ANALISIS DE JARABAK

I. OBJETIVOS: Realizar el poligono de jarabak Determinar el porcentaje facial de jarabak

II.

MARCO TEORICO:

INTRODUCCIN La cefalometra es una de las ayudas disponibles para el diagnstico de alteraciones dentomaxilofaciales. Estos puntos craneomtricos se emplean para las mediciones del esqueleto humano. A travs de la historia hay numerosos estudios cefalomtricos de poblaciones. La cefalometra de Joseph R. Jarabak esta basada en los trabajos de investigacin de ArnetBjrk en 1969. Para poder definir con mayor precisin en que parte del complejo crneofacial se asienta la displasia o desarmona que origina una anomala. ANLISIS CEFALOMTRICO DE JARABAK Se baso en los estudios de investigacin de Bjrk, haciendo posible la comparacin de las variaciones de forma, tamao, edad, gnero y raza. Este anlisis tambin considera la relacin anteroposterior, la relacin vertical y finalmente las relaciones intermaxilares tomando como referencia la estructura original como lo es la base del crneo. POLGONO DE BJRK JARABAK Es eficaz para detectar la reaccin frente a los procedimientos teraputicos. Determinar las caractersticas de crecimiento. Analiza las medidas: Direccin. Magnitud del crecimiento. Biotipo facial. La base para el diagnstico es confeccionar las reas de superposicin OBJETIVOS DEL POLGONO DE BJRK JARABAK Relacin maxilo-mandibular con las estructuras del crneo. La mandbula se relaciona con la base posterior del crneo y el maxilar

con la base anterior del crneo. La biomecnica del tratamiento ortodntico depender del crecimiento favorable o desfavorable de las bases seas. Se interpretar en este anlisis medidas angulares y lineales; y su relacin. Permitir estudiar una prediccin del crecimiento facial, tipos de crecimiento facial, altura facial anterior y posterior, profundidad facial y longitud facial. TIPOS DE CRECIMIENTO FACIAL A pesar de que es posible predecir las direcciones de crecimiento en reas especficas del complejo dentocraneofacial, los incrementos exactos son dificiles de predecir. Jarabak extrapol la informacin para que sirviera en el plan de tratamiento, a partir de las direcciones en las cuales se va a realizar el crecimiento y cmo stas van a caber dentro del plan general. El crecimiento craneofacial puede ser dividido en tres categoras de acuerdo a su direccin:

En sentido de las agujas del reloj En sentido inverso a las agujas del reloj Directo hacia abajo sentido de las

a. Crecimiento en manecillas del reloj:

El trmino "en sentido de las agujas del reloj" significa que la parte anterior de la cara est creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y atrs) en proporcin mucho mayor que la parte posterior de la cara. El crecimiento vertical del maxilar superior y los procesos alveolares superior e inferior son mayores que el de la zona posterior y el Crecimiento a favor desplazamiento de la snfisis se hace hacia de las manecillas abajo. del reloj

b. Crecimiento en sentido inverso a las manecillas del reloj. En una cara que est creciendo en sentido inverso al de crecimiento en sentido inverso al de las agujas del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial est creciendo hacia abajo y adelante o hacia abajo y atras en una proporcin ms rpida que la parte anterior de la cara. El desarrollo vertical anterior es menor por que el crecimiento de la cavidad glenoidea y el Crecimiento cndilo, y por lo tanto la snfisis se desplaza inverso a hacia delante. manecillas . reloj.

las del

c. Crecimiento directo hacia abajo: El crecimiento directo hacia abajo ocurre cuando el crecimiento en altura de la parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la cara. En este tipo de crecimiento facial la snfisis mandibular se mueve en forma casi directa hacia abajo. Este tipo de crecimiento solo es posible cuando exista un equilibrio de los incrementos en la zona anterior y posterior de la cara. . Crecimiento directo hacia abajo

d. Porcentaje de crecimiento: Los incrementos de altura de la parte anterior y posterior de la cara pueden ser correctamente averiguados midindo ndo de silla turca a gonion y de nasion a una tangente al borde inferior de la mandbula. Si la parte posterior de la cara es corta podemos esperar que la cara sea retrogntica y sus incrementos faciales posteriores sern tmbien menores que en una cara ortogntica con un crecimiento en sebtido inverso al de las agujas del reloj en la cual la diferencia entre la altura facial anterior y la altura facial posterior es menor que en una cara con crecimiento en sentido de las agujas del reloj. La planificacin del caso tiene como uno de sus objetivos en una proporcin bsicos adaptar el tratamiento al crecimiento del paciente. Es la relacin

