REHABILITACION PULMONAR Y ENTRENAMIENTO Marcela A. Saadia Otero Lic. en Kinesiologa Prof. Nac.

. de Educacin Fsica Sin lugar a dudas, una de las primeras preguntas que nos hacemos cuando nos encontramos ante pacientes que padecen enfermedades que no tratamos a diario y no estamos en contacto directo con el tratamiento es cmo empezar? Un caso tpico es el de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Crnica, cuyo tratamiento tiene una especificidad que es necesario conocer. En este trabajo se presentan herramientas y metodologas a tal efecto. Comenzaremos definiendo qu es la Rehabilitacin Respiratoria (RR). La American Thoracic Society (1999) define la rehabilitacin respiratoria como un programa multidisciplinario de asistencia a pacientes con patologa respiratoria crnica, que se lleva a cabo de una forma individualizada intentando conseguir la mxima actividad fsica y social con la mayor autonoma posible segn la gravedad de la patologa de base. Tradicionalmente la RR es una prctica que es llevada a cabo en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), definida como bronquitis crnica y enfisema pulmonar con obstruccin de las vas areas demostradas con un estudio espiromtrico. Pero, cabe aclarar, tambin puede beneficiar a pacientes con asma bronquial, enfermedad fibroqustica del pncreas, cncer de pulmn, hipertensin pulmonar ventilatorio. La finalidad de este trabajo apunta en ultima instancia a que se comprenda que la RR va ms all de un programa de ejercicios, convirtindose en la llave para la reinsercin de pacientes pulmonares crnicos como miembros activos de la sociedad. Lo primero que debemos conocer es al paciente, cmo es la enfermedad y qu lmites presentar al realizar ejercicios. Para ello nos valemos de: primaria, enfermedades intersticiales de pulmn, desordenes neuromusculares, pre y post cirugas torxicas y pacientes que requieran soporte

Historia clnica Anlisis de laboratorio y complementarios Examen fsico Pruebas de ejercicio Test de calidad de vida La caracterstica de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que

interesa a los profesionales de la salud que actuamos a travs del movimiento es, entre otras, la alteracin de la calidad de vida de los pacientes que la padecen, consecuente la incapacidad que presentan para desarrollar movimientos que permiten la independencia de la persona. Esta enfermedad crnica, progresiva y generalmente incapacitante, evoluciona hacia la hipoxemia, desaturacin con el ejercicio, atrofia muscular generalizada por el desuso y un estado nutricional deficiente. En otras palabras la inactividad conlleva a un desacondicionamiento fsico, este a su vez a una incapacidad y el crculo concluye en un incremento de la enfermedad con una marcada desmejora de la calidad de vida del paciente.

Fig.1 Prefaunt C. Varray A. Samis L. Exercise Training Improves Ventilatory and Peripheral Muscle Strength and Endurance in COPD. Am. J. Respr. Crit. Care Med. 1996. 167:1441-1447.

Es posible entonces romper con este crculo vicioso?

La respuesta indudablemente es SI, pero: Cmo? sera nuestra segunda pregunta y entonces podemos decir que el entrenamiento fsico es nuestra herramienta principal con la que contamos los trabajadores del movimiento.

Foto 1: Caractersticas fsicas de un paciente con EPOC

Veamos a travs de un esquema conceptual como organizar un plan de RR

REHABILITACION RESPIRATORIA Concepto Objetivos Elaboracin del programa de RR Conceptos bsicos Carga de trabajo o entrenamiento Principios de entrenamiento Entrenamiento y rendimiento Concepto Factores que determinan el incremento del rendimiento Valoracin de la condicin fsica Pruebas de evaluacin Resistencia Aerbica Elaboracin del programa de resistencia aerbica Mtodos de entrenamiento Fortalecimiento muscular Preparacin de la musculatura Evaluacin de la fuerza muscular Elaboracin del programa de fortalecimiento Muscular Mtodos utilizados

