuente est entre los treinta y los cuarenta aos, siendo el pico de mxima incidencia entre los cuarenta y los sesenta aos (Goodwin y Jamison, 1990; Menchn y Urretavizcaya, 2000). La duracin de los episodios es parecida e incluso algo mayor que en los episodios depresivos bipolares. Cuantos ms puros sean los sntomas depresivos, menor ser su duracin y, por el contrario, si se presentan signos atpicos como la hipocondra, sntomas paranoides, rasgos neurticos, ansiedad o enfermedades fsicas, la duracin ser ms prolongada. Tambin se da con frecuencia la relacin de que cuanto ms tarda es la edad de aparicin del trastorno depresivo, la duracin de los episodios tiende a ser mayor. En el caso de los unipolares, no presentan tanta recurrencia como los bipolares; adems, el intervalo entre episodios suele ser mayor y los episodios disminuyen en nmero siendo el caso ms frecuente el del episodio nico. Se constata que a cada episodio de recurrencia que sucede hay ms probabilidad de que se repita con el tiempo, y a partir del tercero son casi seguras las recurrencias; el nmero de episodios puede disminuir si existe un tratamiento antidepresivo de forma mantenida en el tiempo. Alrededor del 20% de los depresivos unipolares presentan una remisin incompleta al cabo de un ao y, de no tratarse, podran llegar al 50% los casos de cronicidad; adems, debemos tener en cuenta que entre el 30% y el 50% de los

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pacientes con demencia, desarrollan un cuadro depresivo en algn momento de la enfermedad. Al existir una alteracin de la psicomotricidad que es una de las caractersticas del sndrome depresivo, especialmente en el caso de las depresiones endgenas, y que se manifiesta por el enlentecimiento psicomotor, pudiendo conducir a la acinesia en cuadros de estupor depresivo; este cuadro presentaria una hipotona general que incluye una facies triste, abandono personal, desinters por las relaciones sociales y actitudes de aislamiento, pudiendo presentar inquietud psicomotriz, que incluso llega a la agitacin para los cuadros con predominio de ansiedad. La exploracin de la actividad motora es uno de los apartados que debe atenderse en los protocolos de diagnstico del paciente con depresin aguda y crnica, pues son sndromes que llevan asociada una afectacin de la motricidad. En el apartado de las distimias se incluyen muchas de las depresiones que anteriormente se denominaban neurticas (Gast et al., 1993). Una caracterstica fundamental para afirmar que estamos ante un caso de distimia es el que exista una duracin de ms de dos aos con humor deprimido, si bien no se acompaa de sintomatologa deliroide ni de graves alteraciones cognitivas. La sintomatologa no es tan intensa como en el caso del episodio depresivo mayor o el melanclico y, en cuanto a su curso, no es de forma episdica sino que lo hace de forma crnica. La distimia es probablemente una categora heterognea que incluye diversos tipos de depresiones que tienen como caracterstica comn una prolongada evolucin (Menchn y Vallejo, 1999). Aunque la depresin est considerada como uno de los trastornos psiquitricos ms comunes en las personas mayores, no es reconocida como causa de morbimortalidad (Penninx et al., 1998; Koening et al., 1997), si bien hay estudios que avalan el hecho de que la depresin en estas edades disminuye la calidad de vida, genera un mayor riesgo de suicidio y una mayor mortalidad y que, en

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general, aumenta la demanda de servicios sanitarios (Penninx et al., 1998; Avorn, 1998; Callahan et al., 1994; Callahan y Wolinsky, 1995; Untzer et al., 1997). Entre la poblacin mayor de 65 aos que vive en la comunidad se presenta, en general, una menor prevalencia de la depresin, alrededor del 1% 2% inferior que entre los adultos menores de 65 aos. En el caso de las distimias, en la poblacin mayor de 65 aos, su prevalencia es de un 2%, aunque si analizamos el caso de la poblacin anciana que vive institucionalizada, se presenta una prevalencia que puede alcanzar el 20% 30%, excluyendo los pacientes con trastornos cognitivos. Si se aplicase el criterio de subsndrome depresivo o depresin subclnica, es decir, cuando existe presencia de sntomas depresivos sin que se lleguen a cumplir los criterios de depresin mayor o distimia, se estima que a nivel comunitario entre el 13% y el 27% de las personas mayores presentan sntomas psiquitricos y en el caso de los ancianos institucionalizados afectaran a un 50%, siendo de utilidad en estos pacientes psicoterapias breves y tratamientos farmacolgicos con antidepresivos (Lebowitz et al., 1997). Si tomamos las cifras de la Encuesta Nacional de Salud del ao (INE, 2003), que figuran en la Tabla 20, observamos que el nmero de personas pertenecientes al grupo de mayores de 65 aos que presentan un diagnostico de depresin sera del 9,89% del total, que se correspondera con 688.100 casos. El porcentaje de mujeres afectadas es del 13,47%, que resulta muy superior al de los hombres (5,05%) para los mismos rangos de edad. Sin embargo, la edad no es un factor que incremente los porcentajes de diagnsticos positivos de depresin, puesto que las mujeres que tienen entre 65 y 74 aos presentan una prevalencia del 14,70%, y las mayores de 75 aos sorprendentemente presentan un 11,93%. En el caso de los hombres, la prevalencia es del 4,93% para el grupo de edad de 65 a 74 aos y del 5,24% para los mayores de 75 aos.

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Mayores de 65 aos con diagnstico de depresin en Espaa. Total poblacin Ambos sexos 65 aos 65-74 aos 75 aos Mujeres 65 aos 65-74 aos 75 aos Hombres 65 aos 65-74 aos 75 aos 2.958.600 1.758.000 1.200.600 149.500 (5,05%) 86.600 (4,93%) 62.900 (5,24%) 3.998.600 2.220.700 1.777.900 538.600 (13,47%) 326.500 (14,70%) 212.100 (11,93%) 6.957.300 3.978.700 2.978.600 688.100 (9,89%) 413.100 (10,38%) 275.000 (9,23%) Poblacin con depresin

Tabla 20. Mayores de 65 aos con diagnstico de depresin en Espaa. Elaboracin propia. Datos de la Encuesta Nacional de Salud (INE, 2003). As, podemos afirmar que los principales factores de riesgo para sufrir una depresin seran: Historia familiar de depresin. Ser mujer. Presentar enfermedades mdicas y neurolgicas. Presentar incapacidad. El abuso de sustancias txicas. El consumo de algunos frmacos. Haber sufrido episodios previos de depresin o intentos de suicidio. Prdida de un familiar o amigo prximo. Falta de apoyo social. Problemas econmicos.

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Afirmamos sin temor a equivocarnos que en las personas mayores se van a dar con seguridad varios de estos factores de riesgo simultneamente y, en general, en las personas ancianas con depresin van a predominar los sntomas de tipo somtico o fsico sobre los de tipo psquico, como sera alteraciones del humor, tristeza, etc. Es importante destacar el hecho de que en esta poblacin anciana es ms complicado el diagnstico, puesto que los sntomas de la depresin acompaan a los fenmenos propios de su envejecimiento, enfermedades crnicas, consumo de frmacos y cambios funcionales secundarios al envejecimiento. Ms de la mitad de las personas con enfermedad de Parkinson y alrededor del 25% de los enfermos de cncer padecen tambin depresin (Milln y Lodeiro, 2006). Por todo lo anterior se considera que la depresin est infradiagnosticada, tanto a nivel comunitario como hospitalario e institucional y deben tenerse en cuenta las teraputicas farmacolgicas y psicosociales que los estudios han demostrado efectivas para mejorar su calidad de vida (San Jos et al., 1999).

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Introduccin

1.6

INSTRUMENTOS DE MEDICIN.

1.6.1 ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE.

La Escala de Depresin Geritrica, cuyas siglas en ingls son GDS, es uno de los instrumentos de autoinforme para la evaluacin de la depresin en personas mayores que cuenta con una mayor proyeccin. Fue diseada por Brink y Yesavage entre los aos 1982 y 1983, su diseo fue orientado para la evaluacin del estado afectivo en los ancianos, pues est construida especficamente para esta poblacin; adems, reduce las cuestiones relativas a la salud fsica, que producen en los ancianos muchos falsos positivos debido a la mayor prevalencia de quejas somticas reales y tratando de que no afecten a esta valoracin de forma sobrevalorada los sntomas anteriores, que son precisamente menos importantes, pero muy presentes en el paciente geritrico. La versin original de 30 tems fue desarrollada a partir de una batera de 100 tems de la cual se seleccionaron los que se correlacionaban ms con la puntuacin total y obtenan una fiabilidad test-retest mayor; por el contrario, se eliminaban los tems que se referan al contenido somtico. En Espaa, el primero que la tradujo al castellano fue Perlado (1987) y quien realiz los primeros estudios de validacin fue Gonzlez (1988), realizndose posteriormente sucesivos estudios de validacin (Montorio, 1994; Izal y Montorio, 1993; Izal y Montorio, 1996; Montorio e Izal, 1996). El cuestionario consta de respuestas dicotmicas si/no, y aunque la idea original era que fuese autoadministrado, se aplica normalmente con un entrevistador que debe poseer formacin sobre este instrumento. En todo momento, el entrevistador debe tener un papel neutro y no realizar interpretaciones sobre los tems aunque sea preguntado sobre alguno de ellos, para evitar sesgos de respuestas generalizadas en un sentido. Las respuestas se disponen de forma aleatoria en

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cuanto al sentido. El marco temporal referido en la aplicacin del cuestionario es el actual o el pasado inmediato (la semana previa). En general, es un cuestionario que se enfoca a los aspectos cognitivoconductuales relacionados con las caractersticas especficas de la depresin en los ancianos.

1.6.1.1 INTERPRETACIN DE LA ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE.

Respecto a la interpretacin de la escala, cada tem se valora con un 0 o con un 1, siendo el caso de la respuesta que coincide con el estado depresivo el que recibe un punto y as, a mayor puntuacin, mayor estado depresivo. Para la versin de 30 tems, que es la que vamos a utilizar, las puntuaciones de corte que se proponan en la escala original eran: No depresin Probable depresin Depresin establecida 0-9 puntos 10-19 puntos 20-30 puntos.

El modelo que hemos empleado en nuestro estudio es el adaptado por Izal y Montorio para la poblacin espaola, en el cual se proponen estas interpretaciones de los resultados: * Normal: entre 010 puntos.
Se establece el punto de corte en 11 puntos, diferencindose dos grados

de depresin:

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Moderadamente deprimido entre 11-14 puntos. Severamente deprimido entre 15-30 puntos.

* Cuando se obtiene una puntuacin superior a 11 puntos, se debe realizar una valoracin ms profunda.

1.6.1.2 PROPIEDADES PSICOMTRICAS.

Esta versin de 30 tems presenta una elevada consistencia interna y elevados ndices de correlacin con otras escalas, como las de Hamilton (1990) y Zung (1986), as como una buena validez predictiva. Se establecieron dos posibles puntos de corte: as, se seala como valor de referencia una puntuacin igual o superior a 11 para afirmar que existe un criterio de depresin, y un valor igual o superior a 14 para reafirmar un estado de depresin importante, confirmado a travs de estudios realizados en la poblacin espaola, tanto en el medio comunitario como en hospitales de da. As, podemos concluir categricamente que la escala GDS proporciona una informacin valiosa sobre los sntomas depresivos en la vejez, y sus propiedades generales son adecuadas, sobre todo cuando nos referimos a la fiabilidad. Es una escala estable en el tiempo, siendo de gran utilidad en el diagnstico de la sintomatologa de los estados depresivos, pues ayuda tanto a proporcionar una medida basal como tambin nos proporciona informacin sobre la evolucin de la persona. Se convierte as en una herramienta de utilidad para comprobar la evolucin y el efecto de los tratamientos que se prescriban en cada caso, sin olvidar que el diagnstico para la depresin debe ser clnico. Adems debemos tener en cuenta que, en los mayores que presenten algn tipo de demencia, la GDS no tiene igual fiabilidad, pues es posible que la persona pueda llegar a perder la capacidad de reconocer sus propios sntomas.

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La frecuencia que se aconseja para utilizar la escala GDS es la semestral y el tiempo estimado para su aplicacin estara entre los 5 y los 10 minutos.

1.6.2 PHILADELPHIA GERIATRIC CENTER MORALE SCALE.

La Escala de Estados de nimo PGC Morale Scale (en adelante, Escala de Filadelfia), la concibi Lawton (1972b) y es una herramienta muy importante para la medicin multidimensional del bienestar subjetivo dirigido a los ancianos, pues asigna una puntuacin a la sensacin que estas personas mayores perciben de su calidad de vida. En un principio, Lawton la dise con 22 tems, todos ellos de respuesta dicotmica y en ella se podan analizar 6 factores: Sugerencia. Actitud hacia el propio envejecimiento. Satisfaccin con el status quo. Agitacin. Optimismo. Insatisfaccin con la soledad. Morris y Sherwood (1975) propusieron suprimir 5 tems dejndola en un total de 17, pero tan slo identificaban 3 factores: Agitacin. Actitud hacia el propio envejecimiento. Insatisfaccin con la soledad.

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Lawton (1975) aplic la escala de 17 tems a la poblacin del PGC as como a 824 sujetos pertenecientes a un estudio sobre la vivienda y, como resultado de estos trabajos, pas a recomendarse la escala de 17 tems. Despus de varios estudios, Kane y Kane (1993) tambin proponen definitivamente la escala de 17 tems. En lo que se refiere a la validacin de la Escala de Filadelfa para la poblacin espaola, sta la realiza Montorio en 1990 reduciendola finalmente a 16 tems, mediante los cuales se obtiene una puntuacin total que se correlaciona con el bienestar subjetivo o psicolgico. Esta valoracin se realiza de forma estructurada por medio de cuatro dimensiones segn Montorio: A travs del componente cognitivo-afectivo, que comprende aspectos como la no aceptacin del cambio frente a la actitud positiva hacia el envejecimiento. A travs del afecto positivo, que comprende los trminos opuestos de insatisfaccin y satisfaccin vital de la persona. A travs del afecto negativo, que comprende la agitacin entendida como ansiedad frente a la tranquilidad. A travs de la aprensin, que engloba los factores anergia/miedos frente a seguridad/energa. Es de destacar la brevedad del cuestionario y lo sencillo que resulta de aplicar, siendo adems aceptado de buen grado y esto sucede, sobre todo, porque las cuestiones estn diseadas especialmente pensando en la poblacin anciana, aspecto que no sucede con otros instrumentos que no fueron diseados

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especficamente para los mayores; pero debemos poner de manifiesto tambin las reticencias que se plantean hacia las escalas morales por su contenido ideolgico y en las cuales adems es difcil establecer comparaciones entre los resultados obtenidos cuando los sujetos tienen diferencias de edad importantes; tambin se pueden generar confusiones en la medicin del estado de nimo, pues dentro de la escala se incluyen tems que hacen referencia a las causas posibles de bajo estado de nimo, como pueden ser el estado de salud o la frecuencia de contacto con los familiares. Debido a esto, Montorio elimina el tem veo a mis amigos y parientes con frecuencia, seguramente para evitar sesgos de este tipo.

1.7

ACTIVIDAD FSICA EN LA TERCERA EDAD.

Hazzard ha definido la gerontologa preventiva como: el estudio y la puesta en prctica de aquellos elementos relacionados con el estilo de vida, con el control del medio ambiente y con el cuidado de la salud que pueden maximizar la longevidad con la mejor calidad de vida posible a nivel tanto individual como colectivo (Hazzard, 1999). En esta definicin, la actividad fsica puede ser una potente herramienta para favorecer el mantenimiento de la independencia funcional del anciano durante el mayor tiempo posible, mejorando la esperanza de vida libre de discapacidad y, por todo ello, su calidad de vida. Tambin es un dato en este sentido, el hecho de que en el polo opuesto, la inactividad fsica es considerada como un factor de riesgo asociado al envejecimiento, que va a favorecer la aparicin de gran cantidad de enfermedades como pueden ser la coronariopata, obesidad, diabetes, aterosclerosis, artrosis, varices, ansiedad, depresin, estreimiento, hemorroides, osteoporosis (Fries, 1992). La Organizacin Mundial de la Salud en su World Health Report 2002 estima que los estilos de vida sedentarios son una de las diez causas fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo (WHO, 2002); tambin en el Global 73

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Burden of Disease Study que trata sobre la carga global de enfermedad, (Murray, Lpez, 2002) se estima que la inactividad fsica representa la octava causa de muerte en el mundo y supone un 1% de la carga total de enfermedad, medida como aos de vida ajustados por discapacidad. Se han constatado efectos beneficiosos provocados por la prctica de actividad fsica al reducirse tanto la aparicin de algunas enfermedades como la rapidez de su progresin. Esto sucede en el caso de la insuficiencia coronaria (Cinquegrana et al., 2002; Houston et al., 2002; Leon, 1985; Norris, Clayton y Everitt, 1990), la insuficiencia cardiaca (Akashi et al., 2002; Adamapoulos et al., 2002), la hipertensin arterial (Rheaume et al., 2002), el ictus cerebral (Lee y Blair, 2002), la diabetes mellitus tipo 2 (Kirwan et al., 2001), la osteoporosis (Karlsson, 2001; Venth, 2002) y el cncer de colon (Fairey et al., 2002; Wannamethee, Shaper, Walker, 2001). Tambin se comprueba una menor incidencia de factores de riesgo cardiovascular, como son el perfil lipdico (ACSM, 1990; Durstine et al., 2001; Fahlman et al., 2002; Fujino et al., 2002; Higuchi, et al., 1989; Kostka, Lacour, Bonnefoy, 2001; Senti et al., 2001; Van der Eems, Ismail, 1985; Kokkinos, Holland, Narayan, 1995), la presin arterial, la tolerancia a la glucosa (Kraemer et al., 2002; Lehmann et al., 2001) o la sensibilidad a la insulina (Derouich, Boutayeb, 2002). Adems, el ejercicio fsico produce efectos positivos sobre funciones orgnicas generales como la inflamacin (Abramson, Vaccarino, 2002; Adamopoulos et al., 2002), la inmunidad (Akashi et al., 2002; Simonson, 2001) o la distribucin de los depsitos de grasa (Togo et al., 2000); en cuanto al aspecto psicolgico, induce a un estado de mayor optimismo (Chen, Millar, 1999), una menor ansiedad (Rohan, 1994; Hale, Koch, Raglin, 2002), y una mejora en el sueo nocturno (Rohan, 1994). Tambin se ha constatado en mujeres de mediana edad que, realizando actividad fsica moderada con una duracin semanal de entre 60 y 150 minutos, se 74

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consegua una disminucin significativa del riesgo de presentar sntomas de carcter depresivo y que adems esta relacin entre el incremento de la actividad fsica y la disminucin de los sntomas depresivos era independiente del nivel inicial de salud fsica y psicolgica. Es por ello que se aconsejan niveles bajos de actividad fsica en mujeres de mediana edad como estrategia para prevenir los sntomas depresivos en este grupo de poblacin (Brown et al., 2005). Es por otra parte significativa la existencia de una alta comorbilidad entre los desrdenes afectivos y los problemas crnicos de salud, cardacos, cncer y diabetes (Australian Institute of Health and Welfare, 2004). Adems, en el ao 2020, la depresin puede ser el 2 factor en importancia entre las causas de discapacidad (WHO, 2001). As, podemos afirmar que todos estos cambios que propicia la actividad fsica, van a favorecer una mayor calidad de vida, una disminucin de la morbimortalidad de forma global y no slo cardiovascular, siendo esto aplicable a cualquier edad (Lee y Skerrett, 2001). Debemos destacar, por otro lado, el hecho de que los beneficios que se obtienen de la prctica del ejercicio fsico son acumulables si ste se desarrolla en pequeas dosis a lo largo del da, no siendo necesario realizarlo todo de una sola vez (Thomas et al., 2001), lo cual es muy importante en el caso de los ancianos o de individuos en dbiles condiciones de salud. Aunque no existen datos suficientes sobre si el ejercicio fsico regular puede modificar el proceso de envejecimiento, s es posible conseguir con l una mejor condicin fsica del anciano, que contrarreste el declive fisiolgico secundario fruto de la suma de envejecimiento y sedentarismo (Ashworth, Reuben, Benton, 1994; Evans y Campbell, 1993). En la misma lnea de estos autores, Bortz (1989) afirma que el ejercicio fsico minimiza los cambios biolgicos del envejecimiento. El ejercicio fsico, adems de minimizar los cambios fisiolgicos asociados con el envejecimiento, contribuye a mejorar la salud psicolgica y el bienestar,

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incrementa la longevidad y disminuye el riesgo de las enfermedades crnicas que afectan a las sociedades industrializadas; es tambin til como tratamiento primario o adjunto para algunas enfermedades crnicas, reduce los efectos secundarios adversos de algunos tratamientos mdicos y es, adems, una herramienta positiva en el tratamiento y prevencin de la discapacidad (Fiatarone, 2004). Rohan (1994) atribuye los siguientes efectos al ejercicio fsico practicado de forma regular: aumento de la fuerza muscular y la flexibilidad, mejora de la capacidad para el ejercicio, disminucin de la mortalidad de origen vascular, reduccin de la FC y la TA, reduccin de la prdida de masa sea; tambin mejora el perfil lipdico y el metabolismo de los carbohidratos, disminuye el porcentaje de grasa corporal y favorece el control del peso, disminuye la depresin, mejora la sensacin de bienestar y la percepcin de la propia imagen. Tambin disminuye a largo plazo la morbimortalidad y, en consecuencia, la dependencia fsica y el consumo de recursos humanos. (Fries et al., 1994; Rohan, 1994; Hakim et al., 1998; Paffenbarger et al., 1986). Otros autores como (Lee et al., 1995; Schwartz y Buchner, 1994) afirman que el ejercicio fsico mejora la expectativa de vida en uno o dos aos; por todo ello, los programas de ejercicio fsico de forma regular deben ser incluidos como un elemento bsico en cualquier programa destinado a mejorar la salud de los ancianos, puesto que los programas han de ser adaptados a la situacin funcional de las personas a las que va dirigido (Fiatarone et al., 1990). El ejercicio fsico sera positivo incluso en el caso de ancianos frgiles, definiendo a stos como a aquellos sujetos que por sus condiciones clnicas, mentales o sociales se encuentra en situacin de equilibrio muy inestable, con grandes probabilidades de ingresar en una institucin de por vida (Fernndez-Ballesteros, 2000; Rubio et al., 1998). Entre un 10-20% de los mayores de 65 aos y hasta un

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46% de los mayores de 85, podran encuadrarse en este subgrupo (Abizanda et al., 1998). Por todo ello, se considera al ejercicio fsico como una parte fundamental de las actividades preventivas a desarrollar con los ancianos, buscando sobre todo prevenir el deterioro funcional y una vez que ste se ha producido, tratar de recuperarlo teniendo como objetivo principal que el anciano pueda permanecer en su domicilio con el mayor grado de independencia posible (Frame, 1999). Por otra parte, debemos de tener en cuenta que la prdida de msculo esqueltico que lleva asociado el envejecimiento, llamada sarcopenia, va a provocar una gran prdida de fuerza (Evans, 1999), convirtindose as en una gran aliada en el camino que llevara al anciano hacia la fragilidad, puesto que se considera la sarcopenia asociada a un riesgo 3 o 4 veces mayor de presentar incapacidad (Walston y Fried, 1999; Baumgartner, Koehler, Gallagher, 1998; Ley-Acosta, 2001). El ejercicio aerbico y el entrenamiento de fuerza, adems de mejorar la capacidad funcional, pueden revertir o disminuir la sarcopenia, independientemente de la edad y del grado de fragilidad (vila-Funes y GarcaMayo, 2004), si bien el trabajo que va a combatir de forma ms efectiva la sarcopenia, detenindola o revertindola, va a ser el trabajo de fuerza (Evans, 1999; Evans, 1997). En el siglo XXI, el ocio va a ocupar previsiblemente un espacio de aos mayor en relacin a los aos vividos. Adems, la edad de cese en la actividad laboral se adelanta, y estamos siendo testigos de multitud de casos en nuestro entorno en los que se adelanta incluso hasta 15 aos la jubilacin antes de la edad reglamentada de 65 aos. Esto sucede en sectores en reconversin debido a crisis de diversa ndole, como la construccin naval, la agricultura y ganadera, la minera, la pesca o los ajustes de plantillas en grandes empresas (Banca, Endesa, Telefnica, etc.). Sera deseable que parte de este ocio se ocupase con actividades fsicas que les ayudaran a mejorar sus diversas capacidades y sobre todo, a que el proceso 77

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involutivo tenga lugar de una forma ms lenta; incrementar el nivel de actividad fsica mejorara la calidad de vida de las personas mayores, lo cual tambin desahogara en parte los servicios mdicos, puesto que se incidira positivamente en multitud de enfermedades que tienen una gran prevalencia y son causa invalidante. Por ello, cada vez ms, las sociedades modernas realizan esfuerzos por incrementar el nivel de prctica deportiva de la poblacin en general, puesto que adems est demostrado que los gastos mdicos se reducen considerablemente cuando los ancianos se mantienen activos (WHO, 1998a). Este incremento de los niveles de actividad fsica va a resultar beneficioso para la sociedad en general, que debe realizar un gran esfuerzo econmico para atender las demandas presentes y futuras en cuanto a atencin social de nuestros mayores. Vencer la inercia al sedentarismo que se da, sobre todo, en aquellos que no han practicado en edades anteriores ningn tipo de actividad fsica, es una labor que deben asumir las entidades pblicas, fundamentalmente los Ayuntamientos, aunque con la ayuda de las Diputaciones y de entidades de carcter autonmico, as como tambin las Universidades, Fundaciones de carcter social, iniciativas del sector privado que tambin deben tener un peso importante. Un referente en lo que se refiere a las competencias para la prctica deportiva de las personas mayores se recoge en el artculo 43 de la Constitucin Espaola (1978) que dice: 1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. 2. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte. Asimismo, facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.

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La interpretacin que se puede hacer de la prctica deportiva idnea que las autoridades deben fomentar, es la que se refiere a las actividades recreativas, el deporte para todos y, en general, los programas de actividades fsicas enfocadas hacia la salud; en la misma lnea, es un hecho destacable que entre los objetivos de salud para todos en el ao 2010 (WHO, 1998a), la Organizacin Mundial de la Salud incluya la reduccin de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, as como el aumentodel nmero de individuos que realizan actividad fsica moderada de forma regular, en la misma lnea de autores que aconsejan establecer consensos en los mensajes sobre salud pblica sobre medidas higinico-sanitarias, tanto en cuestiones alimentarias como de actividad fsica (Eden et al., 2002; Pate et al., 1995; Saltin y Pilegaard, 2002). La actividad fsica puede ser un indicador de la calidad de vida en los ancianos, puesto que el desarrollar una mayor carga de actividad fsica permite llevar una vida ms independiente y, probablemente, optimizar el estado fsico del individuo (Martn, Moreiras, Carvajal, 2000).

1.7.1 LA RESISTENCIA AERBICA Y EL SISTEMA CARDIOVASCULAR EN LA TERCERA EDAD. El consumo mximo de oxgeno (VO2max), ndice de la funcin cardiovascular mxima, disminuye del 5 al 15% por cada dcada, despus de la edad de 25 aos (Heath et al., 1981). Las disminuciones tanto en el volumen mximo eyectado (volumen sistlico) como en la diferencia arteriovenosa de O2 contribuyen a la reduccin del VO2max asociada con la edad (Fleg et al., 1995; Ogawa et al., 1992; Rodeheffer et al., 1984; Stratton et al., 1994). La frecuencia cardaca mxima disminuye una media de 6 a 10 latidos/minuto por dcada de vida, lo cual hace disminuir el rendimiento cardiovascular asociado a la edad (Fleg et al., 1995; Ogawa et al., 1992; Pollock et al., 1997; Stratton et al.,

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1994). La mayora de los estudios, con algunas excepciones, indican que los adultos mayores tienen menores volmenes de eyeccin durante el ejercicio mximo (Ogawa et al., 1992; Stratton, 1994), presentando adems un llenado diastlico en reposo y durante el ejercicio, ms reducido en comparacin con adultos jvenes, quizs a causa de una reduccin de la funcin ventricular (Levy et al., 1993; Miller et al., 1986). Adems, la contractibilidad del ventrculo izquierdo parece estar reducida en los ancianos durante el ejercicio mximo comparado con los adultos jvenes (Fleg et al., 1995). La presin sangunea y la resistencia vascular sistmica son tambin ms altas durante el ejercicio mximo en ancianos que en adultos jvenes (Fleg et al., 1995). Tanto hombres como mujeres ancianas muestran cualitativamente una similar respuesta cardiovascular al ejercicio mximo. De este modo, los hombres al igual que las mujeres ancianas presentan un volumen diastlico final, un volumen de eyeccin, y una respuesta vascular sistmica, ms elevados durante el ejercicio mximo (Fleg et al., 1995; Rodeheffer et al., 1984). Las respuestas cardiovasculares de las personas mayores al ejercicio submximo son cualitativamente, y en la mayora de los casos, cuantitativamente similares a las de los adultos jvenes. La frecuencia cardaca para un mismo porcentaje de VO2max es ms baja en los ancianos que en adultos ms jvenes (Fleg et al., 1995; Ogawa et al., 1992; Rodeheffer et al., 1984). Los ancianos tienen tambin ms bajos volmenes de eyeccin que los adultos jvenes para una misma intensidad absoluta y relativa de ejercicio (Ogawa et al., 1992; Stratton et al., 1994). Las presiones sanguneas son generalmente ms altas tanto para los rangos de trabajo absolutos como relativos en ancianos en relacin con adultos jvenes (Ogawa et al., 1992; Stratton et al., 1994). Esos incrementos de la presin sangunea con la edad son ms drsticos en mujeres (Ogawa et al., 1992). La resistencia total perifrica, es generalmente ms alta en los ancianos que en los jvenes, para los mismos rangos de trabajo absoluto y relativo, especialmente en las mujeres ancianas (Ogawa et al., 1992).

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Sin embargo, los ancianos obtienen el mismo incremento, aproximadamente del 10-30% en el VO2max con el entrenamiento de resistencia prolongado, al igual que los adultos jvenes (Hagberg et al., 1989; 1989b; Kohrt et al., 1991; Seals et al., 1984d). Como sucede en los adultos, la magnitud del incremento en el VO2max en los ancianos es tambin dependiente de la intensidad del entrenamiento, puesto que con una intensidad de entrenamiento ligera, se producen mnimos cambios o ninguno (Hagberg, 1989a; Seals et al., 1984d; Seals et al., 1991). El incremento del VO2max inducido por el entrenamiento en los ancianos, era atribuido originariamente de forma exclusiva a un incremento de la diferencia arteriovenosa mxima de O2 (Seals et al., 1984d), pero ahora parece demostrado que en los hombres ancianos se consiguen otras adaptaciones cardiovasculares que contribuyen al incremento del VO2max inducido por el entrenamiento (Ehsani, 1991; Forman et al., 1992; Schulman et al., 1994; Seals et al., 1994; Spina et al., 1993a; Stratton et al., 1994). Otros estudios tambin refieren mejoras en las propiedades del llenado diastlico tanto en reposo como en ejercicio en hombres ancianos con el entrenamiento (Forman et al., 1992; Levy et al., 1993; Spina et al., 1996). Esas mejoras apuntan claramente en sentido contrario a los efectos que se producen con el envejecimiento. Adems la rigidez arterial parece ser ms baja en ancianos entrenados en resistencia o en individuos con mejor condicin fsica (Vaitkevicius et al., 1993), posiblemente por una reduccin de la postcarga, lo que ayuda a incrementar su volumen mximo de eyeccin. En contraste, mientras las mujeres ancianas obtienen los mismos incrementos que los hombres ancianos en el VO2max con el entrenamiento, estos VO2max incrementados parecen ser nicamente el resultado de una mayor diferencia arteriovenosa de O2, pues no ha sido demostrado que como consecuencia del 81

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entrenamiento se produzcan mejoras inducidas sobre la masa ventricular izquierda, el gasto cardaco, el volumen sistlico, o el volumen diastlico final durante el ejercicio mximo (Spina et al., 1996; Spina et al., 1993a). Adems, las caractersticas del llenado diastlico del ventrculo izquierdo no se ven mejoradas con el entrenamiento en mujeres ancianas (Spina et al., 1996). De cualquier modo, algunas evidencias indican que el entrenamiento con ejercicio intenso y prolongado, puede producir las mismas adaptaciones cardiovasculares centrales en mujeres, adaptaciones que son evidentes en los hombres ancianos (McCole et al., 1997). El mantenimiento de altos niveles de entrenamiento tiene como resultado un menor rango de prdida de VO2max en relacin con las disminuciones asociadas a la edad en los ancianos (Kasch et al., 1993; Rogers et al., 1990b; Spina et al., 1996). Por otro lado, el nivel del VO2max declina en los atletas entrenados en resistencia sobre los 70 aos, y parece ser similar al de los adultos sedentarios, probablemente como un resultado de su incapacidad para mantener el mismo estmulo de entrenamiento que cuando eran ms jvenes (Pollock et al., 1997). Debido a que la enfermedad cardiovascular es la mayor causa de muerte en hombres y mujeres ancianos, el efecto del entrenamiento de resistencia sobre los factores de riesgo cardaco es de primordial importancia. Estudios transversales y de intervencin en adultos ancianos indican consistentemente que el entrenamiento de resistencia est asociado con menores niveles de insulina plasmtica estimulada por glucosa, as como una mejor tolerancia a la glucosa (si estaba previamente afectada) y una mejor respuesta insulnica (Hersey et al., 1994; Kirwan et al., 1993; Seals et al., 1984; 1984b; Stevenson et al., 1995; Tonino, 1989). Los adultos ancianos no obtienen las mismas mejoras en los descensos de niveles de insulina y en la eficacia de la insulina realizando ejercicio agudo que los adultos jvenes; de cualquier manera, esto puede ser debido a sus capacidades

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disminuidas para el ejercicio y al resultado de un menor gasto calrico durante el ejercicio agudo, as como un menor nmero de das de ejercicio para mejorar los niveles de insulina y su eficacia en ancianos (Cononie et al., 1994; Rogers et al., 1988). Mejoras en el metabolismo de la glucosa y la insulina son evidentes en ancianos antes de que se produzcan cambios en el peso o en la composicin corporal. El ejercicio de resistencia parece disminuir la presin sangunea en el mismo grado en adultos y en ancianos hipertensos (Hagberg et al., 1993; Hagberg, 1990), aunque no hay estudios que directamente apunten a esta cuestin. Un estudio en ancianos hipertensos muestra que el entrenamiento al 50% del VO2max reduce la presin sangunea tanto o ms que el entrenamiento al 70% del VO2max (Hagberg et al., 1989b). En un segundo estudio en ancianos hipertensos, entrenados entre el 40-50% del VO2max, redujeron su presin sangunea, aunque un entrenamiento al 50-60% del VO2max increment la reduccin de la presin sangunea algo ms (Seals, Reiling, 1991). Parece entonces lgico afirmar, que el entrenamiento de intensidad ligera o moderada es efectivo para disminuir la presin arterial en ancianos hipertensos. Los datos disponibles, generalmente, suelen concluir que los ancianos mejoran sus perfiles de lipoprotenas plasmticas con el entrenamiento. Sin embargo, esos cambios pueden ser secundarios a las reducciones de los depsitos de grasa corporal inducidas por el ejercicio siendo las mejoras generalmente similares a las que se producen en adultos jvenes (Katzel et al., 1995; Seals et al., 1984; 1984c; Stevenson et al., 1995). La composicin corporal es tambin mejorada con el entrenamiento de resistencia en una forma similar en ancianos y adultos. El cambio ms consistente es una reduccin entre el 1% y el 4% en el porcentaje de tejido adiposo general con el entrenamiento en ancianos, aunque se mantenga el peso corporal (Hagberg, Graves et al., 1989; Hagberg, Montain et al., 1989; Seals et al., 1984c). Tambin, un estudio refiere que la grasa intraabdominal puede disminuir alrededor del 25%

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en hombres ancianos que perdieron slo 2.5 kg de peso corporal con el entrenamiento (Schwartz et al., 1991). Este descubrimiento es especialmente importante para los hombres ancianos, pues la grasa intraabdominal es el depsito de grasa corporal que ms se incrementa con la edad y adems se asocia con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular parecen obtener las mismas adaptaciones beneficiosas con el entrenamiento al igual que los pacientes jvenes (Baylor et al., 1988; Lavie et al., 1993; Williams et al., 1985). Esos cambios incluyen disminuciones en la frecuencia cardaca en reposo y durante el ejercicio submximo.