porcentual entre la altura facial posterior/ altura facial anterior, con lo que se pueden realizar un estudio retrospectivo sobre el tipo de crecimiento que se manifestar en el paciente. Cuando la altura facial posterior (S-Go) tiene una medida equivalente entre el 54 y el 58% de la altura facial anterior (Na -Me) la cara ser de tipo retrogntico, as, el crecimiento ser en el sentido de las manecillas del reloj, tambien llamado Crecimiento Rotacional Posterior. Cuando la relacin altura facial posterior/ anterior es de 64 al 80%, el crecimiento de la mandbula tendr una rotacin en sentido anterior, es decir, en sentido contrario a las agujas del leloj, el incremento de la altura de la parte posterior de la cara es mayor que en la parte anterior. El porcentaje que va desde el 59 al 63% corresponde a un crecimiento neutral, casos que crecen directamente hacia abajo, sin rotacin en ninguno de los sentidos. III. MATERIAL E INSTRUMENTAL: Negatoscopio Radiografia lateral de craneo Papel cefalometrico Lpiz porta minas Juego de reglas Cinta scotch

IV.

DESCRIPCION DE LA PRACTICA: Trazar el perfil blando Ubicar los puntos anatomicos de referencia Trazar los planos cefalometricos 1. S - Na. Base craneal anterior. 2. S - Ar. Base craneal posterior. 3. Ar - Go. Altura de la rama. 4. Go - Me. Longitud del cuerpo mandibular. 5. Na - Me. Altura facial anterior. 6. S - Go. Altura facial posterior. 7. Go - Na. Divide el ngulo gonaco en dos mitades, una superior y una inferior. Realizar las medidas de los ngulos y las alturas faciales posterior y anterior.

1- ngulo de la silla Na - S - Ar 2- ngulo articular S - Ar - Go 3- ngulo gonaco Ar - Go - Me 4- ngulo gonaco superior Ar - Go - Na 5- ngulo gonaco inferior Na - Go Me

Determinar el porcentaje facial de Jarabak PFJ = altura facial posterior altura facial anterior X 100

ANLISIS DE JARABAK ANGULOS VALORES NORMALES 123 143 EN PACIENTE

1- ngulo de la silla Na - S - Ar 2- ngulo articular S - Ar Go 3- ngulo gonaco Ar - Go Me

123 relacion entre silla y mentn es normal 151 rama posterior de la mandbula se encuentra en direccin vertical 121 el Angulo se encuentra cerrado; el paciente presenta una mandbula cuadrada, escotadura poco nmarcada, arco mandibular alto, patrn braqui y perfil ortognatico 44 menor proyeccin del mentn hacia delante 77 crecimiento del mentn es hacia abajo; el maxilar es mas vertical (mordida abierta)

130

4- ngulo gonaco superior Ar - Go - Na 5- ngulo gonaco inferior Na - Go Me

52-55

70-75

PORCENTAJE FACIAL DE JARABAK

PFJ = altura facial posterior altura facial anterior

X 100

PFJ =

77 121

X 100 = 63.63%

Crecimiento del crneo es hacia abajo MESOFACIAL V. CUESTIONARIO: 1) Enumerar la secuencia para confeccionar el trazado de JARABAK El tema ser desarrollado en el siguiente orden: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Trazado del polgono - Planos y ngulos. Interpretacin de las mediciones angulares. Relaciones de las medidas angulares entre s. Suma total. Mediciones lineales. Relaciones entre las medidas lineales. Relacin entre altura facial posterior / altura facial anterior.

PUNTOS DE REFERENCIA: Na (Nasin): punto en el lmite anterior de la sutura frontonasal. S (Silla turca): centro geomtrico de la silla turca. Ar (Articular): punto donde el borde posterior del cuello del cndilo intersecta el borde inferior del macizo esfeno occipital. Go (Gonin): interseccin de la tangente al borde posterior de la rama y la tangente al borde inferior del cuerpo mandibular. Me (Mentoniano): punto ms inferior de la snfisis mandibular. TRAZADO DEL POLGONO: Planos: 1. S - Na. Base craneal anterior. 2. S - Ar. Base craneal posterior.

