Pesquisa Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 dez; 11 (4): 581 - 5.

lcool, doenas cardiovasculares e a enfermagem Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 dez; 11 (4): 581 - 5. Stipp MDC, Leite JL, Cunha NM, Assis LS, Andrade MP , Simes RD.

O CONSUMO DO LCOOL E AS DOENAS CARDIOVASCULARES UMA ANLISE SOB O OLHAR DA ENFERMAGEM

The consumption of alcohol and the cardiovascular diseases an analysis under the nursing view El consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares un anlisis desde la ptica de la enfermera

Marluci Andrade Conceio Stipp1 Luana Santos de Assis4

Joste Luzia Leite2 Michel Pires de Andrade5

Natlia Machado da Cunha3 Ricardo Duarte Simes6

Resumo
Estudo descritivo, exploratrio e quantitativo, que apresenta uma anlise parcial dos dados, cujos objetivos foram estimar a freqncia do uso de bebida alcolica numa clientela com hipertenso arterial atendida no ambulatrio de um hospital-escola do Municpio do Rio de Janeiro e discutir a relao do uso do lcool com as doenas cardiovasculares. A coleta de informaes ocorreu num hospital-escola do Municpio do Rio de Janeiro. Foi utilizado um questionrio aplicado oralmente a 73 clientes. Encontramos 59,9% de hipertensos, e, destes, 91,30% fazem uso de alguma medicao anti-hipertensiva e 74,36% referem no ingerir bebida alcolica. Do total de entrevistados, 84,93% eram do sexo feminino. Foi observado na literatura que o uso moderado do lcool aponta uma proteo contra doena arterial coronariana. O estudo mostrou um controle da freqncia da ingesta alcolica, o que pode estar relacionado ao tempo de acompanhamento ambulatorial desta clientela. Foi vista uma participao efetiva de enfermeiras, alunos e docentes de Enfermagem na assistncia ambulatorial da referida instituio. Pala vr as-c ha ve: Enfermagem. Bebidas Alcolicas. Doenas Cardiovasculares. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
Descriptive, exploratory and quantitative study that in the moment presents a partial data analysis with the purpose of to consider the frequency of the alcoholic beverage use in a clientele with Arterial Hypertension attended in an ambulatory of a School Hospital of the Rio de Janeiro City and to discuss the relation between the alcohol use and the cardiovascular disease. The information collect was made in a School Hospital of the Rio de Janeiro City. It was used an orally applied questionnaire in 73 clients. We found 59.9% of hypertensive clients, from which 91.30% use some kind of medication against Hypertension and 74.36% refer to dont use alcoholic beverage. From the total of interviewed people 84.93% was from the feminine gender. It was observed in the literature that the moderate use of alcohol points to a protection against coronaries arterial disease. The study showed a control of the frequency of the alcohol ingestion which can be related to the time of ambulatory accompaniment of these clientele. It was examined an effective participation of nurses, students and teachers of nursing in the ambulatory assistance of the referred institution. Keywords: Nursing. Alcoholic Beverages. Cardiovascular Diseases.

Resumen
Estudio descriptivo, exploratorio, cuantitativo y en el momento presenta un anlisis parcial de los datos cuyo objetivo fue estimar la frecuencia del uso de bebida alcohlica en una clientela con Hipertensin Arterial atendida en el ambulatorio de un Hospital Escuela de la Ciudad del Rio de Janeiro y discutir la relacin del uso del alcohol con las enfermedades cardiovasculares. La colecta de informaciones ocurri en un Hospital Escuela de la Ciudad del Rio de Janeiro. Fue usado un cuestionario aplicado oralmente a 73 clientes. Encontramos 59,9% de hipertensos, y de estos 91,30% hacen uso de alguna medicacin antihipertensiva y 74,36% mencionan a no ingerir bebida alcohlica. Del total de entrevistados 84,93% eran del sexo femenino. Fue observado en la literatura que el uso moderado de alcohol apunta una proteccin contra enfermedad arterial coronariana. El estudio muestra un control de la frecuencia de ingestin alcohlica lo cual puede estar relacionado al tiempo de acompaamiento de esta clientelaen el ambulatorio. Fue visto una participacin efectiva de enfermeras, alumnos y docentes de enfermera en la ayuda en el ambulatorio de la referida institucin. P ala br as c la v e: Enfer mera. Bebidas Alcohlicas. alabr bras cla lav Enfermedades Cardiovasculares.

