Aborto Espontneo

Flores Ramrez Vernica Daniela Gutirrez Snchez Roco Berenice Hernndez Muoz Cinthya Viridiana Marn Orozco Leslie Carolina Mojarro Velazco Diana Rivera Saucedo Guadalupe

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NDICE
Justificacin... Introduccin.. Planteamiento del problema y preguntas de investigacin. 3 5 7

I. MARCO TEORICO
1. DEFINICIN E HISTORIA 2. ETIOLOGA 2.1Factores embrionarios.... 2.2 Factores maternos.. 2.3 Factores paternos... 3. PATOGENIA... 4. DISTINTAS ENTIDADES DE ABORTO...... 4.1 Amenaza de aborto... 4.2 Aborto en evolucin... 4.3 Aborto inevitable o inminente. 5. TIPOS DE ABORTO............ 5.1 Aborto incompleto. 5.1.1 Definicin............ 5.1.2 Sintomatologa.. 5.1.3 Diagnstico 5.1.4 Tratamiento 5.2 Aborto completo 5.2.1 Definicin 5.2.2 Sintomatologa.. 5.2.3 Diagnstico 5.2.4 Tratamiento............ 5.3 Aborto diferido. 5.3.1 Definicin............ 5.3.2 Sintomatologa.. 5.3.3 Diagnstico.... 5.3.4 Tratamiento.... 5.4 Aborto fallido 5.4.1 Definicin............ 5.4.2 Etiologa...
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5.4.3 Patogenia. 5.4.4 Diagnstico.. 5.4.5 Tratamiento.. 5.5 Aborto sptico 5.5.1 Definicin.. 5.5.2 Etiologa. 5.5.3 Patogenia......... 5.5.4 Diagnstico.. 5.5.5 Tratamiento.. 5.5.6 Prevencin 5.6 Huevo fallido o embarazo anembrionario 5.6.1 Definicin.. 5.6.2 Etiologa. 5.6.3 Patogenia. 5.6.4 Diagnstico.. 5.6.5 Tratamiento.. 5.7 Aborto recurrente. 5.7.1 Definicin.. 5.7.2 Incidencia. 5.7.3 Etiologa........................... 5.7.4 Sintomatologa 5.7.5 Diagnstico.. 5.7.7 Tratamiento 5.7.7 Prevencin.... 6. CUNTO DEBE ESPERAR PARA VOLVER A CONCEBIR. 7. PREVENCIN 8. SITUACIN SOCIAL Y LEGAL ACTUAL DEL ABORTO.. II. HIPOTESIS. III. OBJETIVOS IV. MATERIALES Y MTODOS.. V. ESTUDIO DE CASOS... VI. RESULTADOS. VII. ANLISIS Y DISCUSIN DE DATOS. VII. CONCLUSIONES.
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Justificacin La eleccin de este tema surgi de la preocupacin sobre el aborto espontaneo, determinndose como un problema actual y que lleva a la controversia entre la poblacin de nuestro estado, as como de todo el pas, incluso a nivel mundial pero nosotras nos centramos en lo que corresponde a Jalisco y algunas notas de revistas relevantes del estado de Guanajuato. Dicha problemtica nos llamo la atencin debido a que somos mujeres las autoras de la presente investigacin, y por ello hacemos hincapi principalmente al gnero femenino, de estar al tanto de la informacin. Pero no solo eso, sino tambin de que ellas mismas integren a esta situacin a sus parejas y a las personas que viven en su entorno, ya sean familiares o amigos. Y que ellos mismos al leer sobre el aborto espontaneo tengan la curiosidad y los esto los lleve al apoyo de sus parejas. Esto para tratar de erradicar la discriminacin hacia la mujer y eliminar la idea de que los fenmenos que ocurren al gnero femenino son exclusivos de la mujer, e ir integrando a nuestros hbitos la prevencin y cuidados de la salud, enfocado ms que nada al embarazo ya que tambin est en juego la vida de un nuevo ser humano. As, este documento est orientado a concientizar a la poblacin en general sobre las responsabilidades de las revisiones peridicas ginecolgicas. Aqu se proporcionan datos significativos como los sntomas de cada tipo de aborto y lo elemental que es la alerta de amenaza de aborto, para la pronta atencin medica. En algunos casos se puede evitar un aborto, as que es vital tener informacin al alcance. En los asuntos desafortunados es imprescindible el
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apoyo familiar para la recuperacin. Acudir con profesionales ayudara en gran escala, as como seguir las recomendaciones que el mdico seale. La informacin es un arma que puede salvar vidas.

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Introduccin. En este documento se aborda el tema del aborto espontaneo. Como primer punto que es el marco terico se muestra la definicin del aborto espontaneo; el cual se especifica como la interrupcin natural y repentina del embarazo. Es preciso conocer y tomar en cuenta su historia, hablando de sus orgenes, que, desde la antigedad, en Grecia y Roma ya se daba y practicaba esta actividad; por lo tanto desde ese entonces y con el paso del tiempo se fue dando diversidad de crticas, en su mayora en contra de l, con la intervencin de la poltica, la religin y la sociedad. Cabe mencionar que el trabajo aqu presentado solo se enfoca en el aborto espontaneo y no en el inducido. En consiguiente de conocer sobre el pasado de la investigacin, se comienza a desglosar los datos que se tienen sobre el tema, de acuerdo a nuestras preguntas de investigacin, se sealaran puntos clave como su incidencia, que en este fenmeno se presentan en las primeras 12 semanas, la etiologa, donde se observan las principales causas, la patogenia que nos hablara sobre la sintomatologa que se llega a exteriorizar. Despus se abordaran algunos argumentos como amenaza de aborto, los factores que pudieran intervenir y ser causantes, los tipos de abortos espontneos con su sus caractersticas propias de cada uno. Se mencionan tambin recomendaciones y en algunos casos

prevenciones para poder evitar un aborto espontaneo.

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En el punto dos que corresponde a las hiptesis, se manejan seis suposiciones con las variables de edad, abortos recurrentes, periodo embrionario y fetal, acido flico, factores ambientales y maternos, agentes qumicos y cromosmicos. De este se deriva el punto tres de nuestra investigacin que seala los objetivos de cada hiptesis. Otra parte seria la de materiales y mtodos, donde los materiales estn basados principalmente en expedientes mdicos y productos propios para la elaboracin de este documento, y en los mtodos se plantearon el deductivo, inductivo, correlacional y sinttico. En el siguiente apartado que es el estudio de casos se muestra el total de casos recabados cada uno con sus aspectos a evaluar segn los objetivos. Dando as el siguiente paso de los resultados donde se muestran estos sobre los datos obtenidos. As poder avanzar a la discusin y anlisis y confrontar los resultados con el marco terico, hiptesis y objetivos. Para poder llegar a la parte final que es el de las conclusiones. Se agregaron anexos importantes como la situacin social y legar actual del aborto.

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Planteamiento del problema. En la presente investigacin se tomaran puntos esenciales para el anlisis del aborto espontaneo. Ya que es un tema de gran polmica e inters tanto personal, familiar como social. El aborto espontaneo es un problema de mayor importancia al que la sociedad le otorga, pues abarca aspectos sociales y no solo fsicos y psicolgicos de en quien lo presenta. Es necesario conocer cmo puede llegar a presentarse y sus sntomas que lo caracterizan puesto que hay ocasiones en que la mujer no percibe un embarazo y por consiguiente tampoco cuando ocurre un aborto espontaneo. Particularmente es esencial dicho conocimiento para las parejas que

planeen un embarazo por primera vez, aquellas que estn iniciando este proceso y primordialmente en las que ya se haya presentado un aborto de esta ndole, cabe sealar que no se descartan las personas externas pues se vern involucradas de alguna forma, pero los futuros padres sern los principales interesados, por los cuidados y precauciones que deben o debern tomar en caso de alerta. De igual manera los datos exhibidos en este documento ser significativos para reflexionar y tomar decisiones a partir de un embarazo o en su defecto a partir de una alerta en el comienzo de la concepcin y gestacin que nos sealen presencia de aborto. Una clave bsica es resaltar la importancia de la revisin peridica y atencin mdica adecuada. Dado que en determinadas ocasiones se
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puede prevenir con tratamiento y seguimiento de las indicaciones del gineclogo. Todos debemos tomar conciencia y no dejar este tema exclusivo para el gnero femenino, ni tomarlo como algo pasajero; pues aunque se presente fsicamente solo en la persona que a la que le ocurre, un aborto espontaneo afecta emocionalmente a los individuos que se encuentran a su alrededor; por lo tanto es vital la participacin de todos, porque en la mujer podra desencadenar depresiones que , si no hay concientizacin de los integrantes de la familia su consecuencia sera la separacin, afectando totalmente la vida de la vctima. Para concluir el tan solo al hablar de aborto, sin importar si es espontaneo o provocado causa polmica ante la sociedad, ya que existen variedad de opiniones que pueden llegar a perjudicar la moral de la mujer. Pongamos de nuestra parte y conozcamos un poco ms acerca de este tema. Preguntas de investigacin En el desarrollo de nuestra investigacin fue necesario elaborar una serie de preguntas con las que nos pudiramos orientarnos y las cuales son de gran importancia conocer, las cuales se presentan a continuacin: 1. Qu es el aborto espontneo? 2. Cules son las causas que lo ocasionan? 3. Cules son las manifestaciones clnicas? 4. Cmo se diagnostica? 5. Cmo se trata? 6. Cmo se puede prevenir?
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I. 1. DEFINICION E HISTORIA

MARCO TERICO

Se define como aborto espontaneo la interrupcin repentina del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal. El concepto de viabilidad fetal vara con la legislacin de cada entidad y ha cambiado notablemente en los ltimos aos, gracias a los avances en los cuidados perinatales. La Organizacin Mundial de la Salud lo define como la expulsin o extraccin uterina de un embrin o feto de 500g. o menos, que correspondera a una gestacin de 20 a 22 semanas. El aborto es responsable de una tasa importante de muertes anuales a nivel mundial. El aborto es una prctica milenaria. Se sabe que entre los asirios las mujeres que abortaban y eran descubiertas eran empaladas. En el mundo antiguo griego y latino, ambas culturas patriarcales, el aborto era comnmente practicado por los mdicos, sobre todo en caso de embarazos extraconyugales. En Grecia era empleado para regular el tamao de la poblacin y mantener estables las condiciones sociales y econmicas. Platn recomendaba el aborto a las mujeres embarazadas mayores de 40 aos o cuya pareja era mayor de 50 aos. Aristteles sostena que el feto se convierte en 'humano' a los 40 das de su concepcin si es masculino y a los 90 si es femenino y recomendaba el aborto para limitar el tamao de la familia. La decisin era dejada a la madre, salvo de que se tratara de cuestiones de Estado (vase su Poltica).

