NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-156-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL.

REQUISITOS TECNICOS PARA LAS INSTALACIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X
. Definiciones 3.1 Consola de control.- Parte del equipo de rayos X que contiene los mandos e indicadores, desde donde se puede seleccionar el conjunto de parmetros para realizar los estudios radiolgicos, as como activar e interrumpir la generacin de rayos X. 3.2 Cultura de seguridad.- Conjunto de valores ticos y actitudes que rigen la conducta de los individuos y de las organizaciones, para dar a la proteccin y a la seguridad radiolgica la ms alta prioridad, asegurando as que reciban la atencin adecuada y oportuna que demanda su importancia. 3.3 Dosis absorbida.- Energa depositada por la radiacin ionizante en la unidad de masa de un determinado material, medida en un punto especfico. Matemticamente se expresa como el cociente de de entre dm, donde de es la energa promedio depositada en una masa dm. La unidad de dosis absorbida es el gray (Gy) y corresponde a 1 Jkg-1. 3.4 Dosis de entrada en superficie.- Valor de la dosis absorbida en aire, con retrodispersin, medido al centro del haz til y en la superficie de entrada del paciente sometido a diagnstico mdico con rayos X. 3.5 Dosis umbral.- Valor de la dosis por debajo del cual se considera que no se manifestar un efecto determinista especfico (no estocstico). 3.6 Efectos deterministas.- Efectos biolgicos de la radiacin que se presentan slo cuando se rebasa la dosis umbral especfica para ese efecto y cuya severidad es funcin de la dosis absorbida. 3.7 Efectos estocsticos.- Efectos biolgicos de la radiacin para los cuales no existe una dosis umbral, sino que la probabilidad de que se produzcan, es funcin de la dosis absorbida y cuya severidad es independiente de la dosis. 3.8 Equipo de rayos X.- Dispositivo generador de rayos X destinado a realizar estudios de diagnstico mdico. Este puede ser fijo, diseado para permanecer dentro de una sala o cuarto destinado especficamente para realizar dichos estudios, o mvil diseado para poder transportarse, manualmente o por medios motorizados, a las diferentes reas donde sean requeridos dichos estudios dentro de una misma instalacin. 3.9 Equipo porttil de rayos X.- Equipo de rayos X diseado para transportarse manualmente. 3.10 Equivalente de dosis.- Cantidad que resulta del producto DQN, donde D es la dosis absorbida en Gy, Q es el factor de calidad y N es el producto de todos los dems factores modificantes, tomndose por ahora un valor para N igual a la unidad. El nombre especial para la unidad de equivalente de dosis es el sievert (Sv). 3.11 Equivalente de dosis efectivo.- Suma ponderada de los equivalentes de dosis para los diferentes tejidos HT, tanto por irradiacin externa como por incorporacin de radionclidos. Se define como: donde WT son los factores de ponderacin. 3.12 Exposicin.- Accin y efecto de someter a un individuo a los rayos X. 3.13 Exposicin mdica.- La recibida por los pacientes con motivo de su propio diagnstico o tratamiento mdico, o por personas que los ayudan voluntariamente y no son ocupacionalmente expuestas. 3.14 Exposicin ocupacional.- La recibida por el personal ocupacionalmente expuesto durante su trabajo y con motivo del mismo. 3.15 Factor de ponderacin por tejido.- Factor por el que se multiplica la dosis equivalente recibida por un rgano o tejido para considerar su sensibilidad especfica respecto a los efectos estocsticos de la radiacin. Los factores que se usan con fines de proteccin radiolgica son: Organo o tejido Gnadas Mdula sea roja, colon (intestino grueso inferior), pulmn y estmago Vejiga, mama, esfago, hgado, tiroides Piel y superficies seas Organos o tejidos restantes * Factor de ponderacin (WT) 0.20 0.12 0.05 0.01 0.05

3.16 Factor de calidad.- Factor por el que se multiplica la dosis absorbida debida a cada tipo de radiacin, para considerar el riesgo relativo para la salud por ese tipo de radiacin. Para los rayos X de todas las energas el factor es 1. 3.17 Fluoroscopa.- Tcnica en la que el haz til de rayos X, despus de atravesar el cuerpo del paciente, produce una imagen dinmica. 3.18 Haz til.- Radiacin ionizante proveniente del tubo de rayos X, que sale por la ventana de la coraza, atraviesa la filtracin y es colimado por los dispositivos pertinentes, para obtener la imagen de inters clnico.