Los objetivos que se plantean al iniciar un programa de RR, deben estar dirigidos a disminuir la disnea discapacitante, incrementar la tolerancia al ejercicio, la reinsercin laboral y social, disminuir el nmero y tiempo de internaciones, disminuir

los recursos mdicos, todo ello en definitiva para mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC. El planteo teraputico sera entonces, incrementar el rendimiento fsico de este grupo de pacientes, siendo posible a travs de la planificacin del entrenamiento. La planificacin del entrenamiento comienza al aplicar los principios del entrenamiento fsico los cuales son leyes genricas que se basan en fundamentos biolgicos con los que se podrn iniciar, asegurar y controlar los procesos de adaptacin en el organismo. Los principios de entrenamiento que se utilizan en este programa de RR son fundamentalmente: Principio del estmulo eficaz de la carga Principio del incremento progresivo de la carga Principio de la relacin optima entre la carga y la recuperacin Principio de repeticin y continuidad de la carga Principio de la versatilidad de la carga Principio de la individualizacin Principio de periodizacin

Una vez organizado el entrenamiento del paciente y teniendo un objetivo claro y preciso que alcanzar de acuerdo a la clnica y sintomatologa existente, se decidir cuales sern los protocolos de entrenamiento a emplear para desarrollar las diferentes capacidades fsicas. Respecto al desarrollo de la resistencia general aerbica se utilizarn los mtodos de entrenamiento adecuados para obtener un incremento del volumen y de la intensidad de la carga. En relacin al trabajo de musculacin se buscar un entrenamiento integral desarrollando resistencia muscular, fuerza muscular y estimulacin de la coordinacin.

Sabemos que para iniciar un entrenamiento debemos hacerlo con estmulos eficaces de la carga, y para ello lo primero que deberemos realizar es una correcta evaluacin de la capacidad de ejercicio del paciente. En segundo trmino, proponernos

objetivos en el tratamiento, luego organizarlos, llevarlos a cabo y por ltimo reevaluarlos para registrar si existi un incremento en el rendimiento.

EVALUACION DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO PLANTEO DE LOS OBJETIVOS ORGANIZACIN DE LOS MISMOS ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA REPETICION Y CONTINUIDAD RELACION OPTIMA ENTRE LA CARGA Y LA RECUPERACION INCREMENTO PROGRESIVO DE LA CARGA ESPECIFICIDAD VERSATILIDAD INDIVIDUALIDAD EVALUACION DE RESULTADOS REEVALUACION Y REPLANIFICACION DE LA ACTIVIDAD Recordamos la definicin de Matviev L. de "Entrenamiento": es el proceso por el cual, a partir de sucesivas adaptaciones, conducimos al individuo a la obtencin de rendimientos deportivos ptimos o mximos. (Matviev
Deportivo. Ed Stadium. 1990. P 11.) L. El Proceso del Entrenamiento

Esta definicin se hace extensiva al paciente respiratorio crnico, el que siguiendo este mismo proceso podr conseguir su independencia funcional (deteniendo la espiral de desacondicionamiento) para la realizacin de las actividades de la vida diaria y siempre teniendo en cuenta cules son las limitaciones que presenta al ejercicio. A estos fines, le sugiero profundizar sobre la fisiopatologa de las enfermedades pulmonares crnicas.

PACIENTE EPOC Y RENDIMIENTO En primer lugar veremos que el rendimiento est influenciado por las

capacidades condicionales, que son aquellas que trabajaremos para incrementar la eficacia de los sistemas metablicos de los cuales el organismo obtiene energa las que realizaran una mejor y mayor coordinacin intra e intermuscular e incremento de la masa muscular, etc. y las capacidades coordinativas, que determinarn la tcnica correcta del ejercicio hacindolo ms eficiente y econmico, adquisicin fundamental para el tratamiento de los pacientes con EPOC. El aporte cognitivo del movimiento tambin resulta fundamental, ya Veamos un ejemplo: Un paciente que sale a la calle a caminar y comienza su actividad en forma muy rpida y sin controlar sus movimientos respiratorios recorrer un corto trayecto; si aprende de qu forma debe realizar la actividad, es decir caminar lentamente y regulando la cadencia de su ritmo respiratorio, conseguir como objetivo recorrer mayor cantidad de cuadras sin detenerse. La capacidad psquica responde al grado de adherencia al tratamiento o propuesta que se le presente al paciente. Intimamente relacionado con la funcin volitiva. Tambin son importantes las condiciones nutricionales, habitualmente alteradas por esta patologa, al iniciar el tratamiento. Dar comienzo al entrenamiento cuando los pacientes se presentan mal nutridos demandar mayor utilizacin de los substratos energticos, lo cual acarrear fatiga muscular y por ende respiratoria. Tendremos en cuenta en este punto tambin el sexo, biotipo, edad. Por ltimo, el apoyo familiar, el entorno socioeconmico, la profesin, los que compromete todo aquello referente al conocimiento del movimiento.

antecedentes de actividad fsica, sern de importancia fundamental cuando procedamos a la implementacin del programa. EVALUACIONES EN EL PACIENTE EPOC Comenzamos entonces por las evaluaciones de ejercicio para poder incrementar el rendimiento.