1 Prof Adjunta do Departamento de Metodologia da Enfermagem da EEAN/UFRJ. Membro da diretoria do Ncleo de Pesquisa Gesto em Sade e Exerccio Profissional em Enfermagem GESPEn; 2Prof Emrita da UNIRIO. Membro da diretoria do Ncleo de Pesquisa Gesto em Sade e Exerccio Profissional em Enfermagem da EEAN/UFRJ GESPEn; 3Acadmica do 6 perodo de Enfermagem da EEAN/UFRJ. Bolsita PIBIC/CNPq; 4Acadmica do 7 perodo de Enfermagem da EEAN/UFRJ. Estagirio IC do GESPEn; 5 Acadmico do 7 perodo de Enfermagem da EEAN/UFRJ. Estagirio IC do GESPEn; 6Acadmico do 6 perodo de Enfermagem da EEAN/UFRJ. Estagirio IC do GESPEn.

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INTRODUO Os fatores de risco tm sido estudados como verdadeiros agentes causais das doenas no transmissveis, em especial as doenas cardiovasculares, o cncer e o diabetes mellitus. No caso das doenas cardiovasculares, foco de nosso estudo, importantes caractersticas comportamentais ligadas ao estilo de vida so fatores determinantes que auxiliam no tratamento dessa doena. Geralmente, a evoluo clnica para as doenas cardiovasculares lenta, relacionada a uma multiplicidade de fatores de risco, que, quando no tratada, acarreta complicaes srias para sade, sendo algumas delas de carter permanente. A literatura1 destaca o importante nus gerado por estas doenas sociedade, principalmente relacionado aos agravos das doenas cerebrovasculares, doena arterial coronria, insuficincias cardaca e renal crnicas e doena vascular de extremidades. A associao entre o consumo de bebidas alcolicas e as doenas cardiovasculares uma questo merecedora de especial ateno, uma vez que a investigao sobre esse consumo estar ligada ao rigor metodolgico de cada pesquisa nos diversos estudos sobre o tema. Muitos so os questionamentos que se fazem em torno da temtica ser ou no alcoolista, at que ponto o uso do lcool benfico para o indivduo? Quais os prejuzos acarretados para o indivduo, famlia e sociedade? Partindo desses questionamentos, resolvemos focalizar nosso estudo discutindo a relao do lcool com as doenas cardiovasculares, em especfico a Hipertenso Arterial, pela sua forte relao com a doena coronariana obstrutiva. Os objetivos deste estudo foram estimar a freqncia do uso de bebida alcolica numa clientela com hipertenso arterial atendida no ambulatrio de um hospital-escola do Municpio do Rio de Janeiro e discutir a relao do uso do lcool com as doenas cardiovasculares. Dentre as doenas de maior relevncia epidemiolgica, destacamse as doenas cardiovasculares, e, para tal, os fatores de risco cardiovasculares mais importantes tm sido atribudos hipertenso arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia e obesidade. Alguns principais fatores de risco so conhecidos e comprovados na literatura nacional e internacional, entre eles os no modificveis, como a idade, sexo e histria familiar. Entre os modificveis temos: hipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, obesidade, sedentarismo, tabagismo, dentre outros2,3. Os clientes por tadores de cardiopatias devem ser orientados quanto manuteno ou mudana de um estilo de vida adequado para a promoo de sua sade, e promover a sua perda de peso (caso esteja acima do padro), restringindo o sdio de sua dieta e inserindo frutas e vegetais4; alm disso, devem ser encorajados a modificar outros hbitos, tais como a reduo da ingesta alcolica. O lcool uma substncia txica que pode contribuir para ocorrncia de algumas doenas como: hipertenso arterial, hipertrigliceridemia, diabetes no-insulinodependente, cncer, hepatopatia, encefalopatia, pancreatite, problemas psicossociais e comportamentais5. Seu uso crnico e no moderado acarreta prejuzo no convvio social e pode ser visto como uma importante patologia social. considerado uma