3.19 Lmite anual de dosis.- Valor de la dosis individual, efectiva o equivalente, debida a prcticas controladas y que no se debe rebasar en un ao. 3.20 Manual de proteccin y seguridad radiolgica.- Documento cuyo objetivo es que todas las acciones que involucren fuentes de radiacin ionizante, se ejecuten cumpliendo con normas y procedimientos de proteccin radiolgica adecuados, para reducir las exposiciones ocupacionales y del pblico a valores tan bajos como razonablemente pueda lograrse, tomando en cuenta factores econmicos y sociales. Debe contener los procedimientos de proteccin y seguridad radiolgica aplicables a las actividades que se realicen en el establecimiento. 3.21 Niveles orientativos para la exposicin mdica.- Valores de la dosis al paciente o de la tasa de dosis, que de rebasarse conviene efectuar un estudio para determinar si son o no excesivos, tomando en cuenta las condiciones y circunstancias especficas, as como los criterios clnicos adecuados. 3.22 Operador.- Persona autorizada para operar el equipo de rayos X. 3.23 Personal Ocupacionalmente Expuesto.- Persona que en el ejercicio y con motivo de su ocupacin est expuesta a la radiacin ionizante. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiacin. 3.24 Radiacin ionizante.- Radiacin electromagntica o corpuscular capaz de producir iones, en forma directa o indirecta, al interactuar con la materia. 3.25 Radiografa.- Tcnica del diagnstico mdico que produce una imagen de las estructuras del cuerpo sobre un receptor de imagen sensible a los rayos X transmitidos a travs del paciente. 3.26 Sala de rayos X.- Area del establecimiento de diagnstico mdico con rayos X donde est instalado un equipo fijo y se lleva a cabo la generacin de rayos X para efectuar los estudios. 3.27 Sistema de imagen.- Conjunto formado por los elementos que reciben la porcin del haz til transmitida a travs del paciente para la formacin de la imagen (en pelcula o en pantalla fluorescente), junto con los dispositivos para su soporte mecnico, ms los intensificadores de imagen y cmaras de televisin usados en fluoroscopa. 3.28 Vigilancia mdica.- Supervisin mdica cuya finalidad es verificar las condiciones iniciales de salud del POE y determinar si existe algn impedimento para desempear el cargo, as como vigilar peridicamente si su salud ha sufrido alteraciones relevantes que requieran una reconsideracin respecto de continuar el trabajo con radiaciones. 3.29 Vigilancia radiolgica.- Supervisin profesional destinada a verificar el cumplimiento de las normas de proteccin contra las radiaciones ionizantes, mediante la medicin de las exposiciones o las dosis recibidas por el POE y su interpretacin con fines de control. 3.30 Zona controlada.- Zona sujeta a supervisin y controles especiales con fines de proteccin radiolgica. 3.31 Zona supervisada.- Toda rea no definida como zona controlada pero en la que se mantienen en examen las condiciones de exposicin ocupacional aunque normalmente no sean necesarias medidas protectoras ni disposiciones de seguridad concretas. 4. Smbolos y abreviaturas D.H.HE.POE.Dosis absorbida. Equivalente de dosis. Equivalente de dosis efectivo. Personal Ocupacionalmente Expuesto.

5. Responsabilidades generales 5.1 El titular, el responsable de la operacin y funcionamiento, el mdico radilogo, el tcnico radilogo, el asesor especializado en seguridad radiolgica y los trabajadores o empleados involucrados en los servicios de diagnstico mdico con rayos X, son responsables solidarios en cuanto a la aplicacin de esta Norma, de acuerdo con la funcin que desempeen o la actividad especfica en que participen. Asimismo, debern cumplir con lo establecido en otros ordenamientos jurdicos. 5.2 El titular debe: 5.2.1 Proveer el equipo y accesorios necesarios, as como establecer un programa de control de calidad para el equipo generador de rayos X, la consola de control, el sistema de imagen, la operacin y el proceso de revelado de placas o pelculas, de acuerdo con lo establecido en la NOM-158-SSA1-1996. 5.2.2 Contar con una instalacin adecuada y realizar las verificaciones necesarias para garantizar su correcto funcionamiento de acuerdo con lo establecido en la NOM-156-SSA1-1996. 5.2.3 Establecer y aplicar las disposiciones tcnicas, operativas y administrativas necesarias para asegurar la disponibilidad de los recursos indispensables para la aplicacin adecuada de las medidas de proteccin y seguridad radiolgica aplicables a su establecimiento, podr asignar funciones de proteccin radiolgica y de garanta de calidad a otra persona fsica o moral, pero mantendr la responsabilidad de su cumplimiento. 5.2.4 Apoyar al responsable de la operacin y funcionamiento en lo relativo a la planeacin, implantacin, ejecucin, supervisin y aplicacin de los programas de garanta de calidad y de proteccin radiolgica, as como en lo necesario para promover una cultura de seguridad. 5.2.5 Proporcionar al POE entrenamiento, informacin, equipo, accesorios y dispositivos de proteccin radiolgica adecuados al trabajo que realicen, as como los servicios necesarios de vigilancia mdica. 5.2.6 Informar al POE respecto de los riesgos que implica el trabajo con radiaciones ionizantes, y entregarle copia de los informes peridicos y los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulado, as como una constancia del total de equivalente de dosis acumulado al trmino de la relacin laboral.

