Revista Brasileira

de Odontologia
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A sade oral e os transtornos alimentares entre adolescentes
Daniela Salvador Marques de Lima
Virgnia Meneses Coutinho
Larissa Cunha Alves de Holanda
Mestrandas em Hebiatia pela Universidade de Per-
nambuco (UPE/FOP)
Sara Grinfeld
Departamento de Odontologia Clnica e Preventiva
(UFPE)
Viviane Colares
Doutora em Odontopediatria
Professora Adjunta da UPE
RESUMO
Os transtornos alimentares so severas per-
turbaes no comportamento alimentar que podem
apresentar alm de vrias alteraes sistmicas rela-
cionadas ao comprometimento do estado nutricional,
causar alteraes na cavidade bucal. O objetivo foi
investigar a relao entre sade bucal e transtornos
alimentares entre adolescentes atravs da reviso
da literatura. Observou-se uma prevalncia de 33,1%
para possveis transtornos alimentares entre adoles-
centes, destacando-se feminino em 90 a 95% dos
casos. Verifcou-se que os transtornos alimentares
de ordem comportamental tm efeitos sobre a sade
bucal e ocorrem principalmente entre a populao
adolescente. A alterao bucal de maior frequncia
a eroso dental, em geral relacionada a episdios de
regurgitao. O cirurgio-dentista pode ser o primei-
ro profssional a realizar o diagnstico, contribuindo
para o tratamento.
Palavras-chave: adolescente; transtornos da
alimentao; sade oral.
ABSTRACT
The eating disorders are characterized by seve-
re disturbances in eating behavior that may present
as well as several systemic changes related to im-
pairment of nutritional situation, can cause changes
in the oral cavity. The objective of this study was to
investigate the relationship between oral health and
eating disorders among adolescents through review
of the literature. Were incorporated 15 articles to met
the criteria established in the methodology. There
was a prevalence of 33.1% for possible eating disor-
ders among adolescents, especially females present
in 90 to 95% of cases. It was verifed that eating disor-
ders are behavioral-order effects on oral health and
occur mainly among the adolescent population that
is most vulnerable. The change of mouth more fre-
quently among patients with eating disorders dental
erosion is usually related to episodes of regurgitation.
As a result of oral abnormalities caused by eating di-
sorders, the dentist can be the frst professional to
perform the diagnosis, contributing signifcantly to the
treatment of eating disorders.
Keywords: adol escent; eati ng di sorders;
Oral Heal th.
Introduo
A
adolescncia comea com a puberdade, fase em que ocorrem mudan-
as morfolgicas e psicolgicas que se aproximam da condio de
adulto. So considerados adolescentes, segundo a Organizao Mun-
dial de Sade (1), os indivduos entre 10 e 19 anos de idade e jovens os indiv-
duos de 15 a 24 anos. Alguns aspectos do comportamento dos adolescentes e
jovens podem ter implicaes no seu crescimento e na sua sade (1, 2).
A juventude um perodo propenso ao desenvolvimento da insatisfao
com o prprio corpo. Diante de muitas mudanas fsicas, da presso psico-
lgica exercida pelo grupo e da seduo dos meios de comunicao, o jovem
encontra-se numa busca pelo padro ideal de beleza, exigindo uma readap-
tao imagem corporal. Desta forma, este o segmento da populao com
maior vulnerabilidade a apresentar algum tipo de transtorno alimentar, em
decorrncia do momento vivido de construo da identidade, e de no pos-
suir critrios e valores prprios que lhes permitam escapar das presses dos
modelos estticos vigentes (3).
Os transtornos alimentares so quadros psiquitricos que conduzem a
severos danos psicolgicos e sociais com aumento da morbidade e mortali-
dade, principalmente entre adolescentes e adultos jovens. Podem se mani-
festar de diversas formas, intensidades e gravidades. Os sintomas variam
desde uma preocupao excessiva com o peso e a forma corprea at epi-
sdios de ingesto exagerada de alimentos que no visam apenas saciar a
fome, mas atendem a uma srie de estados emocionais ou situaes estres-
santes. A etiologia das alteraes do comportamento alimentar considera-
da multifatorial, envolve componentes genticos, neuroqumicos, psicolgi-
cos, socioculturais e nutricionais (4).