Podemos decir que lo primero que evaluaremos es la capacidad de ejercicio o capacidades condicionales, sin dejar de incluir en este momento el conocimiento del paciente, interpretacin de la historia clnica y los estudios que presentar el mismo en la primera consulta. El examen funcional respiratorio (EFR), la gasometra arterial (GA) y el apto cardiolgico son datos esenciales para catalogar el tipo de paciente y el grado de severidad que presenta. Recordemos tambin que los pacientes debern realizar todas las evaluaciones e iniciar su sesin de entrenamiento con la medicacin indicada por el personal mdico. La primera prueba de ejercicio que realizaremos es el Test de marcha en seis minutos (T6M), lectura sugerida: Guidelines for the Six Minute Walk Test. American Thoracic Society. Marzo 2002. Los objetivos del T6M son: Conocer si el paciente desatura o no con el ejercicio. Conocer los metros recorridos durante seis minutos. Valorar el riesgo quirrgico (ser positivo cuando recorra menos de 200 m). Planificar el entrenamiento de marcha en domicilio. Los pacientes que presenten una PO2 menor a 60 mmHg, debern realizar toda prueba con O2 suplementario. Cul es la dosis de oxgeno que deber utilizar para realizar ejercicios? Ser aquella en la que realice sus actividades sin que su saturacin de oxgeno decaiga por debajo de 90%. La siguiente evaluacin que realizaremos ser un test incremental para determinar la carga de trabajo o de entrenamiento. Esta podr ser realizada en cicloergmetro o cinta deslizante, en lo personal prefiero la cinta deslizante porque es una accin que se relaciona con las necesidades del paciente dentro de las actividades de la vida diaria (AVD), con lo cual estaramos respetando el principio de especificidad. A partir de estas evaluaciones, ya podremos ubicar los objetivos del entrenamiento en cuanto al trabajo de resistencia y potencia aerbica y la forma en la cual cumplimentarlos.

ENTRENAMIENTO AEROBICO EN EL PACIENTE CON EPOC METODO CONTINUO VARIABLE METODO CONTINUO CONSTANTE Un mtodo de entrenamiento surge de la necesidad de organizar, trabajar, estimular o entrenar determinada zona metablica, es decir se pueden realizar trabajos con estmulos que sean preponderantemente aerbicos, aerbico anaerbicos o anaerbicos. Como se observa en la figura, esquematicamente un ejercicio incremental con las curvas de consumo mximo de oxgeno (VO2 max.), produccin de dixido de carbono (VCO2) y el momento en que se produce el umbral anaerbico (UA), de acuerdo al cociente respiratorio (CR) que se obtenga se podran estimar las diferentes zonas de trabajo. Mientras el ejercicio es de intensidad muy baja y predomina el VO2 sobre la VCO2 el aporte energtico resulta de los hidratos de carbono (H de C), este es un ejercicio que se puede utilizar en la recuperacin o vuelta a la calma, en la entrada en calor, pero no es un estmulo eficaz, se denomina aerbico regenerativo. Con ejercicios de intensidad baja y tiempos prolongados, mayor a los treinta minutos, la fuente energtica pasar a ser del aporte de las grasas, su denominacin es aerbico lipoltico. Los trabajos de intensidades mayores pero que an mantienen un CR menor a 1, son los que se denominan aerbicos glucolticos donde todava no se produjo el UA. Cuando la VCO2 sobrepasa el VO2, es decir que el CR es mayor a 1.1 estamos estimulando la capacidad aerbica, son trabajos que se realizan con intensidades mayores a las que se produjo el UA y son los ejercicios de intensidad para desplazar el UA hacia la derecha. Finalizando el ejercicio incremental, llegando al VO2 mx., el aporte energtico no solamente es de los H de C de la va oxidativa, tambin existe un importante aporte de la va energtica glucoltica lctica donde la produccin de cido lctico se incrementa excesivamente, la intensidad de trabajo es mxima pero la duracin del ejercicio es menor, estos son los ejercicios donde se estimula la potencia aerbica, es decir aquellos que se entrenan para incrementar el VO2 mx.. Los ejercicios por arriba de esta ltima zona son los denominados de potencia lctica, donde la produccin de cido lctico es mxima, en esta zona se estimula la tolerancia al lactato.