5.2.7 Escuchar y atender las informaciones y opiniones del responsable de la operacin y funcionamiento y del asesor especializado en seguridad radiolgica en cuanto a las necesidades para la aplicacin adecuada de las medidas de proteccin radiolgica, as como sus sugerencias respecto a procedimientos de trabajo y de seguridad radiolgica. 5.3 El mdico solicitante debe: 5.3.1 Asegurarse de que el examen solicitado sea el adecuado para la obtencin de la informacin diagnstica requerida. En caso de duda debe consultar con el mdico radilogo a fin de definir lo que proceda, de no ser posible, el mdico radilogo asumir la responsabilidad de la exploracin radiolgica. 5.3.2 Firmar toda solicitud de estudios que impliquen el uso de rayos X con fines de diagnstico mdico e incluir su nombre, nmero de cdula profesional y fecha de la prescripcin. Proporcionar la informacin clnica suficiente para que el mdico radilogo pueda seleccionar y aplicar el procedimiento o tcnica adecuados a la necesidad diagnstica. 5.3.3 Analizar previamente si el uso de rayos X es la mejor alternativa para obtener la informacin requerida y si el beneficio esperado compensa el riesgo que implica para el paciente, as como tomar en cuenta la informacin pertinente de exmenes previos para evitar estudios radiolgicos adicionales innecesarios. 5.4 El mdico radilogo debe: 5.4.1 Entregar junto con cada estudio radiogrfico un informe fechado de la evaluacin radiolgica del mismo, avalado con su nombre, nmero de cdula profesional y firma. 5.4.2 Asumir la responsabilidad tanto de la tcnica empleada como de la proteccin radiolgica del paciente, del anestesilogo y de todas las personas que participen en los casos que se requiera radiologa intervencionista. 5.4.3 En los casos de estudios especiales no contemplados en el manual de procedimientos tcnicos, evaluar el estudio solicitado y establecer el procedimiento ms adecuado a fin de obtener la informacin diagnstica requerida, con la mnima exposicin para el paciente. 5.5 El responsable de la operacin y funcionamiento debe: 5.5.1 Disponer de un manual de proteccin y seguridad radiolgica del establecimiento en el que se fijen objetivos especficos para asegurar el cumplimiento de los lmites de dosis tanto para el POE como para el pblico y para minimizar la dosis a los pacientes, tomando en cuenta los niveles orientativos como una gua no limitante (ver Apndice A normativo). 5.5.2 Vigilar el cumplimiento del manual mencionado en el numeral 5.5.1. 5.5.3 Analizar los procedimientos de trabajo aplicados en el establecimiento e implantar las medidas especficas de proteccin radiolgica que deben aplicarse en cada caso; vigilar y verificar el cumplimiento de las reglas generales y de las medidas especficas mencionadas. 5.5.4 Realizar un anlisis retrospectivo de la pertinencia de los exmenes realizados y de la aplicacin de las normas de proteccin y seguridad radiolgica vigentes, con el fin de aplicar las medidas correctivas para evitar la repeticin de errores y deficiencias. 5.5.5 Considerar las opiniones y sugerencias del POE respecto de las medidas de proteccin y seguridad radiolgica y su relacin con los procedimientos de trabajo. 5.6 El tcnico radilogo debe: 5.6.1 Seguir las indicaciones del manual de procedimientos tcnicos, a fin de aplicar la tcnica adecuada a cada tipo de estudio, empleando los parmetros que aseguren la mejor informacin diagnstica con la mnima dosis al paciente y al POE. 5.6.2. Comunicar oportunamente al mdico radilogo, cualquier falla del equipo o del proceso de revelado, que pueda implicar riesgos o dosis mayores a las normales tanto para el paciente como para el POE, que afecte la calidad de la imagen u obligue la repeticin innecesaria de las placas. 5.6.3. Estudiar las necesidades diagnsticas y las caractersticas del paciente para utilizar la tcnica radiolgica ms adecuada en cada caso, tomar las medidas pertinentes para asegurar una buena imagen y evitar la repeticin de placas por error humano o mecnico. 5.6.4. Colaborar con el responsable de la operacin y funcionamiento en la implantacin y ejecucin de un programa de revisin de placas repetidas, con la finalidad de determinar las causas ms frecuentes y aplicar las medidas correctivas adecuadas. 