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En la antigua Roma el aborto estaba permitido, pues el derecho romano no consideraba al nasciturus como persona, aunque le reconoca derechos tales como el derecho a nacer (posponiendo, por ejemplo, las ejecuciones de mujeres embarazadas condenadas a muerte). En las culturas matriarcales y en la cltica, donde la descendencia ms importante era la materna, el aborto era dejado a discrecin de la mujer. Generalmente no era practicado porque era considerado un insulto a las divinidades femeninas del renacimiento y de la fertilidad. Se supona que rechazar una vida donada por la Diosa llevara mala suerte al clan, en cambio estaba permitido dejar morir a sus propios hijos, sobre todo si nacan con alguna menomacin fsica. Los vikingos los aventaban a un hoyo con belvas feroces. Con la afirmacin del Cristianismo se restringieron las prcticas abortivas: al siglo II d.C. se remontan las primeras leyes estatales contra el aborto, con el exilio de las mujeres que abortaban y la condena o el destierro de las personas que lo practicaban. Santo Toms y San Agustn afirmaban que el embrin no tena alma hasta que asuma forma humana. Sin embargo, ms all del problema de la animacin del feto, la Iglesia Catlica ha afirmado desde sus inicios (y hasta la fecha) que debe ser considerado como persona. En la Edad Media, el derecho cannico estableca la distincin entre el corpus formatum (que poda recibir el alma, convirtindose en feto animado) y el corpus informatum (que no haba llegado a ese estado). Retomando la definicin de Aristteles, el feto se volva humano despus de 40 das de la concepcin, en los varones, y de 80 das, en las mujeres.

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Sin embargo, el aborto y el infanticidio eran medios comunes para limitar la poblacin. A partir del siglo XVII muchos pases del mundo promulgaron leyes que convertan el aborto en ilegal. A principios del siglo XX se empez a despenalizar el aborto en caso de peligro de la vida de la madre y para proteger su salud. Islandia fue el primer pas occidental en legalizar el aborto teraputico en ciertas circunstancias (1935). En los Cincuenta la mayora de los pases del ex bloque sovitico legalizaron el aborto voluntario en el primer semestre de embarazo. Entre finales de los aos sesenta y principios de los setenta, casi todos los pases industrializados de Europa y Norteamrica (Estados Unidos y Canad) lograron despenalizarlo en el primer trimestre de embarazo y ampliar las circunstancias en que se permite practicarlo, gracias sobre todo a la revolucin sexual y a las luchas feministas de esos aos. Los pases europeos ms catlicos (Italia, Espaa, Portugal e Irlanda) fueron ms recalcitrantes al legalizarlo, mientras que los pases escandinavos y anglosajones fueron ms sensibles hacia el derecho a decidir de las mujeres. El aborto espontaneo no tiene un antecedente histrico muy claro ya que al igual que el inducido en muchas culturas no era un gran motivo de alarma o escndalo como lo es hoy en da, era algo tan comn como lo es la vida y la muerte. La reproduccin humana es sumamente ineficiente si la comparamos con otras especies de mamferos. El 10 al 15% de los embarazos terminan en aborto espontaneo y cerca del 80% de ellos se presentan en las primeras 12 semanas. La mayora de ellas se interrumpen durante el primer mes
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despus de la ltima regla y frecuentemente son gestaciones que pasan inadvertidas, especialmente si ocurre alrededor de la menstruacin esperada. Alrededor de 40% d estas prdidas tan solo se detectan por el test de gonadotrofina corinica humana en orina. La tasa de abortos disminuye rpidamente a medida que avanza la gestacin, siendo inferior a 3% despus de las 11 semanas. 2. ETIOLOGIA Actualmente las causas que propician un aborto espontneo no estn bien comprendidas, sin embargo existen diversos factores, ya sean embrionarios, maternos o paternos, que contribuyen para que ste se presente. 2.1 Factores Embrionarios Los de origen ovular y embrio-fetales son responsables de la mitad de los abortos espontneos. Alteraciones cromosmicas aneuploides como trisomas, monosomas, triploidas, tetraploidia y las euploides son las causas que explican el 60% de los abortos al comienzo del embarazo, en los cuales hay lesin del corion, embrin y/o cordn umbilical o ausencia embrionaria. (Ver tabla 1) El aborto espontneo temprano por lo comn indica que existe alguna anormalidad en el desarrollo del cigoto, embrin o feto en su fase inicial o a veces en la placenta. Aborto aneuploide. La trisoma autosmica es la anomala cromosmica identificada con mayor frecuencia que se observa en los abortos del primer trimestre. Se han identificado trisomas de todos los autosomas
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excepto el cromosoma 1 y se ha observado con mayor frecuencia en los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22. La monosoma X, ocupa el segundo lugar en frecuencia, y suele culminar en aborto y con menor frecuencia en el nacimiento de un producto vivo femenino presentar sndrome de Turner. La triploida suele vincularse con degeneracin hidrpica de la placenta (molar). Las molas hidatidiformes incompletas pueden contener trisoma o triploida slo del cromosoma 16. Los fetos suelen ser expulsados en fase temprana, pero los que llegan a etapas ms avanzadas del embarazo tienen malformaciones patentes. Lo productos tetraploides abortados rara vez nacen vivos y son expulsados a menudo en los comienzos de la gestacin. Aborto Euploide. Los fetos euploides tienden a ser expulsados en etapas ulteriores de la gestacin. Hay pruebas que confirman que el nmero de abortos euploides es mayor en mujeres cuya edad rebasa los 35 aos de edad al embarazarse.

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2.2 Factores Maternos Infecciones. Las infecciones virales como producidas por el

Cytomegalovirus,

Herpres, Rubla, Varicela, Sarampin, Hepatitits B,

Coxsackie y VIH pueden atravesar la barrera placentaria y ocasionar muerte o malformaciones fetales. Infecciones por rubeola y toxoplasmosis produces fetopatas y no embriopatas. Chlamidia y ureaplasma urealiticum se relacionan ms con abortos recurrentes del segundo trimestre y rotura prematura de membranas. El estreptococo del grupo B ocasiona rotura de membranas, infeccin placentaria y fetal en abortos tardos. Edad. A medida que sta aumenta, tambin se incrementa la incidencia de abortos, por aumento de trastornos metablicos, endocrinas y fibromatosis uterina. Tumores y Defectos Uterinos. La mayor parte de fibromiomas son asintomticos durante el embarazo. Sin embargo, representan mayor riesgo del aborto del segundo trimestre especialmente los submucosos. La incompetencia cervical, que se caracteriza por acortamiento y dilatacin indolora del cuello uterino, con posterior potrusin y ruptura de las membranas y expulsin en bloque del producto, con escasa hemorragia, puede causar aborto a repeticin y habitual del 2 trimestre. Su origen generalmente son lesiones del cuello uterino y se diagnostica por clnica y ultrasonido transvaginal. Su tratamiento consiste en cerclaje uterino, a menos que se trate de polihidramnios, muerte fetal o que las membranas estn rotas.

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Factores Ambientales y drogas. Tabaco. Ha sido vinculado con un mayor peligro de padecer aborto euploide, en mujeres que fuman ms de 14 cigarrillos al da, el riesgo es mayor. Alcohol. El aborto espontneo puede ser consecuencia del consumo frecuente de bebidas alcohlicas en las primeras ocho semanas del embarazo. Los ndices de aborto aumentan incluso ingiriendo alcohol con moderacin. Cafena. Las mujeres que consumen cuando menos cinco tazas de caf al da tienen un riesgo mayor de padecer un aborto; el riesgo es directamente proporcional con las tazas consumidas al da. Radiacin. En dosis suficientes la radiacin es un abortifaciente

comprobado. An no se conoce la dosis que causa abortos en la mujer. Anticonceptivos. Anticonceptivos orales o espermicidas en formas de cremas y jaleas anticonceptivas no aumentan la frecuencia del aborto, sin embargo, cuando los dispositivos intrauterinos tipo sptico. Toxinas Ambientales. El arsnico, Plomo, Formaldehdo, Benceno y xido de etileno pueden ser abortivos. Los aparatos de video y la exposicin a los campos electromagnticos que de ellos surgen no afectan de manera adversa los ndices de aborto. Mujeres expuestas en sus ocupaciones a los gases anestsicos tenan un mayor peligro de sufrir aborto espontneo. no evitan el embarazo, aumenta en forma importante el peligro de aborto, y en particular el de

