Facultad de Medicina Escuela de Medicina

SALUD PBLICA 1 DISPOSICIN DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS EN CHICLAYO

By:Paola Katterine Rodrigo Gallardo

RESIDUOS SLIDOS

5.2 millones de personas mueren al ao de enfermedades ocasionadas por los desechos. 720 billones de toneladas de residuos urbanos se producen anualmente y slo entre el 25 y 50 %se recolecta y dispone adecuadamente.
375 millonesde toneladas de residuos peligrosos se generan anualmente en el mundo.

Introduccin
Los desechos producidos en establecimientos hospitalarios, conllevan a factores de riesgo biolgico y exponen al personal encargado de su manipulacin y a que la poblacin en general, muy especialmente a los trabajadores destinados por las entidades encargadas de la recoleccin, transporte y disposicin final de los mismos a enfermedades infectocontagiosas graves.

El manejo inadecuado de los desechos hospitalarios puede generar directa o indirectamente efectos desfavorables a nivel de salud pblica efectos que se traducen en el aumento de las infecciones intra-hospitalarias, los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales y/o enfermedades relacionadas con el trabajo, deterioro del medio ambiente e incremento de los costos institucionales

Segn la Organizacin Mundial para la Salud, se estima una produccin : Donde 2.5 a 4.5 Kg/cama de residuos slidos, de los cuales el 20% son residuos biocontaminantes, 75%residuos comunes y el 5% residuos especiales Se ha demostrado una segregacin inadecuada, los cuales no se rigen a la normatividad ambiental de acuerdo a los residuos que generan.

DEFINICIN Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros.

CLASIFICACIN

Clase A: Residuos Biocontaminados

Clase C: Residuo Comn.

Clase B: Residuo Especial

Tipo A.1: Atencin al Paciente Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos. Tipo A.2: Material Biolgico Cultivos, inculos , mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemo derivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemo derivados.

Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.
Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados. Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria.

Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como quimioteraputicos; productos qumicos Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc.

Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.)

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.

CAPTULO 2: CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS.

Diagnstico de los residuos slidos hospitalarios

El diagnstico es un proceso de recoleccin, anlisis y sistematizacin de la informacin acerca de la cantidad, caractersticas, composicin y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones tcnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud

El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnstico comprende:

Identificar las fuentes principales de generacin y las clases de residuos (Biocontaminados, especiales y comunes) que generan cada una de ellas.

Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes servicios, mediante muestreos.
Analizar cualitativamente la composicin (materia orgnica, telas, plsticos, vidrios, metal, etc.) y las caractersticas fsico qumicas (humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos. Obtener informacin de los aspectos administrativos y operativos del manejo de los residuos slidos en el establecimiento de salud.

Las herramientas y mtodos a emplear para elaborar el Diagnstico sern: encuestas, inspecciones y observaciones planeadas, toma de muestras y la revisin de archivos, entre las principales. La informacin bsica a obtener ser la siguiente:
-Gestin del manejo de los residuos -Recursos asignados (instalaciones, insumos, otros) -Responsables -Normas aplicables -Control de las actividades

Acerca del Manejo

Acerca de la Caracterizacin

-Cantidad de residuos generados por tipo de servicios y clase de residuos. -Caractersticas fsico qumicas de los residuos.

Etapas del Manejo de los Residuos Slidos

1. Acondicionamiento

3. Almacenamiento Intermedio 5. Almacenamiento Final

2. Segregacin y Almacenamiento Primario

4. Transporte Interno
7. Recoleccin Externa

6. Tratamiento

8. Disposicin final

Normas bsicas para el manejo de residuos slidos hospitalarios

Todo establecimiento de salud, debe implementar un Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la minimizacin de los residuos slidos desde el punto de origen.

DE LA GESTIN
La documentacin correspondiente al Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios debe ser difundida a toda la comunidad hospitalaria.

DEL ACONDICIONAMIENTO

Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos slidos de acuerdo a la actividad que en ellos se realizan.
Todo el personal debe participar de manera activa y consciente en colocar los residuos en el recipiente correspondiente. Todo residuo punzocortante debe ser depositado en un recipiente rgido. Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitud, generen durante la jornada grandes cantidades de residuos slidos deben contar con un almacenamiento intermedio que concentre temporalmente los residuos de los servicios cercanos.
Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en sus envases y recipientes debidamente cerrados, considerando horas o rutas en donde hay menor presencia de pacientes y visitas.