5.7 El POE debe: 5.7.1 Cumplir las reglas y procedimientos de proteccin y seguridad radiolgica aplicables al ejercicio de sus funciones, especificados en los manuales de proteccin y seguridad radiolgica y de procedimientos tcnicos. 5.7.2 Hacer uso adecuado del equipo de proteccin, as como de los dispositivos de vigilancia radiolgica individual que se le suministren. 5.7.3 Proporcionar al titular o al responsable de la operacin y funcionamiento la informacin necesaria sobre sus actividades laborales pasadas y actuales, que pueda contribuir a mejorar la proteccin y seguridad radiolgica propia o de terceros. 5.7.4. Recibir y aceptar la informacin, instrucciones y capacitacin relacionadas con la proteccin y seguridad radiolgica, a fin de realizar su trabajo de conformidad con los requisitos y obligaciones establecidos en las normas vigentes. 5.7.5. Evitar todo acto deliberado o por negligencia que pudiera conducir a situaciones de riesgo o de incumplimiento de las normas de proteccin y seguridad radiolgica vigentes, as como comunicar oportunamente al titular o al responsable de la operacin y funcionamiento la existencia de circunstancias que pudieran afectar el cumplimiento adecuado de dichas normas.

5.7.6 En caso de laborar en ms de un establecimiento, comunicar a los titulares y a los responsables de la operacin y funcionamiento de los mismos esta situacin y entregarles copia de los informes, constancias y certificados mencionados en el numeral 5.2.7. Es responsabilidad del trabajador vigilar que la suma de las dosis recibidas no rebase los lmites aplicables. 6. Lmites de dosis 6.1 Las dosis de rayos X que reciban el POE y el pblico, con motivo de la operacin de los establecimientos de diagnstico mdico con rayos X, deben mantenerse tan bajas como razonablemente pueda lograrse y estar siempre por debajo de los lmites establecidos en la normatividad vigente. 6.1.1 Para el POE, el lmite del equivalente de dosis efectiva anual (HE,L) para los efectos estocsticos es de 50 mSv (5 rem). Para los efectos deterministas es de 500 mSv (50 rem) independientemente de si los tejidos son irradiados en forma aislada o conjuntamente con otros rganos. Este lmite no se aplica al cristalino, para el cual se establece un lmite de 150 mSv (15 rem). 6.1.2 Las mujeres ocupacionalmente expuestas que se encuentren embarazadas slo podrn trabajar en condiciones donde la irradiacin se distribuya lo ms uniformemente posible en el tiempo y que la probabilidad de que reciban un equivalente de dosis anual mayor de 15 mSv (1.5 rem) sea muy baja. 6.1.3 Los lmites anuales de equivalente de dosis para individuos del pblico para efectos estocsticos es de 5 mSv (0.5 rem) y para los efectos deterministas es de 50 mSv (5 rem). Estos lmites de dosis se aplican al grupo crtico de la poblacin, o al individuo ms expuesto. 6.2 Los lmites establecidos no se aplican a los pacientes sometidos a estudios radiolgicos. 6.3 Ninguna persona menor de 18 aos puede formar parte del POE. 7. Proteccin del POE 7.1 El titular no debe conceder ni utilizar compensaciones especiales o tratamientos preferenciales (salario adicional, jornada reducida, vacaciones adicionales, jubilacin anticipada) como sustitutivo a la adopcin de las medidas de proteccin y seguridad radiolgica adecuadas. El cumplimiento de las normas vigentes proporciona unas condiciones de riesgo equivalentes a las del trabajador no expuesto a radiaciones. 7.2 El mdico radilogo y el tcnico radilogo deben usar los dispositivos de proteccin con que cuenta el equipo de rayos X para atenuar la radiacin dispersa (cortinillas plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla, placas de plstico plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros), durante la realizacin de los estudios radiolgicos, emplear el colimador apropiado para obtener el haz mnimo necesario y utilizar la tensin adecuada. 7.3 Durante los estudios de fluoroscopa, deben extremarse las medidas de proteccin radiolgica, tanto por la necesidad de permanecer cerca del paciente como por el mayor tiempo de exposicin, especialmente aquellas asociadas con la proteccin de gnadas. 