Assim, os transtornos alimentares caracterizam-se por severas pertur-
baes no comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento
extremo (caquexia) ou obesidade, entre outros problemas fsicos e incapa-
cidades. Na descrio de transtornos alimentares do Manual de Diagnstico
e Estatstico das Perturbaes Mentais (5), os mais reconhecidos transtornos
de conduta alimentar so: anorexia nervosa, bulimia e transtornos alimen-
tares no especfcos. Os diferentes transtornos alimentares compartilham
alguns sintomas em comum, tais como desejar uma imagem corporal perfeita
e favorecer uma distoro da realidade diante do espelho. Isto ocorre porque,
nas ltimas dcadas, ser fsicamente perfeito tem se convertido em um dos
objetivos principais das sociedades desenvolvidas. uma meta imposta por
novos modelos de vida, nos quais o aspecto fsico parece ser o nico sinnimo
vlido de xito, felicidade e inclusive de sade (5, 6).
Os transtornos alimentares podem apresentar alm de vrias alteraes
sistmicas relacionadas ao comprometimento do estado nutricional, altera-
es na cavidade bucal. A ocorrncia e severidade dependem do tipo e tempo
de durao do transtorno apresentado pelo paciente (4, 7).
So inmeras alteraes e complicaes bucais ocasionadas pelos distr-
bios alimentares, portanto o cirurgio-dentista torna-se um dos primeiros
profssionais capazes de detectar e diagnosticar a anorexia e a bulimia. ne-
cessrio, portanto, que ele esteja apto a diferenciar os distrbios alimentares
para um diagnstico exato e, tambm, para transmitir confana ao paciente,
The Oral Health and eating disorders among adolescents
Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 69, n. 2, p. 190-3, jul./dez. 2012
ARTIGO DE REVISO
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a fm de que se potencialize o atendimento clnico (7).
Este estudo teve como objetivo investigar a relao entre sade bucal e transtornos alimentares entre adolescentes atra-
vs da reviso da literatura.
Material e Mtodo
Trata-se de um estudo exploratrio descritivo e bibliogrfco, construdo mediante publicaes de artigos em peridicos
nacionais e internacionais referentes temtica sade bucal e transtornos alimentares na adolescncia.
A estratgia de pesquisa bibliogrfca foi desenvolvida atravs da consulta Biblioteca Virtual em Sade (BVS), identif-
cando-se artigos publicados nas revistas indexadas nas seguintes bases de dados: Medline, Lilacs e SciELO.
De forma combinada foram utilizados os descritores: adolescente, transtornos da alimentao e sade oral,
reconhecidos pelo vocabulrio DeCS (Descritores em Cincias da Sade). Considerou-se como critrio de incluso
os artigos publicados nos idiomas Ingls, Portugus e Espanhol, que abordavam a faixa etria de 10 a 19 anos e que
disponibilizavam resumo. Em seguida, o texto completo de cada estudo, que preencheu os critrios estabelecidos,
foi considerado para a anlise final.
Resultados
Ao relacionar os descritores, foram recuperados artigos das bases de dados Lilacs (2) e Medline (10). Aps a anlise
crtica da literatura, excluram-se publicaes que no apresentavam relevncia para o tema: A sade bucal e os transtornos
alimentares entre adolescentes. Desta forma, foram selecionadas seis publicaes que atenderam aos critrios de incluso
defnidos neste estudo. Adicionalmente, foram consultados sete artigos em formato eletrnico que foram referenciados nos
artigos selecionados das bases de dados, bem como dados da Organizao Mundial de Sade e da 4 edio do Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais. Perfazendo um total de 15 artigos.
Nos artigos analisados, observou-se uma prevalncia de 33,1% para possveis transtornos alimentares entre adolescentes,
sendo mais frequente a bulimia nervosa (38,2%). Foi observada ainda uma associao signifcante entre sintomas de trans-
torno alimentar e gnero, destacando-se feminino em 90 a 95% dos casos.
