Dr.

Petra Hopf-Seidel
Spcialise en neurologie et psychiatrie Spcialise en mdecine gnrale Qualication complmentaire en chirothrapie Membre de la Deutsche Borreliose Gesellschaft Membre du Deutscher Berufsverband der Umweltmediziner

La borrliose chronique et persistante

(Juillet 2011)

Photo: Heidi Polack

Symptomatologie, diagnostic et traitement de la borrliose chronique et persistante ainsi que description de quelques facteurs de risque contribuant la chronicisation dune infection borrlienne.
Avec ma sincre gratitude la traductrice Mme. H. Schibler

Depuis des annes, lon constate la recrudescence des tiques dans la nature et en conformit, le nombre de piqres de tiques infectes de borrlies augmente galement. Actuellement, lon parle environ de 500.000 700.000 cas de nouvelles infections /an, pendant que le nombre de cas de mningo-encphalites tiques, une infection virale, reste stable (environ 500 cas/ an). En Allemagne, lon parle de 1-2 millions de cas atteints chroniquement de borrliose, ce qui nest quune estimation, puisquil nexiste point dobligation de dclaration dans toute lAllemagne (www.praxis-berghoff.de/wissenschaftliche Beitrge: Hugkeit der Lyme-Borreliose in der BRD 4/08)). La progression nette de ce nombre dans les nouveaux Lnder, dans lesquels lobligation de dclaration existe, tout comme la trs rcente publication des compagnies dassurance maladie publiques (ex : 18% de progression de cas dinfections traites depuis 2006 chez la TKK Berlin), correspondent de faon trs proche cet ordre de grandeur. Du fait que de nombreuses personnes atteintes aprs une piqre de tique sont trop peu ou pas du tout traites, et galement par le fait de la mconnaissance des mdecins qui nont toujours pas compris quune infection peut persister malgr une antibiothrapie, le nombre des infections chroniques augmente toujours. Lon ne peut mesurer limpact trs fort sur la qualit de vie dune personne atteinte de borrliose persistante et chronique que lorsque lon se remmore le nombre impressionnant de symptmes possibles dans le paragraphe symptmes. Cet article doit contribuer viter les droulements chroniques par la dmonstration des fautes immdiates aprs une infection borrlienne. Seront galement illustres quelques causes connues, qui apparemment conduisent une inammation systmatique et chronique et qui contribuent la chronicisation dune borrliose. Dans la description du diagnostic seront cites quelques autres possibilits existantes pour la reconnaissance dune borrliose, en complment des anticorps (AC) et de limmunoblot (WB). Plus loin seront numrs les traitements antibiotiques ainsi que certaines autres possibilits thrapeutiques appliques la correction des inammations chroniques et des modications du mtabolisme pouvant tre engendres par les borrlies. De quoi faut-il tenir compte immdiatement aprs un contact avec une tique? Si lon retrouve une tique bien plante dans un endroit du corps, il suft de la retirer simplement laide dune pince aux bouts lgrement recourbs ou avec une carte tique. La tique, gorge de sang, doit tre prise avec prcaution sous le ventre, par son rostre (hypostom) et retire vers le haut. Chaque pression sur le corps rebondi devrait tre vite, sinon les bactries prsentes dans la salive peuvent tre transmises par lintermdiaire du rostre. Si un appareil photo est disposition, une photo est recommande avant lenlvement de la tique, ainsi que rgulirement par aprs, an de documenter les ventuelles modications de lendroit de la piqre.

Ceci peut tre utile pour n dargumentation ultrieure, comme par exemple dans le cadre dune reconnaissance de borrliose (mdecine professionnelle- assurance maladie - etc). La tique se nourrit dautant plus aisment de son hte, que le rostre est ancr plus profondment dans la peau de sa victime et ainsi remplir son abdomen de son sang. Il est trs important de dnir peu prs la dure de lancrage de la tique. Car linfection ne peut se produire quau bout de quelques heures (on compte en gnral avec un minimum de 8 heures, pour que lagent causal puisse passer de lestomac de la tique, travers le rostre dans le canal). Si par exemple, la piqre de tique nest constate que le lendemain matin, lon peut considrer que le dlai de 8 heures (durant la nuit) est atteint et il prudent, dans ce cas, de se comporter comme si linfection a bien dj eu lieu. Pour la prvention du risque, lon peut galement se baser sur lanalyse de la tique elle-mme en ce qui concerne la prsence de Tique avant et aprs repas lADN des borrlies (ehrlichia ou virus de lencphalite tique) ce qui sanguin peut se faire dans un laboratoire spcialis (voir adresses dans le Source: www.lda.org.uk complment). Le rsultat de cette analyse est en principe adress lexpditeur dans les 2-3 jours. De par ce fait, lon peut clarier plus rapidement, si des borrlies (dans le Medizinisches Labor Bremen le rsultat indique mme combien!), ehrlichias ou virus de la mningo-encphalite taient prsentes dans la tique. Comme en Allemagne, en moyenne ce jour, 30% des tiques sont porteuses de borrlies (avec des uctuations de 50-70% suivants certaines rgions), une telle preuve de prsence de borrlies dans la tique et un ancrage prouv de plusieurs heures, donc stade prcoce, pourrait amener une rduction de lagent pathogne par ladministration dune antibiothrapie approprie. Lapparition dun EM (rythme migrant) ne devrait dans ce cas, mme pas tre attendu en priorit, surtout parce quil ne reprsente quun signe incertain. Car seulement chez 50% dinfects, l EM se dveloppe effectivement. En prsence dlments suivants

ancrage de la tique dans la peau de lhte sur une longue dure, rsultat positif de lanalyse de la tique

je plaide en faveur dune antibiothrapie prcoce avec 2 x 200 mg de doxycycline ou 2x 50 mg de minocycline ( augmenter progressivement jusqu 2 x 100 mg) durant 10 jours. Si les signes cliniques dune borrliose en phase primaire devaient apparatre (voir page 4) ou si le test LTTborrlia devait revenir positif, lantibiothrapie devrait se prolonger sur 30 jours. Lapparition ventuelle deffets secondaires dune antibiothrapie (par ex. allergiesphotosensibilisation EKG et modication des taux sanguins), je ne les accepte, de par mon

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exprience, que chez les patients atteints dinfection tardive, devenue chronique (difcile traiter) lorsque linfection dans le stade prcoce, na pas rpondu une antibiothrapie sufsante. Ceci vaut mme uniquement, si lon argumente, que 9 sur 10 cas de patients arrivent grer leur infection du fait de leur systme immunitaire en parfait tat. En tout principe, en cet instant, il nexiste aucun choix de pour ou contre une antibiothrapie aprs une infection borrlies qui dnisse, si le systme immunitaire du patient est assez oprationnel et ractif (voir plus bas). Je conseille donc, titre prventif et scuritaire, une antibiothrapie prcoce si les prsomptions dune infection sont trs plausibles (voir schma de thrapie plus loin). Quelles possibilits cliniques ultrieures, existent-elles, an dvaluer le risque dune infection aprs un contact avec une tique? Le plus important aprs une piqre de tique, est de rapidement surveiller son corps. Et dobserver, durant plusieurs semaines (!) si des symptmes inhabituels tels que vre, cphales, problmes lendormissement ou troubles de sommeil, symptme grippal avec ou sans cause connue, mais galement des douleurs musculaires et articulaires, ainsi quun puisement prononc, une fatigue diurne ressemblant une chape de plomb , des sueurs nocturnes sans avoir fait deffort spcial, apparassent. Si un tel vnement comme ce symptme grippal estival apparat pour la premire fois aprs une piqre de tique, il est valoriser au mme titre quun rythme migrant et reconnatre comme symptme dune infection au stade prcoce. De la mme manire, la formation dun soi disant lymphocytome qui est plus souvent color en bleu et rouge, et qui se manifeste par un gonement de la peau dans les tissus mous par une augmentation des lymphocytes., se dveloppant par exemple sur les lobes des oreilles, aux joues, sur les bourses (scrotum) ou autour dun mamelon , est considrer comme signe dune infection prcoce. Cette raction cutane est souvent prsente chez les enfants, mais pas uniquement chez eux. La localisation de la piqre de tique est importante pour le dveloppement ultrieur de la symptomatologie, car le plus souvent les premiers symptmes se manifestent immdiatement et en premier lieu, lendroit ou autour de la piqre. En plus de lrythme migrant qui stend (ventuellement) lentement, on comprend galement les gonements douloureux des ganglions proches de la piqre (le plus souvent dans le cou, les aisselles et laine), les douleurs fulgurantes dans les extrmits concernes et/ou dmangeaisons, des sensations dinsensibilit et de brlures cutanes dans lenvironnement de la piqre.

Lymphocytome sur la lobe de lreille d`un enfant Source: www.dermis.net

Lymphocytome oculaire Source: www.dermis.net

Les douleurs de tte et de nuque sont trs frquentes; dabord chez les enfants qui du fait de leur taille sont le plus souvent piqus sur la tte ou les paules (les tiques adultes peuvent grimper jusqu environ une hauteur de 120 cm dans les herbes et taillis et guettent ainsi dans leur position dattente jusqu ce quelles puissent se xer sur un nouvel hte). Les enfants souffrent galement souvent de paralysie faciale dun ct ou mme bilatralement (une borrliose prcoce est la principale cause dune paralysie faciale chez les enfants). La majeure partie des infections borrliennes (environ 70%) est cependant occasionne par les nymphes, adolescentes 4 pattes, seulement 1 mm de grandeur, tiques encore asexues. Elles ncessitent des peaux tendres an de pouvoir la transpercer avec leur rostre. Cest pour cela, quelles affectionnent des endroits chauds et Une tique femelle guette sur humides du corps, avec le genre de peau comme le creux des genoux, un brin d`herbe les paules, la racine des cheveux et derrire les oreilles, sur les paupires, Source: www.zecken.de laine, les bourses (scrotum), les lvres vulvaires, les interstices des orteils. Pour accder ces endroits, la jeune tique peut ncessiter plusieurs heures, ce qui donne sa victime sufsamment de temps, aprs un sjour lextrieur, pour sinspecter srieusement an de trouver des tiques encore vagabondes. Ces minuscules nymphes sont les plus dangereuses pour les humains car elles sont pratiquement invisibles; mais sont celles qui transmettent le plus grand nombre de borrlies ainsi que dautres agents infectieux (comme le virus de lencphalite tique, lehrlichiose/anaplasma phagocytophila, babsia, rickettsia, bartonella, coxiella). En comparaison de ces nymphes, les tiques femelles adultes, quatre fois plus grandes, avec leur partie arrire caractrise par leur cuirasse rouge, ne transmettent qu`environ 20% des borrlies leurs htes. Elles ncessitent ce dernier repas sanguin pour rserve nergtique avant et pour la dpose de leurs plusieurs centaines dufs, ponte aprs laquelle elles meurent. Les tiques mles, entirement noires, quant elles, ne transmettent jamais dagents pathognes. Elles meurent aprs fcondation de la femelle. Les larves, 6 pattes, ne contribuent que trs rarement aux infections borrlies pour les humains; dune part parce quelles ne sont que trs peu porteuses et dautre part, elles ne sont pas assez puissantes pour transpercer la peau humaine.