7.4 Los dispositivos mnimos indispensables de proteccin radiolgica por cada Departamento de Radiologa se establecen en la Tabla 1. De acuerdo con el tipo de estudio a realizar, el POE debe utilizar dichos dispositivos, los cuales deben contar con las siguientes caractersticas: 7.4.1 Mandil con espesor equivalente de 0.5 mm de plomo cuando cubra solamente el frente del cuerpo, o mandil de 0.25 mm cuando cubra completamente el frente, los costados del trax y pelvis. 7.4.2 Guantes de compresin con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo. 7.4.3 Guantes para intervencin con espesor equivalente de 0.25 mm de plomo. 7.4.4 Collarn para proteccin de tiroides con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo. 7.4.5 Anteojos para proteccin del cristalino, con cristales de espesor equivalente a 0.2 mm de plomo. 7.5 Durante los estudios fluoroscpicos de intervencin que utilicen equipo con arco en C, todo el personal que participe debe usar mandil con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo. 7.6 Cuando se utilice un equipo mvil, el operador debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8 m del paciente y emplear un mandil plomado. 7.7 El titular del establecimiento debe establecer un programa de vigilancia radiolgica ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposicin ocupacional de cada trabajador. 7.8 El programa indicado en el numeral 7.7, debe incluir la vigilancia radiolgica individual y contar con un servicio de dosimetra autorizado por la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. 7.9 Cuando la vigilancia radiolgica individual no sea procedente o factible, se debe evaluar la exposicin del trabajador a partir de los resultados de la vigilancia de rea y la informacin de la ubicacin y permanencia del trabajador en la zona. 7.10 Los mdicos radilogos y los especialistas cuyo trabajo principal es la fluoroscopa, deben estar sujetos a vigilancia radiolgica individual y tienen la obligacin de portar un dosmetro personal en la parte superior del trax, sujeto a la ropa y debajo del mandil, durante su trabajo radiolgico. 7.11 Los dosmetros personales deben portarse durante la jornada de trabajo y al trmino de sta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de la zona controlada. 7.12 El titular debe realizar la vigilancia mdica del POE de acuerdo con la normatividad vigente. 7.13 Debe mantenerse un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto, en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al trmino de la relacin laboral y de los exmenes mdicos. Esta documentacin debe contar con la firma del trabajador como constancia de haberla recibido y conservarse hasta 30 aos despus de terminada la relacin laboral. 8. Proteccin del paciente

8.1 Slo bajo prescripcin mdica se podr exponer a un ser humano a las radiaciones producidas por un equipo de rayos X y nunca por decisiones de carcter administrativo o de rutina. Se prohbe la radiografa corporal total (ninograma). 8.2 El mdico radilogo y el tcnico radilogo son responsables de que en cada estudio se utilice el equipo adecuado para la proteccin radiolgica del paciente, se procure que la exposicin del paciente sea la mnima indispensable y se evite la repeticin innecesaria de estudios radiolgicos. 8.3 Debe existir un Manual de Procedimientos Tcnicos autorizado conjuntamente por el titular y el responsable de la operacin y funcionamiento, que explique la forma de realizar cada una de las tcnicas de exploracin radiolgica que se utilicen en el establecimiento, preparado de conformidad con las normas de proteccin y seguridad radiolgica vigentes. Durante la realizacin de los estudios radiolgicos, el operador (mdico radilogo o tcnico radilogo) debe apegarse a lo indicado en dicho manual. El contenido del manual debe actualizarse cuando el avance de la tcnica, el cambio de equipo o el cambio de procedimientos lo amerite. 8.4 Durante el estudio radiolgico nicamente el paciente debe permanecer en la sala de exposicin, slo en casos excepcionales, cuando sea imprescindible para llevar a cabo el procedimiento necesario o para fines de entrenamiento, podr acompaarlo otra persona. Dicha persona debe recibir instrucciones especficas de lo que va a hacer y del riesgo que implica, debe emplear el equipo de proteccin adecuado (mandil, guantes, entre otros) y mantenerse siempre fuera del haz de radiacin. El equivalente de dosis debe limitarse a 5 mSv por estudio radiolgico. 