Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Formacin Profesional en Enfermera

LOS FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIN DEL LUGAR DE ATENCIN EN GESTANTES DEL CENTRO POBLADO DE HUARACAYO DEL DISTRITO DE ACOBAMBA- TARMA 2013 ESTUDIANTE: Alania Panduro, Jessenia Lizeth TARMA - PERU 2013

INTRODUCCION. Un problema importante de salud pblica es alto ndice de mortalidad materna. Se estima que por cada 100 000 nacidos vivos, 185 mujeres peruanas pierden la vida por una causa relacionada con el embarazo, parto o puerperio, adems se considera parte de estas causas el parto domiciliario. Fuente: Enaho 2007. Frente a esto nuestra investigacin tiene el objetivo de determinar los factores socioculturales asociados a la eleccin del lugar de atencin del parto, donde consideramos, acciones especificas; explorar la percepcin que tiene las purpera sobre la atencin que brinda el servicio de salud de la localidad de Huaracayo, las costumbres y creencias sobre el parto y la percepcin de la purpera respecto a los riesgos y beneficios que tiene un puesto de salud. Esta investigacin est dirigida a los profesionales de salud, ya que al tener los resultados sabrn que trato brindarles, ya que todo establecimiento de salud tendr mayor prioridad en atenderlos

respetando sus creencias y costumbres. El presente estudio ser considerado en cuatro unidades didcticas i planteamiento incluir los siguientes aspectos ii justificacin viabilidad,

objetivos generales, especficos, formulacin conceptual y terica. Marco ii metodologa iv aspectos administrativos. Los resultados generales que se espera con esta investigacin es identificar aquellos factores socioculturales por las cuales las madres gestantes prefieren la atencin en su domicilio que en una institucin con el personal capacitada, con el objetivo de determinar los factores culturales que influyen en la eleccin de un parto domiciliario o institucional en purperas del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba en el periodo 2013. La metodologa usada es una investigacin descriptiva

La estudiante.

CAPITULO I 1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA Cules son los factores socioculturales que influyen en la eleccin del lugar de atencin en gestantes del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba- Tarma 2013? 1.1.1. PROBLEMAS ESPECIFICOS: Cul es la percepcin que tiene la purpera sobre la atencin que brinda el centro de salud del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba? Cules son las costumbres y creencias que tiene la purpera sobre el parto?. Cul es la percepcin que tiene la purpera respecto a los riesgos y beneficios de tener un parto domiciliario?

1.2. PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS: 1.2.1.Objetivo general: Determinar los factores culturales que influyen en la eleccin de un parto domiciliario o institucional en purperas del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba en el periodo 2013.

1.2.2. Objetivos Especficos: Explorar la percepcin que tiene la purpera sobre la atencin que brinda el centro de salud del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba Explorar las costumbres y creencias que tiene la purpera sobre el parto. Explorar la percepcin que tiene la purpera respecto a los riesgos y beneficios de tener un parto domiciliario. 1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION: La investigacin contribuir a mejorar la calidad de atencin de salud, mejorar el conocimiento de las gestantes. Los principales beneficiados sern: los profesionales de la salud, ya que al obtener los resultados ellos estarn informados sobre la poblacin y sabrn que trato brindarles; las purperas, ya que los establecimientos de salud tendrn mayor prioridad en atenderlos respetando sus creencias y costumbres. Los establecimientos de salud que respeten las costumbres y creencias tendrn mayor cobertura y as disminuir los partos domiciliarios e incrementan los partos institucionales humanizados.

Con nuestra investigacin fortalecemos la interculturalidad tener los establecimientos de salud en todo nivel de atencin. CAPITULO II 2.1. MARCOTEORICO: 2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVETIGACION 2.1.1.1. Antecedentes internacionales:

que deben

Ttulo: Factores condicionantes de parto domiciliario e Bogot D.C. 1999-2000. Autora: Borda Villegas Catalina: Resumen: El presente estudio tiene como objetivo hallar explicac

in de la ocurrencia de partos domiciliarios en Bogot y aportar al conocimiento de la problemtica relacionada con la salud materna y del recin nacido. El mtodo utilizado fue la investigacin cualitativa. Se entrevistaron 105 mujeres habitantes de estratos socioeconmicos 1, 2,3 y 9 localidades de Bogot, en los aos 1999 y 2000. Los hallazgos dan cuenta de las motivaciones y circunstancias por las cuales ocurri el parto domiciliario desde la percepcin y las vivencias de las mujeres entrevistadas, las consecuencias derivadas de este, es el uso de servicios