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Factores Inmunolgicos. Sobre todo los autoinmunes, como anticuerpos antifosfolpidos, antinucleares y antitiroideos. Los ms importantes son los antifosfollpidos, como la anticardiolipina y el anticoagulante lpico, que se caracterizan por prolongar las pruebas de coagulacin, ocasionar trombosis, trombocitopenia y anemia hemoltica autoinmune. En la patogenia fetal por esta causa se sealan el infarto y la necrosis extensa de la placenta por trombosis. Hipotiroidismo. Los autoanticuerpos contra tiroides se vincularon con una mayor frecuencia de aborto, a pesar de que no hubo hipotiroidismo manifiesto. Diabetes Mellitus. El riesgo se vincula con el grado de control metablico en el primer trimestre. Deficiencia de Progesterona. Se ha dicho que una causa es la secrecin insuficiente de progesterona en el cuerpo amarillo de la placenta, conocido como defecto de la fosa lutenica, sin embargo, es necesario corroborar los criterios de diagnstico y eficacia del tratamiento ya que quizs esta deficiencia es consecuencia y no causa. Nutricin. La deficiencia alimentaria de cualquier nutriente o la carencia moderada de todos ellos, al parecer no constituye causa importante del aborto. Factores Aloinmunitarios. Se ha dicho que pueden ser causa de aborto repetitivo y sobre tal base se han planteado tratamientos para corregirlos. Sin embargo, ninguno de ellos ha superado el escrutinio riguroso, incluido el uso de inmunizacin con clulas paternas, leucocitos de un tercer donante, membranas trofoblsticas e inmunoglobulinas intravenosas. Por
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tal razn no es recomendable la inmunoterapia fuera del contexto de investigaciones clnicas aleatorias, perfectamente planeadas, diseadas y ejecutadas. 2.3 Factores Paternos Es poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatologa del aborto espontneo. Sin duda, las anormalidades cromosmicas del espermatozoide se han vinculado con aborto. La responsabilidad paterna est ms relacionada con esterilidad, salvo translocaciones cromosmicas e infecciones por adenovirus. 3. PATOGENIA El aborto es acompaado de infiltracin de sangre en la decidua basal, seguida de necrosis de los tejidos vecinos, hasta la expulsin de sangre hacia el exterior. Si es incipiente, el huevo se desprende y estimula las contracciones uterinas, lo que culmina en su expulsin. Cuando se abre el saco gestacional, suele haber liquido rodeando al pequeo feto macerado o bien no se detecta producto alguno de la concepcin, situacin llamada huevo anembrinico. En el aborto con un producto de mayor edad, se pueden observar varios resultados. El feto retenido puede mostrar maceracin y hay colapso de los huesos del crneo, el abdomen se distiende con lquido sanguneo lento y se degeneran los rganos internos. La piel se reblandece y se desprende dentro del tero o con el mnimo tacto. Como otra posibilidad, si se absorbe liquido amnitico, el feto queda comprimido y seco y as surge el producto llamado fetus compresus. A veces el feto se seca y comprim e al grado que recuerda el pergamino y se le llama feto papirceo.
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4. DISTINTAS ENTIDADES DE ABORTO 4.1 Amenaza de Aborto Se manifiesta por dolor hipogstrico y manchado o sangrado genital escaso, sin cambios del cuello uterino. Se debe indicar determinacin cuantitativa de P-hCG, progesterona srica y ecosonograma plvico, que tienen valor diagnostico y pronostico. Por lo general el 50% de los casos terminan en perdida gestacional. De continuar la gestacin existe riesgo aumentado de parto pretermino, retardo del crecimiento intrauterino y muerte perinatal, sin mayor riesgo de malformaciones, que en otras gestaciones. 4.2 Aborto en Evolucin El dolor y sangrado suelen ser mayores que en el tipo anterior. Al examen ginecolgico se encuentra acortamiento del cuello uterino, con permeabilidad del orificio cervical externo y parte del trayecto. Requiere hospitalizacin del paciente. 4.3 Aborto inevitable o inminente El dolor y sangrado suelen ser ms severos que en las modalidades anteriores. El examen ginecolgico permite constatar permeabilidad del canal cervical en todo el trayecto, palpar membranas ovulares o restos, si el saco ovular est roto. Se hospitaliza la paciente y se administran lquidos intravenosos. Se determina Hb, Ht, grupo y Rh, ya que puede presentarse choque hipovolemico. Hasta las 13-14 semanas se practica aspiracin o legrado uterino. Si la gestacin es mayor de 14 semanas, se utilizan infusiones de oxitcica con
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una dosis de 20, 50 y hasta 100 unidades o prostaglandinas como el misoprostol con 200 mcg por va oral o vaginal, para provocar la expulsin fetal y luego proceder al legrado. El curetaje o curaje se pueden efectuar bajo anestesia general o conductiva. 5. TIPOS DE ABORTO 5.1 Aborto Incompleto 5.1.1 Definicin Sucede cuando el embrin es expulsado, pero parte del producto de la concepcin es retenido, casi siempre es el tejido placentario. El tero es de tamao ms pequeo que el esperado, el cuello est abierto y hay presencia de sangramiento, el cual puede ir desde muy leve hasta muy intenso, inclusive al punto de atentar con la vida del paciente, es el llamado aborto incompleto hemorrgico. 5.1.2 Sintomatologa El cuello se ha abierto y se ha eliminado parte del contenido uterino en el cual permanece una parte de los productos de la concepcin quedando retenidos dentro del tero restos de la placenta o del saco gestacional, provocando una hemorragia genital importante con riesgos de infecciones uterinas. Slo se informan de clicos leves, pero la hemorragia resulta persistente y con frecuencia excesiva, generalmente debe realizarse una intervencin quirrgica (legrado uterino) para evitar mayores complicaciones.

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5.1.3 Diagnstico. El diagnstico clnico de aborto incompleto se establece cuando luego de la expulsin de material ovular se observa la persistencia de metrorragia, canal cervical permeable y dolor3. El examen ecogrfico permite confirmar el diagnstico. El aborto incompleto es una grave preocupacin de salud pblica y su falta de tratamiento adecuado puede provocar alta morbilidad e incluso muerte. El principal peligro del aborto incompleto no infectado es el shock hipovolmico seguido de muerte en casos de hemorragias profusas. En algunos pases menos desarrollados las muertes atribuibles al aborto pueden llegar a constituir entre el 22 y el 56% de todas las muertes maternas directas. 5.1.4 Tratamiento. Los dos riesgos fundamentales de la retencin de productos de la concepcin son: El sangramiento y la infeccin, por lo tanto en ese sentido debe dirigirse el tratamiento. Una vez hecho el diagnstico la paciente debe ser admitida al hospital para vaciar el tero mediante terapia antimicrobiana adecuada. un legrado instrumental o curetaje endouterino y si hay sospechas de infeccin comenzar con la

El uso de misoprostol en el tratamiento de aborto incompleto est siendo utilizado cada vez ms ampliamente por su facilidad de uso, Bajo costo y conveniencia. La amplia disponibilidad actual del misoprostol, que acta
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sobre el miometrio en cualquier edad gestacional, ofrece la posibilidad de conseguir la evacuacin del aborto incompleto, mediante un tratamiento exclusivamente farmacolgico. El misoprostol tiene la potencialidad de facilitar ampliamente el acceso al tratamiento y puede ser un enorme alivio para servicios terciarios, hoy sobrecargados bsicos de salud. 5.2 Aborto Completo 5.2.1 Definicin Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o del feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista clnico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activo despus de la expulsin de todo el producto de la concepcin. Puede persistir un sangrado escaso por algn tiempo. 5.2.2 Sintomatologa El feto y la placenta se expulsan por completo. El dolor cesa, pero puede persistir manchado. 5.2.3. Diagnstico Presencia de metrorragia acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de eliminacin de tejido ovular o fetal. Al examen ginecolgico se detecta un cuello dilatado (os interno) y un tero algo aumentado de tamao (menor para la edad gestacional), aplanado en sentido
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con

la

atencin

de

numerosos

casos

de

aborto

incompleto, que puedieran ser tratados con misoprostol en servicios

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anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina. (Nota: cogulos organizados pueden confundirse con tejido trofoblstico. Para diferenciar esta condicin es de utilidad suspender el material en suero fisiolgico donde se aprecian proyecciones digitiformes: restos ovulares - deben enviarse a biopsia). Manejo: hospitalizacin, va venosa permeable, solicitar hematocrito, grupo y Rh, y pruebas cruzadas (si el sangrado es importante o hay compromiso hemodinmico). Estabilizacin hemodinmica. Se procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinmico y el sangrado es escaso el curetage se realiza con ayunas cumplida (mnimo 6 hrs). Enviar todo el material extrado a estudio anatomopatolgico. Al momento del alta se debe consignar la edad gestacional, el tipo de aborto y posible etiologa. Citar a control en 10 a 15 das para verificar anatoma patolgica y evaluar necesidad de realizar estudio etiolgico y consejo reproductivo a la pareja. 5.2.4 Tratamiento Usualmente no se necesita tratamiento, pero conviene realizar un ultrasonido para verificar restos ovulares dentro del tero. Se le debe avisar a la paciente que si aparece fiebre o sangramiento pudiera deberse a retencin de restos y debe notificar de inmediato a su obstetra. Recodar siempre que todas las pacientes con RH negativo no sensibilizadas, deben ser vacunadas con Inmunoglobulina Anti RH (Rhogam) para evitar la sensibilizacin RH

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Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste en la observacin solamente, confirmacin por ecografa y, si se considera necesario, el seguimiento de la hCG. 5.3 Aborto Diferido 5.3.1 Definicin Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepcin no se expulsa en forma espontnea se retiene el saco gestacional dentro del tero por algunas semanas o incluso meses.. Esta entidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboracin del diagnstico. Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto. 5.3.2 Sintomatologa Volumen uterino menor que por amenorrea. Ausencia de vitalidad fetal (latido cardaco fetal). No hay modificaciones cervicales, los abortos del segundo trimestre de este tipo pueden asociarse trastornos de la coagulacin adems de presentar un cabalgamiento de los huesos del crneo. La paciente usualmente nota un flujo genital con algunas manchas de sangre por pocos das entre la semana 8 y 12, las mamas dejan de crecer y desaparecen los sntomas menores de embarazo (nauseas, vmitos, acidez, etc.). hay distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido amnitico La paciente no le presta mucha atencin a esto, y es el las obstetra quien se da cuenta de la falta de crecimiento del tero, muerte del embrin y el diagnstico definitivo lo hace el ultrasonido.
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pruebas de embarazo se tornan negativas despus de 10 das de la

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El advenimiento de la ecografa permite el diagnstico de la muerte embrionaria y de la muerte fetal en forma precoz. 5.3.3 Diagnstico Diagnstico: clsicamente se define como la retencin de los productos de la concepcin por un plazo superior a 8 semanas. Sin embargo, en la actualidad se constituye el hallazgo con el uso rutinario de ultrasonografa de primer trimestre. El diagnstico se sospecha ante la regresin de signos y sntomas de embarazo (silencio hormonal), la falta de progresin de la altura uterina, y desaparicin de latidos cardiofetales. La ultrasonografa confirma el diagnstico. Manejo: en abortos de menos de 12 semanas existen dos opciones: manejo expectante, vaciamiento uterino, una vez confirmado el diagnstico. El manejo expectante consiste en la espera del inicio espontneo del proceso de aborto. Esto ocurre en un nmero importante de casos, obviando la necesidad de hospitalizacin y curetaje (abortos completos, menores de 9 semanas), o facilitando el procedimiento de dilatacin y curetaje. Pueden esperarse 1 a 3 semanas desde el momento del diagnstico. Si no hay trabajo de aborto, se cita a la paciente para vaciamiento electivo. No es infrecuente, sin embargo, por deseos de la paciente o inters de obtener una muestra de tejido para examen histopato-citogentico, se decida realizar vaciamiento uterino de entrada. En abortos retenidos de ms de 12 semanas debe procederse a vaciamiento uterino ya que no hay experiencia suficiente que avale una conducta expectante. El mtodo de evacuacin uterina se adeca a la edad gestacional, tamao uterino, y condiciones obsttricas.

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Laboratorio: Solicitar hematocrito, recuento leucocitario, grupo y Rh. Frente a un aborto retenido de ms de 14 semanas, y ms de 3 4 semanas de data de muerte fetal, existe la posibilidad de coagulacion intravascular diseminada (CIVD). En estos casos solicitar recuento plaquetario y productos de degradacin del fibringeno (PDF). Si hay sospecha clnica de coagulopata, o los exmenes previos resultan alterados. 5.3.4 Tratamiento Una vez hecho el diagnstico el tero debe ser vaciado mediante legrado. En aquellos casos en los cuales el diagnstico se hace de forma

accidental en una consulta de rutina, la paciente queda totalmente desconcertada ya que no entiende lo que est pasando, en estos pacientes es necesario, a veces, buscar apoyo de tipo psicolgico. 5.4 Aborto Fallido 5.4.1 Definicin Es la retencin durante varias semanas de los productos de la concepcin muertos dentro del tero; implica que no se expulsan los productos despus de la muerte del feto. 5.4.2 Etiologa No se sabe cul es la causa de por qu no se expulsa; es posible que la produccin normal de prostgeno en la placenta contine mientras caen las contracciones de estrgeno, lo cual reduce la contractilidad uterina.