I N T E N S I D A D

VCO2
PA

TL

VO2

4
CA

AG

AL

0 0 5

AR

10

15

20

25

Tiempo (min)

Sabemos que para lograr un estmulo eficaz la carga, este deber ser entre el 60% y 100% de la evaluacin realizada, ya que estos son valores que estn en la zona del umbral anaerbico (zona donde comienza a preponderar el metabolismo anaerbico respecto al aerbico, por lo tanto la produccin de dixido de carbono (VCO2) sobrepasa la curva de consumo de oxgeno (VO2) o estar por encima del mismo. De esta forma estamos buscando ya sea incrementar la capacidad aerbica (CA) desplazando el umbral anaerbico hacia la derecha o bien incrementando el VO2 mx. o potencia aerbica (PA) desplazndola hacia arriba. Si pretendemos incrementar la tolerancia al lactato (TL), deberemos entrenar en la zona de la intensidad del VO2 mx. Estas tres ultimas variables nombradas son las que nos interesa trabajar sobre todo en los pacientes que presentan limitacin ventilatoria. Lo vemos en un grfico
Zona de trabajo para incrementar la CA

VCO2 VO2

I n t e s i d a d

Zona de trabajo para incrementar la TL

Zona de trabajo para incrementar la PA

UA

Tiempo

Con estos elementos podemos entender el porqu de los diferentes mtodos de entrenamiento que empleamos en este grupo de pacientes. Describiremos el Mtodo Continuo Variable (MCV) - adaptado al paciente con EPOC - donde la carga es en forma continua pero se modifica la intensidad de la misma, pudiendo la persona mantener perodos de estimulo eficaz y perodos de recuperacin activa (Principio de la relacin optima entre la carga y la recuperacin). Pondremos un Ej. del MCV y veremos qu pasa: Supongamos que en la evaluacin incremental el paciente completo la carga a 3.5 km/h (100% de la carga), calculamos el 80% y el valor ser de 2.8, redondeamos a 3 km/h y la carga de recuperacin al 40% es decir 1.4, redondeando 1.5 km/h. Los tiempos de cada carga sern de 3 minutos, ya que sabemos que estamos trabajando el metabolismo preponderantemente aerbico, y repetiremos este esquema 10 veces hasta completar un volumen de 30 minutos. El comportamiento de los signos vitales es el siguiente: en los momentos del trabajo al 80% la FC aumenta y la SaO2 disminuye, pero esto se invierte en los momentos de recuperacin activa. Podemos decir que estamos trabajando con estmulos eficaces con momentos de recuperacin activa con un volumen total de 30 minutos. Este esquema lo repetiremos hasta que la FC y la SaO2 comiencen a no presentar diferencias significativas entre los cambios de carga, lo cual significa que el organismo del paciente comenz a adaptarse a la misma (es decir ahora el paciente presenta un corazn ms eficiente, cada eyeccin sistlica ser de mayor magnitud y no necesitar latir tantas veces por minuto para cumplir con los requerimientos que le exigen los tejidos activos, la diferencia arterio-venosa ser menor, por lo cual el consumo de oxgeno requerido tambin ser menor traducindose en un porcentaje de saturacin de oxgeno ms estable). Cumplimos con el principio de repeticin y continuidad, pero ya deberemos cambiarlo para dar lugar al principio del incremento progresivo de la carga. Qu haremos entonces? Pues trabajaremos con la densidad de la carga, es decir modificaremos los tiempos de trabajo y recuperacin. La progresin que se propone es la siguiente: 3:3 x 10 (3 minutos de trabajo al 80% - 3 minutos de trabajo al 40% repetir 10 veces, volumen total = 30)