DE LA SEGREGACIN

DEL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

DEL TRANSPORTE INTERNO

DEL ALMACENAMIENTO FINAL

Todo establecimiento de salud, debe contar con una instalacin adecuada para centralizar los residuos provenientes de todos los servicios y reas del establecimiento de salud, que permita almacenar los residuos sin causar daos al medioambiente y al personal que all labora.

TRATAMIENTO

Todo establecimiento de salud, debe implementar un mtodo de tratamiento de sus residuos slidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicacin geogrfica, recursos disponibles y viabilidad tcnica. Para cualquier mtodo de tratamiento empleado debe realizarse una verificacin peridica de los parmetros crticos (temperatura, humedad, volumen de tratamiento, tiempo, etc.).

Esterilizacin por autoclaves

Triturador de residuos slidos

TRATAMIENTO
Pirolisis

Incineracin

Este mtodo se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Es un Proceso de oxidacin qumica en el cual los residuos son quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbn e hidrgeno presentes en ellos, destruyendo con ello cualquier material con contenido de carbn, incluyendo los patgenos.

Proceso de inactivacin de los microorganismos infecciosos por la descomposicin qumica de sus molculas, al ser sometidos los residuos Biocontaminados a intenso calor en un ambiente controlado. Es una tecnologa emergente donde se aplica calor sin oxidacin de los residuos slidos Biocontaminados, para lograr una descomposicin qumica de las molculas orgnicas de los residuos a elementos simples (carbn, hidrogeno, etc.).

Esterilizacin a vapor

Recoleccin, transporte y disposicin final

La extraccin de la ceniza es manual con palana y es depositado finalmente en el botadero Municipal sin tratamiento previo. La deficiencia de de los mecanismos de normas y fiscalizacin en el manejo de los residuos hospitalarios tiene sus consecuencias y una de ellas es la no existencia de un relleno sanitario de seguridad para estos residuos que son finalmente dispuestos en el botadero en las Pampas de Reque junto a los residuos domiciliarios y comerciales expuestos a la degradacin del medio ambiente y agudizando mas el problema de contaminacin ambiental

El autoclavado es el mtodo ms conocido de esterilizacin a vapor, se caracteriza por tener una chaqueta de vapor, que rodea a la cmara de presin (cmara de esterilizacin); la chaqueta es abastecida con vapor luego de cargar los residuos Biocontaminados, una vez que la autoclave est cargada y cerrada, se hace ingresar vapor a la cmara de esterilizacin. Con esta aplicacin al no reducirse ni destruirse la masa, se recomienda utilizar un tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave(particularmente aplicable a jeringas, agujas e hipodrmicas), a fin de evitar su reuso ilegal propiciado por la segregacin informal existente en los rellenos sanitarios.

RECOLECCIN EXTERNA Y DISPOSICIN FINAL

El establecimiento de salud, debe asegurarse que la empresa prestadora de servicios de manejo de residuos slidos hospitalarios, debe contar con la autorizacin emitida por el Municipio y ser depositada en rellenos sanitarios registrados en la DIGESA, adems de contar con la autorizacin para la disposicin final de residuos slidos hospitalarios.

Aspectos Legales
Decreto Supremo N 006-STN 09.01.64 Reglamento para la Disposicin de Basuras mediante el empleo del mtodo de Relleno

Sanitario Convenio de Basilea 22.3.1989 anexo I, II, III artculo 3 y 4 Definiciones Nacionales y Responsabilidades de las partes Decreto Legislativo 613 08-09- 1990 Cdigo del Medio ambiente Salubridad Publica capitulo 17,18 artculo 100

Decreto Supremo N 005-90-SA 27.10.90 Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.
Resolucin Directoral N 107-93 DGMID-DG 10.12.93 Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacin de Medicamentos de la Direccin General de Medicamentos , Insumos y Drogas . Resolucin Presidencial N 009 95 IPEN /ANM 19.07.95 Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Desechos Radiactivos

Ley 27314 21.07.2000 Residuos Slidos Disposiciones Generales para el Manejo capitulo I Residuo Slido Competencia del Sector
Salud capitulo IIartculo 7, Autoridades Municipales captulo III, Manejo de Residuos Slidos Ttulo III. Ordenanza Municipal N 295 noviembre 2000 Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos Decreto de Alcalda N 147 Municipalidad Metropolitana de Lima Sistema metropolitano de Gestin de Residuos Slidos .