Discusso
Segundo o Manual de Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais (5), a anorexia nervosa um transtorno ali-
mentar caracterizado pela recusa do indivduo em manter um peso adequado a sua estatura, medo intenso de ganhar peso e
uma distoro da imagem corporal, alm da negao da prpria condio patolgica. A anorexia pode ser do tipo restritiva
ou purgativa. No tipo restritiva, no ocorrem episdios de comer compulsivamente, prticas como vmito autoinduzido e
uso de medicamentos. J a anorexia do tipo purgativa apresenta episdios de alimentao compulsiva e uso de laxantes e
diurticos. Bulimia nervosa caracterizada por episdios repetidos de compulso alimentar seguidas de condutas compen-
sadoras inadequadas. Os transtornos alimentares no especfcos se referem aos casos que apresentam sintomas que no se
correspondem com os critrios de diagnstico tradicionais completos de anorexia e bulimia. Este ltimo mais frequente
que os demais e em alguns casos so enfermidades autolimitadas (5, 6, 7).
A adolescncia um perodo propenso ao desenvolvimento da insatisfao com o prprio corpo. Diante de muitas mu-
danas fsicas, da presso psicolgica exercida pelo grupo e da seduo exercida pelos meios de comunicao. Em um estudo
realizado na cidade do Recife, por XIMENES et al. (8), foi encontrada uma prevalncia de 33,1% para possveis transtornos
alimentares em adolescentes de 12-16 anos. No mesmo estudo, a prevalncia de sintomas de bulimia nervosa foi de 38,2%. A
incidncia dos transtornos aumenta quando relacionada condio socioeconmica menos favorecida. Foi observada uma
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A sade oral e os transtornos alimentares entre adolescentes
Tabela I. Distribuio dos estudos de acordo com as alteraes bucais observadas em adolescentes
com transtornos alimentares
De acordo com a tabela I, as alteraes bucais mais frequentes nos adolescentes com transtornos
alimentares foram: eroso dental, crie e queilite.
Autores
RYTOMAA, I.; JARVINEN, V.; KENEVA, R.;
HEINONEN, O. P.
XIMENES, R. C. C.; COLARES, V.; COUTO, G.
B. L.
XIMENES, J. D. C.;
XIMENES, R.; COUTO, G.; SOUGEY, E.
Ano Local (Pas) Alteraes bucais observadas
Eroso dental; crie; xerosto-
mia; sensibilidade dental
Queilite; mucosites; eroses
dentais; bruxismos; crie
Mucosite; queilite; gengivite;
hipertrofia de glndulas saliva-
res; eroso dental; crie.
1998 Finlndia
2004 Brasil
2010 Brasil
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associao signifcante, na populao afetada, entre muco-
site, queilites, hipertofa das glndulas salivares e os trans-
tornos alimentares, bem como sua associao com tecidos
duros, principalmente com a eroso dental. Muitas vezes,
estes fenmenos podem ser o primeiro sinal clnico que de-
tecta a presena do transtorno, assim o cirurgio-dentista
potencialmente o primeiro profssional da sade a diagnos-
ticar a doena.
RANALLI & ELDERKING (9) apontaram a adolescncia
como sendo o perodo em que escolhas em relao sade
podem ter repercusses para toda a vida. GARDINER &
ARMBRUSTER (10) acrescentaram que o conhecimento da
patologia necessrio e a mudana de atitudes no desenvol-
vimento de comportamentos saudveis na adolescncia cru-
cial, porque os padres de comportamentos desenvolvidos na
adolescncia podem formar a base para a sade futura. Se-
gundo JONES et al. (11), a adolescncia conhecida por ser a
principal fase de desenvolvimento desses transtornos.
No estudo realizado por XIMENES et al. (12), foi encon-
trada uma prevalncia de 17,4% entre adolescentes com 14
anos com sintomas de transtornos alimentares na cidade de
Recife, sendo observada uma associao signifcante entre
sintomas de transtorno alimentar e gnero, com a prevaln-
cia mais elevada no gnero feminino. Foram encontradas,
ainda, alteraes bucais como queilite (44,0%), mucosites
(100%), eroses dentais (100%), bruxismos (100%) e preva-
lncia de crie alta (89%) neste grupo de adolescentes.
Considerando a classifcao dos transtornos alimenta-
res, pode-se afrmar que a anorexia purgativa, comparada
com a bulimia nervosa, apresenta complicaes bucais me-
nos intensas e menos comuns. Na bulimia nervosa, o vmito
autoinduzido gera um ambiente cido na cavidade oral, sen-
do uma alterao secundria que nem todos os casos clni-
cos de anorexia apresentam. de extrema importncia que
o cirurgio-dentista esteja apto a diferenciar os distrbios
alimentares e conhecer quais doenas geram mais altera-
es na cavidade bucal (7).