5:3 x 4

(5 minutos de trabajo al 80% - 3 minutos de trabajo al 40%

repetir 4 veces, volumen total = 32) 10:3 x 3 (10 minutos de trabajo al 80% - 3 minutos de trabajo al 40% 15:3 x 2 (15 minutos de trabajo al 80% - 3 minutos de trabajo al 40% repetir 3 veces, volumen total = 39) repetir 2 veces, volumen total = 33) Por ltimo cuando el paciente se adapt a esta nueva carga ya estar en condiciones de cambiar el mtodo de entrenamiento, pudiendo implementar el Mtodo Continuo Constante (MCC), es decir que podr caminar al 80% de la carga de la evaluacin inicial durante 30 minutos seguidos. Para realizar este mtodo de entrenamiento debemos respetar el principio de individualidad. Es decir: no hay un tiempo determinado para entrenar en cada carga, cada paciente requiere de su propio tiempo para lograr el objetivo de adaptacin. Es importante destacar que esta es la razn por la cual, en lo personal, no adhiero a trabajos grupales con las mismas cargas de trabajo para todos los pacientes. Una vez lograda la repeticin del estmulo con el MCC, deberemos reevaluar para buscar un nuevo valor del 100%. Dentro de este punto, una dificultad que suele presentarse y es importante destacar es qu hacer cuando un paciente no puede caminar ni siquiera 3 minutos. Cmo se le plantea trabajar con el MCV? Pues es sencillo, aqu la pausa de recuperacin comenzar siendo pasiva, quedar parado en las rampas de la cinta sin realizar actividad alguna, hasta que el propio paciente logre darle continuidad al trabajo. Es importante que se programe cada paciente en forma diferente de acuerdo a lo que l necesita y no a lo que a nosotros nos convenga para simplificar la tarea en grupos de trabajo uniformes. Tambin debemos resaltar un error frecuente que puede presentarse. Cuando el paciente acude a la consulta con una prueba de consumo mximo de oxgeno (VO2 mx.) o una ergometra, la carga de trabajo a la cual lleg el paciente es una carga en la cual trabaj SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO. Por lo tanto, NO DEBEMOS tomar este valor como dato para entrenarlo ya que estar por debajo de sus posibilidades cuando entrene con oxgeno suplementario. Por supuesto que estas pruebas nos aportan

muchos ms datos que la carga a la cual llega el paciente. Es por eso que no podemos desestimarlas y debemos saber interpretarlas, ya que nos aportarn entre otros datos los valores lmites de trabajo tanto ventilatorios, cardacos o metablicos. MUSCULACION Otro punto que particularmente interesa describir es el trabajo de musculacin. Hoy sabemos que gran parte de los pacientes con EPOC detienen las pruebas de ejercicio por fatiga de la musculatura de los miembros inferiores antes que por su disnea, mostrando la presencia de una alteracin propia del msculo esqueltico que se acompaa de cambios en la estructura y el metabolismo de la clula muscular, provocando alteraciones funcionales. MUSCULO

SANO

EPOC

Foto 2 Bernard S., AJRCCM 1998;158:629-634 En la foto N2 vemos las caractersticas del msculo sano vs. el msculo del paciente con EPOC. Estas alteraciones fundamentalmente se producen por:

HIPOXIA TISULAR ESTRS OXIDATIVO ALTERACIONES ELECTROLITICAS ALTERACIONES NUTRICIONALES CORTICOESTEROIDES SEDENTARISMO DESACONDICIONAMIENTO

Gran parte de esta disfuncin muscular perifrica en los enfermos con EPOC se produce por alteraciones derivadas fsico. fundamentalmente por el desacondicionamiento

La

principal

herramienta

para

revertir

en

parte

esta

condicin

es

el

entrenamiento

especfico de la masa muscular conducido a producir reacciones de

adaptacin morfolgica y funcional para aumentar el rendimiento. La musculacin comprende el entrenamiento de la resistencia y fuerza muscular, y movilidad articular y flexibilidad muscular. En este momento del programa es de destacar el trabajo que deberemos realizar con el aprendizaje motor; en otras palabras, el aprendizaje de la tcnica de movimiento, que para el caso de los pacientes con EPOC conectar linealmente la destreza motriz y la coordinacin de las mismas con los movimientos respiratorios. Realizar una preparacin de la masa muscular evitar posibles lesiones articulares, tendinosas o musculares. Pondremos un orden para describir la preparacin del entrenamiento de la musculacin: 1- Control de los movimientos respiratorios, utilizacin de la respiracin con labios fruncidos. Medios: diferentes posiciones corporales. 2- Control de los movimientos de las grandes articulaciones en coordinacin con los movimientos respiratorios. Medios: diferentes posiciones corporales, respetando la tcnica correcta y la ausencia de compensaciones corporales (postura). 3- Incorporar ejercicios de miembros superiores, inferiores y tronco con los movimientos respiratorios. 4- Elongacin. 5- Ejercicios con el propio cuerpo. Elongacin. 6- Tcnica de los movimientos con aparatos de musculacin sin peso adicional (conocimiento de los elementos de trabajo). Elongacin. Mostraremos a modo de ejemplo algunas figuras y fotos:

1.a) Inspiracin

1.b) Espiracin (chistido)

2.a) Inspiracin

2.b)Espiracin (chistido)

3.a) Inspiracin

3.b) Espiracin (chistido)

Paciente realizando ejercicios de coordinacin de movimientos con brazos, piernas y movimientos respiratorios.

Paciente realizando ejercicios con miembros inferiores con el propio cuerpo. Subir y bajar escaln.

Recordemos que los movimientos de inspiracin sern los que coincidan con los movimientos de apertura de los miembros y tronco, mientras que los movimientos espiratorios concuerdan con los de cierre o

ayuda espiratoria, para disminuir el trabajo respiratorio. Siempre evitar la maniobra de Valsalva.
Una vez acondicionada la musculatura estamos en condiciones de comenzar a evaluar la fuerza muscular y elaborar el programa de musculacin. Recordaremos siempre que los tiempos dependern de cada paciente y de las condiciones iniciales de preparacin fsica en que se encuentre. Esta etapa a veces puede llevar cerca de tres semanas. El mtodo con el cual evaluaremos la fuerza es el Mtodo de Repeticiones, que consiste en realizar entre 8 y 10 movimientos completando el arco de movimiento y sin compensaciones posturales, intentando movilizar el mayor peso posible para tal movimiento. Observemos la siguiente figura para comprender la cantidad de movimientos que realizamos con el mtodo de evaluacin y cmo organizar el programar.

Dependencia de la carga (intensidad del estmulo) en funcin del nmero de repeticiones. Fisioterapia y Rehabilitacin en el Deporte. Einsingbach T, Klmper A. Biederman L. 2 Ed. Espaola. Ed. Scriba. Barcelona. 1994. P 50

POR QUE ENTRENAR LOS MIEMBROS SUPERIORES? Existen msculos del tren superior que insertados en la parrilla costal tienen un anclaje extratorcico (Ej. pectoral mayor); encontrndose fijos en este ltimo punto pueden ejercer una fuerza hacia afuera sobre la caja torcica y de esta manera aumentar la capacidad inspiratoria del sujeto.

Se demostr que el ejercicio de brazos podra ser ms limitante que el ejercicio de piernas y esto se debera a una alteracin en el reclutamiento de los msculos de la cintura escapular desde su contribucin ventilatoria durante la actividad de los brazos. Las tcnicas que ayudan a disminuir los requerimientos ventilatorios durante el ejercicio de brazos o que mejoran la funcin de estos msculos proveern beneficios a los pacientes con limitacin ventilatoria especficamente cuando desarrollan actividad del tren superior. POR QUE ENTRENAR LOS MIEMBROS INFERIORES? Debido a que la debilidad de los msculos perifricos contribuye a la limitacin en el ejercicio de los pacientes respiratorios crnicos, se propone el trabajo de fuerza en los grupos musculares de los miembros inferiores. En los ltimos aos el trabajo de la fuerza ha adquirido inters en los terapeutas protagonistas, al encontrarse que su desarrollo tiene relacin con el rendimiento fsico del individuo y adems puede realizarse con menor esfuerzo ventilatorio y por lo tanto menor disnea.

MEDIOS DE ENTRENAMIENTO PARA EL DESARROLLO DE LA FUERZA Mancuernas

Ejercicios con miembros superiores utilizando mancuernas. Foto N 1 Apertura y Foto N 2 Vuelos Laterales

Barra

Press de Pecho: Movimiento de miembros superiores con barra y pesos adicionales.

Discos con peso de diferente kilaje

Pacientes realizando fortalecimiento de miembros superiores: Levantadas y miembros inferiores en la barra fija.

Aparatos de musculacin

Paciente ejercitando miembros inferiores en cuadricera.

Propio cuerpo.

Paciente realizando abdominales

Ejercicio de flexoextensin de brazos facilitado con flexin de rodillas.

