de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique)
International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Formation Cellule d'coute en situation de crise IRTS de la Runion Octobre 2004 ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Plan de la Formation Le traumatisme chez les victimes d'accidents ou d'vnements graves Les vnements graves Les personnes victimes Le traumatisme physique Le traumatisme psychologique Le devenir du traumatisme Le syndrome de stress post-traumatique La rsilience Les techniques d'accompagnement psychologiques Le Dfusing Le Dbriefing La mise en place de cellules de crise ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le traumatisme chez les victimes d'vnements graves ou d'accidents * Les vnements graves Les personnes victimes Les comportements types aprs un vnement grave Le traumatisme physique Le traumatisme psychologique Trois facteurs aggravant l'tat de stress ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. 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NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le champ clinique et psychosocial - Les notions de traumatisme et d'agression - Il nous apparat essentiel de commencer cette tude par un travail de recherche terminologique, qui pourrait permettre aux divers services de s'entendre l'avenir sur le choix des mots. =Le courant clinique. On ne peut comprendre ce qu'est une victime sans voquer le traumatisme, cette trace visible ou cache de l'agression subie. Le traumatisme Le traumatisme est une notion relative qui met en rapport un afflux d'excitations extrieures avec les capacits de tolrance du sujet. Autrement dit, elle permettrait de comprendre que certains agents de la rgie, soient plus traumatiss que d'autres alors qu'ils ont subi la mme agression. L'identification des symptmes spcifiquement lis au traumatisme est questionne, dans la mesure o ils ne surgissent pas toujours immdiatement aprs l'vnement traumatisant. Le traumatisme psychique se distingue des situations banales, mme si elles sont galement douloureuse, qu'on appelle le stress, qu'on appelait jusqu' une priode rcente, tension anxieuse, tension nerveuse, angoisse etc. Freud avait remarqu que le traumatisme se dveloppait parce que le sujet en avait gard des traces inconscientes qui taient ractives l'occasion d'un vnement ultrieur (1). Ces observations le conduisaient penser que l'histoire du sujet tait dcisive dans le dclenchement du traumatisme. Le terme traumatique est un vnement vcu, une effraction qui, en l'espace de peu de temps, apporte dans la vie psychique un tel surcrot d'excitation que sa suppression ou son assimilation par les voies normales deviennent une tche impossible, ce qui a pour effet des troubles durables dans l'utilisation de l'nergie psychique. Gnralement, la dfaillance occasionne par une telle quantit d'excitations ne dure pas outre mesure. Cependant, si elle trouve un cho dans un conflit psychique antrieur, elle constitue un terrain d'lection pour la nvrose traumatique. Dans la nvrose traumatique, il semble que l'esprit n'ait pas eu le temps de recourir une protection et qu'il ait subi, sans y tre prpar, le traumatisme. Le traumatisme psychique est un instant bref o le sujet, a senti sa vie menace. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les symptmes traumatiques Rves obsdants et angoissants, retour de situations pnibles sont le lot quotidien des personnes qui ont subi un accident traumatique. L'organisme s'efforce d'abord de se rendre matre de ces excitations pnibles et de les dcharger ensuite dans des conduites rptitives. Le besoin d'voquer sans cesse l'vnement traumatique et de le revivre par le rve, permet de lier les tensions excessives pour provoquer une dcharge motionnelle libratrice. Les cauchemars rcurrents sont des tentatives d'laboration du trauma, en actualisant l'angoisse qui n'a pu s'exprimer lors de lvnement traumatique. Ferenczi (2) dfinit le choc psychique comme un anantissement du sentiment de soi, de la capacit rsister, d'agir et de penser en vue de dfendre son soi propre. La confusion de l'agent agress est encore augmente par le dni d'un proche, d'un collgue, d'un encadrant. C'est cette confusion et ce dni de sa ralit, joints au ct amer et l'impossibilit de la verbalisation sans dispositif d'coute immdiat, qui seront l'origine du trauma, au-del de la scne elle-mme. Qu'elles soient actives ou ractives, les victimes ressentent douloureusement le prjudice subi. Des travaux cliniques mens dans les annes quatre-vingt-dix ont montr que le risque d'apparition d'un syndrome post-traumatique tait de 97% dans les mois qui suivent l'acte d'agression, de 47% aprs trois mois et de 16% aprs un an, d'o la ncessit d'un traitement prcoce. L'vnement traumatique reprsente souvent une vritable effraction qui vient rompre une continuit psychique en dsorganisant la victime dans ses repres habituels. Il est d'ailleurs vcu dans une temporalit particulire, puisque le temps se scinde en deux ralits diffrentes, en un "avant" dsormais perdu, idalis, et un "aprs" de dtresse et de souffrance. Le prsent pouvant tre des degrs divers l'enfer . =Lagression Nous entendons dans les divers services dentreprises et dassociations, l'utilisation rptitive du mot agression, et nous sentons que celui-ci ne recoupe pas les mmes reprsentations pour les divers professionnels selon les places occupes dans l'entreprise. La dfinition de l'agression (3). Nous considrons l'agression comme un comportement interactionnel spcifique entre un agresseur et une victime. Mais quand peut-on parler d'agression ? Il n'existe dans le langage courant aucun consensus sur ce qu'est l'agression et quels types de comportements ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 elle recouvre. On ne peut donner une signification un comportement sans inclure les conditions de son occurrence, replaant celui-ci dans un contexte. En ce qui concerne l'agression, quelle perspective faut-il privilgier ? L'auteur, la victime ou l'observateur ? Chacune de ces perspectives donne lieu un type de dfinition se rattachant un courant scientifique : selon que l'on privilgie le point de vue de l'agresseur ou de la victime, on inclut l'intentionnalit du comportement ou on l'carte. Du point de vue de la victime, de l'agent, tout ce qui cause du tort autrui est une agression. Du point de vue de l'agresseur on prend ncessairement en compte la motivation et l'objectif du comportement. La question de savoir si un chercheur doit attribuer une intention un comportement divise les psychologues : - Les bhavioristes excluent toute rfrence la motivation, l'intention, puisqu'elle ne peut tre observe directement, c'est donc sur les antcdents et les consquences de la conduite qu'est fonde la qualification de l'acte. Ainsi pour Buss (4),," tout comportement qui blesse ou porte prjudice autrui est une agression". De mme, pour Bandura (5): "l'agression consiste administrer des stimulus nocifs de forte intensit provoquant des blessures physiques ou morales". De telles dfinitions, en se plaant du point de vue de la victime, conduisent considrer comme agression des situations qui ne sont pas ncessairement considres comme telles dans la vie courante. - Les no-bhavioristes, par contre, introduisent dans leurs dfinitions de l'agression l'intention en se basant sur un consensus entre chercheurs propos d'un certain nombre de situations et leur interprtation. Pour Berkowitz (6), l'agression est "une intention de blesser ou porter prjudice autrui". Pour Zillmann (7), l'agression est "une tentative pour blesser physiquement autrui". Cependant, aussi proches qu'elles puissent tre du sens commun, l'ensemble de ces dfinitions nglige le contexte social du comportement. Plus rcemment certains chercheurs, se situant dans un courant cognitiviste, font valoir qu'un comportement d'agression ne devient une agression qu' travers le jugement de l'observateur qui identifie le comportement comme tant une violation de la norme. Ce faisant, ces auteurs rintroduisent le contexte social de l'action comme partie intgrante et modulatrice de la perception du comportement. Une conduite est considre comme agressive partir d'une procdure de jugement faisant intervenir trois critres indpendants : - La constatation de nuisance possible ou relle pour la victime. - L'intention, de la part de l'acteur de produire des consquences ngatives. - Le fait que le comportement peut tre considr par la victime et/ou un observateur comme non appropri dans la situation en question. Pour tre qualifi d'agression, le comportement doit constituer une violation de la norme. Il est ds lors indispensable de se rfrer aux normes sociales qui dsignent, en tant qu'actes agressifs, ceux qui entranent certaines consquences l'gard du ou des ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 acteurs (sanctions par exemple) dans des situations donnes. Chaque situation ayant un niveau de nocivit permis ou non permis. Les divers types d'agression. Nous avons vu que l'agression peut revtir des formes fort diverses allant de l'homicide la simple remarque sarcastique. Mais comment et selon quels critres identifier et classer ces diffrents comportements ? Deux auteurs, Buss (8), puis Feshbach, ont propos des classifications des comportements d'agression. Buss (1961) dfinit trois dimensions caractrisant l'agression : - "Physique-verbale". - "Active-passive". - "Directe-indirecte". La combinaison de ces trois dimensions permet de dfinir 8 types d'agression diffrents. L'intrt de cette classification est essentiellement d'illustrer la diversit des comportements susceptibles d'tre identifis comme agressifs. directe Coups et blessures Physique Agression Active ^ ^indirecte directe Coups envers un substitut de la victime Insultes Verbale ^indirecte Mdisance directe Empcher un comportement de la victime Physique Agression Passive ^ ^indirecte directe Refus de s'engager dans un comportement Refus de parler Verbale ^indirecte Refus d'acquiescer - Types d'agression (classification de Buss, 1961) ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 La deuxime classification semble plus importante et utile pour la comprhension du comportement du sujet. Feshbach, en 1964, propose : - L'agression hostile : comportement dont le but est essentiellement d'infliger une souffrance ou de causer du tort autrui. - L'agression instrumentale, l'attaque ou l'agression d'autrui est perptre dans un but non agressif. L'agresseur ne vise pas faire souffrir autrui, l'agression n'est pour lui qu'un moyen d'atteindre un autre but (gain, appropriations de biens, contrainte). - L'agression expressive : motive par un dsir de s'exprimer par l'intermdiaire de la violence. Il s'agirait d'un comportement non ractif dont le but est l'agression en soi par rapport aux deux autres types. Le sexe de l'agresseur et de la victime. Des tudes sur la socialisation ont montr que pour les garons une forte identification aux rles masculins extrmes et l'exposition la violence tlvise favoriseraient l'agression. Il semblerait que les sujets masculins ne peroivent ni n'apprcient une situation (provocation par exemple) de la mme manire que les sujets fminins, ce qui incite leur tour ragir d'une manire diffrente. Par consquent, une agression de mme nature et qui blesse de la mme manire la victime, n'est pas perue de la mme faon si elle provient d'un sujet masculin ou d'un sujet fminin. Presque sans exception, les recherches concernant les victimes arrivent la mme conclusion que les sujets masculins sont plus souvent et plus fortement attaqus que les sujets fminins, quel que soit le sexe de l'agresseur. Les facteurs d'environnement Conditions environnementales gnrales : la promiscuit des environnements urbains provoquerait-elle une pathologie sociale ? De nombreuses tudes sociologiques ont montr la forte relation entre urbanisation et taux de criminalit. Freedman (1975) utilise deux critres d'urbanisation : - Le nombre de personnes par kilomtre carr. - Le nombre moyen d'individus par pice d'habitation. Ces donnes sont mises en relation avec une mesure de la dsintgration sociale : taux de dlinquance, mortalit infantile. Si un certain nombre de facteurs sont contrls comme le niveau socio-conomique, le taux d'urbanisation et la pathologie sociale ne sont pas lis. D'autres lments semblent expliquer la dsintgration sociale dans les villes : la pauvret, l'afflux de personnes dplaces, les discriminations dont certaines catgories de personnes sont victimes. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les effets de territoire et de densit : dans la tradition thologique, la dfense du territoire a t souvent associe l'agression. L'homme dfend son territoire restreint (le quartier, son vhicule, son logement...) contre les intrusions ventuelles et aspire en avoir le contrle. La lgitimit de l'appropriation d'un territoire semble donner de l'assurance et du pouvoir face l'tranger et l'intrus. La perception de lagression de soi ou des autres est toujours subjective. Aucun traumatisme ne peut tre banalis, et aucune consquence ne doit tre minimise : - Actes de terrorisme (attentats) - Violences - Agressions sexuelles - Insultes = Outrages, pour agents chargs d'une mission de service public Nous avons tent de classifier les divers traumatismes, soit par lapproche sociale (incivilits, inconduites, dsordres), soit par lapproche juridique Une terminologie est propose selon le politologue CNRS-CERAT Sbastien ROCHE (9), en collaboration avec Catherine BLATIER et Pierre-Alain FOUR =Incivilits, inconduites, dsordre Selon S.Roch ce sont des concepts qui renverraient la Notion sociale, non juridique. Les incivilits engagent lordre social, et non lordre tel quil est dfini par la Loi. Dsordres selon lui qui prennent la forme de : - comportements agressifs, - insultes, - crachats. Des dsordres incriminables pnalement : -dgradations, - petits vols =Typologie des dsordres - Les dgradations (actes de vandalisme) : tags, incendies, vitres brises, extincteurs... - Les abandons dobjet : objets divers, salets... - Les comportements tendus : agressifs, menaants, provocants... - Les conflits sur loccupation de lespace avec les automobilistes. Les tenants du Droit considrent que cette distinction approche sociale et approche juridique est infonde. En vertu de l'adage "Ubi societas, Ubi jus", l o il y a socit, il y a le droit. Ils considrent que ces incivilits sont pnalement rprhensibles, renvoyant par consquent une notion juridique. Ces incivilits, inconduites et dsordres, dont les agents sont victimes, sont pris quelquefois en compte pnalement. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les troubles suivants sont condamnables : - Les comportements agressifs peuvent tre constitutifs de la rbellion. - Les insultes constituent des outrages. - Les crachats constituent, soit des outrages, soit des violences lgres, selon la qualification retenue par le procureur de la rpublique. Or tous ces mfaits sont pnalement rprhensibles lorsquils sont effectus lencontre des prposs, ainsi que nous le dmontrons dans les fiches du guide d'assistance Prvention- Scurit figurant en proposition de cette synthse gnrale, en dernire partie de cette tude. Autre terminologie Deux notions servent classifier les traumatismes C Les atteintes lintgrit physique : - a mains nues (coups de poings), coups de pieds, - par jet de bombe lacrymogne, - par matraques, batte de base-ball, - par jet de projectiles, - attaques avec chiens, - par arme blanche (menaces ou usage darme), - par arme feu (menaces ou usage darme), - les agressions sexuelles, - par pointeurs laser, etc. = Ces atteintes sont considres comme graves pour le personnel, car elles reprsentent une menace svre pour lintgrit physique, double de squelles psychologiques. C Les atteintes lintgrit psychique Insultes, humiliations, menaces, provocations verbales, harclement... 1. C. DAMIANI, "Les victimes", Paris, Bayard Editions, 1997, page 87 2. S. FERENCZI, "Rflexions sur le traumatisme", Psychanalyse IV, Paris Payot 1982. 3. G. MOSER, "L'agression", Paris, Presses Universitaires de France, Que sais-je ?n2349, 1997. 4. A.H. BUSS, "The psychology of aggression", New-York, Wiley, 1961. 5. A BANDURA, "Aggression, a social learning analysis", Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall, 1973. 6. L. BERKOWITZ, "Aggression: a social psychological analysis", New-York, Mac Graw-Hill, 1962. 7. D. ZILLMANN, "Hostility and aggression", Hillsdale, NJ, Lawrence Erlbaum Associates, 1978. 8. A.H. BUSS, "The psychologie of agression", New-York, Wiley, 1961. 9. S. ROCHE "Les incivilits vues du ct des institutions: Perceptions, traitements et enjeux". Les Cahiers de la Scurit Intrieure, Dlinquances quotidiennes, I.H.E.S.I, 1996, n23 - 1er trimestre, Pages 86-99. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le traumatisme physique et le traumatisme psychologique Les professionnels et usagers peuvent subir des chocs et endurer des ractions motionnelles intenses, en relation avec le lieu professionnel. Certaines situations ou vnements hors du commun propres au lieu et aux personnes frquentant l'institution peuvent causer un traumatisme psychique exposant le professionnel une souffrance particulirement importante, un vcu charg d'motions (la peur de mourir, d'tre srieusement bless, un sentiment d'horreur ou d'impuissance). Chacun dans l'tablissement peut tre un jour ou l'autre fragilis ou atteint et se retrouver avec une moindre rsistance physique et psychique aux stress. Il en rsulte de ces bouleversements un tat de stress aigu, c'est--dire si intense qu'il va entraner une srie de manifestations surprenantes, connues et rpertories. Le dlai d'apparition de ces ractions et leur intensit varient selon le caractre de la personne et la vulnrabilit du moment. Bien que diffrentes pour chacun, ces ractions sont normales, parfois imperceptibles, et durent en gnral quelques semaines, diminuant progressivement dans les trois mois. Concrtement cet tat de stress aigu peut se traduire par des troubles physiques, motionnels et/ou du comportement dont les signes typiques sont : Des ractions traumatiques physiques (fatigue, douleurs musculaires, maux de dos / de tte, maux de ventre, tremblements, sueurs froides, frissons, nauses, vomissements, vertiges, acclration du pouls/ augmentation de la tension, insomnies, symptmes de paralysie). Des perturbations neurovgtatives (traduisant une hyperactivit neurovgtative, difficults d'endormissement ou de maintien du sommeil, irritabilit ou accs de colre, difficults de concentration, hypervigilance en tant constamment aux aguets, ractions de sursaut exagre au moindre bruit). Des ractions dissociatives (froideur motionnelle, dtachement, rve veill, confusion, impression d'tre abasourdi, amnsie de certains aspects de l'vnement). Des souvenirs intrusifs (pense envahissante, image rcurrente, cauchemar, flash-back). Des conduites d'vitement (par rapport des situations pouvant rappeler l'vnement traumatique (pense, action, discussion, lieu). Un vcu d'impuissance ou de perte (accompagn parfois de sentiments de tristesse, de culpabilit, de dvalorisation, d'anxit, de dtresse). Une gne psychosociale (tant sur le plan familial, que scolaire avec des risques de souffrance ou de dgradation importante de la qualit des relations). ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. 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New York : Wiley, 1974 : 529-544. - Est-ce un effet de culture (amricaine oriente par le pragmatisme, le positivisme, valorisant la russite), peut-on douter de la ralit de la notion de rsilience ? - Comment autrement comprendre que tous les enfants maltraits ne deviennent pas des parents maltraitants ? - Comment comprendre que tous ceux qui sont victimes de catastrophe ne dveloppent pas de syndrome psycho-traumatique ? Comprendre la notion de rsilience oblige un changement d'attitude du clinicien davantage habitu traiter des individus souffrant qu' se proccuper de ceux qui vont bien. Ainsi, retenir la notion de rsilience oblige sortir des vidences et des faits tablis pour jeter un autre regard sur les ressources et non les dficits ou symptmes. E.Werner C a tudi pendant 30 ans prs de 700 enfants ns en 1955 dans l'le de Kauai (Hawa) dans une population dfavorise et peu scolarise. 1/3 se sont dvelopps normalement sans problme d'apprentissage ni de comportement ou de sant mentale. Alors que ces enfants accumulaient les facteurs de risque, ils ont russi devenir de jeunes adultes bien intgrs dans la socit et comptents sans qu'aucune intervention thrapeutique n'ait t mise en place. Ils ont su "rebondir"" partir d'une enfance difficile. De cette notion de rebondissement nat le concept de rsilience. C WERNER E.Children of the garden Island. Scientific American 1989; 4: 76-81. Dfinition et rflexions Le terme mme de rsilience n'est pas un terme nouveau invent pour la circonstance. En langue franaise, il est connu depuis longtemps et signifie : "Le rapport de l'nergie cintique absorbe ncessaire pour provoquer la rupture d'un mtal, la surface de la section brise. La rsilience qui s'exprime en joules par cm2 caractrise la rsistance au choc". Mais l'tymologie ajoute d'autres lments car le terme vient du Latin "salire" : sauter, bondir, tandis que le prfixe "re" indique la rptition et conduit l'ide de rebondir. Applique au plan psychologique, la rsilience devient non seulement rsistance aux preuves de l'existence, mais de plus dpassement, mieux-vivre en allant de l'avant. M.Rutter C dfinit cliniquement, "la rsilience est un phnomne manifest par des sujets jeunes qui voluent favorablement, bien qu'ayant prouv une forme de stress qui, dans la population gnrale, est connue comme comportant un risque srieux de consquences dfavorables". C Rutter M. Resilience : some conceptuel considerations. J Adol Hlth 1993; 14 : 626-631. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 I. Goodyer C de son ct indique : "on admet gnralement qu'il y a rsilience quand un enfant montre des rponses modres et acceptables quand il est soumis de la part de son environnement des stimuli connus comme nocifs". C Goodyer IM. Risk and resilience processes in chilhood and adolescence. In : Linstrm B, Spencer N, editors. Social paediatric. London : Oxford University Press, 1995 : 437-455. S.VanistandaelC apporte une autre prcision: "la rsilience est la capacit russir, de manire acceptable pour la socit, en dpit d'un stress ou d'une adversit qui comporte normalement le risque grave d'une issue ngative". C Vanistandael.S. "La rsilience ou le ralisme de l'esprance". Cahier du Bice 1996. Retenons encore I.Kreisler : "c'est la capacit d'un sujet surmonter des circonstances singulires de difficults grce ses qualits mentales de comportement et d'adaptation". Kreisler L. "La rsilience mise en spirale". Spirale 1996; 1 : 162-165. Enfin M.Manciaux C : "la rsilience est la fois rsistance la destruction et capacit se construire une vie riche et une intgration socialement acceptable en dpit de circonstances difficiles, d'un environnement dfavorable, voire hostile". CManciaux M. "La rsilience : mythe ou ralit". In : Cyrulnik B, diteur. Ces enfants qui tiennent le coup. Hommes et perspectives, 1998: 109-120. Donc consensus autour de trois types de phnomnes : - un bon dveloppement et une bonne adaptation de sujets jeunes malgr la prsence de facteurs de risque, - le maintien de la comptence malgr des situations stressantes chroniques, - une bonne rcupration aprs un traumatisme. Distinction de concepts voisins Ainsi cern le concept de rsilience se distingue des concepts voisins : - De rsistance : peut tre trop charg en connotations psychanalytiques et surtout qui ne comporte pas la dimension d'une dynamique amenant le sujet se projeter en avant. - De dfense : la rsilience semble appartenir des mcanismes de dfense qui permettent de protger l'intgrit du Moi. Mais on est plus ici au niveau du conscient prconscient, et dans une dimension volutive. - De coping dont les cognitivo-comportementalistes nous indiquent qu'est dsigne ici la capacit chez l'individu faire face une situation stressante et la matriser. Cependant la notion de coping, si elle souligne l'aspect adaptatif du Moi, ne dit rien de l'aspect volutif et ne s'inscrit pas dans la dure comme la rsilience, laquelle se dcrit comme un itinraire. La notion dynamique de la rsilience On le voit, la notion dynamique, volutive est essentielle. Mais c'est aussi l que rside la difficult de l'tude de la rsilience. Elle ne peut finalement se reprer qu'aprs-coup distance d'un vnement gravement perturbant, lorsqu'on aura pu vrifier au terme d'un parcours l'volution favorable d'un individu malgr les agressions subies. On peut utiliser la mtaphore d'un arbre bless pour rendre compte de ce phnomne : un arbre en cours de croissance subit un dommage grave. La tempte casse ses branches ou la foudre s'abat sur lui, ou il subit toute une srie d'agressions diverses. Mais malgr tout, l'arbre ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 ne meurt pas. Il va continuer se dvelopper, et lorsque nous l'observerons des annes plus tard, il sera peut-tre devenu un fort bel arbre, malgr les cicatrices visibles ici et l sur son tronc. Il en est ainsi dans la rsilience : quelqu'un subit un dommage immense, mais il va continuer se dvelopper et peut tre mme accrotre ses capacits d'adaptation, car il dispose d'une exprience qui a pu lui donner la force que d'autres n'auront pas. La rsilience ne se rfre pas tant un retour un tat antrieur, qu' l'ouverture vers une nouvelle tape de vie qui intgre les consquences de problmes vcus antrieurement avec des stratgies variables selon les cas. La rsilience apparat comme un processus, non comme un tat. Parmi nos contemporains, Nelson Mandela offre sans doute un bel exemple de rsilience. La rsilience n'est pas l'invulnrabilit Le sujet rsilient est un sujet bless, de telle sorte que le cours de son existence est jamais modifi. Il mobilise ses ressources et supple ce qui est devenu dfaillant an niveau du psychisme. La rsilience apparat de ce point de vue comme l'autre ct du traumatisme. L'tude du traumatisme nous a centr sur la notion de "lsions psychiques mais peut tre pas suffisamment sur la plasticit et la complexit des mcanismes en jeu, des changements, des capacits utiliser la situation stressante et se transformer. B.Cyrulnik a utilis la mtaphore de l'oxymoron pour bien indiquer cette situation paradoxale. De la mme manire qu'en rhtorique l'oxymoron consiste associer deux termes antinomiques, vont coexister chez l'individu rsilient "la faiblesse et la force, la douleur et le triomphe, le ciel et l'enfer", comme l'indique B.Cyrulnik dans" Un merveilleux malheur" . Cyrulnik B. Un merveilleux malheur. Paris : Odile Jacob. 1999. Dans un autre langage nous pensons la notion de clivage, d'une coupure l'intrieur de l'individu bless, associe celle de dni qui permet l'individu de retrancher l'exprience insoutenable, de telle sorte qu'une partie saine demeure conserve. La partie blesse est en quelque sorte circonscrite, comme on circonscrit un sinistre. La rsilience n'est jamais absolue ni dfinitive, elle est modulable selon les moments et les circonstances, elle peut tre dborde notamment lorsque le sujet est atteint dans sa zone de vulnrabilit. Trois lments de la rsilience sont prendre en compte : - les vnement de vie - les facteurs personnels - le lien l'environnement L'influence des vnements de vie gagne tre replace dans un contexte temporel largi : le cycle de vie d'une personne, d'une famille, d'un groupe social, d'une institution. La trajectoire de chacun est faites de ruptures en dpit des quelles s'inscrit une certaine continuit. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les facteurs personnels regroups sous trois rubriques vont jouer : la constitution gntique, des forces intra-psychiques spcifiques et des capacits d'adaptation orientes vers l'action. Les caractristiques des enfants rsilients sont celles d'un temprament considr comme "facile" : ce sont des enfants qui ne pleurent pas de faon excessive, ce sont des enfants qui ont une bonne autonomie, un bon self-control, ont un bon niveau de sociabilit et beaucoup d'empathie, ils sont actifs et chaleureux, ont un sens lev de leur valeur, une bonne estime de soi, une bonne capacit planifier; organiser, rsoudre les problmes; enfin ils ont le sens de l'humour, relativisant, prenant du recul. Le lien l'environnement, l'aide des autres, ceux qui s'en sortent aprs un traumatisme ne sont pas ceux qui ont t les moins agresss, ce sont ceux qui ont t les mieux soutenus. Ch.F. Badurra a not que les ractions des enfants soumis au stress de la guerre du Liban dpendaient de l'atmosphre rgnant dans l'environnement proche de l'enfant que du niveau de stress. Badurra ChF. "Traverser la guerre". In : Cyrulnik B, diteur. "Ces enfants qui tiennent le coup". Hommes et Perspectives, 1998 : 73-91. La dimension interactive et transactionnelle est essentielle dans la rsilience. L'lment dterminant est qualit du lien qui a pu tre tiss avant le traumatisme et tout de suite aprs. Conclusion La rsilience oblige un changement de regard et de position du thrapeute. Cela nous amne se centrer sur les ressources, sur les comptences de la victime, et nous amne penser que certains symptmes sont dus un blocage de ses comptences. L'effort thrapeutique peut viser alors, non pas la rparation utopique de la blessure subie, mais bien davantage la remise en jeu des capacits du sujet, l'accroissement de ses ressources personnelles. Plus encore, avec la rsilience l'accent est mis sur l'importance du lien, pour que quelqu'un qui a subi une exprience dvastatrice puisse reprendre le cours volutif de son existence, il faut une ou des mains tendues. Cela concerne les qualits d'empathie du thrapeute, mais aussi l'environnement de la victime. Ce lien lui permet de se rapproprier sa propre histoire, sa propre vie grce la rutilisation interne des apports extrieurs, mobilisation rendue possible par la qualit de ces apports. L'environnement familial dans son ensemble doit le plus souvent tre soutenu dans ses ressources personnelles. Lorsque les capacits de mise distance, de reprsentation que peut dvelopper la victime peuvent tre soutenus par les propres capacits de l'environnement couter, croire, imaginer, se reprsenter, encourager sans tre lui mme dbord ou sidr par ce qu'il entend et imagine, alors la rsilience peut se dvelopper. 