SEABRA et al. (13) afrmaram que pacientes com dis-
trbios alimentares apresentam emagrecimento signifcati-
vo e regurgitam com frequncia provocando eroso dental,
o que causa uma destruio signifcativa nos tecidos duros
das coroas dos dentes. OHM et al. (14) destacaram ainda
que esse padro erosivo est relacionado frequncia e du-
rabilidade do transtorno e que estes indivduos tambm es-
to mais susceptveis ataque de crie do que os que no
apresentam transtornos de alimentao.
Para ROBB; SMITH (1996) apud TRABERT & MO-
REIRA (2), os critrios de diagnstico para eroso dental
resultante de episdios de regurgitao caracterizam-se por
eroses severas nas faces palatinas dos dentes anteriores
superiores e eroso moderada nas faces vestibulares destes
mesmos dentes; faces linguais dos dentes anteriores infe-
riores e posteriores no afetadas; eroso com aspecto seme-
lhante s faces palatinas dos dentes anteriores, nos dentes
posteriores superiores; eroso varivel nas faces oclusais e
vestibulares dos dentes posteriores superiores e inferiores;
restauraes com aspecto de ilhas e superfcie com eroso
sem manchas.
RYTOMAA et al. (15) apontaram que nem todos os pa-
cientes com transtornos alimentares bulmicos apresentam
eroso dental e que a quantidade de saliva um fator que
deve ser levado em considerao. A saliva reduz a acidez,
portanto, em pacientes com fuxo salivar baixo, a acidez
permanece principalmente no dorso da lngua, favorecendo
a eroso dos dentes superiores.
Outros sinais clnicos bucais, decorrentes da prtica de
induo de vmito, so: leses de crie, fssuras angulares,
queilose (afeco dos lbios e ngulos da boca), disgeusia
(distoro ou diminuio do paladar), hipertrofa das gln-
dulas salivares, hipersensibilidade e hipossalivao, eritema
do palato, faringe e gengiva (4, 7).
Para TRAEBERT & MOREIRA (2), o cirurgio-dentista,
na anamnese, deve investigar o assunto de forma cautelosa
e ao mesmo tempo obter informaes a respeito da doena,
como hbitos alimentares e possveis problemas gastrintes-
tinais. Ainda, necessrio que o profssional esteja apto a
diferenciar os distrbios alimentares e conhecer quais do-
enas gera mais efeitos cavidade bucal, alm de possibilitar
uma abordagem ampla, a fm de que outros profssionais da
rea da sade se tornem engajados na cura e resoluo das
complicaes referentes a doenas como a anorexia e a bu-
limia nervosa.
AMORAS et al. (4) relataram que a principal estratgia
para prevenir o desenvolvimento de novas leses nos teci-
dos bucais remover o agente causal. Nas manifestaes
dos transtornos alimentares, a medida seria o tratamento
da condio mdica por equipe multidisciplinar. Entre-
tanto, tal medida pode demandar tempo e, nesses casos, o
cirurgio-dentista, como profssional inserido na equipe,
desempenha importante funo no tratamento e acompa-
nhamento odontolgico. O diagnstico precoce e a insti-
tuio de estratgias adequadas para controlar o desenvol-
vimento e progresso das manifestaes bucais favorecem
bem-estar, autoestima e minimizam os danos s estruturas
bucais. Profssionais de sade podem desempenhar um pa-
pel importante na educao dos seus pacientes.
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LIMA, Daniela Salvador Marques de et al.
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Concluso
Os transtornos alimentares de ordem comportamental tm efeitos sobre a sade bucal e ocorrem principalmente entre
a populao adolescente, grupo etrio vulnervel.
A alterao bucal de maior frequncia entre os pacientes com transtornos alimentares a eroso dental, principalmente
relacionada a episdios de regurgitao.
A abordagem multiprofssional se faz necessria para uma interveno adequada, visando o estabelecimento da
sade futura. Na equipe de sade, em decorrncia das alteraes bucais ocasionadas pelos transtornos alimentares, o
cirurgio-dentista pode ser o primeiro profssional a realizar o diagnstico, contribuindo signifcativamente para o tra-
tamento dos transtornos alimentares.
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Referncias Bibliogrficas
Recebido em: 31/10/2012 / Aprovado em: 13/11/2012
Daniela Salvador Marques de Lima
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Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 69, n. 2, p. 190-3, jul./dez. 2012
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