Paciente realizando ejercicios con el propio cuerpo de miembros inferiores en barranca y de miembros superiores en banco.

Llegamos al final de nuestro trabajo diario, Cmo finalizamos la sesin de entrenamiento? En primer lugar finalizaremos siempre con una completa serie de elongacin de todos los grupos musculares que trabajaron los pacientes no solo analticamente, tambin en forma global y no deber tomar menos de 20 minutos. Luego daremos paso al momento de relajacin, donde los recursos con que contamos son incalculables. Desde trabajos de desensibilizacin de la disnea (que

muchas veces ser la primer tarea que abordemos para poner en condiciones al paciente para el xito de su sesin de entrenamiento, dependiendo del estado actual del mismo), tcnicas de sensopercepcin, eutona, respiracin controlada, podemos trabajar con msica adecuada para la ocasin, disminucin de estmulos visuales, etc. Por ltimo, pero no menos importante, es la implementacin en el programa de rehabilitacin la educacin como medio para cumplir con los objetivos. Las estrategias en cuanto al comportamiento deben llevar al enfermo a conocer todos los aspectos de su enfermedad para saber cmo manejarla y comprender las ventajas de abandonar el tabaquismo activo y pasivo, llevar una dieta equilibrada que permita el desarrollo adecuado de las actividades sugeridas y del programa de ejercicios, en un entrenamiento planificado, reglado y controlado. Aprendizaje de las tcnicas de conservacin de energa y simplificacin del trabajo. Ofrecer al enfermo la mayor cantidad de recursos posibles para la realizacin del programa de rehabilitacin. Que reconozca los lmites de sus movimientos luego de aplicar los conceptos bsicos del entrenamiento fsico. Uso adecuado de la medicacin y manejo de los sntomas. Automanejo. Evitar factores irritantes ambientales (tabaco sobre todo) Evaluar los factores psicosociales: manejo de la ansiedad y depresin, manejo del estrs, organizacin de la vida en sociedad (viajes, tiempo libre, sexualidad, trabajo etc.) En pacientes terminales establecer pautas de actuacin e intervencin sobre decisiones futuras, y conversaciones con el paciente y/o familia en momentos de estabilidad de la enfermedad. Repasando, los objetivos fundamentales de la Rehabilitacin Respiratoria y terapia fsica son la mejora de la sintomatologa y el incremento de la actividad salud. funcional y, consecuentemente, de la actividad personal, independencia familiar, de su entorno social y de los mismos profesionales de

CONCLUSIONES Podemos concluir entonces, que los objetivos fundamentales de la

Rehabilitacin Respiratoria y terapia fsica son la mejora de la sintomatologa y el incremento de la actividad funcional y, consecuentemente, de la actividad personal, independencia familiar, de su entorno social y de los mismos profesionales de salud. El entrenamiento de estos pacientes debe realizarse en forma personalizada. Para lograr la elaboracin de un programa de rehabilitacin se deben conocer y dominar los conceptos de la fisiologa del ejercicio, como as tambin los recursos que disponemos para crear programas eficaces y atractivos para aquellos pacientes que padecen enfermedades crnicas. Cabe destacar que esta propuesta explora puntos ciegos de los tratamientos que se plantean exclusivamente sobre la base del conocimiento mdico y las limitaciones del paciente y que busca resolverlos con los aportes que surgen del cruce con las disciplinas del entrenamiento deportivo. La conquista de logros en el plano fsico, la comprobacin de que es posible alcanzar metas y rendimientos, ampla los alcances del concepto de recuperacin, que ya no se limita al aspecto orgnico, sino que se traduce en una actitud de rescate de la propia individualidad. A medida que los pacientes se afianzan en la propuesta de tratamiento desarrollan compromisos, iniciativas y sentido de pertenencia grupal, al tiempo que adquieren independencia. Se observa que si se les ofrece una metodologa de trabajo, se obtienen en plazos muy cortos resultados impensados. La ampliacin y difusin de este nuevo enfoque para encarar los problemas que plantea la situacin de recuperacin puede significar una segunda oportunidad

para muchos que creen no tenerla y la creacin de un nuevo dominio en donde la prctica del ejercicio fsico se integre finalmente como un eslabn fundamental a los conceptos desarrollados por las ciencias de la salud. La Rehabilitacin Pulmonar debe realizarse en forma continua y permanente.