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Comment reconnatre une infection borrlienne, lorsque ni rythme migrant, ni piqre de tique ne gurent dans le souvenir? Cest une question qui se pose, ds lors quapparaissent subitement dans le cours de la vie, des symptmes inhabituels en gnral et souvent variables et qui, dans la recherche mdicale traditionnelle, ne trouvent aucun diagnostic plausible. Car la routine des paramtres de laboratoire, comme les lectrocardiogrammes, radiographies, tomographies (CT scanner), rsonance magntique nuclaire (RMN ou IRM), et mme llectrophysiologie ne trouvent le plus souvent, aucun rsultat probant. En prsence dune maladie telle camoue et aussi tant diversie que lors dinfection borrlienne avec ses multiples symptmes, physiques, psychiques et cognitifs, (qui naturellement ne se manifestent pas tous chez un mme patient; cependant toujours sous combinaison individuelle), il est trs important pour la pose du diagnostic, de procder un examen mdical approfondi incluant les techniques adquates en mdecine interne, neurologie, psychologie et ophtalmologie an de vrier somme toute les diffrentes singularits du corps cites dans la paragraphe symptmes plus loin. Malheureusement, il arrive toujours encore aujourdhui que de nombreuses personnes atteintes de borrliose, pour la seule raison de nombreux symptmes dont aussi des modications psychiques, se retrouvent dans les tiroirs psychiques et puis aprs un diagnostic de troubles somatiques sont diriges vers une seule et unique direction : la psychothrapie et la psychiatrie. Aprs une cause organique possible, comme par exemple une infection, par laquelle suivent ces nombreux symptmes, en gnral aucune recherche diffrentielle nest excute. Et ceci, bien que le diagnostic de troubles somatiques requiert obligatoirement une exclusion antrieure dun trouble uniquement organique. Quelques critres complmentaires corroborant la vraisemblance de la prsence dun trouble de la somatisation sont, dans ce qui suit, rapidement voqus: dbut de la symptomatique le plus souvent aprs un traumatisme qui le plus souvent aurait eu lieu durant lenfance, forme et intensit des symptmes restant stables, sans pousses, dbut des symptmes entre 16 et 30 ans, touchant de prfrence les femmes, personnes provenant de culture mridionale (pourtour mditerranen) et le plus souvent des gens simples. Ceux-ci, ne sont seulement que quelques points de vue, permettant de valider trop souvent un diagnostic de trouble de la
Tique adulte mle noir e femelle (noirerouge)

Famille de tique avec mle, larve, nymphe et femelle adulte

Photos: Heidi Polack

somatisation par rapport une dlimitation du cours dune borrliose chronique en forme de pousses. La mme chose peut se produire, lorsque lanalyse du LCR (liquide cphalo rachidien) ne dmontre aucune anomalie et/ou aucun anticorps aux borrlies. Cest l que lannonce au patient: vous navez pas de borrliose bien que cela devrait annoncer vous navez pas de neuroborrliose aigu Car une borrliose persistante et chronique ne montre (plus) aucune anomalie du LCR, si les modications inammatoires ne se situent pas dans lenvironnement de la moelle pinire. Mme, en tenant compte de toutes les donnes de lanamnse et malgr un examen mdical approfondi, la reconnaissance dune infection borrlienne dans sa forme chronique nest nullement simple et tous les registres diagnostics disponibles doivent tre utiliss. Quels symptmes cliniques sont suspects lors dune borrliose chronique et persistante? La suspicion de la prsence dune borrliose chronique et persistante devrait toujours tre envisage ds lors que plus dun (en rgle gnrale plus que trois) symptmes suivants donnent sujets plainte. Ceci est valable pour tous les cas, dans lesquels les patients ont souvenance dune piqre de tique et/ou dun EM ou si divers symptmes reviennent toujours sous forme de pousses et ensuite aussi disparaissent sans aucune thrapie. Fatigue et puisement prononcs et durables, sans effort physique pralable (une sieste tout comme des allongements frquents journellement obligatoires!). Fortes douleurs dans les articulations, avec localisation changeantes qui sans aucun traitement disparaissent spontanment. Formation dpanchements, frquemment et en partie relativement grands avant tout aux genoux ou larticulation des hanches (souvent dans les genoux ils sont mme indolores). Maux de tte violents, le plus souvent diffus,mais aussi unilatralement ou en forme de cercle tout autour du crne ou en forme dune casquette . Il existe aussi un mal aux pointes des cheveux avec douleurs lors du coiffage ainsi que des douleurs de la gorge et de la base de la langue tout comme dans la nuque et les paules. Sinusites rcidivantes et souvent non guries, avec gonements des muqueuses. Gonements des ganglions lymphatiques, avec ou sans douleurs, au cou ou dans la nuque, sous les paules et dans les aines. Douleurs musculaires et crampes dans tout le corps, sans effort pralable (les enzymes CK et/ou LDH sont en principe aussi en hausse). Douleurs aux tendons et ligaments. Le plus souvent, les douleurs se situent au tendon dAchille, un tennis elbow ou bien le syndrome du canal cubital (picondylitis), un syndrome du canal carpien, un doigt ressort (digitus saltans) par gonement des tendons

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et des gaines tendineuses ou douleur de la vote plantaire par irritation fasciite plantaire (Plantarfasziitis) avec douleurs de mobilit matinales. Rupture (partielle) des tendons sans action prliminaire; avant tout: tendon dAchille, muscles de la cuisse (muscle quadriceps femoris) ou ceux de la jambe (muscles triceps surae) comme galement les muscles des bras suprieurs (muscle biceps). Douleurs au tibia et douleurs calcanennes (mme au repos et la nuit). Douleurs de plaies des xations des ctes dans le sternum et sous le bord des ctes souvent en association avec une impression de manque dair et une pression sur la cage thoracique (ces douleurs style pression sur la cage thoracique peuvent tre confondues avec les sensations lors dune dpression). En mme temps, surviennent aussi des pisodes de toux tenaces ainsi que des quintes de toux, de fortes dyspnes aprs efforts somme toute non violents comme la monte dun escalier (le plus souvent lors de coinfections chlamydophila pneumoniae ou mycoplasma pneumoniae). Douleurs comme des brlures sur la peau et/ou sensation dengourdissements, qui surviennent trs diffuses sur tout le corps ou ne se situant que sur des parties restreintes et/ ou sensations de dmangeaisons cutanes ou de fourmillements sur la peau, sans que celle-ci ne soit modie dans son apparence. Dcharges lectriques et/ou fasciculations des paupires ou autres endroits corporels (de prfrence sur les bras et les jambes). Ces spasmes sont aussi visibles dans la musculature. Douleurs violentes et prouvantes comme des coups de couteaux mais qui varient dans leur localisation. Cur qui semballe comme lors de crises de tachycardie, de prfrence la nuit, sans effort pralable, cur qui culbute avec des ressentis trs nets et dsagrables palpitations. Lors dinfestation plus forte du cur par les borrlies, il peut se produire un drglement de la conduction nerveuse (avec les symptmes identiques un bloc AV jusquau grade III ou fortes arythmies) et en prsence dune myocardite avec pricardite, cela peut mener un panchement pricardial. Une symptomatique dangine de poitrine en revanche, nappartient pas de rgle au spectre des symptmes dune infection borrlienne. Une modication de la tension artrielle, jusque l dans la norme, qui volue vers une hypertension, dans laquelle la valeur diastolique atteint souvent le taux de 90 mm Hg. Aprs thrapie adquate pour linfection borrlias, cette valeur se normalise le plus souvent et les antihypertenseurs deviennent superus. Les symptmes neurologiques sont abondants et divers. En partenariat avec de violentes douleurs dans le cadre dun nerf priphrique et de leur fausse perception (dysesthsies), comme par exemple des ressentis de brlures peuvent apparatre des tremblements (trmor) dun bras/dune main tout comme des paralysies (partielles). Le plus souvent ce sont les muscles de la cuisse qui en sont atteints. Mais apparat galement une symptomatologie dhmiplgie et dhmihypaesthsie comme par exemple par un foyer inammatoire induit par les borrlies dans la moelle cervicale cliniquement comme lors dune attaque dapoplexie, une paraparsie (le plus souvent spastique) et dans des cas rares,

mme des attaques pileptiques qui peuvent tre des symptmes dune infection borrlienne chronique et persistante. Les irritations des nerfs crniens sont nombreuses. Le plus souvent au stade prcoce de la maladie lon remarque une parsie des nerfs faciaux (parsie faciale); dans le stade chronique en revanche plusieurs des douze nerfs crniens peuvent tre simultanment atteints. Troubles oculaires. En font partie : douleurs des muscles oculaires lors de mouvements oculaires et lgre diplopie (vision double), faiblesse des paupires, trouble de laccommodation y compris vision crpusculaire, troubles des pupilles (par exemple mydriase paradoxale et ondulatoire lors de lumire directe), de trs nombreuses inammations oculaires avec brlure aux yeux (conjonctivites) et scheresse oculaire avec galement limpression davoir un corps tranger dans lil mais aussi pisclrite, rtinite et scotome (rduction du champ de vision). Trouble de loue et du labyrinthe comme hypoacousie, bourdonnements doreilles (acouphnes), vertiges et troubles de lquilibre. Trouble de lodorat et du got, par excitations des nerfs trigmins, tout comme une sensibilit perturbe du visage avec perceptions errones (dysesthsies et hyperesthsies) de la peau. Souvent lexcitation de ces nerfs trigmins, induit en erreur, en laissant voquer des douleurs dentaires. Les caractristiques prouvant une prsence dinfection borrlias (le plus souvent en phase primaire) est le soi-disant syndrome de Bannwarth. Il sagit de douleurs vives et irradiantes, le plus souvent nocturnes, et frquemment dans une seule jambe. Elles imitent une hernie discale. Egalement un syndrome dpaule-bras, plus virulent la nuit que le jour devrait faire voquer un syndrome de douleurs des racines nerveuses induit par une infection borrlienne. En opposition une hernie discale, la douleur lors dun syndrome de Bannwarth, samenuise en journe et lors de dpense physique plus forte. En rgle gnrale, ces douleurs ne rpondent que trs peu aux mdicaments utiliss lors dhernie discale ou aux antirhumatisants. De la mme manire elles rsistent le plus souvent aux exercices de rhabilitation prvus dans le cadre de ces mmes hernies discales. Une exploration du LCR pourrait dans le cas dun syndrome de Bannwarth prsenter des modications inammatoiresaigus du liquide tels une lvation du taux des cellules ou un indice AC-borrlia positif, tout comme une lvation du taux dalbumine du fait de la participation des racines nerveuses. Mais mme lors des pousses dune borrliose chronique, une symptomatique de ce syndrome de Bannwarth peut apparatre. Drglements neurovgtatifs comme par exemple une impression de temprature avec trs souvent des frissons violents prdominance nocturne, des transpirations abondantes qui sont galement possible le jour, par pousses comme lors de mnopause, idem chez les hommes que les femmes, tempratures subfbriles, souvent lis des rythmes diurnes ou mensuels, les aprs-midi avec impression de joues en feu mais sans vre avre, une toute nouvelle intolrance lalcool, mme avec trs peu dalcool, et les dj nomms grande fatigue et puisement.