8.5 Durante la operacin del equipo de rayos X no deben permanecer personas ni pacientes en los vestidores anexos a la sala de exposicin si no se cuenta con el blindaje adecuado para ello. 8.6 Las puertas de acceso a la sala de rayos X, tanto la de entrada principal como las de los vestidores, deben permanecer cerradas durante el estudio radiolgico. 8.7 Los equipos de rayos X slo podrn ser operados por las siguientes personas: 8.7.1 Mdicos radilogos. 8.7.2 Tcnicos radilogos. 8.7.3 Personal del servicio tcnico o personal encargado de realizar las pruebas de control de calidad del equipo. 8.7.4 Personal en entrenamiento para la operacin del equipo, bajo la supervisin de un mdico radilogo. 8.8 Unicamente se pueden realizar estudios fluoroscpicos por mdicos radilogos certificados o bajo su supervisin. 8.9 El paciente debe ser observable en todo momento desde la consola de control por contacto visual directo a travs de una mirilla o mediante dos sistemas que sean redundantes entre s, por ejemplo, con espejos y por medio de un sistema de circuito cerrado de televisin. Debe existir comunicacin oral. 8.10 En todo estudio radiolgico el haz de radiacin debe limitarse al rea de inters y ser siempre menor al tamao de la pelcula radiogrfica o del intensificador de imagen utilizados, de manera que el rea expuesta sea nicamente la indicada en el manual de procedimientos tcnicos. 8.11 En todo estudio radiolgico en el que las gnadas del paciente queden a menos de 5 cm del campo de radiacin, deben protegerse con un blindaje de espesor equivalente de al menos 0.5 mm de plomo, excepto cuando el blindaje interfiera en el estudio o excluya informacin diagnstica importante. 8.12 Para los pacientes que presentan dificultad para permanecer quietos durante la exposicin, el tcnico radilogo debe usar inmovilizadores, tales como bandas de compresin, empuaduras, vendas, cuas, fijadores de cabeza, entre otros, y adicionalmente emplear tcnicas radiogrficas rpidas. 8.13 La distancia foco-piel no debe ser menor que 30 cm. 8.14 Cuando el equipo no cuente con sistema automtico de exposicin, se debe utilizar un mtodo para determinar el espesor del paciente y poder seleccionar la tensin (kV) adecuada y usar los parmetros recomendados por el fabricante del equipo. 8.15 Para reducir la radiacin dispersa, es obligatorio usar la rejilla antidispersora en los estudios realizados con equipo mvil, en los quirfanos y cuando la regin anatmica bajo estudio tenga un espesor mayor que 12 cm. 8.16 Con el objeto de reducir la exposicin del paciente, se debe utilizar en todos los estudios radiogrficos, la combinacin compatible Chasis-Pantalla-Pelcula-Procesador automtico o manual, as como la compatibilidad del procesador automtico con los qumicos adecuados al procesador y al tipo de pelcula. 8.17 Las pelculas radiogrficas vrgenes deben almacenarse de canto y en las condiciones que se establecen en la NOM-156-SSA1-1996. 8.18 Las pelculas radiogrficas deben procesarse utilizando exclusivamente el procedimiento y los reactivos aprobados en el manual de procedimientos tcnicos. 8.19 Cuando el paciente sea una mujer con capacidad reproductora, el mdico radilogo y el tcnico radilogo deben investigar la posibilidad de embarazo. En caso de duda se deben aplicar las medidas de proteccin radiolgica a embarazadas establecidas en el manual de procedimientos tcnicos. 8.20 Cuando una mujer embarazada requiera un estudio radiolgico, el mdico radilogo debe sugerir al mdico solicitante la aplicacin de una tcnica alternativa que no implique exposicin a la radiacin. De ser necesario el estudio radiolgico, se deben usar las medidas de proteccin aplicables a fin de que el feto reciba la mnima radiacin posible. 8.21 Fluoroscopa. 8.21.1 Debido a que los estudios de fluoroscopa producen la mayor dosis al paciente, el mdico solicitante y el mdico radilogo deben evaluar con mayor cuidado la necesidad del estudio, para asegurar que el beneficio potencial para el paciente compense el riesgo debido a la exposicin. 8.21.2 Se prohbe el uso de equipo de fluoroscopa sin intensificador de imagen. 8.21.3 La fluoroscopa no debe usarse en sustitucin de la radiografa.