droga lcita, sem restries para seu consumo, o que muitas vezes leva homens e mulheres a seu uso abusivo. O consumo do lcool afeta diferentes grupos tnicos, no depende de idade, classe social, econmica e gnero. De acordo com o Stimo Relatrio da Reunio Nacional do Comit sobre Preveno, Deteco, Avaliao e Tratamento da Hipertenso Arterial (The JNC 7 Report)6, a ingesta moderada no deve ultrapassar mais de 2 drinks por dia, o que corresponde a no mais de 30 ml de etanol, ou 720 ml de cerveja, ou 300 ml de vinho ou 60 ml de usque 100% puro. Para os homens e pessoas com menor densidade corporal, como no caso das mulheres e indivduos mais magros, estes seriam aconselhados a no ultrapassar 15 ml de etanol dirios. Entendemos que esta ingesta moderada a que se refere a literatura necessita de uma avaliao do contexto social a que esse indivduo est inserido, bem como da sua patologia de base e da presena de outras doenas associadas. A absteno ou restrio da ingesta de lcool so medidas eficazes na reduo arterial, dependendo de cada caso clnico avaliado individualmente. MTODOS E TCNICAS Estudo descritivo, exploratrio, de natureza quantitativa, com uma coleta sistemtica de informaes e anlise utilizando procedimentos estatsticos7. Apresenta uma anlise parcial dos resultados oriunda do Projeto Integrado de Pesquisa intitulado Prevalncia das Doenas Cardiovasculares na Clientela Atendida em um Hospital-Escola do Municpio do Rio de Janeiro. Este projeto est em andamento e parte integrante de um projeto guarda-chuva, desenvolvido pelo grupo de pesquisa intitulado Enfermagem Cardiovascular: Aspectos gerenciais e de educao em sade, registrado no diretrio de grupo de pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). A populao foi constituda de clientes atendidos ambulatorialmente no Hospital Escola So Francisco de Assis da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os critrios para elegibilidade dos indivduos do estudo foram: clientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, em condies clnicas de se comunicar, que buscavam atendimento ambulatorial nas diversas especialidades clnicas do hospital e que aceitaram mediante apresentao e assinatura do Ter mo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi assegurado aos par ticipantes sigilo quanto s informaes prestadas, de acordo com a Resoluo n 196/06, do Conselho Nacional de Sade. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) e Hospital Escola So Francisco de Assis (HESFA) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), protocolo n 044/77. O instrumento para coleta de dados foi um questionrio aplicado oralmente com perguntas sobre o perfil de risco para as doenas cardiovasculares: idade, sexo, histria familiar, obesidade, hipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, etilismo, sedentarismo, estresse, menopausa, reposio hormonal. Para realizao deste estudo foram analisados os dados coletados no perodo da manh e da tarde, de junho a agosto de 2007.

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Antes da aplicao do instrumento, foi realizado um treinamento com a pesquisadora responsvel e os alunos de Iniciao Cientifica inseridos no projeto, para que os mesmos aplicassem o questionrio de forma uniformizada, garantindo a correta coleta das informaes. Foi realizado um prteste para assegurar validade e preciso do instrumento, conforme preconizado por Gil 8. Os dados foram coletados por questionrios aplicados por entrevista pelos membros da equipe do projeto na sala de espera do ambulatrio. Os clientes foram escolhidos de forma aleatria enquanto aguardavam a consulta dos profissionais de sade. Os resultados foram tabulados e organizados, utilizando o mtodo de estatstica descritiva, de freqncia simples e percentual. APRESENTAO DOS RESULTADOS Par ticiparam deste estudo at o momento 73 entrevistados, sendo 84,93% do sexo feminino e 15,7% do sexo masculino. Deles, 58,90% apresentavam vida conjugal, 60,27% possuam renda familiar entre um a trs salrios mnimos, e, quanto escolaridade, 52,5% possuam o ensino fundamental incompleto. A maioria se concentrou na faixa etria entre 41 e 60 anos, perfazendo um total de 57,53%. Com relao ao acesso a uma Unidade Bsica de Sade, 83,56% dos entrevistados relataram ter um fcil acesso ao atendimento de sade. Dos entrevistados, 59,9% eram hipertensos, e, destes com diagnstico de hipertenso, 91,30% faziam uso de alguma medicao anti-hipertensiva e 74,36% referiram no ingerir bebida alcolica. Dentre os usurios (hipertensos e no hipertensos), 28,77% relataram baixa freqncia no consumo de bebida alcolica, variando de uma a duas vezes por semana. importante relatar que, com relao ao diabetes mellitus, apesar de sua alta prevalncia na populao, at o momento apenas uma pessoa apresentava diabetes e sete tinham hipertenso e diabetes associado, correspondendo a 1,52% e 9,59% respectivamente. No Brasil, a estimativa de prevalncia da hipertenso ar terial varia de 22,3% a 44% de acordo com a rea estudada 9, e h uma predominncia das maiores taxas principalmente nos trabalhos mais recentes10. No que diz respeito ao tempo de acompanhamento ambulatorial dos entrevistados, foi visto que 34,78% possuem o diagnstico de hipertenso arterial num perodo que varia de 6 a 10 anos, seguido de 21,74% no perodo de um a cinco anos; 19,56% tm um perodo de mais de 20 anos com hipertenso arterial sabidamente diagnosticada; 13,4%, um perodo de 11 a 20 anos; 6,52% realizam acompanhamento com menos de um ano e apenas 4,35% no souberam informar. DISCUSSO DOS DADOS O uso do lcool lcito em nossa cultura, e, apesar dessa caracterstica importante em nosso meio, encontramos uma alta freqncia de no-usurios de bebida alcolica em nossa pesquisa. A referida instituio atende em mdia 2.266 pacientes por ms, no entanto, por nosso estudo estar ainda

