AMEBAS

REINO SUBREINO FILO SUBFILO SUBCLASSE CLASSE ORDEM SUBORDEM FAMLIA GNERO ESPCIE PROTISTA PROTOZOA SARCOMASTIGOPHORA SARCODINA - Protozorios que se movem por meio de
pseudpodes. Flagelos podem estar presentes em alguns casos

RHIZOPODA LOBOSEA AMOEBIDA TUBULINA Endamoebidae Entamoeba Entamoeba histolytica

Posio sistemtica: AMEBAS QUE SE ASSOCIAM AO HOMEM: FAMLIA ENDAMOEBIDAE Gneros:

Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba

AMEBAS DE VIDA LIVRE, EVENTUALMENTE PATOGNICAS: FAMLIA HARTMANNELLIDAE Gneros Hartmannella e Acanthamoeba FAMLIA SCHIZOPYRENIDAE Com fase flagelada Gnero Naegleria Famlia Endamoebidae Agrupamento das espcies de Entamoeba que parasitam o homem: Com cistos de at 8 ncleos: Entamoeba coli Com cistos de at 4 ncleos: Entamoeba histolytica e Entamoeba.hartmanni Com cistos de um ncleo:Entamoeba polecki (porco, eventualmente homem) Sem cistos conhecidos: Entamoeba gingivalis

AMEBAS
Os membros deste grupo de protozorios, que inclui muitas amebas de vida-livre e parasitos, so provavelmente, as formas animais mais primitivas de que se tem conhecimento. Se esquecermos muitos filos da cadeia zoolgica, eles so, supostamente, os parentes mais prximos dos ancestrais da humanidade, que viviam na lama, milhes de anos atrs. So o lado conservador do sub-reino protozoa, que no sofreu muitas modificaes ou que no participou da evoluo na ascendncia da humanidade. Pelo menos seis espcies de amebas podem viver associadas ao homem: No intestino grosso:

Entamoeba histolytica nica espcie patognica

Entamoeba hartmanni

Entamoeba coli Dientamoeba fragilis Endolimax nana Iodamoeba btschlii

Comensais

Na boca: - Entamoeba gingivalis

Algumas espcies de vida livre, como Naegleria fowleri e Acanthamoeba spp podem parasitar acidentalmente o homem e causar meningoencefalite e ceratite ( lcera da crnea). As amebas mencionadas se distinguem umas das outras por caractersticas morfolgicas de difcil observao e, por isto mesmo, para que seja feito um diagnstico diferencial seguro, necessrio fazer a observao de vrias estruturas em mais de um exemplar.

AMEBASE

Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar

A Entamoeba histolytica o agente etiolgico da amebase, importante problema de sade pblica, que leva a bito cerca de 100.000 pessoas por ano em todo o mundo. Apesar da alta mortalidade, so registrados muitos casos assintomticos de infeco por ameba, o que sugere a existncia de uma outra espcie que no a Entamoeba histolytica parasitando o homem. Da alguns pesquisadores terem denominado Entamoeba dspar, a espcie responsvel pelas infeces assintomticas atribudas Entamoeba histolytica. Amebase a infeco do homem causada pela Entamoeba histolytica, com ou sem manifestao clnica.

 A Entamoeba histolytica pode ser observada nas seguintes formas:

- Trofozotos: presentes normalmente no intestino, nas lceras e/ou nas fezes diarreicas - Cistos: imaturos ou maduros, presentes nas fezes normais, na maioria das espcies - Metacistos: Formas multinucleadas que emergem dos cistos no intestino delgado, onde sofrem divises, dando origem aos trofozotos - Pr-cistos: Fase intermediria entre trofozotos e cistos. No trofozoto Forma ativa, ou vegetativa:

Ectoplasma hialino (visvel em preparaes coradas) Pseudpodos finos, em forma de dedo Emisso contnua e rpida (movimentao semelhante a uma lesma) Endoplasma Com ou sem eritrcitos em diferentes fases de degradao.
Formas no invasivas apresentam bactrias, gros de amido ou outros detritos no citoplasma;

Ncleo nico, excntrico (difcil visualizao a fresco) Aspecto de roda de carroa

em preparaes coradas, com cariossomo central e grnulos de cromatina perifrica.