8.21.4 En todo estudio fluoroscpico, el campo de radiacin debe limitarse exclusivamente al rea de inters, asegurndose que no sea mayor al tamao del intensificador de imagen. 8.21.5 Durante los estudios fluoroscpicos, se debe emplear el tiempo mnimo indispensable, accionando el interruptor de fluoroscopa siempre en forma intermitente y considerar la proteccin radiolgica de rganos sensibles como cristalino, tiroides y gnadas. 8.21.6 Durante los estudios fluoroscpicos realizados utilizando equipo con arco en C, debe procurarse que el haz de radiacin cubra nicamente el rea de inters y que las dems partes del cuerpo del paciente queden fuera de la zona de penumbra, particularmente ojos y gnadas. Cuando sea posible, estas ltimas deben cubrirse con protectores de gnadas o un mandil plomado. 8.21.7 Los mdicos no radilogos de otras especialidades slo podrn hacer uso de la fluoroscopa si cuentan con capacitacin en proteccin radiolgica y con asesora de un mdico radilogo. 8.22 Mamografa 8.22.1 Todos los estudios de mamografa deben realizarse con equipos especialmente diseados para ese fin. Se prohbe el uso de equipos convencionales o modificaciones de stos para realizar estudios de mama, as como el uso de xeromamografa. 8.22.2 Queda prohibido utilizar equipos de mamografa con tubo de rayos X cuyo punto focal sea mayor a 0.4 mm. 8.22.3 Unicamente pueden aplicar tcnicas mamogrficas los mdicos radilogos y aquellos tcnicos radilogos que hayan recibido capacitacin en mamografa en una institucin de salud reconocida por la Secretara de Salud. 8.22.4 En todo estudio mamogrfico debe utilizarse compresor de mama. 8.22.5 En todas las proyecciones convencionales debe usarse la rejilla antidispersora y asegurar que la distancia foco imagen corresponda a la focalizacin de esa rejilla. 8.22.6 En las proyecciones convencionales, el haz de radiacin debe colimarse al tamao de la pelcula radiogrfica. En las proyecciones amplificadas y cuando se usen compresores parciales, el haz de radiacin debe limitarse a la zona de inters comprimida. 8.22.7 En las proyecciones amplificadas no se debe usar un punto focal mayor a 0.1 mm ni rejilla antidispersora, ni utilizar factores de amplificacin mayores a 1.8. 8.22.8 Para pacientes menores de 20 aos debe usarse un mtodo alternativo, se puede emplear mamografa nicamente en casos analizados por un mdico onclogo certificado o por otros especialistas, en cuyo caso se deber entregar conjuntamente con la prescripcin la justificacin del estudio. 8.22.9 El revelado de placas mamogrficas debe realizarse en un procesador automtico de pelcula y de preferencia en uno exclusivo ajustado para ese fin. 8.22.10 La lectura de placas mamogrficas debe hacerse de preferencia en los negatoscopios diseados especialmente para ese tipo de placas. 8.23 En todo establecimiento debe disponerse al menos de los siguientes dispositivos para la proteccin de rganos del paciente: 8.23.1 Mandiles plomados. 8.23.2 Blindajes para gnadas (tipo sombra, concha y mantillas plomadas). 8.23.3 Collarn para proteccin de tiroides. 8.24 Los equipos mviles deben utilizarse nicamente cuando el paciente no pueda ser transportado a un equipo fijo y despus de considerar las medidas de proteccin radiolgica necesarias. 8.25 En la toma de placas con equipos mviles o porttiles debe emplearse siempre el colimador con iluminacin del campo o bien el cono adecuado, para delimitar el haz de radiacin a la zona de inters diagnstico. Queda prohibido el uso de equipos sin colimador. 8.26 Se prohbe el uso de equipos porttiles de rayos X, excepto: 8.26.1 Para atencin domiciliaria cuando el paciente no pueda abandonar su cama. 8.26.2 En instituciones de salud, pblicas o privadas, en las que eventualmente se requiera de este tipo de estudios para un paciente encamado. En ambos casos el operador debe cumplir con los requisitos establecidos en la NOM-146-SSA1-1996. 8.27 Con objeto de reducir el nmero de placas repetidas por error de operacin o de revelado, se deben establecer los controles administrativos adecuados para contabilizarlas, para efectuar una revisin tcnica peridica a fin de determinar las causas de la repeticin y para aplicar las medidas correctivas pertinentes. 8.28 Para evitar repeticin de radiografas por dificultades para su observacin, se recomienda utilizar el negatoscopio adecuado, emplear mascarillas para evitar deslumbramientos y atenuar la luz ambiental cuando sea factible. 8.29 Toda placa radiogrfica debe contener una impresin (a la derecha del paciente), con la siguiente informacin: fecha del estudio, nombre del paciente, identificacin del establecimiento y clave o iniciales del tcnico que la tom. En mamografa se deben incluir los parmetros de exposicin de cada placa, para poder tomar nuevas placas bajo las mismas condiciones y facilitar la comparacin al estudiar la evolucin de la enfermedad. 9. Proteccin del pblico 9.1 Las personas cuya presencia no sea estrictamente indispensable para la realizacin del estudio radiolgico, deben permanecer fuera de la zona controlada durante la operacin del equipo. 9.2 Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de un acompaante durante el estudio radiolgico, se aplicar lo indicado en el numeral 8.4. 9.3 En las zonas no controladas del establecimiento, los niveles de radiacin durante la operacin del equipo, deben ser adecuados para que ningn individuo reciba una dosis superior a los lmites establecidos para el pblico.

