GUA VA AREA

DOCENTE: CARLOS HAMED S. SANDY RADA B. ENFERMEROS INACAP 2010.

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INTRODUCCIN
El control y manejo de la va area constituye un punto de gran importancia en pacientes que requieren reanimacin respiratoria o hemodinmica. La mantencin de una va area satisfactoria puede obtenerse de diversas maneras, que incluyen desde el retiro de elementos extraos o secreciones, hasta la intubacin traqueal.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Aplicar los distintos tipos de manejos de la va area segn el caso y haciendo uso de los simuladores Identificar elementos bsicos para permeabilizar la va area. Enfrentar y resolver problemas relacionados con el manejo de la va area

REALIZADO POR:
Enfermeros.

DURACIN:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

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MARCO TERICO
La prioridad en el tratamiento de cualquier cuadro de urgencias es lograr una va area permeable. Cualquier obstruccin ocasiona lesiones permanentes en el cerebro o la muerte. La obstruccin completa de la va area se identifica con facilidad porque la persona deja de respirar en forma repentina, presentndose cianosis y prdida de conciencia. La obstruccin parcial de la va area interfiere con el intercambio de aire, produce temor evidente, estridor, empleo de los msculos accesorios, aleteo nasal y angustia progresiva, inquietud y confusin. Esta obstruccin puede llegar a ocasionar paro cardiorrespiratorio.

Los mtodos de manejo de la va area son: Manual: APERTURA DE LA VA AREA Cuando el tono muscular es insuficiente, la lengua y la epiglotis pueden obstruir la faringe.

La lengua es la causa mas frecuente de obstruccin de la va area en la victima inconsciente. Como la lengua esta unida al maxilar inferior, desplazar hacia delante el maxilar inferior alejara la lengua de la pared posterior de la garganta y abrir la va area. La lengua o la epiglotis, o ambas, tambin pueden provocar una obstruccin cuando el esfuerzo inspiratorio genera presin negativa en la va area, lo que crea un mecanismo de tipo valvular que ocluye la entrada a la trquea.

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Si no hay evidencia de traumatismo craneoenceflico ni cervical, el reanimador debe emplear la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va area, como se describe a continuacin:

a) Retire rpidamente cualquier material extrao o vomito que vea en la boca. b) Limpie los lquidos o los semilquidos de la boca con los dedos ndice y medio de una mano enguantada (o cubierta por un trozo de tela). En el contexto de la atencin de salud, se puede utilizar aspiracin. c) Extraiga el material slido enganchndolo con el dedo ndice. Maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn. 1. Para realizar Maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn, apoye una mano sobre la frente de la victima y, ejerciendo una firme presin con la palma de la mano, lleve la cabeza hacia atrs. 2. Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea del maxilar inferior, cerca del mentn. 3. eleve la mandbula para desplazar el mentn hacia delante y llevar los dientes casi a la oclusin. Esta maniobra sostiene la mandbula y ayuda a inclinar la cabeza hacia atrs.

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No hunda demasiado los dedos en los tejidos blandos submentatorios, porque podra obstruir la va area. No emplee el pulgar para elevar el mentn. La boca no debe estar completamente cerrada (a menos que la tcnica de eleccin para la vctima sea la respiracin boca-nariz). Cuando est indicada la respiracin boca-nariz (cuando es imposible la ventilacin por la boca de la vctima porque no se puede abrir la boca por lesin grave, tambin usado en rescate en el agua de una victima de inmersin), aplique ms fuerza con la mano que esta sobre el mentn para cerrar la boca y lograr una respiracin boca-nariz efectiva. Si la prtesis dentaria de la victima est suelta, la extensin de la cabeza-elevacin del mentn facilita el sello boca-boca. Retire las prtesis si no se pueden mantener en su lugar. Maniobra de traccin de la mandbula Esta tcnica est recomendada como mtodo alternativo para abrir la va area cuando hay o se sospecha traumatismo craneoenceflico o cervical. 1. Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la vctima y apoye los codos sobre la superficie en la que descansa la vctima. 2. Sujete los ngulos del maxilar inferior y elvelos con ambas manos, desplazando la mandbula hacia delante. Si los labios se cierran, retraiga el labio inferior con su pulgar.