Los datos disponibles indican que hombres y mujeres mayores con enfermedad cardiovascular responden al entrenamiento con adaptaciones similares (Ades et al., 1992). Pacientes mayores con enfermedad cardiovascular tambin parecen mejorar un nmero de factores de riesgo cardiovascular con el entrenamiento, incluyendo reducciones en el peso corporal, grasa corporal, y niveles de colesterol plasmtico LDL y triglicridos, as como aumentos de los niveles plasmticos de colesterol HDL (Ades et al., 1988; Lavie et al., 1993; Williams et al., 1985).

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1.7.2

LA FUERZA EN LA TERCERA EDAD.

El declive de la masa y la fuerza muscular relacionado con el envejecimiento est bien documentado en la literatura (Landers, Hunter, Wetzstein, Bamman Wiensier, 2001; Akima et al., 2001). Los hombres y mujeres mayores de 60 aos han mostrado que pierden masa muscular a un ritmo anual de 0,5%-1%, mientras que el declive de la fuerza muscular llega hasta el 20%-40% entre la tercera y la octava dcadas de vida (Aloia et al., 1991). La masa muscular total, disminuye alrededor del 50% entre los 20 y los 90 aos (Tzankoff y Norris, 1978). Aproximadamente, una reduccin del 30% de la fuerza sucede entre los 50 y los 70 aos de edad, habitualmente parece que las prdidas de fuerza muscular son ms dramticas despus de los 70 aos. Mediante tomografa computerizada de msculos se muestra que, despus de los 30 aos, hay una disminucin del rea de seccin de los msculos, afectando a la densidad muscular, y al aumento de la grasa intramuscular. Esos cambios son ms pronunciados en las mujeres (Imamura et al., 1983). La atrofia muscular puede ser resultado de una gradual y selectiva prdida de fibras musculares. El nmero de fibras musculares en la seccin media del vasto externo, en autopsias, es significativamente ms bajo en hombres ancianos (edades 70-73 aos) comparado con hombres jvenes de edades entre 19 y 37 aos (Lexell et al., 1983). La disminucin es ms acusada en las fibras musculares de tipo II (Larsson, 1983), y ello se relaciona directamente con las disminuciones de fuerza segn se avanza en edad. La reduccin de la fuerza muscular es un componente principal del envejecimiento normal. Datos del estudio Framingham (Jette y Branch, 1981) indican que el 40% de la poblacin femenina entre los 55 y 64 aos y el 45% de las mujeres entre 65 y 74 aos, as como el 65% de las mujeres entre 75-84 aos eran incapaces de levantar 4.5 kg. Adems, altos porcentajes de mujeres en esta

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poblacin refieren que eran incapaces de realizar algunos aspectos de las tareas cotidianas caseras. Se ha demostrado que la fuerza isomtrica y dinmica del cudriceps aumentan hasta la edad de los 30 aos y disminuye despus de los 50 aos (Larsson, 1982). La fuerza del cudriceps en un grupo de hombres y mujeres ancianos saludables de 80 aos estudiados en el Copenhagen City Heart Study (Danneskoild-Samsoe et al., 1984) result ser un 30% menor que el estudio realizado con una poblacin de hombres y mujeres de 70 aos (Aniansson y Gustafsson, 1981). Tanto los datos de estudios transversales como de estudios longitudinales indican que la fuerza muscular disminuye aproximadamente un 15% por cada dcada hasta la 6 y la 7 dcada y cerca de un 30% posteriormente (Danneskoild-Samsoe et al., 1984; Harries y Bassey, 1990; Larsson, 1978; Murray et al., 1985). Aunque hay algunas indicaciones de que la funcin muscular se ve reducida conforme se avanza en edad, la prdida mayoritaria de fuerza resulta de una disminucin de la masa muscular asociada con la edad. La disminucin de la fuerza muscular asociada con la edad tiene consecuencias importantes relacionadas con la capacidad funcional. Una correlacin significativa entre la fuerza muscular y la velocidad preferida para caminar ha sido estudiada para ambos sexos (Bassey et al., 1988). Se vio la existencia de una fuerte relacin entre la fuerza del cudriceps y la velocidad habitual de paso en hombres y mujeres dbiles con una edad aproximada de 86 aos e institucionalizados (Fiatarone et al., 1990). En los ltimos aos, se ha prestado ms atencin a las prdidas por envejecimiento en los niveles de potencia muscular, es decir, a la velocidad con la que los msculos son capaces de generar la fuerza, para comprender mejor las consecuencias que tiene en el nivel de independencia funcional en los adultos mayores (American Collage of Sports Medicine, 2002; Foldvari et al., 2000), puesto que en muchas actividades de la vida diaria, como son subir escaleras, 86

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levantarse de una silla, caminar, o estabilizar en ocasiones la posicin del cuerpo, requieren de unos niveles de potencia muscular suficientes en los grupos musculares de los miembros inferiores. Teniendo en cuenta que el declive de la potencia muscular es mayor que el que se produce en la fuerza absoluta, debemos de trabajar con tareas que impliquen mejoras de la potencia muscular, buscando con ello incrementos en el nivel de independencia para muchas actividades de la vida diaria. En ancianos y mujeres frgiles, la potencia de piernas fue altamente correlacionada con la velocidad al caminar, contabilizando por encima de un 86% de la varianza en la velocidad de paso (Bassey et al., 1992). La potencia de piernas, que representa una medida ms dinmica de la funcin muscular, puede considerarse un predictor habitual de la capacidad funcional en los muy ancianos. Esto sugiere que, con edad avanzada y niveles de actividad muy bajos en pacientes institucionalizados, la fuerza muscular es un componente crtico de la capacidad para caminar, resultando as clave para su independencia funcional. Se ha demostrado que la fuerza muscular aumenta como respuesta al entrenamiento entre el 60 y el 100% de 1RM (MacDougall, 1986). El entrenamiento de fuerza da como resultado un incremento de la masa muscular, y este incremento del permetro es producto de un aumento del contenido de protenas contrctiles. Est claro que, cuando la intensidad del ejercicio es baja, solo se alcanzan incrementos moderados en personas mayores (Aniansson y Gustafsson, 1981; Larsson, 1982). Algunos de estos estudios han demostrado que, dando un adecuado estmulo de entrenamiento, mujeres y hombres ancianos muestran similares o mayores ganancias de fuerza en comparacin con individuos jvenes como resultado del entrenamiento de fuerza. Duplicar o triplicar la fuerza muscular puede conseguirse en un perodo de tiempo relativamente corto (3-4 meses) en las fibras reclutadas durante el entrenamiento en esta poblacin (Frontera et al., 1990; Frontera et al., 1988). 87

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El entrenamiento de altas cargas parece tener un profundo efecto anablico en las personas mayores. El entrenamiento de fuerza progresivo mejora el balance de nitrgeno, y en aquellos sujetos en los que las tomas de protenas son limitadas, esto puede significar la diferencia entre prdida continuada o mantenimiento de los almacenes de protenas (principalmente los msculos). Un cambio en la alimentacin, o quizs de determinados nutrientes, en individuos que inician un programa de entrenamiento de la fuerza puede afectar a la hipertrofia muscular (Meredith et al., 1992). El entrenamiento de fuerza puede ser una importante ayuda para la prdida de peso en las personas mayores. Incrementos significativos en la ratio del metabolismo basal con el entrenamiento de la fuerza, han sido asociados con un incremento significativo en la toma energtica requerida para mantener el peso corporal en ancianos (Campbell et al., 1994). El incremento del gasto energtico incluye un incremento del metabolismo basal y del coste energtico del ejercicio de fuerza. El entrenamiento de fuerza es, de este modo, una forma efectiva para incrementar los requerimientos energticos, disminuir la masa grasa, y mantener al organismo metablicamente activo en ancianos saludables. Adems de este efecto sobre el metabolismo energtico, el ejercicio de fuerza tambin mejora la accin de la insulina en las personas mayores (Miller et al., 1994). Se ha demostrado que la realizacin peridica de ejercicio aerbico tiene efectos positivos en la salud sea en mujeres saludables posmenopusicas (Gutin y Kasper, 1992; Nelson et al., 1991), pero el ejercicio anaerbico y concretamente los efectos de un programa de entrenamiento intenso de la fuerza, acta sobre la densidad sea en personas mayores, lo cual puede compensar la tpica disminucin sea asociada a la edad, manteniendo o incrementando la densidad mineral y el contenido total mineral del hueso (Nelson et al., 1994). De cualquier forma, adems de estos efectos sobre el hueso, el entrenamiento contra resistencia tambin incrementa la masa muscular y la fuerza, el equilibrio dinmico, y sobre todo, el nivel de condicin fsica. 88

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Todos esos resultados pueden dar lugar a una reduccin en el riesgo de fracturas por osteoporosis. En contraste, los tratamientos tradicionales farmacolgicos y nutricionales para prevenir la osteoporosis tienen la capacidad de mantener o disminuir la prdida de masa sea, pero no la capacidad para mejorar aspectos fundamentales como el equilibrio, la fuerza, la masa muscular, o la disponibilidad motriz. La capacidad para adaptarse a niveles incrementados de actividad fsica se mantiene en la poblacin de mayores y, por tanto, las estrategias para preservar o incrementar la masa muscular en las personas mayores deberan ser aplicadas. As, con el incremento de la fuerza muscular, aumentan los niveles de actividad espontnea, tanto en ancianos saludables e independientes como en hombres y mujeres frgiles. El entrenamiento de la fuerza, adems de sus positivos efectos sobre la accin de la insulina, la densidad sea, el metabolismo energtico y el estado funcional es, por tanto, un aspecto importante que se debe cuidar en el diseo de las sesiones cuando queremos incrementar los niveles de actividad fsica en la tercera edad.

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1.7.3 EL EQUILIBRIO EN LA TERCERA EDAD. Existe un progresivo inters sobre el papel del ejercicio como modalidad teraputica para mejorar la estabilidad postural y la flexibilidad en adultos ancianos. La estabilidad postural es un trmino pobremente definido, que significaba un pequeo o ningn riesgo de prdida del equilibrio dinmico mientras se permanece de pie durante una actividad dinmica. Las mediciones de la estabilidad dinmica no son siempre las apropiadas para todos los movimientos. La estabilidad postural se ve afectada por alteraciones en los sistemas sensoriales y motores, as como en otros sistemas, incluyendo ganglios basales, el cerebelo, y sistemas perceptivos que interpretan y transforman la informacin sensorial que se recibe. Los sistemas vestibular, visual y somatosensorial muestran cambios con el envejecimiento y puede, por lo tanto, producir un feedback disminuido o inapropiado a los centros de control postural. De forma similar, los efectores musculares pueden carecer de la capacidad de responder apropiadamente a los disturbios en la estabilidad postural. La asuncin de que el ejercicio puede mejorar la estabilidad postural est basada en la teora de que las respuestas de todo sistema pueden ser mejoradas incluso con decrementos en componentes individuales. Evidencias de que la estabilidad postural declina con la edad han sido presentadas por diversos autores (Era y Heikkinen, 1985; Hasselkus y Shambes, 1975; Pykk et al., 1988; Sheldon, 1963; Woollacott y Shumway-Cook, 1990). La idea principal que impulsa a la mejora de la estabilidad postural es que sta conducir directamente a la reduccin de cadas entre las personas mayores. Aunque existen estudios que contradicen esta asociacin (Ory et al., 1993, Overstall et al., 1977), a la vez tambin otros autores han mostrado que el riesgo de cadas es multifactorial y que la estabilidad postural es slo un componente dentro del perfil de riesgo (Tinetti et al., 1995, 1995b). Mientras que este posicionamiento trate 90

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slo de ejercicio, es importante que todo programa para la reduccin de cadas considere los factores de riesgo ms importantes, incluyendo medicacin (particularmente sedantes), estado cognitivo, hipotensin postural, factores medioambientales, visin y disfuncin de las extremidades inferiores. No obstante, una pobre estabilidad postural ha sido asociada con frecuentes cadas (Lord et al., 1995), por lo cual, la mejora de la estabilidad postural es claramente un valioso logro en la prevencin de cadas. La medicin ms definitiva de la estabilidad postural sera la frecuencia de cadas, aunque no se emplee en estudios experimentales. Caminar es, en ocasiones, considerado como una tarea de estabilidad dinmica en el entrenamiento y la evaluacin de la condicin fsica en personas mayores (Lord et al., 1996a, b). Los estudios realizados para la prevencin de cadas en ancianos refieren un 30% de reduccin de stas mediante programas de ejercicio que incidan sobre la mejora de la marcha, el equilibrio y la fuerza, dirigidos a grupos seleccionados; en dichos programas se incluye prevencin de lesiones especficas, y acondicionamiento del medio ambiente eliminando barreras que pudieran favorecer las cadas (Campbell et al., 1999; Pujiula, 2001; Johnson y Binney, 2003; Jitramontree, 2001; Finnsh Medical Society Duodecim, 2002; Gillespie et al., 2001); tambin exclusivamente con programas de ejercicio fsico se reducen las cadas en los mayores (Day et al., 2002; Wolf et al., 1996; Gillespie et al., 2003), y en relacin a los contenidos idneos en un programa de ejercicio fsico con objeto de influir en la reduccin de cadas, seran posiblemente beneficiosos los que abordaran de forma precisa el fortalecimiento muscular y el reentrenamiento del equilibrio (Gillespie et al., 2003). Es importante hacer notar que al aplicar programas de intervencin que incluan entrenamiento de la coordinacin/equilibrio, ejercicio aerbico y entrenamiento de fuerza, no es siempre posible discernir cules de los componentes del programa de ejercicio conducen a observar cambios en la estabilidad postural. El entrenamiento especfico en el mantenimiento de la estabilidad postural desde la 91

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perspectiva de su alteracin ha sido tambin satisfactoriamente empleado de forma aislada respecto de otros componentes (Hu y Woollacott, 1994a). Mientras que muchos estudios han examinado los efectos del ejercicio en la estabilidad postural, solo unos pocos investigadores han seguido examinando los efectos subsecuentes en la frecuencia de cadas durante la vida diaria. La participacin en programas de intensidad ligera ha sido eficaz para reducir significativamente el nmero de cadas comparado con grupos control no ejercitados asignados aleatoriamente en relacin al grupo de ejercicio, no experimentando lesiones por cada que requiriesen atencin mdica (MacRae et al., 1994; Tinetti et al., 1994; Wolf et al., 1996). En un meta-anlisis de los sptimos juegos FICSIT, (Province et al., 1995), el cual examinaba el rol del ejercicio en la fragilidad de las personas mayores, la asignacin a un grupo de ejercicio fue asociada con una disminucin del riesgo de cada, indicando un gran efecto beneficioso de los tratamientos con ejercicio. Los diferentes tipos de ejercicios que se prescriben son, sin embargo, extremadamente variados en su naturaleza, e incluyen otros componentes no referidos al ejercicio. Mejoras en los test de equilibrio en comunidades de mayores, fueron obtenidas despus de participar en un programa de caminar, danza, ejercicio de fuerza, Taichi, flexibilidad y ejercicios de estiramiento (Jarnlo, 1991; Judge et al., 1993a; Wolf et al., 1996), mientras que los sujetos que realizaban solo ejercicios de flexibilidad no mostraron las mismas mejoras. El entrenamiento en tareas especficas para influir sobre los sistemas sensoriales involucrados en el mantenimiento de la estabilidad postural tambin tienen como resultado mejoras de la estabilidad en las personas mayores (Hu y Woollacott, 1994a). Adems, los sujetos entrenados se caan con menor frecuencia bajo condiciones de privacin sensorial y permaneciendo de pie sobre una pierna, que el grupo control. 92

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Otros estudios demostraron que un nmero de las mediciones de la estabilidad postural se mejoran con programas de ejercicio a largo plazo (Lord et al., 1996b; Lord et al., 1995). Estudios realizados en poblaciones de ancianos, demostraron que los practicantes de ejercicio, tras entrenamiento intensivo (3 veces por semana durante 3 meses), obtenan mejoras significativas, comparado con los no practicantes. En cuanto a los contenidos, se incida sobre diferentes aspectos del control del equilibrio. Estas mejoras obtenidas fueron mantenidas durante 6 meses usando un programa de Tai-chi (Wolfson et al., 1996). Pero tambin existen estudios que concluyen que con el ejercicio no se producen mejoras sobre la estabilidad postural o que stas no son significativas (Crilly et al., 1989; Lichtenstein et al., 1989). Hay todava muchas cuestiones que quedan y deben ser respondidas considerando la eficacia de las diferentes formas de ejercicio como estrategia para la prevencin de cadas en diferentes grupos de individuos ancianos (Chodzko-Zajko y Moore, 1994; Tinetti, 1994). Debemos tener presente que las causas de las cadas no son las mismas para todos los mayores; al menos, entre un tercio y la mitad de todas las cadas que sufren los adultos mayores que viven en su domicilio, pueden atribuirse a factores de riesgo extrnsecos o del entorno (Rubenstein y Josephson, 1992; Tinetti, Speechley, Ginter, 1988). Entre los adultos que viven en residencias, pocas veces se producen cadas por factores del entorno y es mucho ms probable que sea por causa de factores intrnsecos como debilidad muscular, alteracin cognitiva, efectos secundarios de frmacos, enfermedad, que constituyen las razones primarias ms frecuentes del aumento de cadas en este grupo de ancianos (Lipsitz, Jonsson, Kelley, Koestner, 1991). Debido a la naturaleza multifactica de la mayora de los programas de intervencin, no es todava posible identificar con certeza los mecanismos especficos por los cuales la estabilidad postural ha sido mejorada. Sin embargo, 93

Introduccin

parece que hay suficientes evidencias que aconsejan recomendar la difusin de un programa de ejercicio que incluya entrenamiento del equilibrio, ejercicio de fuerza, caminar, y control del peso, que debera ser incluido como parte de una intervencin multifactica para reducir el riesgo de cadas, mientras que la frecuencia e intensidad ptima de los programas queda todava sin identificarse claramente, pues hay un nmero de estudios que han mostrado efectos positivos significativos sobre la estabilidad postural con un amplio rango de intervenciones distintas. 1.7.4 LA FLEXIBILIDAD EN LA TERCERA EDAD. La flexibilidad es un trmino general que abarca el rango de movimiento de una o mltiples articulaciones y la habilidad para realizar tareas especficas. El rango de movimiento de una articulacin depende primariamente de la estructura y funcin del tejido seo, muscular y conectivo, y otros factores como son el dolor y la capacidad para generar suficiente fuerza muscular. El envejecimiento afecta tanto a la estructura de esos tejidos como a su funcin, en trminos de rango especfico de movimiento articular y flexibilidad en la realizacin de tareas motoras gruesas. Aunque el declive del grado de movilidad articular y flexibilidad muscular sea inevitable, el ritmo al que se produce es especfico de cada articulacin (Bell y Hoshizaki, 1981). La base de las intervenciones para mejorar la flexibilidad a travs del ejercicio, consiste en que las propiedades del tejido conectivo o muscular puedan ser objeto de mejora, se pueda reducir el dolor articular y los patrones de reclutamiento motor puedan ser optimizados. Los cambios en el hueso y en el msculo con la edad indican que el entrenamiento de fuerza tiene un efecto protector sobre el contenido total mineral y promueve un incremento de la masa muscular y la fuerza. Los tejidos blandos restantes que pueden afectar a la flexibilidad incluyen cambios en el colgeno, el cual es el principal componente del tejido conectivo fibroso que forma los ligamentos y tendones.

94

Introduccin

Los cambios causados por el proceso de envejecimiento en la estructura muscular tambin provocan un aumento de la rigidez muscular y de la resistencia a la traccin; el aumento del colgeno muscular (muy resistente al estiramiento) con el envejecimiento y la degeneracin de las fibras de elastina (menos resistentes al estiramiento) contribuyen a este aumento de la rigidez muscular (Holland, Tanaka, Shigematsu, Nakagaichi, 2002). Es evidente que la flexibilidad declina con la edad, y que el mximo rango de movimiento ocurre en la mitad y finales de la dcada de los 20 para hombres y mujeres respectivamente (Bell y Hoshizaki, 1981, Hagberg et al., 1993). Por otra parte, dos estudios que examinaron la articulacin del tobillo y 6 movimientos cervicales en ancianos mostraron que los rangos de movimientos declinan significativamente con la edad en ambos sexos (Kuhlman, 1993; Nigg et al., 1992). De cualquier modo, no hay diferencias en relacin con la edad en el rango de movimiento del tobillo que hayan sido evidenciadas, aunque si existan diferencias de gneros entre los hombres y las mujeres observados (Seals et al., 1991). Otro estudio realizado por Bandy y Sanders (2001) afirmaba que las mujeres con edades entre 55 y 85 aos perdan hasta el 50% de la movilidad articular del tobillo, mientras que en el caso de los hombres las prdidas eran de aproximadamente el 35% y apuntaban esta reduccin del grado de movilidad de los tobillos, como uno de los factores que poda aumentar el riesgo de cadas en adultos mayores. Con el objetivo de establecer los valores normativos poblacionales, el estudio realizado por Roach y Miles (1991) indic la existencia de prdidas en los rangos activos de movimiento de la cadera y la rodilla que fueron asociados con un incremento de la edad en un estudio cruzado sobre ambos sexos. En contraste con las intervenciones descritas anteriormente acerca de mejorar la estabilidad postural, las intervenciones designadas a mejorar la flexibilidad han 95

Introduccin

carecido frecuentemente de un amplio nmero de sujetos en los estudios en los estudios realizados. Un programa de entrenamiento de la flexibilidad es definido como un programa de ejercicios planificado, deliberado y regular para incrementar progresivamente el rango disponible de una articulacin o conjunto de articulaciones. El efecto de un programa de flexibilidad puede ser cuantificado por cambios en el rango de movimiento articular y los valores estandarizados de movilidad. Diversos estudios han demostrado mejoras significativas en el rango de movimiento de varias articulaciones (cuello, hombro, codo, mueca, cadera, rodilla y tobillo) en personas mayores que participaron en un programa de ejercicio regular (Hubley-Kozey et al., 1995; Leslie y Frekany, 1975, Lesser, 1978, Morey et al., 1991a,b; Munns, 1981). Tambin obtuvieron mejoras significativas en las tareas de movilidad (incluyendo 26 tareas con desplazamiento, propiocepcin, y tareas de equilibrio) como resultado de la aplicacin de programas de ejercicio fsico. Algunos autores han especulado que las mejoras sealadas fueron clnicamente relevantes cuando se compararon con los rangos de movimiento requeridos para las actividades de la vida diaria, como sucede con la posicin de los distintos segmentos corporales en tareas como caminar, superacin de escaleras y sentarse en una silla. Otras investigaciones no encontraron asociacin entre el ejercicio y la flexibilidad, sealando que la actividad fsica valorada mediante un cuestionario no fue relacionada con el rango de movimiento del hombro, codo, cadera y rodilla en hombres y mujeres ancianos (Walker et al., 1994). Adicionalmente, un programa de ejercicio con movimientos teraputicos lentos no consigui mejoras significativas en la flexibilidad rotacional del tronco en ancianos (Gutman et al., 1977). Existen tambin investigaciones que estudian las intervenciones para mejorar la flexibilidad en las personas mayores, a pesar de que existen disminuciones en los rangos de movimiento articular en esas edades; han orientado sus intervenciones 96

Introduccin

sobre un pequeo grupo de ancianos saludables, cuyas duraciones oscilaban entre 6 semanas y 2 aos, y la evidencia preponderante es que la flexibilidad puede ser incrementada por el ejercicio en las personas mayores saludables. Es tambin frecuente que los ejercicios de flexibilidad sean un componente habitual de los programas de ejercicio para individuos en los cuales su movilidad general es reducida. Es frecuente la recomendacin de que actividades como caminar, danza aerbica, y estiramientos, las cuales han sido mostradas como unos contenidos de trabajo para la mejora del rango de movimiento articular, sean incluidos en un programa de ejercicio general para las personas mayores; parece probable que varias aproximaciones diferentes, incluso con programas de corta duracin, puedan tener un efecto beneficioso sobre la flexibilidad. La exacta relacin entre la dosis de trabajo y la respuesta obtenida est an por determinar, al igual que una relacin directa de los beneficios que sobre las actividades de la vida diaria objetivamente son debidos a una mejora de la flexibilidad en las personas mayores.

1.7.5 LA VELOCIDAD Y LA COORDINACIN EN LA TERCERA EDAD. La influencia del deterioro de la conduccin del estmulo nervioso con la edad, supone una disminucin en el tiempo de reaccin no superior al 4%. Influyen tambin factores como el deterioro articular o la prdida de masa muscular (Wrigth y Shepard, 1978). La velocidad de respuesta ante seales disminuye progresivamente con la edad. El enlentecimiento de la respuesta es ms acusado si se debe realizar una tarea compleja (Lupinacci et al., 1993), o si debe distinguir entre varias seales (Charness, 1991; Era, Jokela, Heikkinen, 1986; Stelmach, 1994). El nivel de condicin fsica parece influir en el desarrollo de tareas que requieren un mayor 97

Introduccin

esfuerzo de procesamiento (Chodzko-Zajko, 1991). Se ha visto que el aumento de la velocidad de reaccin es menor en individuos activos que han realizado un entrenamiento aerbico durante largo tiempo (Era, Jokela, Heikkinen, 1986; Whitehurst, 1991). Tambin es destacable el que los individuos con mejor condicin fsica parecen ejecutar mejor las tareas que requieren una mayor demanda espacio-visual (Shay y Roth, 1992). Las disminucin de la capacidad para procesar informacin y otros mecanismos (codificacin, entrada y salida de informacin, retroalimentacin, comparacin, seleccin) es la principal causa de un enlentecimiento de la respuesta en las personas mayores (Spirduso, 1995). Se ha demostrado que los mayores que permanecen ms activos, tienen mejores tiempos de reaccin, tanto simples como complejos, que aquellos que son sedentarios (Dustman, Emmerson, Shearer, 1984), pero an no est claro si el ejercicio es la causa o una simple consecuencia de una funcin cerebral mejorada. Un incremento del VO2max del 20% al 30% durante varios meses de ejercicio aerbico ha sido asociado con mejores resultados en test de rendimiento mental, no siendo as con individuos que haban desarrollado slo ejercicios de fuerza y flexibilidad (Dustman et al., 1994) o programas de yoga (Blumenthal, Emery, Madden, Schniebolk et al., 1991), existiendo evidencias de que la realizacin de ejercicio dinmico mejora el riego sanguneo cerebral (Jorgensen, Perko, Secher, 1992).

98

Introduccin

1.7.6 METABOLISMO ENERGTICO Y ENVEJECIMIENTO.

El gasto energtico diario disminuye progresivamente a lo largo de la vida adulta (Mcgandy et al., 1966). En individuos sedentarios, el principal determinante del gasto energtico es la masa libre de grasa (Ravussin et al., 1986), la cual disminuye con la edad alrededor del 15 % entre la 3 y la 8 dcada de vida, contribuyendo a un menor metabolismo basal en ancianos (Cohn et al., 1980). La eliminacin de creatinina en 24 horas est muy relacionada con el metabolismo basal en todas las edades (Tzankoff y Norris, 1978). Las encuestas nutricionales en individuos con una edad aproximada de 65 aos muestran una muy baja ingesta calrica (1400 kcal/da; 23 kcal/kg/da). Estos datos indican que la preservacin de la masa muscular y la prevencin de la sarcopenia pueden ayudar a prevenir la disminucin del gasto metablico. Han sido demostrados incrementos en el peso corporal una vez superados los 60 aos, y aumentos de la masa grasa corporal relativa asociados a la edad. El incremento de la grasa corporal es consecuencia de varios factores, pero el principal es una disminucin del gasto metablico y de los niveles de actividad, conjuntamente con una ingesta que no acompaa esa necesidad calrica disminuida (Roberts et al., 1992). Adems del metabolismo energtico, las alteraciones musculares relacionadas con la edad pueden contribuir a la mayor parte de los cambios asociados con sta, como la reduccin de la densidad muscular (Bevier et al., 1989; Sinaki et al., 1986; Snow-Harter et al., 1990), la insulinodependencia (Kolterman et al., 1980), y la capacidad aerbica (Fleg y Lakatta, 1988). Por esas razones, las estrategias para mantener, mejorar o amortiguar la prdida de la masa muscular con la edad avanzada, y de la fuerza en los ancianos, independientemente de su estado fsico, pueden ser claves para incrementar la

99

Introduccin

autonoma e independencia funcional, disminuyendo la prevalencia de muchas de las enfermedades crnicas asociadas con la edad avanzada.

100

Justificacin y Objetivos

2. JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS

101

Justificacin y Objetivos

102

Justificacin y Objetivos

2.

JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS.

La evolucin demogrfica de la poblacin hacia sociedades ms envejecidas favorecer y justificar la necesidad de poner en marcha nuevos recursos dirigidos a este grupo de edad, entre los que se incluyen la actividad fsica, no slo para el mantenimiento de los niveles ms adecuados en relacin con una condicin fsica saludable, sino tambin para ocupar una parte del tiempo de ocio a travs de sta, con la importancia del establecimiento implcito de relaciones sociales que conlleva este tipo de programas, demostrndose tambin a travs de distintas investigaciones que, de la participacin en programas de actividad fsica, tambin se derivan mejoras en el estado afectivo de las personas, sobre todo en relacin a la depresin (Taylor et al., 1985; Gitlin et al., 1992; Chen y Millar 1999; Brown et al., 2005). La instauracin de nuevas polticas de promocin de la salud promulgadas por la OMS (WHO Directrices de Heidelberg, 1996) justifica sobradamente la necesidad de investigar los numerosos aspectos que se incluyen en la realizacin de actividades fsicas para los mayores e instaurar pautas fundamentadas cientficamente para su adecuada aplicacin y, de esta forma se generalice su realizacin contribuyendo a mejorar su calidad de vida a travs del ms econmico de los tratamientos posibles, el ejercicio fsico, no existiendo adems ninguna otra medida preventiva capaz de ejercer algn tipo de accin sobre un nmero tan considerable de factores relacionados con la salud (Marcos Becerro, 1994).

103

Justificacin y Objetivos

2.1

OBJETIVOS.

El objetivo general de este trabajo es determinar si la participacin en un programa de actividad fsica de larga duracin produce beneficios en las personas mayores sobre el estado afectivo y la condicin fsica. Esta hiptesis general se desglosa en los siguientes objetivos: Analizar si se producen variaciones en el estado afectivo.

Determinar si existen variaciones en los parmetros antropomtricos.

Constatar posibles mejoras en la capacidad del equilibrio.

Verificar los cambios obtenidos en los distintos parmetros de fuerza estudiados en diferentes segmentos corporales.

Demostrar mejoras en la agilidad. Determinar la evidencia de mejoras en la flexibilidad del tronco.

Evidenciar la existencia de mejoras autopercibidas referidas por los sujetos tras la realizacin del programa de actividad fsica.

104

Material y Mtodos

3. MATERIAL Y MTODOS

105

Material y Mtodos

106

Material y Mtodos

3.
3.1

MATERIAL Y MTODOS.
SUJETOS ESTUDIADOS.

El presente trabajo ha sido realizado entre septiembre de 1998 y febrero de 1999 en Galicia (Espaa), en el rea de Ferrolterra, siendo todos los sujetos seleccionados, usuarios del Centro de Atencin Primaria de Serantes y con domicilio en las reas de La Graa, La Cabana, Brin, Serantes y Santa Marina. Se realiz una divulgacin previa del programa en el Centro de Atencin Primaria de Serantes, tanto en la consulta del propio centro como en la que existe en la asociacin de vecinos de La Graa, as como tambin se convocaron a una presentacin conjunta con el mdico de familia, los profesores que impartiran el programa y en representacin del Patronato Municipal de Deportes, el propio concejal de deportes, existiendo adems una colaboracin con dicho patronato que consista en la cesin gratuita de las instalaciones del pabelln municipal de A Malata. Se consideraron los siguientes requisitos de inclusin en la muestra objeto de estudio: 1. Cumplir 64 aos en el ao 1999. 2. Ser independiente para las actividades de la vida diaria (en adelante AVD), valorada mediante: Indice de Barthel (Mahoney, Barthel, 1965) de actividades bsicas de la vida diaria (en adelante ABVD). Indice de Katz (1963) de actividades bsicas de la vida diaria (ABVD). 107

Material y Mtodos

Escala de Lawton (1972a) de actividades instrumentales de la vida diaria (en adelante AIVD).