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5.4.3 Patogenia En el caso tpico, el embarazo temprano parece ser normal, con amenorrea, nauseas y vmitos, cambios en las mamas y crecimiento del tero. Luego de la muerte del feto, puede aparecer o no sangrado vaginal u otros sntomas que hagan sospechar amenaza de aborto. Durante un tiempo, el tero parece mantener su tamao, aunque el cambio en las mamas suelen retroceder. Es probable que la mujer pierda algunos kilogramos. Luego la evidencia que el tero no solo ha dejado de crecer sino que ha disminuido de tamao. Algunas mujeres no presentan sntomas durante este periodo, excepto amenorrea persistente. Si el proceso finaliza en forma espontaneo, como la mayora lo hacen, el proceso de expulsin es el mismo que el de cualquier aborto. Si se retiene durante varias semanas, luego de la muerte, se convierte en un saco arrugado que contiene un feto macerado. A veces, luego de un periodo prolongado de retencin del feto muerto, se desarrollan graves alteraciones en la coagulacin. La mujer puede notar un sangrado preocupante por la nariz o las encas, sobre todo, en los lugares donde se producen traumatismos leves. Se objetiva ecogrficamente muerte embrionaria, a pesar de que no desencadena manifestaciones clnicas en la paciente. La paciente es asintomtica, aunque podra evidenciar la remisin de los signos y sntomas propios del embarazo. 5.4.4 Diagnostico Las pruebas de embarazo muestran cuentas decrecientes de Hcg.
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Mostraran la eliminacin de vellosidades hidrpicas en la sangre permite el diagnstico de aborto de una mola hidatiforme. 5.4.5 Tratamiento El mtodo de eleccin es la dilatacin del cuello seguido de aspiracin. Otra alternativa es el uso de frmacos como supositorios vaginales. Puede terminarse la expulsin con una venoclisis de oxitcica diluita, que contrae el tero y expulsa los productos de la concepcin. Despus del aborto: reduzca la actividad y descanse por las siguientes 48 horas. 5.5. Aborto Sptico 5.5.1 Definicin Cuando se infecta el contenido del tero antes, durante o despus de un aborto. 5.5.2 Etiologa Los microorganismo causales incluyen escherichia cool, entorobacter aerogenes, proteos vulgares, estreptococos hemoltico, estafilococos y anaerobios. 5.5.3 Patogenia El aborto sptico se manifiesta por fiebre, secrecin vaginal ftida, dolor plvico y abdominal y sensibilidad al mover el crvix. Es posible que haya peritonitis y sepsis. A veces se reconoce el traumatismo en el crvix o parte superior de la vagina si hubo un aborto criminal.
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5.5.4 Diagnostico Hay que solicitar biometra hemtica completa, anlisis de orina, cultivos endometriales, hemocultivos, radiografas del trax y del abdomen para descartar perforacin uterina. El ultrasonido ayuda a descartar la presencia de productos de la concepcin retenidos. La exploracin se objetivara un tero aumentado de tamao, con dolor selectivo a la palpacin, en ocasiones acompaado de dolor anexial. Es frecuente encontrar distensin y defensa abdominal. 5.5.5 Tratamiento Estabilizar a la paciente (fluidoterapia, concentrado de hemates etc.) Control exhaustivo de constantes y diuresis. Profilaxis antitnica si existi manipulacin uterina. Antibioterapia: Que cubra Gran +: Penicilina G sdica o ampicilina. Si es alrgica a penicilina: Eritromicina. Cubrir Gran: Gentaminicina. Y adems los anaerbicos administrando: Clindamicina o Metronidazol. 5.5.6. Prevencin La prevencin del aborto sptico incluye mtodos eficaces y aplicables de anticoncepcin y la administracin de un aborto mdico y seguro, siempre y cuando el embrin se encuentre sin vida. Se incluye como profilaxis antibiticos en el momento del aborto.

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Se debe realizar un temprano diagnstico de endometriosis y un efectivo tratamiento para evitar que progrese la infeccin. Los abortos spticos pueden prevenirse con la evacuacin precoz del tero en pacientes con abortos incompletos o diferidos. 5.6 Huevo fallido o embarazo anembrionario 5.6.1 Definicin El huevo frustrado o embarazo anembrionario se refiere al desarrollo fallido del embrin, por lo que solo existe el saco gestacional, con o sin saca vitelino. 5.6.2 Etiologa Se produce por problemas cromosmicos asociados a un vulo o espermatozoide de baja calidad que generan un error de informacin o de codificacin en las clulas que conforman el huevo primitivo, por el cual se origina un huevo vaco. Las clulas que deberan formar el embrin no responden y se origina slo la cubierta que est destinada a formar la futura placenta.

5.6.3. Patogenia En las primeras semanas, la mujer puede notar que sus sntomas de embarazo han desaparecido y puede tener sangrado vaginal de color marrn oscuro. Con un ultrasonido podr observarse que el saco de embarazo est vaco. Un cigoto detenido resultar en ltima instancia en

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un aborto espontneo, aunque en algunos casos ste no tiene lugar hasta varias semanas ms tarde. 5.6.4 Diagnostico Se diagnostica por ecografa que se realiza a partir de las siete semanas y se visualiza un huevo vaco. La mujer debe tener en cuenta que los anlisis darn positivos, por eso es importante la realizacin de una ecografa. 5.6.5 Tratamiento Es muy probable que el mismo cuerpo expulse el saco, pero si esto no sucede se debera efectuar un legrado uterino. Se suele recomendar la espera de tres meses antes de restablecer la bsqueda de embarazo. No solo por una cuestin fsica sino tambin psicolgica. Ya que a la mujer le cuesta sentir que su embarazo en realidad no lo era, ya que no existi un feto que se pueda desarrollar. 5.7. Aborto Recurrente 5.7.1 Definicin Cuando la mujer tiene un aborto espontneo generalmente deja pasar un tiempo antes de intentar nuevamente quedar embarazada y cuando lo logra, a las pocas semanas pierde nuevamente el embarazo nace en ella un sentimiento de angustia, al ver que nuevamente se ve frustrado su deseo de ser madre. Ante cada prdida debe sobreponerse al perodo de duelo que produce un aborto espontneo.

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Cuando una mujer tiene 3 o ms abortos espontneos reconocidos clnicamente en forma sucesiva, se lo llama aborto recurrente. Aborto recurrente primario: la mujer no tuvo ningn embarazo con feto vivo. Aborto recurrente secundario: la paciente tuvo al menos un embarazo que termin con un feto vivo. Preclnico 2 o ms dosajes de sub cuanti-ascendentes: 4 a 5 semanas. Embrionarios Saco gestacional presente an sin visualizar estructura embrionaria con o sin LF +: 6 a 10 semanas. Fetales Con visualizacin del feto con LF +: 10 a 20 semanas 5.7.2 Incidencia Cuando una pareja ha tenido una interrupcin de un embarazo, los riesgos de que el episodio pueda repetirse son bajas, pero cuando se han interrumpido dos embarazos, la posibilidad de un embarazo exitoso es del 75% (siempre y cuando no se realicen estudios y tratamientos para evitar la interrupcin). Con antecedentes de tres abortos espontneos, la posibilidad de un embarazo exitoso baja al 67%.

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12 a 15% de abortos recurrentes son embrionarios y 30 a 50% preclnicos; su incidencia se estima en 1 a 2% en parejas frtiles 5.7.3 Etiologa Anormalidades Uterinas. La alteracin de la cavidad uterina puede ser encontrada en aproximadamente 10 a 15% de mujeres. Las anormalidades uterinas congnitas incluyen el tero doble, tabique uterino, y un tero en el cual solamente un lado se ha formado, Sndrome de Asherman (Tejido de cicatriz en la cavidad uterina). Los Fibroleiomiomas y Plipos uterinos son anormalidades adquiridas que tambin pueden causar abortos recurrentes. *tero unicorne. Los ms frecuentes son alteraciones congnitas como el tero unicorne, caracterizado por tener slo la mitad de tero y una sola trompa de Falopio. Se asocian a abortos o partos prematuros, ya que no pueden retener al embarazo hasta el trmino normal. Se propone realizar un cerclaje uterino en estos casos, pero su resultado final es muy controvertido. *tero bicorne. En el tero bicorne o bidelfo, existe un tabique que separa la cavidad uterina en dos mitades iguales. Est asociado con incompetencia stmico-cervical (imposibilidad de retener el embarazo hasta el trmino), por lo que debe realizarse un cerclaje uterino como tratamiento preventivo. Esta alteracin puede tratarse fuera del embarazo mediante histeroscopa para extirpar el tabique uterino.

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*Sndrome de Asherman. Las sinequias uterinas (sndrome de Asherman), se caracteriza por adhesin de las paredes de la cavidad del tero posteriores a un raspado uterino post-aborto o postparto. Va asociada a menstruaciones muy escasas o falta de menstruacin. Se los trata mediante histeroscopa y la recuperacin es prcticamente del 100% de los casos. *Endometriosis: el tejido que reviste la cara interna del tero y que se elimina durante la menstruacin, se desarrolla fuera del tero. Se cree que la endometriosis hace que las pacientes tengan toxinas o produzcan mayor cantidad de prostaglandinas, que son sustancias que intervienen en las contracciones uterinas. *En el caso de los miomas, su asociacin con los abortos espontneos recurrentes se puede deber a factores mecnicos, tales como reduccin de la cantidad de sangre que se irriga, alteraciones de la placenta y contracciones uterinas que determinan la expulsin fetal. Factores genticos: Del 50% al 60% de las interrupciones de embarazos en el primer trimestre presentan defectos genticos. La ms comn es la trisoma (un cromosoma extra). Las alteraciones cromosmicas tienen muchas veces relacin con la edad materna, aumentndose el riesgo a partir de los 35 aos. Otras veces es accidental y no tiene relacin con la edad ni con antecedentes familiares. Existen en la actualidad mtodos de diagnstico que pueden detectar estas anomalas o indicar un riesgo aumentado de presentacin.