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Drglement des fonctions sexuelles, comme la perte de libido, drglement de la menstruation ou de lrection ainsi que douleurs dans les glandes mammaires. Trouble de la fonction urinaire avec des douleurs comme brlure de la vessie et aux testicules, sans preuve de bactries dans les urines ( prostatite sans bactries), mictions frquentes (pollakiurie), galement la nuit (nycturie), incontinence, douleurs dans laine sans preuve organique (surtout aprs une piqre de tique dans la rgion gnitale). Symptmes gastro-intestinaux: comme douleurs stomacales, atulences, impression de satit, drglements du transit intestinal (diarrhes et constipation en alternance), perte dapptit, apparition dintolrance au lactose ou autre aliments. Trs souvent se greffe l dessus une perte ou prise de poids sans que le rgime alimentaire ne soit modi. Lon constate de mme une augmentation des taux hpatiques, sans que soit diagnostique une quelconque cause du point de vue de la mdecine interne. Modication du mtabolisme comme acidose (mesurable par cinq analyses d urine durant la mme journe), augmentation rcente du taux de cholestrol, drglement de la glande thyrodienne (le plus frquemment abaissement avec augmentation des taux TSH) et/ou avec dveloppement danticorps (par exemple anti TPO=MAG) contre la thyrode (Hashimoto thyrodite). Il apparat galement que les borrlies engendrent une modication des enzymes de sorte que T4 ne puisse plus se mtaboliser en T3 actif, mais sous une forme inverse et inactive des T3. Ceci produit, malgr prise dune thrapie pour la thyrode et une normalisation des taux de TSH, une clinique avec des symptmes croissants dun dysfonctionnement de la thyrode (citation daprs Dr Klinghardt, expos de Kiel, 09/2008). Troubles de la mtabolisation de la srotonine, avec irritations frquentes, accompagns pour la premire fois au cours de la vie dattaques de panique, de situations de peur, dagressivit latente, crises de colre, avec des tats navigants entre sautes dhumeur et instabilit motionnelle. Troubles graves et soutenus du sommeil, avec modication de larchitecture du sommeil (endormissements nuits avec rveils frquents sommeil non profond et non rparateur), cauchemars par le dfaut de srotonine, rsultat du dysfonctionnement de la mtabolisation du tryptophane en srotonine.

Rougeur migrante proche de laisselle Source: www.dermis.net

Rougeur migrante typique appele Erythema migrans (EM) Photo: Dr. Petra Hopf-Seidel

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Principalement chez les enfants: troubles de lattention et agitation motrice avec comme consquence des troubles dapprentissage scolaire (ADSH), troubles du comportement avec retrait de la socit, angoisse nouvelle de lcole et agressivit, irritation et comportement querelleur avec frres et soeurs. Rarement aussi des modications psychiatriques graves comme la psychose, instabilit maniacodpressive, comportement obsessionnel compulsif, irritabilit et agressivit jusqu' la perte de self contrle. Les troubles cognitifs sont en principe dcelables chez tous les patients atteints de borrliose chronique, mais des degrs et des formes diffrents. Trs souvent les patients se plaignent dune baisse de leur mmoire court terme, de troubles de la concentration et de distraction accrue. Sont mentionns de plus en plus des difcults de planication et dorganisation du quotidien et des penses abstraites. La difcult dapprentissage lors d tudes scolaires mais galement lors de mise niveau dans une activit professionnelle est accrue ainsi que celle de la rceptivit dune nouveaut dans la vie quotidienne Les plaintes concernent aussi des problmes de lecture, calcul, criture (inversion de lettres comme par exemple en crivant lordinateur), lors de conversation par perte de vocabulaire mais aussi lors de la pense brouillard crbral. Un sentiment dtre toujours ct de ses baskets. Dans de trs rares cas, apparat mme le signe clinique dun psychosyndrome organique sous la dnomination de pseudo dmence avec des troubles dorientation et de fortes pertes de mmoire mais aussi des obsessions et des hallucinations. Une altration typique, mais rare, qui ne se prouve que chez 2% de tous les patients atteints de borrliose chronique et du le stade 3, lacrodermatite atrophiante chronique (ACA), qui le plus souvent ne se manifeste qu une seule extrmit en forme de peau en papier cigarettes. LACA au stade 1 et 2 est quant elle beaucoup plus frquente et va de pair avec des gonements de lpiderme et une coloration bleue-rouge. On observe frquemment une peau marbre (le plus souvent en combinaison dextrmits froides). Moins frquente est une maladie de la peau comme par exemple la Morphe (appele sclrodermie en plaques ou circonscrite) qui par son histologie peut tre prouve chez

ACA stade I-II avec gonflement livid de la main droite Photo: Dr. Petra Hopf-Seidel

ACA stade I-II avec tumification et coloration du mallole droite. Source: www.dermis.net

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certains patients comme consquence dune infection borrlienne. Chez 30 % des patients ont t aussi retrouvs des anticorps de Borrelia burgdorferi. Lrythme migrant (EM) ou aussi erythema chronicum migrans (ECM), sil subsiste plus de 4 semaines, fut au dpart dj reconnu comme un aspect typique cutan dune infection borrlies. Cependant il est moins connu, semble-t-il, que ceux-ci peuvent se former multiformment, donc sur diffrents endroits corporels simultanment et quils peuvent, au cours de linfection, toujours rcidiver. Ceci arrive la plupart du temps durant une antibiothrapie (ce qui veut dire linverse, que chaque EM reconnu ne signie pas un symptme de borrliose prcoce ; mais peut reprsenter une ractivation dans le cadre dune infection dj bien existante). Le lymphocytome est galement un symptme cutan typique comme dcrit plus haut. Des ruptions cutanes sous diffrentes formes (maculo-papules, type urticaire, sous forme de taches ou squameux et autres) sont trs souvent constates, tout comme lantodermie (atrophie de la peau et des racines des cheveux), chute de cheveux circonfrentielle (alopcie de type areata) ainsi que l`inammation des tissus sous-cutans avec formation douloureuse des petits os du tissu (panniculite). En outre, il est souvent mentionn des modications des phonres comme par ex. la perte lgre de cheveux (le plus souvent chez les femmes) ainsi que des modications de repousse des ongles avec cassure et formation de stries. Etonnant, bien que non spcique la maladie, les anesthsies et les vaccinations sont nettement moins bien supportes par les patients atteints de borrliose. La vaccination contre lencphalite tiques semble occasionner des pousses chez les personnes infectes par borrlia. Mais galement dautres infections bactriennes, tout comme celles de gense virale, peuvent tre responsables de ces pousses dune borrliose persistante et chronique

Comment se diagnostique une infection borrlienne (persistante) selon les critres du laboratoire? Tous les symptmes possibles dune borrliose persistante et chronique dj mentionns ou numrs par des patients peuvent distinctement veiller la suspicion de la prsence de cette maladie, le diagnostic devrait cependant tre consolid par des rsultats de laboratoire concordants comme par exemple un titrage danticorps borrlia relev ou des bandes d immunoblot spciques. Bien entendu, lors dabsence de positivit aux tests typiques suivants, une borrliose chronique et persistante ne devrait pas non plus tre simplement rfute du fait quil existe aussi des droulements infectieux srongatifs. Cest pourquoi il serait judicieux de prfrer toutes les mthodes dinvestigations directes.
(Source: www.fotolia.de)

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Pour preuve dune infection borrlienne, il faudrait en rgle gnrale, que les paramtres de laboratoire suivants soient levs : Anticorps borrlias (AC) (avec les tests ELISA ou EIA) pour mettre en vidence, quun jour ou lautre, il y a eu conit entre le systme immunitaire (SI) du patient avec des borrlies. Cette dsignation nest cependant pas la preuve dactivit des borrlies et/ou lon ne peut donc pas en dduire quactuellement linfection soit encore active. En supplment, il a t reconnu, que chez 20% des personnes infectes, aucune formation dAC ne sest dveloppe, raison pour laquelle il peut exister de nombreuses causes (par exemple cortisone et autres mdicaments immunosuppressifs au moment de linfection, une antibiothrapie trs prcoce juste aprs linfection, un dsquilibre du systme immunitaire pour raison dautres pathologies, un dcit dimmunoglobulines et bien dautres). Lors dune borrliose chronique limmunoblot ou Western Blot- est quant lui plus sensible et plus probant, car il dmontre par ses chantillons de bandes, si linfection est nouvelle ou dj ancienne. De vieilles bandes typiques possdant une grande spcicit sont par exemple:VlsE, p18, p28/29, OspA/p31, OspB/p34, BmpA/p39, p83/p100. Mais il existe aussi des patients dits srongatifs, qui nont pas de rponse AC au test ELISA, ni aucune rponse spcique au Blot. Cela vaut avant tout pour les patients avec un systme immunitaire affaibli ou avec un dcit dimmunoglobulines (par ex. un dcit d IgG). Le SI peut galement ne pas savoir procder la reconnaissance des borrlies, cause du jeu de cache-cache Centrifugation du sang quelles jouent ; par exemple replies sous leur formes kystiques, granulaires dun patient fin ou blebs, dans un biolm ou quelles soient masques lies dans des dextraction des lymphocytes dans le immunocomplexes. Ou alors, elles se trouvent caches dans les tissus de lhte laboratoire IMD Berlin. comme par exemple dans des tissus mal irrigus comme les tendons, les Image avec daimable ligaments ou les tissus conjonctifs, de telle sorte quaucun antigne ne soit autorisation par Dr. V. von Baehr reprsent et de ce fait, quaucune stratgie de dfense humorale de lhte ne suive. La mme procdure est valable en ce qui concerne la stratgie Mimikry des borrlies, qui par exemple travers une stratgie dadhsion une protine dnie se camouent (par ex. avec le facteur H de lhte humain, ce qui tait en 2005 chimiquement intgralement dchiffr) et de ce fait ne peuvent pas tre reconnues comme trangers par le systme immunitaire. Il ne faut pas taire dans ce contexte, la ralit que les laboratoires ne sont pas tous spcialiss pour un diagnostic de borrliose et que lorsquils nutilisent pas les kits de tests avec les nouveaux