em fase inicial, possvel que a freqncia do uso de bebida alcolica se modifique com o caminhar da coleta de dados. Com relao hipertenso arterial, a restrio da ingesto de lcool uma medida eficaz na reduo da presso arterial, assim como a reduo do estresse, eliminao do tabagismo, prtica regular de atividade fsica, perda de peso, dentre outros fatores associados ao estilo de vida das pessoas. Encontramos dentre os poucos usurios uma baixa freqncia do uso de bebida alcolica, variando de uma a duas vezes por semana. Amoedo et al.11 informam que a diminuio do uso de lcool diminui a presso sistlica aproximadamente 2-4 mmHg. A ocorrncia de hipertenso secundria ao consumo de lcool varia de 5% a 11%, em estudos com diferentes populaes, indicando a idia de uma causa potencialmente tratvel de hipertenso. No estudo de Stranges et al.12, foi observado que o risco de hipertenso arterial associado ingesto recente de duas ou mais doses de etanol/dia maior que o dobro, comparado a abstmicos. Demonstrou, ainda, uma for te relao independente de risco para lcool ingerido fora do horrio das refeies; os que consumiam lcool fora das refeies tiveram maior risco de hipertenso arterial. A graduao de ingesta alcolica feita pelo National Center of Health Statistics a de consumidor infreqente e consumidor regular. O primeiro ingere lcool at duas vezes por semana e subdivide-se em leve (uma a duas doses por dia); moderado (trs a quatro doses por dia) e pesado (cinco ou mais doses por dia). O consumidor regular aquele que bebe mais que duas vezes por semana e tambm pode ser considerado leve, moderado e pesado11. O controle da freqncia da ingesta alcolica entre os participantes desse estudo tambm pode estar relacionado ao fato de ser a grande parte dos entrevistados do sexo feminino e ao tempo de acompanhamento ambulatorial destes clientes, pois a maioria freqenta o ambulatrio h mais de 5 anos. O fato de a grande maioria ser de mulheres um fator positivo quando se refere ao acompanhamento ambulatorial, pois o mesmo, devido ao controle preventivo do cncer de colo uterino e de mama, que se fazem anualmente nos consultrios mdicos ou de enfermagem, possibilita um controle maior de outras condies de sade crnicas ou agudas pelos profissionais de sade. Vale destacar que a instituio em que se realiza o estudo possui um Centro de Estudos de Preveno e Reabilitao do Alcoolismo (CEPRAL) com par ticipao de uma equipe multiprofissional incluindo docentes de enfermagem. A participao de enfermeiras, docentes e alunos de enfermagem nas atividades do HESFA de suma importncia, principalmente no que tange pesquisa e a atividades de extenso universitria. O HESFA dispe ainda de tratamentos alternativos, como ambulatrios de homeopatia e acumpultura, alm de contar com assistncia primria e secundria nas diversas especialidades clnicas, bem como consultas de enfermagem nas reas de ginecologia primria (preventivo de colo uterino e mama), doenas sexualmente transmissvel e pr-natal, de acordo com os protocolos do Ministrio da Sade. Atividades de educao em sade nas salas de espera tambm so realizadas pelos acadmicos de enfermagem, servindo como uma atividade de interveno em sade,