3. No presentar deterioro cognitivo, evaluado con el Mini-examen cognitivo de Lobo (Lobo et al., 1979). 4. Certificado de aptitud expedido por su mdico de familia para la realizacin de la actividad fsica incluida en el programa. 5. Consentimiento informado aceptando participar en el programa. Los sujetos fueron seleccionados entre los voluntarios que cumplan los anteriores requisitos, y que aceptaron participar en el programa de actividad fsica tras conocer sus caractersticas principales: objetivos, duracin, contenidos de trabajo, profesorado encargado de impartirlo, grado de colaboracin con la Universidad de A Corua, con el Patronato Municipal de Deportes de Ferrol, todo ello expuesto en la divulgacin que se realiz previamente. El programa se llev a la prctica en el Pabelln municipal de A Malata (Ferrol).

3.1.1 DESCRIPCIN DE LA MUESTRA. El nmero de personas que inici el programa fue de 47, de los cuales 32 (68,09%) fueron mujeres y 15 (31,91%) hombres. Por motivos de enfermedad (gripe y neumona), se perdieron dos sujetos de la muestra inicial, siendo 45 el total de individuos que han finalizado el presente programa.

108

Material y Mtodos

3.1.1.1 EDAD DE LA MUESTRA.

La edad media para las mujeres fue de 70,38 y de 70,4 para los varones, siendo la edad media del total de la muestra de 70,38 aos (Tabla 21). Si consideramos solamente la muestra que finaliz el estudio, la media de edad fue para el grupo de las mujeres de 70,17 aos y para el total de la muestra de 70,24 aos. N Casos 15 32 47 % 31,91 68,09 100 Media Edad 70,4 70,38 70,38 Mediana Edad 70 69 69

MUESTRA

Hombres Mujeres TOTAL

Tabla 21. Descripcin de la muestra de sujetos. En relacin con la distribucin de la muestra por rangos de edades (Tabla 22), en el intervalo entre 65 y 74 aos, que agrupa a dos rangos de edades (65-69 y 70-74 aos) se situ el mayor nmero de sujetos, con un total de 35, que correspondi a un 74,47 % sobre el total. En cuanto a las mujeres, un 53,13% se situ en el grupo ms numeroso que corresponde al rango 6569 como puede verse en la tabla 22, lo que supuso un 36,17 % sobre el total de la muestra. En cuanto a los hombres, el grupo ms numeroso fue el de 7074 aos (46,67 %), que equivali a un 14,9 % de la muestra total.
Mujeres 2 17 5 7 1 % Mujeres % Total Hombres 6,25 4,26 53,13 36,17 15,63 10,64 21,88 14,9 3,13 2,13 % Hombres % Total 6,67 2,13 40,00 12,77 46,67 14,9 0,00 0,00 6,67 2,13

MUESTRA

<65 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84

1 6 7 0 1

Tabla 22. Distribucin de la muestra por rangos de edades.

109

Material y Mtodos

3.1.1.2 NIVEL DE ESTUDIOS. El nivel de estudios realizados por la poblacin femenina se tradujo en un 46,87% de sujetos sin estudios y un 50% con estudios primarios, siendo un 3,12% solamente las que cursaron estudios de nivel medio. Con relacin a la poblacin masculina, un 26,66% no haba cursado estudios, un 53,33% alcanzaron estudios primarios, y un 19,99 realizaron estudios de nivel medio. En ambos sexos, se da la circunstancia de que ninguno de los sujetos haba adquirido formacin universitaria (Tabla 23).

Ninguno

% 46,87 26,66

Primarios 16 8

% 50 53,33

FP1B.Elem. 1 1

% 3,12 6,66

FP2B. Sup. 0 2

% 0 13,33

Mujeres Hombres

15 4

Tabla 23: Nivel de estudios realizados.

3.1.1.3 ESTADO CIVIL. El estado civil predominante en el grupo de estudio es el de viudedad, con un 50%, en contraste con los hombres, que suponan un 13,33%. Tambin es destacable el hecho de que el 80% de los hombres estaban casados, aproximadamente el doble que en las mujeres, con un 40,62% (Tabla 24).

Soltero/a

% 3,12 0

Casado/a 13 12

% 40,62 80

Viudo/a. 16 2

% 50 13,33

Separado/aDivorciado/a 2 1

% 6,25 6,66

Mujeres Hombres

1 0

Tabla 24. Estado civil.

110

Material y Mtodos

3.1.1.4 DOMICILIO.

La residencia habitual, tanto en mujeres como en hombres, era la vivienda propia, con un 87,5% y un 93,33% respectivamente. De los sujetos que residan en otro domicilio, las mujeres duplicaban a los hombres con un 12,5% frente a un 6,66% (Tabla 25). Domicilio Propio Mujeres Hombres 28 14 % 87,5 93,33 Tabla 25. Domicilio actual. Domicilio de Hijos o Familiares 4 1 % 12,5 6,66

3.1.1.5 CONVIVENCIA.

Al analizar con quien conviva cada sujeto, encontramos que ningn hombre viva slo, cuando as lo haca un 37,5% de las mujeres. Tambin es de destacar que en un 46,66% de los hombres exista relacin de convivencia con otros familiares que no eran ni el cnyuge ni los hijos, en contraste con un reducido 3,12% de mujeres en esa situacin (Tabla 26).

Mujeres Solo Cnyuge Hijos Otros familiares Otros pensionistas 12 13 5 1 1

% 37,5 40,62 15,62 3,12 3,12

Hombres 4 4 7 -

% 26,66 26,66 46,66 -

Tabla 26. Convivencia.

111

Material y Mtodos

3.1.1.6 ACTIVIDAD LABORAL. Cabra esperar que todos los integrantes de la muestra fuesen ya jubilados, debido a la edad marcada como criterio de inclusin ( 64 aos en el ao de finalizacin del estudio), sin embargo, un 9,38% de las mujeres permaneca todava en activo, mientras que la totalidad de los hombres ya se haba integrado en la franja de poblacin jubilada (Tabla 27).

En activo Mujeres Hombres 3 0

% 9,38 0

Jubilado/a 29 15

% 90,62 100

Tabla 27. Estado laboral actual. 3.1.1.7 CONSUMO DE TABACO. El consumo de tabaco entre los sujetos de la muestra era muy reducido, con un porcentaje de no fumadores del 90,62% para las mujeres y un 93,33% en el caso de los hombres (Tabla 28). Mujeres
Fumador/a No fumador/a

% 9,37 90,62

Hombres 1 14

% 6,66 93,33

3 29

Tabla 28. Consumo de tabaco. 3.1.1.8 CONSUMO DE ALCOHOL. An siendo ligeramente mayor en comparacin con el consumo de tabaco, el consumo de alcohol reflejaba unos porcentajes moderados, ya que un 87,5% de las mujeres y un 86,66% de los hombres estaban en el grupo de los no consumidores de bebidas alcohlicas (Tabla 29).

112

Material y Mtodos

Mujeres
Consumidor/a No consumidor/a

% 12,5 87,5

Hombres 2 13

% 13,33 86,66

4 28

Tabla 29. Consumo de alcohol.

3.1.1.9 RETRIBUCIONES ECONMICAS. Las diferencias salariales entre hombres y mujeres eran acentuadas, hasta el punto de que ningn hombre perciba un salario o pensin menor de 300 euros mensuales, cuando entre las mujeres el 15,62% no reciba ningn ingreso, y en el 6,25% stos eran menores de 300 euros. Destac tambin el dato de que ninguna mujer reciba ingresos superiores a los 900 euros cuando esto s suceda en el 20% de los hombres (Tabla 30). Estas diferencias tenan su origen tanto en el hecho de que en las pensiones de viudez se reduce en gran medida el salario sobre el percibido con anterioridad, como tambin en el de que las mujeres de estas edades, no solan realizar trabajos remunerados con cotizacin a la Seguridad Social. Mujeres
Sin ingresos Hasta 300 euros/mes De 301 a 600 euros/mes De 601 a 900 euros/mes De 901 a 1200 euros/mes

% sobre mujeres 15,62 6,25 68,75 9,37 0

Hombres 0 0 5 7 3

% sobre hombres 0 0 33,33 46,66 20

5 2 22 3 0

Tabla 30. Nivel de ingresos econmicos.

113

Material y Mtodos

3.2

PRUEBAS REALIZADAS A LOS SUJETOS.

En cuanto a la calidad de vida o grado de percepcin de la felicidad por parte de los mayores, se valor el estado afectivo. 3.2.1 ESTADO AFECTIVO.

Se procedi a realizar una valoracin gerontolgica integral de la persona mayor aplicando los instrumentos que se emplean de forma ms habitual en el campo de la Gerontologa, por haber demostrado una efectividad en relacin con el estado de percepcin de felicidad (Abizanda et al., 2000). La medicin del estado afectivo se realiz mediante la aplicacin de dos escalas: La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (Yesavage et al., 1983), por ser el nico autoinforme construido especficamente para personas mayores, que adems, no mide estados de humor pasajeros (Brink et al., 1985). Tambin se aplic la Escala de Filadelfia (Lawton, 1972b) adaptada a la poblacin espaola por Montorio (1994) por tener una alta fiabilidad, segn establecen Camia et al. (2000a), al obtener una puntuacin de 0.8096 en el coeficiente Alpha de Cronbach, en un estudio realizado en el ao 1996 con un programa de actividad fsica en el medio acutico, y que supera al obtenido por el propio Montorio. Los datos obtenidos en nuestro estudio fueron estudiados de forma individual, valorando las respuestas de cada tem, y realizando tambin una agrupacin de dichos tems de acuerdo con Morris y Sherwood (1975), al igual que la interpretacin realizada por Gmez Arques (2005) en su Tesis Doctoral 114

Material y Mtodos

Operativizacin de los estilos de vida mediante la distribucin del tiempo en personas mayores de 50 aos. Dicha agrupacin de factores se corresponde con: Agitacin (que comprende los tems 4, 6, 11, 12, 15, 16). Actitud hacia el propio envejecimiento (tems 1, 2, 5, 7, 9). Insatisaccin con la soledad (tems 3, 8, 10, 13, 14).

Es preciso recordar que todos los tems son de respuesta dicotmica, excepto el n 7 cuyo enunciado es: segn se va haciendo mayor, las cosas son mejor, peor, igual que lo que usted pens que seran?. Pero su interpretacin se hara tambin de forma dicotomica: una respuesta se considera en sentido positivo si es igual o mejor y en sentido negativo cuando la respuesta es peor. 3.2.2 CONDICION FSICA.

Por otro lado, la condicin fsica de los individuos fue evaluada mediante una batera especfica para la valoracin de la condicin fsica en personas mayores; nos referimos a la batera para la evaluacin de la condicin fsica en ancianos del Instituto Nacional de Educacin Fsica de Galicia, (en adelante ECFA-INEFG), validada por Camia et al. (2000b) que valora: 1) Parmetros antropomtricos: ndice de masa corporal (en adelante IMC). 2) Equilibrio. 3) Agilidad (golpeo de placas). 4) Flexibilidad. 5) Fuerza. Los encargados de realizar las mediciones de esta batera fueron alumnos pertenecientes al grupo de investigacin en Tercera Edad del INEF de Galicia, con experiencia previa en la aplicacin y recogida de datos de la batera ECFAINEFG.

115

Material y Mtodos

3.2.3 MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR LOS SUJETOS.

La percepcin de las mejoras experimentadas por los sujetos, en cuanto a capacidades fsicas, eficiencia de tareas de la vida cotidiana o mejoras en su estado de nimo, fueron valoradas mediante entrevistas individualizadas, con una pregunta de carcter abierto cuyo enunciado era: Desde que realiza el programa de actividad fsica, se encuentra igual, mejor o peor que antes?. Las entrevistas fueron realizadas con una periodicidad quincenal, siguiendo un modelo de entrevista privada, a fin de que las respuestas no fuesen mediatizadas por influencias externas; la pregunta se realiz de forma abierta, para no establecer categoras previas que pudiesen provocar que sus respuestas se direccionasen de forma predeterminada, de esta forma las respuestas que son afirmativas, es decir en los casos en que el sujeto perciba variaciones en uno u otro sentido, se tabularan, tratando de establecer categoras en funcin de las respuestas dadas. Estimamos que, de esta forma, existe ms libertad de los sujetos para expresar esas modificaciones, si es que se producen, y como consecuencia, ms fiabilidad que con el empleo de cuestionarios dirigidos a aspectos concretos.

116

Material y Mtodos

3.3

MTODOS.

Los individuos que acudieron con intencin de realizar el programa, fueron evaluados a fin de que reuniesen los requisitos especficos de inclusin ya citados, es decir: - Cumplir 64 aos en el ao 1999. - No presentar deterioro cognitivo. - Independientes en la realizacin de AVD y AIVD. - Certificado de aptitud de su mdico de familia. - Consentimiento informado de participacin en el programa para, a continuacin, y ya pertenecientes al grupo experimental, realizar la valoracin de: 1) Estado afectivo. 2) Estado de satisfaccin. 3) Estado de condicin fsica. De acuerdo con los requisitos sealados anteriormente se realiz la seleccin de la muestra.

3.3.1 PERIODIZACIN DEL PROGRAMA.

El programa se llev a cabo durante 4 das a la semana (lunes, martes, jueves y viernes), no establecindose nunca ms de 2 das seguidos de programa, con el fin de disminuir los riesgos de sobrecarga que pudieran existir. El horario se adapt a las necesidades del grupo, segn sus preferencias, para facilitar la planificacin cotidiana de sus tareas, siendo los horarios como siguen: o Primer turno, de 11.00 a 12.00 horas. o Segundo turno de 12.00 a 13.00 horas. 117

Material y Mtodos

3.3.2 PREDICTORES DE CALIDAD DE VIDA.

Los instrumentos de medida de estos predictores fueron aplicados por su mdico de familia, con lo que se pudo favorecer un mayor grado de sinceridad y evitar los sesgos que podran existir con un entrevistador que no fuese de plena confianza para los sujetos de la muestra. Para el estado afectivo, se aplic la Escala de Depresin Geriatrica. GDS. Yesavage (Yesavage et al., 1983), en la cual se toma como valor de referencia igual o superior a 11 (11-14) para afirmar que existe un criterio de depresin y un valor superior a 14 (15-30) para reafirmar un estado de depresin importante. Para evaluar la calidad de vida utilizamos la Escala de Filadelfia (Lawton, 1972b) adaptada por Montorio (1994) para la poblacin espaola. La aplicacin temporal de estas escalas se llev a cabo en dos momentos del programa: en la evaluacin inicial y en la final. 3.3.3 CONDICIN FSICA. Para evaluar la condicin fsica se ha utilizado la batera de la condicin fsica en Ancianos del Instituto Nacional de Educacin Fsica de Galicia, ECFA-INEFG (Camia, et al., 2000b), cuyos componentes y pruebas se recogen en la Tabla 31. Esta batera se aplica a fin de evaluar los siguientes tems: composicin corporal, equilibrio, agilidad, flexibilidad, fuerza mxima y fuerza resistencia, para lo que utiliza las siguientes pruebas: ndice de masa corporal (en adelante, IMC), equilibrio esttico monopodal con visin, golpeo de placas, flexibilidad del tronco, fuerza mxima de prensin, fuerza mxima de extensin de los miembros inferiores, y fuerza resistencia abdominal, respectivamente. La batera ECFA-INEFG contempla tambin la evaluacin de la resistencia 118

Material y Mtodos

cardiorrespiratoria a travs de la prueba de caminar 2 kilmetros, la cual se ha desestimado en el presente estudio debido a que un elevado nmero de los sujetos participantes padecan problemas cardiorrespiratorios, por lo que considerando su condicin inicial de sedentarios y bajo consejo de su mdico se opt por no incluir dicha prueba.
Componente Morfolgico Motor Factor Composicin corporal. Equilibrio. Agilidad. Flexibilidad. Fuerza mxima. Muscular Resistencia. Cardiorespiratorio Resistencia cardiorrespiratoria. IMC (talla, peso). Equilibrio esttico monopodal con visin. Golpeo de placas. Flexibilidad del tronco. Fuerza mxima de prensin. Fuerza mxima de extensin de los MMII. Fuerza-resistencia abdominal (flexiones del tronco a ritmo lento). Prueba submxima de prediccin del V02 max (caminar 2 km). Prueba

Tabla 31. Componentes, factores y pruebas de la batera ECFA-INEFG. La batera ECFA-INEFG est compuesta por diferentes tems que evalan la condicin fsica en ancianos, como podemos observar en la Tabla 32:
Prueba Cuestionario personal IMC (talla, peso) Equilibrio esttico monopodal Agilidad Flexibilidad del tronco Fuerza mxima de prensin Fuerza mxima del tren inferior Fuerza resistencia abdominal (flexiones de tronco a ritmo lento) Evaluacin Cuestionario Autoadministrado IMC (kg/m2)=peso/talla2 Equilibrio del flamenco (intentos en 1 minuto) Golpeo de placas Flexin del tronco adelante (sentado) Dinamometra isomtrica de la prensin manual. Dinamometra isomtrica de la extensin de ambos miembros inferiores Encorvadas en 3 minutos a 25 ciclos/minuto

Tabla 32. Descripcin de las pruebas empleadas de la batera ECFA-INEFG. Algunas de estas pruebas han sido utilizadas en bateras anteriores y otras han 119

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sido modificadas o adaptadas en funcin de los criterios establecidos en el proceso de diseo y de validacin. La batera se aplic a la muestra realizando un estudio longitudinal con el siguiente esquema: 1. Valoracin inicial el primer da. 2. Valoracin final transcurridas 16 semanas de trabajo. Las siete pruebas de la batera (Tabla 32) se aplican en el siguiente orden: 1. Medicin de la composicin corporal. 2. Equilibrio sobre un pie (flamenco). 3. Agilidad (golpeo de placas). 4. Flexibilidad (flexin anterior del tronco). 5. Fuerza mxima de prensin bimanual. 6. Fuerza mxima del tren inferior. 7. Fuerza resistencia abdominal.

3.3.3.1 MEDIDA DEL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC).

El IMC es un nmero que pretende determinar, a partir de la estatura y el peso, el rango ms saludable de peso que puede tener una persona; se calcula dividiendo la masa expresada en kilogramos entre la talla al cuadrado expresada en metros.La talla se midi en posicin vertical con una cinta mtrica a modo de tallmetro de pared con una precisin de 0,1 centmetro y el peso se midi con una bscula digital marca Sohnlecon una precisin de 0,1 kilogramos (ver Figuras 1 y 2).

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Material y Mtodos

Figura 1. Medicin de la talla.

Figura 2. Medicin del peso. 121

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3.3.3.2 MEDIDA DEL EQUILIBRIO.

El objetivo de esta prueba es valorar el equilibrio esttico general, sobre un terreno plano y estable, utilizando un soporte fijo (pared, espalera, barra, etc.) y un cronmetro marca Casio HS-30W. El examinado, descalzo y vestido con ropa cmoda, parte de la posicin vertical con apoyo monopodal, ojos abiertos y sujeto a un soporte, con el miembro inferior libre flexionado hacia atrs y sujeto con la mano del mismo lado por el empeine del pie. La rodilla de la extremidad que soporta el peso estar extendida, y la planta del pi completamente en contacto con el suelo. A continuacin el sujeto suelta el soporte e intenta mantener la posicin inicial el mayor tiempo posible, hasta completar un minuto en equilibrio. El examinador pone en funcionamiento el cronmetro cada vez que el examinado suelta la mano del soporte y se mantiene en equilibrio (ver Figura 3) y lo detiene cuando lo pierde, realizando repeticiones sucesivas hasta alcanzar el minuto. Cuando el sujeto pierde el equilibrio o realiza ms de 15 intentos en los primeros 30 segundos, se considera que no supera la prueba, dndose por finalizada la misma y anotando un 0 (cero). En caso de superar la prueba, se anota el nmero de intentos realizados para mantener el equilibrio durante el minuto.

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Material y Mtodos

Figura 3. Medicin del equilibrio.

3.3.3.3 MEDIDA DE LA AGILIDAD.

Con esta prueba se trata de valorar la agilidad. Utilizamos un cronmetro y una mesa de altura graduable con dos planchas de goma de 20 cm de ancho, fijadas horizontalmente a ella y a una distancia de 60 cm una de la otra (los centros estarn a una distancia de 80 cm), colocndose una placa rectangular (10 x 20 cm) entre ambas planchas. El examinado se situaba sentado justo delante de la mesa con sta a la altura umbilical, con los pies ligeramente separados, la mano no dominante en el centro de la placa rectangular, y la mano dominante la situaba sobre el disco del lado opuesto (ver Figura 4). La prueba consisti en mover la mano del extremo de una plancha a la otra lo ms rpidamente posible, asegurndose de tocar las planchas con toda la mano. Se realizaba a un ritmo de 25 ciclos (50 golpeos) que deban ser contados en voz alta por el examinador; se realizaba el test dos veces y se anotaba el mejor resultado expresado en segundos y dcimas de segundo. Si el ejecutante fallaba al tocar una plancha deba realizar un golpe extra hasta alcanzar el nmero de golpeos requeridos. La prueba se 123

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cuantifica multiplicando por 10 la cifra de segundos y dcimas de segundo empleadas.

Figura 4. Medicin de la agilidad. 3.3.3.4 MEDIDA DE LA FLEXIBILIDAD (FLEXIN DEL TRONCO ADELANTE DESDE SENTADO).

El objetivo es valorar la flexibilidad de los msculos de la parte posterior de la extremidad inferior. Es necesario un cajn de 35 cm de largo, 45 cm de ancho y 32 cm de alto, con una regla mvil de 70 cm, con precisin de 0,5 cm en la parte superior, situado sobre una superficie antideslizante con una pared lisa y perpendicular al suelo. El examinado se sienta descalzo, tocando la pared con la cabeza, la espalda y la cadera (ngulo de 90 en la articulacin de la cadera) y las extremidades inferiores extendidas y juntas. Se coloca el cajn por el costado ms amplio en contacto con los pies (ngulo de 90 en la articulacin del tobillo), y se extienden las extremidades superiores hacia adelante, colocando una mano sobre la otra, en pronacin, a la altura de la regla (ver Figura 5). Desde esta posicin inicial debe flexionar el tronco hacia delante (sin flexin de rodillas) con un movimiento suave y progresivo, deslizando sus manos sobre la regla, para llegar 124

Material y Mtodos

con la punta de los dedos lo ms lejos que pueda y exhalando el aire poco a poco a lo largo de este movimiento. Se anota la distancia mxima que el sujeto es capaz de aguantar al menos durante 2 segundos, con una precisin de 0,5 cm, separando la cabeza y la espalda de la pared. Esta prueba se aplic 2 veces, con un tiempo de reposo intermedio de ms de 10 segundos y se escogi la distancia de mayor desplazamiento.

Figura 5: Medicin de la flexibilidad.

3.3.3.5 MEDIDA DE LA FUERZA.

La valoracin de esta variable se realiz mediante tres pruebas: fuerza mxima de prensin en ambas manos, fuerza extensora de miembros inferiores y fuerza resistencia abdominal (Tabla 32). 3.3.3.5.1 FUERZA MXIMA DE PRENSIN DE LAS MANOS.

Se valor la fuerza mxima e isomtrica de los msculos flexores de los dedos en ambas manos mediante un dinammetro de prensin manual adaptable, con precisin hasta 0,5 kilogramos, graduado a la distancia adecuada a la mano del examinado, que se sita de pie y coge con una mano el dinammetro en lnea con el antebrazo. El brazo ejecutante est extendido lateralmente al cuerpo sin tocarlo manteniendo la palma paralela al muslo (ver Figura 6). La prueba consisti en 125

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flexionar los dedos de la mano con la mxima fuerza posible durante 3 segundos, manteniendo la posicin del dinammetro con relacin al antebrazo, sin ninguna flexin, extensin o rotacin de la mano. Se permiti un intento para familiarizarse con el dinammetro. El examinado realiz dos intentos con cada mano alternativamente, con un descanso mnimo de un minuto entre el primer y segundo intento. Se anotaron los cuatro intentos (dos con cada mano) con precisin de 1 kilogramo redondeado por exceso. Se eligi el mejor resultado obtenido con cada mano.

Figura 6. Medicin de la fuerza de prensin de manos.

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Material y Mtodos

3.3.3.5.2

FUERZA MXIMA EXTENSORA DE LOS MIEMBROS

INFERIORES. El objetivo de esta prueba es valorar la fuerza mxima e isomtrica de los msculos extensores del tren inferior. Se utiliza una plataforma y un dinammetro de extensin adaptable en su longitud, con precisin hasta 0,5 kilogramos graduado a la distancia adecuada (haciendo coincidir el maneral con la parte superior de la rtula), para que el examinado mantenga el tronco vertical y una flexin de rodillas de aproximadamente 120. El examinado se sita de pie sobre la plataforma, con el tronco vertical y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las manos estn en pronacin agarrando el maneral (ver Figura 7). Tras la seal, deba tratar de extender los miembros inferiores con la mxima fuerza posible durante 3 segundos, sin mover el cuerpo sobre la plataforma ni flexionar los brazos. Se permiti un intento de ensayo para familiarizarse con el dinammetro. El examinado realiz dos intentos, con un tiempo mnimo de recuperacin de un minuto, y se anot el mejor intento con precisin de 0,5 kilogramos.

Figura 7. Medicin de la fuerza extensora de los miembros inferiores. 127

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3.3.3.5.3

MEDIDA DE LA FUERZA RESISTENCIA ABDOMINAL.

El objetivo es valorar la fuerza-resistencia de la musculatura abdominal. Se emplea el siguiente material para la misma: una superficie plana, blanda y antideslizante, cinta adhesiva de 8 cm de ancho con una textura fcilmente reconocible al tacto, un metrnomo y una colchoneta. La cinta adhesiva se fija de banda a banda lo ancho de la colchoneta, a una altura de 1/3 del largo de la misma (ver Figura 8). El examinado se acuesta a lo largo de la colchoneta, en posicin supina, con las rodillas en flexin de 90, las plantas de los pies y la cabeza tocando la colchoneta. Los miembros superiores estirados al costado del cuerpo, y las palmas de las manos estarn en contacto con la colchoneta. La punta del dedo ndice de cada mano se hace coincidir con el costado de la cinta adhesiva ms prximo a la cabeza. Tras la orden, el examinado levanta la cabeza y casi simultneamente la parte superior de la espalda, encorvando el tronco y al mismo tiempo, deslizando los dedos hasta sobrepasar la cinta adhesiva en cada flexin, retornando entonces a la posicin de inicio. Este movimiento se repite 25 veces por minuto, siguiendo el ritmo indicado por el metrnomo (50 seales por minuto) que indican las sucesivas posiciones, inicial y final, de cada ciclo de movimiento. La prueba finaliza cuando el examinado no puede continuar, no realiza correctamente el ejercicio o llega a completar 75 repeticiones (3 minutos). Se permitieron 2 intentos previos para conocer la prueba, su ritmo y la distancia de desplazamiento. En caso de realizar el movimiento requerido de forma incorrecta, se deba corregir al examinado un mximo de 2 oportunidades. En el caso de que persistiese la incorreccin, se detena la prueba.

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Material y Mtodos

Figura 8. Medicin de la fuerza-resistencia abdominal.

3.3.4 ANLISIS ESTADSTICO.

Para el anlisis de los datos se ha empleado el paquete estadstico SPSS versin 12.0. Se confrontaron las medias obtenidas en ambas valoraciones (inicial y final) mediante la aplicacin de la t de Student Fisher para muestras relacionadas, establecindose el valor de p menor o igual a 0,05. Se excepta la prueba de resistencia abdominal, que fue analizada mediante la prueba no paramtrica de Wilcoxon, puesto que el protocolo de realizacin de dicha prueba establece un lmite superior de 75 repeticiones.

3.3.5 PROTOCOLO DE INTERVENCIN.

Mediante el presente proyecto, se pretenda demostrar que la prctica habitual de ejercicio fsico en personas mayores les permite incrementar sus capacidades fsicas, e influye positivamente sobre su estado afectivo, con la repercusin que esto conlleva en su nivel de calidad de vida.

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Material y Mtodos

El diseo del programa de actividad fsica se realiz tras proceder a la revisin de diversos protocolos para la prescripcin de ejercicio en personas mayores. Los diferentes autores revisados (American College of Sports Medicine, 1998, 1991; Ortega y Pujol, 1997; Heyward, 1996; Rodrguez, 1995; Tic, 1995; Serra et al., 1994; Ortega, 1992) establecen pautas generales que delimitan los criterios y tipos de actividades a incluir en estos programas, entre los que sealamos: Duracin mnima del programa entre 16 y 20 semanas. Frecuencia mnima de 3 sesiones semanales. Duracin de cada sesin no inferior a los 15 minutos ni superior a los 60 minutos.

Adecuada alternancia entre los das de trabajo y los de descanso. Adecuada sucesin de los tipos de actividades y su localizacin muscular. Actividades adaptadas a las circunstancias de cada sujeto.

Siguiendo estos criterios, la duracin total del programa se estableci en 16 semanas de trabajo de 4 sesiones cada una (excluidas las dedicadas a tomas de datos), siendo aplicado durante 19 semanas, dividindose en 2 mesociclos de 9 semanas el primero (Tabla 33) y 10 semanas el segundo (Tabla 34).

El programa fue impartido en todo momento por 3 monitores de forma simultnea, con el fin de mantener una atencin lo ms individualizada posible, para minimizar los riesgos y establecer un ptimo control en la ejecucin de cada tarea. Cada mesociclo constaba de diferentes microciclos de trabajo, siendo la duracin de cada microciclo (M) de una semana, as pues se realizaron un total de 58 sesiones de trabajo, estructuradas de la siguiente forma:

1er Mesociclo: organizado en 4 fases de desarrollo. 130

Material y Mtodos

Fase 1. 2 microciclos destinados a realizar la evaluacin inicial. Fase 2. 2 microciclos para la familiarizacin con el programa de todos los participantes. Fase 3. 2 microciclos con el objetivo de consecucin de la adherencia al programa. Fase 4. 3 microciclos en los que se consolida y mantiene la adherencia a la actividad. 2 Mesociclo: organizado en 2 fases de desarrollo.

Fase 5. 9 microciclos en los que se llevaron a cabo el desarrollo especfico del programa. Fase 6. 1 microciclo en el que se realiza la evaluacin final de los diferentes items que aborda el programa de actividad fsica. Se llevaron a cabo dos tomas de datos a lo largo del programa, una valoracin inicial con fecha 08/10/98, y una evaluacin final a da 03/02/99.

3.3.5.1 PRIMER MESOCICLO. La duracin fue de 9 semanas (Tabla 33), e incluye una primera fase de 2 semanas en las que se realiza la toma inicial de datos, referido al estado afectivo, calidad de vida y condicin fsica.

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Material y Mtodos

PERIODIZACIN Actividad Fsica en un Grupo de Ancianos. Octubre 98 Febrero 99 MESOCICLO 1. Octubre - Noviembre FASE 1 FASE 2 FASE 3 2 Semanas 2 Semanas 2 Semanas M1 282/10 M2 5-9/10 M3 12-16/10 M4 19-23/10 M5 26-30/10 M6 2-6/11 M7 9-13/11

FASE 4 3 Semanas M8 16-0/11 M9 2327/11

TOMA INICIAL
DE DATOS

FAMILIARIZACIN

CONSECUCIN DE ADHERENCIA Consolidar la dinmica del grupo. Potenciar aspectos ldicos.

CONSOLIDACIN Y
MANTENIMIENTO ADHERENCIA

Evaluacin inicial de los diferentes tems

Conseguir que cada participante se sienta seguro y confiado realizando la actividad. Crear lazos entre los miembros del grupo.

Potenciar progresivamente la autonoma del grupo en la realizacin de las actividades. Posibilitar la retroalimentacin de las mejoras conseguidas.

Tabla 33. Planificacin del primer mesociclo del programa. La segunda fase, de familiarizacin, con una duracin de 2 semanas (7 sesiones), pretenda conseguir que cada participante se sintiese seguro y confiado realizando la actividad, que se creasen lazos entre los miembros del grupo, sobre todo los que no se conocan anteriormente, y por ltimo, integrar de forma ldica, cordial y motivante en el grupo a las personas ms aisladas que apenas tenan relaciones sociales. Para ello, se realizaron actividades sencillas, utilitarias y sobre todo ldicas, se emple la msica como un refuerzo motivacional, siendo una msica alegre de ritmos muy marcados y que les resultase familiar. Se trabaj con situaciones de reproduccin de modelos, pues su disposicin motriz todava no les permita el nivel de autonoma suficiente para trabajar de forma ms independiente. En esta fase, ha sido muy abundante la informacin que se les ofreci sobre pautas correctas de trabajo segn la problemtica de cada uno; es por ello que siempre estaban presentes en cada sesin dos o tres profesores, ya que de otra forma sera imposible abordar correctamente el trabajo con un grupo de estas 132

Material y Mtodos

caractersticas; tambin fue en esta fase donde se hizo necesario realizar ms reajustes en el trabajo pues es donde, de verdad, se observaba si las tareas estaban siendo idneas o necesitaban adaptarse. Durante la fase tercera de consecucin de la adherencia, con una duracin de 2 semanas (8 sesiones), se pretendi consolidar la dinmica del grupo, potenciar los aspectos ldicos, reforzar la motivacin en la prctica de actividad fsica, explicando en todo momento para que servan las tareas que realizabamos y que beneficios nos producan, y conseguir mejoras a corto plazo que ellos percibiesen y por tanto reforzasen la adherencia al programa que se les ofreca. Para ello, se trabajaban tareas con objetivos a corto plazo y de carcter utilitario, al mismo tiempo que se buscaba ampliar las relaciones sociales, empleando situaciones grupales variadas siempre que fuese posible. Se favoreca en lo posible la autonoma de los participantes, que cada vez fueron realizando un papel ms activo tanto en el apartado de trabajo, llevando el control del ritmo y nmero de repeticiones, as como en las adaptaciones que precisaban a veces en muchas tareas, siendo tambin el grupo el encargado de elaborar materiales para trabajar en las sesiones, como tobilleras de arena o mancuernas con botellas rellenas de arena de distintos tamaos. Durante la cuarta fase, de consolidacin y mantenimiento de la adherencia, que tuvo una duracin de 3 semanas (12 sesiones), se pretendi potenciar progresivamente la autonoma del grupo en la realizacin de las actividades fsicas, aumentar en todo lo posible la percepcin de las mejoras conseguidas, mejorando as el feed-back en la prctica de actividad fsica y conseguir el acondicionamiento inicial necesario para afrontar el programa pendiente de forma satisfactoria, con el mnimo de riesgos posibles. Para ello, se fueron introduciendo actividades y tareas cada vez ms complejas aunque siempre dentro de sus posibilidades, adems de facilitarles informacin sobre aspectos bsicos de salud (tipos de ropa y calzado, aspectos posturales, 133

Material y Mtodos

prevencin de accidentes domsticos) que con poco esfuerzo les reportaran mejoras en su calidad de vida y que se asociaban con los ejercicios utilitarios desarrollados en las sesiones.