Decreto de Alcalda N 093 28.02.2003 Modifican reglamento de la Ordenanza N 295 MML Sistema Metropolitano Gestin de
Residuos Slidos

CAPTULO 3: SITUACIN ACTUAL DEL MANEJO DE RESIDUOS

SLIDOS EN LOS PRINCIPALES HOSPITALES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CIUDAD DE CHICLAYO. HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO NAYLAMP CHICLAYO OESTE

Generacin Almacenamiento Tratamiento Incineracin Pirolisis Esterilizacin a vapor

Recoleccin, transporte y disposicin final

No hay una diferenciacin, no hay segregacin de los residuos comunes en el punto de origen es decir: papel, plstico, vidrio en diferentes contenedores .

Material biocontaminado generado y transportado al Incinerador

Incinerador para el tratamiento y generacin de gases

Esterilizador a vapor para residuos slidos del Hospital

La extraccin de la ceniza es manual con palana y es depositado finalmente en el botaderoMunicipal sin tratamiento previo

HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES

En los hospitales MINSA, as como en diversos establecimientos de salud (centros y puestos) que carecen de sistemas de incineracin, solo se realizan procesos de autoclavado y la separacin de residuos biocontaminados en bolsas rojas, las cuales no tiene una disposicin final adecuada por no existir relleno sanitario y menos aun celdas de seguridad. El personal encargado de la limpieza conoce de los riesgos de manipular determinados residuos como agujas, las mismas que se desechan en cajas cerradas o galonearas.

Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuos slidoshospitalarios Fuente: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud.MINSA. 1998

Como manifiestan las autoridades del Hospital, los residuos peligrosos principalmente las agujas, son derivadas a la EPS para su incineracin, sin embargo no existe registros ni datos de la empresa ni de sus procesos. Una vez almacenados los residuos, a las 5:00 am, el camin recolector de la Municipalidad de Chiclayo dispone de los residuos en el botadero acampo abierto en Reque confirman la falta de una gestin ambiental adecuada que debe estar enfocada principalmente en: Poltica Ambiental de la Institucin. Manejo de los residuos slidos hospitalarios. Acondicionamiento Segregacin Almacenamiento primario Almacenamiento intermedio Transporte interno Almacenamiento final Tratamiento Recoleccin externa Disposicin final Contenedor para residuos biolgicos (bolsa roja) con residuos comunes. Esto muestra unamala segregacin

HOSPITAL DE LA SOLIDARIDAD
El complejo hospitalario, ubicado en el Paseo de los Hroes de la avenida Salaverry, fue acondicionado por el Municipio Provincial de Chiclayo en alianza con la comuna limea tras suscribir un convenio por tres aos de permanencia. El Lugar utilizado como almacenamiento final dentro del hospital cuenta con paredes de triplay, no pueden ser lavables y es un lugar de alta peligrosidad y contaminacin, adems de encontrarse muy prximo a los mdulos de atencin

Contenedores sin acondicionamiento (ausencia de bolsa) y se observa que aun sin bolsa se depositan los desechos.

Lugar donde se almacenan los residuos slidos del hospital de la solidaridad

Seleccin y Transporte de residuos del Hospital de la Solidaridad al Botadero de Reque

CENTROS MEDICOS, LABORATORIOS, OTROS.

Todos los residuos slidos hospitalarios son depositadas en las Pampas de Reque aproximadamente a 22 Km. de la ciudad de Chiclayo, existiendo algunos vehculos que por economizar combustible arrojan los desechos slidos antes de llegar al Botadero.

El Botadero es a cielo abierto y contamina el suelo y el Medio Ambiente deteriorando el paisaje, no existiendo personal profesional calificado y maquinaria suficiente, as como tampoco un sistema especial de disposicin final para los residuos peligrosos y txicos. Dada la acumulacin de los residuos, estos se han extendido alcanzando una altura aproximada de 1.50 metros de desecho slido y ceniza producto de la quema de basura.

En el proceso de incineracin de residuos slidos, el fuego se produce a nivel del suelo, por lo tanto, ser mayor la probabilidad de que los contaminantes no se dispersen o se diluyan afectando a las poblaciones vecinas.
Los contaminantes emitidos por la quema de basura, pueden transportarse a largas distancias. La costumbre de quemar desechos slidos peligrosos, an en incineradores muy modernos y sofisticados, ms an si es a cielo abierto, conducir a la liberacin de tres tipos de peligrosos contaminantes en el ambiente: metales pesados txicos, qumicos txicos producto de la combustin incompleta y nuevos qumicos formados durante el proceso de incineracin.

Productos biocontaminados en laboratorios clnicos

Residuos Hospitalarios en el Botadero de Pampas de Reque

Incineracin de los Residuos Slidos Hospitalarios en el Botadero de Pampas de Reque