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*NT Plus 11-14. Este estudio que indica mayor riesgo o no de anomalas en el embrin se realiza en base a la determinacin en sangre materna de ciertas protenas y hormonas en asociacin con una ecografa que valora la normalidad en el embrin. Se realiza entre la semana 11 a 14 del embarazo y no tiene riesgos con respecto a la evolucin del mismo. *Amniocentesis y biopsia corinica. Los mtodos que diagnostican normalidad cromosmica se realizan con tcnicas invasivas, es decir mediante puncin y extraccin de clulas de las vellosidades corinicas o lquido amnitico. Se realizan entre las semanas 11 a 16 y tienen riesgo de complicar al embarazo con hemorragia y en muy pocos casos se asocian con interrupciones de embarazo en un 0,5%. Existen casos muy raros de padre o madre portador de alteraciones genticas que siempre se asocian con abortos. En la actualidad no existen tratamientos para ello y la nica solucin sera, segn el caso, la donacin del vulo, el espermatozoide, el embrin o la adopcin.

Factores inmunolgicos: El 10% de los abortos recurrentes son causados por factores inmunolgicos. Segn evidencias se sostiene la hiptesis que una observacin a la respuesta inmune materna es la base del aborto recurrente en mujeres en las que no se puede identificar otra causa. La inmunoterapia parece ser eficaz en un grupo seleccionado de pacientes, las que resultan en un aumento de frecuencia de embarazos exitosos. *Sndrome Anticuerpos Antifosfolipido. Un anlisis de sangre para detectar Anticardiolipina y Anticoagulante Lpico puede

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identificar a mujeres con Sndrome Antifosfolipido. Esta enfermedad causa del 3 a 15% de los abortos recurrentes. Factores endocrinos: Las alteraciones endocrinas se asocian con prdida de embarazos. Los ms frecuentes son los que enumeramos a continuacin. *Diabetes Mellitus. Las mujeres con diabetes insulino dependientes tienen una tasa de 2 a 3 veces superior de interrupciones de embarazos, especialmente en los casos de mal control de su enfermedad. Debera realizarse una curva de tolerancia a la glucosa a toda mujer que haya tenido tres o ms abortos espontneos. *Enfermedades tiroideas. Especialmente el hipotiroidismo est

relacionado con interrupcin de embarazos. Deben realizarse estudios de las hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroideos en las mujeres con ms de tres abortos espontneos. * Sndrome de ovario poliqustico. Tambin llamada polquistosis ovrica es una enfermedad caracterizada por la presencia de quistes en el ovario, falta de menstruaciones o ciclos menstruales muy largos asociados con excesivo vello (hirsutismo) y a veces obesidad. El diagnstico se realiza en base al interrogatorio, ecografa ginecolgica y estudios de ovulacin. Se trata con medicamentos como el citrato de clomifeno, hormona menopusica humana y actualmente con nuevas drogas como la hormona liberadora de gonadotrofinas. Factores ambientales: es difcil de medir la contribucin de los factores ambientales como causa de aborto espontneo, pero en
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casos en que no se puede encontrar una causa stos seran los motivos. En varios estudios, por ejemplo, se encontr una asociacin entre el tabaquismo de la madre y abortos espontneos. Muchos productos qumicos se relacionan con las prdidas reproductivas. La exposicin ocupacional a los gases ambientales puede incrementar el riesgo de abortos espontneos. Factor masculino. Hay evidencia que sugiere que el dao al DNA espermtico causado por estrs oxidativo puede afectar el desarrollo de un embrin y aumentar el riesgo de aborto. Edad. La ocurrencia de un aborto aumenta con la edad de una mujer. Despus de los 40, ms de la mitad de todos los embarazos termina en aborto. La mayora de estos embriones tienen un nmero anormal de cromosomas. Causa desconocida: en la mayora de los casos, algunos trabajos indican el 50%, no se puede establecer la causa porque las partes embrionarias se eliminan antes de hacer el raspado evacuador, lo que permite obtener material para analizar. Anormalidades Hormonales. La Progesterona, una hormona producida en el ovario despus de la ovulacin, es necesaria para un buen desarrollo del embarazo. La deficiencia en su produccin por el cuerpo lteo ovrico puede causar abortos repetidos. Cirugas tubarias: pacientes que han tenido un embarazo ectpico, o cirugas por esterilidad. Infecciones: se observan con frecuencia las infecciones del tracto nefrourolgico parsitos. como causa de aborto recurrente. Entre los organismos de infeccin se incluyen bacterias, virus, microplasmas y

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Tabaquismo: hay trabajos cientficos que refieren mayor cantidad de abortos en mujeres fumadoras. Anormalidades Metablicas: La diabetes mal controlada incrementa el riesgo de aborto recurrente. Las mujeres con Diabetes mejoran el pronstico de su embarazo si sus niveles de azcar en la sangre son debidamente controlados. Mujeres que tienen resistencia a la Insulina, tales como mujeres obesas o Ovario Poliquistico aborto. que tienen Sndrome de (SOP), tambin tienen ndices ms altos del

Factores de implantacin. La implantacin es un proceso complejo que involucra muchas interrelaciones entre clulas maternas y embrionales. Intervienen sustancias llamadas citoquinas que evitan que la madre desconozca al embrin como un cuerpo extrao o agente patgeno e intente destruirlo a travs de su sistema de defensa natural. Un defecto en las citoquinas puede llevar a un fracaso en la implantacin. El mecanismo exacto de la implantacin sigue representando una incgnita para la medicina.

5.7.4 Sintomatologa Estarn en dependencia de si el aborto es de naturaleza precoz o tarda. En el primer caso (cuando han transcurrido menos de 12 semanas de gestacin) se caracteriza por dolor en bajo vientre y sangramiento; en los tardos (ms de 12 semanas) pueden aparecer contracciones y rotura de membrana, principalmente. En algunas embarazadas no se manifiestan sntomas y la prdida de la concepcin se detecta en general mediante el Ultrasonido.

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5.7.5 Diagnstico Se deben realizar: Historia obsttrica detallada, con especial nfasis en el nmero y tipo de abortos previos, la presencia o ausencia de embrin y de vitalidad embrionaria demostrada. Tambin debe considerarse la historia familiar de abortos que orientara a una alteracin inmunolgica o cromosmica. Examen fsico acucioso para descartar patologas sistmicas como enfermedades del colgeno y endocrinopatas. Estudio de ciclo con biopsia endometrial y niveles de progesterona plasmticos para descartar defectos de fase ltea o patologa endometrial (endometritis). La biopsia debe efectuarse 8 a 10 das post ovulacin, siendo necesario para su diagnstico un desfase de ms de 2 das entre el informe histolgico y lo esperado para ese da cronolgico. En teora se requieren 2 biopsias desfasadas en distintos ciclos para hacer el diagnstico de defecto de fase ltea, ya que 1/3 de las veces la anomala se corrige espontneamente en el ciclo siguiente. En la prctica se prefiere tratar a una paciente cuya biopsia result alterada y eventualmente repetir la biopsia en un ciclo tratado para observar si el defecto fue corregido. La determinacin de progesterona es una buena aproximacin, pero una muestra aislada no permite hacer diagnstico, ya que los niveles plasmticos no son estables sino ondulantes. Un valor inferior a 10 ng/ml en la fase ltea media (da +7, +8) es sospechoso, pero la suma de 3 valores de fase ltea media menores a 30 ng/ml es bastante ms sensible para diagnosticar fase ltea insuficiente.

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Histerosalpingografa

para

descartar

malformaciones

uterinas

congnitas o adquiridas (sinequias post legrado). Cariotipo de ambos miembros de la pareja para identificar alteraciones no expresadas en el fenotipo, especialmente translocaciones balanceadas. Evaluacin de competencia cervical si procede, es decir, si existe historia de abortos de fin de primer trimestre, o ms frecuentemente, de segundo trimestre, generalmente en bloque, asociados a escasa o ninguna sintomatologa de trabajo de parto prematuro. Esto es mucho ms probable si hay antecedentes de traumatismo cervical (ciruga, legrados, conizacin). Para su diagnstico se requiere probar durante un ciclo basal, el mximo calibre de dilatador que logra permear el orificio cervical interno sin esfuerzo. Un calibre de Hegar igual o superior a 8 se considera positivo. Determinacin de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lpico. La determinacin de anticuerpos anticardiolipina de tipo IgG e IgM suele solicitarse para investigar la causa de episodios trombticos Dosajes inexplicables, de de abortos recurrentes Se o de la trombocitopenia. seriados Progesterona plasmtica. mide progesterona plasmtica en forma seriada, en los distintos das del ciclo, sirve para el diagnstico de ovulacin. Ecografa ginecolgica. La ecografa ginecolgica es una tcnica de diagnstico por imagen. Existen dos vas para realizar una ecografa ginecolgica: la transvaginal que permite estudiar los rganos genitales ms de cerca y se obtiene una mayor calidad de imagen, para poder evaluar la lnea endometrial y los ovarios; la va transabdominal que se utiliza cuando no es posible la va vaginal y
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en algunas ocasiones para complementar la va vaginal. Requiere beber agua antes de la ecografa para que la vejiga urinaria est llena, con el fin de que el ultrasonido se transmita bien y llegue a los rganos genitales. Ultrasonografa 3D. Incluye la realizacin de un cuidadoso examen de la anatoma fetal. Diagnstico gentico preimplantacin El diagnstico gentico preimplantacin (DGPI o PGD, por sus siglas en ingls) mejora el resultado del embarazo en el aborto recurrente idioptico, especialmente cuando ha habido ms de 2 abortos y la mujer es mayor de 35 aos. El DGPI disminuye la tasa de aborto espontneo en mujeres frtiles (15,2% vs. 33,8% esperado) e infrtiles (13,0% vs. 29,5%). El beneficio es menor en mujeres con edad menor a 35 aos que en la mayor de 35 aos (13,6% vs. 34,0% esperado). En general, el DGPI disminuye la tasa de aborto a 14% a 16% (81). El diagnstico gentico preimplantacin es de beneficio en 3 subgrupos de pacientes con aborto recurrente: a) parejas con translocaciones u otros rearreglos cromosmicos; b) mujeres mayores de 35 aos; y, c) mujeres de cualquier edad con abortos debidos a aneuploidas fetales (82). El DGPI con FISH es efectivo en el diagnstico de algunas aneuploidas y de translocacin Robertsoniana y translocacin recproca, equilibrada o no, en el embrin, lo que permite seleccionar los embriones ms aptos para ser implantados; de esta manera, se obtiene una tasa alta de implantacin y embarazo y se evita el aborto recurrente . Sin embargo, no todo es positivo en el diagnstico gentico preimplantacin, pues ensayos aleatorios recientes ponen en duda su eficacia en mujeres de edad avanzada. Adems, los casos de fallas de