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antignes trs spciques recombinants de la borrlia, ces derniers ne sont pas toujours ables (en cas de doute du rsultat du test, il devrait tre refait dans un laboratoire plus spcialis). Mme chez de patients ayant une srongativit (sans production dAC), une infection bien existante peut souvent tre vrie et ceci par le test Melisa ou le test de transformation des lymphocytes (LTT) quelques dtails prs identiques dans la mthode. Car avec le LTT, la raction antignique cellulaire (et non humorale) du systme immunitaire du patient est mesure par rapport des antignes borrliens, ce qui daprs toutes les tudes jusqualors conduites semblerait mme plus sensible que la formation des AC humoraux. Cette raction cellulaire immunologique des Memory-T-cellules est la premire rponse positive immunologique et ceci au bout de 5 10 jours (!) aprs infection borrlies (ce qui signie longtemps avant la formation humorale des IgM et IgG, qui le plus souvent ne sont dcelables quaprs 4- 6 semaines et non avant). Le LTT reste positif aussi longtemps que subsiste un dml entre les borrlies et le systme immunitaire. Ainsi le LTT est le seul paramtre de preuve dactivit de tous les tests indirects existants de la prsence de lagent infectieux. La dnomination indirecte est ainsi nomme, car tous les tests ne peuvent que rvler la raction du SI par rapport un agent qui le diminue et non la preuve de la prsence de lagent causal en lui-mme. De ce fait ils restent susceptibles de perturbation (quelques unes des causes de cette perturbation de la raction immunitaire ont t mentionnes plus haut dans srongativit). Le test T-Cellspot borrlia aussi appel EliSpot-Test propos entre temps par quelques laboratoires, est un test qui se passe de la libration des cytokines (interfron gamma) des immunocomptents lymphocytes-T aprs stimulation avec des antignes spciques borrlia. Ce test accroche , avec une trs haute sensibilit, ceux qui sont infects borrlies (ce qui veut dire quil stigmatise la sroprvalence) Le rsultat de lEliSpot est plus rapide que dans le cas du LTT. Une analyse du liquide cphalo-rachidien (LCR) dans le cadre dune borrliose au stade avanc est dun point de vue diagnostique non concluant, car ce moment, linfection borrlienne ne peut plus tre dtermine sur une augmentation dindice AC-borrlia claire, ni sur une augmentation du nombre des cellules comme lon en trouve dans le stade aigu, mais tout au plus encore de trs faibles traces dune perturbation de la barrire hmato-encphalique avec des taux relevs de lalbumine dans le liquide cphalo-rachidien ainsi que des protines. Mais lactivit dune borrliose, ne peut pas tre mesure dans ce cas, dj par le fait que non chaque borrliose ne se rete dans une raction inammatoire du LCR. Ds lors quaprs une infection borrlias, ne sont retrouvs ni dAC borrlia, ni de bandes spciques dans le LCR, cela ne signie pas pour autant quune borrliose chronique nexiste pas, mais seulement que, actuellement il ny a prsence daucune contribution des mninges et des structures du cerveau proches du LCR linammation induite par les borrlies (chaque borrliose nest pas forcment une neuro-borrliose aigu!). En dnitive, cest toujours lanamnse, avec le dveloppement de symptmes spciques, qui reste prpondrante ainsi

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que la situation clinique actuelle avec lensemble de ses symptmes, pour pouvoir dterminer de lactivit ainsi que de la ncessit dune thrapie. En partenariat de toutes ces mthodes de tests indirects, il existe galement des mthodes directes n de preuves de prsence de la bactrie borrlia. Il serait en tout cas judicieux de leur accorder la prpondrance, ds lors que lon veut atteindre une plus haute sensibilit. Mais ceci nest pas encore vraiment possible, en ltat actuel, dans la plupart des mthodes dinvestigations Une preuve directe de lexistence de borrlies vivantes aprs une infection, serait la culture de cette bactrie dans un prlvement spcique provenant de biopsies de la peau, de ponctions synoviales des articulations ou du LCR du patient. Cette culture ne russit que rarement du fait du temps de gnration de chaque borrlie trs long (12-24 heures) et galement parce quelle se prolonge sur plusieurs semaines. La culture des borrlies ne se pratique actuellement dailleurs que dans certains laboratoires spcialiss. Une autre possibilit de preuve de prsence de la bactrie est la recherche de la substance patrimoniale, soit lADN de la borrlie, par la mthode PCR (polymerase chain reaction). Le matriau pour cette recherche peut provenir de diffrents liquides corporels (ponction articulaire> LCR> urine> sang) ou dun tissu infect (comme par ex. une biopsie cutane dun EM, dune peau modie par lACA ou galement de vsicule ou de muqueuse du Spirochte Borrelia burgdorferi s. l. Source: www.zecken.de nez, dchantillons de muscles ou tendons). Lorsquun examen par PCR rvle une positivit lADN de la borrlie, lon peut dduire que linfection peut tre trs rcente, voir encore active actuellement. La mthode PCR ne peut certes pas dnir si les borrlies sont vivantes ou dj mortes, car par un processus de dcomposition, les borrlies ainsi que leur ADN sont vacues des tissus ou des uidits corporels dans un laps de temps denviron 4 semaines. De par la mme mthode, lon peut galement observer lADN des borrlies dans une tique. Ceci, an de vrier, si la tique ancre sur le corps est bien infeste par des borrlies (ou par le virus de lencphalite tiques ou ehrlichia/anaplasma) (voir laboratoires dans lappendice). Mais mme, si le rsultat de lexamen de la tique revient ngatif, il faudrait rester trs prudent. Car mme, si une antibiothrapie prophylactique nest pas recommande, une surveillance accrue de lemplacement de la piqre devra tre conduite durant un temps relativement long (parce que lon ne peut jamais vraiment tre certain si quelque part, une autre tique na pas svi sans que lon ne sen soit aperu). Une autre mthode de preuve directe concernant les borrlies (et pratiquement tombe en dsutude) est ltude microscopique sur fond noir (DF= Dunkel-Feld) de sang frais (sans xateur, ni colorant). Lon peut utiliser cette n, une petite goutte de sang provenant de capillaire ou de veine que lon aura prlev sans dsinfection de la peau, dpos sur une plaquette en verre et

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recouverte dun couvercle en verre. Si lon na pas cela disposition, lon peut raliser une prise de sang dans un tube que lon peut faire acheminer par la poste, car mme aprs 1-2 jours, on peut retrouver la uidit du sang pour cette prparation. Lon observe toujours lchantillon sanguin au microscope sur fond noir durant plusieurs jours car des modications sont attendre, aussi longtemps que les globules, du fait de leurs protines de surface positives, se scindent. Cette scission est visible travers le couvercle en verre. Lors dune infection borrlienne rcente, les bactries encore actives, nagent dans le plasma sanguin et se tortillent caractristiquement autour de leur axe corporel. Ainsi, elles sont facilement dtectables. Dans le cadre dune infection chronique, elles ne sont pas dcelables dans le plasma sanguin instantanment. Mais aprs plusieurs heures, mme Borrlies dans une microscopie sur fond noir plusieurs journes, dobservation on peut alors les voir littralement se Source: Dr. Lex fauler hors des rythrocytes et des macrophages. Les borrlies se retrouvent le plus souvent dj aprs quelques heures aprs infection dans les cellules des divers tissus du corps tout comme dans les cellules endothliales et sanguines. Dans la littrature spcialise en microbiologie, il est encore actuellement fait tat de recours aux investigations par microscopie sur fond noir, comme mthode directe de preuve absolue concernant les leptospiroses et les spirochtoses, comme il a t pratiqu dusage pour la recherche dans des prlvements cutans frais du spirochte Treponma pallidum, lagent causal de la syphilis. Cette mthode dinvestigation, est tout aussi applicable pour la borrlia recurrentis (agent de la vre rcurrente) que pour la borrlia burdorfri s.l. agent causal de la borrliose. En plus des borrlies, la microscopie sur fond noir, permet aussi de visualiser dautres agents intracellulaires comme par ex. chlamydia ou yersinia. Sont galement visibles, des agents extracellulaires, comme les levures candida, les coques (streptocoques, staphylocoques, diplocoques) ou les parasites comme les giardias/lamblias. Ceci est trs gratiant pour le diagnostic car les preuves srologiques dAC tout comme du LTT ne sont pas souvent positives pour les giardias/lamblias. Par lintermdiaire du microscope sur fond noir, lon peut galement mesurer lacidose par la vrication de structures cristallines prsentes dans le sang examin. Mme les intoxications aux mtaux lourds des patients sont ainsi dcelables. A laide de diffrentes colorations, mme le genre de mtal (avant tout mercure, palladium, cadmium et plomb) ainsi que sa concentration sanguine peut ainsi tre dtermine. Malheureusement de nos jours, cette mthode trs secourable est devenue lapanage des gurisseurs avec une nomenclature daprs le Prof. Enderlein et non plus, comme mthode de preuve directe tablie par des mdecins biologistes et des microbiologistes,

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comme cela est rest le cas dusage lors de diagnostics de syphilis pour la recherche en preuve directe du spirochte trponma pallidum. Lors de cas suspects srongatifs, lon peut cependant encore avoir recours cette mthode an de valider et voir des cas dinfection borrlies, ainsi que pour les co-infections, les acidoses ou des intoxications aux mtaux lourds. Il est possible galement de vrier, aprs traitement antibiotique, si des borrlies sont encore restes existantes. En outre, cet examen est rembours par les compagnies dassurance maladie prives. Les rsultats sont en principe consultables aprs environ une dizaine de jours. Ainsi mme le patient, peut constater et observer au cours de son traitement, les diffrentes volutions de ltat de sa formule sanguine car, mdecin comme patient, rceptionne chacun les copies des images au microscope. Dans des prlvements cutans ou de tissus, travers une coloration spcique, des spirochtes histologiques (borrlies) peuvent galement devenir visibles par immunouorescence microscopique. Des spirochtes (borrlies) peuvent tre rendus visibles par le dnomm Focus Floating Microscopy (FFM) au moyen de colorations particulires avec des AC anti borrlia polyclonaux et un examen spcial et tortueux. A cette occasion une sensibilit de 90 % fut atteinte en regard de celle dune PCR natteignant que 45 %. La spcicit assurment est presque identique pour les deux mthodes (FFM 99,4% par rapport PCR 100 %). De nombreuses maladies cutanes jusque l non clairement identies, purent ainsi tre attribues une infection borrlienne (information personnelle du concepteur de cette mthode PD. Dr.Dr. Eisendle, congrs borrliose 5/10) . Quels facteurs, pouvant conduire une infection borrlienne aigu vers une forme de processus chronique sont ils connus ce jour? Chez des sujets parfaitement sains, sans autres charges (prexistantes) du systme immunitaire, les mesures de dfense innes comme par exemple la formation des anticorps (AC) contre les antignes des borrlies sont souvent sufsantes pour que dans la suite ne se dveloppent pas de symptmes subjectifs fcheux. Des tudes pidmiologiques relatent que sur 100 infections aux borrlies, avec dveloppement contigu danticorps, seulement 10 (!) prsentent des signes cliniques dune maladie associe aux borrlies. La surveillance qui suivit pour ces tudes fut cependant de courte dure ce qui nexclut pas les cas o les symptmes sont ventuellement apparus plus tard. Une surveillance clinique long terme par le Prof. Hassler a fait relativiser ces tudes pidmiologiques car il a observ que certains de ces patients, qui devenus sropositifs et ayant aquis une borrliose certaine, mais rests asymptomatiques (type : forestier sain), ont dvelopp des symptmes associs linfection jusqu' 8 ans aprs leur infection. Certains infects, cependant, ceux qui juste aprs linfection furent reconnus malades (par ex. dans la forme de la grippe estivale = grippe borrlienne), semblent plus souvent verser dans la chronicit avec la kyrielle de symptmes. Ceci dpend cependant encore de beaucoup de facteurs et