1 Delage M. "La rsilience : approche d'un nouveau concept". Revue Francophone du Stress et du Trauma Fvrier 2001- Tome 1- n2, 109-116. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les techniques d'accompagnement psychologique Le Dfusing Le Dbriefing ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Illustration : La mise en place de cellules de crise en milieu scolaire Il est important de situer la cellule d'coute du service de promotion de la sant et service social en faveur des lves de l'inspection acadmique dans le cadre d'un dispositif plus large. La cellule d'urgence mdico-psychologique (CUMP) est dclenche par le prfet. Le SMUR en cas de besoin de mdecins somaticiens et de soignants interviendra, le SAMU partenaire habituel reste un intermdiaire pour la CUMP. La CUMP abordera des groupes importants de victimes, comme un tablissement scolaire, o un travail directe auprs des lves et des collgiens se dveloppera, mais de manire indirecte auprs du personnel mdical ou administratif de l'tablissement. Les interventions pluridisciplinaires des mdecins, des psychologues, des assistantes sociales, la fois individuelles et collectives gravitent autour des affects et de sentiments plus ou moins exprims. La CUMP est gnralement sollicite par le personnel d'encadrement et d' un certain nombre d'enseignants, pour des interventions au niveau des lves lors de dcs de compagnons de classe entranant des ractions motionnelles intenses. Une manifestation de solidarit, le dpt d'une gerbe, sont l'occasion d'expression de souffrance du collectif, ncessitant leur intervention. En consquence si plusieurs quipes interviennent ou viennent en renfort il faut tre vigilant la coordination entre quipes, un responsable mdical ou paramdical scolaire doit tre affect cette mission, et ne faire que du lien entre quipes et dans son quipe. Les CUMP font des interventions en collge classiques, donc groupales avec la prsence d'un responsable de l'tablissement. Celles auprs des petites classes sont bases sur des entretiens collectifs avec les plus grands et une approche l'aide de dessins pour les plus petits. Il est important pour la CUMP d'tre introduit auprs de la classe des primaires par le biais d'un instituteur qui accueille l'quipe, prsente les intervenants de la CUMP aux enfants et les prsente dans un rle d'informateurs auprs des petits qui vont voir dfiler des blouses blanches, des pompiers, des policiers , des voitures avec gyrophares et se font une vision approximative de la situation. Aprs l'information donne aux enfants, il devient possible de parler avec eux de la faon dont ils ont vcu l'vnement. La pratique de petits groupes est conseille, et l'utilisation du dessin avec les plus jeunes en les sollicitant individuellement pour leurs commentaires. L'instituteur qui souhaite leur intervention doit tre prsent la fin de ce defusing, pour que la classe reprenne son cours normal aprs le dpart de la CUMP. L'intervention de la CUMP est une parenthse dans le fonctionnement scolaire. Il se peut que des parents d'lves viennent un moment, une information est ncessaire afin qu'ils possdent une bonne comprhension de l'intervention. Quelquefois l'intervention de la CUMP est moins prpare par les enseignants. Il peut y avoir une demande de la CUMP l'inspection acadmique d'un renfort en infirmiers, psychologues, mdecins scolaires compte tenu de l'impact traumatique important relevs chez de nombreux lves. Il ne peut tre question de laisser seul un intervenant du service sant scolaire, grer l'ensemble des problmatiques individuelles des enfants du primaire et de collge aprs le dpart de la CUMP. Car leur action est limite dans le temps ce sont des volontaires dtachs momentanment de leur service hospitalier. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 L'Accompagnement Psychologique d'Urgence Dans l'urgence des catastrophes, accidents nous nous trouvons dans le hors cadre et l'hors demande, les cliniciens doivent nanmoins conserver leurs repres et mettre du cadre. Nous recherchons devant l'incomprhension des tmoins et des victimes les aider mettre un sens au traumatisme qui a dbord leurs mcanismes de dfense psychologiques. Les Soins Immdiats sur le terrain ou Defusing Objectifs, spcificits Compte tenu de la soudainet et de l'irruption de l'vnement traumatique, le psychologue clinicien, le psychiatre vont dans leur premire intervention reconstruire un cadre, une enveloppe protectrice sur le champ d'intervention qu'ils vont dcouvrir. Il y a l une adaptabilit du clinicien qui n'a pu anticiper ni le lieu de l'accident, ni le nombre de sujets impliqus (enfants et/ou adultes), ni la dure de sa mission. Le dpart en mission de ce type requiert une disponibilit mentale concentre sur l'vnement qui entranera ensuite une organisation des interventions sur le temps. L'organisation des soins, la capacit d'adaptation aux lieux et conditions d'intervention, la souplesse permanente dans le choix du soin le plus adapt sont les bases de l'intervention clinique d'urgence. Les cliniciens ont d revoir leur protocole clinique classique, savoir la question de la demande qui a t bien souvent le sujet de dbat dans le mouvement psychanalytique. Nous sommes dans l'en dea de la demande dans le silence, la plainte, les pleurs. C'est le clinicien qui va vers la victime, le tmoin de l'vnement traumatique, il n'attend pas la naissance d'une demande d'accompagnement psychologique. Les victimes et tmoins sont dans un tel tat de choc que la varit des ressentis est grande, nous pouvons trouver : - de la frayeur - de la peur - de la terreur - de la sidration - de l'pouvante et une fuite perdue - de l'effroi - de l'horreur - du dsarroi - de la dtresse - du dsespoir - de la confusion Face ces tats psychiques, ces motions, ces bouleversements la position clinique doit tre rassurante, contenante, chaleureuse, essentiellement humaine. Nous prouvons cette prsence maternante dcrite par Winnicott. La fonction du clinicien est d'tre un pare-excitation, il cre une bulle protectrice, comme une enveloppe qui malgr le lieu va permettre cette intimit du soutien, mme si quantit d'intervenants des secours s'affrent autour de la victime et du clinicien. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le traumatisme a agi par effraction dans le corps et dans l'esprit du sujet. Il est entr par tous les pores de la peau et a envahi tous les sens visuel, olfactif, auditif, etc. du tmoin ou de la victime de l'vnement. La prsence du clinicien c'est de protger, d'attnuer l'effet des stimuli agressant le sujet. Il va donc tre prsent physiquement pour envelopper, rchauffer ce corps pris par le froid de la peur ou de l'image de la mort des victimes dcdes. Psychiquement il est prsent pour mettre des mots ramenant le sujet dans le monde des vivants et des sensations autres que violentes et agressives. Ses mots ont une vise principalement comprhensive, par une attitude d'empathie et de proximit, de bienveillance. C'est l'abandon de la position classique de la cure analytique de neutralit bienveillante. Fonctions Par sa qualit d'coute le clinicien va favoriser la verbalisation si elle est possible, des motions, du vcu, de toute production psychique relle ou imaginaire, verbalise ou non en contenant l'abraction ventuelle qui l'accompagne. Dans ce contexte les manifestations inconscientes rciproques se croisent. Le clinicien recre un lien d'coute, d'expression de ces prouvs, mme s'il peut paratre phmre, il est primordial pour les suites du trauma. Il refait la jonction avec l'interruption du cours de la vie quotidienne, il revient dans cet espace de la rupture d'avec la ralit. Le lien est recherch par ces ressentis individuels ou collectifs, les impressions du moment traumatique, les penses intrusives ainsi que les fantasmes mergeant. Ces penses, ces imaginaires prennent sens dans cette mise en mots miracul, force divine au-dessus de soi, le sauveur, etc. Le clinicien devient tmoin et garant de la ralit, de l'actuel, ce qui d'ailleurs ultrieurement permettra de le laisser cette place de passeur avec toutes ces motions runies. L'indpendance du clinicien une quelconque autorit est importante car elle permet l'expression libre en toute scurit des expressions subjectives, des colres sur l'vnement traumatique vcu. L'objectif de fond est de permettre au sujet de s'ouvrir peu peu son rythme, son tempo une raction adaptative. Autre fonction essentielle l'information sur les symptmes habituels rencontrs dans ce type d'preuve traumatique, la remise d'un document dans la langue maternelle de la victime ou du parent de celle-ci est bienvenu, voire apprci tant par les professionnels divers uvrant sur les lieux que par les familles de victimes. Cette liste explicative des habituelles ractions ddramatise les premires impressions que peuvent avoir ces personnes de devenir folles, obsdes par une image ou des cris, de se sentir autre diffrent, de perdre le contrle de soi par des ractions inexpliques ou peu rationnelles. Le symptme de l'accrochage(modle de Janet) semble arrter le sujet dans le cours de son existence, accroch un obstacle qu'il n'arrive pas franchir. Au-del de la ddramatisation cela permet d'orienter ces personnes vers des spcialistes pouvant prendre en charge thrapeutiquement moyen et long terme les effets traumatiques, qui pourront mettre du temps se rsorber ou diminuer d'intensit. Le reprage des personnes les plus fragiles, les plus commotionnes va orienter rapidement celles-ci vers des units de soins intensifs avec une priode d'observation hospitalire. Une telle prise en charge immdiate, prcoce permet d'tablir une valuation traumatique, qui peut d'ailleurs faire revenir un collgue mdecin urgentiste sur son diagnostic et orientation hospitalire. Selon le pronostic et la qualit de l'laboration psychique du sujet, le clinicien orientera la victime ou le tmoin sur le lieu adapt. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Ces soins de terrain ont une porte thrapeutique par l'accompagnement humain favorisant les premires expressions traumatiques, les images vcues et les associations idatives s'y rattachant. Dans ces moments dramatiques la symbolisation par le langage doit pouvoir prendre valeur cathartique pour le sujet. Dans ces premiers instants la liquidation de la surcharge pulsionnelle, l'afflux d'excitations vont prendre la forme de la douleur, de ractions motionnelles diverses, cette premire rencontre est d'un enjeu capital, elle aura un impact sur l'avenir de la victime ou du tmoin. La difficult du clinicien va rsider dans la distinction entre fantasmes et vnements rels, nous avons eu le cas avec une employe de mtro parisien qui racontait l'vnement vcu par son collgue conducteur de la rame du R.E.R lors d'un attentat alors qu'elle n'tait pas sur le lieu. Il s'agit de diffrencier angoisse interne subjective et peur des objets externes objective. Dans un autre temps nous pourrons les relier, distance de l'vnement. Une grande vigilance doit tre exerce pour ne pas sous-estimer la ralit de l'effraction psychique, ainsi que celle du trauma rel pour le sujet. L'aprs-coup doit tre dans l'esprit du clinicien, dans la perspective d'un "continuum" par rapport l'effet de rupture. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les soins post immdiats ou dbriefing Objectifs, spcificits Ces soins post immdiats ou dbriefing se pratiquent classiquement entre deux et sept jours aprs un vnement traumatique, dans un lieu scurisant, neutre ne rappelant pas les circonstances spatiales de l'accident. Soit ces soins sont collectifs ou individuels selon les circonstances, leur dure peut aller d'une heure et demie trois heures selon le nombre de participants. Les grands groupes sont proscrire, ainsi que le rassemblement de personnes parlant diffrentes langues. La dynamique du groupe est un lment important, dans le choix de l'effectif ou des regroupements. Des victimes ne sont pas dans les mmes niveaux de dpassement de l'vnement. Des survivants et des parents de victimes peuvent ne pas tre en mesure de s'couter, de se comprendre. L'animation du debriefing analytique collectif ncessite imprativement deux intervenants. Ces soins sont destins aussi bien aux victimes civiles, tmoins ou parents qu'aux professionnels ayant t confronts des images terribles dans l'exercice de leurs fonctions, ou aux sauveteurs et soignants de retour de mission. Cette intervention constitue un moment fondamental de la prise en charge, dans la mesure o elle permet l'laboration du vcu de l'vnement pour chaque personne. Le clinicien reste le garant de la ralit tout en favorisant l'expression et l'laboration des sentiments subjectifs et des fantasmes lis au trauma. Le clinicien est un passeur ce moment de fracture dans l'histoire du sujet, ralisant le lien entre le pass, l'avant vnement, la brche traumatique et la reconstruction venir. Fonctions Les cliniciens accompagnent chaque participant dans sa propre narration des faits, des motions ressenties, des penses, afin de favoriser la cohrence du rcit intrieur de chacun, et non une version commune de l'vnement traumatique. Le psychologue va favoriser l'expression et l'laboration des sentiments de culpabilit, d'humiliation, de honte provoqus par l'exprience du rel de la mort. Le clinicien facilite l'expression des bouleversements dans l'histoire du sujet, en particulier la modification de son systme de valeurs, travers des essais de recherche de nouveaux idaux. Nous sommes en prsence d'un travail d'tayage face aux pertes relles et aux blessures narcissiques. C'est beaucoup plus le cas dans le soin individuel. L'effet de groupe permet la libre circulation de la parole. L'animateur doit reprendre avec les participants les conflits et les ressentiments ventuellement prouvs, ce moment est dlicat car des dynamiques individuelles peuvent tre antagonistes et nuire au groupe. Prenons garde galement ne pas renforcer un possible effet de fusion du groupe, par un fantasme d'appartenance au groupe compensant le sentiment ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le