Nos pr-cistos Fase intermediria entre trofozoto e cisto Ncleo semelhante ao do trofozoto Corpos cromatoides podem estar presentes no citoplasma. Metacistos Formas multinucleadas que emergem dos cistos no

intestino delgado, onde sofrem divises, dando origem aos trofozotos metacsticos.
Nos cistos

Ncleos pouco visveis em preparaes a fresco; bem visveis quando corados por LUGOL ou HEMATOXILINA FRRICA. Variam de 1 a 4. Corpos cromatoides (agregados de ribossomos), quando presentes, em forma de bastonetes ou charuto, tambm em n de 1 a 4. Vacolos de glicognio. Ciclo biolgico de Entamoeba histolytica: Ciclo monoxeno (um s hospedeiro) Cistos passam pelo estmago, resistindo ao suco gstrico Desencistamento no final do intestino delgado ou incio do grosso O metacisto sai atravs de uma pequena fenda na parede cstica

Em seguida o metacisto sofre divises sucessivas dando origem a 4, depois 8 trofozotos chamados trofozotos metacsticos Estes trofozotos migram para o intestino grosso onde vo colonizar Em geral ficam ali aderidos parede do intestino, como comensais, alimentando-se de detritos e de bactrias Sob circunstncias pouco conhecidas, desidratam, transformam-se em pr-cistos e, depois, secretam a parede cstica e se transformam em cistos Os cistos, inicialmente mononucleados, passam por divises nucleares sucessivas at se transformarem em cistos tetranucleados, como geralmente so encontrados nas fezes.

Ciclo patognico da Entamoeba histolytica: Em situaes pouco conhecidas, o equilbrio parasito-hospedeiro pode ser rompido e os trofozotos invadem a submucosa intestinal, multiplicando-se ativamente no interior das lceras Atravs da circulao porta, podem atingir outros rgos, como o fgado e, posteriormente, pulmo, rim, crebro ou pele, causando a amebase extra-intestinal O trofozoto presente nestas lceras chamado forma invasiva ou virulenta. No forma cistos, muito ativo e hematfago O trofozoto invasivo se nutre dos tecidos dissolvidos por suas enzimas

citolticas, e de eritrcitos. Transmisso de Entamoeba histolytica: Ingesto de cistos maduros, juntamente com alimentos, gua contaminada por dejetos humanos, ingesto de alimentos contaminados (verduras cruas e frutas principalmente) Alimentos podem ser contaminados por insetos veiculadores de cistos e ovos, como baratas e moscas (que so capazes de regurgitar cistos ingeridos anteriormente) A falta de higiene domiciliar pode facilitar a disseminao de cistos em um domiclio Portadores assintomticos que manipulam alimentos so os principais disseminadores desta protozoose.

Patogenia e virulncia: Fatores que podem influenciar na mudana do organismo de comensal para um invasor, agressivo (ruptura do equilbrio da relao parasito-hospedeiro, em favor do parasito): Fatores relacionados ao hospedeiro: - Localizao geogrfica, raa, sexo, idade, resposta imune, estado nutricional, dieta, alcoolismo, clima, hbitos sexuais. Fatores ligado ao meio: - Flora bacteriana associada Determinadas bactrias, principalmente anaerbicas, so capazes de potencializar a virulncia de cepas de Entamoeba histolytica (Ex: Escherichia coli, Salmonella, Shigela, Enterobacter e Clostridium). Fatores ligados ao parasito: - Ao patognica devida adeso da clula parasitria clula do hospedeiro, atividade de enzimas proteolticas (hialuronidase, protease e mucopolisacaridase) que favorecem a progresso e destruio dos tecidos - As amebas tm certa dificuldade em vencer a barreira da mucosa intestinal - Uma vez vencida esta barreira, os trofozotos se multiplicam e prosseguem penetrando, formando microulceraes em direo Muscularis mucosae, com escassa reao inflamatria - Na submucosa o parasito determina o aparecimento de ulceraes tpicas, chamadas leses em boto de camisa (ou em colo de garrafa). Leses provocadas por Entamoeba histolytica: lcera amebiana intestinal com aspecto de boto de camisa Necrose liquefativa heptica (abscesso amebiano heptico) As leses amebianas so mais frequentes no ceco e na regio retosigmoidiana

Ocasionalmente, os trofozotos podem induzir uma resposta inflamatria proliferativa, com formao de massa granulomatosa denominada ameboma As amebas podem penetrar nos vasos sanguneos, e, atravs da circulao porta, atingir primeiramente o fgado, que o principal rgo com acometimento extraintestinal, formando abscessos, ou, mais propriamente, necrose liquefativa Pode tambm atingir o pulmo e, mais raramente o crebro. Em alguns casos atingem a regio anal e vaginal

Manifestaes clnicas da amebase: Formas assintomticas Formas sintomticas: Amebase intestinal: Colites no disentricas Evacuaes diarreicas ou no, s/ febre, clicas abdominais, alternncia com perodos silenciosos Colite disentrica Evacuaes mucossanguinolentas, febre moderada Complicaes e sequelas Perfurao, peritonites, hemorragia, invaginao, colites ps-disentricas, estenoses Amebomas Apendicite amebiana

Amebase extraintestinal: - Amebase heptica Aguda, no supurativa ou abscesso heptico (necrose liquefativa) Complicaes do abscesso heptico Ruptura, infeco bacteriana, propagao para outros rgos Amebase cutnea Amebase em outros rgos: pulmo, crebro, bao, rim, etc.

