ENFERMEDADES Y ACCIDENTES EN EL BUCEO

BAROTRAUMA Un barotraumatismo, tambin conocido como barotrauma es el dao fsico causado a los tejidos del cuerpo por una diferencia de presin entre el espacio areo al interior o junto al cuerpo y el gas o lquido que lo rodea. La relacin entre presin y volumen la define la ley de Boyle. Causas de los barotraumas El odo medio es un lugar estrecho con aire circundante, situado entre el tmpano y el odo interno. El tmpano se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire que llega a travs del canal auditivo externo. Los movimientos de su membrana se transmiten al odo interno por medio del movimiento de los huesos del odo medio. Para que esto suceda, la presin del aire debe ser igual a ambos lados del tmpano. Las diferencias de presin del aire circulante empujan al tmpano hacia dentro o hacia fuera. Para evitar su ruptura, existe la trompa de Eustaquio, que conecta el odo con la rinofaringe, por donde el aire puede entrar o salir manteniendo la presin constante. El barotraumatismo tambin afecta a los pulmones de los buzos ya que ellos deben adaptarse a las presiones crecientes del descenso en el agua, incrementando la presin interna en los pulmones para crear una compensacin que mantenga controlada ambas presiones. Si el buzo sube de manera abrupta a la superficie, esa presin interna se descompensada, pudiendo daar los pulmones. Tipos de daos ODO MEDIO / BAROTITIS MEDIA La barotitis media (aerotitis) es una lesin en el odo medio causada por una presin desigual de aire en uno y otro lado del tmpano. El tmpano separa el canal auditivo del odo medio. Si en el canal auditivo la presin del aire proveniente del exterior es distinta a la presin del aire en el odo medio, el tmpano puede lesionarse. Normalmente, la trompa de Eustaquio, que conecta el odo medio con la parte posterior de la nariz, ayuda a mantener igualada la presin en ambos lados del tmpano, permitiendo que el aire del exterior entre en el odo medio. Cuando la presin del aire del exterior aumenta

de repente (por ejemplo, durante el descenso de un avin o al zambullirse a determinada profundidad) el aire debe atravesar la trompa de Eustaquio para igualar la presin en el odo medio. Si la trompa de Eustaquio est parcial o completamente obstruida debido a una cicatrizacin, una infeccin o alergia, el aire no llega al odo medio y la diferencia de presin puede daar el tmpano o incluso hacer que se rompa y que sangre. Si la diferencia de presin es muy grande, la ventana oval (la entrada al odo interno desde el odo medio) puede romperse, permitiendo que el lquido del odo interno escape hacia el odo medio. La prdida de audicin o el vrtigo que tienen lugar durante una zambullida profunda sugiere que se est produciendo dicho escape. Los mismos sntomas que ocurren durante un ascenso, sugieren que se ha formado una burbuja de aire en el odo interno. Los cambios repentinos de presin que se producen durante un vuelo hacen que la persona sienta dolor o que su odo est tapado. La presin en el odo medio se puede igualar respirando con la boca abierta, mascando chicle o tragando. Las personas que tienen una infeccin o una alergia que afecte a la nariz y a la garganta pueden sentir molestias cuando viajan en avin o se zambullen. Sin embargo, si cualquiera de las dos actividades es necesaria, un descongestivo como gotas nasales o spray de fenilefrina alivia la congestin y ayuda a abrir las trompas de Eustaquio, igualando la presin a cada lado de los tmpanos. Senos paranasales / aerosinusitis Tambin llamada "barotrauma sinusal", es debida a cambios de presin atmosfrica que por insuficiencia de la comunicacin de los senos con la nariz, no se equilibra en su interior. Ocurre en aeroplanos no presurizados o en buceo. Cuando la presin atmosfrica es menor que la intrasinusal, el aire sale y se igualan fcilmente; cuando la presin atmosfrica es mayor, la penetracin del aire dentro de los senos es bastante ms difcil porque el cornete acta a manera de vlvula cerrando las aperturas sinusales del meato medio. Esto puede lesionar la mucosa sinusal y causar dolor facial similar al de la sinusitis aguda. barotraumatismo pulmonar. El barotrauma pulmonar es la lesin que es causada cuando la presin exterior es diferente a la presin de aire dentro de sus pulmones. Los buzos nadan con tanques de aire comprimido para respirar bajo el agua. Si un buzo tiene demasiado aire comprimido y asciende sin exhalar adecuadamente, los pulmones se pueden inflar demasiado. Una complicacin es que el pulmn podra colapsarse. Otra complicacin es la "enfermedad de descompresin" (con frecuencia se conocen como "the bends").