3.3.5.2 SEGUNDO MESOCICLO.

La duracin fue de 9 semanas (Tabla 34), e incluy la quinta fase del programa, es decir, la fase de desarrollo as como la toma final de datos.
PERIODIZACIN Actividad Fsica en un Grupo de Ancianos. Octubre 98 Febrero 99 MESOCICLO 2. Diciembre - Febrero FASE 5 9 Semanas M10 304/12 M11 711/12 M12 1418/12 M13 M14 M15 M16 1115/1 M17 1822/1 M18 2529/1

FASE 6 1 Semana M19 1-5/2 TOMA FINAL

DE DATOS

21284-8/1 24/12 31/12 DESARROLLO

Establecer como hbito dentro de un estilo de vida saludable la realizacin de actividad fsica de forma peridica.

Evaluacin final de los diferentes tems.

Tabla 34. Planificacin del segundo mesociclo del programa. En esta fase de desarrollo se pretendi establecer como hbito, dentro de un estilo de vida saludable, la realizacin de actividad fsica de forma peridica, la consecucin de la plena autonoma del grupo en las actividades que se iban proponiendo de forma sucesiva, conseguir una mejora en los estados de nimo adversos a travs del ejercicio fsico as como progresos importantes en la condicin fsica e incrementar sus niveles de calidad de vida, potenciando su autonoma motriz y disminuyendo las repercusiones de problemas fsicos y enfermedades que venan padeciendo. Para ello, se realizaron en esta fase situaciones ms creativas, donde ellos podan decidir a veces sobre aspectos como: tareas a realizar, material a emplear, msicas, etc. El dominio que tenan en muchas tareas permiti potenciar los 134

Material y Mtodos

aspectos creativos y lgicamente se increment el trabajo con respecto a las fases anteriores, disminuyendo los tiempos pasivos y de las recuperaciones. La sexta y ltima fase del programa correspondi a la toma final de datos, con una duracin de 1 semana, en la que se pretendi realizar una correcta evaluacin final de los diferentes aspectos objeto del estudio y que previamente haban sido observados en la evaluacin inicial. Se emplearon los mismos instrumentos de medicin ya utilizados en la evaluacin inicial y los evaluadores externos fueron de nuevo los mismos que anteriormente: el mdico de familia de los sujetos y un grupo de alumnos del INEF de GALICIA especializados en la aplicacin de la batera de condicin fsica (ECFA-INEFG). Posteriormente se aplic a los datos obtenidos en las distintas variables, el tratamiento estadstico descrito en el apartado 3.3.4.

3.3.5.3 ESTRUCTURA DE LOS MICROCICLOS.

Cada uno de los 16 microciclos de trabajo se estructur en 4 sesiones de entrenamiento, de forma que nunca se acumulaban las cargas de trabajo de forma continuada 3 das seguidos, y que tampoco existiesen ms de 3 das consecutivos de ausencia de carga, excepto que no pudiese ser posible por causas ajenas al desarrollo del programa. De esta forma, se esperaba obtener una progresin adecuada minimizando los riesgos posibles. Los dos primeros microciclos tuvieron, pues, un objetivo introductorio: de presentacin de este proyecto y de entablar relaciones entre todos los participantes, pues bastantes no se conocan entre s y el clima afectivo que se crease de inicio podra afectar en gran parte a los resultados de esta investigacin, sobre todo en lo referente a adherencia en la prctica y en la calidad y cantidad de

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Material y Mtodos

apoyos que se generaron en el propio grupo, lo cual result vital para disminuir los niveles de depresin, que constitua uno de nuestros objetivos. Hay que destacar la utilizacin de refuerzos motivacionales de forma peridica, como fueron las sesiones de vdeo y diapositivas donde ellos se vean trabajando. Cada 15 das se realizaba una sesin de vdeo o proyeccin de las diapositivas, de asistencia opcional y que no interfera en el normal desarrollo de las sesiones, al desarrollarse en un horario diferente a stas.

3.3.5.4 ESTRUCTURACIN DE LAS SESIONES.

Se diferenciaron 4 partes en cada sesin: Una primera parte introductoria con una intensidad baja y progresiva, que inclua principalmente: ejercicios respiratorios, movilidad articular, flexibilidad (sin rebotes) y activacin. La duracin aproximada estaba entre 6 y 10 minutos. Se utilizaban apoyos musicales la mayora de las veces, y las tareas se planteaban tanto de forma individualizada como en grupos diversos. Una segunda parte de tonificacin y resistencia muscular en la que se desarrollaban tambin tareas de movilidad articular, isometra, auxotnicos con gomas, circuitos, coordinaciones diversas, empujes, lanzamientos, lastres y ejercicios utilitarios. La duracin vari desde los 10 minutos al principio hasta los 30 minutos en las clases ms avanzadas, en funcin de los objetivos previstos. Una tercera parte de mejora aerbica, con ejercicios de desplazamientos de todo tipo, individual y en grupo, bailes, juegos, siempre en la medida de las posibilidades de cada sujeto; la duracin oscil entre 10 y 25 minutos

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Material y Mtodos

en funcin de los objetivos de la clase y de los criterios de progresin establecidos. Una cuarta parte, que era la parte final con ejercicios para asegurar la vuelta a la calma, sin problemas de adaptacin, incidiendo en contenidos de equilibrio, respiracin, estiramientos suaves, tareas estticas y ejercitacin de la memoria. En general, se utilizaban todo tipo de tareas de baja intensidad, con duracin variable, dependiendo principalmente del objetivo establecido en la clase y sobre todo del esfuerzo realizado en las anteriores partes de la misma, teniendo una duracin aproximada de unos 8 minutos. Al disponer de una hora en las sesiones, se podan presentar las tareas de una forma ms lenta y, sobre todo, nos permita dedicar ms tiempo a las informaciones de forma individualizada, introducir ms pausas si eran necesarias, sin que el tiempo activo de trabajo se resintiese por todo ello. Se comenz con 30 minutos en la primera sesin, y se increment progresivamente hasta llegar a 1 hora de actividad en la tercera semana.

3.3.5.5 PAUTAS DE PROGRESIN. En las primeras semanas se dedicaba ms tiempo a las partes inicial y final de cada sesin. Se establecan ms pausas, pues era necesario aportar ms informacin, de forma individual en ocasiones, por lo que el tiempo activo de trabajo era inferior. Conforme se avanzaba en la realizacin del programa, se dedicaba ms tiempo a las dos partes centrales de la sesin y menos a la inicial y final. A partir de ese momento se requera de menos pausas o se disminua su duracin, con lo que se consegua un incremento del tiempo de trabajo activo.

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Material y Mtodos

En los dos primeros microciclos se utilizaron muchas situaciones de trabajo en grupo enfatizando su aspecto ms ldico; ante todo, los sujetos deban tener la sensacin de disfrutar con el programa de actividad fsica, pues, en caso contrario, nada de lo que se pretenda demostrar sera posible. Para el control de la intensidad de las actividades, se aplic el criterio de que durante la realizacin de las mismas todos pudiesen seguir conversando (Ortega, 1992), es decir, que cada sujeto realizase la actividad con un nivel de esfuerzo que le permitiese mantener la capacidad para hablar percibiendo un nivel de intensidad confortable. Durante el desarrollo de las sesiones prcticas se llevaron a cabo medidas para fomentar la adherencia al programa (proyeccin quincenal de diapositivas y vdeos tomadas de las sesiones) obteniendo as un reducido nmero de faltas (ver Tabla 36 en Resultados). Se propuso un protocolo de trabajo (Tabla 35) en el cual se abordaban los aspectos fundamentales, teniendo presente siempre que, no se debe de establecer un protocolo totalmente cerrado cuando se trabaja con sujetos de estas edades, pues es aqu donde se da una mayor diferencia entre la edad biolgica y cronolgica, a la vez que deben ser considerados los cambios propios asociados al envejecimiento de forma individualizada para el diseo de las sesiones.

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Material y Mtodos

Duracin:
Frecuencia: Intensidad: Supervisin:

30 minutos mnimo - 1 hora mximo 4 sesiones semanales (Lunes-Martes-Jueves-Viernes) Moderada (que puedan hablar durante la ejecucin) 3 profesores en cada sesin (24 sujetos por turno)

Partes de la Sesin y Contenidos

1- Calentamiento (6-10 minutos) 2- Tonificacin (10-30 minutos) Circuitos Ejercicios utilitarios Empujes Lanzamientos Lastres Movilidad Articular Isometra Auxotona 3- Actividades dinmicas y cardiovasculares (10-25 minutos) Bailes Combinacin de tareas Desplazamientos Juegos 4- Vuelta a la calma (8 minutos) Ejercicios de memoria Equilibrio Estiramientos Respiracin

Activacin Flexibilidad Movilidad Articular Ejercicios respiratorios

Conductas a orientar

Alternancia de trabajos dentro de la sesin y entre sesiones. Adaptar los ejercicios a las posibilidades de cada sujeto. Observar si se produce disnea o dificultad para hablar durante la prctica y reorientar. Incidir en aspectos ldicos. Emplear abundancia de refuerzos positivos. Favorecer interaccin del grupo. FACILITAR ESTRATEGIAS PARA SOLUCIONAR TAREAS PROPUESTAS.

Tabla 35. Caractersticas del protocolo de actuacin.

3.3.5.6 SEGUIMIENTO MDICO Con el fin de estar correctamente informados, cada uno o dos das se estableca un contacto con su mdico de familia, a fin de reorientar convenientemente los programas de trabajo en algunos casos, y sobre todo, ajustar el trabajo en todo momento a sus niveles de salud, teniendo siempre presentes sus patologas.

De esta manera, se controlaban y reajustaban por parte del mdico, las pautas de medicacin que fuesen necesarias para cada sujeto, considerando su nueva 139

Material y Mtodos

situacin como practicante habitual de actividad fsica, con especial atencin a los individuos con diabetes insulinodependientes.

140

Resultados

4. RESULTADOS

141

Resultados

142

Resultados

4.
4.1

RESULTADOS.
ASISTENCIA AL PROGRAMA.

En cuanto a la asistencia al programa, sta ha sido muy elevada, puesto que de las 58 sesiones totales de que ha constado el programa, (excluidas las sesiones dedicadas a las valoraciones inicial y final), las mujeres slo han faltado por diversos motivos una media de 6,33 sesiones, lo que representa el 10,91% de las sesiones totales, es decir, asistieron como media el 89,09%, mientras que en el caso de los hombres, asistieron como media el 87,02% del total de las sesiones, por lo que las faltas en los hombres fueron el 12,98%, lo que represent en la prctica 7,53 sesiones; la mayora de las faltas fueron motivadas bien por enfermedad o bien por asistir a consultas mdicas (Tabla 36).

Media

Mujeres Hombres Totales

6,33 7,53 6,73 Tabla 36. Faltas de asistencia al programa.

10,91 12,98 11,60

14 12 10 10,91

12,98 11,6

Faltas

8 6 4 2 0

7,53 6,33

6,73

Media %

Mujeres

Hombres

Totales

Figura 9. Faltas de asistencia al programa. 143

Resultados

4.2

VALORACIN DEL ESTADO AFECTIVO.

4.2.1 ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE. En cuanto a la valoracin del estado afectivo al inicio del estudio, la muestra presenta una media inicial de 10,17 puntos en la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage, siendo la media final alcanzada de 7,33 puntos; as pues, se constata una disminucin de un 27,92%. Es significativo el hecho de que el grupo de las mujeres sea el que alcanza una puntuacin inicial ms alta con una media de 11,20 al inicio del programa y 7,77 al final, es decir, una disminucin del 30,62%, siendo el grupo en el que se aprecia una modificacin mayor en el aspecto afectivo de forma positiva. Los hombres inician el programa con una puntuacin media de 8,13 puntos y lo finalizan con 6,47 puntos, lo cual representa una variacin porcentual del 20,42% (Tabla 37).

Media Mujeres Toma Inicial Toma Final Variacin % Variacin p 11,20 7,77 -3,43 -30,62 0,000

Media Hombres 8,13 6,47 -1,66 -20,42 0,085 (ns)

Tabla 37. Resultados de la Escala de Depresin Geritrica deYesavage.

144

Resultados

12

11,2

Puntuacin Media

10 8 6 4 2 0
Media Mujeres Media Hombres

7,77

8,13 6,47
Toma Inicial Toma Final

Figura 10. Resultados de la Escala de Depresin Geritrica deYesavage. En la Escala de Yesavage, siguiendo los criterios de interpretacin anteriormente descritos, constatamos que en la valoracin inicial (Tabla 38): El grupo de los sujetos que padecen depresin severa (puntuaciones entre 15-30) est integrado por 12 sujetos, cuya puntuacin media es de 18,83, de los cuales 10 son mujeres, con una puntuacin media de 18, y 2 son hombres, con una puntuacin media de 23. El grupo de los moderadamente deprimidos (puntuaciones entre 11-14), est integrado por 9 sujetos que alcanzan una puntuacin media de 12,78, de los cuales 7 son mujeres con una puntuacin media de 12,71, y 2 son hombres con una puntuacin media de 13. El grupo que obtiene una puntuacin considerada como normal (puntuacin entre 0-10), est formado por 24 sujetos con una puntuacin media de 4,87; de ellos, 13 son mujeres y 11 son hombres y las puntuaciones medias alcanzadas fueron de 5,15 y 4,55 respectivamente. En la valoracin final (Tabla 38) realizada al trmino del programa de actividad fsica, se obtuvieron los siguientes resultados: 145

Resultados

Los grupos de sujetos severamente deprimidos pasa a estar integrado por 5 personas que obtienen una puntuacin media de 18,4, de los cuales 2 son mujeres, con una puntuacin media de 20, y 3 son hombres que alcanzan una media de 17,33.

A su vez, el grupo de los moderadamente deprimidos est formado por 7 sujetos que obtienen una puntuacin media de 11,86, de los cuales 6 son mujeres y 1 es un hombre, en los que las puntuaciones medias alcanzadas son de 11,83 y 12, respectivamente.

El grupo de los sujetos que obtienen resultados que se interpretan como normales en esta prueba es de 33, y la media alcanzada de 4,7, de los cuales 22 son mujeres y 11 son hombres con unas puntuaciones medias de 5,55 y 3, respectivamente.
ANLISIS ESTADISTICO DESCRIPTIVO. ESCALA DE YESAVAGE VALORACIN INICIAL
TOTAL MUJERES HOMBRES

VALORACIN FINAL
TOTAL MUJERES HOMBRES

SEVERAMENTE
DEPRIMIDOS

12 26,67% 9 20% 24

10 33,33% 7 23,33% 13 43,33%

2 13,33% 2 13,33% 11 73,33%

5 11,11% 7 15,56% 33 73,33%

2 6,67% 6 20% 22 73,33%

3 20% 1 6,67% 11 73,33%

(15-30) MODERADAMENTE
DEPRIMIDOS

(11-14)

NORMAL

(0-10)

53,33%

Tabla 38. Anlisis estadstico descriptivo de la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage: valoracin inicial y final.

146

Resultados

Tomando como punto de referencia los valores mayores de 14 en la Escala de Yesavage, al principio son 12 los casos con igual o mayor puntuacin, mientras que, tras finalizar el programa, son 5 casos los que alcanzan o superan la puntuacin mencionada, es decir, disminuyen en un 41,67%. Si se establece el valor 11 como punto de corte, vemos que al principio existen 21 casos con una puntuacin igual o superior, siendo al final del programa solamente 12 casos, lo cual representa una disminucin porcentual del 42,85%.

147

Resultados

4.2.1.1 RESULTADOS POR TEM EN LA ESCALA DE YESAVAGE.

tem nmero 1: est bsicamente satisfecho con su vida?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 16,67% (n = 5) y en los hombres un 6,67% (n = 1) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 10% (n = 3) negativa para las mujeres y de un 0% (n = 0) para los hombres.
Escala Yesavage Pregunta N 1 - MUJERES
100,00%

83,30%
80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

90,00%

16,67%

10,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 11. Resultado de las mujeres al tem nmero 1 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 1 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

93,33%

100,00%

6,67%
Antes Negativos

0,00%
Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 12. Resultado de los hombres al tem nmero 1 de la Escala de Yesavage. 148

Resultados

tem nmero 2: Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 33,33% (n = 10) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 36,67% (n = 11) negativa para las mujeres y de un 6,67% (n = 1) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 2 - MUJERES

100,00%

80,00% 60,00%

66,67%

63,33%

40,00%

33,33%

36,67%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 13. Resultado de las mujeres al tem nmero 2 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 2 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

93,33%

66,67%

33,33%

6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 14. Resultado de los hombres al tem nmero 2 de la Escala de Yesavage. 149

Resultados

tem nmero 3: Siente que su vida est vaca?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 46,67% (n = 14) y en los hombres un 20% (n = 3) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 36,67% (n = 11) negativa para las mujeres y de un 13,33% (n = 2) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 3 - MUJERES

100,00%

80,00%

63,33%
60,00% 40,00%

46,67% 36,67%

53,33%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 15. Resultado de las mujeres al tem nmero 3 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 3 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

80,00%

86,67%

20,00%

13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 16. Resultado de los hombres al tem nmero 3 de la Escala de Yesavage. 150

Resultados

tem nmero 4: Se encuentra a menudo aburrido?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 56,67% (n = 17) y en los hombres un 26,67% (n =4) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 23,33% (n = 7) negativa para las mujeres y de un 20% (n = 3) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 4 - MUJERES

100,00%

80,00%

76,67% 56,67% 43,33%

60,00%

40,00%

23,33%
20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 17. Resultado de las mujeres al tem nmero 4 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 4 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

73,33%

80,00%

26,67%

20,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 18. Resultado de los hombres al tem nmero 4 de la Escala de Yesavage. 151

Resultados

tem nmero 5: Tiene esperanza en el futuro?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 50% (n = 15) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 26,67% (n=8) negativa para las mujeres y de un 13,33% (n= 2) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 5 - MUJERES

100,00%

80,00%

73,33% 50,00% 26,67% 50,00%

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 19. Resultado de las mujeres al tem nmero 5 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 5 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67% 66,67%

33,33% 13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 20. Resultado de los hombres al tem nmero 5 de la Escala de Yesavage.

152

Resultados

tem nmero 6: Tiene molestias (malestar, mareo) por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?.
La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 50% (n= 15) y en los hombres un 40% (n = 6) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 13,33% (n = 4) negativa para las mujeres y de un 26,67% (n = 4) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 6 - MUJERES

100,00%

86,67%

80,00%

60,00%

50,00%

50,00%

40,00%

20,00%

13,33%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 21. Resultado de las mujeres al tem nmero 6 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 6 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

73,33% 60,00% 40,00% 26,67%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 22. Resultado de los hombres al tem nmero 6 de la Escala de Yesavage. 153

Resultados

tem nmero 7: Tiene a menudo buen nimo?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 26,67% (n = 8) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 6,67% (n = 2) negativa para las mujeres y de un 26,67% (n = 4) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 7 - MUJERES

100,00%

93,33% 73,33%

80,00%

60,00%

40,00%

26,67% 6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

20,00%

0,00%

Figura 23. Resultado de las mujeres al tem nmero 7 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 7 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67% 73,33%

26,67% 13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 24. Resultado de los hombres al tem nmero 7 de la Escala de Yesavage. 154

Resultados

tem nmero 8: Tiene miedo de que algo malo le est pasando?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 33,33% (n = 10) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 10% (n = 3) negativa para las mujeres y de un 20 % (n = 3) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 8 - MUJERES

100,00% 80,00%

90,00% 66,67%

60,00% 40,00%

33,33% 10,00%

20,00% 0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 25. Resultado de las mujeres al tem nmero 8 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 8 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

80,00%

13,33%

20,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 26. Resultado de los hombres al tem nmero 8 de la Escala de Yesavage. 155

Resultados

tem nmero 9: Se siente feliz muchas veces?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 26,67% (n = 8) y en los hombres un 20% (n = 3) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 6,67% (n = 2) negativa para las mujeres y de un 6,67% (n = 1) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 9 - MUJERES

100,00%

93,33% 73,33%

80,00%

60,00% 40,00%

26,67% 6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

20,00%

0,00%

Figura 27. Resultado de las mujeres al tem nmero 9 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 9 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

93,33% 80,00%

20,00% 6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 28. Resultado de los hombres al tem nmero 9 de la Escala de Yesavage. 156

Resultados

tem nmero 10: Se siente a menudo abandonado?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 13,33% (n = 4) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 10% (n = 3) negativa para las mujeres y de un 0% (n = 0) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 10 - MUJERES

100,00%

86,67%

90,00%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

13,33%

10,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 29. Resultado de las mujeres al tem nmero 10 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 10 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

100,00% 86,67%

13,33% 0,00%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 30.Resultado de los hombres al tem nmero 10 de la Escala de Yesavage.

157

Resultados

tem nmero 11: Est a menudo intranquilo e inquieto?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 53,33% (n = 16) y en los hombres un 20% (n = 3) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 36,67% (n = 11) negativa para las mujeres y de un 33,33% (n = 5) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 11 - MUJERES

100,00%

80,00%

63,33%
60,00%

53,33% 36,67%

46,67%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 31. Resultado de las mujeres al tem nmero 11 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 11 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

80,00% 66,67%

33,33% 20,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 32.Resultado de los hombres al tem nmero 11 de la Escala de Yesavage. 158

Resultados

tem nmero 12: Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?.
La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 43,33% (n = 13) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 43,33% (n = 13) negativa para las mujeres y de un 46,67% (n = 7) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 12 - MUJERES

100,00%

80,00%

60,00%

56,67% 43,33% 43,33%

56,67%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 33. Resultado de las mujeres al tem nmero 12 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 12 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67% 46,67% 33,33% 53,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 34.Resultado de los hombres al tem nmero 12 de la Escala de Yesavage.

159

Resultados

tem nmero 13: Frecuentemente est preocupado por el futuro?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 46,67% (n = 14) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 23,33% (n = 7) negativa para las mujeres y de un 26,67% (n = 4) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 13 - MUJERES

100,00%

80,00%

76,67% 53,33%

60,00%

46,67% 23,33%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 35. Resultado de las mujeres al tem nmero 13 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 13 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67%

73,33%

33,33%

26,67%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 36.Resultado de los hombres al tem nmero 13 de la Escala de Yesavage. 160

Resultados

tem nmero 14: Encuentra que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente?.
La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 33,33% (n = 10) y en los hombres un 26,67% (n = 4) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 26,67% (n = 8) negativa para las mujeres y de un 6,67% (n = 1) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 14 - MUJERES

100,00%

80,00% 60,00%

66,67%

73,33%

40,00% 20,00%

33,33%

26,67%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 37. Resultado de las mujeres al tem nmero 14 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 14 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

93,33% 73,33%

26,67% 6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 38.Resultado de los hombres al tem nmero 14 de la Escala de Yesavage. 161

Resultados

tem nmero 15: Piensa que es maravilloso vivir?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 16,67% (n = 5) y en los hombres un 6,67% (n = 1) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 6,67% (n = 2) negativa para las mujeres y de un 0% (n = 0) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 15 - MUJERES

100,00%

93,33% 83,33%

80,00%

60,00% 40,00%

20,00%

16,67% 6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

0,00%

Figura 39. Resultado de las mujeres al tem nmero 15 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 15 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

93,33%

100,00%

6,67%
Antes Negativos

0,00%
Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 40.Resultado de los hombres al tem nmero 15 de la Escala de Yesavage.

162

Resultados

tem nmero 16: Se siente a menudo desanimado y melanclico?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 50% (n = 15) y en los hombres un 26,67% (n = 4) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 26,67% (n = 8) negativa para las mujeres y de un 26,67% (n = 4) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 16 - MUJERES

100,00%

80,00%

73,33% 50,00% 26,67% 50,00%

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 41. Resultado de las mujeres al tem nmero 16 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 16 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

73,33%

73,33%

26,67%

26,67%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 42.Resultado de los hombres al tem nmero 16 de la Escala de Yesavage. 163

Resultados

tem nmero 17: Se siente bastante intil en el medio en el que est?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 6,67% (n = 2) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 6,67% (n = 2) negativa para las mujeres y de un 13,33% (n = 2) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 17 - MUJERES

100,00%

93,33%

93,33%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

6,67%
Antes Negativos

6,67%
Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

0,00%

Figura 43. Resultado de las mujeres al tem nmero 17 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 17 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

86,67%

13,33%

13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 44.Resultado de los hombres al tem nmero 17 de la Escala de Yesavage. 164

Resultados

tem nmero 18: Est muy preocupado por el pasado?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 16,67% (n = 5) y en los hombres un 20% (n = 3) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 13,33% (n = 4) negativa para las mujeres y de un 6,67% (n = 1) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 18 - MUJERES

100,00%

83,33%
80,00% 60,00%

86,67%

40,00% 20,00%

16,67%

13,33%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 45. Resultado de las mujeres al tem nmero 18 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 18 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

93,33% 80,00%

20,00% 6,67%
Antes Negativos Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Figura 46.Resultado de los hombres al tem nmero 18 de la Escala de Yesavage. 165

Resultados

tem nmero 19: Encuentra la vida muy estimulante?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 36,67% (n = 11) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 40% (n = 12) negativa para las mujeres y de un 13,33% (n = 2) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 19 - MUJERES

100,00%

80,00%

63,33%
60,00% 40,00%

60,00%

36,67%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 47. Resultado de las mujeres al tem nmero 19 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 19 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

86,67%

13,33%

13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 48.Resultado de los hombres al tem nmero 19 de la Escala de Yesavage.

166

Resultados

tem nmero 20: Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos?.
La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 66,67% (n = 20) y en los hombres un 46,67% (n = 7) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 46,67% (n =14) negativa para las mujeres y de un 40% (n = 6) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 20 - MUJERES

100,00%

80,00%

66,67%
60,00%

46,67% 33,33%

53,33%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 49. Resultado de las mujeres al tem nmero 20 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 20 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

46,67%

53,33% 40,00%

60,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 50.Resultado de los hombres al tem nmero 20 de la Escala de Yesavage.

167

Resultados

tem nmero 21: Se siente lleno de energa?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 13,33% (n = 4) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 13,33 (n = 4) negativa para las mujeres y de un 13,33% (n = 2) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 21 - MUJERES

100,00%

86,67%

86,67%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

13,33%

13,33%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 51. Resultado de las mujeres al tem nmero 21 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 21 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

86,67%

13,33%

13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 52.Resultado de los hombres al tem nmero 21 de la Escala de Yesavage. 168

Resultados

tem nmero 22: Siente que su situacin es desesperada?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 16,67% (n = 5) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 3,33% (n = 1) negativa para las mujeres y de un 6,67% (n = 1) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 22 - MUJERES

100,00%

96,67% 83,33%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

16,67% 3,33%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 53. Resultado de las mujeres al tem nmero 22 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 22 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

93,33%

13,33%

6,67%
Despus Negativos Antes Positivos Despus Positivos

Antes Negativos

Figura 54.Resultado de los hombres al tem nmero 22 de la Escala de Yesavage.

169

Resultados

tem nmero 23: Cree que mucha gente est mejor que usted?.
La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 60% (n = 18) y en los hombres un 53,33% (n = 8) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 46,67% (n = 14) negativa para las mujeres y de un 53,33% (n = 8) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 23 - MUJERES

100,00%

80,00%

60,00% 40,00%

60,00% 46,67% 40,00%

53,33%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 55. Resultado de las mujeres al tem nmero 23 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 23 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

53,33%

53,33%

46,67%

46,67%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 56.Resultado de los hombres al tem nmero 23 de la Escala de Yesavage.

170

Resultados

tem nmero 24: Frecuentemente est preocupado por pequeas cosas?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 53,33% (n = 16) y en los hombres un 46,67% (n = 7) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 43,33% (n = 13) negativa para las mujeres y de un 40% (n = 6) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 24 - MUJERES

100,00%

80,00%

60,00% 40,00%

53,33% 43,33%

56,67% 46,67%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 57. Resultado de las mujeres al tem nmero 24 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 24 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

46,67%

53,33% 40,00%

60,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 58.Resultado de los hombres al tem nmero 24 de la Escala de Yesavage. 171

Resultados

tem nmero 25: Frecuentemente siente ganas de llorar?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 60% (n = 18) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 56,67% (n = 17) negativa para las mujeres y de un 13,33% (n = 2) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 25 - MUJERES

100,00%

80,00%

60,00%

60,00%

56,67% 40,00% 43,33%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 59. Resultado de las mujeres al tem nmero 25 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 25 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67% 66,67%

33,33% 13,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 60.Resultado de los hombres al tem nmero 25 de la Escala de Yesavage. 172

Resultados

tem nmero 26: Tiene problemas para concentrarse?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 23,33% (n = 7) y en los hombres un 13,33% (n = 2) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 13,33% (n = 4) negativa para las mujeres y de un 20% (n = 3) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 26 - MUJERES

100,00%

86,67% 76,67%

80,00%

60,00% 40,00%

23,33%
20,00%

13,33%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 61. Resultado de las mujeres al tem nmero 26 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 26 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

80,00%

13,33%

20,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 62.Resultado de los hombres al tem nmero 26 de la Escala de Yesavage.

173

Resultados

tem nmero 27: Se siente mejor por las maanas al levantarse?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 60% (n = 18) y en los hombres un 66,67% (n = 10) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 60% (n = 18) negativa para las mujeres y de un 60% (n = 9) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 27 - MUJERES

100,00%

80,00%

60,00%

60,00%

60,00% 40,00% 40,00%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 63. Resultado de las mujeres al tem nmero 27 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 27 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67%

60,00% 40,00%

33,33%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 64.Resultado de los hombres al tem nmero 27 de la Escala de Yesavage. 174

Resultados

tem nmero 28: Prefiere evitar reuniones sociales?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 33,33% (n = 10) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 10% (n = 3) negativa para las mujeres y de un 26,67% (n = 4) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 28 - MUJERES

100,00%

90,00% 66,67%

80,00%

60,00%

40,00%

33,33% 10,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 65. Resultado de las mujeres al tem nmero 28 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 28 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67%

73,33%

33,33%

26,67%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 66.Resultado de los hombres al tem nmero 28 de la Escala de Yesavage. 175

Resultados

tem nmero 29: Es fcil para usted tomar decisiones?.

La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 36,67% (n = 11) y en los hombres un 46,67% (n = 7) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 43,33% (n = 13) negativa para las mujeres y de un 20% (n = 3) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 29 - MUJERES

100,00%

80,00%

63,33%
60,00%

56,67%

40,00%

36,67%

43,33%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 67. Resultado de las mujeres al tem nmero 29 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 29 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

80,00%

46,67%

53,33%

20,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 68.Resultado de los hombres al tem nmero 29 de la Escala de Yesavage. 176

Resultados

tem nmero 30: Su mente est tan clara como lo acostumbraba a estar?.
La respuesta negativa en el caso de las mujeres fue, de un 40% (n = 12) y en los hombres un 33,33% (n = 5) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 36,67% (n = 11) negativa para las mujeres y de un 20% (n = 3) para los hombres.

Escala Yesavage Pregunta N 30 - MUJERES

100,00%

80,00%

60,00%

60,00% 40,00% 36,67%

63,33%

40,00%

20,00%

0,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 69. Resultado de las mujeres al tem nmero 30 de la Escala de Yesavage.

Escala Yesavage Pregunta N 30 - HOMBRES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

80,00% 66,67%

33,33% 20,00%

Antes Negativos

Despus Negativos

Antes Positivos

Despus Positivos

Figura 70.Resultado de los hombres al tem nmero 30 de la Escala de Yesavage.

177

Resultados

4.2.2 ESCALA DE FILADELFIA.

Tomando los datos de la Escala de Filadelfia, en la valoracin inicial, la muestra en el grupo de mujeres obtiene una media inicial de 7,57 puntos, siendo la media final de 8,57 puntos, un 13,21% mayor. El grupo de los hombres, inicia el programa con 10,27 puntos de media, y lo concluye con 10,40 puntos, un 1,27% mayor (Tabla 39).

Media Mujeres Toma Inicial Toma Final Variacin % Variacin p 7,57 8,57 +1 +13,21 0,040

Media Hombres 10,27 10,40 +0,13 +1,27 0,872 (ns)

Tabla 39. Resultados de la Escala de Filadelfia.