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implantacin recurrente y aborto recurrente de etiologa no conocida no han sido sometidos a ensayos aleatorios controlados. 5.7.6 Tratamiento Induccin de ovulacin con citrato de clomifeno (50-100 mg/da del 3 al 7 ) para corregir defecto de fase ltea, o bien, apoyar fase ltea con progesterona natural 50 mg i.m. diarios o cada 48 hrs. hasta la 10 semana de amenorrea. Como alternativa en casos de intolerancia a la progesterona puede utilizarse gonadotrofina corinica humana 2500 U.I. i.m. cada 4 das por 2-3 veces durante la fase ltea. Correccin anatmica de defectos uterinos mediante resectoscopa o microciruga, segn proceda. Cerclaje cervical en casos de incompetencia cervical demostrada. Acido acetil saliclico 75 mg/da desde el ciclo concepcional en adelante, en aquellos casos con anticuerpos antifosfolpidos positivos. Ocasionalmente es necesario recurrir al uso de heparina 10.000 U s.c. c/12 y/o adicionar prednisona en altas dosis (20 a 80 mg/da). Inmunizacin materna con linfocitos paternos o gamaglobulina en parejas con cross match negativo, hasta positivizar el test. De esta manera se inducira la formacin de anticuerpos bloqueadores que protegeran al embrin del sistema inmune materno. Esta modalidad de terapia est en fase experimental, aunque resultados preliminares aparecen muy alentadores, con cifras que promedian el 80% de xito en embarazos siguientes. Tratamiento de enfermedades sistmicas como lupus eritematoso, artritis reumatodea e hipotiroidismo, sobre todo el de origen autoinmune.
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Independientemente del factor asociado al aborto recurrente y del tratamiento indicado, toda paciente expuesta a un nuevo embarazo requiere una vigilancia estrecha con ttulos seriados de hGC y ecografas transvaginales precoces. Eventualmente, niveles plasmticos de progesterona en fase ltea media pueden identificar a pacientes que se beneficiaran con apoyo de fase ltea, iniciando la terapia en el momento ptimo (preimplantacional).

Apoyo emocional en parejas sin causa aparente, luchando contra los sentimientos de culpa y frustracin y reforzando la alta probabilidad de concebir un hijo normal en el futuro.

5.7.7 Prevencin Una buena atencin prenatal, iniciada a tiempo, puede detectar alteraciones que posibiliten tomar medidas para evitar el desencadenamiento de abortos espontneos. Es importante tener en cuenta que estas pacientes requieren de una atencin individual, personalizada, a fin de identificar la causa del trastorno en todos los casos que sea posible. Se cree que alrededor de tres cuartas partes de las mujeres con aborto recurrente tendrn un embarazo exitoso sin que se les ofrezca nada ms y nada menos que ternura, calidez y tranquilidad.

6. CUNTO SE DEBE ESPERAR PARA VOLVER A CONCEBIR Despus de la interrupcin de un embarazo es aconsejable completar todos los estudios que te solicite tu mdico para poder llegar a un
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diagnstico para saber cul fue su causa. Una vez completados y si no es necesario un tratamiento previo a una nueva concepcin, puedes reiniciar tu bsqueda despus de haber tenido al menos una menstruacin normal, que aparece aproximadamente entre los 30 a 40 das posteriores a la expulsin o legrado uterino. 7. PREVENCIN La consumacin de un aborto espontneo no depende cien por ciento de las mujeres, sin embargo siguiendo algunas pautas es posible reducir los riesgos de padecerla: Eliminar por completo el consumo de alcohol y tabaco Seguir una dieta adecuada, consumir cido flico Mantener un peso saludable (las mujeres con sobrepeso o demasiado delgadas tienen ms probabilidades de abortar) Reducir la cantidad de caf (mximo 2 tazas diarias) Evitar la exposicin a rayos x Conversar con un mdico sobre las medicinas que se estn tomando, algunas pueden resultar nocivas para el beb Evitar los traumatismos abdominales. Si ya se ha presentado sangrado leve guardar reposo y abstenerse de tener relaciones sexuales de acuerdo al tiempo recomendado por el doctor. Exponer al mdico todas las dudas y cuestiones que le preocupen. Las posibilidades de aborto espontneo pueden limitarse mucho con una atencin especial por parte de la madre y una vigilancia mdica acentuada, especialmente si dependen de limitaciones fsicas de la madre.
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Vacunarse de enfermedades contagiosas El riesgo asociado a enfermedades sistmicas se combate tratndolas antes del eventual embarazo y vigilando el estado de la madre durante ste.

Si se mantiene un embarazo avanzado (2do trimestre) y el cuello uterino se ha dilatado, es probable que la futura madre sea intervenida bajo una tcnica denominada cerclaje, la cual consiste en suturar el tero para evitar el descenso del beb. Por ser una operacin bastante riesgosa se recomienda consultar con 2 3 especialistas que coincidan en el mismo diagnstico.

8. SITUACIN SOCIAL Y LEGAL ACTUAL DEL ABORTO Actualmente en nuestro pas se vive un situacin crtica y sumamente difcil con respecto al aborto; hay estados donde el aborto provocado es un delito penal y peor an, donde hay mujeres encarceladas por haber sufrido un aborto espontaneo. Es indignante como por una situacin ajena a su voluntad pueden llevar a consecuencias tan graves. A continuacin las noticias detalladas. (Ver anexos 1- 3)

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II. HIPTESIS Del marco terico antes visto se han extrado las siguientes hiptesis: Hiptesis 1. Se cree que los abortos espontneos se presentan con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 aos que en mujeres ms jvenes. Hiptesis 2. Se supone que es ms probable que se presente un aborto espontneo cuando se ha tenido uno previo que cuando no ha ocurrido. Hiptesis 3. Se estima que los abortos espontneos son ms recurrentes en el periodo embrionario que en el periodo fetal. Hiptesis 4. Probablemente las mujeres que consumen cido flico durante el embarazo son menos propensas a sufrir un aborto en comparacin con las que no lo consumen. Hiptesis 5. Se infiere que los abortos espontneos son ms frecuentes a causa de factores maternos que ambientales.

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Hiptesis 6. Posiblemente los abortos causados por agentes qumicos (alcohol, tabaquismo, medicamentos, etc.) tienen mayor incidencia que los de origen cromosmico.

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III.OBJETIVOS De las hiptesis mencionadas anteriormente se desprenden los siguientes objetivos. Hiptesis 1: Se cree que los abortos espontneos se presentan con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 aos que en mujeres ms jvenes. H.1.1 Integrar una muestra de 191 casos de abortos espontneos. H.1.2 identificar los casos de mujeres mayores de 35 aos y las de menor edad. H.1.3 Establecer diferencias entre las variables referidas. Hiptesis 2: Se supone que es ms probable que se presente un aborto espontneo cuando se ha tenido uno previo que cuando no ha ocurrido. H.2.1 De la muestra anteriormente obtenida contabilizar los casos de reincidencia abortiva y las que no han tenido un aborto previo. H.2.2 comparar diferencias entre ambos casos. Hiptesis 3: Se estima que los abortos espontneos son ms recurrentes en el periodo embrionario que en el periodo fetal. H.3.1 De los casos recolectados, localizar los abortos de periodo embrionario y los abortos de periodo fetal H.3.2 Determinar las diferencias entre ambos casos.

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Hiptesis 4: Probablemente las mujeres que consumen cido flico durante el embarazo son menos propensas a sufrir un aborto en comparacin con las que no lo consumen. H.4.1 A partir de la muestra, separaremos los casos en los que la madre ingiri cido flico de aqullos que no lo consumieron. H.4.2 Cotejaremos los porcentajes de los datos obtenidos a partir de la muestra. Hiptesis 5: Se infiere que los abortos espontneos son ms frecuentes a causa de factores maternos que ambientales. H.5.1 Con el muestrario anteriormente recabado aislaremos los factores. H.5.2 Contrastaremos lo antes sealado en el objetivo anterior. Hiptesis 6: Posiblemente los abortos causados por agentes qumicos (alcohol, tabaquismo, medicamentos, etc.) tienen mayor incidencia que lo de origen cromosmico. H.6.1 Del total de expedientes obtenidos, contabilizaremos los abortos causados por agentes qumicos y los de origen cromosmico. H.6.2 Examinaremos las discrepancias entre las variables mencionadas.

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IV. MATERIALES Y MTODOS Materiales Para la realizacin de la presente investigacin se tomar en cuenta material de consumo y material humano. En el material de consumo utilizaremos lo siguiente: Libros Computadoras Hojas Fotocopiadoras Impresoras Internet Medios de transporte (autobuses) Expedientes mdicos Cuadernos

En material humano recurrimos a: Maestro Vctor Manuel Ramrez Anguiano, subdirector de enseanza del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Seor Leobardo Cuevas Secretaria de subdireccin de enseanza, Rosala Doctor Juan Manuel Alcantar Jaramillo Raquel Lpez, encargada de archivo clnico del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Vernica Daniela Flores Ramrez Roco Berenice Gutirrez Snchez Cinthya Viridiana Hernndez Muoz Leslie Carolina Marn Orozco
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Diana Mojarro Velazco Guadalupe Rivera Saucedo

Mtodos Para el desarrollo de nuestro trabajo necesitaremos seguir diferentes caminos de acuerdo a cada etapa de la investigacin: En el marco terico nos guiaremos por el mtodo deductivo. Para la elaboracin de las hiptesis nos orientaremos a partir de la informacin recabada y por consiguiente nos iremos de lo general a lo particular. A lo que corresponden los objetivos utilizaremos el mismo mtodo que en los puntos anteriores. En cuanto a la realizacin del estudio de casos recurriremos al procedimiento de tipo inductivo, revisando cada caso de manera individual para llegar a una conclusin general. Prximamente se llevar a cabo la presentacin de resultados, en la que el rumbo a seguir es igualmente inductivo pues tendremos que contabilizar todos y cada uno de los datos obtenidos durante el paso anterior. Para la preparacin del punto nmero 7 seguiremos un curso analtico y otro correlacional. Finalmente habr que emplear un mtodo sinttico en las conclusiones pues es donde estarn reunidos los resultados obtenidos con este trabajo de investigacin.