3. Si se requiere respiracin boca-boca mientras mantiene la traccin de la mandbula, ocluya las fosas nasales de la vctima apretando su majilla contra ellas. Esta tcnica es muy eficaz para abrir la va area, pero es agotadora y tcnicamente difcil. La tcnica de traccin de la mandbula sin extensin de la cabeza es la conducta inicial ms segura para abrir la va area de la vctima con presunta lesin cervical, porque generalmente se puede practicar sin extender el cuello. La cabeza se debe sostener con cuidado, sin inclinarla hacia atrs ni girarla hacia los costados.

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RESUCITADOR MANUAL (Amb) : El resucitador manual con vlvula unidireccional (popularmente conocido con el nombre de la casa comercial que lo patent, AMB), consiste en un baln de silicona o caucho flexible auto-hinchable, provisto de una vlvula que le permite el paso del aire en una sola direccin y que se ajusta a una mascarilla. Durante la RCP avanzada el O2 puede aportarse mediante este resucitador. La ventilacin con ambu debe ser transitoria, hasta que se pueda intubar al paciente. Posteriormente ventilaremos a travs del tubo endotraqueal. La mscara debe disponer de un manguito con cmara de aire para permitir un contacto ms estrecho con la cara y evitar fugas durante la ventilacin y debe ser transparente para observar el color de los labios y si se produce regurgitacin de contenido gstrico. Debemos elegir el tamao de mscara adecuado para cada caso. Deben abarcar desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla, cubriendo la boca y la nariz, pero sin comprimir los ojos. En los nios pequeos se colocarn los dedos 4 y 5 detrs del ngulo de la mandbula, mientras que la base del 3 soportar la mandbula. Los dedos 1 y 2 se situarn sobre la zona nasal y mentoniana de la mascarilla, respectivamente. En los nios mayores, la ventilacin con mascarilla es ms efectiva si se realiza por dos personas: mientras una sujeta la mascarilla y abre la va area, la otra comprime el resucitador. Los resucitadores manuales son bolsas autoinflables con vlvula unidireccional que impide la reinspiracin de aire espirado. Los resucitadores manuales usados en RCP en lactantes y nios pequeos ( pre-escolar) deben tener 450 cc. y los usados en nios mayores y adultos 1300-1600 cc, reservndose el modelo lactantes (250 cc) solo para neonatos y no deben tener vlvula de sobrepresin ya que podran proporcionar volmenes insuficientes, especialmente durante la ventilacin con mascarilla. Para liberar altas concentraciones de O2 ( 60-95% ) deben ser equipados con un reservorio de O2 en la parte posterior y alimentados con un flujo de O 2 de unos 15 L/minuto. La concentracin desciende a un 30-80% si carecen de reservorio. Instalacin: Cuando el operador presiona la bolsa para darle inspiracin sta se vaca, al llenarse nuevamente se carga de oxgeno y aire-ambiente, as es como se eleva la concentracin de oxgeno y se evita dao cerebral, que puede ser fatal para el paciente. Su uso puede ser bajo mscara usando una cnula mayo o guedell, para permeabilizar las vas areas superiores, de preferencia la mscara tiene que ser transparente, por si llegase a regurgitar el paciente, poder observarlo y as evitar una aspiracin que complicara el cuadro. Tambin se puede usar en pacientes intubados oronasal, nasotraqueal o traqueotoma, dando un volumen directo sobre el campo pulmonar.

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Consta de tres partes: 1. Bolsa Reservorio 2. Bolsa o Baln 3. Adaptador

Posicin correcta del uso del Amb.

Mecnico CNULA MAYO

Es un dispositivo de forma tubular de plstico. Se introduce en la retrofaringe sobre el dorso de la lengua de sujetos inconscientes que respiran en forma espontnea para que la lengua no se desplace contra esa zona y obstruya la va area, adems permite la aspiracin de secreciones. Instalacin: 1. Extienda la cabeza del paciente colocando una mano detrs del cuello, cerca del occipucio, para elevar con suavidad la cabeza; en forma simultanea, con la otra mano se lleva la cabeza hacia atrs mediante la aplicacin de presin en la frente. 2. Abra la boca del paciente

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3. (A) Introduzca la canula con la punta orientada hacia el techo de la boca, hasta que pase la vula. (B) gire la punta 180, de modo que quede en sentido contrario, es decir hacia la faringe, con lo cual se desplaza la lengua en direccin anterior. De esta forma, el paciente respira a travs y en torno a la va area 4. El extremo distal de la canula est en la hipofaringe y el reborde en los labios del paciente; es necesario cerciorarse de que la lengua no se ha desplazado dentro de la va del paso del aire.