12 Puntuacin Media 10 8 6 4 2 0 Mujeres 7,57 8,57

10,27

10,4

Media Inicial Media Final

Hombres

Figura 71. Resultados de la Escala de Filadelfia. En la Escala de Filadelfia, tambien apreciamos que si bien se produce una mejora tanto en el grupo de las mujeres que pasan de una puntuacin inicial de 7,57 a 8,57 al final (+13,21%), como en el de los hombres que pasan de 10,27 al inicio a 10,40 al final (+1,27); esta mejora tan solo resulta significativa en el caso de las 178

Resultados

mujeres (p = 0,040), pues en el caso de los hombres, (p= 0,872) no tiene significacin. Constatamos que de las 30 mujeres, en 8 de los casos no varan las puntuaciones de partida, en 8 casos empeoran y en 14 mejoran; en el caso de los hombres, de los 15 sujetos, en 2 casos obtienen iguales puntuaciones, 7 empeoran y 6 mejoran. En relacin con los factores o dimensiones de la escala (Tabla 40) vemos que: En el factor agitacin, sobre una puntuacin mxima de 6 puntos, las mujeres obtenan 2,57 puntos al principio y pasaban a 2,87 al final, lo cual representa un aumento del 11,67%, mientras que los hombres iniciaban el estudio con 3,53 puntos y lograban 3,47 al final, es decir una disminucin del 1,7%. En el factor actitud hacia el propio envejecimiento, sobre una puntuacin mxima de 5 puntos, las mujeres alcanzaban al inicio una puntuacin de 2,23 puntos, logrando al final 2,77 puntos, lo que representa un aumento del 24,22%; en los sujetos varones se comienza el estudio con una puntuacin de 3,33 siendo esta misma puntuacin la que se alcanza al final. En el factor insatisfaccin con la soledad, sobre una puntuacin mxima de 5 puntos, las mujeres al comienzo del estudio parten con una puntuacin de 2,77 alcanzando al final 2,93 puntos, lo cual representa un incremento del 5,78%; al mismo tiempo los sujetos varones comienzan con 3,4 puntos y alcanzan al final 3,6 puntos, lo que representa un aumento en la puntuacin del 5,88%.

179

Resultados

ANLISIS MULTIDIMENSIONAL DE LA ESCALA DE FILADELFIA

ACTITUD HACIA EL
AGITACIN PROPIO ENVEJECIMEINTO

INSATISFACCIN CON
LA SOLEDAD

INICIA L MUJERES

FINAL

INICIAL

FINAL

INICIAL

FINAL

2,57 3,53

2,87 (+11,67%) 3,47 (-1,7%)

2,23 3,33

2,77 (+24,22%) 3,33 (0%)

2,77 3,4

2,93 (+5,78%) 3,6 (+5,88%)

HOMBRES

Tabla 40. Anlisis multidimensional de la Escala de Filadelfia.

180

Resultados

4.2.2.1 RESULTADOS POR TEM DE LA ESCALA DE FILADELFIA.

tem nmero 1: A medida que se va haciendo mayor se ponen las cosas peor para usted?.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 36,67% (n = 11) y en los hombres un 46,67% (n = 7) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 46,67% (n =14) positiva para las mujeres y de un 53,33% (n = 8) para los hombres.
Escala de Filadelfia Pregunta N 1 - MUJERES
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

63,33% 36,67% 46,67%

53,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 72. Resultado de las mujeres al tem nmero 1 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 1 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

46,67%

53,33%

53,33%

46,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 73. Resultado de los hombres al tem nmero 1 de la Escala de Filadelfia. 181

Resultados

tem nmero 2: Tiene usted tanta energa como el ao pasado?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 33,33% (n = 10) y en los hombres un 60% (n = 9) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 70% (n = 21) positiva para las mujeres y de un 60% (n = 9) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 2 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

70,00% 33,33%

66,67% 30,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 74. Resultado de las mujeres al tem nmero 2 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 2 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00%

60,00% 40,00% 40,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 75. Resultado de los hombres al tem nmero 2 de la Escala de Filadelfia. 182

Resultados

tem nmero 3: Se siente usted solo?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 60% (n = 18) y en los hombres un 73,33% (n = 11) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 70% (n = 21) positiva para las mujeres y de un 100% (n = 15) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 3 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00%

70,00% 40,00% 30,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 76. Resultado de las mujeres al tem nmero 3 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 3 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

100,00% 73,33%

26,67% 0,00%
Antes Positivos Despus Positivos Antes Negativos Despus Negativos

Figura 77. Resultado de los hombres al tem nmero 3 de la Escala de Filadelfia.

183

Resultados

tem nmero 4: Le molestan ahora ms las cosas pequeas que antes?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 50% (n = 15) y en los hombres un 66,67% (n = 10) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 60% (n = 18) positiva para las mujeres y de un 60% (n = 9) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 4 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

50,00%

60,00%

50,00%

40,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 78. Resultado de las mujeres al tem nmero 4 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 4 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67%

60,00% 33,33% 40,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 79. Resultado de los hombres al tem nmero 4 de la Escala de Filadelfia.

184

Resultados

tem nmero 5: Siente que conforme se va haciendo mayor es menos til?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 56,67% (n = 17) y en los hombres un 60% (n = 9) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 50% (n = 15) positiva para las mujeres y de un 60% (n = 9) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 5 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

56,67%

50,00%

43,33%

50,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 80. Resultado de las mujeres al tem nmero 5 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 5 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00%

60,00% 40,00% 40,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 81. Resultado de los hombres al tem nmero 5 de la Escala de Filadelfia.

185

Resultados

tem nmero 6: A veces est tan preocupado que no puede dormir?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 40% (n =12) y en los hombres un 53,33% (n = 8) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 53,33% (n = 16) positiva para las mujeres y de un 66,67% (n = 10) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 6 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

53,33% 40,00%

60,00% 46,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 82. Resultado de las mujeres al tem nmero 6 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 6 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67% 53,33% 46,67% 33,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 83. Resultado de los hombres al tem nmero 6 de la Escala de Filadelfia.

186

Resultados

tem nmero 7: Segn se va haciendo mayor, las cosas son mejor, peor, igual que lo que usted pens que seran?.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 70% (n = 21) y en los hombres un 60% (n = 9) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 73,33% (n = 22) positiva para las mujeres y de un 66,67% (n = 10) para los hombres, en este tem con tres respuestas posibles se toma como valoracin negativa cuando la opcin escogida de respuesta es la de peor.

Escala de Filadelfia Pregunta N 7 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

70,00%

73,33%

30,00%

26,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 84. Resultado de las mujeres al tem nmero 7 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 7 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00%

66,67% 40,00% 33,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 85. Resultado de los hombres al tem nmero 7 de la Escala de Filadelfia.

187

Resultados

tem nmero 8: A veces siente que la vida no merece la pena ser vivida?.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 60% (n = 18) y en los hombres un 86,67% (n = 13) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 63,33% (n = 19) positiva para las mujeres y de un 93,33% (n = 14) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 8 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00%

63,33% 40,00% 36,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 86. Resultado de las mujeres al tem nmero 8 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 8 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

93,33%

13,33%
Antes Positivos Despus Positivos Antes Negativos

6,67%
Despus Negativos

Figura 87. Resultado de los hombres al tem nmero 8 de la Escala de Filadelfia.

188

Resultados

tem nmero 9: Ahora es usted tan feliz como cuando era ms joven?.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 40% (n = 12) y en los hombres un 73,33% (n = 11) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 30% (n = 9) positiva para las mujeres y de un 66,67% (n = 10) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 9 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00% 40,00% 30,00%

70,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 88. Resultado de las mujeres al tem nmero 9 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 9 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

73,33%

66,67% 26,67% 33,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 89. Resultado de los hombres al tem nmero 9 de la Escala de Filadelfia.

189

Resultados

tem nmero 10: Tiene muchas razones por las que estar triste?.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 36,67% (n = 11) y en los hombres un 80% (n = 12) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 46,67% (n = 14) positiva para las mujeres y de un 66,67% (n = 10) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 10 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

63,33% 36,67% 46,67%

53,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 90. Resultado de las mujeres al tem nmero 10 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 10 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

80,00% 66,67% 33,33% 20,00%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 91.Resultado de los hombres al tem nmero 10 de la Escala de Filadelfia.

190

Resultados

tem nmero 11: Tiene miedo de muchas cosas?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 53,33% (n = 16) y en los hombres un 73,33% (n = 11) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 36,67% (n = 11) positiva para las mujeres y de un 60% (n = 9) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 11 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

53,33% 36,67%

63,33% 46,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 92. Resultado de las mujeres al tem nmero 11 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 11 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

73,33% 60,00% 40,00% 26,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 93.Resultado de los hombres al tem nmero 11 de la Escala de Filadelfia.

191

Resultados

tem nmero 12: Se siente ms irascible que antes?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 33,33% (n = 10) y en los hombres un 53,33% (n = 8) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 53,33% (n = 16) positiva para las mujeres y de un 66,67% (n = 10) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 12 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67% 53,33% 33,33% 46,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 94. Resultado de las mujeres al tem nmero 12 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 12 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67% 53,33% 46,67% 33,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 95.Resultado de los hombres al tem nmero 12 de la Escala de Filadelfia.

192

Resultados

tem nmero 13: La mayor parte del tiempo la vida es dura y difcil?.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 40% (n = 12) y en los hombres un 46,67% (n = 7) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 33,33% (n = 10) positiva para las mujeres y de un 33,33% (n = 5) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 13 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

60,00% 40,00% 33,33%

66,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 96. Resultado de las mujeres al tem nmero 13 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 13 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

66,67% 46,67% 33,33% 53,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 97.Resultado de los hombres al tem nmero 13 de la Escala de Filadelfia.

193

Resultados

tem nmero 14: Cmo est de satisfecho con su vida ahora?Satisfecho, no satisfecho.
La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 66,67% (n = 20) y en los hombres un 86,67% (n = 13) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 86,67% (n = 26) positiva para las mujeres y de un 93,33% (n = 14) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 14 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67% 66,67% 33,33% 13,33%

Antes Positivos Despus Positivos Antes Negativos Despus Negativos

Figura 98. Resultado de las mujeres al tem nmero 14 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 14 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

86,67%

93,33%

13,33%
Antes Positivos Despus Positivos Antes Negativos

6,67%
Despus Negativos

Figura 99.Resultado de los hombres al tem nmero 14 de la Escala de Filadelfia.

194

Resultados

tem nmero 15: Se toma las cosas a pecho?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 50% (n = 15) y en los hombres un 53,33% (n = 8) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 46,67% (n = 14) positiva para las mujeres y de un 40% (n = 6) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 15 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

50,00%

46,67%

50,00%

53,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 100. Resultado de las mujeres al tem nmero 15 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 15 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

53,33% 40,00%

60,00% 46,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 101. Resultado de los hombres al tem nmero 15 de la Escala de Filadelfia.

195

Resultados

tem nmero 16: Se altera o disgusta fcilmente?.

La respuesta positiva en el caso de las mujeres fue, de un 30% (n = 9) y en los hombres un 46,67% (n = 7) antes de comenzar el programa, siendo a la finalizacin de ste del 36,67% (n = 11) positiva para las mujeres y de un 53,33% (n = 8) para los hombres.

Escala de Filadelfia Pregunta N 16 - MUJERES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

70,00% 30,00% 36,67%

63,33%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 102. Resultado de las mujeres al tem nmero 16 de la Escala de Filadelfia.

Escala de Filadelfia Pregunta N 16 - HOMBRES

100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

46,67%

53,33%

53,33%

46,67%

Antes Positivos

Despus Positivos

Antes Negativos

Despus Negativos

Figura 103. Resultado de los hombres al tem nmero 16 de la Escala de Filadelfia.

196

Resultados

4.3

VALORACIN DE LA CONDICIN FSICA.

En cuanto a la valoracin de la condicin fsica, constatamos los siguientes resultados para las diferentes variables estudiadas. 4.3.1 PESO. En relacin con la evolucin del peso en mujeres, ste se estableci en 69,87 kilogramos de media al inicio del programa y 69,73 kilogramos de media al final. A su vez, los hombres comienzan con una media de 79,27 kilogramos y concluyen con una media de 78,76 kilogramos (Tabla 41).

Peso Medio Inicial Mujeres Hombres

Peso Medio Final

Variacin

%Variacin

69,87 79,27

69,73 78,76

-0,14 -0,51

-0,20 -0,64

0,685 (ns) 0,324 (ns)

Tabla 41. Evolucin del peso.

80 78

79,27

78,76

Kilogramos

76 74 72 70 68 66 64 Mujeres Hombres 69,87 69,73 Peso Medio Inicial Peso Medio Final

Figura 104. Evolucin del peso. En el grupo de las mujeres, de un total de 30 sujetos, 16 (53,33%) disminuyen su peso una media de 1,54 kg, siendo el rango de valores entre los que varan estas 197

Resultados

disminuciones de peso de -0,10 y -3,20 kg, mientras que 1 sujeto (3,33%) no presenta variacin respecto a la valoracin inicial, y 13 (43,33%) aumentan de peso una media de 1,58 kg, situndose este aumento en el rango de valores comprendidos entre 0,40 y 4,70 kg de incremento. En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 9 (60%) disminuyen su peso una media de 1,7 kg, situndose la disminucin entre los valores 0,7 y 2,7 kg, mientras que 2 sujetos (13,33%) no presentan variacin en su peso y 4 (26,67%) presentan un aumento medio de 1,92 kg, situndose los valores de los incrementos entre 0,1 y 3,8 kg.

4.3.2 TALLA. Se observ una inapreciable variacin en la talla tanto en hombres como en mujeres. El porcentaje de variacin para las mujeres fue de 0,06%, siendo la media inicial de 151,60 cm y la final de 151,70 cm. Asimismo, en los hombres, se registr una variacin inapreciable del 0,006%, situndose la media inicial en 164,85 cm y la final en 164,86 cm (Tabla 42).

Media Inicial Media Final Variacin Mujeres Hombres

% Variacin

151,60 164,85

151,70 164,86

0,10 0,01

0,06 0,006

0,289 (ns) 0,961 (ns)

Tabla 42. Evolucin de la talla.

198

Resultados

170 165 164,85 164,86

Centmetros

160 155 150 145 140 Mujeres Hombres 151,6 151,7 Talla Media Inicial Talla Media Final

Figura 105. Evolucin de la talla. Se observa que en el grupo de las mujeres, de un total de 30 sujetos, 4 (13.33%), aumentan su talla 1 cm, mientras 24 (80%) se mantienen con la misma talla y 2 (6,67%) disminuyen 1 cm. En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 3 (20%) incrementan la talla 1cm, mientras 10 (66,67%) se mantienen con la misma medida que al inicio del programa y 2 (13,33%) disminuyen 1 cm su estatura.

4.3.3 NDICE DE MASA CORPORAL.

El ndice de masa corporal obtenido sufri una pequea reduccin al finalizar el programa tanto en mujeres (-0,30%) como en hombres (-0,79%), la cual es ligeramente superior en stos. De esta forma, se obtuvo una media inicial en las mujeres de 30,40 kg/m2 y una final de 30,31 kg/m2. Para los hombres se parti de una media inicial de 29,12 kg/m2, para alcanzar al trmino del estudio una media final de 28,89 kg/m2 (Tabla 43).

199

Resultados

Media Inicial Media Final Mujeres Hombres

Variacin

% Variacin

30,40 29,12

30,31 28,89

-0,09 -0,23

-0,30 -0,79

0,580 (ns) 0,313 (ns)

Tabla 43. Evolucin del ndice de masa corporal.

31 30,5 30

30,4

30,31

kg/m

29,5

29,12
29 28,5 28 Mujeres Hombres

IMC Media Inicial IMC Media Final

28,89

Figura 106. Evolucin del ndice de masa corporal.

En el grupo de las mujeres, de un total de 30 sujetos, 16 (53,33%), presentan una mejora al disminuir su IMC una media de 0,69 kg/m2, el rango de estas disminuciones est comprendido entre 0,05 y 1,39 kg/m2; no existen mujeres que presenten igual valor que al inicio del programa y 14 (46,67%) presentan un empeoramiento al haber aumentado una media de 0,63 kg/m2, estando comprendidos los valores de sus incrementos individuales entre 0,16 y 2,09 kg/m2. En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 10 (66,67%) presentan una disminucin media en el IMC de 0,63 kg/m2, estando comprendidas las disminuciones entre los valores de 0,18 y 1,14 kg/m2; 1 sujeto (6,67%) presenta 200

Resultados

los mismos valores al inicio y al final del programa, y 4 sujetos (26,67%) incrementan su IMC una media de 0,66 kg/m2, estando comprendidos estos incrementos entre los valores 0,04 y 1,27 kg/m2.

4.3.4 EQUILIBRIO. En la prueba de equilibrio comprobamos que se produjo una disminucin del nmero de intentos necesarios para realizar dicha prueba. El grupo de las mujeres necesitaban al inicio del programa una media de 5,91 intentos y finaliza el programa necesitando slo 3,54 intentos, lo cual representa una disminucin de 2,37 intentos, es decir, un 40,10% menos. En el grupo de los hombres, que comienzan con una media de 4,64 intentos, superaron la prueba al trmino de la programacin con una media de 3,18 intentos, la variacin en este caso es de 31,47% menor respecto a la medicin inicial. Es de destacar que hay 4 mujeres y 2 hombres que realizan con xito la prueba al final del programa, cuando al inicio no eran capaces de superarla, por lo que en ambos casos se pasa del 80% que superan la prueba al inicio del programa al 93,33% que lo consiguen al final, lo que representa una mejora en este aspecto del 13,33% sobre el total de la muestra (Tabla 44).

Nmero de Intentos al Inicio

Nmero de Intentos al Final

Nmero de Intentos de Diferencia

% Variacin

Mujeres Hombres

5,91 4,64

3,54 3,18

-2,37 -1,46

-40,10 -31,47

0,001 0,248 (ns)

Tabla 44. Evolucin del equilibrio.

201

Resultados

7 6 N de Intentos 5 4 3 2 1 0

5,91 4,64 3,54 3,18 Media Inicial Media Final

Mujeres

Hombres

Figura 107. Evolucin del equilibrio. En el grupo de las mujeres, de un total de 22 casos, 17 (77,27%) incrementan su rendimiento en la prueba, disminuyendo el nmero de intentos necesarios para superar la prueba, al emplear una media de 3,35 intentos menos, estando los valores de estas disminuciones comprendidos entre 1 y 8 intentos; 3 casos (13,64%) presentan igual rendimiento que al inicio del programa y 2 (9,09%) empeoran su rendimiento al incrementar en 2,5 el nmero de intentos necesarios para superar la prueba (siendo respectivamente estos incrementos de 1 y 4). En el grupo de los hombres, de un total de 11 casos, en 5 de ellos (45,45%) mejoran en esta cualidad al disminuir el nmero de intentos necesarios en 4,8, estando comprendidas estas disminuciones entre 3 y 7 intentos; 4 sujetos (36,36 %) necesitan los mismos intentos que al inicio del programa para superar la prueba y 2 (18,18%) empeoran su rendimiento al necesitar una media de 4 intentos ms que al inicio, estando los incrementos del nmero de intentos comprendidos entre 1 y 7. 4.3.5 AGILIDAD. Con respecto a la valoracin de la agilidad, se observ una mejora representada por la reduccin del tiempo medio empleado para realizar la prueba. Las mujeres pasaron de un valor de 230,47 que se correspondera con un tiempo de ejecucin de 23,04 segundos al inicio del estudio, a un valor de 157,63 al finalizar, 202

Resultados

mejorando un 31,60%, rebajndose pues el tiempo necesario a 15,76 segundos, mientras que los hombres evolucionaron de una puntuacin de 180,00, es decir, 18 segundos al comienzo, a 136,67 al final, que se corresponda con un tiempo de 13,66 segundos, lo que equivale a una mejora del 24,07% (Tabla 45).

Media Puntuacin Inicial

Media Puntuacin Final

Diferencia en Tiempo

% Variacin

Mujeres Hombres

230,47 180,00

157,63 136,67

-7,28 s -4,34 s

-31,60 -24,07

0,000 0,000

Tabla 45. Evolucin de la agilidad.

250

230,47 180 157,63 136,67

Agilidad Media Inicial Agilidad Media Final

Puntuacin (s x 10)

200 150 100 50 0

Mujeres

Hombres

Figura 108. Evolucin de la agilidad. En el grupo de las mujeres, de un total de 30 sujetos, 29 (96,67%) presentan incrementos en su nivel de agilidad, disminuyendo el tiempo empleado en realizar la prueba un valor medio de 7,55 segundos, lo cual traducido a la puntuacin de la escala de valoracin de la prueba, representa 75,48 puntos. Dichas disminuciones estn comprendidas entre 1,7 y 26 segundos; ninguna presenta igual valor que al inicio del programa mientras que 1 mujer (3,33%) disminuye su rendimiento al aumentar el tiempo de ejecucin para la prueba en 4 segundos. 203

Resultados

En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 14 (93,33%) mejoran el rendimiento al diminuir el tiempo de ejecucin una media de 4,66 segundos estando comprendidos los valores individuales de descenso entre 1,6 y 12,4 segundos; ningn individuo presenta igual valor que al inicio del programa y 1 hombre (6,67%) presenta un descenso en el resultado al incrementar el tiempo de ejecucin en 0,2 segundos.

4.3.6 FLEXIBILIDAD.

Con respecto a la prueba de flexibilidad, vemos que las mujeres obtenan una media al principio del programa de 13,73 cm pasando al final de ste a una media de 18,67 cm, lo que supona una mejora del 35,97% con respecto a la primera medida; tambin se constat un incremento en la media inicial en el grupo de los hombres, pues pasaron de 16,53 cm a 18,77 cm al final, es decir, un 13,55% de aumento del nivel de flexibilidad (Tabla 46).

Distancia en Centmetros al Inicio

Distancia en Centmetros al Final

Diferencia en Centmetros

% Variacin

Mujeres Hombres

13,73 16,53

18,67 18,77

4,94 2,24

35,97 13,55

0,000 0,028

Tabla 46. Evolucin de la flexibilidad.

204

Resultados

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

18,67 16,53 13,73

18,77

Centmetros

Flexiblidad Media Inicial Flexibilidad Media Final

Mujeres

Hombres

Figura 109. Evolucin de la flexibilidad. En el grupo de las mujeres, las 30, que representan el 100% de la muestra, mejoran su rendimiento una media de 18,67 cm, estando comprendidos estos incrementos entre los valores de 7 y 34 cm. En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 9 sujetos (60 %) mejoran su rendimiento al incrementar su resultado una media de 4,61 cm, estando comprendidos estos incrementos entre los valores 1 y 7,5 cm; mientras que 1 sujeto (6,67%) presenta la misma valoracin que al inicio del programa y 5 (33,33%) la empeoran, al disminuir su rendimiento en la prueba una media de 1,6 cm, estando comprendidas estas disminuciones entre los valores 1 y 2 cm.

4.3.7 FUERZA MXIMA DE PRENSIN. MANO DERECHA.

En relacin con la Fuerza Mxima de prensin de la mano derecha, se reflej en los datos obtenidos que las mujeres, a diferencia de los hombres, obtienen un rendimiento mayor a la finalizacin del estudio, pues iniciaron el mismo con 19,13 kg de media, para alcanzar al trmino del programa 20,37 kg, la diferencia fue del 6,48%. Los hombres, por el contrario, lo iniciaron con una media de 39,67 205

Resultados

kg, y obtienen al final del programa una media de 38,5 kg, es decir, una disminucin del 2,94% (Tabla 47).

Media Inicial

Media Final

Diferencia en kg

% Variacin

Mujeres Hombres

19,13 39,67

20,37 38,50

1,24 -1,17

6,48 -2,94

0,043 0,217 (ns)

Tabla 47. Evolucin de la fuerza mxima de prensin de la mano derecha.

45 40 35

39,67

38,5

kilogramos

30 25 20 15 10 5 0 19,13 20,37

Media Inicial Media Final

Mujeres

Hombres

Figura 110. Evolucin de la fuerza de prensin de la mano derecha. En el grupo de las mujeres, de un total de 30 sujetos, 17 (56,67 %) incrementan su rendimiento una media de 3,38 kg, estando comprendidos estos incrementos entre los valores 0,5 y 8,5 kg; al tiempo que existen 3 casos (10%) en los que se obtienen los mismos resultados que al inicio del programa y 10 casos (33,33%) en los cuales se disminuye el rendimiento en una media de 2,05 kg, estando comprendidas estas disminuciones entre los valores de 1 y 3 kg. En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 7 (46,67%) mejoran su rendimiento una media de 1,71 kg, estando comprendidos los incrementos entre los valores 0,5 y 2,5 kg; ningn sujeto presenta igual valoracin que al inicio del 206

Resultados

programa, al mismo tiempo que en 8 casos (53,33%) se disminuye el rendimiento una media de 3,69 kg estando esta disminucin comprendida entre los valores de 0,5 y 10 kg.

4.3.8 FUERZA MXIMA DE PRENSIN. MANO IZQUIERDA.

En el test que mide la fuerza mxima de prensin de la mano izquierda, las mujeres obtuvieron una puntuacin al inicio de 17,48 kg y al final de 19,31 kg, lo que representaba una mejora de 1,83 kg, es decir, un 10,47% ms. En el grupo de los hombres, que presentaron una valoracin inicial de 36,07 kg y una valoracin final de 36,10 kg, la modificacin fue muy escasa, siendo el incremento del 0,08% (Tabla 48). En el grupo de las mujeres, de un total de 29 sujetos, 20 (68,97%) incrementan los resultados una media de 3,67 kg; dichos incrementos estn comprendidos entre 0,5 y 15 kg, al tiempo que 3 sujetos (10,34%) presentan igual resultado que al inicio del programa y 6 (20,69%) presentan una disminucin de su rendimiento en una media de 3,41 kg; estando comprendida esta disminucin entre los valores 1 y 9,5 kg. En el grupo de los hombres, de un total de 15 sujetos, 8 (53,33 %) aumentan su rendimiento una media de 2,06 kg, dichos incrementos estn comprendidos entre los valores 0,5 y 7,5 kg, manteniendo el mismo resultado que al inicio 1 sujeto (6,67%) y 6 (40%) disminuyen su rendimiento una media de 2,67 kg, estando estas disminuciones comprendidas entre 0,5 y 7,5 kg.

207

Resultados

Media Inicial

Media Final

Diferencia en kg

% Variacin

Mujeres Hombres

17,48 36,07

19,31 36,10

1,83 0,03

10,47 0,08

0,029 0,969 (ns)

Tabla 48. Evolucin de la fuerza mxima de prensin de la mano izquierda.

40 35 30

36,07

36,1

Kilogramos

25 20 15 10 5 0 Mujeres Hombres 17,48 19,31 Media Inicial Media Final

Figura 111. Evolucin de la fuerza de prensin de la mano izquierda.

4.3.9 FUERZA MXIMA EXTENSORA DE MIEMBROS INFERIORES.

En relacin con la Fuerza Mxima Extensora de los miembros inferiores, se verific un incremento de la misma, tanto en la poblacin femenina como masculina a la conclusin del perodo de estudio. En la primera toma de datos, las mujeres obtuvieron una media de 40,06 kg, y en la toma final un resultado de 62,53 kg, lo que supone una diferencia del 56,09%. Los hombres iniciaron el estudio con un resultado de 108,50 kg de media, y lo concluyeron con 135,88 kg, es decir, con un incremento del 25,23% (Tabla 49). 208

Resultados

Media Inicial

Media Final

Diferencia en kg

% Variacin

Mujeres Hombres

40,06 108,50

62,53 135,88

22,47 27,38

56,09 25,23

0,000 0,001

Tabla 49. Evolucin de la fuerza mxima extensora de los miembros inferiores.

160 140 120

135,88 108,5
Media Inicial Media Final

Kilogramos

100 80 60 40 20 0
Mujeres Hombres

62,53 40,06

Figura 112. Evolucin de la fuerza extensora de los miembros inferiores. En el grupo de las mujeres, el 100% de ellas (26) presentan una mejora en el resultado al aumentar una media de 22,47 kg, estando comprendidos estos incrementos entre los valores de 5 y 42 kg; no existiendo ninguna que empeore su rendimiento o permanezca igual que al inicio del programa. En el grupo de los hombres, de un total de 13 sujetos, 12 (92,31%) presentan mejoras al incrementar su resultado una media de 30,12 kg; este incremento est comprendido entre los valores 5,5 y 60,5 kg; ninguno de los hombres presenta igual valor que al inicio y 1 sujeto (7,69 %) presenta una disminucin en el resultado de 5,5 kg (-4,56%) con respecto a la valoracin inicial.

209

Resultados

4.3.10 FUERZA RESISTENCIA ABDOMINAL. En la prueba de fuerza resistencia abdominal, al ser una prueba donde no se pueden superar las 75 repeticiones, se toma como criterio no tomar en cuenta en el estudio a los sujetos que obtienen las repeticiones mximas al principio y, por tanto, ya no tienen posibilidades de incrementar su rendimiento. De las 24 mujeres que realizan las valoraciones inicial y final, se excluyen por dicha causa 6 casos, si bien reseamos que en uno de estos casos al final se produce una disminucin en el rendimiento al realizar 72 repeticiones, lo cual representa una disminucin del -4%; igual ocurre en el grupo de los hombres, donde se toman como muestra 7 sujetos del total de 14 que realizan la prueba de fuerza resistencia abdominal, puesto que los otros 7 parten con el nmero mximo de repeticiones. En el grupo de las mujeres se produjo una elevacin de la media resultante, que pas de 26,39 repeticiones al inicio a 74,39 repeticiones al final. As pues, se produjo un aumento del 181,89% en el nmero de repeticiones que fueron capaces de realizar al trmino del programa. Tambin mejor el grupo de los hombres, que pas de 37 repeticiones como media al comienzo a 70,29 al final, aprecindose pues un incremento del 89,97% (Tabla 50).
Nmero de Nmero de Repeticiones al Repeticiones al Final Inicio

Diferencia de Repeticiones

% Variacin

Z*

Mujeres Hombres

26,39 37

74,39 70,29

48 33,29

181,89 89,97

0,000 0,018

Tabla 50. Evolucin de la fuerza resistencia abdominal. *Valor Z de la prueba para muestras apareadas de Wilcoxon (distribucin no normal).

210

Resultados

80 Repeticiones 60 40 20 0

74,39

70,29

37 26,39

Media inicial Media final

Mujeres

Hombres

Figura 113. Evolucin de la fuerza resistencia abdominal En el grupo de las mujeres, de un total de 24 casos, 18 (75%) incrementan su nivel de rendimiento una media de 48 repeticiones, las cuales representan el 64% sobre el nmero de repeticiones mximo que se puede alcanzar en la prueba, estando estos incrementos comprendidos en el rango de valores de 22 y 71 repeticiones; 5 casos (20,83%) presentan el mismo nmero de repeticiones que realizaban al inicio del programa, que son las mximas que se pueden alcanzar en la prueba (75), y 1 (4,17%) presenta una disminucin de su rendimiento en 3 repeticiones, lo cual representa una disminucin del -4%. En el grupo de los hombres, de un total de 14 casos, en 7 (50%) se incrementa su nivel de rendimiento una media de 33,29 repeticiones, que representan un 44,39% sobre el nmero mximo de repeticiones que se pueden alcanzar; los 7 sujetos restantes (50%) presentan igual rendimiento que al inicio del programa, puesto que no pueden mejorar por tener ya el mximo rendimiento en la prueba como punto de partida. Si analizamos tan slo los sujetos que tenan margen de mejora desde la evaluacin inicial hasta el mximo nmero de repeticiones posibles, sin tener en cuenta a los que ya obtenan el mximo resultado de partida, vemos que:

211

Resultados

Las mujeres obtuvieron una media inicial de 38,54 repeticiones (51,39% sobre las posibles) y en la evaluacin final alcanzaron 74,39 repeticiones (99,19% sobre el mximo logro posible). As pues, si analizamos la mejora de los resultados sobre el mximo rango de mejora posible, el 100% de este grupo de mujeres obtuvieron un incremento con el programa del 98,75% sobre la mxima mejora posible, si bien hay un caso en el grupo que parta de las repeticiones mximas (75), y que pasa luego a obtener 72 repeticiones, lo cual representa una disminucin de -4%. En el caso de los hombres, ninguno empeora su resultado, y si analizamos los resultados solamente de aquellos que tienen posibilidades de mejora, vemos que lo consiguen el 100% (7 sujetos). Al inicio, obtienen una media de 37 repeticiones (49,33% sobre las mximas posibles), siendo al final de 70,29 repeticiones (93,72% sobre el mximo logro posible), por lo que, de la mxima mejora que les era posible obtener a este grupo, obtienen un incremento del 87,61%. .

212

Resultados

ANLISIS ESTADSTICO DESCRIPTIVO DE LA CONDICIN FSICA MUJERES

PESO TALLA IMC EQUILIBRIO AGILIDAD

MEJORAN SIN VARIACIN EMPEORAN N CASOS

16(53,33%) 1(3,33%) 13(43,33%) 30

4(13,33%) 24(80%) 2(6,67%) 30

16(53,33%) 0 14(46,67%) 30

17(77,27%) 3 (13,64%) 2(9,09%) 22

29(96,67%) 0 1(3,33%) 30

HOMBRES
PESO TALLA IMC EQUILIBRIO AGILIDAD

MEJORAN SIN VARIACIN EMPEORAN N CASOS

9(60%) 2(13,33%) 4(26,67%) 15

3(20%) 10(66,67%) 2(13,33%) 15

10(66,67%) 1(6,67%) 4(26,67%) 15

5(45,45%) 4(36,36%) 2(18,18%) 11

14(93,33%) 0 1(6,67%) 15

MUJERES
FLEXIBILIDAD FMMD FMMI FMEMMII ABDOMINAL

MEJORAN SIN VARIACIN EMPEORAN N CASOS

30(100%) 0 0 30

17(56,67%) 3(10%) 10(33,33%) 30

20(68,97%) 3(10,34%) 6(20,69%) 29

26(100%) 0 0 26

18(75%) 5(20,83%) 1(4,17%) 24

HOMBRES
FLEXIBILIDAD FMMD FMMI FMEMMII ABDOMINAL

MEJORAN SIN VARIACIN EMPEORAN N CASOS

9(60%) 1(6,67%) 5(33,33%) 15

7(46,67%) 0 8(53,33%) 15

8(53,33%) 1(6,67%) 6(40%) 15

12(92,31%) 0 1(7,69%) 13

7(50%) 7(50%) 0 14

Tabla 51. Anlisis estadstico descriptivo de la condicin fsica.