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composantes dont nous ne connaissons encore que certains et dont nous ne pouvons en prouver seulement que quelques uns par des examens de laboratoire. La principale cause probable dun passage dinfection aigu au stade chronique est, certainement, chez les sujets dont le systme immunitaire nest pas parfaitement sain, une antibiothrapie insufsante ou absente au moment de la prsence dun rythme ou dun lymphocytome - les deux quivalents - ou la prsence dune grippe estivale juste aprs une piqre de tique constate. Il est plus difcile de reconnatre une infection borrlienne lorsque lon na pas souvenir dune piqre de tique, mais en revanche, des piqres de taons, puces (entre autres) qui sont galement des vecteurs de borrlies, ce qui nest pas si rare. Dans le mme ordre dide, il a aussi t fait mention de la transmission horizontale des borrlies (ex. sexuellement dhumain humain) ou verticale (ce qui veut dire diplacentaire, in utero), lors de grossesse. Ces formes de transmission cependant rares, devraient tre prises au srieux, lors de prsence de maladies non dnies clairement. Une thrapie antibiotique est considrer comme inefcace lorsque lantibiotique a t dos trop faiblement ou de manire trop courte. Ce qui est pour le moment presque toujours le cas ds lors que la thrapie se base sur les prescriptions de conduite (Leitlinien) applicables prsentement par les diffrentes spcialits mdicales. Car elles ne sont pas assez diffrencies. Ainsi par exemple celles publies par la Deutsche Gesellschaft fr Neurologie (DGN) ne donnent aucune indication pour les mesures prendre lors dune infection rcente, ni aucune indication de traitement pour une borrliose chronique et persistante sans symptmes neurologiques. Tous ces modes opratoires expriment pour lessentiel les prescriptions de conduite amricaine de lIDSA (Infectious Disease Society of America), qui pourtant, en t 2009, a t, du fait de conit dintrt nancier de certains membres de cette communaut ainsi que du fait avr que des parutions scientiques ont t dlibrment touffes, contrainte juridiquement de rviser leur document. Ces prescriptions qui ne sont obligatoires pour aucun mdecin, mais uniquement conues titre de rgles de conduite et ne proposant aucune directive proposent par exemple pour une neuroborrliose aigu : 14 (jusqu' maximum 21 jours) de cftriaxone ou cfotaxime i.v.; pnicilline G i.v. ou 200 mg (jusqu' 300 mg max) de doxycycline orale. Pour une borrliose prcoce (appele stade 1), lon retrouve dans tous les livres dtudes actuels et toutes les publications concernant la borrliose, une recommandation de 2 X100 mg de doxycycline pour 14 (jusqu' maximum 21 jours) et pour les enfants de moins de 9 ans, ainsi que pour les femmes enceintes de lamoxicilline (dosage pour enfants en fonction du poids 50 mg/kg et respectivement 3 X 1000 mg pour les adultes). La dure du traitement de 21 jours maximum ne prend aucunement en compte le trs long cycle de reproduction des borrlies (12-24 heures ! par division transverse). Lon a dni une dure de traitement de minimum 30 jours, analogiquement aux observations in vitro de la ncrose de

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la bactrie E. Coli qui se produit toutes les 20 minutes (!) et est traite en quelques jours. Lors dtudes in vitro dans la Hochschule Wdenswil, Confdration Helvtique, sous la conduite du Prof.-Dr. Martin Sievers, il a pu tre visualis en outre, que dans des cellules endothliales humaines, en culture avec des borrlies, que seulement avec une concentration dantibiotique sanguine bien dnie, les borrlies se trouvaient entraves dans leur multiplication. La concentration sanguine utile et appele minimale pour devenir bactriostatique de la doxycycline correspondant aux rsultats de cette tude se situe 5 g/ml. Ce qui exprime in vivo (suivant le poids corporel) environ 400 600 mg de doxycycline par jour, soit le double, voire le triple (!) de la dose de 200 mg par jour recommande actuellement par les prescriptions de conduite thrapeutique des spcialits mdicales. An de calculer la dose individuelle utile, il serait donc raisonnable de faire dnir la concentration sanguine de lantibiotique pendant la thrapie (avant tout lors de thrapie prolonge pour cause de borrliose chronique) et ceci dans un laboratoire spcialis (voir adresses dans lappendice). Avec les dosages journaliers recommands partout ce jour, mme dans les cas de dcits neurologiques, cette concentration sanguine de doxycycline nest pas atteinte. Ils entravent tout au plus la prolifration de lagent causal. En supplment, le Prof. Sievers a galement dmontr, que justement par ladministration recommande partout de cftriaxone et de pnicilline G, la forme kystique de borrlies est favorise, ce qui est une cause de la chronicisation de la maladie. Jaimerais maintenant mentionner un autre inconvnient par rapport de semblables lignes de tenue de conduite prnant une antibiothrapie sous dose tout autant quune prescription de cortisone lors du stade prcoce, entranant lempchement dune forte raction immune initiale, avec pour consquence, que lors de tests srologiques ultrieurs, napparaissent pas de titrage important danticorps borrlias ou bien pas de bandes spciques dans le large panel de limmunoblot, comme il serait souhaitable pour la reconnaissance certaine dune infection. Les patients atteints de borrliose au stade tardif ne sont majoritairement non reconnus en tant quinfects et demeurent de ce fait, non traits. Une antibiothrapie par des inhibiteurs de synthse de la paroi cellulaire de la bactrie, (bactricides), comme les btas lactames (antibiotiques apparents la pnicilline comme par exemple lamoxicilline ou cfuroxime), tout comme avec les cphalosporines (telles la cftriaxone ou la cfotaxime), dans le stade prcoce - favorise la formation de toutes formes vivantes sans paroi, ce qui reprsente la base biologique pour une rcidive ultrieure, comme laura dmontr le Prof. Sievers. Une primo-thrapie effective et sense aprs une infection borrlienne devrait prendre en compte tous ces paramtres, an dviter aux infects tout risque inutile. Tout comme les lments dfavorables cits plus haut- contraignant une limination sufsante de lagent causal, il en existe aussi provenant du systme immunitaire des infects. Ceux-ci peuvent tre

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un dcit inn comme celui des immunoglobulines (IgA,IgG) ou alors bien dautres pathologies graves dj existantes, qui doivent tre soignes de faon immunosuppressive (avec cortisone, azathioprine (comme par ex. Imurek), tanerecpt (par ex. Embrel), mthotrexate entre autres), par lesquels la rsistance de lindividu contre les nouveaux agents est rduite. Dautres facteurs augmentant le risque de chronicisation dune infection borrlienne du fait de la persistance de la bactrie sont les toxines ambiantes comme par exemple les toxines environnementales ou dambiance tels les dtachants, les assouplissants, les moisissures et les mtaux lourds. Parmi ces derniers, on compte par ex. : le plomb (ventuellement provenant de vieilles conduites deau); le cadmium (engrais au purin et au lisier, fume de cigarettes, incinration des ordures) ; le nickel (bijoux, nourriture) tout comme le mtal lger : laluminium (papier argent ; dodorants, antiacides ; et dans de nombreux vaccins utilis en tant quadjuvant stabilisateur sous forme dhydroxyde daluminium). Beaucoup plus svres sont les intoxications induites par mesure mdicale. Au premier plan, devront tre nomms les matriaux dentaires utiliss lors de plombage de dents ou utiliss dans les alliages de couronnes dentaires (or ; palladium) tout comme leurs agglutinants (par ex. le mthylmthacrylate). Les plus chargs sont cependant sans aucun doute, les amalgames dentaires utiliss depuis des dizaines dannes par les dentistes, car ces amalgames contiennent environ 50% de leur quote part de mercure qui est trs (neuro)-toxique. En outre, il y avait aussi les nombreuses vaccinations se rvlant toxiques pour tous ceux qui possdent dj gntiquement une fonction dlimination des mtaux perturbe (par ex: Dltion des enzymes GST = glutathion-S- transfrases ou une variante du SOD 2 =super oxyde dismutase). Car, jusqu peu dannes, il y avait encore dans de nombreux vaccins (comme par ex. dans Twinrix, anti-hpatite B) du thiomersal en tant quadjuvant de conservation anti-bactrien en complment de lhydroxyde daluminium en tant que stabilisateur. Ceci avait souvent de fatales consquences pour les nouveaux-ns et les nourrissons (aux Etats-Unis les enfants subissent 3 vaccinations au Amalgame dentaire trs mauvais premier jour (!) de leur vie an de leur assurer une immunit Image avec laimable autorisation par de base), car leurs systmes immunitaire et nerveux, non Dr. Banzhaf, Bisingen matures, sont grevs de grandes charges de substances neurotoxiques et immunosuppressives. En consquence de quoi, de nombreux enfants ont dvelopp des comportements autistes, ce qui a occasionn en Amrique un grand problme. Des examens pidmiologiques conduits aux USA par le NSCH (National Survey of Childrens Health) en 2007, ont donn pour rsultat que dj chaque centime (!) enfant amricain entre 2 et 17 ans, souffrait dune forme dautisme (ASD = Autismus spectrum disorder). Mme le nombre denfants sains, qui aprs une infection borrlia, entrent en

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relation avec une incrimination vaccinale au thiomersal, dveloppant des comportements autistes a considrablement fait un bond en avant (de plus amples renseignements concernant lvidence de la relation entre une infection borrlienne et le spectre des dsordres autistes sous www.liafoundation.org et http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2009/09/10/1-in-100-NowHave-Autism-Spectrum-Disorder.aspx) Lors dune intoxication au mercure, ce sont principalement les systmes nerveux central et priphriques qui sont atteints avec des modications polyneuropathiques ainsi que des dysfonctionnements psychiques et cognitifs. Chez les malades atteints de borrliose chroniquemme encore longtemps aprs la dpose des amalgames dentaires, on retrouve dans un trs grand pourcentage, des preuves dune sensibilit de type IV ces mmes composants damalgame (le plus souvent Hg, Hg-mthyl et Hg-phnyl, plus rarement sur de ltain). Trs souvent lon peut galement retrouver dans les selles, une limination du mercure comme preuve dune intoxication persistante sans quil y ait eu apport de nourriture riche en mercure (comme le poisson deau de mer et en particulier: le thon ou les sushis). Le plus souvent, existe une lvation dans le sang de lECP (eosinophilic cationic protein) et des IgE en tant que paramtres srologiques indirects pour les ractions (allergiques) lintoxication chronique aux mtaux lourds. Ces paramtres sont galement levs lors dautres charges toxiques provoques par lenvironnement (par ex. traitements du bois, pesticides, dtachants, assouplissants (phthalate) et les HAP (hydrocarbures aromatiques polycycliques et autres) La toxicit de ces substances slve en ampleur ds lors quil existe dj en amont une perturbation de la dtoxication inne. A n de preuve dactivit enzymatique dune potentialit de dtoxication individuelle de substances nuisibles en phase I et II, existent ce jour des tests gntiques qui nous produisent des renseignements. La plupart du temps sont recherchs les enzymes de dsintoxication en phase II comme par exemple le Glutathion-S-transfrase (GMT-M1-T1,S1), SOD2, NAT2 COMT, dont leurs activits normales sont indispensables pour lviction des mtaux lourds et des substances nocives ambiantes. Si lors dune mdicamentation approprie apparaissent des incompatibilits, il est encore aussi recommand de vrier lactivit des enzymes de la phase I des cytochromes P 450- system an dviter un risque de sous- ou surdosage des mdicaments. Ici galement, il peut tre dmontr chez des patients atteints de borrliose chronique, une singulire multiplication de cas de rduction dactivit enzymatique ou mme absence (appel dltion) dune enzyme de dtoxication particulier de la phase II. A travers cette absence de facult dtoxiante sexplique le fait de la charge croissante durant des annes, de substances toxiques et consquemment, limpossibilit croissante de leur systme immunitaire de venir bout des nouveaux agents infectieux, principalement avec les bactries riches en fantaisies stratgiques intracellulaires comme les borrlies.