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V. ESTUDIO DE CASOS Para el estudio de la recoleccin de datos utilizamos el muestreo ya qu a travs de l podemos hacer anlisis de distintos casos de aborto espontaneo. Es una herramienta cuya funcin bsica en esta investigacin cientfica es determinar que parte de una poblacin de mujeres que acudieron al Hospital Civil Viejo Fray Antonio Alcalde han sufrido uno o ms abortos espontneos. Para recolectar los datos fue necesario tener unas bases de inclusin que fueron las siguientes: 1. Los casos a recolectar debieron haberse dado en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde 2. Los casos fueron exclusivamente de mujeres en edad reproductiva. 3. Las pacientes presentaban aborto especficamente espontaneo. Teniendo los expedientes en manos nos dimos a la tarea de extraer los siguientes datos: 1. Edad de la madre 2. Ocupacin 3. Escolaridad 4. Estado civil 5. Fecha en que sucedi el aborto espontaneo 6. Tipo de aborto espontaneo 7. Si fue primera vez o ya haba sufrido abortos previos 8. Consumo de tabaco, alcohol o drogas
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9. Consumo de acido flico 10. Edad del producto en el momento del aborto espontaneo Dado por terminado dicho proceso, obtuvimos resultados tales como que el aborto espontaneo fue dado en mujeres de edades que oscilan entre los 14 y los 41 aos. Esta muestra nos dice que el 21.27 % solo termin la primaria, que el 36.70% termin la secundaria, que el 4.25 % concluy la prepa y solo el 13.82 % ha terminado una licenciatura. Tambin obtuvimos que 118 mujeres (67.70%) se dedican a las actividades domsticas, que 55 mujeres (28.72 %) son empleadas, slo 9 mujeres (4.78%) son estudiantes y 9 mujeres (4.78%) ejercen su profesin. Estos datos nos llevan a que el nivel socioeconmico en estas mujeres es en la mayora bajo o medio bajo. La investigacin realizada pertenece a las investigaciones de diseo longitudinal porque se extiende en un periodo de 2007 a 2009, observando cada uno de los distintos factores por los que se da el aborto espontneo, tambin la variacin de las edades de las pacientes, las distintas etapas de desarrollo en las que se presenta, entre otras. La investigacin a su vez es de tipo descriptivo ya qu busca desarrollar una descripcin del aborto espontaneo partiendo de sus caractersticas. Tambin se pretende medir los casos con el fin de encontrar caractersticas propias de cada paciente y as determinar algunas variaciones de dicho fenmeno.

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Es correlacional porque se pretende medir el grado de relacin y la manera en que interactan dos o ms casos de pacientes entre s. Esto es importante porque ayuda a saber si cuando uno de los casos vara, el otro tambin experimenta alguna forma de cambio a partir de una regularidad que permite anticipar la manera cmo se comportar uno por medio de los cambios que sufra el otro. Es explicativa porque trata de descubrir, establecer y explicar las relaciones causalmente funcionales que existen entre las variables estudiadas, y sirve para explicar cmo, cundo, dnde y por qu ocurre un fenmeno social.

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VI. RESULTADOS Una vez recopilado los datos de los archivos clnicos del Hospital Civil de Guadalajara y con un total de casos de 191, procedimos a recopilar los resultados obteniendo lo siguiente: Respecto a las edades de las pacientes la incidencia en las edades fue la siguiente (ver tabla 2):
Tabla 2 Nmero de mujeres 2 5 6 8 14 12 9 15 10 7 7 10 5 7 10 6 8 6 8 6 9 4 7 7 3

Edades 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 36 37 40 41

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En los expedientes se encontraron los siguientes tipos de aborto (ver tabla 3):
Tabla 3 Tipo de Aborto Anembrionario Aborto incompleto Huevo muerto Aborto completo Ectpico Aborto diferido Aborto inevitable Molar Gemelar Nmero de casos 33 110 17 14 19 9 14 16 5

En cuando al tiempo de evolucin del embarazo se presentaron las siguientes cifras (ver tabla 4): Tabla 4
Semanas de gestacin Hasta 8 semanas o 2 meses De 8 a 10 semanas De 10 a 12 semanas De 13 a 18 semanas De 20 semanas en adelante Casos 123 34 32 20 28

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En cuanto a los factores que pueden aumentar el riesgo de abortos se encontraron los siguientes nmeros en casos ya ocurridos (ver tabla 5): Tabla 5 Abortos con factores de riesgo Maternos Cromosmico Alcohol drogas tabaco Sin consumo de acido flico Ambientales Nmero de casos 35 33 70 50 12

Se busco establecer un patrn de frecuencia en abortos recurrentes y se obtuvo que de 191 casos contabilizados 37 de ellos haban tenido un aborto previo que si hablamos de porcentajes es un 19.37%

NOTA: Los nmeros de abortos (237) no concuerdan con el nmero de casos (191) ya que algunas mujeres presentaron ms de uno.

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DATOS A REVISAR EN LOS EXPEDIENTE CLINICOS DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. MENORES DE 35 161 MAYORES DE 35 30 SIN 154 FETAL 114 SIN CONSUMO 50 MATERNOS 35 QUMICOS (ALCOHOL, DROGAS, TABACO, ETC.) 70

EDAD MATERNA

CON ABORTOS PREVIOS 37 EMBRIONARIO PERIODO GESTACIONAL 123 CON CONSUMO 141

ACIDO FOLICO

AMBIENTALES AGENTES 12 ORIGEN CROMOSOMICO ABORTOS 33

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VII. ANLISIS Y DISCUSIN DE DATOS Hiptesis 1. Se cree que los abortos espontneos se presentan con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 aos que en mujeres ms jvenes.

Incidencia en la edad de las madres

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

88
14 - 23 aos

73
24 - 33 aos

30
34 - 43 aos

Edad materna

15.8 %
Mayores de 35

84.2 %

Menores de 35

Hiptesis descartada, el nmero de mujeres jvenes que han abortado es mayor.

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Hiptesis 2. Se supone que es ms probable que se presente un aborto espontneo cuando se ha tenido uno previo que cuando no ha ocurrido.

Mujeres que han tenido abortos recurrentes

19.37 %

80. 63 %

Sin aborto previo Con aborto previo

Hiptesis

anulada,

el

porcentaje

de

reincidencia

de

abortos

es

relativamente bajo.

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Hiptesis 3. Se estima que los abortos espontneos son ms recurrentes en el periodo embrionario que en el periodo fetal.

Evolucin del embarazo

124 122 120 118 116 114 112 110 108 Periodo Embrionario Periodo Fetal

123

114

Hiptesis comprobada, el nmero de abortos en el periodo embrionario es mayor que en el fetal.

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Hiptesis 4. Probablemente las mujeres que consumen cido flico durante el embarazo son menos propensas a sufrir un aborto en comparacin con las que no lo consumen.

Consumo de cido flico en el embarazo

26.18 % 73.82 %
S consumieron No consumieron cido flico

Hiptesis sin aclarar, aunque la mayora de las embarazadas si haban consumido cido flico, ms de una cuarta parte de ellas no.

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Hiptesis 5. Se infiere que los abortos espontneos son ms frecuentes a causa de factores maternos que ambientales.

Factores
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Maternos Ambientales

35

12

Hiptesis correcta, los abortos por causas maternas son ms comunes que los originados por factores ambientales.

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Hiptesis 6. Posiblemente los abortos causados por agentes qumicos (alcohol, tabaquismo, medicamentos, etc.) tienen mayor incidencia que los de origen cromosmico.

Causa
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Qumica Cromosmica

70

33

Hiptesis acertada, es ms frecuente sufrir un aborto ocasionado por agentes qumicos que cromosmicos.

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VIII. CONCLUSIONES Nuestra investigacin sobre el aborto espontaneo nos llevo a muchas conclusiones, ms que conclusiones, recomendaciones. El aborto espontaneo es uno de los muchos problemas que aquejan a nuestra sociedad hoy en da y como se menciono inicialmente decidimos abordar este tema desde el punto de vista social por el papel fundamental que tienen las mujeres en la sociedad y desde el punto biolgico por ser ellas quienes llevan a cabo el proceso de gestacin y permiten la reproduccin de nuestra especie. Gracias a todos estos aspectos y a una extensa investigacin donde recabamos datos de 191 mujeres que haban sufrido abortos espontneos pudimos llegar a las siguientes conclusiones: Hiptesis 1: Descartamos nuestra hiptesis al concluir que es mayor el nmero de abortos sufridos en mujeres jvenes que en madres mayores de 35 aos. Pero gracias a la informacin recabada pudimos concluir que esto se debi a que es poco frecuente el embarazo en mujeres mayores de 35 aos, pero las pocas existentes estn en un muy alto riesgo de sufrir un aborto. Hiptesis 2: La segunda conjetura fue rechazada ya que comprobamos que es menor el porcentaje de mujeres que reincidieron despus de haber sufrido un previo aborto a las que nunca lo haban tenido. Por los datos que adquirimos deducimos que esto se debi a que no es un factor comn, aunque al igual que en la hiptesis anterior las pocas mujeres que han tenido abortos previos son mas susceptibles a reincidir.
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Hiptesis 3: Corroboramos que es ms frecuente el aborto en etapa embrionaria que en la fetal.

Hiptesis 4: No quedo muy aclarado que si se consume acido flico durante el embarazo se puede prevenir el aborto, ya que la especificidad de esta vario mucho. Sin embargo, el hecho de que ms del 20% de los casos no haya consumido cido flico nos da indicios de que si puede influir.

Hiptesis 5 y 6: Confirmamos que las causas maternas as como qumicas (consumo de alcohol, tabaco, drogas, etc.) son mayores que las ambientales y cromosmicas respectivamente, ya que representan factores claves para provocar abortos espontneos.

Todo esto nos lleva ms que nada, a invitar especialmente a las mujeres as como a toda la sociedad en general, a crear conciencia y tomar un papel preventivo, ya que con la informacin mencionada en esta investigacin vemos que el mayor porcentaje de los abortos espontneos los podemos evitar con cuidados bsicos como: el consumo de acido flico y una adecuada atencin medica durante el embarazo, no ingerir sustancias que pones en riesgo nuestra salud y la de nuestros hijos y el uso adecuado de anticonceptivos para evitar embarazos a edades tempranas y tardas. Aunque la simple palabra de aborto pueda sonar un tanto escandalosa a varios sectores de la sociedad, decidimos hablar en particular de abortos espontneos porque sabemos que si se puede hacer algo para bajar los altsimos ndices de abortos que ocurren a diario, porque es un tema que no se debe de tomar a la ligera, porque es sorprendente que
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con todos los adelantos tecnolgicos y mdicos que tenemos sigan habiendo madres y padres que pierden no solo un pariente mas sino un hijo junto con sus ilusiones, esperanzas y anhelos, y que continen ideas retrogradas que ponen en riesgo la vida de la clula social: la mujer. Adems de conocer estos aspectos habiendo demostrado casi todas nuestras hiptesis y logrado nuestros objetivos, consideramos haber cooperado aunque de manera pequea pero valiosa al momento de unir esfuerzos, con nuestra sociedad a lograr el fin comn que tenemos todos los estudiantes de ciencias de la salud, y eso es luchar por el bienestar y la salud de la poblacin.

