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HISTORIAGASTROENTEROLOGIA
Culturaegipcia,PapirodeEbers CulturaMayayAztecadescribieronlaacidezgstricayelusode
arcillasandinas(chacco)
Medicinasgriega,romana,rabeycristianaconocenlaacidez
gstricayutilizansustanciasconaltocontenidoencalcio (cuernodeciervo,polvodecoral)
Antigedadseutilizabaelextractodeatropobelladona,
precedentedelosfrmacosanticolinrgicos
EnlaEdadMediasereconocieronulcerasencadveres
HISTORIAGASTROENTEROLOGIA
Dr.JamesBlackPremioNobeldeFisiologaporel
descubrimientodelosreceptoresH2gstricosen1988
Sintetizlacimetidinaen1976,comopartedeesteproyecto,con
elquecambidrsticamentelateraputicadelalcerapptica
Dres.BarryJMarshallyJ.RobinWarrenPremioNobelde
MedicinadescubrimientodelHelicobacter pylori
DescripcinexperimentalBombadeprotones oH+K+trifosfatasa
SECRECIONACIDAGASTRICA
Elestomagotiene3partesanatmicas(fondo,cuerpoyantro) Dosreasfuncionales(glndulasoxnticas ypilricas) Glndulasoxnticas :80%clulasparietales,clulasprincipales o
zimgenas (secretan pepsingeno IyII),clulasmucosasdelcuello (mucosaalcalina), clulasG(gastrina),clulasD(somatostatina y amilina),Clulasenterocromafines oEC(serotonina,adrenomedullina, pptido natriurticoatrial),clulasenterocromafi nlike oECL (histamina)ylasclulasGRoAlike (ghrelin yobestatin)yClulas madre
GlndulaspilricassecretanmocoytambincontienenclulasG,Dy
EC(pptidonatriurtico atrial)
SECRECIONACIDAGASTRICA
FASECEFALICA:seactivaconelpensamiento,gusto,
olfato,presenciadecomidaeingestadelamisma.Mediada pormecanismosvagales
FASEGASTRICA:seactivaporefectoqumicodelacomida
ydistensinestomacal,efectomecnico.Mediadapor gastrinaprincipalmenteymecanismovagal
FASEINTESTINAL:constituyeunapequeaproporcinde
lasecrecinacida,enrespuestaalestmulohormonalal llegarlosalimentosalduodeno
Physiology ofgastric acid secretion.Uptodate 2012
SECRECIONACIDAGASTRICA
ClulasparietalestienenreceptorestipoH2,colecistoquina 2(CCK2)y
SECRECIONACIDAGASTRICA
Enlosltimosaoshansurgidodosnuevosaspectosenrelacinconla
secrecincida
Secrecinacidadereboteocurreentreunoynuevemesesdespusdel
SECRECIONACIDAGASTRICA
LosIBPtambinpresentanfenmenoderebote,que
sueleaparecermsfrecuentementeenpacientesno infectadosporHpylori
Tantolatoleranciacomoelrebotepresentaunagran
FARMACOLOGIAIBP
Bombadeprotones oH+K+trifosfatasa deadenosina (ATP
IBPinhibenirreversiblementelabombadeprotones Durantesuvidamedia,relativamentecortapuedeninhibir
el70%delabomba
Setarda23dasenllegaraunestadoestable,esdecir,la
inhibicindelasecrecinacida
FARMACOLOGIAIBP
Accinmsefectivasiseadministrancuandomayorseael
nmerodebombasdeprotonesintegradasenelcanalculo delaclulaparietal,aprimerahoradelamaana
Enunas24horassesintetizael20%denuevasbombas AdministrandoelIBPcada24horas,seinhibeel66%dela
secrecinacidamxima
Existendosestrategiasparamejorarestainhibicin,bien
IBP
LosIBPtienenunaestructurayunmecanismode
s.Lasdiferenciassontanpequeasquenojustifican laeleccindeunoconrespectoaotro
Laeleccindebehacersecosteefectividad
IBP
IBP
IBP
Seabsorbenbienporvia oralperorequierenrecubrimiento
entricoporqueapHcidosedegradan
Noprecisanajustededosisenancianos,insuficienciarenal
yhepticaleves,sienhepticagrave
Noserecomiendasuusoenembarazoylactancia,salvo
EnlaUEelnicoquetieneautorizadosuusoenpediatria
IBP
IBPCONCLUSIONES
TodoslosIBPsonigualdeeficacesenlasindicaciones
autorizadas,siemprequeseutilicenadosisequipotentes, portanto,seconsideranequivalentesteraputicos
Considerandocriteriosdeefectividad,seguridadycoste,el
eficaces,duranteeltiempoestrictamentenecesario
IBPINTERACCIONES
ElincrementodelpHgstricoproducidoporlostodoslosIBP
frmacoscomodigoxina,furosemida,AASynifedipino
LosIBPsemetabolizanprincipalmenteporelcitocromo P450,
IBPINTERACCIONES
Omeprazol eselfrmacodelgrupoquemsinteraccionestiene
descritas,perotambin,elquecuentaconmayornmerode estudiosyelmsutilizado
Adosisde40mgprolongalaeliminacindefenitona y
warfarina
NoserecomiendasustituirporotroIBPenpacientescon
tratamientoconanticoagulantesorales
Reduceelmetabolismohepticodediazepam yotras
IBPINTERACCIONES
EnelcasodetratamientocrnicoconalgunadeestasBZPse
atazanavir
Conpantoprazol yrabeprazol sonconlosquemenosinteraccionesse
handescrito
IBPINTERACCIONES
EncuantoalainteraccinconCLOPIDOGRELen
sugierenunaumentodelriesgocardiovascularporel usodeIBPyclopidogrel
IBPINTERACCIONES
IBPINTERACCIONES
IBPCONCLUSIONESINTERACCIONES
Larecopilacindeinteraccionesfarmacolgicas
esomeprazol conclopidogrel
GASTROPROTECCION
LosAINEsonungrupofarmacolgicodeusofrecuente.