La enfermedad de descompresin ocurre cuando el nitrgeno, un qumico disuelto en la sangre por la presin alta, forma burbujas a medida que la presin disminuye (como cuando

regresa a la superficie al bucear). Estas burbujas pueden filtrarse dentro del torrente sanguneo como burbujas de aire llamadas embolias de aire. Las embolias de aire pueden viajar a cualquier rgano en el cuerpo y son peligrosos cuando bloquean los vasos sanguneos que abastecen a un rgano, especialmente a los pulmones, al corazn y al cerebro. La enfermedad de descompresin est clasificada como Tipo 1 o Tipo 2. El tipo 1 es cuando las burbujas afectan a los tejidos alrededor de las articulaciones. Las rodillas, los codos y los hombros son los que se ven afectados con ms frecuencia. El tipo 2 es ms grave e involucra al sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal) o al pulmn o al corazn. Causas El barotrauma es causado cuando la presin del aire dentro y fuera del cuerpo es diferente, causando malestar. Las causas incluyen: - Volar - Bucear - Ascender (subir hacia la superficie) sin exhalar libremente - Nadar rpidamente hacia la superficie cuando bucea - Mantener la respiracin al ascender - Bucear durante un tiempo prolongado - Buceos repetidos en 24 horas - Volar en un avin despus de bucear - Tener burbujas de aire en el equipo (p. ej., mscaras y trajes de buceo) Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar barotrauma: Congestin nasal por alergias o resfros Obstruccin congnita (presente antes de nacer) en las trompas de Eustaquio Fumar Edad: nios y adultos mayores Las trompas de Eustaquio en los nios son ms pequeas y ms propensas a obstruirse. Trompa de Eustaquio daada, causada por cicatrizacin o un tumor Obstrucciones en el odo Paladar hendido o labio leporino: puede afectar el equilibrio de presin en el odo medio Mantener la respiracin mientras bucea Buceos ms profundos Grandes cantidades de tiempo pasadas debajo del agua buceando Buceos repetidos en 24 horas Volar en un avin despus de bucear

Subir rpido a la superficie al bucear Fatiga Deshidratacin Agua fra Obesidad Equipo que no queda bien usado para bucear Restriccin u obstruccin congnita (presente antes de nacer) en el sistema de drenaje de los senos paranasales

Sntomas Si tiene sntomas de embolia de aire (una burbuja de aire en el torrente sanguneo) a causa de barotrauma pulmonar, necesita buscar tratamiento inmediatamente. Los sntomas de embolismo de aire en el cerebro generalmente son identificados muy rpido despus que sale a la superficie del agua. Los sntomas de la enfermedad de descompresin, por lo general, ocurren en un lapso de una hora despus de salir a la superficie del agua, pero pueden ocurrir hasta seis horas despus. Si tiene enfermedad de descompresin, es muy importante buscar tratamiento inmediatamente. Si experimenta cualquiera de estos sntomas, no asuma que se debe al barotrauma. Estos sntomas podran ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si usted experimenta alguno de ellos, consulte a su mdico.

BAROTRAUMA PULMONAR Sntomas de la embolia de aire Los sntomas pueden incluir: * Reacciones similares a una apopleja Dolor de cabeza Agitacin Confusin Otros sntomas: Parlisis parcial Prdida repentina de la conciencia Convulsiones Sangrado al toser Sangre espumosa en la boca Dolor en el pecho Falta de aire Ronquera Neumotrax: una condicin en la que el aire se escapa de los pulmones hacia la cavidad torcica y comprime los pulmones, lo que provoca colapso pulmonar

Para detectar si hay embolias de aire y posible colapso pulmonar, las pruebas que su mdico puede indicar incluyen:

 Radiografa de trax: radiografa por medio de la cual se buscan cambios en los patrones de los vasos sanguneos Tomografa computarizada (TC): diagnstico por imgenes que permite detectar pequeas apoplejas en el cerebro cuya causa pueda ser una embolia de aire. Prueba de la actividad pulmonar: para medir la cantidad de aire que hay en los pulmones y cunto esfuerzo requiere exhalar este aire. Perfusin pulmonar: prueba que permite detectar embolias pulmonares. Se inyecta una pequea cantidad de una sustancia radioactiva dentro de una vena y viaja a los pulmones. La prueba permite que su mdico examine el suministro de sangre a los pulmones. Imagen de resonancia magntica (IRM): diagnstico por imgenes tridimensionales del cuerpo que permiten que el mdico vea anomalas en el cerebro o la mdula espinal Pulsoximetra: para medir el nivel de oxgeno en la sangre. Este es un aparato sencillo que se sujeta en el dedo para medir el nivel de oxgeno. SNTOMAS DE LA DESCOMPRESIN Hinchazn Dolor en los msculos, articulaciones, tendones Problemas de la mdula espinal: parlisis Problemas del sistema sensorial Problemas pulmonares: dolor de pecho, tos, falta de aliento (ahogos) Sarpullido o picazn en la piel Burbujas debajo de su piel

Diagnstico El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un examen fsico. Si usted ha estado volando o buceando recientemente, es importante decrselo a su mdico. Si cree que tiene barotrauma pulmonar o enfermedad de descompresin, busque atencin mdica inmediatamente con su mdico o en un hospital local.

TRATAMIENTO Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las siguientes medidas tambin pueden prevenir la ocurrencia de barotrauma. Las opciones de tratamiento incluyen: PARA ALIVIAR LA PRESIN EN SU TROMPA DE EUSTAQUIO, USTED PUEDE: Chupar dulces Mascar chicle

 Bostezar Inhalar y exhalar suavemente por la nariz mientras aprieta las fosas nasales, forzando el aire a salir a travs de la trompa de Eustaquio bloqueada para, posiblemente, abrirla. TRATAMIENTO CON OXGENO El oxgeno debe ser administrado inmediatamente si tiene barotrauma pulmonar. El oxgeno es administrado ya sea mediante una mscara sobre la cara o mediante un tubo cerca de su nariz.

TERAPIA DE RECOMPRESIN Si tiene enfermedad de descompresin, necesita estar en un ambiente de alta presin para que las burbujas de aire que se han formado se encojan y se descompongan en la sangre. Algunos centros mdicos tienen cmaras hiperbricas (tambin conocidas como cmaras de alta presin o recompresin) que brindan un entorno de alta presin. MEDIDAS DE PREVENCION ANTES DE COMENZAR ACTIVIDADES DE BUCEO Sea entrenado adecuadamente. Est en buena salud antes de bucear. Asegrese que todos sus equipos trabajen adecuadamente. Baje y suba lentamente en el agua cuando bucee. Tome una pastilla descongestionante o un aerosol nasal un poco antes de bucear para desbloquear las trompas de Eustaquio, la nariz o los senos paranasales. Para prevenir el barotrauma pulmonar, no contenga la respiracin durante el ascenso No fume. Exhale libremente cuando bucee, incluso en aguas poco profundas o en una piscina, mientras asciende a la superficie. No bucee s ms profundidad de lo permitido en su matrcula. No se quede bajo el agua en grandes profundidades por mucho tiempo. Evite volar o estar en grandes altitudes durante las prximas 24 horas despus de bucear. Conozca el plan de contingencia ante emergencias. Revise su traje de buceo y su mscara facial para asegurar que su equipo est ventilado apropiadamente y que su equipo no est causando que se quede aire atrapado contra la piel. Nunca contenga la respiracin mientras est respirando gas comprimido y est en ascenso. No bucee nunca solo.