3. Ar - Go. Altura de la rama. 4. Go - Me. Longitud del cuerpo mandibular. 5. Na - Me. Altura facial anterior. 6. S - Go. Altura facial posterior. 7. Go - Na. Divide el ngulo gonaco en dos mitades, una superior y una inferior. Las lneas Na-Po y S-Gn que muestran los trazados clsicos, han sido omitidas por no considerarlas de utilidad en el enfoque que damos al polgono de Bjrk. ngulos del polgono: 12345ngulo ngulo ngulo ngulo ngulo de la silla Na - S - Ar articular S - Ar - Go gonaco Ar - Go - Me gonaco superior Ar - Go - Na gonaco inferior Na - Go - Me

2) Explique la esferas estacionales de JARABAK

Crecimiento dolicofacial

Crecimiento mesofacial

Crecimiento braquifacial

3) Explique la relacin entre la base del craneal y altura de la rama. Segn Jarabak, una relacin base craneal posterior-altura de la rama 3 a 4 3 a ms de 4, indica que habr un buen crecimiento vertical de la altura facial posterior. Por el contrario, con relaciones de base craneal posterior-altura de la rama 1 a 1 o cercanas a esto la parte posterior de la cara no alcanza una buena altura, hacindose ms retrogntica. Una relacin 3 a 4, favorable para el crecimiento, puede darse con valores mayores o menores que las normas. Estas normas son: base craneal posterior 32 mm, altura de la rama 44 mm. Por ejemplo, los varones de 11 a 12 aos tienen una longitud de base craneal posterior de 30 a 34 mm, y una altura de la rama de 40 a 46 mm. En las nias, estas mismas medidas son de 28 a 30 mm y de 38 a 40 mm respectivamente. Cuando la relacin 3 a 4 se da en pacientes con medidas mayores que la norma, el incremento de longitud de la altura facial posterior es mayor que en los casos en que esa proporcin 3 a 4 se da con medidas menores que la norma. Lo mismo sucede con la altura de la rama. La cantidad del incremento vertical ser mayor en los varones que en las nias. Estas proporciones e incrementos ya mencionados son una aproximacin al conocimiento de la prediccin de crecimiento de la

parte posterior de la cara. El aumento de la altura facial posterior posibilita una mayor proyeccin del mentn hacia adelante. A veces, una snfisis que avanza con el crecimiento, no se debe tanto a un incremento en la longitud del cuerpo como a un aumento de la altura de la rama. Un buen crecimiento vertical de la parte posterior de la cara, es tambin un factor favorable al tratamiento, porque disminuye las posibilidades de subluxacin condilar en casos de mecnica de distalamiento o extrusiones de los dientes del sector posterior. Con el cefalograma de Ricketts podemos definir el biotipo facial del paciente. Calculando el valor de varios factores, se obtiene un coeficiente de variacin (VERT) que nos indica mediante un va lor numrico, el biotipo facial del paciente. Cuando este valor numrico es de 0 o valores muy cercanos, estamos frente a un paciente mesofacial. Podramos comparar esta situacin con la de la balanza que tiene sus platillos perfectamente equilibrados. Si en uno de ellos colocamos un peso de un valor insignificante, el fiel de la balanza se inclinar inmediatamente hacia ese lado. En nuestra experiencia clnica hemos podido observar que pacientes considerados mesofaciales reaccionaban al tratamiento como dlicos, otros, mesofaciales con leve tendencia dolicofacial, lo hacan como dlicos severos. A qu se debe esa reaccin inesperada? Indudablemente, algunos pacientes mesofaciales, suelen presentar caractersticas pertenecientes a los tres biotipos faciales. Un paciente puede ser meso porque tiene todos los factores que se utilizan para obtener el VERT dentro del rango de la norma (medidas mesofaciales), otras veces se obtiene un coeficiente mesofacial al promediar factores inclinados unos hacia dlico y otros hacia braqui, pudiendo existir adems algn factor mesofacial. Este ccktail de medidas podr dar un resultado 0 o cercano al 0 y de esta manera, entonces, puede pensarse que el paciente es meso, y hacemos nuestra planificacin con este criterio. Resumiendo, en los casos que tengan un VERT con valor 0 o muy prximo a l, es aconsejable observar las dos medidas antes mencionadas del polgono, que nos advertirn acerca de una respuesta dolicofacial en aquellos pacientes clasificados como meso, cuando tengan un ngulo articular muy abierto o una proporcin base craneal vertical - altura de la rama 1 a 1 o valores prximos. Un ngulo articular cerrado o proporcin base craneal vertical / altura de la rama 3 a 4 3 a ms de 4, nos indicar una respuesta braquifacial. VI. CONCLUSIONES: Comprendimos la importancia del estudio y anlisis del trazado cefalometrico de Jarabak

 Determinamos el porcentaje facial de Jarabak y llegamos a un diagnostico radiogrfico mediante este anlisis VII. BIBLIOGRAFIA:

http://odontologiaa.mx.tripod.com/cefalometria.html http://www.slideshare.net/ortokarlos/cefalometria-bjrk-jarabak http://www.gnathos.net/upload/secciones/32/N4UT_2%2801%29 .pdf