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La facult ractionnelle du systme immunitaire samliore pourtant, le plus souvent, daprs mon exprience, ds lors que ces substances nocives sont/peuvent tre limines (de plus amples dtails dans le chapitre possibilits de thrapies complmentaires voir plus loin). Les mtaux lourds conduisent pareillement, tout comme dautres toxines (par ex. pesticides, biocides, moisissures), la prolifration de radicaux libres. Par ce fait, intervient un drglement du mtabolisme, appel cycle NO/ONOO (daprs Prof. Pall). Celui-ci engendre une formation accrue en oxydes dazote (par ex. proxynitrite, acide nitrophnyle et nitrotyrosine). Le stress nitrosatif en dcoulant, mme dans les cellules immunitaires, conduit une baisse de la dfense immunitaire. De nombreux paramtres srologiques sont des indicateurs de prsence de telles cellules en situation durgence: un dcit dATP intracellulaire (Adnosine Triphosphate) et celui de glutathion, taux relev de proxynitrite, citrulline, dacide nitrophnylique et de dacide mthylmalonique dans les urines ainsi que llvation du taux sanguin de lhomocystine en tant que paramtre dune carence en vit. B1-, B6-, B12- et/ou en acide folique (vit. B9). Trs souvent, les taux de carnitine, slnium, zinc et coenzymes Q10 sont abaisss. Ds lors que ces rsultats sanguins sont bouleverss de faon typique, il en rsulte quil faille introduire une thrapie de substitution trs cible de substances absentes pour les patients atteints de borrliose chronique (voir aussi possibilits de thrapies complmentaires). Comme les borrlies engendrent dans leur hte une inammation systmique et chronique, ces cytokines sont leves et mesurables. Chez les borrlies, qui de faon typique dans le stade chronique prennent des formes intracellulaires, ce sont les cytokines Th1 (TNF alpha, interfron gamma et interleukines 1), qui lors de leur dfense contre des virus, cellules cancreuses, mais avant tout des agents intracellulaires, sont produites en plus grand nombre. Par linammation chronique, se produit galement la rduction des cellules tueuses naturelles dans le sang (cellules NK= natural killer cells), car elles sont utilises dans la bataille contre linfection dans les tissus. La concentration de taux de ces cellules NK et avant tout leur sous-groupes, les CD57+-cellules NK, peut introduire une indication complmentaire pour une situation inammatoire systmique et de longue persistance, comme lors dune borrliose chronique. Ce nest pourtant pas un argument spcique en faveur dune borrliose, mais prouve plutt une charge chronique du systme immunitaire avec raction inammatoire systmique. Si le taux sanguin des CD57+NK-cellules se situe en dessous de la valeur de 50/l (norme 60-360/ l) et dans le cas dune borrliose avre, cela exprime daprs Burrascano Jr. et le Dr. Stricker (les deux membres de lILADS), la prsence dune forme chronique. Lors de taux <20/l, lon peut opter sur la prsence dune dissmination tendue. En cas de taux aussi bas, le test LTT-borrlia peut aussi se rvler (faussement) ngatif, du fait que le systme immunitaire nest plus du tout en mesure de ragir cette infection chronique aux borrlies. Cest pourquoi, il est toujours recommand

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daccompagner un diagnostic, son dbut, des valeurs des CD57+-NK-cellules, an de pouvoir valuer lampleur de la charge du systme immunitaire engendre par linfection chronique borrlias. Si ces taux de NK remontent nouveau, cela peut tre valoris comme russite au traitement. Il y a quelques annes fut publi galement quen raison de la constellation HLA, ce qui veut dire un marqueur immunologique dtermin sur toutes les cellules avec noyau cellulaire, il pouvait se greffer une antibio-rsistance lors de borrliose ou alors une absence de production danticorps. En prsence dune HLA-DR (B)-1-sous typrisation *0101,*0102, *0104, *0105 ne se formerait aucune raction danticorps contre les borrlies et en prsence de HLA-DR B1*0101,1501,*0401, *0402 exiterait une antibio- rsistance. Dautres sous typrisations en revanche (HLA-DR B1 *0701, *0703, *0704) provoqueraient une forte ractivit du systme immunitaire contre les antignes borrlia. Cependant, entre-temps, des tudes plus rcentes relativiseraient quelque peu ces noncs, autrefois sans quivoque, et il en rsulte la ncessit de nouvelles tudes. Par ces paramtres gntiques, lon peut toutefois trouver une indication concernant une preuve plausible dune rsistance aux antibiotiques ou dune sro-ngativit, mais expliquant galement une raction immunologique trs forte.

Quelques informations concernant les fondements biologiques pour les suggestions de thrapie qui vont suivre
Comme dj suggr, il est recommand dinstaurer sans dlai, un traitement antibiotique sufsant lors dune infection borrlienne effective (ou dautres agents pathognes), car il est reconnu que les spirochtes borrlia burgorfri, grce leur agelles trs mobiles, se rpandent trs vite (ce qui revient dire en quelques heures seulement) dans lorganisme de leur hte et sy multiplient. Les spirochtes se dplacent trs rapidement du plasma sanguin dans les cellules (par ex: dans les cellules endothliales, cellules gliales, dans les broblastes ou rythrocytes). Lors dtudes vtrinaires, dans un cadre exprimental o une infection a t implante, lon a prouv que les borrlies se retrouvaient dj dans le cerveau, les reins ainsi que dans les parois intestinales aprs seulement 21 jours. Dans les cellules (intracellulairement), ces bactries prennent cependant dautres formes (granulats, blebs (bulles), formes kystiques) et ne sont donc plus de ce fait, attaquables par des antibiotiques efcaces en extracellulaire comme par ex. la pnicilline, lamoxicilline, cfuroxime, ceftriaxone entre autres. Car tous ces drivs de pnicilline ne freinent (uniquement) que la nouvelle synthse des parois cellulaires et empchent ainsi la croissance en spirochte complet aprs leur division transverse. Contre toutes les formes non spirochtales et toutes structures de survies intracellulaires des spirochtes ne seront efcaces que les antibiotiques qui agressent aussi intracellulairement lagent causal comme les macrolides (par ex. clarithromycine, azithromycine) et les ttracyclines (par ex. minocycline, doxycycline). Le mtronidazole, anti-protozoaire, agit galement

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en intracellulaire et complte de ce fait, particulirement une antibiothrapie, du moins lorsquil existe une infestation parasitaire souvent non reconnue (avant tout giardias et trichomonades) pouvant contribuer la persistance dune borrliose. Les formes kystiques de borrlia sont galement traites par mtronidazole (par ex. Clont, Arilin). Lhydroxychloroquine, anti-paluden, (par ex. Quensyl, Plaqunil) renforce laction intracellulaire de ces antibiotiques et conduit une alcalinisation intracellulaire. Ce nest que ces dernires annes que furent dcouvertes les matrices de biolms Biolmmatrix qui servent de cachettes supplmentaires aux borrlies dans toutes leurs faons de survie connues jusqu prsent. Elles sont ainsi labri dune attaque par antibiotique comme du systme immunitaire ce qui pourrait reprsenter un facteur supplmentaire de lchec de nombreux schmas thrapeutiques utiliss jusqu ce jour ainsi que pour la rcurrence des symptmes sous forme de pousses aprs un traitement. Il apparat particulirement tragique que dans ce contexte, justement, les antibiotiques recommands dans les thrapies dusages, soient ceux base de pnicilline dont lon a pu apporter la preuve quils participaient la formation de cette forme persistante, ultrieurement difcilement traitable (granulats, blebs, formes kystiques) (tude du Prof. Dr Sievers, Hochschule Wdenswil et observations de biolmmatrix par Alan B. MacDonald, New Haven, Connecticut 7/2008). Les borrlies se multiplient (uniquement) par division transverse toutes les 12-24 heures, ce qui revient dire quelles possdent un trs long cycle gnrationnel (en comparaison avec la bactrie dE.coli qui se divise toutes les 20 minutes). Comme les patients infects borrlia nous renseignent trs souvent sur une aggravation de leur tat clinique environ toutes les 4 semaines et que les calculs thoriques de microbiologistes situent ce laps de temps sur 30 jours avant limination dune gnration de borrlies, les mdecins soignants la borrliose chronique, conseillent de plus en plus une thrapie minimale de 30 jours.

Recommandations thrapeutiques
Les recommandations thrapeutiques qui suivent dcoulent de mon exprience personnelle avec plus de 1000 patients atteints de borrliose chronique, des recommandations de la DeutscheBorreliose-Gesellschaft ainsi que de la littrature sur les schmas thrapeutiques transmis par des collgues tant allemands quamricains. Elles ne srigent ni en exigences dans leur intgralit, ni dnitives pour la raison que continuellement sont dveloppes de nouvelles connaissances concernant le tableau nosographique dune borrliose et de ses causes partir desquelles ces suggestions seront dveloppes plus en avant. Toutes les mesures thrapeutiques proposes ici devraient toujours tre conduites par un mdecin qui sera videmment galement ensuite responsable mdicalement de la thrapie choisie.