Barotrauma dentario: Barodontalgia y Odontocrexis La barodontalgia es el dolor dentario ocasionado por los cambios de presin ambiental. En ocasiones las piezas dentarias, especialmente las que presentan caries o las que han sido obturadas, pueden contener algo de aire en su interior: los cambios de presin y volumen experimentados por este aire durante una inmersin podran originar compresin de la raz nerviosa sensitiva del nervio, lo que unido a otros factores, como el descenso de temperatura, o el posible embolismo en la pulpa dentaria seran causa de la barodontalgia. Esta situacin ocurre con mayor frecuencia en los dientes anteriores que en los posteriores y en los superiores que en los inferiores. Adems, durante la descompresin que se produce en el ascenso, el aumento de volumen de aire que pudiera haber quedado atrapado en el interior de la pieza dentaria durante la inmersin, podra dar lugar a la rotura de la misma, especialmente si sta no se encuentra en perfecto estado. Esto se conoce como odontocrexis. Para evitar esta situacin se recomienda a los buceadores el mantenimiento de una buena salud bucodental, con las revisiones peridicas que sean necesarias en cada caso. OTITIS EXTERNAS La otitis externa, o infeccin de la piel del conducto auditivo externo, es una de las afecciones ms frecuentes en los buceadores; el contacto repetido con el agua produce una maceracin de la piel del conducto que altera sus mecanismos de defensa, favoreciendo la proliferacin de grmenes, lo que origina inflamacin local y secrecin. Los sntomas principales de la otitis externa son picor y dolor que generalmente empeora al tocar el pabelln auditivo- a veces acompaados de otorrea o supuracin e hipoacusia o prdida auditiva. Aunque no es muy habitual, la otitis externa no tratada puede extenderse al cartlago o al hueso subyacente, por lo que es recomendable realizar un tratamiento precoz. Lo ideal es realizar primeramente una limpieza del conducto auditivo externo mediante aspiracin, seguida de tratamiento mdico mediante antibiticos y antiinflamatorios, ya sea en aplicacin tpica (gotas, pomadas) o por va general (oral o parenteral).

Los buceadores con predisposicin a estas otitis, pueden aplicarse antes y despus de las inmersiones alguna solucin con propiedades secantes y antispticas, como el alcohol boricado, la solucin de Burow o soluciones de cido actico y alcohol. Tambin pueden beneficiarse del empleo de mscara con orejeras incorporadas. EXSTOSIS DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Las exstosis del conducto auditivo externo son formaciones seas benignas, generalmente bilaterales, que aparecen en las paredes anteroinferior y posteriores del conducto. Son muy frecuentes en los practicantes de deportes acuticos, y aunque su causa exacta no es bien conocida, se piensa que estn relacionadas con el efecto irritativo que produce sobre el conducto auditivo externo el contacto repetido con el agua fra La mayora de las veces las exstosis son asintomticas, y se diagnostican de manera casual al realizar una revisin de odos. Evolucionan muy lentamente, y rara vez llegan a suponer un problema importante. Sin embargo, predisponen al padecimiento de otitis externas, al favorecer la retencin de cerumen y agua en el conducto. En los estadios precoces, se tratan nicamente las complicaciones; cuando las exstosis van aumentando de tamao, van comprometiendo la permeabilidad del conducto auditivo externo, lo que puede dar lugar a otitis externas cada vez ms frecuentes, e incluso acabar originando prdida auditiva. En estos casos, estara indicado el tratamiento quirrgico VRTIGO ALTERNOBRICO Se llama vrtigo alternobrico al mareo con sensacin rotatoria que se desencadena durante una inmersin cuando un odo compensa los cambios de presin antes que el otro. Esta situacin, que es ms frecuente durante el ascenso que durante el descenso, se produce cuando la permeabilidad de una de las dos trompas de Eustaquio est alterada, de modo que ese odo no compensa adecuadamente, y se genera una diferencia relativa de presin entre un odo y otro. La sintomatologa es la de cualquier vrtigo: mareo, sensacin de que las cosas dan vueltas, a veces acompaada de nuseas y vmitos, y suele ceder espontneamente cuando se consigue compensar, para lo cual habitualmente hay que regresar a una cota previa y evitar realizar maniobras bruscas de compensacin, ya que esto podra agravar el cuadro.

Para prevenirlo, se debe evitar bucear con problemas de congestin de vas respiratorias altas, y durante las inmersiones, ir compensando ambos odos simultneamente, evitando los cambios de presin muy rpidos