DIURTICOS De asa (por actuar en el asa de Henle renal). Tiazdicos (derivados de la tiazida). Inhibidores de la anhidrasa carbnica.

Ahorradores de potasio, que pueden ser de dos clases: inhibidores de los canales de sodio y antagonistas de la aldosterona. Osmticos. USOS: Se utilizan medicinalmente para reducir la hipertensin arterial (solos o en combinacin con otras sustancias), en las cardiopatas congestivas, y en todas aquellas situaciones clnicas en las que es necesaria una mayor eliminacin de lquidos: edemas (de los miembros inferiores, de pulmn, etc.), accidentes cerebrales vasculares, retorno venoso alterado, cirrosis heptica etc. En general se trata de sustancias de gran efectividad y de bajo costo, por lo cual son imprescindibles en medicina.

MANITOL Indicaciones: Diurtico en I.R. aguda o crnica. Edemas hepticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en intoxicaciones. Prevencin de I.R. aguda. Glaucoma. Edema cerebral. HTA intracraneal. Dosificacin: IV. Recomendado: 500-1.000 ml/da (10%). 250-500 ml/da (20%). Contraindicaciones: Oligoanurias por fallo renal, insuf. Cardiaca, presin arterial elevada, edema pulmonar, deshidratacin. Reacciones adversa: Infus. IV rpida: cefalea, escalofros, dolor torcico, alteraciones del equilibrio cido-bsico y electroltico.

ESPIRONOLACTONA Indicaciones y Posologa

Oral. Ads.: HTA: 50-100 mg/da. Insuf. cardiaca crnica clases III y IV de la NYHA: 25 mg/da asociada a tto. con un IECA y diurtico de asa. Hiperaldosteronismo primario (diagnstico y tto.): Diagnstico: 400 mg/da 3-4 sem, o bien 400 mg 4 das (prueba de corta duracin); preparacin a ciruga: 100-400 mg/da; si no se puede operar, establecer dosis de mantenimiento. Hiperaldosteronismo secundario (edema asociado a ICC, cirrosis heptica, sndrome nefrtico): 25-200 mg/da en 2 tomas, 5 das mn.; mx. 400 mg. I.R. leve: 2,5 mg/da. I.R. moderada: 2,5 mg/das alternos. Nios: edemas: 3 mg/kg/da en varias tomas Contraindicaciones Hipersensibilidad; I.R. aguda, casos de funcin renal notablemente alterada; I.R. grave; anuria; hiperpotasemia; enf. De Addison. Reacciones adversas: Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruacin irregular, amenorrea, sangrado post menopusico, impotencia; diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.

AMILORIDA Indicaciones y dosificacin: Oral. Amilorida/hidroclorotiazida. Ads.: Edema de origen cardiaco, cirrosis heptica con ascitis y edema: inicial 5/50 mg al da; mx. 10/100 mg al da. HTA en pacientes en que se prev deplecin potsica: usual, 5/50 mg al da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipercaliemia, tto. Con antikaliurticos o sales potsicas. I.R Reacciones adversas: Vase Advertencias y precauciones Adems: anorexia; cefalea, mareos, sncope, vrtigo, parestesias, estupor; nuseas; alteraciones gastrointestinales; erupcin cutnea, prurito, enrojecimiento y diaforesis.

FUROSEMIDA Indicaciones y dosificacin

Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn respuesta. Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta.. Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h. Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral. Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV. Edemas subsiguientes a quemaduras: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da.

En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mx. parenteral: ads., 1.500 mg/da; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da. Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da. Va oral, administrar con el estmago vaco. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia. Reacciones adversas: Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.

KETOCONAZOL Indicaciones teraputicas: Infecciones de piel, pelo y uas, por dermatofitos y/o levaduras: dermatofitosis, onicomicosis, Candida perionyxis, pitiriasis versicolor, pitiriasis capitis, Pityrosporum folliculitis, candidiasis mucocutneas crnicas, que no puedan ser tratadas localmente o no han respondido a ttos. Antifngicos locales. Infeccin gastrointestinal por levaduras. Candidiasis vaginal recurrente. Infeccin mictica sistmica: candidiasis, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis. Profilaxis de infeccin por hongos en inmunocomprometidos. Posologa Oral. Ads. Infeccin de piel, gastrointestinal y sistmica: 200-400 mg/24 h. Candidiasis vaginal y profilaxis en inmunocomprometidos: 400 mg/24 h. Nios < 15 kg: 20 mg/8 h. 15-30 kg: 100 mg/24 h. Profilaxis en inmunocomprometidos: 4-8 mg/kg/da. Duracin habitual: candidiasis

vaginal: 5 das. Micosis cutneas por dermatfitos: 4 sem. Pitiriasis versicolor: 10 das. Micosis oral y cutnea por Candida: 2-3 sem. Infeccin del cuero cabelludo: 1-2 meses. Paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis: 3-6 meses.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, enf. Heptica aguda o crnica, embarazo y lactancia. Coadministracin con: terfenadina, sertindol, astemizol, bepridil, disopiramida, halofantrina, levacetilemetadol, mizolastina, cisaprida, dofetilida, quinidina, domperidona o pimozida, por riesgo de prolongacin del intervalo QTc. Concomitancia con: triazolam, midazolam, simvastatina y lovastatina, alcaloides del cornezuelo (ej. dihidroergotamina, ergometrina, ergotamina y metilergometrina), nisoldipino, eplerenona, irinotecn, everolims. Reacciones adversas: Nuseas, cefalea, diarrea, dolor abdominal, funcin heptica alterada. Indicaciones: Edema asociado a ICC, cirrosis heptica y enf. Renal, incluyendo sndrome nefrtico. Dosificacin: Oral. 0,5-1 mg/da, incrementar hasta 2 mg/2-3 veces da, hasta obtener respuesta. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a bumetanida, a sulfonamidas o a tiazidas, dficit electroltico grave, anuria persistente, encefalopata heptica incluyendo coma. Reacciones adversas: Hipopotasemia; cefalea; mialgia.