MecanismoclavedeaccineslainhibicindelasntesisdePGs
Existenalmenosdosisoenzimas deciclooxigenasa COX1responsabledelasntesisdePGs yTXs. Sufuncinenel
tubodigestivoesmantenerlahomeostasisdelamucosa gastrointestinal
COX2controlalasntesisdePGs ensituacionesdeinflamacin LosAINEnoselectivosinhibenambas
ConsensodelaAGAGastopata porAINE Gastroenterology,edicinEspaa2009
GASTROPROTECCION
LaslesionesmsfrecuentesoriginadasporAINEaparecen
enmucosagastroduodenal
Petequias,equmosis,erosiones,lceras.Aparecenenla
Eventualmentepuedenaparecercomplicacionescomo Puedenaparecerlesionesentodoeltubodigestivo
GASTROPROTECCION
TDIalmargendecomplicacionescomoHDoperforacin,
El1.5%delospacientesquetomanAINEdesarrollanuna
Existeunamalacorrelacinentresntomasylesiones
endoscpicas
GASTROPROTECCION
GASTROPROTECCION
GASTROPROTECCION
GASTROPROTECCION
Existenestudiosdiseadosparaevaluarlaeficaciadediferentes
Elmisoprostol ylosIBPhandemostradosereficacesen
mg/da,enunasolatoma,paraomeprazol
GASTROPROTECCION
Ladiferenciaestenlatoleranciaporqueelmisoprostol seasocia
adiarreaenel20%deloscasos
Ademsdeomeprazol elrestodeIBPsonefectivosenla
GASTROPROTECCION
Estudiosepidemiolgicos,losdatossealanqueAINEyH.
pylorifuncionancomofactoresindependientesparael riesgodeHD
Traslacicatrizacin,laerradicacinnodisminuyeelriesgo
indicadaenelmomentoactualenelpacientequevaa tomarAINE
GASTROPROTECCION
GASTROPROTECCION
AASadosisbajasaumentaelriesgodedesarrollar
GASTROPROTECCION
GASTROPROTECCION
Presenciadelceragstricaoduodenalactivanoexiste
Ulcerarefractarialamejorterapiaeslaeliminacindel
EvidenciassobreelriesgodelesionesenelTDIsonms
GASTROPROTECCION
Estudiospreclnicos yconcpsulaendoscpicahan
GASTROPROTECCION
SITUACIONENCYL
IBPs constituyenunodelossubgruposteraputicosms
prescritostantoenatencinprimariacomoen especializada
SegnuninformedelaAgenciaEspaoladeMedicamentosy
Frmacosseguros,ampliamentepromocionados Lapublicacindeestudiosobservacionalesqueasocianeluso
SITUACIONENCYL
SITUACIONENCYL
SITUACIONENCYL
SITUACIONENCYL
SITUACIONENCYL
SITUACIONENCYL
CyL elconsumodeIBPesligeramentesuperioral
consumoglobaldeEspaa
Encomparacinconotrospaseseuropeos,
EspaapresentaunconsumodeIBPs exagerado
SITUACIONENCYL
SITUACIONENCYL
Lasituacinactualpodraseratribuida: EmpleoexcesivodeIBPcomogastroprotectores en
pacientestratadosconAINE
Bibliografia
J.Ponce.Inhibidoresdelabombadeprotones,25aosdespus.Gastroenterol Hepatol.
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