213

Resultados

Evolucin General del Estado Afectivo y la Condicin Fsica Mujeres % Mejora

Estado Afectivo ( Yesavage) Estado Afectivo (Filadelfia) Peso Talla IMC Equilibrio Agilidad Flexibilidad Fuerza Mx. Prensin Mano Dcha. Fuerza Mx. Prensin Mano Izqda. Fuerza Mx. Extensora de los Miembros Inferiores Fuerza-Resistencia Abdominal

Hombres p % Mejora -20,42 +1,27 -0,64 0,006 -0,79 -31,47 24,07 13,55 -2,94 0,08 25,23 89,97 p 0,085 ns 0,872 ns 0,324 ns 0,961 ns 0,313 ns 0,248 ns 0,000 0,028 0,217 ns 0,969 ns 0,001 0,018*

-30,62 +13,21 -0,20 0,06 -0,30 -40,10 31,60 35,97 6,48 10,47 56,09 181,89

0,000 0,040 0,685 ns 0,289 ns 0,580 ns 0,001 0,000 0,000 0,043 0,029 0,000 0,000*

Tabla 52. Cuadro Resumen de los parmetros analizados. *Valor Z de la prueba para muestras apareadas de Wilcoxon (Distribucin no normal).

214

Resultados

4.4

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR LOS SUJETOS DE

LA MUESTRA.
Los resultados obtenidos en este trabajo han puesto de manifiesto una mejora global autopercibida por los sujetos de la muestra. La media de aspectos que perciben mejorar cada uno de los sujetos de la muestra es de 4,62, siendo la media de las percepciones de mejora en las mujeres de 5 y en los hombres de 3,87 (Tabla 53).

MEDIA DEL NUMERO DE ASPECTOS PERCIBIDOS COMO MEJORADOS

TRAS LA PARTICIPACIN EN EL PROGRAMA DE EJERCICIO FSICO

MUJERES

5 3,87 4,62

HOMBRES

TOTAL

Tabla 53. Nmero de aspectos percibidos como mejorados tras el programa de ejercicio. A continuacin, se realiza un anlisis pormenorizado de estos aspectos percibidos por los sujetos de la muestra, cuyo resumen se recoge en la Tabla 54, siendo los resultados detallados por cada sujeto, los contenidos en las tablas 55 a 60.

215

Resultados

CUADRO RESUMEN DE LAS MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR LOS SUJETOS Total muestra N % casos muestra
AVD Agilidad Movilidadflexibilidad Estabilidadequilibrio Fatigaresistencia Coordinacin Fuerza Circulacin Sueo Volumen-corporal Dolor Mareos Tensin arterial Depresin Estado de nimo Glucosa

Mujeres N % casos mujeres 20 19 13 9 14 1 9 9 13 2 19 3 3 3 9 2 66,67 63,33 43,33 30 46,67 3,33 30 30 43,33 6,67 63,33 10 10 10 30

Hombres N % casos hombres 8 12 6 2 9 2 2 2 1 0 4 2 1 2 3 0 53,33 80 40 13,33 60 13,33 13,33 13,33 6,67 0 26,67 13,33 6,67 13,33 20 0

28 31 19 11 23 3 11 11 14 2 23 5 4 5 12 2

62,22 68,89 42,22 24,44 51,11 6,67 24,44 24,44 31,11 4,44 51,11 11,11 8,89 11,11 26,67

Tabla 54. Mejoras autopercibidas por los sujetos.

4.4.1 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

Es un aspecto en el que manifiestan mejorar en diversas tareas el 62,22% de los sujetos de la muestra (n=28), siendo en el grupo de las mujeres el 66,67% (n=20) y para el grupo de los hombres el 53,33% (n=8). En este grupo de los hombres, las mejoras estn ligadas fundamentalmente a la mejora de los desplazamientos tanto

216

Resultados

en llano como en la superacin de pendientes, mientras que las mujeres aaden a los aspectos anteriores, la realizacin de tareas domsticas habituales.

4.4.2 AGILIDAD.

Los sujetos de la muestra que perciben una mejora en esta cualidad son el 68,89% (n=31), siendo en el caso de las mujeres del 63,33% (n=19) y para los hombres del 80% (n=12).

4.4.3 MOVILIDAD-FLEXIBILIDAD.

En este apartado cuantificamos las mejoras descritas por un 42,22% (n=19) de los sujetos de la muestra, siendo en el caso de las mujeres del 43,33% (n=13) y para los hombres del 40% (n=6).

4.4.4 ESTABILIDAD-EQUILIBRIO.

El conjunto de la muestra que percibe una mejora en esta cualidad es el 24,44% (n=11) siendo esta mejora en el 30% de los casos para el grupo de las mujeres (n=9) y el 13,33% de los casos para los hombres (n=2).

4.4.5 FATIGA-RESISTENCIA.

Los individuos de la muestra que manifiestan mejorar en esta cualidad eran el 51,11% de los casos (n=23) siendo el 46,67% para el grupo de las mujeres (n=14) y el 60% para el de los hombres (n=9).

217

Resultados

4.4.6 COORDINACIN.

Refieren haber mejorado en este aspecto un 6,67% de los casos (n=3) siendo el 3,33% (n=1) en el grupo de las mujeres y el 13,33% para el grupo de los hombres (n=2).

4.4.7 FUERZA.

En este apartado manifiestan percibir mejoras el 24,44% de los sujetos de la muestra (n=11), correspondiendo en el grupo de las mujeres el 30% de los casos (n=9) y el 13,33% (n=2) en el grupo de los hombres.

4.4.8 CIRCULACIN SANGUNEA.

Un 24,44% (n=11) de la muestra cree haber mejorado su circulacin, correspondiendo en el grupo de las mujeres el 30% (n=9) y el 13,33% en el grupo de los hombres (n=2).

4.4.9 SUEO.

El porcentaje de individuos del total de la muestra que manifiesta mejorar en los aspectos relacionados con el sueo alcanza el 31,11% (n=14) siendo para el grupo de las mujeres el 43,33% (n=13) y para el grupo de los hombres el 6,67% (n=1).

218

Resultados

4.4.10 VOLUMEN CORPORAL. El 6,67% de las mujeres (n=2) manifiestan sentir una reduccin en cuanto a su volumen corporal, independientemente de la variable peso; en los hombres no se aprecia ningn caso.

4.4.11 DOLOR.

El 51,11% de los sujetos de la muestra (n=23) manifiestan haber mejorado o que les han desaparecido episodios de dolores que padecan de forma habitual, aprecindose que la media de las zonas corporales en las que se apreciaba esta mejora era de dos, para el grupo de las mujeres esto sucede en el 63,33% de los casos (n=19) siendo para el grupo de los hombres en el 26,67% de los casos (n=4)

4.4.12 MAREOS.

El 11,11% (n=5) de los sujetos de la muestra dice haber mejorado en este aspecto, en el grupo de las mujeres apreciaban mejora en el 10% de los casos (n=3) y en el grupo de los hombres en el 13,33% (n=2).

4.4.13 TENSIN ARTERIAL.

Del total de la muestra, el 8,89% (n=4) tienen la tensin arterial ms baja, siendo para el grupo de las mujeres el 10% (n=3) y para el grupo de los hombres el 6,67% (n=1), aunque es preciso aclarar que el control de este parmetro no se realiz de forma sistemtica en todos los sujetos de la muestra.

219

Resultados

4.4.14 DEPRESIN.

Los sujetos de la muestra perciben mejora en este apartado en el 11,11% de los casos (n=5), siendo los datos para el grupo de las mujeres del 10% (n=3) y para el de los hombres del 13,33% (n=2).

4.4.15 ESTADO DE NIMO.

La muestra de sujetos percibe una mejora en el estado de nimo en el 26,67% de los individuos (n=12) siendo en el grupo de las mujeres el 30% (n=9) y para el grupo de los hombres el 20% (n=3).

4.4.16 NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE.

En el grupo de las mujeres, en las 2 personas que padecen diabetes se constatan descensos en sus niveles de glucosa en sangre y esto sucede porque tenan controles diarios.

220

Resultados

SUJETOS 1 2 3 4

AVD

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR EL GRUPO DE LAS MUJERES - I ESTABILIDADFATIGAMOVILIDADAGILIDAD

FLEXIBILIDAD EQUILIBRIO

RESISTENCIA

COORDINACIN

Subir escaleras sin dolor, no entra en funcin el marcapasos Subir escaleras Poner calcetines en equilibrio, usar el timbre del autobs, tareas del hogar Atarse el mandil, subir escaleras, recoger cosas del suelo

Mejora Hombro Mejora Mejora

Mejora Mejora Mejora

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total

Mejora Mejora Mejora

Mejora Mejora Hombros Mejora Brazo izquierdo Hombros Posicin ms erguida Mejora subir cuestas

Caminar, y subir cuestas Bajar cuestas, hacer calceta, disminuye medicacin Camina mejor, friega sin apoyo ducha mejor Subir cuestas, cuidar nieto pc, ms nervio y energa Friega mejor Mejora memoria, camina mejor Mejora subir escaleras

Mejora Mejora

Mejora

Mejora manos Mejora piernas, y brazos mejora mejora Mejora Mejora brazos, y piernas Mejora Hombro Hombros y piernas Mejora brazo Mejora Mejora Mejora brazos Mejora Hombro izquierdo Mejora brazo izquierdo Mejora brazos Mejora Mejora

Mejora

Mejora Mejora

Mejora Mejora Mejora

Mejora

Mejora caminar

Mejora Mejora

Mejora tareas domesticas Mejora autonoma e independencia Mejora al caminar y el riego, menor medicacin

Mejora vuelta cama

Mejora

Batir huevos Desaparecen calambres Disminuye medicacin Mejora tareas domesticas 20

Mejora Mejora brazos, y piernas 19 Mejora 13 9

Mejora Mejora 14 1

Tabla 55. Mejoras autopercibidas por el grupo de mujeres I. 221

Resultados

SUJETOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total

FUERZA Mejora cuestas Mejora cuestas

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR EL GRUPO DE LAS MUJERES - II VOLUMENCIRCULACIN SUEO PESO

CORPORAL

DOLOR Desaparece en rodillas y piernas

Desaparecen calambres

Mejora

Mejora Mejora cuestas Disminuye Mejora cuestas Mejora cuestas Mejora Mejora Mejora

Desaparece en sacro, mejora en rodillas y cadera Desaparece rodillas y espalda

Desaparece rodilla Disminuye lumbago Disminuye rodillas Disminuye medicacin Desaparece en espalda al fregar Disminuye en espalda y cuello

Disminuye 4 kg Mejora Mejora, y desaparecen calambres, y mejora varices Mejora Mejora Mejora Disminuyen calambres sin medicacin. Mejoran piernas brazos, y desaparecen calambres nocturnos. Disminuye

Desaparece en hombro, cadera y pierna derecha Desaparece en espalda y manos Disminuye en las rodillas Desaparece en las rodillas al caminar

Mejora Mejora cuestas

Mejora Mejora Mejora

Desaparece en rodillas, y columna

Mejora Mejora brazo derecho Mejora Mejora

Desaparece espalda y disminuye en hombro Desaparece rodillas Disminuye 2 Kg. Mejora brazo derecho Desaparece dolor piernas y brazos, hombro izquierdo Disminuye en brazos y columna

Mejora brazos Mejora

Mejora Mejora

13

19

Tabla 56. Mejoras autopercibidas por el grupo de mujeres II.

222

Resultados

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR EL GRUPO DE LAS MUJERES - III NUMERO DE SUJETOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total Desaparece vrtigo sin medicacin. Mejora tensin arterial sistlica y diastlica Disminuye Disminuye Mejora 6 2 6 8 4 6 7 4 5 2 8 6 6 3 4 3 3 6 5 8 2 6 4 5 6 Media 5 MAREOS TENSIN
ARTERIAL

DEPRESIN

ESTADO
DE NIMO

GLUCOSA

ASPECTOS MEJORADOS POR SUJETO

5 4 3 6 7

Mejora

Mejora Disminuye

Mejora

Mejora Mejora

Mejora Desaparece

Mejora Mejora

Disminuye

Mejora Mejora 3 Mejora Mejora 9

Tabla 57. Mejoras autopercibidas por el grupo de mujeres III.

223

Resultados

SUJETOS 1 2 3 4 5 6 7 8

AVD Desplazarse, subir pesos Camina mejor Incorporarse slo Mejora caminar Camina ms Camina mejor

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR EL GRUPO DE LOS HOMBRES - I ESTABILIDADFATIGAMOVILIDADAGILIDAD

FLEXIBILIDAD EQUILIBRIO

RESISTENCIA

COORDINACIN Mejora en piernas, y brazos

Mejora Mejora Mejora Mejora Hombros Hombros

Mejora

Mejora

Mejora Mejora Mejora en piernas, y brazos Mejora

Hombros Hombros Mejora Mejora

Mejora Mejora

Mejora

9 10 11 12 13 14 15 Total

Subir escaleras, y caminar

Mejora

Mejora Mejora Mejora desempeo de tareas 8 Mejora Mejora 12 Mejora 2 Mejora

Mejora Mejora Mejora Mejora 9

Tabla 58. Mejoras autopercibidas por el grupo de hombres I.

SUJETOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Total

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR EL GRUPO DE LOS HOMBRES - II VOLUMENFUERZA CIRCULACIN SUEO PESO
CORPORAL

DOLOR

Mejora Mejora

Disminuye 2 kg

Disminuye 2 kg Mejora riego cardaco (segn revisin mdica)

Desaparece en piernas, rodillas, y cadera Desaparece en el pecho

Mejora para subir cuestas

Desaparece en brazo derecho y lumbar Mejora 2 2 1 2 0 Desaparece en piernas y brazos 4

Tabla 59. Mejoras autopercibidas por el grupo de hombres II. 224

Resultados

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS POR EL GRUPO DE LOS HOMBRES - III NUMERO DE SUJETOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Total Desaparecen mareos por problemas cervicales Mejora Disminuye medicacin para la hipertensin a la mitad MAREOS Desaparece al girar TENSIN
ARTERIAL

DEPRESIN

ESTADO
NIMO

GLUCOSA

ASPECTOS MEJORADOS POR SUJETO

7 3 2 6 4 4 5 3 Mejora Mejora Mejora Mejora 4 2 4 2 4 5 3 Media 3,87

Tabla 60. Mejoras autopercibidas por el grupo de hombres III.

225

Resultados

226

Discusin

5. DISCUSIN

227

Discusin

228

Discusin

5.
5.1

DISCUSIN.
ASISTENCIA AL PROGRAMA.

Uno de los aspectos ms importantes en todos los programas de actividad fsica dirigidos a personas mayores es el de la participacin y adherencia al programa. En nuestro caso, en lo que se refiere a la asistencia al programa, la consideramos muy alta, habida cuenta de que trabajamos con una poblacin de una edad media de 70,38 aos y que presenta pluripatologa; adems, debemos tener en cuenta que el programa se desarroll durante el invierno. Tambin es un dato a tener en cuenta el que slo una minora posea vehiculo propio, siendo la distancia media desde los domicilios al pabelln de A Malata de aproximadamente 2 kilmetros, lo cual en muchas ocasiones aada al trabajo realizado otros 4 kilmetros para desplazarse, trayectos que solan hacer en grupo; en ocasiones se establecan redes de apoyo entre los propios vecinos, y de stos con los monitores, para facilitar los traslados cuando el tiempo era malo; todo ello contribua a aumentar el nivel de relaciones sociales entre los participantes. En nuestro trabajo de investigacin, consideramos un xito el nivel de asistencia al programa, puesto que represent el 88,40% sobre el total de las 58 sesiones de las que constaba el mismo (excluidas las sesiones para las tomas de datos inicial y final). Creemos, por tanto, que han dado un resultado ptimo las medidas de fomento de la adherencia, como eran las sesiones que cada 15 das visionaban los dos turnos de trabajo, sobre diapositivas y vdeos tomados en sus sesiones prcticas, as como las celebraciones en das sealados (Navidad, fin de ao, Reyes), donde se unan los dos grupos de trabajo y se realizaba una fiesta, a la que en ocasiones asistan algunos familiares y en cuanto al programa de actividad fsica se realizaban tareas relacionadas con el baile, tambin su mdico trataba de estar presente aunque solo fuese para saludarlos.

229

Discusin

El trabajo con poblaciones de personas mayores necesita de una valoracin diferenciada de la que se realiza en las personas adultas, ya que esta valoracin ha de abarcar, no solamente los aspectos biolgicos, sino tambin los psicolgicos y sociales; as, identificando los factores de riesgo, podemos determinar las limitaciones y restricciones para la prctica de ejercicio fsico de un sujeto evitndose de esta forma lesiones, siendo tambin clave la deteccin de las contraindicaciones para la prctica de actividad fsica, esencial para evitar accidentes durante las sesiones, que en ocasiones podran incluso llegar a poner en riesgo la vida de los sujetos (Agrasar, 2004). En este sentido, creemos que ha jugado un papel principal el contacto permanente con su mdico de familia D. Carlos Pieiro (lo es del 100% de la muestra), pues adems de proporcionarnos datos para que en todo momento reajustsemos las cargas y los tipos de trabajo a sus variables estados de salud, a la vez nos permita conocer posibles cambios en la medicacin que pudiesen influir sobre las variables objeto de estudio, cosa que no ha sucedido con ninguno de los sujetos de la muestra, aunque s existen sujetos que disminuyen sus medicaciones sobre todo en patologas que refieren dolores crnicos. Adems, cuando asistan a la consulta, reciban refuerzos en forma de consejo de prctica de ejercicio fsico por parte de su mdico, a la vez que intercambiaban informacin sobre la participacin en el programa, destacando adems el papel bsico que jug tanto en la captacin de sujetos para la muestra de este estudio, como en las tomas de datos inicial y final que realiz, sobre todo teniendo en cuenta los lazos afectivos que le unan con los participantes, pues en algunos casos haca ms de 10 aos que les vena atendiendo. Destacar tambin el dato de que la mortalidad de la muestra inicial se redujo a tan solo 2 personas (de sexo femenino) de las 47 que iniciaron el programa, lo cual representa un 95,74% que finalizaron el estudio, con respecto a la muestra inicial, siendo la causa de abandono en ambos casos la hospitalizacin por cuadros que no presentaron relacin con el programa. 230

Discusin

En cuanto a la validez interna, aunque no hay grupo control, la muestra de sujetos se filtr para no incluir individuos con deterioro cognitivo u otro tipo de patologa que los invalidara para la realizacin de ejercicio fsico. Sin embargo, no es una muestra escogida en trminos atlticos o de salud, ya que no se ha seleccionado a mayores activos o entrenados, sino por el contrario a sujetos que presentaban casi todos ellos mltiples patologas. Recordamos que se estim como bastante dura la realizacin de la prueba de resistencia de 2 kilmetros en el interior del pabelln de deportes. Finalmente, como indica Gonzlez (1998), existe una dificultad para generalizar los resultados de una investigacin cuando los sujetos han participado en ella de forma voluntaria, ya que ello puede suponer que existe una actitud ms positiva hacia el trabajo desarrollado (predisposicin positiva que no tienen otros individuos); pensamos que esto es casi imposible de eliminar, sobre todo teniendo en cuenta que se ha trabajado con una muestra de individuos pertenecientes a una generacin que generalmente no han realizado ningn tipo de ejercicio fsico en su vida.

5.2

ESTADO AFECTIVO.

Los estudios realizados en el mbito de la atencin primaria de salud, aplicando la Escala de Yesavage muestran diferentes resultados en funcin del punto de corte elegido. Garca Serrano (2001) aplicando la versin extensa de la escala antes citada, encuentra una prevalencia de depresin del 16% para un punto de corte de 15. Cerd et al. (2001) hallan una prevalencia del 22,6% para el mismo punto de corte. Hervs (2003) encuentra valores ms bajos para sujetos que viven en su propio domicilio (8,9%), valores claramente inferiores a los de sujetos institucionalizados (29,4%).

231

Discusin

La presencia de cuadros depresivos en personas mayores disminuye la calidad de vida, aumenta las enfermedades fsicas y acorta la esperanza de vida (Monforte et al., 1998). Se eleva el riesgo de muerte prematura, no slo por el incremento posible de los suicidios, sino por aparicin de enfermedades somticas (Pulska et al., 1998). En relacin con la actividad fsica y su influencia sobre el estado afectivo, los resultados obtenidos muestran una mejora no significativa (-20,42%, p = 0,085 para la Escala de Yesavage y +1,27%, p = 0,872, para la Escala de Filadelfia) en el grupo de los hombres, probablemente debido al hecho de que su estado afectivo era mejor al comienzo del programa, como reflejan las puntuaciones iniciales en los test de valoracin afectiva, por lo que era de esperar una mejora limitada. En el grupo de mujeres se constat una mejora significativa importante (-30,62%, p = 0,000 para la Escala de Yesavage y +13,21%, p = 0,040 para la Escala de Filadelfia). Estas mejoras confirman los resultados de estudios previos, en los cuales la actividad fsica permite obtener beneficios en el estado afectivo (Stephens, 1988; Camacho et al., 1991; Moore et al., 1999), an sin encontrar relacin causal entre los niveles de actividad y la disminucin de la depresin. Esto refleja que la actividad fsica puede ser un mtodo efectivo para mantener la habilidad funcional y reforzar la sensacin de bienestar. Pierce y Pate (1994) reportan disminuciones en las sensaciones de tensin, depresin y fatiga relacionadas con un aumento de la autopercepcin del bienestar fsico en personas que han participado en programas de ejercicio fsico intenso. Otros estudios han relacionado la influencia de practicar actividad fsica y la disminucin de la ansiedad (Vanfraechem-Raway, 1994; Rohan, 1994; Hale, Koch, Raglin, 2002), y tambin con mejoras en el sueo nocturno (Rohan, 1994). Weyerer (1992) encontr una asociacin entre la depresin y la disminucin en la prctica de ejercicio, si bien este estudio fue realizado nicamente en zonas rurales. Tsutsumi et al. (1998) encontraron que el entrenamiento de fuerza, tanto de alta intensidad como de moderada intensidad, incrementaba la sensacin de 232

Discusin

optimismo y disminua la ansiedad en un grupo de mujeres ancianas (con una media de 68,5 aos). Tabernero y Mrquez (1996) concluyen que la participacin en programas de actividad fsica produce alteraciones del estado afectivo global, con reducciones de parmetros como la tensin y la ansiedad. Los datos obtenidos permiten confirmar que la mejora del estado afectivo producido por la realizacin de actividad fsica ser mayor en aquellos individuos que presentan niveles ms elevados de depresin, an cuando algunas investigaciones mencionan la posibilidad de que ciertas mejoras psicolgicas obtenidas a travs del ejercicio en poblaciones clnicas de ansiosos y depresivos pudieran deberse a las propias expectativas de mejora de los sujetos con la prctica de la misma, que a los beneficios reales obtenidos (Taylor et al., 1985). Este argumento puede justificar en parte las mejoras psicolgicas y de percepcin de bienestar en personas mayores (Gitlin et al., 1992), como tambin sucede en nuestro estudio. Tambin Chen y Millar (1999) encuentran que la prctica de ejercicio fsico induce entre otras mejoras de carcter psicolgico, estados de mayor optimismo. En la misma lnea se constata que, en mujeres de mediana edad, la realizacin de actividad fsica moderada con duraciones semanales de entre 60 y 150 minutos tenan una disminucin del riesgo de presentar sintomatologa depresiva (Brown et al., 2005), por lo que aconsejan niveles bajos de actividad fsica en las mujeres de mediana edad como una estrategia adecuada para prevenir los sntomas depresivos en este grupo de poblacin que adems suele tener mayor ndice de esta problemtica. La salud psicolgica se asocia positivamente con la capacidad de realizacin de las actividades de la vida diaria, y stas a su vez se correlacionan tambin positivamente con las puntuaciones obtenidas en la Escala de Filadelfia; consecuentemente, la salud psicolgica en los mayores est directamente asociada con la capacidad de realizar una vida independiente, y sta necesita que 233

Discusin

regularmente se realice ejercicio para poder mantener esta independencia (Yasunaga y Tokunaga, 2001). La relacin entre sexo y valoracin de estado de salud es estrecha. Las mujeres suelen percibir peor su estado de salud a todas las edades, especialmente cuando superan los 50 aos. Y esto se repite a lo largo del tiempo y en diferentes sociedades en distintos pases. Entre las mujeres mayores (entre 65 y 80 aos), las percepciones positivas disminuyen considerablemente mientras que aumentan las negativas. Tras este factor acta realmente la viudez, la soledad (mayor entre las mujeres) y los menores ingresos econmicos; el nivel de instruccin tambin es otro de los factores que explican estas diferencias entre ambos gneros, por lo que el sexo como factor determinante en las valoraciones en la vejez merece ser cuestionado (Abelln, 2003). Sin embargo, otros trabajos han concluido que las mujeres son las ms afectadas por los trastornos afectivos en general, y en ancianos esta diferencia se incrementa (De Beurs, Beekman, Deeg et al., 2000; Stordal y Bjartveit, 2001; Ambo, Meguro, Ishizaki et al., 2001). Otros estudios apuntan hacia un acercamiento en la prevalencia de trastornos afectivos en relacin al sexo, donde se van igualando en funcin de la edad (Lpez, 2001). Los hombres sin hijos, divorciados, viudos o que nunca haban contrado matrimonio, obtenan unas tasas significativamente ms altas de depresin y soledad comparados con mujeres en parecidas circunstancias (Zhang y Hayward, 2001). El apoyo social parece desempear un importante papel en moderar el impacto de los eventos vitales estresantes sobre la salud en general, encontrndose una tasa de mortalidad (para todas las causas) ms elevada entre las personas con escaso apoyo social (Prince, Harwood et al., 1997). Gran parte de estas diferencias de gnero pueden deberse al hecho de que la vejez en la mujer puede que sea menos deseable por estar ms relacionada que en el hombre con problemas de viudez, econmicos o de soledad, y al vivir ms aos, padecer en mayor medida el 234

Discusin

deterioro cognitivo y la dependencia debido a la enfermedad (Arber y Ginn, 1996). Como han sugerido otras investigaciones (Roth, Bachtler, Fillingim, 1990; McAuley y Courneya, 1994; Turner, Rejesky, Brawley, 1997), los beneficios psicolgicos inducidos por la actividad fsica no se deben slo a los cambios en las funciones fisiolgicas, sino a las demandas y expectativas sociales, al impacto del entorno donde se desarrolla la actividad y, en definitiva, a un conjunto de variables psicosociales. Desde el punto de vista de la adherencia a los programas de ejercicio, la sensacin de bienestar psicolgico es un elemento importante a tener en cuenta en la prescripcin, valoracin, y seguimiento de los programas de actividad fsica en personas mayores.

5.3

PARMETROS ANTROPOMTRICOS.

En cuanto a los resultados de las variables peso, talla e ndice de masa corporal (IMC), no se producen cambios significativos. La modificacin de la talla es poco probable que suceda a estas edades. Conforme se avanza en edad, se produce una disminucin de la talla debido a la alteracin postural y a la compresin de los discos intervertebrales, si bien Camia (1996) obtiene aumentos en la talla con la aplicacin de un programa de actividad fsica en el medio acutico a expensas de la descompresin de los discos intervertebrales y de una correccin postural. En el caso opuesto, Fred et al. (1999) certifican variaciones en la talla no significativas con una disminucin media de 2 centmetros en la talla tras analizar el efecto de 33 aos de prctica de ejercicio aerbico. En cuanto a la variable peso, estudios previos no han encontrado variaciones significativas con la aplicacin de programas de actividad fsica. Treuth et al. (1995) no encontraron cambios significativos en el peso tras la aplicacin de un programa para el desarrollo de la fuerza, aunque observaron una disminucin del tejido adiposo intraabdominal, analizado mediante tomografa computerizada. 235

Discusin

Fred et al. (1999) observaron una disminucin no significativa del peso de 3 kilos de media. Esto se puede entender si se tiene en cuenta que para modificar la variable peso sera necesario establecer adems de la realizacin de un programa de actividad fsica un control de la ingesta calrica y el gasto calrico total diario de los sujetos (Reed et al., 1991), excediendo este planteamiento del mbito del presente estudio; es por ello por lo que en nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en esta variable. Hemos realizado una comparacin de nuestros resultados con los datos obtenidos en el estudio La prescripcin del ejercicio fsico para personas mayores. Valores normativos de la condicin fsica realizado por Camia, Cancela y Romo (2001), aplicando la misma batera de condicin fsica en un grupo de 851 sujetos (159 hombres y 692 mujeres), con unas edades comprendidas entre 65 y 90 aos, todos ellos pertenecientes a la Comunidad Autnoma de Galicia. Debemos aclarar que la comparacin de nuestros datos se realiza con el grupo de edad de 70 a 75 aos del estudio antes citado debido a que las edades medias de nuestra muestra eran de 70,38 en el caso de las mujeres y de 70,40 para los hombres. As, observamos que el IMC en los hombres estara, al inicio, dentro del nivel catalogado como malo, que sera el comprendido entre 30,6 y 28,9 kg/m2 y al final, estara dentro del nivel establecido como medio, que sera el comprendido entre los valores 28,9 y 27,9 kg/m2, an cuando la variacin es insignificante (disminuye 0,23 kg/m2, lo cual representa un escaso -0,79%). En el grupo de las mujeres, estaran tanto al inicio como al final dentro del grupo catalogado como de nivel de condicin fsica malo, que abarcara entre los valores 33,3 y 29,3 kg/m2. Considerando la evolucin de las variables peso y talla, a partir de las cuales se obtiene el ndice de masa corporal (IMC), se explica que no se produzcan diferencias significativas en esta variable, como sucede en el estudio de Taunton et al. (1996), en el cual tras la aplicacin en un grupo de mujeres de entre 65 y 75 236

Discusin

aos de un programa de actividad fsica fuera del agua enfocado a la mejora de la resistencia cardiovascular, la fuerza y la flexibilidad, durante 12 semanas, con una frecuencia de 3 das a la semana y 45 minutos por sesin, no obtuvo diferencias significativas entre las valoraciones inicial y final del IMC. Tampoco Fred et al. (1999) certificaron variaciones significativas en el IMC tras su estudio sobre los efectos del ejercicio aerbico tras 33 aos de prctica. S existen estudios que evidencian reducciones en el porcentaje del tejido adiposo general entre un 1% y un 4% con el entrenamiento de resistencia en ancianos, aunque se mantenga el peso corporal (Hagberg, Graves et al., 1989; Hagberg, Montain et al., 1989; Seals et al., 1984c). Tambin Schwartz et al. (1991) encuentran reducciones de la grasa intraabdominal en hombres ancianos de alrededor del 25%, cuando slo haban reducido por el entrenamiento su peso corporal en 2,5 kilogramos. Nosotros trabajamos con las variables talla, (que salvo una correccin postural parece muy difcil establecer mejoras a travs del ejercicio fsico) y el peso, que depende ms si cabe de la ingesta calrica; por todo ello, lograr modificaciones en el IMC, seguramente pasara por establecer cambios de hbitos alimenticios y por programas de actividad fsica de mayor duracin.

5.4

EQUILIBRIO.

Respecto a la variable equilibrio, en el grupo de mujeres se produce una mejora significativa, pues valorando el nmero de intentos necesarios para superar la prueba, se refleja una disminucin del 40,10% (p = 0,001). Es adems destacable el hecho de que en la prueba de equilibrio, al inicio del programa, un 80% (24 sujetos) del grupo de mujeres es capaz de superarla con xito, mientras que tras el desarrollo de la actividad, un 93,33% (28 sujetos) concluye favorablemente la prueba. En el grupo de hombres, el nmero de intentos necesarios se reduce de forma no significativa, al disminuir un 31,47% (p = 0,248), sin embargo, al igual que en el 237

Discusin

grupo de mujeres, se incrementa el nmero de sujetos que es capaz de finalizar la prueba con xito pues tambin pasa de un 80% (12 sujetos) al inicio, al 93,33% (14 sujetos) en la valoracin final. Mejoran, pues, en este aspecto un 13,33%, tanto los hombres como las mujeres, si bien este porcentaje de sujetos por no finalizar las dos valoraciones, se excluye en el anlisis de las mejoras obtenidas en la variable equilibrio, mejoras que seran mucho mayores en caso de integrar a este grupo. Respecto a la comparacin con el estudio realizado por Camia, Cancela y Romo (2001) en la cualidad de equilibrio, tanto los hombres como las mujeres estaran encuadrados segn los datos de la evaluacin inicial, dentro del nivel de condicin fsica medio (definido entre los valores 6,4 y 3,9 para los hombres y 6,5 y 4,6 para las mujeres), pasando al final del programa de condicin fsica al nivel de buena condicin fsica (definido por los valores de 3,9 y 2,0 para los hombres y 4,6 y 2,0 para las mujeres). En un estudio desarrollado por Durante Molina y Hernando Galiano (1994) se comprob una mejora del 33% de los sujetos que no presentaban incapacidad funcional, aumentando hasta el 40% en los sujetos que presentaban discapacidad funcional. Estas diferencias con nuestros resultados pueden atribuirse a que el trabajo citado se llev a cabo en personas cuya edad era superior a los 74 aos, llegando en algunos casos a los 97 aos. Las evidencias indican que, en general, la estabilidad postural empeora con la edad (Era y Heikkinen, 1985; Hasselkus y Shambes, 1975; Pykk et al., 1988; Sheldon, 1963; Woollacott y Shumway-Cook, 1990), si bien existen autores que afirman que la mejora de la estabilidad postural no conduce a la disminucin del riesgo de cadas en las personas mayores (Ory et al., 1993; Overstall et al., 1977). Otros afirman que el riesgo de cada es multifactorial, por lo que la estabilidad postural es slo un componente ms dentro del perfil de riesgo de sufrir cadas (Tinetti et al., 1995a, 1995b), si bien una pobre estabilidad corporal se asocia con cadas frecuentes (Lord et al., 1995). Province et al. (1995) constatan a travs de 238

Discusin

un meta-anlisis que la realizacin de ejercicio fsico disminuye el riesgo de cadas. Las mejoras en cuanto a la prueba del equilibrio podran tener su origen en las mejoras que se producen en la prueba de fuerza extensora de miembros inferiores, pues diversos trabajos basados en la mejora de la fuerza en personas mayores han encontrado mejoras significativas en el equilibrio, como en el caso de Ferrucci et al. (1997), que en su anlisis de la fuerza en 1002 mujeres de 65 o ms aos, relacionaron que las que presentaban mejores niveles de fuerza tambin tenan mejor equilibrio. De igual modo, Rooks et al. (1997), con un programa para personas mayores de entre 65 y 95 aos, aplicado durante 10 meses, y con una frecuencia de 3 sesiones por semana, constatan que se producen mejoras en el equilibrio. Los mismos autores, con un programa de 16 semanas aplicado a dos grupos con diferente tipo de entrenamiento, (fuerza o caminar), encontraron mejoras significativas con ambos tipo de ejercicio (68% y 51% para cada tipo de entrenamiento respectivamente). Lord y Castell (1994) muestran aumentos significativos del equilibrio tambin con un programa de ejercicio de tan slo 10 semanas. Brown y Holloszy (1993) con un programa de actividad fsica a travs de actividades de carcter aerbico (caminar, jogging, ciclismo) para personas mayores de entre 60 y 72 aos, y con una frecuencia de 4 sesiones semanales de 45 minutos durante un ao, tambin encontraron mejoras significativas en el equilibrio. Otros trabajos obtienen mejoras en esta cualidad en programas de larga duracin de 52 o ms semanas de aplicacin (Lord et al., 1993; 1995). Buchner et al. (1997), por el contrario, no encontraron mejoras significativas en el equilibrio ni la estabilidad del paso con un programa de flexibilidad y fuerza dirigido a 105 personas de entre 68 y 85 aos, de 3 sesiones semanales de 1 hora de duracin durante 26 semanas.