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ANEXO 1 En Guanajuato se encarcelan mujeres por aborto espontaneo:

En Guanajuato tambin encarcelan a mujeres por abortos espontneos

Por Ximena Vega el 21 de Julio de 2010 en Gobierno, Justicia, Reflexin, Salud. Un aborto espontneo es una de las experiencias ms desgarradoras que puede tener una mujer que desea ser madre. Y tampoco debe ser muy divertido que digamos para alguien que no hubiera planeado el embarazo. En Guanajuato (oh sorpresa) hay un agravante ms: el aborto espontneo tambin es considerado delito. No importa que no intentaras abortar, no importa que no pudieras llegar a tiempo a un hospital no importar que en realidad sea una funcin corporal que la mujer no pueda controlar, si tienes un aborto espontneo, el estado de Guanajuato te meter a la crcel. Pero hay algo peor (!). Aunque el aborto se castigue, de acuerdo al Cdigo Penal de la entidad, con tres aos de crcel, las mujeres que incurren en este delito en Guanajuato (de manera voluntaria o no) reciben en promedio 27 aos de prisin como castigo. Son tantas las cosas que estn mal que no s ni por dnde empezar. Primero: el aborto espontneo no es asesinato personalmente, tampoco creo que el aborto tradicional lo sea, pero vamos a eso despus. Aunque se puede monitorear el estado de salud de una mujer para evitar precisamente este tipo de situaciones debemos aceptar que una gran parte de la poblacin femenina por desgracia, no tiene acceso a servicios de salud de calidad. Segundo: 27 aos de crcel es demasiado por algo que, a lo mucho, slo podra ser catalogado como homicidio culposo. Tercero: hay algo que me preocupa, quin denuncia a estas mujeres?
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Su doctor? Su familia? En cualquier caso, un doctor debera saber que un aborto espontneo es un accidente y qu clase de familia manda a uno de sus miembros a la crcel en un momento as? Hasta hace poco haba siete mujeres encarceladas en Guanajuato por el delito de aborto espontneo. Gracias a la Clnica Jurdica del Centro de Investigacin y Docencia Econmicas (CIDE) una de esas mujeres, Alma Yareli Salazar Saldaa de tan slo 25 aos fue liberada y se le retiraron los cargos de asesinato en primer grado con el agravante de parentesco. Ya que se cuenta con un precedente, los abogados de Alma Yareli planean extender su defensa a las seis mujeres restantes. Al respecto, Vernica Cruz, del centro de atencin a la mujer Las Libres declar: Las mujeres tienen derecho a decidir sobre sus vidas. Despus estos nios andan vagando por las ciudades o se vuelven delincuentes. Son seres que no merecen sufrir as. El estado de Guanajuato an vive en la Edad Media con sus leyes catlicas y gobernantes clrigos. Con el antecedente necesario para retirar cargos por aborto espontneo podra haber esperanza para las mujeres encarceladas por aborto provocado. Pero primero se necesitara cambiar al gobierno en el estado y la mentalidad de los funcionarios guanajuatenses respecto a la mujer (ente a quien parecieran odiar) y eso podra tomar ms tiempo. http://vivirmexico.com/2010/07/en-guanajuato-tambien-encarcelan-amujeres-por-abortos-espontaneos

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ANEXO 2 Opinin de la Iglesia:

PIDE IGLESIA CATLICA QUE SE INVESTIGUE A FONDO EL CASO DE LAS MUJERES PRESAS EN GUANAJUATO
Escrito por Carlos Garca Lunes, 09 de Agosto de 2010 07:17 Len, Gto..- El gobierno panista del estado le asegur a la Iglesia Catlica en Guanajuato que es una mentira que existan mujeres que sufrieron abortos espontneos, que purguen penas de ms de 25 aos de crcel por homicidio en razn de parentesco. El arzobispo de Len, Jos Guadalupe Martn Rbago solicit que se haga una investigacin a fondo para que se clarifique si las seis mujeres presas en los penales de Puentecillas en Guanajuato y el Mil en Valle de Santiago estn purgando penas injustas. He preguntado de manera oficial a las autoridades, las cuales me han reiterado una vez ms que no existen mujeres por razones de haber abortado, eso me lo han repetido una y otra vez, sostuvo el prelado El jerarca catlico en la entidad dijo que se tiene que investigar de qu acusan las organizaciones de mujeres a las autoridades de procuracin e imparticin de justicia del estado cuando se dice que hay mujeres encarceladas por haber abortado. Creo inclusive que vienen comisionados de las Naciones Unidas harn
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una investigacin, que se haga una investigacin, a mi si me interesa lo que hay, si me ha interesado el asunto, s lo he preguntado y me han reiterado que se haga una investigacin del caso, pero vern que no hay tal, que es una mentira, coment Martn Rbago. El religioso se pronunci por verificar si hay mujeres encarceladas injustamente, de ser as estara justificado el reclam de las organizaciones civiles y el de las propias internas, pero si no existe, hay otros intereses detrs de todo esto. En los Centros de Readaptacin Social (Cereso) de Guanajuato y de Valle de Santiago, por sufrir abortos, estn recluidas por homicidio Mara Araceli Camargo Jurez, Yolanda Martnez Montoya, Ana Rosa Padrn Alarcn, Susana Dueas, Ofelia Fras y Liliana Moreno. De acuerdo al Centro Las Libres, organizacin que vela por los derechos de las mujeres, estas jvenes campesinas a pesar de que sufrieron abortos espontneos, los doctores de la Secretara de Salud, el Ministerio Pblico y los jueces las criminalizaron al acusarlas y sentenciarlas por homicidio en razn de parentesco en agravio de sus hijos en proceso de gestacin. Del ao 2000 a la fecha, 166 mujeres han sido denunciadas ante el Ministerio Pblico por abortar, 43 llevan un proceso judicial, nueve tienen una sentencia condenatoria y seis estn encarceladas acusadas de homicidio. Un caso donde se demostr que la Procuradura de Justicia antepone sus dogmas para procesar a las mujeres es el de Alma Yareli Salazar Saldaa, joven que fue sentenciada a 27 aos y medio de prisin acusa de

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homicidio, pero liberada el nueve de junio por el magistrado de la Dcima Sala Penal, Miguel Valadez Reyes. En el recurso de apelacin a favor de Alma Yareli, el integrante del Poder Judicial y ex procurador de Justicia determin que no haba elementos para sentenciar por homicidio a Alma Yareli porque el Ministerio Pblico bas su acusacin en dogmas. En artculo 158 del Cdigo Penal de Guanajuato establece que el aborto es la muerte provocada del producto de la concepcin en cualquier momento de la preez (es decir, que la interrupcin del embarazo se puede dar desde las cero semanas hasta los nueve meses de gestacin). El delito contempla una pena de seis meses a tres aos de crcel. Sin embargo, el homicidio en razn de parentesco se castiga en Guanajuato con penas que van de los 25 a 35 aos de prisin, de acuerdo con el artculo 156 del Cdigo Penal. Esas mujeres que estn encerradas no cometieron ningn delito, sin embargo la autoridad les fabric el delito en razn de parentesco, ahora Alma Yareli est en libertad porque se litig su caso en segunda instancia, el resto de los casos se perdieron por la mala actuacin de los defensores de oficio, coment la directora del Centro Las Libres. http://www.codigosguanajuato.com/data2/index.php?option=com_conte nt&view=article&id=1185:pide-iglesia-catolica-que-se-investigue-a-fondoel-caso-de-las-mujeres-presas-enguanajuato&catid=37:guanajuato&Itemid=59

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ANEXO 3 Respuesta social:

Los titulares de UNAM y de Salud rechazan penalizar el aborto espontneo

Jos Narro dijo que en Mxico se debe replantear el derecho de las mujeres para decidir sobre su cuerpo.
Mircoles, 11 de agosto de 2010 a las 15:29

El aborto espontneo no debera ser considerado como homicidio, coincidieron el rector de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), Jos Narro Robles, y el secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos, este mircoles, de acuerdo con la agencia mexicana Notimex. Las declaraciones de Narro y Crdova hacan referencia al caso de seis mujeres del estado central de Guanajuato, presas desde hace cinco aos aproximadamente, acusadas de homicidio calificado por abortar o tener partos espontneos. El rector de la UNAM dijo sobre las situaciones de estas mujeres que "no puedo solidarizarme con quienes criminalizan a las mujeres que voluntariamente, o menos involuntariamente, tienen una condicin de aborto" y agreg que se tiene que discutir ampliamente los derechos que tienen las mujeres para decidir sobre sus cuerpos. Crdova, titular de la Secretara de Salud, dijo que aunque no conoce en detalle los casos de las mujeres encarceladas en Guanajuato, "yo ya he dicho: aborto espontneo no debe de ser penalizado porque hay millones

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de mujeres que tienen abortos espontneos". Alrededor de 160 mujeres en Guanajuato enfrentan un proceso judicial desde el 2000 a la fecha por haberse practicado un aborto clandestino. Sin embargo, slo 14 tienen sentencia: todas pasaron entre uno y cinco das en la crcel antes de ser liberadas bajo caucin. El Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), organismo dependiente de la Secretara de Gobernacin, estima que se practican cerca de 100,000 abortos al ao, mientras que el registro del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Historia (INEGI) super las 65,000 interrupciones en 2008 a nivel nacional. De esa cifra, el INEGI nombra como abortos los 42,555 practicados en hospitales privados, pero a los 23,154 realizados en sanatorios pblicos (IMSS, ISSSTE y Pemex, entre otros) los denomina como defunciones fetales. http://mexico.cnn.com/nacional/2010/08/11/los-titulares-de-unam-y-desalud-rechazan-penalizar-el-aborto-espontaneo

Exigen libertad a mujeres encarceladas por abortar en Guanajuato

Jue, 05/08/2010 - 11:59 Ciudad de Mxico.- Colectivos y organizaciones feministas protestan en estos momentos frente al edificio de la representacin del estado de Guanajuato en el Distrito Federal para exigir la liberacin de seis mujeres encarceladas por la interrupcin su embarazo. Desde las 11:00 horas alrededor de 50 mujeres y algunos hombres llegaron al edificio ubicado en el nmero 3 de Arqumedes, en Polanco, para entregarle una carta dirigida al gobernador de Guanajuato, Juan Manuel Oliva Ramrez, en el que se le pide que respete el estado laico y que no
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criminalice a las mujeres que abortan. Bajo la consigna Libertad, libertad a las mujeres por abortar seis mujeres llegaron con una jaula para representar y protestar por la situacin en que se encuentran las acusadas de homicidio en razn de parentesco en Guanajuato. Aqu tambin lleg una comisin de mujeres del Sindicato Mexicano de Electricistas para apoyar la protesta. Adriana Esthela Flores /Milenio http://www.milenio.com/node/502263

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