Dbriefing Collectif Le groupe de parole en situation post-traumatique Le Dbriefing collectif : Permet d'enrichir le rcit de chacun et d'atteindre ainsi une meilleure efficacit. Il se propose d'attnuer ou dissiper une dtresse psychologique. Il favorise l'laboration d'un rcit individuel ou collectif adress des animateurs de dbriefing dtenteurs d'un suppos savoir sur les bouleversements douloureusement ressentis. Les reprsentations psychiques de l'vnement doivent pouvoir prendre place dans l'histoire personnelle de chacun et permettre d'viter les drives imaginaires et leurs consquences motionnelles. Le dbriefing collectif vise offrir au sujet la possibilit d'une parole libre sur l'vnement traumatique. Le dbriefing tout seul surtout s'il est appliqu trop tt, n'a aucun sens. Il vaut mieux s'abstenir ou utiliser la mthode plus "soft" du groupe de parole. Le groupe de parole ou la prise de contact individuelle, dans l'idal doit prcder le dbriefing de quelques jours titre de soin immdiat (voir le defusing). L les victimes diront ce qu'elles pourront dire spontanment de l'preuve qu'elles ont traverse. Elles bnficieront d'une prsence, d'une coute, d'un point d'appui auprs de leur interlocuteur pour rejoindre la "communaut des vivants", et elles prouveront les effets bnfiques d'une parole qui apporte de l'ordre dans le chaos qui les habite.C C Lebigot F., Prieto N. Importance des interventions psychiatriques prcoces pour les victimes. In : De Clerc M, Lebigot F, diteurs. Les traumatismes psychiques. Paris : Masson, 2001 : 151-161. Ce premier contact facilitera la tenue d'un dbriefing ultrieur pour des raisosns pratiques de planification, pour des raisons psychologiques ensuite : parler s'est dj rvl utile. Les indications : Le dbriefing psychologique collectif chez les victimes d'un vnement grave ou exceptionnel ou critique est li la question de la mort qui aura t fortement prsente. Soit pour les uns ou les autres, ou pour tous, leur propre mort, soit la mort des camarades ou compagnons, soit la confrontation la mort d'inconnus. Du ct des sujets, cela veut dire qu'un nombre indtermin parmi eux a pu constituer un traumatisme psychique, prendre au sens restrictif d'une effraction l'intrieur de l'appareil psychique d'une image du rel de la mort. Il faut qu'il s'agisse d'un groupe constitu, d'individus qui ont l'habitude de travailler cte cte, de faire quipe. Il arrive enfin que le groupe se constitue pendant l'vnement, lors des prises d'otages qui se prolongent ou lorsque les secours mettent du temps arriver. Quand ? Il ne doit pas tre trop prcoce. Il faut que les sujets aient suffisamment rcupr leurs dfenses pour que l'vocation de l'vnement ne les replonge pas dans l'horreur et parfois la crise motionnelle. Ce temps de rcupration est variable selon les individus et mme avec des dlais suffisants, on peut assister en cours de sance l'effondrement, que rien ne laissait prvoir de l'un des participants. Donc prvoir des effectifs consquents ! ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Quand il y a des tus, le travail de deuil va venir s'ajouter celui que requiert un ventuel trauma. Dans ce cas le dbriefing sera propos de prfrence aprs que les rites mortuaires aient t accomplis. Ni trop tt, ni trop tard. Les dfenses qui permettent au sujet et au groupe de rcuprer ses assises prennent avec le temps une force qui va gner le traitement par la parole qu'appelle l'vnement. Ce dernier doit garder une certaine "fracheur" pour pouvoir tre reparcouru avec les motions et les penses qu'il a suscites sur le moment. Quels participants ? Des groupes constitus o peuvent fonctionner les identifications de "Moi Moi". Ses membres ont affront ensemble le mme vnement, il y a une communaut du "peru". Il en rsulte que ne participent au dbriefing que ceux-l seulement. Mme les camarades qui n'taient pas dans l'vnement n'y participeront pas. Cela n'empche pas qu'il puisse leur tre propos de faire partie d'un groupe de parole. Un petit groupe de deux dix se prte mieux ce que chacun ait tout le temps ncessaire pour dire ce qu'il aura dire dans un collectif. Si 30 40 personnes sont victimes d'un mme vnement on peut proposer de les scinder. Mais il est prfrable de les laisser ensemble, mme si chacun ne pourra pas avoir son tour de parole. Toutefois il bnficiera de ce que disent les autres, dans sa tte a parlera et il aura le sentiment d'avoir particip cette entreprise collective. La posture de l'animateur du groupe de parole : La neutralit : pour que cette parole puisse merger, l'animateur doit garder une stricte neutralit qui ne va pas forcment de soi. Les "dbriefers" doivent tre plusieurs, au moins deux, l'un gre la sance, l'autre observe et intervient lorsque le meneur a laiss passer, dans le discours de celui qui parle, quelque chose d'important. Un soignant peut s'occuper d'un participant qui serait trop angoiss et prouverait le besoin de sortir. Les meneurs doivent tre des gens rompus la relation thrapeutique psychiatres, psychologues assists d'infirmiers ou de mdecins le mdecin qui s'occupe habituellement du groupe par exemple). L'animateur peut tre tent d'informer la victime sur les signes de son tableau traumatique (par exemple syndrome de Stockholm, syndrome post-traumatique aigu) ou de trouble du jugement. Or dans ce temps prcoce au regard de l'vnement traumatique, il est primordial d'offrir un temps d'coute neutre, de manire ce que la victime puisse faire la dcouverte par son propre rcit de ce qu'a t son exprience quelle que soit l'attitude qu'il a eue de l'affronter (fuite, sidration, agitation, colre, etc.). Le sujet doit tre fasse ce qui a produit son choc, son alination. Donc l'animateur offre tout crdit la parole subjective vnementielle. L'attitude d'coute passe par des questions de relance permettant d'clairer le propos, mais excluant les explications faussement rassurantes ou dculpabilisantes sur l'tat de confusion au moment du choc psychologique. Pas de jugement non plus sur la gravit de l'vnement(ne pas "ddramatiser") ni sur la culpabilit ressentie et exprime par le sujet (ne pas "dculpabiliser"). La culpabilit doit tre maintenue comme une nigme en attente de rponse ou le plu souvent, c'est le groupe qui apportera des commentaires recevables. Une action, l'coute active : Les victimes imaginent l'entretien avec un clinicien, avec tous les strotypes habituels mais avec en plus leur crainte. Il peut y avoir une rticence, un recul, un effroi relater des vnements qui ont t traumatiques, expliquer les relations, argumenter les ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 comportements. La victime s'imagine que l'on va lui demander de s'expliquer, que l'on va interprter voir la juger. Donc le premier acte est de rassurer d'emble par une coute neutre pour montrer que notre objectif n'est pas d'expliquer le comportement de tel ou tel. Il prsentera les buts, et la confidentialit. L'animateur pour autant n'est pas passif, il ne reste pas inactif, ses questions, ses remarques permettront d'amener chacun aller plus loin dans son discours, tre plus prcis. Exemple : l'animateur est interrog par le sujet sur le fait qu'il n'a pas trop racont de btises, l'animateur alors le questionne sur les raisons pour lesquelles il l'interroge sur ce point. Du coup le sujet voque un repre essentiel de son histoire personnelle : son pre questionnant et jugeant en permanence. Les sujets qui ont vcu une exprience prouvante iront rapidement l'essentiel. En fait ils ressentent une urgence parler sans que cela soit conscient et revendiqu. Il suffit de les accompagner dans ce cheminement. On s'intressera aussi aux circonstances qui ont prcd l'vnement et aux difficults psychologiques qui sont survenues les jours suivants. Il faut veiller tre attentif et interrompre des rcits trop personnels, trop intimes que le locuteur pourrait regretter par la suite d'avoir fait publiquement. Le dbriefing est conduit avec l'ide de faciliter une parole cratrice sur l'vnement. Sans en tre forcment conscient, chacun participe un effort fait en commun pour s'extraire d'une aventure psychiquement coteuse. En fait c'est le groupe qui se constitue comme lieu d'adresse du transfert. Cette mthode se dmarque de celle de Mitchell, certes sont examines galement les faits, les motions, les penses, mais d'un seul tenant pour tenter de lier ce que le trauma est venu disjoindre. On ne fait pas de tour de parole uniquement sur les faits, puis sur les motions, puis sur les penses. Le travail de la parole ne peut se soutenir que de la recherche d'un sens, qui ncessite la prsence simultane des matriaux htrognes qui vont ordonner le rcit.C CLebigot F. "Le dbriefing collectif". In Revue Francophone du Stress et du Trauma Mai 2001 Tome 1 n3. La dure : Doit tenir compte de l'tat d'puisement des sujets d aux conditions de sortie de l'vnement, de la dure d'exposition l'vnement traumatique, au trajet effectu depuis l'vnement subi. Il n'y a pas lieu d'tre intrusif en demandant des rcits comportant des dtails ou exigeant des ractions motionnelles sous le prtexte d'un effet cathartique. C'est sous le signe de la libert que le dbriefing volue, libert de parole, engagement de la parole du lieu de la douleur. Il n'est pas question de refuser de rpondre des questions lgitimes sur les troubles ultrieurs et la manire d'y faire face, l'essentiel n'est pas l. C'est ce que les intresss ont dire, eux, sur l'exprience qu'ils ont traverse qui constitue le savoir qui compte. Aucune limite prcise de temps n'est annonce l'avance pour la runion. L'animateur doit sentir le juste dosage pour la dure de cette rencontre. Mais le temps court vite et on s'aperoit que deux heures se sont rapidement coules. Dans le cas d'un groupe peu productif il faut savoir rajuster la dure en courtant. L'objectif : " Sortir le groupe de l'isolement traumatique et le sujet du groupe (en cas d'accident de groupe)". L'vnement a pour effet de crer un groupe souffrant de victimes ou / et de tmoins. Tous ont vcu l'vnement de faon exceptionnelle. Ils se sentent "frres de douleur, d'horreur", il y a l une "fraternit traumatique". ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le dbriefing collectif permet au sujet de prendre conscience de la dynamique qui a prvalu dans le groupe, de distinguer son rle de celui des autres. La circulation de la parole, vrifie ce qui a t vcu en commun et se dnoue en commun. C'est en effet, en dnouant les liens qui ont soud le groupe, que le sujet dnoue son imaginaire auquel il a t alin. Les liens se dnouent plus facilement en entretien individuel s'il y a de la haine entre victimes. Surtout si leur destin n'est pas vivre nouveau ensemble. Un effet, le sens : le dbriefing collectif est un temps au cours duquel la parole par ses effets de reprsentation prend le pas sur la drive terrifiante de l'image et ses consquences motionnelles. Le rcit est rassurant en soi. Mme s'il est rcurrent et revient sur les mmes aspects lors de groupes de parole qui se succdent. L'animateur accompagne sa progression. La parole propre permet une laboration symbolique de l'exprience traverse, plus particulirement lorsque que l'imaginaire du sujet a pous celui des auteurs des violences, de prises d'otages par exemple. Et surtout sur les "non-ressentis" en situation qui peuvent enfin se penser, s'exprimer, se librer. Car le rel tait irreprsentable pour le sujet c'est dire sa propre mort. Il faut garder la force de reprsentation du rcit et des associations d'ides sur ses repres essentiels de son histoire personnelle en quoi ils font cho ou cran. De l'avance de la parole sortira une meilleure comprhension de ses ractions traumatiques. Les effets sont vidents et constatables trs court terme : diminution voire disparition du stress, reconstitution du groupe mis mal par l'irruption en son sein de la mort. On vite que le groupe se ressoude autour du caractre le plus morbide, voire horrible de l'vnement. Ici le groupe fait preuve de sa cohsion dans l'effort fait en commun pour sortir de la fascination qu'exerce la mort. Plus hypothtique est l'effet qu'exerce le dbriefing sur le trauma, l'image traumatique incruste dans l'appareil psychique. La parole cratrice rend possible cette amorce de processus d'laboration. Les entretiens ultrieurs devront peser dans ce sens, favoriser des reprsentations autour de l'image relle. C'est pour cette raison que ces soins post-immdiats dbouchent parfois sur des soins plus long terme, mme si les sujets prfrent s'en tenir au dpart une action courte. Aprs le dbriefing : Il y a effectivement une suite donner. Chacun a des questions singulires traiter dans une rencontre individuelle. Cette sance groupale a fait natre des interrogations; des penses ou revenir des souvenirs par voie associative. Les plus fragiles seront vus individuellement rapidement. D'autres une semaine. Une deuxime sance de groupe n'apporterait rein de plus sauf parfois un groupe de parole s'avre ncessaire quand le groupe est en difficult, gnralement pour des raisons qui prexistent l'vnement. Deux, trois ou quatre entretiens individuels seront ncessaires. Parfois ils se transforment en psychothrapie de quelques semaines ou mois. Ce temps d'aprs le dbriefing est indispensable. Le bnfice d'une sance collective peut tre perdu s'il n'y a pas ce temps de reprise dans un tte tte avec un thrapeute. Plus tard quand le syndrome de rptition apparatra, ils sauront o s'adresser pour en traiter. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les grandes ides retenir pour une intervention post traumatique =Intervenir immdiatement auprs de la victime pour une prise en charge prcoce. =Intervenir dans le cadre d'une offre institutionnelle sans pour autant qu'il y ait demande de la victime. =Bnficier d'une procdure commune, avec des particularits selon les mtiers. =Dvelopper une formation consensuelle et prventive. Engager des actions de prvention plurielles. =S'interroger sur la prescription mdicamenteuse. =Envisager des solutions et des amnagements la reprise d'activits, pour une rduction du prononc d'inaptitude provisoire. =Observer une vigilance en matire de recrutement , mais la prvision du vcu traumatique est impossible mesurer. Nous allons reprendre point par point ces ides. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 L'intervention immdiate auprs de la victime, une prise en charge prcoce La prise en compte prcoce et adapte de toute victime, de tout traumatis psychologique, de tout "bless psychique" est un facteur important d'efficacit et de prvention contre l'installation de squelles psychiques diffres et tardives. La victime psychique se dfinit comme " une personne qui, ayant subi une agression physique ou psychique ou les deux la fois ou tout autre prjudice, a de ce fait, prsent ensuite des altrations plus ou moins importantes de son psychisme, immdiates ou diffres, transitoires ou durables" (Mdecin Gnral Crocq ) (2) Les intervenants prenant en charge les divers oprateurs de la Rgie victimes d'accidents, d'agressions individuelles ou collectives, sont galement soumis une tension motionnelle intense et parfois exceptionnelle, devant adopter des comportements d'urgence adapts et efficaces vis vis de la situation donne. Nous tenons prciser que les membres du personnel agresss, traumatiss sont bien conscients de ces vcus, et sont reconnaissants ces hommes et femmes qui tentent de les aider. Ils ne sont pas toujours perus comme aptes, du fait d'un manque de formation, de prparation, ou de leur tat motionnel par rapport la situation rencontre. N'oublions pas qu'on leur demande non seulement une rponse technique, qui doit tre rapide et opportune, un savoir et un savoir faire, mais en plus une rponse relationnelle qui met en jeu leur savoir tre prenant en compte le stress de la victime, mais aussi leur propre stress, celui des collgues parfois, sans oublier l'entourage de l'agent joint par tlphone ou au moment du raccompagnement. Devant ces multitudes de contraintes, tant physiques que psychologiques, les quipes d'accompagnement lors d'incidents doivent comprendre le stress, le choc psychologique, le traumatisme et leurs effets, une formation est donc ncessaire. Ainsi, les intervenants forms seront confronts une personne en souffrance. Cette souffrance n'est pas lie une maladie, mais des circonstances motionnelles que l'on peut assimiler des "blessures psychiques". Les agents de matrise, les cadres de proximit observeront la traduction de la souffrance psychique des victimes. Cette dernire pourra s'exprimer par la parole, par le silence, par les gestes. C'est donc plus au savoir tre de l'intervenant, plus ses qualits humaines qu' des techniques apprises qu'il est fait appel; et mme s'il est besoin de techniques, il est ncessaire d'humaniser ces gestes d'autant qu'ils se pratiquent en urgence. L'enqute interne la Rgie RATP que nous avons mene et les changes avec des responsables de dispositif d'autres secteurs d'activits, montrent quel point les victimes sont sensibles cet aspect humain, qui leur parait essentiel. Hlas, certains en dplorent l'absence, par maladresse. Les agents agresss demandent alors la prsence de spcialistes pour une communication sans brusquerie: il est urgent de prendre son temps! L'important est que tout membre d'une quipe d'accompagnement des victimes soit l'coute de la personne secourue. Il doit l'accompagner tout en restant lui-mme. Il faut d'abord tablir le contact, afin d'obtenir une certaine dtente permettant une dcontraction non seulement physique, musculaire, mais aussi psychologique facilitant ainsi l'expression verbale des motions ressenties. 2. F. Nicol-Roy, Article intitul "Secourisme et Psychologie", extrait de Revue Pratique n29 de juillet 1998. Fourni par un conducteur de R.E.R ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 L'intervenant doit recueillir avec compassion le premier rcit librateur (abraction (3) ou catharsis (4) ). Il faut qu'il coute la victime, la fasse parler, respecte ce qu'elle ne dit pas (c'est sa vrit), qu'il l'apaise et surtout ne la juge pas. Par le pass, mais aussi actuellement des agents se plaignent de jugement ou de non respect de leur vcu immdiat; demandant alors une coute neutre, non hirarchique et plutt des professionnels spcialistes de l'coute. La prise en charge prcoce est trs importante pour les victimes qui prouvent un rel rconfort, un effet apaisant et l'impression que l'entreprise ne les abandonne pas leur propre sort. Car souvent l'entreprise est vcue dans sa version productive, et non sociale, ni humaine. Le dsarroi de ces blesss psychiques est intense d'autant que s'ajoute quelque fois un sentiment de culpabilit, caractristique attenante la psychologie de toute victime. Culpabilit lorsque l'un des collgues est plus bless que lui-mme, mais aussi culpabilit en gnral comme si l'agent avait t puni pour une faute obscure ou comme s'il avait t dsign comme bouc missaire pour expier une faute collective, la reprsentation de la victime est souvent bien plus imaginaire que relle. L'accompagnant doit grer le dsarroi ; respecter les diffrentes phases du traumatisme, s'adapter au rythme de chacun, avoir une attitude approprie et l'accompagner dans cette preuve. On voit l toute la difficult du positionnement des cadres, qui ont des contraintes d'exploitation grer, et peuvent difficilement cumuler ces attitudes thrapeutiques et humaines. Ainsi, l'arrive des secours psychologiques sur le terrain peut non seulement soulager les personnels techniques, les cadres, de la prise en charge (et la prise en compte) de ces blesss psychiques. Mais aussi permettre un effet apaisant, - d'apporter des soins psychologiques d'urgence, - d'couter, - de connatre l'effet de l'abraction prcoce dans la prvention de dveloppements psychopathologiques ultrieurs (nvrose post-traumatique), - de prparer un suivi plus long terme s'il devient ncessaire (soit en suivi individuel, soit en constituant des groupes o la souffrance puisse s'exprimer), - d'influer sur la gravit du devenir potentiel du traumatisme psychique sont autant d'action composant les secours psychologiques. Il est donc primordial de constituer une quipe cohrente et complmentaire dans ses missions pour prendre en compte tous les besoins des agents agresss, ce peut tre le rle "d'quipe ou de cellule d'accompagnement des victimes" compose des divers professionnels attendus. L'entreprise devra rflchir, la prise en charge ou non des clients victimes, car un dispositif qui s'occuperait uniquement du personnel pourrait nuire l'image de la rgie aux yeux de sa clientle. Nous dvelopperons cet aspect dans le prochain paragraphe, c'est en effet une dominante de l'enqute, avec la mise en place d'un dispositif gnral dans l'entreprise, et ses variantes propres lies aux contraintes des mtiers ou aux lieux d'exploitation. 3. Abraction: dcharge motionnelle librant une tension produite par un vnement traumatique. 4. Catharsis: selon Aristote, il s'agit de l'effet "purificateur" produit par la tragdie sur le spectateur. En psychothrapie, on dsigne sous ce terme l'effet produit par la dcharge d'affects pathognes lis un vnement traumatique grce l'vocation de celui-ci. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Notre mission : travailler la question de l'offre et non pas de la demande La particularit de l'tat psychologique de la victime, conduit les spcialistes rviser leur priori, savoir "..nous attendons que la personne nonce une demande..", sous-tendue de l'ide du libre choix de la prise de dcision d'un suivi psychologique par l'intress. Voire d'un souci de responsabilisation de l'agent. Or tant l'tude du cabinet Stimulus, que les clairages reus par le service "Paris Aides aux Victimes" (Carole Damiani) affili l'INAVEM, que l'Institut de victimologie (Grard Lopez), mettent en lumire que l'agent victime n'est pas toujours en mesure d'valuer par lui mme la ncessit de ce suivi et d'tre en position de demandeur. D'autant que ce n'est pas la gravit de l'incident, qui elle seule peut dterminer cette ncessit. En d'autres termes, l'absence de demande ne signifie pas qu'il n'y ait pas de besoins. De mme, il n'y a pas de demande sans qu'il y ait d'offre. La demande renvoie aux manques tels qu'ils sont ressentis et exprims par la victime qui souffre de ces manques. La demande passe donc par le langage. Elle ne se constate pas en extriorit comme le besoin: "elle est ce que nous dise les victimes". Or toute la difficult est ce passage par l'acte de parole, d'o par consquence l'absence de demande. Les agents sont dans l'incapacit de l'exprimer, ce qui redonne du sens aux rsultats d'autres tudes, o l'on constatait que les machinistes avaient du mal participer au dispositif de l'tude, ce thme est sensible et ne peut rencontrer facilement une parole de l'agent. Ceci nous permet de saisir un des aspects qui font que la structure d'accueil des agents agresss (compose de la mdecine du travail, de la mdecine de soin, du service social et du Centre de psychologie R.A.T.P), mise en place partir de juillet 1996, n'a pas rencontr la demande en masse des agents victimes. Le souci de ces professionnels taient lgitimes et louables, mais le besoin spcifique de cette position de victime a chapp aux analyses fondatrices, ne donnant pas la juste mesure en terme d'effets par rapport la mobilisation, aux efforts consentis par ces services. Ainsi le Dr Jouannique de la Mdecine du travail trouvait lors de nos rencontres prparatoires de l'tude, que le fonctionnement du dispositif n'tait pas oprationnel. Bien qu'il y ait eu un consensus des quatre composantes du groupe de travail, l'information par la remise de plaquettes, et la cellule de veille tour de rle, restent des outils non oprationnels. Les constats du Dr Jouannique portaient non seulement sur un dispositif non oprationnel, peu connu, mais aussi sur les dlais trop longs de rencontre des agents agresss. Dans le cadre des convocations aprs l'arrt de travail, l'agent est vu 15 jours ou 3 semaines aprs l'incident. Les agents sont donc reus tardivement, pour ceux qui ont cette chance d'tre rencontrs. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Dans notre enqute, ressort galement que les agents mconnaissent en grande partie le dispositif de 1996 (5), ou ne l'utilisent pas, tout en demandant un accompagnement psychologique rapide au moment de l'agression et du traumatisme. La cl de la comprhension de ce phnomne est livre par les agents eux-mmes, puisqu'ils souhaitent une systmatisation de l'accompagnement psychologique avec un professionnel indpendant (n'appartenant pas une structure centrale de la rgie) qui vienne vers eux, et une libert de choix de l'agent de continuer ou non le suivi ultrieur. Le sens de l'intervention faisant toute la diffrence. D'ailleurs les spcialistes en victimologie et criminologie ont adopt depuis plusieurs annes cette orientation de la dmarche vers la victime, du fait des constats cliniques et de la recherche. Les membres spcialiss (en criminologie et victimologie) de cette tude ont dans leur pratique quotidienne de soutien , adopt cette dmarche depuis 1986, et ont pu en mesurer les effets. Nous avons dcouvert le paradoxe suivant, comme le soulignait Jos Gonzales de la D.R.H, (constatant lui aussi que la prise en charge ne fut pas vidente), au travers de l'apprhension que les machinistes ont se rendre au centre de psychologie R.A.T.P, entre la mfiance envers les "psy", les reprsentations du personnel autour de "psy=folie"; et les prconisations des agents dans notre enqute d'une aide psychologique. L'approche collective des agents va vers ces strotypes, alors que l'approche personnelle (entretien confidentiel singulier lors de notre enqute) est plus authentique puisque non soumise au jugement du groupe, des collgues, de la hirarchie de l'entreprise. . De plus ce ct systmatique permettrait une valuation objective de l'impact de l'agression, si elle est mene par des professionnels indpendants, vitant les drives de perception : - par une minimisation de l'impact par l'encadrant, ou des incomprhensions rciproques sur le fait d'tre en arrt de travail (interprtations de l'encadrement, voire des collgues), - par des attitudes opportunistes, - par de la mfiance des agents envers des "soignants maison", - par des processus de culpabilisation de l'environnement de travail. Les agents doutent des valuations de l'encadrement sur leurs besoins de suivi, du fait de leurs obligations de gestion, et du souci de conserver des effectifs suffisants sur ligne. Les visites auprs de la banque B.B.L belge, le centre de victimologie, et de l'I.N.A.V.E.M. (qui suit les expriences des dispositifs mis en place sur diverses entreprises et services publics), nous confirment dans le choix d'une systmatisation de l'valuation du traumatisme, grce au dplacement vers le personnel victime, "d'unit ambulatoire spcialise", "d'quipe d'accompagnement ou d'assistance des victimes". Lassociation pourrait prendre intrt, et attention une rflexion sur la dimension : de l'offre qu'elle veut dvelopper l'gard de son personnel, qui par ailleurs donnerait le rel sentiment que l'association se veut solidaire de ses agents. 5. Des problmes de communication, d'information bloque, la nature des relais, les doubles fonctions de recrutement et de prvention-soins du centre psychologique, sont autant de pistes de comprhension du manque de clart dans le reprage du dispositif, et de sa sous utilisation. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Une procdure commune, avec des particularits selon les mtiers Le traitement des agents devrait tre un droit pour tous, afin de bnficier de l'assurance d'une procdure d'accompagnement et d'intervention, quelque soit le dpartement de l'entreprise o ils exercent, leur horaire de travail, leur spcialit. Bien videmment la spcificit des mtiers devraient permettre d'amnager, d'adapter la procdure gnrale. Les diversits de prise en charge et parfois son absence varient normment. Ceci conduit prconiser une formalisation de l'intervention de l'quipe d'assistance dans toutes ses dimensions administratives, juridiques, psychologiques, et sociales; sans oublier l'urgence mdicale qui s'impose dans les cas d'atteintes l'intgrit physique. Les procdures de suivi ne peuvent plus apparatre comme discriminantes, d'un service l'autre, d'un responsable l'autre. Le manque d'homognit des rponses dun service lautre, les niveaux de responsabilit sont diffrents dans l'abord d'incidents traumatiques, sont des facteurs ngatifs. Aussi la politique de l'association devrait tre clairement nonce tous les niveaux de la hirarchie, et soucieuse de son application. De la prvention, de la formation Cette sensibilisation de l'entreprise l'aspect de promotion de la sant, et du mieux vivre dans son environnement de travail est essentiel. Le personnel et/ou les clients de nombreux secteurs d'activit sont en particulier exposs au risque d'une victimisation, notamment dans les transports, le commerce, la banque, la Poste. Les entreprises concernes doivent prvenir leur personnel des risques encourus et des moyens de les apprhender, ceci pouvant entrer dans des dispositifs de formation initiale et continue. Mais, elles doivent aussi organiser et penser les mesures de scurit, la surveillance des lieux de travail, pour dvelopper une diminution du sentiment d'inscurit. La demande premire du personnel, est gnralement d'amliorer les conditions de scurit des agents, par une identification des problmes de scurit poss, et qu'ensuite des solutions concrtes soient apportes, par une prsence dissuasive entre autre. Ces conditions matrielles et humaines semblent la condition sine qua non du rtablissement d'une confiance ncessaire l'exercice de leur fonction. Des entretiens avec des agents ont permis d'imaginer le dveloppement de mesures conservatoires, lorsqu'un lieu devient inscuritaire, permettant de dvier de faon prventive les agressions. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le personnel refuse la banalisation de ces agressions, et ne veut pas les accepter comme une fatalit. Il ne veut en aucun cas s'habituer l'occurrence d'autres incidents traumatiques, en suivant des formations de gestion du stress. Les actions de prvention mener par les socits de transport. - Les missions de prvention sont enrichir en direction des jeunes (les jeunes font partis des auteurs d'outrages et de violences), des structures sociales, des tablissements scolaires et des quartiers (les associations, les collectifs de mres de famille) ; par les agents de mdiation (Agents Locaux de Mdiation Sociale, A.L.M.S), les agents d'ambiance. - Les actions de sensibilisation, d'information au sein des tablissements scolaires, le but tourne autour de l'insertion des jeunes dans la socit en favorisant une meilleure connaissance de la Rgie. La visite de l'entreprise, la sensibilisation aux transports en commun, sont autant de pistes pour modifier les reprsentations des jeunes. La Rgie cherchant offrir une autre image des transports publics, que celle dveloppe dans les quartiers. Les informations des classes de C.M.2 la 4 me, traitant des comportements dans le bus, le respect des machinistes, sur la fraude, le vandalisme et leurs consquences. - La collaboration avec le rseau des acteurs de la ville, c'est--dire les animateurs de quartier, les ducateurs de rue, les rgies de quartier, l'objectif: faire travailler ensemble ces acteurs de la ville pour rpondre le plus efficacement possible aux questions de socit. - Une rflexion pourrait tre partage, portant sur la prvention de la violence domestique, qui peut conduire une diminution des enfants, adolescents exposs, s'identifiant celle- ci, et par consquent la diminution des comportements violents "appris", donc l'interruption du cycle transgnrationnel. Des actions partenariales de ce type sont dvelopper entre services publics, entreprises prives, les collectivits locales, les associations, les services mdico-sociaux. La Formation dans ce domaine devrait tirer parti des potentiels de chaque service ou dpartement qui proposent dj des formations. Afin d'offrir une formation consensuelle et efficace, au regard des attentes du personnel et de l'encadrement. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 La prparation du personnel et de l'encadrement l'apparition des situations violentes et inciviles est gnraliser. Le collectif "encadrement" peut avoir besoin dune formation sur "quel peut-tre le contenu d'un accompagnement psychologique ? ", permettant celui-ci de mieux en parler aux agents victimes. Par ailleurs, des sances de sensibilisation la violence pour le personnel d'encadrement sont ncessaires, sur les points suivants: - comment ragir, viter dramatisation et minimisation, - traiter des rponses judiciaires, - le parcours de la victime, et son ressenti, - l'quipe d'assistance, les rles de chacun, - la mise en uvre de rseau, afin de permettre l'orientation des agents traumatiss, - le suivi des incidents par les relais hirarchiques, - les retentissements psychologiques de l'incident traumatique ("Qu'est-ce qu'un traumatisme li l'agression ?"). Nous avons eu aussi la proposition de dvelopper le stage de communication "la communication avec les usagers "(3 jours), en ajoutant "les confrontations ventuelles avec des usagers particuliers", afin de ragir de la manire la plus approprie. Une prconisation de mise en place de "formations la mdiation" est recommande, en direction des agents, des agents de matrise, celles-ci pourraient se construire sur le modle des formations destines aux agents d'ambiance. C'est dire des enseignements courts, entrecoups de pauses de plusieurs semaines, puis suivis par des analyses de pratiques, afin de s'assurer de l'intgration des concepts dans les relations quotidiennes. Des formations sur la gestion du stress, de la gestion des conflits sont dispenses, sont-elles centralises ou disperses ? Des rapprochements sur les contenus seraient bnfiques. La mise en place de sminaire de formation vise prventive pourrait tre envisage concernant une sensibilisation aux problmes des comportements face des violences et outrages. Ces sminaires appartiendraient la formation initiale des nouveaux agents, mais pourraient s'tendre au personnel en poste par de la formation continue. Il pourrait tre propos aux agents de visionner des cassettes dcrivant des situations diverses d'agressions et de travailler sur leur ressenti, leurs ractions. Un livret, pourrait tre remis comme support de formation. Ce livret prsenterait diffrentes situations d'agression, qui seraient analyses en trois phases : la phase d'intimidation, la phase de raction du sujet agress et la phase de rsolution de la situation. Ce livret donnerait quelques indications sur : - Le respect des rgles de scurit, - Les comportements les plus adapts la situation. Les films ainsi que le livret auraient le mrite d'apporter du sens sur des situations d'agression. Le contenu viserait dculpabiliser l'agress et lui proposer les rponses comportementales les mieux adaptes la situation, ceci en faisant l'conomie d'un rapport de force. Les analyses de pratiques font parties des moyens, permettant la rflexion pour une vise de comprhension et de ramnagement des actes professionnels. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 L'aspect mdicalisation et la prescription mdicamenteuse Des agents dans l'une de nos enqutes, ainsi que des syndicalistes mentionnent le constat suivant : "...si les agents se mdicalisent, c'est parce qu'ils ne trouvent pas la bonne personne avant! C'est un suivi psychologique dont nous avons besoin, dfaut il y a une mdicalisation, une psychiatrisation!..". Les personnes entendent par ce terme de mdicalisation, une prise de traitement. Ce constat est partag par des mdecins du travail, qui prcisent qu'un cas sur deux concerne le champ psychologique, et que deux tiers des agents rencontrs prennent des mdicaments (antidpresseurs, psychotropes), la mdicalisation et la prescription mdicamenteuse conduisent dans ce cas un prononc d'inaptitude. Leur souhait serait d'viter la prconisation de traitements mdicamenteux, par des amnagements de poste permettant ainsi une reprise progressive de l'activit, respectant l'quilibre de l'agent. Globalement nous rencontrons le souhait d'une moindre mdicalisation de la prise en charge. Dans la plupart des cas, le traumatisme constitutif des violences peut tre considr comme une raction normale contre le stress occasionn. Le suivi mdical tend dans l'esprit des agents les considrer comme malades. Les agents souhaitent parler de leur vcu, sans pour autant tre considrs comme malades, et recherchent un lieu d'coute moins marqu mdicalement. La recherche de solutions et d'amnagements la reprise d'activits, pour une rduction des prononcs d'inaptitude provisoire L'inaptitude provisoire D'abord des chiffres: En 1996, sur les 463 machinistes qui ont t mis en inaptitude provisoire (A.P.P.E.S, Agent Provisoirement Priv de son Emploi Statutaire) pour un effectif de 10.502 machinistes, 205 le sont pour un motif d'ordre "psychologique" soit 44% des A.P.P.E.S, mais 33 le seraient directement suite une agression. Ce nombre de 33 ne semble pas reprsentatif, du fait que ce n'est pas la premire agression qui dclenchera une inaptitude, car des dpressions, des mal de dos conscutifs l'agression vont provoquer plus tard une inaptitude. (Propos recueillis auprs du Mdecin du travail, le Dr Jouannique, suite une tude pidmiologique descriptive sur les machinistes-receveurs de la R.A.T.P en inaptitude provisoire en 1996, ralise par le Service Mdical du Travail). ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Un des moyens de rduire l'inaptitude est la prise en charge prcoce de l'agent, afin de prvenir ou d'attnuer les squelles post-traumatiques. La mdecine du travail rencontre une rsistance de la part de l'encadrement, et est oblige de mettre des agents en inaptitude du fait d'une non-coute. Quand l'agent est arrt suite une agression, il vient voir la Mdecine du Travail. Celle-ci tente avec l'encadrement de trouver des solutions, en modulant les heures de conduite, de changer l'affectation de ligne, de changer de service, hlas des chefs de ligne refusent ces propositions. La reprise en douceur, peut demander du temps, dans la pratique quotidienne les mdecins du travail ont du mal faire passer le message. Pour la Mdecine du Travail, tout ce qui peut viter de couper l'agent de son mtier est "bon prendre". En rglant ces points l'inaptitude provisoire pourrait voluer, dcrotre. Bon nombre d'agents interviews tant demandeurs de cette rduction de l'inaptitude provisoire. Le C.H.S.C.T confirme la pertinence de l'tude pidmiologique de la Mdecine du Travail, sur le sentiment d'inscurit quasi constant pour l'ensemble des machinistes. La moyenne d'ge gnrale de la population des machinistes inaptes provisoires, est de 38,9 ans. L'inaptitude est prononce de plus en plus tt, l'tude de l'anciennet des A.P.P.E.S montre deux priodes critiques, l'une autour des 5-7 ans d'anciennet au poste, l'autre autour des 14- 15 ans. Cette premire priode critique de l'volution de l'tat de sant des machinistes, et de son retentissement sur la vie professionnelle est questionnante. D'autant que les critres de recrutement du personnel sont exigeants. Le rseau de Bordeaux prvoit pour les agents victimes, des amnagements de postes de travail, travail temps partiel, affectation sur une ligne plus proche du domicile, service du matin ou du soir, amnagement des pauses plus quilibres. Certes, cela oblige l'exploitation de la ligne revoir dans son ensemble son organisation, par un rexamen des roulements, et le dcoupage de la ligne. En terme d'organisation c'est du "sur mesure" que ralise les responsables d'exploitation de Bordeaux, pour maintenir les conducteurs en poste. Nous observons une volont forte de l'entreprise, pour soutenir ces agents aprs des incidents dommageables en terme de sant. A la Rgie toutes les solutions sont-elles en permanence envisages, en concertation avec l'intress ? Une vigilance au recrutement, une impossibilit de mesure de prvision du vcu traumatique Critres professionnels et psychologiques de recrutement: pour ce qui est des critres psychologiques, la capacit valuer une situation critique, le sang froid, la mesure et le discernement, sont bien videmment retenus. Les critres les plus importants en dehors des capacits intellectuelles la comprhension des situations, sont le contrle des motions et la sociabilit du fait de la vie collective et des temps de rencontres avec le public. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Les critres sont : - rsistance au stress, - capacit grer les conflits. Les personnes qui rsistent le mieux au stress quotidien sont gnralement les plus aptes contrler leurs motions. Par contre nous ne pouvons pas prdire sur le champ du traumatisme, par un quelconque critre le type de raction traumatique de tel ou tel individu. Une vigilance en matire de recrutement des agents de scurit, est apparue dans le souci des agents rencontrs. Une information doit avoir lieu lors du recrutement sur les contraintes du mtier. Des garanties sont prendre en matire de recrutement, de formation et de contrle des capacits pour les agents de scurit. La prvention des incidents ractifs entre agents et usagers doit dj exister au moment de l'embauche, ne pas former des personnes qui ne pourront pas voluer (personnalits rigides). L'actualit sociale va dvelopper des ractions d'inquitude chez les nouveaux candidats l'embauche, qu'il faudra prendre en compte et grer au sein de l'association. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 PLE PREVENTION/PSYCHOLOGIE CLINIQUE Prsentation pour les personnels et la direction ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 SOMMAIRE INTRODUCTION............................ ................................ ................................ .............. Erreur ! Signet non dfini. LA LGITIMIT ET LES ENJEUX D'UNE POLITIQUE DE PRVENTION.... Erreur ! Signet non dfini. LE "RISQUE"............................ ................................ ................................ ....................... Erreur ! Signet non dfini. LA PRVENTION ............................ ................................ ................................ .................Erreur ! Signet non dfini. PRVENTION ET PSYCHOLOGIE CLINIQUE............................ ......................... Erreur ! Signet non dfini. RELATIONS AVEC L'ENCADREMENT ET LES GROUPES PROFESSIONNELS ............................ ................................ ................................ ................................ ............. Erreur ! Signet non dfini. AIDE AU MANAGEMENT DE PROXIMIT............................ ................................ .............. Erreur ! Signet non dfini. APROPOS DES EQUIPES TECHNIQUES DE PRVENTION(E.T.P.)............................ .........Erreur ! Signet non dfini. INTERVENTION SUR LES GROUPES PROFESSIONNELS ............................ .......................... Erreur ! Signet non dfini. DU COLLECTIF L'INDIVIDUEL ............................ ................................ .......................... Erreur ! Signet non dfini. ASSITANCE PSYCHOLOGIQUE DES AGENTS ............................ ........................ Erreur ! Signet non dfini. POUR UN ACCOMPAGNEMENT POST-TRAUMATIQUE............................ ........................... Erreur ! Signet non dfini. A LA DEMANDE DE LAD.R.H. ............................ ................................ ............................ Erreur ! Signet non dfini. GESTION DE L'INAPTITUDE............................ ................................ ...................... Erreur ! Signet non dfini. DEMANDESMDICALES............................ ................................ ................................ .....Erreur ! Signet non dfini. GESTION DES INAPTITUDES............................ ................................ ................................ Erreur ! Signet non dfini. ............................ ................................ ................................ ................................ ................................ ....................... ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 INTRODUCTION Les interventions du Ple Prvention/Psychologie Clinique ont pour objet de rintroduire la dimension humaine en favorisant l'laboration intra et inter individuelles en tenant compte, le cas chant, des organisations du travail mises en place. Le Ple Prvention/Psychologie Clinique offre une aide spcifique et efficace l'entreprise par la connaissance qu'il a de ses mtiers et de sa culture. Afin de prciser l'objectif et les actions de ce ple, il faut dans un premier temps, dfinir la prvention et ses enjeux, puis, dans un deuxime temps, dcrire l'apport spcifique de la Psychologie Clinique en matire de prvention pour, enfin, dcliner les diffrents axes d'intervention retenus. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 LA LGITIMIT ET LES ENJEUX D'UNE POLITIQUE DE PRVENTION Le transport de voyageurs, mission principale de l'entreprise, est susceptible en lui-mme de gnrer des risques objectifs tant matriels qu'humains. RECEVOIRLE PUBLIC RISQUES MATRIEL LUSAGER LE PERSONNEL LAGENT PRVENTION Partant de ce constat et, afin de rduire son minimum ce principe de cause-effet inhrent son activit, l association met en oeuvre diffrentes actions vise prventive. Que ce soit au travers d'actions concernant le matriel ou s'adressant l'agent, le bnficiaire potentiel des consquences de ces dmarches est, en tout tat de cause, lusager. Aussi l'enjeu de la prvention tend vers l'assurance d'un confort matriel, scuritaire et relationnel. Par ailleurs, elle contribue la dynamique sociale de l'association et son image. Avant d'aborder la spcificit propre la psychologie clinique en matire de prvention, nous allons prsenter notre lecture du risque. Le "risque" Le risque touche tant le matriel, le corporel que le psychique. Il peut entraner de laccidentel et revtir un caractre soudain et subit ou bien sorganiser de faon plus insidieuse au gr du vcu professionnel et personnel. Sur le plan psychologique, on peut considrer le risque autant dans une interaction agent- machine que dans une interaction agent-voyageur et observer un dysfonctionnement par des tats de dcompensation psychologique de lindividu. A titre dexemple, citons les cas suivants : Un Conducteur, aprs avoir heurt un voyageur sur le quai (celui-ci se baissait pour prendre sa valise), a dvelopp une dpression ractionnelle. Il sest trouv dans lincapacit dassurer son emploi. Il est aujourdhui priv dfinitivement de son emploi statutaire (APDES). Un agent, par suite "dagressions" rptes, ne supporte plus son mtier et fait une demande de mobilit. Son tat psychologique est tel (agressivit, sentiment de perscution, propos gnralisants) quil ne peut autoriser une r-orientation et entrane un avis psychologique dfavorable. Lagent est toujours dans son emploi, mais quel prix et pour combien de temps ? ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Un agent aprs un accident matriel important (collision du vhicule de service avec un poids-lourd), a prsent des symptmes post-traumatiques : refus de reprendre son emploi, anxit gnralise, cauchemars, etc. Cet agent a suivi une thrapie et, aprs un temps dinaptitude provisoire, a pu reprendre son emploi statutaire. Comme ces exemples tentent de lillustrer, les consquences de telles situations intressent : le sujet dans sa capacit exercer son mtier, lassociation dans sa gestion interne en terme deffectif (inaptitude, reclassement, ...), lusager dans limage quil peroit de lassociation et le vcu quil a notamment de son interaction avec lagent. USAGER AGENT ASSOCIATION IMAGE DE LASSOCIATION GESTION INTERNE QUALIT DE SERVICE INAPTITUDE Ainsi est touche la mission mme de l'association. En effet, c'est en dehors du confort matriel que l'image de lassociation peut tre remise en cause, travers la qualit de service de ses agents et, plus prcisment, dans leur relation lusager. La prvention Pour lassociation, la prvention repose sur deux ples : celui relatif au matriel et celui relatif l'agent. L'action sur le matriel : cet axe est du domaine de la maintenance et de la technologie. Il n'entre pas dans le cadre de notre rflexion et sort de notre domaine de comptences. L'action sur lagent : parce qu'il concerne l'humain et l'individu, cet axe intresse de nombreux acteurs qui interviennent, dans le domaine de comptences qui est le leur, des moments prcis et distincts : l'encadrement de proximit, le responsable ressources humaines, le prventeur des CHSCT, le mdecin du travail, le psychologue clinicien, l'assistant de service social, l'ergonome, le recruteur, le conseiller en orientation professionnelle. Les niveaux de prvention et d'intervention finalit prventive sont individuel et collectif. Le niveau individuel se dcline de deux faons : le niveau individuel extrinsque qui renvoie l'accidentel, l'agression, au suicide, l'attentat, ... C'est l'espace du traumatique traiter dans son immdiatet. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 le niveau individuel intrinsque o il s'agit d'un malaise, d'une souffrance, de la prsence de comportements, de sentiments gnants voire inadapts que le sujet voudrait viter de rpter et voir s'arrter, d'un dysfonctionnement dans l'exercice du mtier et ce, sans que les causes en soient identifies prcisment. L'expression de cette souffrance, ce niveau, peut tre explicite et se formuler au travers d'une demande de manire claire ou confuse par la personne ou bien, elle demeure implicite pour l'individu et n'est reprable, lisible par autrui que par la prsence d'indicateurs symptomatiques. Le niveau collectif renvoie, quant lui, des interrogations partages par un groupe professionnel de pairs confront une mme ralit embarrassante, angoissante et questionnante. Les actions de prvention du Ple Prvention/Psychologie Clinique visent, de faon plus gnrale, limiter les risques de dsadaptations socioprofessionnelles et d'inaptitudes l'emploi statutaire en s'appuyant sur l'apport de la Psychologie Clinique dans ce domaine. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 PRVENTION ET PSYCHOLOGIE CLINIQUE Nous pourrions donner une appellation gnrique concernant l'objet de notre travail savoir la "souffrance au travail" et ce, qu'elle soit singulire ou collective. La "souffrance au travail" occupe une place prpondrante dans nos proccupations, notre rflexion, notre recherche : souffrance des oprateurs aux prises avec un social perturbant, souffrance des encadrants confronts des singularits qu'ils ont grer dans le quotidien en tenant compte des logiques conomique, technique et humaine, bref, tout cet tat de souffrance qui n'est pas sans gnrer de consquences sur les plans conomique, technique et humain. Notre intrt se porte donc sur les processus psychiques mobiliss partir du "travail", gnrateurs ou conscutifs d'une source de plaisir, de souffrance voire de dcompensation. Notre objet est la subjectivit individuelle et collective et sa mobilisation dans le champ du travail. Notre approche se particularise sur le plan clinique et thorique. Sur le plan clinique, elle se diffrencie des autres (approche conomique, technique, sociologique...) en ce sens qu'elle aborde le sujet et le collectif non seulement dans l'exercice de son activit professionnelle mais galement dans les diffrents scnarii qu'il a jouer dans sa vie au travail. Le rle du clinicien est dtre lcoute de cette subjectivit, de lui redonner sa place et dinviter les sujets concerns la prendre en compte dans leur vcu. Il s'agit de permettre au sujet et au collectif de retrouver une place dacteur dans son mtier et dy apporter, de par sa scurit intrieure, une scurit extrieure. Le but est de redonner la disponibilit psychologique ncessaire pour rpondre aux exigences du mtier ce, dans un cadre spcifique qui relve de la clinique, du colloque singulier au sein duquel est approche la subjectivit par la mise en lumire de ce qui est cach, voire honteux et culpabilisant. Cet objectif s'inscrit soit dans le cadre d'un soutien aux quipes d'encadrants, soit par un accompagnement individualis, soit dans le cadre d'une approche des organisations de travail. A l'occasion d'un espace de parole, il s'agit d'offrir, aux diffrents partenaires institutionnels, une aide la prise de conscience dans ce qu'ils ont affronter dans leur vcu professionnel, et ceci, plus particulirement, dans leur implication subjective face la ralit du terrain. Ce temps de parole, qu'il soit individuel ou collectif, permet d'chapper une "sidration paralysante" et favorise, pour l'individu ou le collectif, un repositionnement en tant que sujet. Les questions, les impasses, les contradictions sont autant d'aspects auxquels le clinicien apporte une coute attentive. Dans ce travail, o la loi apporte sa dimension structurante, il s'efforce de faciliter, pour chacun des partenaires, une laboration volutive et constructive. Enfin, quelles que soient nos actions, celles-ci sont sous-tendues par des rfrents thoriques prcis. A ces rfrents viennent s'ajouter une dimension de recherche, d'exploration visant (re)construire, approfondir le cadre conceptuel originaire. Clinique, thorie, recherche, tels sont les trois axes qui pourraient les diffrentes interventions dans l'association. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 RELATIONS AVEC L'ENCADREMENT ET LES GROUPES PROFESSIONNELS Aide au management de proximit L'volution du contenu des mtiers, les changements de comportements sociaux, la modification des modes relationnels sont autant d'lments qui viennent bousculer des repres auxquels il avait dj fallu s'adapter et qu'il convient aujourd'hui de ramnager. Aussi, l'aide au management de proximit vient en rponse au questionnement des encadrants, leur difficult agir, penser, par manque d'informations, de savoir-faire lorsque confronts une ralit qui les dconcerte, les bouleverse, les dstabilise. Les responsables de terrain sont les premiers tmoins des signes de mal-tre d'un agent. Ce qui est observ produit de la gne, de la perplexit, de l'inquitude, un sentiment d'impuissance, une dfaillance embarrassante. Captif du mal-tre de l'autre, l'encadrant est bouscul dans sa subjectivit, ce qui n'est pas sans entraner des comportements invalidants dans le mode relationnel pouvant avoir des consquences pour le sujet qu'il s'agit de manager. Parce que l'encadrant est pris dans sa subjectivit, il a faire avec sa propre problmatique. Le recul ncessaire, la prise de distance dsaffective a minima fait dfaut et parfois, malgr des vellits bienveillantes, le sujet se trouve malmen psychiquement par maladresse, par ignorance, ... Cet tat de fait est encore plus aigu lorsqu'il s'agit d'accueillir l'agent qui vient d'tre agress. Accuser rception de son vcu traumatique, dans un contexte brutal plus ou moins terrifiant, n'est pas chose aise. C'est l'occasion des rencontres avec les encadrants que ces constats ont pu tre dits et entendus. En rponse ces proccupations, notre approche, inscrite directement dans ce que nous pourrions qualifier d'aide clinique de l'entourage, a pour objet d'aider celui-ci poser un regard autre et volutif autant sur le sujet concern que sur lui-mme. L'aide aux encadrants se construit au gr des demandes. Aussi prend-elle une forme originale, diffrente et spcifique en fonction des priorits que chaque unit oprationnelle met en avant, pour elle, compte-tenu des problmes qu'elle souhaite rsoudre. Ici ou l, des Equipes Techniques de Prvention s'organisent. Ailleurs, ce sont des sessions de sensibilisations qui sont proposes ou bien encore une approche de type psychodynamique du travail qui est mise en place. A propos des Equipes Techniques de Prvention (E.T.P.) Les Equipes Techniques de Prvention rassemblent diffrents acteurs impliqus dans la vie au travail des agents : Directeur de Centre, Responsable Ressources Humaines, Responsable Prvention/Scurit, Responsable d'Equipe de Ligne, Assistant du service Social, Mdecin du Travail, Psychologue Clinicien. A l'occasion de runions trimestrielles, il s'agit d'voquer le ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 cas d'agents en difficult (sous rserve de leur accord de principe). Au del des prconisations, des orientations retenues compte-tenu de sa situation particulire, notre participation ces runions contribuent donner aux encadrants un clairage psychologique pour, par exemple, dbloquer une situation avec l'un de leurs agents. Pris dans une impasse relationnelle o les modes comportementaux se rptent et produisent de l'inquitude les runions permettent aux diffrents acteurs de mettre en mots, d'changer entre pairs, de donner du sens et d'envisager des actions dans une perspective de changement. Intervention sur les groupes professionnels L'approche psychodynamique du travail s'intresse aux collectifs, aux organisations et aux processus psychiques mobiliss dans le travail. Cette approche se caractrise par une prise en compte du mtier, de sa place dans l'organisation et des incidences sur les psychologies individuelles et collectives. L'objectif est de proposer un cadre d'coute partir du discours des intresss, de reprer les modes d'adaptation et de dsadaptation, les stratgies de dfenses ncessaires pour faire face au rel du mtier, ses contraintes, ce, afin de donner du sens aux actes professionnels (prise de risque, non-respect des rgles, comportements transgressifs, etc.), et d'en proposer une analyse adresse un collectif de pairs. Par cette dmarche, le collectif en prenant conscience des stratgies dfensives mises en place modifie les comportements professionnels enkysts et peut intervenir en interne sur l'organisation du travail. Du collectif l'individuel Aujourd'hui, il existe, de la part des encadrants, une demande forte de passer le relais aux psychologues et, en particulier, des psychologues de lentreprise, parce qu'inscrits dans un mme univers, une mme culture. Face des agents confronts des difficults temporaires provoquant des rpercussions dans lexercice du mtier, lencadrement de proximit, nous l'avons dit, se sent parfois dmuni. Il exprime son impuissance en termes de "nous ne sommes pas des professionnels, nous ne savons pas quoi faire" alors quil peroit nettement des signaux de dtresse. Son objectif est alors de trouver quoi conseiller, vers qui se tourner. Auparavant, les encadrants taient rticents par rapport au fait quun agent puisse sexprimer "Ailleurs", comme si cet "Ailleurs", qui leur chappait, tait suspect, comme sil tait susceptible de les remettre en cause en venant sinstituer en juge de leurs actes. La cration des E.T.P., dans les lieux de lassociation qui les ont constitues, les rencontres avec les responsables de terrain ont permis de le dmystifier. Aussi, cet "Ailleurs" rhabilit, condition que le cadre, la dontologie au service de lthique soient clairs et respects, devient acceptable, utile voire ncessaire. Dans ce cas, le psychologue peut prendre le relais l o lencadrant sent quil ne peut ou ne sait plus faire, l o lencadrant est, son tour, confront sa propre subjectivit, pris dans ses ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 propres rsonances, l o lencadrant demande une aide. Le psychologue le dcharge alors du poids de langoisse venue lenvahir dont, seul, il ne sait se dprendre. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 ASSITANCE PSYCHOLOGIQUE DES AGENTS Les agents sont reus suite au conseil de la mdecine du travail, de la mdecine de soins, de l'encadrement ou suite aux runions des E.T.P. Cet accompagnement sadresse aux agents prsentant des troubles psychologiques divers (anxit, dpression ractionnelle, post trauma, ...) dont les incidences sinscrivent dans le cadre professionnel : diminution de la qualit de service, dsadaptation, souffrance pouvant entraner une inaptitude lemploi statutaire. Il est propos une aide psychologique ponctuelle qui a pour objectif de favoriser une laboration individuelle face une souffrance existentielle dont les rpercussions dans le champ professionnel sont patentes. Pour un accompagnement post-traumatique Cet accompagnement est rserv des sujets victimes dagressions physiques ou verbales, daccidents ayant dclench, dans un dlai variable, des troubles relevants du post trauma. Il faut distinguer deux moments particuliers. Le premier fait suite lagression et se place dans un temps relativement court : il a une fonction prventive. Le second concerne les sujets qui dveloppent des symptmes relevant du syndrome post- traumatique. Un protocole de prise en charge propre ce type de trouble est mis en place, l'objectif tant de favoriser une mise en mots de l'vnement subi et une rappropriation de cet vnement dans son histoire singulire. A la demande de la D.R.H. L'accompagnement psychologique a pour objet d'aider un sujet souffrant traverser une priode difficile. Il favorise la prise de conscience des origines situationnelles du trouble ainsi que les perceptions et motions qui y sont associes. L'accent est donc mis sur le discours du sujet comme vecteur du savoir qu'il possde sur la situation et sur lui-mme Ce travail a pour fonction de favoriser une dmarche rflexive o l'espace de parole, le questionnement qui se fait jour dans la relation et l'utilisation de techniques appropries, mobilisent les fonctions d'analyse, de comprhension dans une meilleure connaissance de soi. Cette dmarche a pour finalit d'aider le sujet se dgager d'une subjectivit paralysante et invalidante. Elle peut se suffire elle mme ou bien contribuer une maturation pour une dmarche extrieure. Lagent agress, libr de ses affects dangoisse, surmontant ainsi le traumatisme subi, ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 le sujet affaibli par des preuves ponctuelles, arrivant sen dsaliner, russissant alors les traverser plutt que dy rester fig, statufi sous lemprise du choc, de la douleur prouve, tous, par lespace de parole qui leur est propos, peuvent raliser ce travail dlaboration ncessaire la reprise en main de leur parcours. GESTION DE L'INAPTITUDE Demandes Mdicales A la demande du mdecin du travail, il sagit de raliser un examen clinique, vise diagnostique et pronostique afin de cerner le fonctionnement psychologique de lagent et ses modes dadaptation au milieu professionnel. Le bilan se compose d'un entretien clinique. Il donne lieu un compte rendu crit directement adress au mdecin demandeur. Il est propos une analyse dynamique du sujet : ses modes de dfenses, son mode relationnel, sa problmatique, sa structure. Il est propos des hypothses diagnostiques ainsi qu'un avis sur ses modes d'adaptation professionnelle. Gestion des Inaptitudes Dans le cadre de la gestion dagents potentiellement inaptes, le ple assure lexamen clinique des sujets en situation dinaptitude dfinitive ou sur le point de ltre et posant des problmes de reclassement. Par ailleurs, il participe aux pr-commissions et commissions de reclassement. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le devenir de la victime, les recommandations en terme de motivation aprs incident - Savoir renforcer positivement l'agent pour augmenter sa confiance en lui-mme, l'pauler. - Accorder de l'estime, plus en profondeur que le renforcement, la reconnaissance. - Faire preuve d'quit Equit ne signifie pas galitarisme en tout. Etre constructif et quitable en cas de dfaillance: - analyser le problme - accorder le droit l'erreur dans des cas de terreur, de sidration devant le stress - tirer des enseignements positifs - tablir un plan d'action en concertation avec l'agent et l'quipe. - Communiquer l'information. - Traiter les griefs, afin d'viter l'effet cumulatif des frustrations. - Apprcier ses collaborateurs, pour viter le sentiment d'abandon. - Enrichir l'intrt de l'agent traumatis de retourner au travail : - varier les tches - leur donner une signification - tenter des expriences - confier des missions de changement, faisant appel la crativit et l'exprience de terrain. Un rappel mnmotechnique : Varit Autonomie, confiance Responsabilits Informations Feed-back. - Faire que les membres du personnel puissent constater la clart de leur rle, leur utilit, leur importance personnelle. Les changements de service entre agents pourraient tre autoriss, sous rserve du respect des normes lies aux conditions de travail. Par ailleurs, des drogations pourraient tre accordes par l'encadrement, notamment lorsque le machiniste ou conducteur prouve un sentiment d'inscurit ou lorsqu'il est " bout de nerfs", proposer, aprs dialogue avec l'intress, pour une dure infrieure un mois, d'tre affect sur une ligne en particulier ou bien d'tre en service coup. L'Alternative Courte la Conduite (A.C.C) peut tre galement retenue comme solution. C'est un outil ponctuel conu comme une "bouffe d'oxygne", dont le premier est de retirer, sa demande, le machiniste, le conducteur, l'agent de son mtier. Le deuxime objectif revt un caractre pdagogique dans la mesure o, durant cette priode, le conducteur va dcouvrir un autre mtier qu'il aura choisi dans l'entreprise. De cette faon, la communication et les relations entre les diffrents partenaires de l'entreprise devraient s'en trouver amliores. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Entraner Epauler Le mode de management "Entraner" convient lorsque la dception s'installe chez des agents, soit que la mission apparaisse plus dure depuis l'agression, soit que les tmoignages de reconnaissance semblent insuffisants aux yeux des agents, soit que le collaborateur se mette douter de sa capacit matriser les situations sensibles qu'il a rencontrer dans son poste. Le mode "Epauler" convient pour des agents expriments, mais qui ont besoin qu'on les coute au plan affectif, qu'on les soutienne, qu'on les encourage et qu'on leur montre qu'ils sont apprcis. L'art du cadre de proximit consistera savoir diagnostiquer de quel "mode" d'encadrement un agent dtermin a besoin, dans des circonstances d'incident et de retour en activits post- traumatiques. La tche des cadres est dure dans cet art de l'accompagnement ; le cadre, l'agent de matrise devront user de tous les moyens dont nous avons parl prcdemment, pour renouer les fils fragiles d'une motivation momentanment dfaillante ou d'une confiance en soi plus ou moins perturbe. Pour ceux qui y russissent, que nous avons rencontr en enqute, on observe une confiance et une proximit des agents avec leur encadrement. L'encadrement doit couter, comprendre la difficult et tenter d'y rpondre, apporter le support et l'encouragement ncessaire, apaiser les angoisses. C'est un investissement en temps, pay de retour. Si l'encadrement se sent seul, on peut imaginer un dispositif de renforcement de cette fonction par un intervenant spcialis dans ce genre de situations (consultant spcialis dans l'accompagnement individuel et d'quipes). Le cadre de proximit ayant parfois lui aussi besoin d'tre paul vu les personnalits, les "savoir-tre" quant la motivation, en "situation critique" elle amne cadres et collaborateurs concentrer leur nergie sur le seul objectif prgnant dans des situations graves : survivre en quipe, comme sur le plan personnel. Recommandations videntes : la manire d'informer et d'annoncer les changements, est peaufiner, le style appropri des managers fera tomber les doutes habituels sur les intentions : les messages clairs, lucides, courageux et d'esprance sont propres entraner, structurer. La Satisfaction La satisfaction fait rfrence aux sentiments prouvs par l'agent dans une situation concrte de travail, c'est un indicateur de motivation. L'absence de satisfaction au travail, tient au manque d'un certain nombre de facteurs source de satisfaction. La motivation constitue plutt un processus mettant en jeu des lments rpondant des logiques diffrentes : - l'agent lui-mme, - l'autre, collgue, cadre, - l'quipe dans laquelle il est insr, - l'organisation (cadre institutionnel et culturel de la RATP). ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Quels sont les besoins des agents, les contenus de leur motivation ? - Besoin de scurit (stabilit dans leur cadre de travail). - Besoin d'appartenance (solidarit, identification.). Ces besoins satisfaits, laissent la place des : - Besoins d'estime (amour propre individuel, prestige social). - Besoin de ralisation de soi-mme (dvelopper son potentiel dans les tches quotidiennes). Les machinistes, les conducteurs cherchent raliser deux aspirations diffrentes dans leur travail : d'une part chapper aux dsagrments de leur environnement de travail, d'autre part trouver dans le contenu mme de leur mission la possibilit de dvelopper au mieux leurs capacits. Les facteurs de mcontentement et d'insatisfaction concernent essentiellement l'environnement de travail. Il s'agit de tout ce qui trait : - aux conditions de travail, incivilits, agressions, stress, - la politique de l'entreprise, mode de communication, organisation du travail. - aux relations avec l'encadrement. - aux relations entre collgues. Les attentes de satisfaction portent sur - la reconnaissance accorde par les suprieurs hirarchiques ou par l'entreprise aprs un incident (surtout si l'agent estime avoir sauvegard l'outil de travail, le bus par exemple et garantit la scurit de tous). - l'intrt du travail proprement dit (en consquence une inaptitude provisoire au poste peut mcontenter les agents, perte d'intrt au travail). - la possibilit d'avoir des responsabilits (la crainte d'un agent agress porte sur l'arrt du dveloppement de sa carrire et qu'on lui confie des tches inintressantes, sans responsabilit). - l'obtention d'avancement. Les agents insatisfaits vont obrer leur motivation et se polariser sur des revendications individuelles ou collectives, au dtriment d'une polarisation sur les tches accomplir. L'inaptitude provisoire touche la ralisation de soi-mme et ne fait plus avancer l'agent. Dans les situations d'atteintes l'intgrit physique et psychologique, la politique de l'entreprise par le canal de l'encadrement et de spcialistes serait de valoriser l'image de ses agents. D'autant qu' l'ordinaire cette image semble socialement dconsidre en consquence, ne pas aggraver le ngatif par des maladresses d'attitudes. Si le travail devient inintressant plus les facteurs d'environnement seront importants (comment enrichir les taches). Soulignons que si l'quilibre psychique intrieur est atteint, la motivation intrieure dcrot, car ce foyer d'nergie psychique n'est plus entretenu, et ne fait plus avancer l'agent contre "vents et mares". ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 L'encadrement doit dterminer alors les leviers d'action qu'il peut utiliser pour revenir un comportement de l'agent plus motiv. Le renforcement : un agent qui reoit les effets d'un comportement oprant de l'encadrement, tendra reprendre pied s'il bnficie de consquences positives aprs un incident. Tout comportement d'un cadre suscitant une consquence positive tendra renforcer l'agent ou au contraire s'arrter (si consquence ngative), ou enfin s'teindre (en cas d'indiffrence). Le renforcement peut prendre la forme d'une reconnaissance symbolique. Formations de l'encadrement Buts : - renforcer les acquis - accompagner le changement en l'intgrant sa dmarche personnelle - progresser sur les axes d'intelligences multiples. - Dvelopper l'intelligence logique : A la capacit d'analyse pure, ajouter la capacit de visualisation, se faire une image mentale des rsultats de son action au moment de l'aide aux victimes. Que le cadre voit, entende, ressente, les motions des agents au moment ou l'incident lieu. - Aider garder l'esprit libre dans les pires troubles, donc ne pas se laisser submerger lorsque les vnements se prcipitent. L'exploration intrieure permet de mieux connatre ses ractions, ses motions, de les reconnatre quand elles se produisent et de les utiliser au lieu d'en tre gn. - Intgrer les donnes de l'exprience traumatique, la sienne et celles des autres. L'intelligence de la sagesse afin de comprendre les raisons qui poussent l'homme agir dans telle ou telle direction ; c'est une attitude qui permet au cadre l'apparition de la relle sympathie, de la compassion, par une communication en profondeur avec l'agent surpris par l'vnement. - Renforcer l'intelligence d'quipe, indispensable la protection de soi pour conjuguer les efforts et partager la solidarit d'une raction collective pense (procdure prvoyant l'accompagnement individuel par une communaut de moyens humains, "travailler pour et avec les autres"). L'amlioration du collectif de travail Un premier aspect est le volet prventif, au niveau collectif. Le constat d'incidents lis aux attitudes mal vcues par des usagers, lors d'un passage d'un collgue prcdent avec son bus, doit inciter chacun au respect d'un code de bonne conduite : "...on paie pour le collgue prcdent, qui ne s'est pas arrt..." Le respect ou non de ce code peut changer le climat de confiance, et d'inscurit. A quipe solidaire et conforme au respect du code de bonne conduite, doit correspondre une baisse des incidents ractifs, et le sentiment d'une quipe forte, rgit par une bonne entente. Machinistes et mdecin du travail, ainsi que R.R.H pointent cet aspect. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09 Jean-Pierre VOUCHE, Directeur Clinique, Dpartement assistance psychologique d'urgence de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale (Association reconnue d'utilit publique) International Psychological Assistance of the World Federation for Mental Health. Jean-Pierre VOUCHE psychothrapeute, directeur clinique, intervenant post-traumatique, formateur, enseignant 16, rue Choron 75009 PARIS - FRANCE tl : 00.33.(0)1.45.26.21.77 et 00.33.(0)6.18.44.37.07 Le dispositif lyonnais prvoit de faire rentrer les machinistes afin de commenter l'incident. La ligne ressortirait plus rapidement que si le dbrayage restait son initiative. Le dispositif de cellule de crise stphanois est une proposition intressante, une runion avec les reprsentants syndicaux et le C.H.S.C.T dans l'heure qui suit le moindre incident coupe court la rumeur sur les rseaux. ATTENTION ! NOUVELLES COORDONNS TLPHONIQUES +366 48 28 69 09