239

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En cuanto a los tipos de ejercicio, los programas basados especficamente en el entrenamiento del equilibrio, se muestran ms efectivos en la mejora de dicho parmetro y consecuentemente, en reducir los riesgos de sufrir cadas (Hu y Woollacott, 1994; Judge et al., 1994; Province et al., 1995), aunque tambin se muestran efectivos en la mejora del equilibrio los programas de acondicionamiento genrico, como es nuestro caso, o los programas para la mejora de la fuerza. Mills (1994) tampoco obtuvo mejoras significativas en esta cualidad tras aplicar un programa de ejercicio aerbico, a pesar de que los sujetos de su estudio haban mejorado un 22% en el test de equilibrio. Igualmente, Judge et al. (1993) no consiguieron mejoras significativas en un grupo de mujeres entre 62 y 75 aos, con un programa combinado de ejercicios de fuerza, control postural y caminar aplicado durante 3 sesiones semanales, a pesar de haber obtenido una disminucin del 17% en el desplazamiento del centro de gravedad medido en una plataforma de fuerzas. Woollacott y Tang (1997) sugieren que la utilizacin de una amplia variedad de ejercicios puede aumentar el repertorio de respuestas de equilibrio, y que la coordinacin de los diferentes segmentos corporales, ante mltiples acciones posturales y movimientos, pueden contribuir a la elaboracin de una respuesta motora ms adecuada ante un desequilibrio. En cuanto al tiempo de duracin del programa, existen estudios que empleando un tiempo total de intervencin relativamente corto, han alcanzado mejoras significativas en algunas medidas de equilibrio (Johansson y Jarnlo, 1991; Judge, Lindsey et al., 1993; Stumpfhauser y Lavacek, 1997). En el caso de Johansson y Jarnlo (1991) tras cinco semanas de programa, mejoraron algunos aspectos, tanto en el equilibrio esttico como en el dinmico.

240

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En el estudio de Judge, Lindsey et al. (1993), tras doce semanas de entrenamiento con dos programas diferentes, uno especfico centrado sobre el ajuste postural y la flexibilidad, y otro de fuerza y flexibilidad, no hallaron mejoras en la prueba de equilibrio esttico sobre doble apoyo. Tambin en el estudio de Stumpfhauser y Lavacek (1997), despus de 10 semanas de entrenamient,o encontraron mejoras muy significativas en la prueba de equilibrio esttico; Requena Snchez-Garrido (2001) en su Tesis Doctoral Ejercicio fsico y equilibrio en personas mayores: efectos de un programa de ejercicio especfico, constata que 4 meses de intervencin con un programa especfico de ejercicio de equilibrio, fueron suficientes para producir mejoras significativas en el equilibrio dinmico, pero no en el equilibrio esttico. En este ltimo, fueron necesarios 8 meses para apreciar mejoras estadsticamente significativas. En cuanto a los sujetos activos versus inactivos, es un hecho demostrado que los participantes activos muestran mejores resultados en el equilibrio que los participantes inactivos (Brown y Mishica, 1982; Rikli y Busch, 1986; Manchester et al., 1989). Sin embargo, faltan estudios que demuestren a qu velocidad se produce este deterioro en la capacidad de equilibrio entre las personas que no realizan ejercicio fsico. En cuanto a las diferencias entre ambos sexos, aunque ste se considera un factor diferencial en el rendimiento del equilibrio esttico (Stones, Stones, Kozma, 1987) y en el equilibrio dinmico (Gabell y Nayak, 1984; Winter, Patla, Frank, Walt, 1990), en nuestro estudio verificamos que al inicio los hombres obtienen un resultado un 21,49% superior a las mujeres, y al final los hombres las superan en slo un 10,17%. Si analizamos la mejora que se produce en ambos sexos, mientras las mujeres mejoraron su resultado de forma significativa en un 40,10%, los hombres mejoraron en un 31,46%, pero dicha mejora no resulta significativa.

241

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Estos porcentajes de mejora que encontramos, en los cuales las mujeres mejoran en mayor medida que los hombres, vienen a confirmar los estudios que afirman que los sujetos con peores mediciones iniciales son los que presentan mayor grado de mejora (Bchele et al., 1984; Judge, Lindsey et al., 1993; Seidler y Martin, 1996). Tambin existen evidencias en un estudio con participantes con edades comprendidas entre 50 y 82 aos, en el cual no se encontraron diferencias entre sexos en las pruebas de equilibrio esttico con ojos abiertos y cerrados (Stones y Kozma, 1987), al igual que sucede con los estudios de Gehlsen, y Whaley (1990), y el de Weimar, Williams, Clark, Vrongistinos, Zhong y Wang (1998), que tampoco encuentran diferencias en el equilibrio esttico entre hombres y mujeres realizado con uno o dos apoyos. Recordamos que siendo las edades medias de los sujetos de la muestra que tomaron parte en el estudio de 70,38 aos en las mujeres y 70,4 aos en los hombres, dicha edad coincide con la edad que segn el estudio de Ledin et al. (1990) realizado con poblacin americana, afirmaba que en la edad de 70 aos se marcaba el punto de inflexin a partir del cual la funcin del equilibrio mostraba los mayores deterioros. No siempre es posible discernir cual es el grado de eficacia de las diferentes formas de ejercicio fsico que nos conduzcan a mejoras en la estabilidad corporal, ya que hay muchas cuestiones por aclarar (Chodzko-Zajko y Moore, 1994; Tinetti, 1994). De igual forma que una vez constatadas estas mejoras, al tener la estabilidad una componente mltiple y los programas de trabajo una naturaleza multifactica (como era nuestro programa), no podemos definir claramente en que proporcin es responsable cada cualidad fsica estudiada ni cada trabajo programado, resultando difcil por todo ello, la comparacin de los resultados obtenidos entre los diferentes programas empleados en otras investigaciones, pero s que un programa de actividad fsica multifactico va a mejorar el equilibrio. Es de destacar que en esta 242

Discusin

prueba no existe relacin entre las tareas realizadas durante las sesiones y el ejercicio que se toma como test, por lo que no se produce mejora por aprendizaje de la prueba, lo cual hubiese restado veracidad a los resultados obtenidos.

5.5

AGILIDAD.

Al comparar las puntuaciones obtenidas en esta prueba con el estudio anteriormente citado realizado por Camia, Cancela y Romo (2001), las mujeres al inicio estaran dentro del nivel de condicin fsica malo (comprendido entre 23,6 y 21,5 segundos empleados), pasando al final a estar dentro del grupo de nivel de condicin fsica buena comprendido entre 18,5 y 15,3 segundos. En el caso de los hombres, estaran encuadrados al inicio dentro del nivel de condicin fsica malo (comprendido entre 20,8 y 18,0 segundos), con un tiempo medio empleado de 18,0 segundos, pasando al final del programa a obtener el nivel de condicin fsica bueno, comprendido entre los valores de 16,7 y 13,6 segundos. En cuanto a la evolucin de la variable agilidad, vemos que, tanto en hombres como en mujeres, se produce un gran incremento siendo ste de un 31,60% (p = 0,000) para las mujeres y de un 24,07% en los hombres (p = 0,000). Estos resultados confirman la mejora de esta cualidad fsica a travs del programa de trabajo aplicado. Otros autores han obtenido incrementos significativos en esta cualidad en la misma lnea de los trabajos de Lord y Castell (1994), Lord et al. (1993) y Rikli y Edwards (1991). En general, los individuos con mejor condicin fsica tambin parecen ejecutar mejor aquellas tareas que requieren una mayor demanda espacio-visual (Shay y Roth, 1992), y tambin las que precisan un mayor esfuerzo de procesamiento (Chodzko-Zajko, 1991), siendo pues la respuesta ms lenta cuanto ms compleja

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es la tarea a realizar (Lupinacci et al., 1993). Se ha demostrado que los mayores que permanecen ms activos tienen mejores tiempos de reaccin (tanto simples como complejos) que aquellos que son sedentarios (Dustman, Emmerson, Shearer, 1984), pero no est claro si el ejercicio es la causa de ello o una consecuencia de una funcin cerebral mejorada. Se ha visto que el aumento de la velocidad de reaccin era menor en individuos activos que haban realizado un entrenamiento aerbico durante largo tiempo (Era, Jokela, Heikkinen, 1986; Whitehurst, 1991), aunque tambin existen evidencias de que la realizacin de ejercicio dinmico mejora el riego sanguneo cerebral (Jorgensen, Perko, Secher, 1992; Rogers, Schroeder et al., 1990; MacRae, 1989). Un incremento del VO2max del 20% al 30% obtenido durante varios meses de ejercicio aerbico ha sido asociado con mejores resultados en test de rendimiento mental, no siendo as con individuos que haban desarrollado slo ejercicios de fuerza y flexibilidad (Dustman et al., 1994) o programas de yoga (Blumenthal, Emery, Madden, Schniebolk et al., 1991). Por todo ello, se confirma plenamente que los programas de actividad fsica en personas mayores provocan aumentos en su nivel de agilidad, independientemente del nivel inicial que presenten.

5.6

FLEXIBILIDAD.

Al comparar las puntuaciones obtenidas en esta prueba de flexibilidad con el mismo estudio realizado por Camia, Cancela y Romo (2001), las mujeres se encuadraran al inicio dentro del nivel de condicin fsica malo (que estara comprendido entre los valores 11,4 y 17,0 cm.), pasando al final del programa al nivel de condicin fsica medio (que estara comprendido entre los valores 17,0 y 22,2 cm.). En el caso de los hombres, al inicio estaran dentro del nivel de condicin fsica medio (comprendido ente 13,0 y 18,0 cm.), pasando al final del 244

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programa al nivel de condicin fsica bueno (comprendido entre 18,0 y 22,2 cm). De igual modo, las mediciones efectuadas en cuanto a la flexibilidad demuestran que se producen incrementos significativos en ambos sexos, producindose el mayor incremento en el grupo de mujeres con un 35,97% (p = 0,000), mientras que para los hombres el aumento supone un 13,55% (p = 0,028). Podemos constatar a la vista de los resultados obtenidos, que se puede incrementar el nivel de flexibilidad y en concreto, el de la flexibilidad del tronco en las personas de edad a travs de la participacin en programas de actividad fsica. Esta afirmacin se ve confirmada en los estudios de Mills (1994), el cual encontr diferencias significativas con mejoras para los niveles de flexibilidad de los tobillos y la rodilla derecha. Brown y Holloszy (1993) obtuvieron mejoras significativas en esta cualidad con un trabajo dirigido a la mejora de la fuerza muscular. Morey et al. (1991) reflejan incrementos de un 11% en los niveles de flexibilidad (p < 0,05) a travs de un programa de actividad fsica de ejercicios aerbicos, flexibilidad y fuerza. Rikli y Edwards (1991) constataron mejoras significativas (p < 0,05) en diversas cualidades con un programa de 3 sesiones semanales incluyendo la flexibilidad, medida con la prueba empleada en el presente estudio. Diversos estudios tambin demostraron mejoras significativas en el rango de movimiento de diferentes articulaciones (columna cervical, hombro, codo, mueca, cadera, rodilla y tobillo) en personas mayores que participaron en un programa de ejercicio regular (Hubley-Kozey et al., 1995; Leslie y Frekany, 1975; Lesser, 1978; Morey et al., 1991; Munns, 1981). Resaltar que Gutman et al. (1977) aplicando un programa de ejercicios que empleaba movimientos teraputicos lentos, no consiguieron mejoras significativas en la flexibilidad rotacional del tronco en ancianos.

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De todos modos, no debemos obviar que los rangos de movimiento declinan significativamente con el paso de los aos en ambos sexos (Kuhlman, 1993; Nigg et al., 1992), al igual que afirman Roach y Miles (1991) que atribuyen las prdidas de los rangos activos de movimiento de la cadera y la rodilla, en un estudio transversal en ambos sexos, a los incrementos de la edad.

5.7

FUERZA.

El desarrollo de un programa de trabajo de fuerza con personas mayores que carecen de experiencia previa en este tipo de entrenamiento, hace aconsejable llevar a cabo un programa de actividad fsica general, antes de iniciarse en el programa de fuerza especfico. Los ejercicios deben ser realizados con la mxima amplitud del recorrido articular, siendo conveniente realizar ejercicios de flexibilidad antes o despus del programa (Cancela, 2004). 5.7.1 FUERZA MXIMA DE PRENSIN. Al comparar las puntuaciones obtenidas en esta prueba con el estudio realizado sobre una muestra de personas mayores pertenecientes a la poblacin de la Comunidad Autnoma de Galicia (Camia, Cancela y Romo, 2001), debemos destacar el hecho de que, en este ltimo estudio, la prueba de fuerza mxima de prensin se realiz solamente con la mano dominante, mientras que en nuestro estudio se aplic en ambas manos, lo cual dificulta el estudio comparativo. Las mujeres, al inicio del programa de actividad fsica, en la prueba de fuerza mxima de prensin manual con la mano derecha, comparando nuestros datos con los del estudio anterior realizados con la mano dominante, estaran en un nivel de condicin fsica medio (comprendido entre los valores de 17,5 y 20,1 kg), pasando al final de nuestro estudio al nivel de condicin fsica bueno, comprendido entre los valores 20,1 y 23,0 kg.

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En cuanto a la fuerza mxima de prensin con la mano izquierda, comparado con la mano dominante al inicio del programa, las mujeres estaran encuadradas dentro del nivel de condicin fsica malo (comprendido entre los valores 14,7 y 17,5 kg), pasando al finalizar el programa a estar dentro del nivel de condicin fsica bueno (comprendido entre 17,5 y 20,1 kg). En los hombres,los resultados obtenidos en la fuerza mxima de prensin de la mano derecha, comparados con los datos de la mano dominante obtenidos en el grupo de mayores de la poblacin gallega, estaran al inicio y al final dentro del nivel de condicin fsica bueno (comprendido entre los valores 35,7 y 41,2 kg), obtenindose resultados muy parecidos para la mano izquierda. Por tanto, en la fuerza mxima de prensin de la mano derecha, las mujeres aumentan su rendimiento un 6,48% (p = 0,043) en tanto que los hombres empeoran un 2,94% siendo ste un resultado no significativo (p = 0,217). Para la misma prueba, con la mano izquierda, el grupo de mujeres acrecienta su fuerza un 10,47% de forma significativa (p = 0,029) mientras que se observa un estancamiento en el grupo de los hombres con un ligero incremento no significativo del 0,08 %. Sipila et al. (1991) tambin encontraron mejoras en la fuerza de prensin tras un programa de entrenamiento con mayores de entre 70 y 81 aos, con tres grupos diferentes (fuerza, velocidad y resistencia). Skelton et al. (1995), obtuvieron un 4% de mejora (p =0.05) con un programa de 12 semanas para mujeres de 75 o ms aos con un trabajo realizado con gomas elsticas y pesas de arroz de 1-1,5 kilogramos; el entrenamiento se basaba en 3 series de 8 repeticiones en 3 sesiones a la semana de una hora de duracin (una bajo supervisin y dos sesiones en su domicilio). La ausencia o disminucin de la realizacin de actividad fsica provoca disminuciones en el nivel de fuerza de prensin que pueden ser de hasta un 32% (Rantanen et al., 1997). 247

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La disminucin del nivel de fuerza en la mano derecha y la ausencia de variaciones de la misma en la mano izquierda en el grupo de hombres, podra ser debida a que el programa aplicado no estaba diseado para una mejora especfica de la fuerza en dichos segmentos corporales, y a que sus niveles iniciales para esta prueba de fuerza ya partan de unos valores elevados en relacin con los valores propios para su edad.

5.7.2 FUERZA MXIMA EXTENSORA DE LOS MIEMBROS INFERIORES.

En la prueba de fuerza mxima extensora de los miembros inferiores, se constatan incrementos significativos en el grupo de mujeres, siendo el porcentaje de mejora del 56,09% (p = 0,000), mientras que en el grupo de los hombres, se produce una mejora significativa del 25,23% (p = 0,001). As, estableciendo una comparativa con el estudio anteriormente mencionado, que aporta datos normativos sobre la poblacin gallega, las mujeres estaran al inicio encuadradas en un nivel de condicin fsica malo (comprendido entre los valores 33,9 y 43,0 kg), y tras la aplicacin del programa, pasaran a pertenecer al grupo de buen nivel de condicin fsica (comprendida entre los valores 52,1 y 65,4 kg). En el caso de los hombres, al inicio del programa estaran dentro del nivel de condicin fsica bueno (comprendida entre los valores 105,9 y 118,8 kg), pasando al final del programa a poseer el nivel de condicin fsica muy bueno, que comprende los resultados superiores a 118,8 kg. Frontera et al. (1990) tambin certifican importantes mejoras en la fuerza de miembros inferiores (207% para 1 RM y 10% a 60), tras 12 semanas de entrenamiento de fuerza basado en un trabajo que consista en realizar 3 series de 8 repeticiones por sesin, y 3 sesiones semanales al 80% de RM.

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En esta lnea, Fiatarone et al. (1990) sealan extraordinarias mejoras en los niveles de fuerza del cudriceps (174% +/- 31%) para un grupo de ancianos de 90 aos de edad media residentes en un geritrico, tras 8 semanas de trabajo con resistencias de alta intensidad. Estos altos porcentajes no se obtienen en nuestro estudio, puesto que el programa aplicado no se basa especficamente en la aplicacin de ejercicios para la mejora de la fuerza. Nosotros, para la realizacin de las tareas de fuerza, empleamos ejercicios con el propio peso, muequeras, tobilleras, pequeas pesas de fabricacin casera, con botellas rellenas de arena, y tambin gomas elsticas al igual que Mikesky et al. (1994) con las que obtuvieron mejoras de hasta un 82% (p<0,001) en el desarrollo de la fuerza del tren inferior. Otras investigaciones como la de Morganti et al. (1995), en colectivos de menor edad (39 mujeres de 59,5 aos de media), muestran mejoras del 35,1% con slo 2 das de actividad fsica a la semana durante un ao, pero sus resultados son inferiores a los que nosotros reflejamos para el subgrupo de mujeres. Sin emplear ejercicios de alta intensidad, Taaffe et al. (1996) obtienen incrementos de un 41,5% (p < 0,05) en la fuerza extensora del cudriceps, que se elevan hasta el 59,4% si se aplican ejercicios de alta intensidad. Autores mencionados previamente en el anlisis de otras cualidades certifican la mejora de la fuerza extensora del tren inferior, tanto en plazos cortos de trabajo inferiores a 12 semanas (Lord y Castell, 1994) como tras doce meses de ejercicio (Lord et al., 1993).

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5.7.3 FUERZA RESISTENCIA ABDOMINAL.

Es destacable el hecho de que, en la valoracin de la fuerza-resistencia abdominal, todos los sujetos de la muestra obtuvieron mejoras significativas. Las mujeres obtienen el mayor porcentaje de mejora, con un 181,89% (z = 0,000), alcanzando los hombres un incremento del 89,97% (z = 0,018). Segn estos valores, queda reflejado que la capacidad de la fuerza es susceptible de mantenerse y/o mejorarse, sobre todo en aquellos segmentos corporales que reciben una menor demanda en las tareas cotidianas, como es el caso de la mano izquierda. La circunstancia de que dentro del grupo de mujeres se siten los sujetos de la muestra que obtienen niveles ms bajos inicialmente, podra atribuirse a que no suelen desempear habitualmente tareas que demanden un gran nivel de esta capacidad. En esta prueba de fuerza resistencia abdominal, las mujeres al inicio del programa estaran encuadradas dentro del nivel de condicin fsica medio (comprendido entre 36,0 y 47,0 repeticiones), pasando al final al grupo de nivel de condicin fsica bueno (comprendido entre 47,0 y 75,5 repeticiones). Los hombres, tanto al inicio como al final del programa, estaran dentro del nivel de condicin fsica bueno (comprendido entre 51,0 y 75,0 repeticiones), aunque debemos recordar que el mximo resultado que se puede alcanzar en esta prueba es de 75 repeticiones. El ejercicio aerbico y el entrenamiento de fuerza, adems de mejorar la capacidad funcional, pueden revertir o disminuir la sarcopenia, independientemente de la edad y del grado de fragilidad (vila-Funes y GarcaMayo, 2004), si bien el trabajo que va a combatir de forma ms efectiva la sarcopenia, detenindola o revertindola, va a ser el trabajo de fuerza (Evans, 1999; Evans, 1997).

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Taunton et al. (1996), al comparar los beneficios de actividades fsicas realizadas en el agua y fuera de ella, certifican entre estos beneficios, una mejora significativa de la fuerza-resistencia de la musculatura abdominal. Sipila et al. (1991) ratifican que, con la prctica de actividad fsica, an incidiendo en diferentes aspectos (fuerza, velocidad o resistencia), los niveles de fuerza mostrados para diversas variables, entre ellas las pruebas de fuerza abdominal, son mayores en las personas de edad activas que en aquellas que no realizan ningn tipo de ejercicio. A pesar de encontrar valores ms elevados de fuerza en los sujetos sometidos a programas de fuerza y velocidad, recomiendan la participacin en programas combinados que incidan en las tres cualidades anteriormente mencionadas, puesto que tambin reflejan que las personas que participan en el grupo de entrenamiento de la resistencia muestran excelentes valores de fuerza en relacin con su masa corporal. Otros autores (Sandler et al., 1991; Rantanen et al., 1994; 1997; 1998) certifican con sus estudios que los niveles de actividad fsica tienden a mejorar el nivel de fuerza en las personas mayores, y que el nivel de actividad fsica diaria que se realiza es una de las variables ms importantes que explica valores superiores con relacin a personas sedentarias de su misma edad. Las actividades dirigidas al desarrollo de la fuerza-resistencia, producen adems mejoras del bienestar psicolgico de las personas mayores (Melillo et al., 1996; Hallinan y Schuler, 1993).

5.8

CALIDAD DE VIDA.

Los niveles iniciales obtenidos en todos los registros evaluados, tanto en el estado afectivo como en la condicin fsica, son inferiores en las mujeres con respecto a los hombres. La excepcin fue el IMC, pero este tem tambin traduca una peor 251

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situacin inicial de partida para ellas, si bien esta variable no present cambios significativos. Para las personas mayores, el bienestar fsico, las relaciones interpersonales y el bienestar emocional, seran las dimensiones ms importantes de la calidad de vida (Schalock, DeVries, Lebsack, 1999). La participacin en programas de actividad fsica ayuda a mejorar la calidad de vida en las personas mayores, facilitando el que se mantengan con un estilo de vida independiente y activo, resultando clave el efecto del ejercicio fsico sobre la fuerza, el equilibrio y la resistencia cardiovascular para reducir el riesgo de cadas, minimizar las enfermedades y mantener una gran independencia (Gill et al., 1995). La incidencia que la realizacin de actividad fsica y, en concreto, el programa que aqu se propone, tiene sobre diversos aspectos que afectan a la calidad de vida de forma directa (estado afectivo, condicin fsica) e indirecta (ocio, relaciones sociales, participacin comunitaria, etc.), coincide con la concepcin global de otros estudios que apoyan el argumento de la mejora de la calidad de vida a travs de la modificacin de los elementos que pueden considerarse como parte de este constructo. Lamb (1984) afirma que existe evidencia de que un plan de ejercicio bien concebido es provechoso para la salud de las personas de edad. La prctica sistemtica de la actividad fsica aumenta la calidad de vida de las personas mayores y la falta de ella conduce a una disminucin de su salud en su totalidad (Pessi, 2002). Mantener un nivel de actividad fsica es vital para la salud y la autonoma en los ancianos, estando directamente asociada a su calidad de vida (Marcia Regina, 2003). Cuanto peor es la percepcin de las personas mayores sobre su estado de salud, menor es su calidad de vida (Goncalves, 2001). El ejercicio fsico realizado regularmente puede retrasar la aparicin de algunos de los sntomas que acompaan a ciertas enfermedades crnicas, manteniendo la capacidad funcional que permite al anciano realizar las tareas de la vida diaria, 252

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paliando los cambios registrados en la composicin corporal y contribuyendo de esta forma a mantener la autonoma y la calidad de vida (Berlin y Colditz, 1990; Kromhout et al., 1990). El ejercicio es el nico mtodo probado y seguro que puede mantener la condicin fsica, siendo los ancianos el grupo de poblacin que resulta ms beneficiado con este tipo de actividad, siendo el trabajo en grupos o en familia el ptimo para favorecer la permanencia en los programas. De esta forma, mediante la prctica continua de ejercicio, mejorar la funcionalidad e independencia, al mismo tiempo que ser beneficioso tambin para el estado de nimo y la calidad de vida del paciente anciano (vila-Funes y Garca-Mayo, 2004). Tambin existe una relacin entre el estilo de vida saludable y calidad de vida; en un estudio realizado en Pensylvania sobre ms de 1700 personas, seguidas durante ms de 30 aos (desde los 43 a los 75 aos), se encontr que aquellas con estilos de vida ms saludables (en concreto, menor exposicin al tabaco, mejor IMC y mayor nivel de actividad fsica), no solo vivan ms aos, sino que, en ellas la aparicin de la incapacidad funcional se retrasaba unos cinco aos de media (Vita, Terry, Hubert, Fries, 1998). Asimismo, Buchner et al. (1992) reflejan resultados con grandes beneficios para la salud en las personas mayores, al incrementar los niveles de fuerza, capacidad aerbica, equilibrio y marcha, mejorando as el estado funcional. Rousseau (1989) afirma que una actividad fsica regular retarda el descenso de la capacidad fsica, mejora la calidad de vida y aumenta la capacidad funcional, incidiendo en que la prctica de ejercicio por parte de las personas mayores conllevara una reduccin de los costes sanitarios. Otras investigaciones (Brown, 1992; Hooke, 1992) sugieren que existe una relacin positiva entre actividad fsica y bienestar psicolgico en las personas de edad al influir sobre el retraso y mejora de la prdida de memoria, reduccin del 253

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estrs emocional y la ansiedad, aumento de la sensacin de bienestar, habilidad para relajarse y la mejora de la autoimagen. En este sentido, se ha argumentado que los efectos positivos de la actividad fsica, ya sea aerbica o anaerbica, puntual o continuada, son debidos al contexto social del ejercicio, a su significacin personal, al entorno fsico en el que se desarrolla, o a una combinacin de todos ellos (Roth, Bachtler, Fillingim, 1990). En esta lnea, Rejeski (1985) sugiere que estas variables psicolgicas y sociales tienen una mayor incidencia cuando el ejercicio es de baja o moderada intensidad. Siguiendo la teora de la actividad que defienden Fernndez-Ballesteros, Moya, Iiguez y Zamarrn (1999), en la que justifican la ejercitacin de aquellas capacidades que no se han perdido, para su mantenimiento ptimo, afirman que las personas mayores para estar satisfechas con sus vidas, tienen que pensar que son necesarias a los dems; que la sociedad an los necesita y argumentan en este sentido que el ejercicio realizado de forma continuada, el ajuste social y las actividades productivas que requieran compromiso y responsabilidad, pueden contrarrestar el deterioro que produce el envejecimiento. Bruce et al. (1994) concluyeron que los sntomas depresivos y la incapacidad fsica pueden iniciar un descenso en la salud fsica y psquica de las personas mayores y, consecuentemente, repercutir sobre su calidad de vida, por lo cual la prevencin o reduccin de los sntomas depresivos debe ser considerada un importante punto de intervencin en la salud de los mayores. Newsom y Schulz (1996) confirman que la falta o disminucin de los apoyos sociales es un importante factor para la disminucin de satisfaccin por la vida y el aumento de los sntomas depresivos encontrados en poblaciones ancianas. La actividad fsica puede tambin incrementar el bienestar psicolgico de las personas mayores, independientemente del estado de condicin fsica cardiorrespiratoria (Brown y Wang, 1992; King et al., 1989; Landers y Petruzzello, 1994; Martinsen y Stephens, 1994; McAuley y Rudolph, 1995). 254

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Al observar en un estudio longitudinal la relacin de antecedentes y consecuencias de la prctica de actividades fsicas entre personas mayores (Wolinsky et al., 1995), se constat que los sujetos practicantes tenan pocas limitaciones en las extremidades inferiores, mejor percepcin de su estado de salud, ms relaciones de amistades y mayor control sobre su salud, aunque sta no supona una preocupacin para ellos. As, podemos afirmar que los cambios que propicia la actividad fsica, van a favorecer una mayor calidad de vida y una disminucin de la morbi-mortalidad de forma global (Lee y Skerrett, 2001). El ejercicio fsico puede modificar el proceso de envejecimiento mejorando con ello la condicin fsica en los ancianos, y contrarrestando el declive fisiolgico secundario causado tanto por el envejecimiento propio como por el sedentarismo (Ashworth, Reuben, Benton, 1994; Evans y Cyr-Campbell, 1997). En la misma lnea de estos autores, Bortz (1989) afirma que el ejercicio fsico en todo caso contribuye a minimizar los cambios biolgicos del envejecimiento. Tambin Fiatarone (2004) afirma que el ejercicio fsico, adems de minimizar los cambios fisiolgicos asociados con el envejecimiento, contribuye a mejorar la salud psicolgica y el bienestar, incrementando la longevidad y disminuyendo el riesgo de las enfermedades crnicas que afectan a las sociedades industrializadas, resultando til a la vez como tratamiento primario o adjunto para algunas enfermedades crnicas, reduciendo los efectos secundarios adversos de algunos tratamientos mdicos, siendo una herramienta positiva en el tratamiento y prevencin de la discapacidad. A la prctica de ejercicio fsico, se le atribuyen tambin disminuciones a largo plazo en la morbi-mortalidad y en consecuencia en la dependencia fsica y la ocupacin de recursos humanos (Fries et al., 1994; Rohan, 1994; Hakim et al., 1998; Paffenbarger et al., 1986). 255

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Laukkanen et al. (1995) al estudiar a los sujetos con edades comprendidas entre 75 y 80 aos, de la poblacin de Jyvaskyla en Finlandia, concluyen que la dificultad para moverse dentro y fuera de casa, as como una baja velocidad al caminar y la prdida de fuerza muscular estaban directamente relacionadas con un aumento del riesgo de morir durante los cinco aos de seguimiento posterior del estudio. El ejercicio fsico mejora la expectativa de vida, que se ampla en uno o dos aos, por lo que los programas de ejercicio fsico realizado de forma regular deberan ser incluidos como un elemento bsico en cualquier programa destinado a mejorar la salud de los ancianos (Lee et al., 1995; Schwartz y Buchner, 1994). Se considera el ejercicio fsico como una parte fundamental del conjunto de las actividades preventivas a desarrollar con los ancianos, con el fin de prevenir el deterioro funcional y, una vez que ste se ha producido, tratar de recuperarlo, teniendo como objetivo principal que el anciano pueda permanecer en su domicilio con el mayor grado de independencia posible (Frame, 1999). El componente subjetivo de la calidad de vida, entendido a travs de conceptos como bienestar y satisfaccin, implica el estudio de la valoracin de la salud desde la perspectiva del propio individuo, con el fin de obtener un diagnstico de su estado general de salud. Este diagnstico quedar matizado por las caractersticas socioeconmicas de la poblacin (Abelln, Fernndez-Mayoralas, Rodrguez, Rojo, 1992), constatndose que el principal factor de desigualdad en la percepcin de la propia salud es el nivel de instruccin (Fernndez-Mayoralas, Abelln, Rodrguez, Rojo, 1993). En nuestro estudio las mujeres presentaban un nivel de instruccin inferior respecto al de los hombres, lo cual podra explicar su peor percepcin de su estado de salud. Entre los autores que afirman que la percepcin de la calidad de vida en las mujeres es ms negativa que en los hombres estn Castelln y Alexandre (1997), as como Iglesias de Ussel, Lpez, Daz (2001). Entre los parmetros que 256

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componen el concepto de calidad de vida, encontramos que la salud es el ms importante en la escala de valoracin de los mayores de ambos sexos; asimismo, es donde se encuentran las diferencias ms destacables entre gneros (Castelln y Alexandre, 1997). Dentro de los indicadores del estado de salud de las personas mayores se incluyen la capacidad para realizar las actividades diarias (Abelln, 2000; Puga, 2002), los roles sociales asumidos por hombres y mujeres (Rodrguez y FernndezMayoralas, 1994) y la patologa previa (Fernndez-Mayoralas y Rodrguez, 1995). La actividad fsica puede llegar a ser un indicador de la calidad de vida en los ancianos puesto que, al desarrollar una mayor carga de actividad fsica, permite llevar una vida ms independiente y, probablemente, optimizar el estado fsico del individuo (Martn, Moreiras y Carbajal, 2000). En la misma lnea, se aconseja establecer un consenso en los mensajes sobre salud pblica que aborden aspectos sobre medidas higinico-sanitarias, tanto en cuestiones alimentarias como de actividad fsica (Eden et al., 2002; Pate et al., 1995; Saltin y Pilegaard, 2002). En lo relativo al estado fsico, puede haber consecuencias fsicas negativas como, por ejemplo, sucede por las debidas a la inactividad fsica que favorecen una baja calidad de vida, pues el hecho de no ejercitar las funciones que an se poseen, conlleva el deterioro de stas, llegando incluso al dolor fsico (Godoy y Godoy, 1999). Compartimos plenamente la afirmacin de que La actividad fsica constituye uno de los medios ms seguros de mantener la autonoma social, adems de asegurar el mantenimiento de las capacidades motrices e intelectuales, permite una mejor adaptacin psicoafectiva del anciano a su entorno familiar y social (Camia et al., 2000a). A la vista de todos los resultados, el porcentaje de mejora tanto en la condicin fsica como en el estado afectivo tras la aplicacin de nuestro programa, es 257

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superior en las mujeres con respecto a los hombres; ello puede estar en la lnea con estudios que afirman que los individuos en peores condiciones iniciales, seran los que podran mejorar su situacin en mayor medida (Bchele et al., 1984; Judge, Lindsey et al., 1993; Seidler y Martin, 1996), y esta situacin desigual de partida, que afecta a las mujeres, podra ser atribuida a varias causas. Por un lado, la situacin socioeconmica de partida que, en el caso de las mujeres, es mucho ms negativa que en el de los hombres, como nos muestra la encuesta inicial. En cuanto al nivel de ingresos econmicos se dan grandes diferencias entre las mujeres y los hombres, siempre a favor de stos, pues mientras que en las mujeres el 15,62% no recibe ingresos y el 6,25% recibe menos de 300 euros mensuales, ningn hombre se encontraba en esta situacin; en el nivel de ingresos de 301 a 600 euros mensuales, se encontraban el 68,75% de las mujeres y el 33,33% de los hombres, y en los niveles ms altos de ingresos, entre 601 a 900 euros mensuales, estaban el 9,37% de las mujeres por el 46,66% de los hombres. Por ltimo, en el nivel de ingresos mensuales de 901 a 1200 euros, no existan mujeres siendo el 20% los hombres los que tenan esa condicin. Otra causa podra ser que ellas tenan menor nivel de estudios: as, un 46,87% sin estudios frente al 26,66% de los hombres, siendo el doble los hombres con FP1, o Bachillerato Elemental (6,66%) frente al 3,12% de las mujeres y mientras que el 13,33% de los hombres posee estudios de FP2, o Bachillerato Superior, ninguna mujer los alcanza. Otro dato que nos parece destacable es el hecho de que el 37,5 % de las mujeres vivan solas, cuando esa situacin no se daba en ninguno de los casos entre los sujetos varones de la muestra. Adems los casos de viudedad representan un 50% de las mujeres, mientras que en los hombres slo son viudos el 13,33%.