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Sous rserve des fondements biologiques les antibiothrapies suivantes sont senses: 1. Dans le stade prcoce dune infection borrlienne pour 30 jours a. Pour adultes:






Ttracycline (doxycycline ou minocycline) Minocycline 2 x 100 mg par jour (concentration sanguine souhaitable >2,5g/ml) La minocycline devrait toujours tre administre par tapes, commenant par 50 mg et tre augmente tous les 3 jours jusqu atteindre 2 x 100 mg par jour. Doxycycline 2 x 200 mg (-300mg) (Concentration sanguine souhaitable > 5g/ml) Macrolides (aussi lors dallergies ou deffets secondaires la ttracycline) Azithromycine 500 mg 1 x par jour (aprs 4 jours une pause de 3 jours devrait suivre en raison de la cumulation intracellulaire des antibiotiques) Clarithromycine 2 x 250 mg pour 4 jours, puis 2 x 500 mg

b. Pour les femmes enceintes:

Amoxicilline 3 x 1000 mg

c. Pour enfants < 8 ans

Amoxicilline, cfuroxime, clarithromycine tous adapts au poids Il existe galement des sirops la clarithromycine pour meilleure prise par les petits enfants.

d. Lors de symptmes neurologiques ou lors de participation prononce de diffrents organes par ex. le cur, (bloc AV grade III, myocardite avec formation dpanchements) ou lors de forts dysfonctionnements neurovgtatifs , il devrait tre administr tous les groupes prcdents cits plus haut, les :

Cphalosporines (cfotaxime > cftriaxone) Par exemple cfotaxime (comme Claforan) 3 x 2 g (-4 g) i.v respectivement par rapport au poids soit 200 mg/kg de poids pour les enfants ou lors de sous/surpoids (ce mdicament prsente souvent moins deffets secondaires que la cftriaxone)

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ou Cftriaxone (par ex. Rocphine, Cefotrix) 2 g 4 g i.v. respectivement par rapport au poids soit 100 mg/kg poids pour les enfants i.v.seulement 1 x par jour, ce qui est possible par la longue priode de la cftriaxone

2. Dans le stade chronique dune borrliose, en premier lieu pour une dure de 30 jours, an de vrier lefcacit du traitement (ractions Herxheimer, normalisation du LTT)
Ttracyclines a. Minocycline dmarrer le matin avec 50 mg, puis augmenter la dose par tapes de 3 jours chaque fois 50 mg de plus jusqu atteindre la dose de 2 x 100 mg en combinaison avec lhydroxychloroquine 200 mg (par ex; Quensyl, Plaqunil) an dalcaliniser le milieu des cellules, mais uniquement tous les 2 jours du fait de sa longue priode de 30-60 (!) jours. La minocycline possde la meilleure pntration de la barrire mninge de tous les antibiotiques cits pour une borrliose chronique. Cest pourquoi, mon avis, elle est toujours prfrer la doxycycline chez tout patient atteint de symptmes neurologiques cognitifs- vgtatifs et psychiques. Alternativement, il a t prouv que la prparation homopathique cAMP D 30 sous forme dampoules injectables (sous cutan, intra musculaire, intra veineux) ou galement oralement, dilue dans de leau, tous les jours, tait efcace. b. Doxycycline 2 x 200 mg (-300mg). Elle est cependant nettement moins apte passer la barrire mninge (14 %) que la minocycline (40%). Comme il existe cependant de la doxycycline sous forme injectable, elle pourrait tre administre sous cette forme en cas de problmes gastriques ou cutans. An dobtenir la concentration sanguine souhaite (par ex. lors de surpoids) elle est combine avec une prise orale. Pour exemple, lon pratique 100 mg doxycycline i.v. (dans 100 ml 0,9% de solution NaCl) le matin et 200 mg de doxycycline ou alternativement aussi 100 mg de minocycline le soir oral.
Macrolides c. Clarithromycine (par ex. Klacid, Clarithromycine) 2 x 250 mg, aprs 4 jours 2 x 500 mg en combinaison avec cAMP D 30 ou hydroxychloroquine 200mg tous les 2 jours durant 30 jours, avant tout lors de prdominance de symptmes musculo-squeletiques.

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d. Azithromycine (par ex. Zithromax, Ultreon) 500 mg (-600 mg), prioritairement aprs un traitement aux macrolides an de rduire lactivit des borrlies. Cet antibiotique est particulirement recommand pour les patients atteints de drglement de la ore intestinale ou une sensibilit stomacale comme pour ceux qui poursuivent une activit professionnelle, du fait que la prise journalire ne seffectue quune seule fois. Aprs 4 jours de prise de cet antibiotique, il est conseill de faire une pause de 3 jours en raison de laccumulation de substances intracellulaires.En tant queffet secondaire des macrolides, un possible allongement de lintervalle QT est prendre en considration. Celui-i nonce un avertisemment quant la probabilit de dveloppement dun dfaut de conduction et darythmie cardiaque. Cest pour cela, quen 2me semaine, devrait tre ralis un lectrocardiogramme.
Pnicillines-Retard e. Benzathine-benzylpnicilline (par ex. Tardocillin) 1,2 mga i.m. plusieurs fois par mois en priorit lors de co-infections sensibles la pnicilline (comme par ex. streptocoques et staphylocoques entre autres). f. Mtronidazole (par ex. Clont, Arilin) 400 mg 800 mg oral ou 1,2 g i.v. par jour pour 10 jours pour terminer un traitement dj effectu , avant tout en prsence de co-infection parasitaire (visible par microscopie sur fond noir et/ou lors dune positivit LTT giardias/lamblias). Il est galement adapt dans les formes intracellulaires persistantes, (comme la forme kystique de borrlia) ainsi que pour les co-infections chlamydophila pneumoniae. La thrapie de mtronidazole ne peut tre rpte pour 10 jours quaprs une pause de 4 semaines.

g. Tinidazole (par.ex. Trimonase, Fasigyne) 500 mg 1-2 par jour est comme le mtronidazole une prparation imidazole avec bonne action sur les agents pathognes intracellulaires et les protozoaires. Il semble avoir moins deffets secondaires que le mtronidazole et ma connaissance nest pas soumis la restriction de prise de 10 jours/mois Lors de co-infections virales (par ex. borna virus ou parvovirus B19) et en premier lieu une fatigue persistante, une co-thrapie dpreuve lamantadine 100 mg (-200 mg) par jour est prescrite ( ne pas prendre aprs 16 heures pour cause dune possibilit de stimulation). 4 6 semaines aprs la n de la premire antibiothrapie, il serait en premier lieu judicieux de refaire effectuer un LTT borrlia (est-il devenu plus positif ou ngatif?) et en prsence de la symptomatologie encore existante intervient la dcision mdicale en faveur dune reconduction de la

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thrapie avec les mmes molcules ou bien le changement de molcules sur la base de la non efcacit des prcdentes. Ainsi pour la mme raison, aprs un premier cycle dantibiotiques, une analyse microscopique sur fond noir (comme dcrite plus haut) peut servir vrier si des bactries encore vivantes sont dcelables dans le plasma et en consquence, dnir le nombre de borrlies qui, en lespace de 3-4 jours dobservation sont libres des macrophages et rythrocytes dcomposs. Un contrle des anticorps borrlia et de limmunoblot, peut en revanche, pour raison de cot, tre pargn, car il ne sagit que de vrier si une activit de borrlies subsiste encore et non, queffectivement une infection borrlienne a bien eu lieu.

Possibilits de thrapies complmentaires n de correction des rsultats de laboratoires et des dcits avrs de substances.
Bien que dj rapports dans ce texte, divers endroits, il sera essay ici un rsum succinct, afin dexposer comment, ce jour, se dfinit la maladie borrliose persistante et chronique ainsi que ses causes. La borrliose chronique est une inammation chronique et systmique avec en permanence des paramtres dinammation Th1- comme TNF alpha, interfron gamma ou IL 1-. Cette raction inammatoire est favorise par dautres facteurs gnrant des inammations comme par ex. la formation de radicaux libres et/ou dautres substances toxiques de lenvironnement et/ou des substances trangres absorbes. A travers une prolifration des oxydes nitriques engendrs par ces radicaux libres, se produit une modication de la mtabolisation qui mue vers le soi-disant cycle NO/ONOO.(cycle oxyde nitrique/peroxinitrique). (De faon tonnante, les oxydes nitriques stimulent galement la mobilit des spirochtes borrlias, comme il la t dmontr lors des observations des biolms). Les consquences de cette dysrgulation du mtabolisme sont des modications au niveau des cellules, comme par ex. la baisse du glutathion intracellulaire et des ATP (adnosine triphosphate) ainsi quune carence de la vitamine B 12, avec un taux dhomocystene dans le srum qui augmente de mme que celui de lacide mthylmalonique dans les urines. Lors dune intoxication aux mtaux lourds, il en rsulte galement trs souvent une lvation du taux des ECP (Eosinophil cationic protein), qui semble correspondre (daprs mes expriences personnelles) la charge de dpts des mtaux lourds dans le corps. Lors dinfections par parasites, (avant tout giardia/lamblia), facilement identiables sur fond noir, il en rsulte une hyper IgE srique ainsi quune hyper osinophilie dans les analyses sanguines

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diffrentielles, ce qui correspond lintensit du processus allergique. Trs souvent, cela engendre aussi une baisse des DAO (Diamino oxydase) avec rsultante une incompatibilit histaminique (ce qui veut dire avant tout, une incompatibilit la nourriture contenant des histamines) et des ractions allergiques, souvent urticantes de la peau. La minocycline et les N-actylcystnes (ACC, NAC) peuvent entre quelques autres -permettre de rguler les DAO vers le bas. La prise de ces substances, semble vraisemblablement accentuer les ractions allergiques. Quelques prparations, efcaces contre cette absence de rgulation de la mtabolisation nitrosative. (De plus amples informations sur ce sujet sont disponibles chez Martin Pall PhD: Explaining unexplained illnesses, Harrington Park Press, 2007 et chez Bodo Kuklinski: Das HWS-Trauma, Edition Aurum, 2008) Pour la rgnration du glutathion et en tant quantioxydant: Glutathion rduit 100mg oral 2 x jour ou en tant que Tationil I.V ampoule 600 mg 2-3 X/ semaine (suivant lampleur du dcit en glutathion). ACC (actylcystine) ou NAC (Nactylcystine) 600mg 1x jusqu max. 4 x par jour (apport de cystine) combin avec des drages de glutamine (Glutamine Verla 3-3-0) en tant que prparatif au glutathion. Thrapeutiquement trs important et efcace en doses de 2400 mg /jour lors de co-infections chlamydophila pneumoniae. Pour la supplmentation en vitamines : Prparation multi vitamine (Multivitaminprparate) avec forte participation de la vitamine B, comme par ex. celle propose par Vitat, avec en partenariat des vitamines B1, B2, B6, B12 aussi du Mg, Ca, acide folique, niacine, vitamine A, vitamine C, vit E, coenzyme Q10, slnium, zinc et chrome (acquisition par ex. par lintermdiaire de Residenz-Apotheke Ansbach ou par la Stadtapotheke Roth) ou en alternative sous formule complte: Centrum Generation 50+. Ces substances composant Vitat ou Centrum Generation 50+ peuvent videmment tre consommes individuellement puisque proposes par diffrentes rmes pharmaceutiques jusque dans les Aldi, mais elles ont souvent des dosages moindres. En substitutif de la vitamine D: par ex. Vigantoll (jusqu 3-4 gouttes = 750-1000 g par jour, suivant les rsultats des analyses du taux de Vit. D) ou Dekristol 20 000 IE 2 x par semaine. En substitutif de la vitamine B12: Lors de taux urinaire lev de lacide mthylmalonique et/ou en cas dlvation du taux sanguin de lhomocystine, lon devrait laisser fondre sous la langue 10 gouttes(= 2 000g) de mthylcobalamine (acquisition par la Klsterl-Apotheke Mnchen) en combinaison avec une substitution parentrale par ampoules de vitamine B12 et dacide folique (par ex. Medivitan) i.m. 1-2 x par semaine ou les tablettes Medyn forte 1 x par jour, qui sont une