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 Endotraqueal INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Consiste en la introduccin en la traquea de un tubo a travs de la boca del paciente con el fin de permeabilizar la va area. Este tubo es de material plstico y esta provisto de un baln o cuff. Su objetivo es sustituir la va area normal y fisiolgica del paciente por una va area artificial y permeable.

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Una vez que el medico determina que el paciente debe ser intubado usted debe preparar: Prepare al paciente colocndolo en posicin decbito, lo ms cercano a la cabecera de la cama. Saque el respaldo y aleje la cama de la pared para que otorgue el espacio de trabajo que el medico necesita. Revise que el paciente no tenga prtesis dental, si la tiene, retrela. Acerque un tubo de oxigeno o revise que funciona el de la red central. Prepare el sistema de aspiracin. Prepare y tenga a mano el amb. Prepare el siguiente material: Guantes estriles (mnimo dos sobres) 1 Lente protector 1 Pechera 2 Paos cerrados 1 jeringa de 20cc. Lidocana en gel o spray 1 Laringoscopio (con hojas y pilas) 1 Fonendoscopio Tubos endotraqueales de distintos N (en adultos por lo general 8 y 8,5) 1 Conductor metlico 1 Cnula mayo 1 Tubo T verde con corrugado Gasa o tela para fijacin del tubo Pasos a seguir: Asista al medico para que se vista Prepare su material en orden de utilizacin Presente el material que solicite el mdico Una vez instalado el tubo, la enfermera lo fijar en la numeracin indicada por l. El paciente debe quedar conectado a un tubo T verde o a un respirador Acomode al paciente Recoja el material, limpie el material reutilizable y elimine los desechos

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Sala de hospitalizados Simuladores para RCP ( adulto y peditrico) Jos Guantes de procedimiento (1 por alumno) Clinic Jabn Basurero 5 Cnula mayo de distintos N Laringoscopio completo 5 Resucitador manual (ambu) Tela adhesiva Gasa para fijar tubo Guantes estriles (mnimo dos sobres) 1 Lente protector 1 Pechera 2 Paos cerrados 1 jeringa de 20cc. Lidocana en gel o spray 1 Laringoscopio (con hojas y pilas) 1 Fonendoscopio 5 Tubos endotraqueales de distintos N (en adultos por lo general 8 y 8,5) 1 Conductor metlico 1 Tubo T verde con corrugado

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1. El docente demuestra como se realiza cada procedimiento ACTIVIDAD 2 El alumno realiza los distintos tipos de maniobras para permeabilizar la va area. ACTIVIDAD 3 El alumno se enfrentara la resolucin de problemas en relacin al manejo de la va area.

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BIBLIOGRAFA
AVB para el equipote salud. American Heart Association. 2002. http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/anestesia/home/docencia/Alu
mnos/MEC251/Manejo%20de%20via%20aerea.pdf

Brunner y Suddarth. Enfermera Medicoquirrgica. Octava edicin Vol. II. 1998. Manual de uso de resucitador manual. Laerdal

METODOLOGA DE EVALUACIN
La actividad ser evaluada por el Docente durante su realizacin, mediante la resolucin de casos clnicos.

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CASO 1 Paciente de 70 aos que ingresa al servicio de urgencia con diagnostico de politraumatizado, inconsciente. Realice manejo de la va area en este paciente. CASO 2 Usted esta realizando manejo de la va area en un paciente de 90 aos pero no lograr permeabilizar la va area. Qu puede estar interfiriendo con sus maniobras? CASO 4 Usted recibe con la Enfermera un paciente postoperado de columna cervical, el paciente repentinamente deja de respirar. Cmo realiza el manejo de la va area en este paciente? Nombre del alumno: ________________________________ Fecha: _____________ Nota: _______________ MA NA

Va area A 1.- Realiza la evaluacin del paciente 2.- Realiza la maniobra en forma correcta colocacin cnula mayo preparacin unidad intubacin ambusear 3.- Discrimina entre los distintos tipos de manejo de la va area 4.- Es capaz de usar correctamente al menos un dispositivo para el manejo de la va area.

A: Aprobado MA: Medianamente Aprobado NA: No Aprobado

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