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5.9

MEJORAS AUTOPERCIBIDAS.

Como afirman Schalock, Bonham, y Marchand, (2000), los consumidores estn implicndose cada vez ms en la evolucin de su propia calidad de vida; por tanto, adems de emplear distintos instrumentos para medir cada una de las variables objeto de estudio, nos planteamos saber cul es su percepcin de las mejoras, si es que se producen, para lo que se sigue un modelo de entrevista privada a fin de evitar que las respuestas no se vean influidas por factores externos. Como afirman algunos autores, la entrevista es una de las principales tcnicas cualitativas de investigacin social (Duro, Francs, Ballesteros, 1999). Tambin como afirma Ruiz Olabunaga (1996), la entrevista es la herramienta favorita del investigador cualitativo y no es otra cosa que una tcnica para obtener informacin, mediante una conversacin. La subjetividad que se genera con la entrevista es su principal caracterstica y tambin su principal limitacin (Castelln y Romero, 2004). A travs de indicadores subjetivos (Castelln y Alexandre, 1997), podemos centrarnos en la calidad de vida subjetiva, partiendo de que sta es un elemento clave en el envejecimiento de forma satisfactoria, el cual se apoya en el grado de satisfaccin y bienestar percibido (Rubio, Alexandre, Cabezas, 1997). En nuestro estudio, hemos tratado de determinar la percepcin de las mejoras con una sola pregunta: Desde que realiza el programa de actividad fsica, se encuentra igual, mejor o peor que antes?. La media de aspectos en los cuales mejoran los sujetos de la muestra estudiada es de 4,62, pero si analizamos lo sucedido por sexos, rpidamente observamos que las mujeres aprecian mejoras en ms aspectos (valor medio de 5) que los hombres 259

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(valor medio de 3,87). Recordemos que estos campos en los que se tabularon las respuestas no eran preconcebidos y surgieron al tratar de ordenar las respuestas efectuadas. Nos parece un hecho destacado el que no ha existido ninguna respuesta que expresara un sentido negativo de haber empeorado en algn aspecto, ya que todos manifiestan haber mejorado a lo largo de la asistencia al programa de actividad fsica. Tambin en el estudio desarrollado por Durante Molina y Hernando Galiano (1994) se obtuvo una mejora del 50% del total de participantes que manifestaron encontrarse mejor al finalizar el programa de gimnasia y un 20% de los sujetos encontrarse mucho mejor; las diferencias con nuestros resultados, como ya citamos, pueden atribuirse a que el trabajo anterior se llev a cabo en personas cuya edad era superior a los 74 aos, llegando en algunos casos a los 97 aos. Como resumen, destacaremos el hecho de que las mujeres tienen una percepcin mayor de la mejora conseguida a travs del ejercicio fsico. Es difcil determinar con exactitud por qu sucede esto, pero el hecho de que comiencen el programa con una situacin inicial peor, pudiera resultar determinante como ya hemos reiterado, pues este programa de actividad fsica representa para ellas un gran apoyo social y afectivo, y adems partan con unos menores niveles de condicin fsica. Puede resultar ms fcil apreciar mejoras, pero no debemos perder de vista el hecho de que algunos aspectos en los cules aprecian mejora, tienen un carcter ms subjetivo, como puede ser la depresin o el estado de nimo, y otros ms objetivos, como pueden ser la movilidad, el equilibrio, la regulacin de la tensin arterial, el sueo, etc.; pero sera cada uno, de forma individual, el que tendra la respuesta con respecto a la importancia que cada aspecto tiene en la mejora de su calidad de vida. Como afirma Abelln (2003), la autopercepcin del estado de 260

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salud es un sencillo y buen indicador de la satisfaccin vital, ms incluso que el nmero de enfermedades diagnosticadas. Considerando que la salud es algo ms que la ausencia de enfermedad y que las emociones positivas son tambin algo ms que la ausencia de emociones negativas, es posible plantear la utilidad de las emociones positivas para prevenir enfermedades, para reducir la intensidad y duracin de las mismas y tambin para alcanzar niveles elevados de bienestar subjetivo (Mora et al., 2004; Lyubomirsky, King, Diener, 2005). Experimentar emociones positivas es siempre algo agradable y placentero a corto plazo y tendra otros efectos beneficiosos ms duraderos, en la medida en la que ello prepara a los individuos para tiempos futuros ms duros (Fredrickson et al., 1998; Fredrickson 2001). La alegra, por ejemplo, anima a jugar en el sentido amplio de la palabra, a extender los lmites, a ser creativo, y ello permite el desarrollo y el entrenamiento de habilidades fsicas, psicolgicas, intelectuales y sociales. Todas estas habilidades conceptualizadas como recursos, pueden llegar a ser muy valiosas en momentos de escasez y de conflicto, en los que disponer de velocidad, de resistencia, de amigos, de capacidad de innovacin, etc., puede ser la diferencia entre vivir o morir (Frijda, 1986). El descenso del nivel de depresin que se consigue con el ejercicio fsico en los cuadros depresivos menores favorece el rendimiento intelectual y laboral, las relaciones sociales y la tolerancia al estrs (Caspersen et al., 1985; Shepard, 1989; Dishman, 1985). Segn un estudio de seis meses de duracin realizado por Chulin et al. (2001), con una muestra que presentaba una edad media de 67,56 aos y que en un 81% eran de sexo femenino, el 97% de los sujetos senta que su salud mejoraba cuando realizaba ejercicio fsico. Dichos resultados confirman los obtenidos por otros investigadores (Armadans et al., 1998; Martnez, Garca, 1994; Lehr, 1994). 261

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Diversos estudios realizados con sujetos adultos de mediana edad, han indicado una relacin positiva entre la prctica de ejercicio fsico y la mejora de la autoestima (Marsh y Sonstroem, 1995), as como con la aparicin de estados emocionales positivos, que aumentan el bienestar psicolgico del individuo, reduciendo la ansiedad o el estrs, y mejorando el funcionamiento cognitivo (Etnier, Salazar, Landers, Petruzzello, Han, Nowell, 1997). La participacin en un programa de educacin fsica beneficia de manera determinante el desarrollo de la autoimagen y autoestima de las personas mayores. Estos patrones de conducta que se establecen, favorecen el aumento de los recursos propios fomentando as la autonoma e independencia y, en consecuencia, mejorando la calidad de vida y contribuyendo a alcanzar en estas edades un estado de mayor bienestar (Echevarria, 1999). En cuanto a las mejoras autopercibidas, es de resaltar que 23 sujetos refieren sentir mejora de algn tipo de dolor tras la realizacin del programa, dndose incluso algn caso en el que se disminuye la medicacin por esta razn; adems, localizan la desaparicin o mejora del dolor en una media de dos zonas corporales. La causa de esta mejora podra ser un aumento de las beta-endorfinas con el ejercicio, que produce un aumento del umbral del dolor, alcanzando una sensacin de bienestar que se prolonga unas 3-5 horas despus de finalizada la actividad. Por ello, es por lo que se le atribuye al ejercicio regular una mejora en el estado psicolgico del individuo (Stephens, 1988; Folkins, Sime, 1981). Debemos de destacar el hecho de que 5 sujetos que padecan mareos refieren ahora una mejora de los mismos. Tambin destacaremos el hecho de que 14 sujetos manifiestan que duermen y descansan mejor, cuando antes tenan serios trastornos del sueo; alguno incluso ahora puede tomar caf, cuando antes no poda dormir y tena absolutamente prohibida su ingesta. Tambin hay casos que pudieron prescindir de la medicacin adicional que necesitaban a veces para dormir. Nuestros resultados coinciden con 262

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los estudios realizados por Rohan (1994) en los cuales se constata una mejora en el sueo nocturno. En cuanto a las mejoras circulatorias apreciadas, en 5 personas desaparecen los calambres nocturnos que tenan con frecuencia y que les impedan dormir. En otras ocasiones, no se les duermen los dedos al calcetar como les suceda antes,lo cual les obligaba a interrumpir esta actividad. En cuanto a los problemas varicosos de los miembros inferiores, refieren mejoras importantes, si bien al estar varios das sin realizar ejercicio fsico les empeoran de nuevo, segn ellos mismos manifiestan, lo cul es perfectamente comprensible. Es de resaltar la existencia de una percepcin de mejora del estado de nimo, puesto que un total de 11 personas refieren dicha mejora, coincidiendo nuestros resultados con los obtenidos por Chen y Millar (1999). Tambin encuentran una mejora en el estado psicolgico que induce a un estado de mayor optimismo y a una menor ansiedad (Rohan, 1994; Hale, Koch, Raglin, 2002). En nuestro trabajo, creemos que pudo ser debido en gran parte a que en las sesiones se intentaba trabajar con una metodologa lo ms ldica posible, a travs de juegos y mltiples situaciones que favorecan las relaciones sociales, as como el empleo de msicas como valses, pasodobles, cha-cha-chas, mambos, jotas, polkas, etc., que les eran familiares pues generalmente son melodas populares de sus aos de juventud o canciones de moda, que favorecen la activacin y el movimiento, y que emplean instrumentos que les motiven como sucede con el acorden, buscando ante todo la adherencia, que es el factor fundamental para tener la continuidad en la prctica que nos permita obtener los resultados esperados. La utilizacin de la msica en las sesiones de actividad fsica con personas mayores es aconsejable a causa de la gratificacin y sociabilidad que pueden derivarse; la msica tiene la virtud de provocar en las personas unas sensaciones, unos sentimientos, y tiene efectos emotivos e intelectuales. Su utilizacin en el trabajo de grupo favorece una relacin de total integracin con ste, a la vez que 263

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favorece el control de la intensidad en la actividad fsica, dependiendo del tipo de msica que se utilice (Pont, 1996). Los estados subjetivos que aparecen durante y despus de una actividad fsica, es decir, que estn directamente inducidos por el ejercicio, se muestran como posibles indicadores de la adecuacin de la actividad fsica prescrita, del bienestar conseguido y, de este modo, de la posible adherencia no solo al ejercicio continuado, sino tambin a un estilo de vida fsicamente ms activo (Dishman, 1986). As, los estados positivos de nimo inducidos por el ejercicio favorecen el mantenimiento en la prctica, mientras que los estados de nimo negativos asociados a un programa de actividad fsica no satisfactorio favorecen su abandono (Dishman, 1991). Tambin Marsh (1990) vincula la satisfaccin experimentada por practicar algn tipo de ejercicio fsico, con el nivel de participacin y con la adherencia a programas de actividad fsica. Se ha establecido una relacin entre los estados de nimo positivos y los acontecimientos de carcter social que rodean a la prctica de actividad fsica colectiva, aspecto ste ltimo que adquiere una especial relevancia en personas mayores (Clark y Watson, 1988). No debemos olvidar que el presente trabajo tiene como objetivo verificar las mejoras de condicin fsica, depresin y calidad de vida, logradas tras la aplicacin de un programa especfico de actividad fsica dirigido a un grupo de ancianos, y as, uno de los aspectos que nos preocupa es la calidad de vida percibida por el sujeto, entendiendo que resulta fundamental el que el propio individuo mejore su autoeficacia y, por tanto, perciba incrementos en sus capacidades fsicas, en la eficiencia de tareas que debe realizar en su vida cotidiana, o mejoras en su estado de nimo. En los grupos de mayor edad, el incremento del autoconcepto fsico puede influir en la percepcin de salud incluso ms que la propia actividad fsica realizada (Parkatti et al., 1998; Campos, Huertas, Colado et al., 2003). 264

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La autoeficacia es probablemente dependiente de los cambios experimentados por la prctica reiterada de una actividad fsica, al facilitar la valoracin continuada de los logros de ejecucin (Bandura, 1977; McAuley, 1985). Investigaciones en esta lnea han hallado que la eficacia percibida afecta a la sensacin de fatiga, al bienestar psicolgico y a la distensin psicolgica. Una menor distensin psicolgica y un mayor bienestar durante la prctica de la actividad fsica se relacionan con una mayor percepcin de la autoeficacia valorada con posterioridad al ejercicio (McAuley, Shaffer, Rudolph, 1995), siendo este ltimo aspecto especialmente importante en este grupo de edad ya que, generalmente, no han realizado ningn tipo de actividad fsica regular durante un perodo prolongado de tiempo y las mejoras en la autoeficacia se relacionan positivamente con la adherencia a los programas de ejercicio y con el grado de satisfaccin experimentada (Emery y Blumenthal, 1990). Tanto en el diseo como en la evaluacin de los programas de actividad fsica para personas mayores se debe tener en cuenta no slo la pertinencia de un determinado tipo de ejercicio y su pauta de aplicacin (intensidad, frecuencia y duracin), sino tambin la valoracin subjetiva que, en trminos de autoeficacia, bienestar psicolgico y autoestima, realizan los participantes en estos programas (Wolinsky, 1995; Cancela, 2000; Gracia et al., 1999). Siendo conscientes del componente subjetivo que ello puede entraar, no se puede negar que los sujetos deben ser activos en la vivencia de su salud y, por tanto, al final esta vivencia que el sujeto tiene resulta determinante para poder sentirse bien consigo mismo aunque se presenten los problemas propios de la edad. En general, podemos afirmar que las mejoras autopercibidas por los sujetos que tomaron parte en nuestro estudio coinciden en lo fundamental con los resultados de las apreciaciones subjetivas de los participantes en el programa de intervencin en el medio acutico desarrollado por Camia (1996) en su Tesis Doctoral 265

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Actividad fsica y bienestar en la vejez. Un programa de intervencin en el medio acutico. Aunque en nuestro programa el trabajo tena una duracin de 16 semanas, y se desarrollaba en seco, y que la duracin del programa de intervencin en el medio acutico fue de 9 meses, precedido de otro estudio de igual duracin que sirvio para realizar el diseo definitivo de los test, de los ejercicios, y de entrenamiento para la toma de datos. En este estudio de Camia (1996) se obtuvieron mejoras ya desde los 3 meses, si bien stas fueron mayores al final del programa, mientras que en nuestro estudio comenzaron a detectarse mejoras ya en la primera entrevista realizada a las 4 semanas de comienzo del programa. La experiencia de emociones positivas predice un elevado nivel de bienestar subjetivo, entendido ste como el promedio de emociones positivas y negativas (Diener, Sandvik, Pavot, 1991), lo cual tambin aumenta la probabilidad de sentirse bien en el futuro (Fredrickson, 2001; Fredrickson y Joiner, 2002) por lo que es posible asignar un papel protagonista a las emociones positivas, como mnimo, en el cuidado de la salud y en el logro de estados subjetivos de bienestar.

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Conclusiones

6. CONCLUSIONES

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Conclusiones

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Conclusiones

6.

CONCLUSIONES.
1. La aplicacin de un programa de actividad fsica en grupo y adaptado para las personas mayores produce mejoras en el estado afectivo sobre los niveles de depresin.

2. Estas mejoras en el estado afectivo son ms relevantes en aquellos individuos que presentan niveles ms elevados de depresin previos a la realizacin del programa, y que generalmente coincide con los sujetos de la muestra de sexo femenino.

3. Las mejoras obtenidas en los distintos parmetros de condicin fsica objeto de este estudio fueron siempre superiores en las mujeres respecto a los hombres.

4. El programa de actividad fsica no produce cambios, por s solo, sobre los parmetros antropomtricos estudiados (peso, talla e IMC).

5. En la capacidad de equilibrio, se constatan mejoras, si bien en el caso de las mujeres resultan significativas, y en el de los hombres no llegan a ser significativas; adems tanto en mujeres como en hombres un 13% de sujetos que no consegua finalizar la prueba al comienzo del programa, pueden realizarla tras el programa de actividad fsica.

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Conclusiones

6. Se comprueban mejoras significativas en la agilidad, siendo de un 31,60% en el caso de las mujeres y del 24,07% en el caso de los hombres

7. Se producen mejoras significativas en la flexibilidad del tronco para ambos sexos, siendo destacable la mejora en el sexo femenino, en un 35,97%.

8. En cuanto a los distintos parmetros de fuerza se concluye que se producen mejoras significativas en las personas de sexo femenino en todas las pruebas realizadas, sobre esta cualidad fsica medida sobre los distintos segmentos corporales; fuerza mxima de prensin de la mano derecha, fuerza mxima de prensin de la mano izquierda, fuerza mxima extensora de miembros inferiores, y fuerza resistencia abdominal.

9. En los sujetos de la muestra de sexo masculino se producen mejoras significativas en la fuerza mxima extensora de miembros inferiores y la fuerza resistencia abdominal, pero no se evidencian mejoras en cuanto a la fuerza mxima de prensin de la mano derecha y a la fuerza mxima de prensin de la mano izquierda.

10. Las mejoras sobre la calidad de vida en las personas mayores que realizan actividad fsica de forma regular es mayor en aquellas que tienen una peor condicin fsica o un estado afectivo con niveles elevados de depresin, que, en el caso de este estudio, este perfil se corresponde con las mujeres. 11. La percepcin de los sujetos sobre su condicin fsica es que tras la participacin en el programa, existen AVD que pueden realizarse con ms fluidez, o realizar algunas que antes no podan conseguir. 270

Conclusiones

12. En relacin con el tipo de influencia de la prctica de actividad fsica sobre la calidad de vida en las personas de edad, podemos concluir que la realizacin de actividad fsica de forma regular mejora la calidad de vida de las personas mayores.

13. Los sujetos que participaron en este programa de actividad fsica percibieron mejoras en relacin con diferentes aspectos que resultan determinantes en la mejora de su calidad de vida, siendo superiores estas percepciones de mejora en el grupo de las mujeres.

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Perspectivas futuras de investigacin

7. PERSPECTIVAS FUTURAS DE INVESTIGACIN

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Perspectivas futuras de investigacin

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7.

PERSPECTIVAS FUTURAS DE INVESTIGACIN.

Uno de los objetivos de cualquier trabajo de investigacin debe ser la apertura de nuevas lneas de estudio que permitan avanzar en el conocimiento de aspectos relacionados, en este caso, con la actividad fsica y sus beneficios en las personas mayores. Al evaluar los resultados de nuestro trabajo de investigacin, creemos que se han abierto varios cauces relacionados fundamentalmente con las percepciones que los sujetos participantes en este progama de actividad fsica tienen sobre aspectos claves que afectan a su calidad de vida, dentro de los cuales el ejercicio fsico pensamos que puede tener una influencia capital. Un primer aspecto a destacar es el entorno en el que se ha desarrollado este trabajo y que es el de una comarca que tiene unos elevados ndices relacionados con el envejecimiento de su poblacin, dentro de una Comunidad Autnoma, que por s misma, ya presenta unas tasas enormemente elevadas si la comparamos con el resto de las Comunidades Autnomas. En este sentido, creemos que deben ponerse en prctica un mayor nmero de iniciativas que incrementen el nivel de actividad fsica en mayores, pero en su propio entorno, lo cual redundara en una reduccin de los costes sanitarios y de los cuidados que precisan las personas mayores, tanto vlidas como dependientes. La aprobacin de la Ley de Dependencia hace ms necesaria, si cabe, una mayor colaboracin entre el sistema sanitario, las entidades pblicas y privadas que desarrollan los programas de atencin a los mayores y los profesionales de la actividad fsica, pues de ello se puede derivar una mejor optimizacin de los recursos y mejorar as el estado funcional de nuestros mayores.

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Perspectivas futuras de investigacin

Las investigaciones en actividad fsica con personas mayores pensamos que deberan tener un enfoque hacia la mejora de los aspectos prcticos de la vida diaria y, en concreto, de las actividades instrumentales de vida diaria. Dentro de los resultados de nuestra investigacin se han puesto de manifiesto que existen mejoras autopercibidas por los sujetos en cuanto a la mejora del sueo. Este es un aspecto en el que debera profundizarse porque es un trastorno con mucha prevalencia en las personas mayores, que obliga a recurrir a medicacin de forma casi permanente, cuando la actividad fsica puede tener un papel favorecedor en la mejora de dichos trastornos. Otra de las mejoras autopercibidas por los sujetos se correspondi con la disminucin de los episodios de dolor, que habitualmente padecan, sobre todo, a nivel msculo-esqueltico y que afectaban a una gran mayora de las personas de este grupo de edad. El carcter subjetivo del dolor, y su modificacin en funcin de parmetros diversos, entre los que se incluye el estado de nimo, hace difcil cuantificar las consecuencias de la intervencin de la actividad fsica sobre el dolor. En este sentido, sugerimos la realizacin de investigaciones cualitativas que aborden la relacin entre actividad fsica y dolor. Tambin creemos que deberan realizarse intervenciones que aunasen el papel de la actividad fsica con programas formativos de apoyo sobre estilos de vida saludables, en los que se aportasen hbitos que mejorasen el nivel de autocuidado en las personas mayores.

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8. BIBLIOGRAFA

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Anexos

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Anexos

9. ANEXOS

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Anexos

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Anexos

9.
9.1

ANEXOS.
ARCHIVO MUSICAL.

Abril, D. (1997). Acorden para bailar. [Grabacin sonora]. Len. DCL. Junkera, K. (1998). Bilbao 00.00 h. [CD1- 4815]. [CD2 6145] La Musgaa. 1997. La Musgaa en concierto. [CD1- 6147]. Madrid. Resistencia. Membrives, F. (1998). Acorden. Recuerdos de Espaa [Grabacin sonora].Barcelona. Knife Music. Membrives, F. (1998). Tiempo de Acorden. Vol. I. [Grabacin sonora].Barcelona. Knife Music. Milladoiro (1989). A Galicia de Maeloc. O berro seco. [CD 7508]. Madrid. Dial Discos. Vidal Tolosa, R. (1989). 12 Pasodobles. [Grabacin sonora]. Madrid.CBS. VV.AA: (1995). El Pasodoble. [Grabacin sonora]. Barcelona. HORUS. VV.AA: (1998). Hora de Acorden 2. [Grabacin sonora]. Barcelona. KOKA Music.

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Anexos

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Anexos

9.2

CUESTIONARIOS Y FICHAS DE REGISTRO. Autorizacin de consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

YO, DON/DOA............................................... CON DNI N.......................... DECLARO MI INTENCIN DE PARTICIPAR LIBREMENTE EN EL PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA QUE SE DESARROLLAR EN EL PABELLN DE A MALATA, CON UNA DURACIN DE 16 SEMANAS, ESTE PROGRAMA FORMA PARTE DE UN PROYECTO DE TESIS DOCTORAL DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD I, CUYO OBJETIVO ES DEMOSTRAR LAS MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS MAYORES A TRAVS DEL EJERCICIO.

Ferrol, a 2 de Octubre de 1998

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Anexos

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Anexos

Cuestionario Personal.

1) Ciudad: 2) Edad: 3) Sexo 1 Hombre 2 Mujer 4/) Estudios realizados. 1 Ninguno 2 Primarios. 3 FP 1 o Bachillerato Elemental 4 FP2 o Bachillerato Superior 5 Ttulo universitario grado medio (diplomado) 6 Licenciado o ms 5) Estado civil. 1 Soltero/a 2 Casado/a 3 Viudo/a 4 Separado/a o divorciado/a 5 Unido/a 6) Est jubilado. 1 Si 2 No

7) Nivel de ingresos. 327

Anexos

1 Sin ingresos 2 Hasta 300 euros/mes 3 De 301 a 600 euros/mes 4 De 601 a 900 euros/mes 5 De 901 a 1200 euros/mes 6 Ms de 1200 euros/mes 7 Ns/Nc 8) Donde vive usted actualmente? 1 Domicilio propio 2 Domicilio de sus hijos u otros familiares 3 En una residencia 4 En un hospital 5 En un asilo 9) Con quin convive usted? 1 Solo 2 Con esposa/o 3 Hijos 4 Otros familiares 5 Con otros pensionistas 6 Otros 10) Es usted fumador. 1 Si 2 No 11) Es consumidor de alcohol. 1 Si 2 No

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Anexos

Escala de Barthel.
10 Alimentacin 5 0 5 Bao 0 10 Vestido 5 0 5 Aseo personal 0 10 Deposicin 5 0 10 Miccin 5 0 10 Uso del retrete 5 0 15 Traslado silln-cama 10 5 0 15 10 Deambulacin 5 0 15 Escalones 10 5 Ayuda: Necesita ayuda para contar Dependiente Independiente: Se lava completo en ducha o bao, o se aplica la esponja por todo el cuerpo. Entra y sale del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente Dependiente Independiente: Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos, se pone braguero o cors, si es preciso Ayuda: Necesita ayuda, pero al menos la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable Dependiente Independiente: Se lava la cara, las manos, los dientes, etc. Se afeita y maneja el enchufe, si usa mquina elctrica Dependiente Continente: No presenta episodios de incontinencia. Si necesita enemas o supositorios se arregla por s solo Incontinente ocasional: Presenta episodios ocasionales. Necesita ayuda en el uso de sonda o colector Incontinente Continente: No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector atiende a su cuidado solo Incontinente ocasional: Presenta episodios ocasionales. Necesita ayuda en el uso de sonda o colector Incontinente Independiente: Usa el retrete, bacinilla o cua. Se sienta o levanta sin ayuda (aunque use barras de apoyo). Se limpia y se quita y se pone la ropa sin ayuda Ayuda: Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa Dependiente Independiente: No necesita ninguna ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente Mnima ayuda: Necesita una mnima ayuda o supervisin. Gran ayuda: Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado Dependiente Muletas, prtesis o andador de muestras Ayuda: Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisin Independiente en silla de ruedas: Propulsa su silla de ruedas, al menos 50 metros Dependiente Independiente: Es capaz de subir y bajar escaleras sin ayuda o supervisin, aunque use instrumentos de ayuda como muletas o bastones o se apoye en la barandilla Ayuda: Necesita ayuda o supervisin Dependiente Independiente: Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable

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Anexos

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Anexos

Escala de Lawton.
Capacidad para usar el telfono Utiliza el telfono por iniciativa propia Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar No utiliza el telfono Compras Realiza todas las compras necesarias independientemente Realiza independientemente pequeas compras Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar Preparacin de la comida Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas Cuidado de la casa Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las tareas de la casa No participa en ninguna labor de la casa Lavado de ropa Lava por s solo toda la ropa Lava por s solo pequeas prendas Todo el lavado de ropa debe realizarlo otro Uso de medios de transporte Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otra persona Utiliza el taxi o automvil slo con ayuda de otros No viaja en absoluto Responsabilidad respecto a su medicacin Es capaz de mantener su medicacin a la hora y dosis correcta Toma la medicacin si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrarse su medicacin Manejo de sus asuntos econmicos Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos Incapaz de manejar dinero 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0

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Anexos

ndice de Katz.
Lavado No recibe ayuda (entra y sale de la baera por si mismo, si sta es su forma habitual de baarse) Vestido Coge la ropa y se completamente sin ayuda viste Recibe ayuda en la limpieza de slo una parte del cuerpo (p.ej. espalda o piernas) Sin ayuda, excepto para atarse los zapatos Recibe ayuda en el aseo de una parte de su cuerpo o ay entrar y salir de la baera Recibe ayuda para coger la ropa o ponrsela, o permanece parcialmente vestido No va al retrete

Uso del retrete Va al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda (puede usar bastn, andador o silla de ruedas). Puede usar orinal o bacinilla por la noche, vacindolo por la maana Movilizacin Entra y sale de la cama. Se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastn o andador) Continencia Controla completamente ambos esfnteres Alimentacin Sin ayuda

Recibe ayuda para ir al retrete, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso del orinal

Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta de la silla con ayuda Incontinencia ocasional

No se levanta de la cama

Necesita supervisin. Usa sonda vesical o es incontinente Recibe ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o fluidos intravenosos

Ayuda slo para cortar el pan

Valoracin A. Independiente en todas las funciones. B. Independiente en todas, salvo en una de ellas. C. Independiente en todas, salvo lavado y otra ms. D. Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra ms. E. Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro y otra ms. F. Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro, movilizacin y otra ms. G. Dependiente en las seis funciones. Otras. Dependiente al menos en dos funciones, pero no calificable como C, D, E o F.

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Anexos

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Anexos

Miniexamen Cognitivo (Lobo).

Orientacin Dgame el da ...... Fecha ..... Mes .......... Estacin .......... Ao ..... Dgame el hospital (o el lugar) ....................................... Planta ............. Ciudad ......................... Prov ............................. Nacin ............................. Fijacin Repita estas tres palabras: Peseta-Caballo-Manzana ( Repetirlas hasta que las aprenda) Concentracin y clculo Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3. Cuntas le van quedando? Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda) Ahora hacia atrs Memoria Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? Lenguaje y construccin Mostrar un bolgrafo Qu es esto?. Repetirlo con el reloj Repita esta frase: En un trigal hay cinco perros Una manzana y una pero son frutas Verdad? Qu son el rojo y el verde?. Qu son un perro y un gato? Coja un papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa Lea esto y haga lo que dice, CIERRE LOS OJOS Escriba una frase Copie este dibujo: Puntos

(*Un punto en cada respuesta correcta) Puntuacin Total Nivel de Conciencia (Marcar):

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Anexos

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Anexos

Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (GDS).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Tiene esperanza en el futuro? Tiene molestias (malestar, mareo) por pensamiento que no pueda sacarse de la cabeza? Tiene a menudo buen nimo? Tiene miedo de que algo malo le est pasando? Se siente feliz muchas veces? Se siente a menudo abandonado? Est a menudo intranquilo e inquieto? Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Frecuentemente est preocupado por el futuro? Encuentra que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? Piensa que es maravilloso vivir? Se siente a menudo desanimado y melanclico? Se siente bastante intil en el medio en el que est? Est muy preocupado por el pasado? Encuentra la vida muy estimulante? Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es desesperada? Cree que mucha gente est peor que usted? Frecuentemente est preocupado por pequeas cosas? Frecuentemente siente ganas de llorar? Tiene problemas para concentrarse? Se siente mejor por las maanas al levantarse? Prefiere evitar reuniones sociales? Es fcil para usted tomar decisiones? Su mente est tan clara como lo acostumbraba a estar? SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

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Anexos

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Anexos

Escala de Filadelfia.
Escala de Satisfaccin Fi1adelfia (Lawton, 1972) Adaptacin: 1. Montorio. Departamento Psicologa Biolgica y de la Salud. Facultad Psicologa, Universidad autnoma de Madrid A continuacin le voy a leer unas frases. Me gustara que me dijera si son aplicables a usted. Si esta de acuerdo con ellas, responda Si, y en el caso de que no sean aplicables a usted, responda NO 1/A medida que se va haciendo mayor se ponen las cosas peor para usted 2/Tiene usted tanta energa como el ao pasado?. 3/ Se siente usted solo? 4/Le molestan ahora ms las cosas pequeas que antes? 5/Siente que conforme se va haciendo mayor es menos til? 6/A veces esta tan preocupado que no puede dormir? que lo que usted pens que seran? 8/ A veces siente que la vida no merece la pena ser vivida? 9/Ahora es usted tan feliz como cuando era ms joven? 10/Tiene muchas razones por las que estar triste? 11/ Tiene miedo de muchas cosas? 12/ Se siente ms irascible que antes? 13/La mayor parte del tiempo la vida es dura y difcil? 15/ Se toma las cosas a pecho? 16/ Se altera o disgusta fcilmente? Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No Si Si Si Si Si Si No No No No No No

7/Segn se va haciendo mayor; las cosas son MEJOR___ PEOR____ IGUAL____

14/Cmo est de satisfecho con su vida ahora? SATISFECHO___ NO SATISFECHO

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Anexos

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Anexos

Ficha de registro para la valoracin de la condicin fsica.

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