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combinaison de vit. B12 avec vit.B6 et dacide folique (rembourss pour une hyperhomocystinie). Lon peut galement boire des ampoules de Vitasprint. Pour affaiblir linammation: En tant quinhibiteurs des mdiateurs inammatoires Hox alpha (extrait dorties), TNF directs (curcuma, Omga 3 gras essentiels- et encens de la rme Viathen), Vitamine E par ex. Tocotrienol 50 mg de la rme Fairvital (gamma-tocophrol naturellement est prsente dans le mas et lhuile de soja), Boscari (encens africain) ou H 15 Guc (encens indien), Samento TOA-free (rme Nutramedix), racines de cardre et menthe (INK), Curcumine (INK) et Rechtsregulat (INK) ou Procurmin complet II (rme Tisso), prparation en gras essentiels Omga 3 comme par ex. Zodin 1000 mg. Pour xation des mtaux lourds et solvants intestinaux et drainage des toxines: Zolithes comme Ferulith (rme Viathen), avec acide frulique, qui est un lment composant du curcuma, Froximun (Froximun AG), Montillo (Heck-Bio-Pharma) ou Toxosorb (INUS), prendre 2 heures de distance des repas Colestyramine (par ex.Colesthexal) 2 X 4 g (jusqu 2 X 8 g max) entre les repas ( 2 heures de distance de repas), algues chorella pyrenoidosa (par ex. comprims Beta Reu Rella), gouttes de coriandre par ex.Cilantris (rme Nestmann) pour llimination du mercure des dpts crbraux (uniquement aprs une dtoxication intestinale), Dimaval ou Unithiol(DMPS) i.v. ou DMSA oral n de mobilisation et limination des mtaux lourds (avant tout mercure (Hg), plomb (Pb), Cadmium (Cd). Il existe diffrents schmas thrapeutiques n de dtoxication des mtaux lourds, parmi lesquelles la plus simple pour le patient est de prendre oralement, DMSA entre 500-800 mg (dosage en rapport avec le poids soit 100 mg pour 10 kg) 1 x par semaine avec beaucoup de liquide. Lors de cette journe de prise, aucune supplmentation en zinc, mais tous les autres jours avant et aprs (par ex. Cefazink, Zinkorotat) et slnium (par ex. Cefasel, Selenase) ou tablettes de minraux Knigsfrde. Pour rduire une acidose: provisoirement par ex. Bicanorm (gastro-rsistant), Alkala, Silicea, Basica vital, Nemabas ainsi quune nourriture alcalinisante tout comme aussi des bains basiques avec Na HCO3 (poudre basique de bicarbonate de sodium pour bains). En cas de dcit en zinc : (et lors de chlation au DMSA), toujours une substitution en Zinkorotat 25 mg ou Cefazink 20 mg (gluconate D zinc).

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Lors de modications polyneuropathiques et stress nitrosatif avr toujours galement des acides alpha-lipoques (par ex. Biomo, Lipon, Thioctacid) 600 mg oral ou 300 mg i.v. (vaut pour antioxydant universel corporel) En tant quantioxydants : sont galement efcaces les coenzymes Q 10 (par ex. Quinamit Q10 liquide) et lactyle L- carnitine 500 mg 2 x par jour, la mlatonine 3 mg, Silymarine par ex. Silymarine Stada 167 mg 2x 1/jour, NADH ainsi que le Ginkgo biloba 120 mg, vitamine C rduite en poudre oral 1-2 g ou 7,5 g i.v. ou Ca-, Mg-, Na(sodium)-ascorbate avec effet retard. Aphrse thrapeutique: Dans des cas de borrliose extrmement graves comportant des attaques neurologiques et/ou en en consquence des maladies auto-immunes et/ou des intoxications de mtaux lourds importantes en partenariat avec des drglements gntiques particuliers de la fonction dlimination, existe la possibilit dun lavage du sang ou aphrse thrapeutique chez INUS Medical Center, Furth im Wald. Ce traitement spcique, ds lors que son utilit a t bien fonde, est pris en charge par les caisses dassurance prives, mais malheureusement aussi souvent rcus. A travers ce lavage , des composants sanguins pathologiques cibls peuvent rapidement (dure de laphrse : 2 heures) tre limins de la circulation sanguine et le systme immunitaire des infects la borrliose sera ainsi dlest. De plus amples renseignements sous: www.inus.de ou chez le chef de cette unit daphrse Dr Straube (voir plus bas). Tests de laboratoires: Par la suite, je citerais quelques laboratoires allemands qui pratiquent les tests cits dans ce texte. Dans chacun de ces laboratoires, le matriau ncessaire lenvoi est disponible condition davoir t demand prcdemment par tlphone.

En premier lieu, je citerais les examens non assujettis dlai, pouvant aussi tre achemins de ltranger par courrier normal. Il est simplement prendre en considration que par la poste, tous les tubes de sang et selles devront tre envoys dans une protection de tubes plastiques anti-chocs. Stress cellulaire nitrosatif par test de lurine matinale et test de lurine diurne daprs Sander: laboratoire Ganzimmun Mainz. Sous- typrisation HLA spcique borrlia par sang EDTA: IMD Berlin Mtaux lourds individuels ou en tant quanalyse multilments dans les selles, solvants dans lurine, dtermination de mtaux lourds dans matriaux solides, mtaux lourds dans lurine, salive et selles avant et aprs un test DMPS: laboratoire: Medizinisches Labor Bremen.

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Polymorphismes des glutathion-S-transfrase enzymes de la phase II de l puration (GST-M1,- T1, - S1, SOD 2, NAT 2, COMT avant tout) ainsi que enzyme cytochrome P 450-famille (Cyp 2D6, Cyp 2C19, 3A4 etc.) par sang EDTA: Speziallabor Langenhagen,IMD Berlin. Analyses, qui peuvent encore se faire effectuer mme aprs dlai postal de 1-2 jours: Taux de concentration sanguine des antibiotiques, par ex. Laboratoire Seelig, Laboratoire Ettlingen-Karlsruhe, IMD Berlin avec descriptif prcis de lheure de la prise de sang, ainsi que de la dose et du dbut de la thrapie avec lantibiotique tester. CK, LDH avec iso-enzymes et TNF-alpha uniquement sur srum (ce qui veut dire le reste du sang entier centrifug): IMD Berlin Formule hmatologique, taux hpatiques, IgE, ECP (eosonophilic cationic protin), IFN gamma, IL 1, IL 10, DAO, immunoblot borrlia, Anticorps (AC) contre yersinia, streptocoques, candida, chlamydia, giardia/lamblia, ehrlichia/anaplasma etc.: IMD Berlin ou Laboratoire Seelig.

Analyses complexes et plus coteuses, qui ncessitent un dlai dacheminement court: (de prfrence par un transporteur, pas plus tard que les jeudis) Toutes les analyses LTT (2 x srum, 1 x tube hparin) par ex. pour borrlias, mtaux lourds, matriaux dentaires comme composants damalgames, substances nocives environnementales, coinfections (yersinia, chlamydophila pneumoniae, chlamydia trachomatis, giardia/lamblia, HSV, VZV, EBV): IMD Berlin; laboratoire Bremen ou laboratoire Ettlingen. Glutathion intracellulaire (sang hparin): IMD Berlin EliSpot borrlia ou ehrlichia/anaplasma (avec 2 tubes CPDA) au laboratoire Ettlingen ou au Borreliose Centrum Augsburg. ATP intracellulaire (sang hparin): IMD Berlin Adresses: Laboratoires: (alphabtique) Borreliose Centrum Augsburg, Morellstr. 33, 86159 Augsburg, Tel. 0821/455471-0 Institut fr medizinische Diagnostik (IMD) Berlin, Nicolaistr. 22, 12247 Berlin, Tel. 030/77001 220 Laborzentrum Bremen, Friedrich-Karl-Str. 22, 28205 Bremen, Tel. 0421/430-70 (LTT) Medizinisches Labor Bremen, Haferwende 12, 28357 Bremen, Tel. 0421-2072-0 (Schwermetalle) Labor Ettlingen, Otto-Hahn-Str.18,76275 Ettlingen, Tel. 07243/51601

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Labor Ganzimmun Dr. Kirkamm, Hans-Bckler-Str. 109, 55128 Mainz, Tel. 06131- 7205-150 Labor Langenhagen, Ostpassage 7, 30853 Langenhagen Tel. 0511/2030448 Labor Laser, An der Wachsfabrik 25, 50996 Kln, Tel. 02336/3911-0 Labor Seelig, Kriegstr. 99, 76133 Karlsruhe, Tel. 0721/85000-0 Analyses de tiques par mthode PCR pour borrlia, erhlichia/anaplasma et ADN FSME (mningo-encphalite tiques) (alphabtique) Medizinisches Labor Bremen (voir plus haut) (additionnellement possibilit de dtermination quantitative des borrlies et des anaplasmas) Labor Dr. Brunner, Mainaustrasse 78a+b, 78464 Konstanz, Tel : 07531/817326 JenaGen GmbH, Lbstedtrer Strasse 80, 07749 Jena, Tel : 03641/6285260 Synlab Zeckenlabor, Zur Kesselschmiede 4, 92637 Weiden, Tel : 018050/93253 Zecklab, Postfach 1117, 30927 Burgwedel, Tel : 05139/892447 Analyse sur champ fond noir : Frau Dr. Lex, Traubengasse 19, 91154 Roth, Tel. 09171-851-52-17 Photos de tiques: foto.polack@email.de Aphrse thrapeutique: INUS Medical Center GmbH, Dr.-Adam-Voll-Strasse 1, 93437 Furth im Wald. Tel : 09973/50054-13 (Dr. Straube), Tel : 099973/50054-20 (secrtariat) Quelques pharmacies : (alphabtique) Klsterl Apotheke, Waltherstr. 32a, 80337 Mnchen, Tel. 089/54343211 Residenzapotheke, Johann-Sebastian-Bach-Platz 11, 91522 Ansbach, Tel. 0981/12192 Stadt-Apotheke Roth, Hauptstr. 26, 91154 Roth, Tel. 09171/892403 Quelques sources pour complments alimentaires Heck Bio-Pharma, Karlstr. 5, 73650 Winterbach, Tel. 07181/9902960 INK, Habsburgerstrasse 90, 79104 Freiburg/Breisgau, Tel. 07665-93247-10, kontakt@ink.ag Institut fr Neurobiologie nach Dr. Klinghardt (INK), Planckstr. 56, 70184 Stuttgart, Tel. 0711/8060870 NutraMedix, Jupiter Florida 33477, USA, 001-561/7452917 ou par lecoulement seul en lEurope TS products, NL 0031-341-462-146 Tisso Naturprodukte, Platinweg 29, 57482 Wenden, Tel. 02762/98360 VIATHEN: Oll-Daniel-Weg 3, 18069 Rostock, Tel. 0381/808-340-0

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...et pour la n, bien qunonce en gard la guerre en Irak, mais pourtant universellement valable, cette dclaration qui rete pertinemment, mon avis, notre niveau de connaissance sur la borrliose...

Lyme disease - State of the art

..as we know, there are known knowns, there are things we know. We also know there are known unknowns; that is to say, we know there are some things we do not know. But there are also unknown unknowns the ones that we don`t know we don`t know.

Donald H. Rumsfeld
Secretary of Defense
12.02.2002

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Et ne oublier...
de reste sagement sur les sentiers et de sinspecter consciencieusement aprs chaque promenade en fort, car les tiques guettent dans les herbes!

Krank nach Zeckenstich

Borreliose erkennen und wirksam behandeln Dr. Petra Hopf-Seidel Droemer Knaur Verlag broschiert, 320 Seiten ISBN-13: 978-3426873922 9,95 Euro