Profilaxia: Intimamente ligada s condies sanitrias Portador assintomtico Fonte de infeco Campanhas educativas Combate a insetos Cuidados na higienizao de alimentos antes de serem ingeridos

Tratamento: Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal

 Amebicidas de ao tissular (parede do intestino e fgado) Amebicidas que atuam na luz intestinal e nos tecidos DROGA DE ESCOLHA: Secnidazol

AMEBAS DE VIDA LIVRE

Podem causar meningoencefalite, encefalite granulomatosa e ceratite (lcera da crnea) Possivelmente so protozorios em transio da vida livre para a vida parasitria Principais espcies: -

Naegleria fowleri Agente de meningoencefalites fulminantes que levam

morte em 3-7 dias

Acanthamoeba spp (A.cullberstoni, A.castellanii,, A.polyphaga, A.royreba, A.astronyxis, A.hatchetti, A.rhysodes e A.palestinesis) Agentes de encefalite
granulomatosa que pode levar morte aps longos perodos de doena. Agente de ceratites (s invadem a crnea previamente lesada usurios de lente de contato, p.ex). Em aidticos podem acometer outros rgos como pele e pulmes

Amebas presentes no solo e nas guas de lagos, rios e at piscinas Trofozotos se alimentam de bactrias Cistos encontrados no solo seco ou na poeira Naegleria fowleri apresenta formas flageladas em uma fase do ciclo. Estas nadam ativamente e, ao entrarem em contato com a mucosa nasal transformam-se em trofozotos que penetram a mucosa e, atravs do epitlio neuro-olfativo, atingem o crebro. Ocorre em geral em pessoas jovens que gozavam de plena sade e nadaram em lagoas e piscinas malcuidadas Acanthamoeba spp em geral esto associadas a casos crnicos, em que ocorre uma leso granulomatosa em pacientes debilitados e, muitas vezes imunodeprimidos (por medicamentos ou doena). Podem ocorrer leses oculares por Acanthamoeba

polyphaga
Preveno Apenas no nadar em lagoas, piscinas e rios passveis de contaminao. Tratamento No eficiente.

ESTUDO DIRIGIDO
AMEBAS E AMEBASE: 1. Quais as espcies de amebas encontradas em associao com o homem? Escreva corretamente seus nomes e cite o local onde habitam no organismo humano. 2. Quais as fases (formas) em que pode ser encontrada a Entamoeba histolytica e onde (ou em que material) podem ser encontradas? 3. Descreva de maneira sucinta, com suas palavras, o ciclo biolgico da Entamoeba histolytica. 4. Descreva o ciclo patognico da Entamoeba histolytica, citando os rgos que podem ser atingidos na amebase extra-intestinal. 5. Descreva sucintamente as principais manifestaes clnicas da amebase e cite o nome da leso tpica causada pela Entamoeba histolytica na submucosa intestinal. 6. Quais os mecanismos de transmisso da amebase? 7. Cite o conjunto de medidas profilticas adequadas preveno e controle da amebase. 8. Quais as duas principais espcies de amebas de vida livre que podem parasitar o homem? 9. Cite os principais mecanismos patolgicos e sintomas das infeces causadas por amebas de vida livre quando estas parasitam o homem. 10. De que maneira o homem pode adquirir infeces pelas espcies de amebas de vida livre que podem parasit-lo?

PARASITOLOGIA AULA PRTICA 1 Estudo da morfologia de Entamoeba histolytica, e de outras amebas que associam ao homem, nas formas vegetativa e cstica
As amebas que se encontram frequentemente nos exames de fezes humanas so protozorios do subfilo Sarcodina (com pseudpodes), ordem Amoebida. Muitas pertencem famlia Endamoebidae (ou Entamoebidae) e uma delas, Entamoeba histolytica, responsvel pela amebase. Vrias outras vivem como inquilinos inofensivos de nosso intestino. Em outros grupos que compreendem espcies normalmente de vida livre, algumas espcies do gnero Acanthamoeba e a espcie Naegleria fowleri (caracterizada pela presena de uma fase flagelada em seu ciclo), j foram isoladas de casos humanos de ceratite e de meningoencefalite. Na famlia Endamoebidae, trs gneros tm importncia em Parasitologia: Entamoeba, Endolimax e Iodamoeba. As amebas do gnero Entamoeba tm como caracterstica um ncleo esfrico, com membrana delgada e revestida, internamente, de grnulos cromticos ( cromatina perifrica) enquanto um ou mais grnulos se renem no centro ou perto dele ( cromatina central ou excntrica), formando uma estrutura denominada cariossomo. As espcies de Entamoeba de interesse humano podem ser distribudas em vrios grupos, de acordo com o nmero de ncleos presentes na forma cstica madura. Esta caracterstica ajuda a orientar o diagnstico nos exames parasitolgicos de fezes. Assim: Com cistos de at 8 ncleos: Entamoeba coli Com cistos de at 4 ncleos: Entamoeba histolytica e Entamoeba dspar e Entamoeba