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proporcionado informao clientela sobre os diversos assuntos, dentre eles os fatores de risco cardiovasculares. Com relao s doenas cardiovasculares e o uso do lcool, estudos apontam uma proteo contra doena ar terial coronariana. Porm este aspecto benfico se faz com o consumo de quantidades pequenas ou moderadas, como a elevao da frao HDL do colesterol13. Indivduos com hipertrigliceridemia, diabetes e hepatopatia devem evitar o lcool14. Uma metanlise15 sobre o uso moderado de consumo de lcool e o risco de desenvolver doena coronariana mostrou que, comparado com a absteno, o consumo de at aproximadamente 30 g/dia (aproximadamente duas doses dirias de bebida alcolica), casualmente relacionado com 20% a 45% de reduo de desenvolver doena coronariana. Outros estudos16 relatam que este consumo moderado no est relacionado a um tipo especial de bebida alcolica, embora o vinho tinto seja visto como importante no senso comum de pases como a Frana. Outro dado merecedor de ateno foi o fcil acesso dos clientes entrevistados a uma unidade bsica de sade. Uma caracterstica da Unidade Ambulatorial do HESFA no apenas atender a uma rea programtica, mas a uma demanda espontnea. So clientes oriundos de diversos locais do Municpio do Rio de Janeiro, de outras instituies e dos programas desenvolvidos no prprio HESFA. Dessa forma, apesar de o hospital contar apenas com recursos do Sistema nico de Sade, a instituio preserva um estilo gerencial que garante o atendimento de uma demanda espontnea e a continuidade das atividades assistenciais primria e secundria, firmando-se cada vez mais como um Hospital-Dia. CONSIDERAES FINAIS Percebemos que o uso do lcool est relacionado ao hbito de vida de cada um, assim como uma importante varivel passvel de ser controlada pelo prprio indivduo. Ainda no existe um modelo nico a seguir para o planejamento de cuidados de enfermagem para esta clientela especfica.

Estudos brasileiros de Enfermagem ainda so escassos sobre a temtica das doenas cardiovasculares e o uso de lcool. O presente estudo, mesmo que ainda seja uma anlise parcial dos dados, mostrou uma clientela pouco usuria de bebida alcolica, apesar de ainda no analisarmos quantitativamente a ingesto de lcool. Diante dos resultados obtidos, por ser a maior parte da clientela entrevistada do sexo feminino, este fator pode justificar a baixa freqncia do uso de lcool, mesmo sabendo que a incidncia dos fatores de risco que antes predominavam numa clientela do sexo masculino, como no caso do tabagismo, estresse e etilismo, atualmente tambm bastante observada entre as mulheres. Outro fator importante tambm relacionado questo de gnero que trabalhamos com uma clientela feminina hipertensa que procura uma assistncia ambulatorial e recebe atendimento nas diversas especialidades, entre elas intervenes educativas nas salas de espera, com foco principalmente nos programas de preveno de doenas crnicas degenerativas, entre outras. No estudo de Minto et al.17, foi observado que, entre estratgias de preveno e tratamento de problemas relacionados ao lcool, as intervenes breves tm sido relatadas como bastante eficazes, principalmente quando realizadas em condies especiais de pesquisa, embora pouco se conhea sobre o desempenho dessas prticas em situaes usuais de atendimento na rotina dos servios de sade. A mulher, como j sabido, tem um histrico de freqentar mais os servios de sade; alm do mais, grande parte faz uso de medicao anti-hipertensiva, o que pode propiciar um maior controle no hbito de ingesto de bebida alcolica. O uso do lcool considerado um dos maiores problemas de sade pblica que pode ser combatido atravs de uma interveno por qualquer profissional da sade que esteja engajado em um programa de promoo a sade, no o subestimando como fator de risco, realizando uma investigao correta e registrando-o de maneira rotineira.

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Recebido em 10/09/2007 Reapresentado em 05/11/2007 Aprovado em 20/11/2007

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