TABLA 1 DISPOSITIVOS DE PROTECCION RADIOLOGICA APLICACION Mandil plomado CONVENCIONAL Y Guantes plomados FLUOROSCOPIA Collarn protector de tiroides NOTA: En departamentos donde existan varias salas de fluoroscopa debe existir adems un mandil plomado por sala. Mandil plomado Collarn protector de tiroides ARTERIOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL Mandil plomado COMPUTARIZADA MAMOGRAFIA Y PANORAMICA DENTAL APENDICE A NORMATIVO NIVELES ORIENTATIVOS PARA DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X A1. Radiografa. Dosis de entrada en superficie por Examen radiografa* (mGy) AP Columna vertebral lumbar LAT ASL Abdomen, urografa y colecistografa intravenosas Pelvis Articulacin de cadera Trax LAT AP Columna vertebral torcica LAT Dental Periapical AP Crneo PA LAT PA = Proyeccin posteroanterior LAT = Proyeccin lateral 20 7 5 5 3 1.5 7 AP AP AP PA 10 30 40 10 10 10 0.4 No se requiere, siempre y cuando el disparo se efecte desde una zona protegida Anteojos para proteccin de cristalino UNO POR CADA PERSONA QUE PARTICIPE EN EL PROCEDIMIENTO MINIMO POR DEPARTAMENTO Protector de gnadas

HEMODINAMIA Y

ASL = Proyeccin de la articulacin sacrolumbar AP = Proyeccin anteroposterior A2. Tomografa computarizada. Examen Dosis media en barridos mltiples* (mGy) Cabeza Columna vertebral lumbar Abdomen 50 35 25

Dosis media en barridos mltiples. Trmino empleado en tomografa que se abrevia como MSAD por sus siglas en ingls, se calcula con la expresin:

donde n es el nmero total de barridos en una serie, I el incremento de distancia entre los barridos y D(Z), las dosis en la posicin z, paralela al eje z (de rotacin). A3. Mamografa. Dosis glandular media por proyeccin craneocaudal* 1 mGy (sin rejilla) 3 mGy (con rejilla) Dosis glandular media.- Dg puede calcularse con la expresin: Dg = DgN Xa donde DgN es la dosis glandular media absorbida debida a una exposicin incidente en aire de 2.58 x 10-4 CKg-1 y Xa es la exposicin incidente en aire. Para tubos de rayos X con blanco de molibdeno y filtro de molibdeno con una calidad de haz de capa hemirreductora de 0.3 mm de Al, para tejido con composicin 50% adiposo y 50% glandular, DgN puede deducirse de los siguientes valores: Espesor de la mama DgN 3.0 0.2 3.5 1.95 4.0 1.75 4.5 1.55 5.0 1.4 5.5 1.25 6.0 1.15 6.5 1.05 7.0 0.95

donde el espesor de la mama se expresa en cm, DgN en mGy por 2.58 x 10-4 CKg-1 (Dg por tanto se obtendr en mGy). A4. Flurosocopa. Tasa de dosis de entrada en Modo de funcionamiento superficie * (mGy/min) Normal Alto nivel ** 25 100