hartmanni

Sem cistos conhecidos: Entamoeba gingivalis Endolimax nana uma ameba pequena, com cisto de 4 ncleos e Iodamoeba btschlii forma cistos com um s ncleo.

Entamoeba histolytica, por ser patognica, a ameba de maior interesse em Parasitologia.

Apresenta vrias formas de desenvolvimento durante seu ciclo biolgico. O trofozoto a forma que se alimenta e se multiplica. Vive normalmente na luz do intestino grosso, onde se movimenta atravs de emisso de pseudpodes e se alimenta atravs da fagocitose de bactrias e outras partculas nutritivas do meio. Pode se multiplicar indefinidamente neste ambiente por diviso binria. Ocasionalmente pode produzir ulceraes intestinais ou em outras regies do organismo do hospedeiro. O trofozoto invasivo ou virulento apresenta eritrcitos no citoplasma. Em qualquer dos casos, o trofozoto de Entamoeba histolytica tem um s ncleo com membrana delgada e grnulos de cromatina justapostos internamente de maneira uniforme. Na parte central do ncleo encontra-se o cariossomo pequeno e com constituio semelhante cromatina perifrica. O citoplasma apresenta-se dividido em ectoplasma, que claro e hialino, e endoplasma, que finamente granuloso, com vacolos, ncleos e restos de substncias alimentares. Em dado momento, algumas das formas trofozoticas que se encontram no bolo fecal reduzem sua atividade, deixam de emitir pseudpodes e fagocitar, diminuem de tamanho e se arredondam para constituir o pr-cisto, fase intermediria entre o trofozoto e o cisto.

Em torno das formas pr-csticas secretado um envoltrio resistente, a parede cstica, e o ncleo divide-se duas vezes para que se constituam cistos maduros tpicos, com quatro ncleos. Os ncleos dos cistos presentes nas fezes variam de um a quatro, com cariossomo pequeno e central e cromatina perifrica. Os corpos cromatoides, quando presentes nos cistos, tm a forma de bastonetes (charutos) com pontas arredondadas. No citoplasma de cistos jovens podem ser encontradas reservas de glicognio chamados vacolos de glicognio. Graas ao encistamento, os parasitos expulsos com as fezes podem resistir s condies do meio exterior e propagar-se. Ao ser ingerido o cisto maduro, ocorre o desencistamento no intestino delgado do novo hospedeiro, liberando o metacisto tetranucleado que forma oito pequenos trofozotos metacsticos que iro se alimentar e crescer na luz intestinal para logo alcanarem a forma trofozotica. Desenho esquemtico de um trofozoto de Entamoeba histolytica:

Endoplasma granuloso Vacolos digestivos Cariossomo central Ncleo Cromatina perifrica Ectoplasma hialino
(mais visvel no interior dos pseudpodes) Em grnulos aderidos face interna da membrana nuclear.

Pseudpode (ou pseudpodo)

Desenho esquemtico de um cisto jovem e de um cisto maduro de Entamoeba histolytica

PARA VOC DESENHAR:

1. Desenhe um trofozoto no invasivo e um no invasivo de Entamoeba histolytica de acordo com as projees de lminas apresentadas, identificando todas as organelas e estruturas apontadas: ncleo, cariossomo central, cromatina perifrica, ectoplasma hialino, endoplasma granuloso, pseudpode. 2. Desenhe um cisto de Entamoeba histolytica, de acordo com a projeo da lmina apresentada, identificando os ncleos com cariossomo central e cromatina perifrica e a parede cstica formada por dupla camada de membrana. 3. Desenhe o corte histolgico da mucosa do intestino grosso de paciente infectado por Entamoeba histolytica, apresentando a tpica leso em boto de camisa (ou colo de garrafa) determinada pela invaso da mucosa por trofozotos virulentos (ou invasivos). 4. Observe as formas presentes em lminas de material a fresco. Desenhe o que for solicitado. 5. Monte uma tabela esquemtica, apresentado as principais diferenas morfolgicas entre as espcies de amebas que se associam ao homem. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Desenho esquemtico das formas trofozoticas e csticas das principais amebas que se associam ao homem