Depto. de Enfermagem Sade do Adulto Agosto de 2013 Prof M Ceclia P.

Nakamiti

Estella Siqueira da Silva Machado Letcia Aparecida Manfredini de Paula Letcia da Silva Ferraz Natlia Yamaura Nenoki Silvana de Souza Ernesto

CA de mama: prioridade da Poltica de Sade; Aes orientadas para oferecer populao o acesso a procedimentos de deteco precoce dessa doena; Mamgrafos de alta resoluo tem proporcionado a deteco de um nmero cada vez maior de leses mamrias; Uso desse exame como mtodo de rastreamento reduz a mortalidade em 25%;

Imagem obtida deve ter alta qualidade e so necessrios:

EQUIPAMENTO ADEQUADO
TCNICA RADIOLGICA CORRETA CONHECIMENTO, PRTICA E DEDICAO DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS

Nesta pesquisa abordaremos temas sobre mamografia, resultantes de pesquisas baseadas, principalmente, em dados do Ministrio da Sade (MS).

Rastreamento :: Meio de Diagnstico :: Ultrassonografia Mamria

Mamografia: exame de radiografia; simples e rpida; Aparelho: mamgrafo; Avaliao da regio interna das mamas; Diagnstico precoce do CA de mama;

MULHERES COM MAIS DE 40A: 1X/ANO; > 50A: A CADA 2A MULHERES COM ME, IRM OU FILHA QUE DESENVOLVERAM CA ANTES DOS 50A, DEVEM REALIZAR A MAMOGRAFIA A PARTIR DOS 35A, 1X/ANO;

SINAIS E SINTOMAS DE CA DE MAMA DORES NA MAMA

PRESENA DE MASSAS OU NDULOS APS MASTECTOMIA

Fica estabelecido que a mamografia pode ter como indicao:

RASTREAMENTO

MEIO DE DIAGNSTICO

 Recomendaes do Consenso sobre o Controle do

Cncer de Mama (MS,2004) para mulheres assintomticas:

Exame clnico das mamas a partir dos 40a

Mamografia para mulheres entre 50 e 69a

Intervalo entre os exames: mximo 2 anos

Grupo de risco: exame clnico das mamas e mamografia anual, a partir dos 35a

Em algumas literaturas:

Mamografia para rastreamento ou de rotina nas mulheres assintomticas; A partir dos 40a: associada ao auto-exame mensal e exame clnico anual, embora os benefcios no estejam cientificamente comprovados.

Mamografia de rotina:
Terapia de reposio hormonal (TRH): utilizado para detectar leses no-palpveis. Qualquer alterao deve ser esclarecida antes de comear a TRH, e o exame ser realizado anualmente. Pr-operatrio de cirurgia plstica: pacientes que ainda no tenham realizado o exame e a partir dos 50 anos. Aps mastectomia e cirurgia conservadora: realizar anualmente, independente da faixa etria, sendo de extrema importncia o estudo comparativo entre os exames.

 indicada para mulheres que apresentam os sinais e sintomas do cncer de mama:

Ndulo palpvel descoberto pela prpria paciente ou em exame de rotina com seu ginecologista; Ndulo palpvel (lobulado ou regular) no expresso na mamografia: necessrio a realizao da USG, para identificar se o ndulo slido ou cstico, para determinar o tratamento; Pela baixa incidncia de cncer em jovens, no recomendvel que o exame seja de rotina.

Em casos de:
"Espessamento: regio endurecida da mama, palpvel, no sendo possvel delimitar que nem o ndulo. Segue o mesmo parmetro para os dois;

Descarga papilar: secreo das mamas fora do ciclo grvido puerperal, deve se observar criteriosamente o aspecto da secreo e por qual ducto ela provem. Caso a secreo seja espontnea, unilateral de ducto nico e com aspecto de gua de rocha ou sanguinolenta, pode-se suspeitar de malignalidade, iniciando as investigaes.

Controle radiolgico de leso provavelmente benigna (Categoria 3): realizado de 6 em 6 meses no primeiro ano e anualmente nos 2 anos seguintes. Leso benigna: estvel num perodo de 3 anos. Modificao no aspecto radiolgico: indicado exame histopatolgico; Mama masculina: pouco frequente e pode ser acometida por doena maligna (radiologicamente igual a mama feminina);

Ginecomastia: exame permite diferenciar a ginecomastia verdadeira da ginecomastia falsa ou lipomastia;

Mastalgia: no ser realizado o exame, dor no ser apontada porque no visvel e no indica cncer de mama. Nesse casos seguir o padro de rastreamento, de acordo com a faixa etria da paciente.

 Complementar

mamografia;

Exceo para as

pacientes jovens (abaixo de 30 a): quando representa o exame de escolha para a primeira avaliao; No substitui a mamografia; Realizada com transdutor linear de alta frequncia (entre 7,5 e 13 MHz), de preferncia multifocal e multifrequencial.

Indicada para fatores como:

Paciente jovem com ndulo palpvel ou alterao no exame fsico Avaliao de implantes mamrios Avaliao de ndulo palpvel no detectado na mamografia Doena inflamatria Mama no ciclo grvido-puerperal Orientao de drenagem de colees Bipsias percutneas

Diagnstico diferencial entre cisto x slido

Diagnstico e acompanhament o de colees

Realizar marcao prcirrgica

Mamgrafo :: Procedimento

Os mamgrafos devem ter, no mnimo, as seguintes especificaes (MS):

Gerador trifsico ou de alta frequncia

Dispositivo de compresso firme (fora de compresso entre 11 e 18 kgf)

Escala de tenso em incrementos de 1 kV Tubo especificamente projetado para mamografia (com janela de berlio) Distncia foco-filme no inferior a 30 cm Diafragma regulvel com localizao luminosa Tamanho de ponto focal no superior a 4 mm Filtro de molibdnio

Permitem realizar exames com trs modos de operao:

Automtico Semi-automtico Manual

Pessoa em posio ortosttica (em p); Adaptaes para pacientes em cadeiras de roda; Tirar a roupa da cintura para cima (orientar no ir de vestido ou com blusas difceis de tirar); Expor a mama, levant-la e coloc-la em um chassi ou uma placa digital; Ajustar o tecido mamrio com a mo para retirar todas as pregas cutneas e rugas; Descer uma p mvel sobre a mama, comprimindo o tecido mamrio (breve e desconfortvel);

Expe rapidamente e retira imediatamente a compresso (obtm-se a incidncia crnio caudal e mdio lateral de cada mama); Tcnico: deve palpar e observar as mamas antes ou depois do exame, informar a paciente que o exame completo leva cerca de 30min; Imagem insatisfatria: exame tem que ser refeito e a mulher expor-se a nova carga de radiao;

No tem contra indicaes, podendo ser feito por:

Mulheres com prtese de silicone

Mulheres com plstica

Mulheres que passaram por radioterapia por causa de ndulos anteriores

Categoria Bi-Rads

Utiliza classificao proposta no BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), recomendada na Reunio de Consenso (1998), com participao do Colgio Brasileiro de Radiologia, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia

Depois da quarta edio do BI-RADS, surge a classificao da mamografia desta forma:

Categoria 1 - sem achados

Conduta: Repetir exame de acordo com a faixa etria.

Categoria 2 - achados benignos Conduta: Repetir exame de acordo com a faixa etria.

Categoria 3 - achados provavelmente benignos Conduta: Exame histopatolgico para leso, se houver indicao de TRH, leso suspeita e se a condio no tiver controle.

Categoria 4 - achados suspeitos; subdividida (opcionalmente) em A, B e C (baixa, mdia e alta suspeio) (no descreve as leses) Conduta: Histopatolgica.

Categoria 5 - achados altamente suspeitos (no descreve as leses) Conduta: Histopatolgica.

Categoria 6 - para leses j com diagnstico de cncer Conduta: Teraputica especifica.

Categoria 0 - achados que necessitam de avaliao adicional Conduta: Realizar a ao necessria e classificar de acordo com aes anteriores.

Programa Mamografia Mvel :: Dia Nacional da Mamografia

Mamografia Mvel: exame mamogrfico realizado por unidade mvel de sade; Objetivo: identificar e rastrear alteraes relacionadas ao cncer de mama em todo o pas;

Contempla as mulheres na faixa etria elegvel: entre 50 e 69 anos de idade; Rastreamento do cncer de mama nos entes federativos que se encontrarem com os menores percentuais de realizao de exames de mamografia, segundo o ndice de Desempenho do SUS (IDSUS).

05 de fevereiro: Dia Nacional da Mamografia; Intuito de sensibilizar as mulheres sobre a importncia em realizar o exame.

Pr-Teste :: Ps-Teste :: Cuidados de Enfermagem

Intervenes realizadas pela equipe que realizar o exame podem ser divididas em: cuidados no pr-teste e no ps-teste.

Explicar o objetivo do procedimento, os benefcios e os riscos do exame; Lembrar que a mamografia o melhor mtodos isolado para deteco do cncer de mama enquanto ainda em estgio curvel; Avisar sobre algum desconforto quando a mama comprimida; Pesquisar se a mulher a realizar a mamografia est grvida e, se positivo, avisar ao servio de radiologia;

Instruir a no usar desodorante, perfume, talcos ou pomada nas axilas no dia do exame, pois os resduos desses produtos podem prejudicar a visualizao; Orientar a se vestir com duas peas e no ir de vestido, pois a parte superior do tronco ser despida; Sugerir s pacientes com dor nas mamas que evitem o consumo de alimentos e bebidas contendo cafena (p. ex. caf, ch, bebidas com cola, chocolate) por 5 a 7 dias antes do exame; Pacientes em idade frtil devem ser instrudas a realizar a mamografia nas 2 semanas subsequentes ltima menstruao.

Interpretar os resultados do teste;

Aconselhar apropriadamente;

Se for necessrio realizar bipsia, consultar procedimentos de bipsia utilizando tecnologia radiolgica.

Consultas de preventivo de cncer de colo de tero e cncer de mama (postos de sade); Enfermeiro atua em todo o processo sade/doena com aes educativas (prioritrias de sua atuao):

Vdeos Palestras

Grupos de Reflexo

Incentivo ao exame peridico das mamas

Para a preveno e deteco precoce da doena, juntamente com a consulta de enfermagem.

Diagnstico positivo para o cncer: Enfermeiro deve elaborar planos de intervenes que atendam s necessidades da cliente; Visando o apoio emocional e espiritual, pois para vencer seus obstculos referentes ao processo da doena, a religio pode ser um instrumento que motiva e d suporte aos enfermeiros para o desenvolvimento e a melhoria de suas habilidades tcnicas junto ao paciente; O aumento da auto-estima, fortalecimento da ajuda social e de sustento da crena religiosa pode ser importante para aumentar o potencial de luta e o nvel de esperana em pacientes com cncer de mama.

Populao necessita esclarecer suas dvidas a respeito das doenas que pode acomet-la; Educao em sade atravs da tecnologia leve pode ser uma das estratgias para levar este conhecimento; preciso que a populao feminina tenha conscincia do seu papel para o controle e diagnstico precoce das doenas que acometem as mamas e que so to temidas; Profissionais de sade devem conscientizar, atravs do conhecimento, as pessoas que precisam de informao; Sade pblica est sendo deixada nas mos de quem no sabe das reais necessidades do povo; Preveno em sade NO deve ser deixada de lado.

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