de salud durante la gestacin y el post- parto, la percepcin de riesgo de las mujeres y l conocimiento de derechos e la salud. Entre los factores condicionantes e destaca la seguridad y el bienestar que genera el hogar, el medo y desconfianza hacia los mdicos y los hospitales, las deficiencias de los servicios en la atencin del parto y la falata de afiliacin de las gestantes al SGSSS. Finalmente se identificaron 4 tendencias en los discursos de mujeres entrevistadas: resistencia ante el modelo medico accidental, reivindicacin de derechos sexuales y reproductivos, inequidad en el acceso a los servicios de salud, bsqueda de seguridad y bienestar para el parto. Ttulo: hallazgos en partos domiciliarios planificados atendidos por certified profesional midwives( parteras profesional y certificadas): Estudio largo y prospectivo en norte Amrica. Autores: Kewnneth C. Johnson, Daviss Betty-Anne Resumen: Evitar la seguridad de los partos domiciliarios en norte Amrica con la participacin de parteras en jurisdicciones donde la prctica no est completamente integrada al sistema de salud. Se hizo un estudio

prospectivo de grupo donde todos los nacimientos atendidos por parteras profesionales graduadas a travs de EE: UU. (98% del grupo) y Canad

2000 la mortalidad intraparto y neonatal, traslado hospitalario perinatal, intervencin mdica durante el trabajo de parto, amamantamiento y satisfaccin materna. Los partos domiciliarios planificados para mujeres de bajo riesgo en Norte Amrica atendidos por partes profesionales certificadas estuvieron asociadas con bajas tasas de intervencin mdica, pero con una mortalidad intraparto y neonatal similar a los establecimientos

hospitalarios de bajo riesgo en los EE.UU. 2.1.1.2. Antecedentes Nacionales. a. ttulo: factores asociados con la eleccin del parto domiciliario en una zona de atencin primaria. Callao, Peru-2008. Autor: Tarqui M Carolina; Barreda Alejandro. Resumen: Identificar los factores de riesgo personales e institucionales asociadas con la eleccin y referencia domiciliaria del lugar de parto. Se realiz un estudio de casos y controles en la jurisdiccin de la micro red de Pachacutec , distrito de Ventanilla, Callao, Per. Se incluyeron 52 casos: mujeres en edad frtil cuyo ltimo parto fue domiciliario y 208 controles con antecedentes de parto durante los aos 2001-2001.

La continuidad del personal de salud que tiene a cargo a atencin de parto, el poco entendimiento en el dialogo establecido entre proveedorusuaria durante la atencin de salud y el domicilio como lugar previsto de parto son los factores que estn altamente asociados con el parto domiciliario. Titulo Factores condicionantes en la preferencia por el parto domiciliario en madre de Zona Urbana y rural de san Jeronimo-1995. Autor: Fernndez Romn Jos, Mayorga Zarate Silvia Luz. Resumen: Compara los factores que condicionan la preferencia por el parto domiciliario en madres andinas de zonas urbanas y rurales de san Jernimo- Cusco, con un poblacin de 40 madres de zona urbana y 40 de zona rural, con parto domiciliario hasta hace 5 aos. Se seleccion 80 madres de muestreo aleatorio simple, a las que se aplic una encuesta con interrogantes sobre factores que condicionan su preferencia por el parto en casa. La madre de la zona rural del Distrito de san jernimo tiene 11,16 la probabilidad de tener un parto en casa que la madre de zona urbana del mismo distrito, porque es ms analfabeta, su nico idioma es el quechua, por el elevado nmero de hijos que tiene, por la tradicin que tiene de ser atendida por el partero, por el peligro que considera tener a

sus hijos en el hospital y por no recibir informacin adecuada acerca del parto. 2.2 BASES TEORICAS: contenido que debe contener nuestro marco terico. 2.2.1. PARTO DOMILIARIO 2.2.1.1 DEFINICION DE PARTO 2.2.1.2 DEFINICION DE PARTO DOMICILIARIO 2.2.1.3. TRABAJO DE PARTO 2.2.1.4. COMLIACACIONES DE UN PARTO DOMICILIARIO 2.2.1.5. PARTERAS EN LA ATENCION DE UN APRTO DOMICILIARIO. 2.2.2. FACTORES CULTURALES 2.2.2.1 SABER CULTURAL A. INICIO DEL CICLO REPRODUCTIVO B. FERTILIDAD Y CONCEPCION. C. PARTERAS Y FAMILIARES QUE ATIENDEN PARTOS. 2.2.2.2. LOS PROCESOS REPRODUCTIVOS RELACIONADOS AL PARTO:

A. LA ATENCION DEL PARTO. B. ALUMBRAMIENTO.

22.1 parto domiciliario

2.2.1.1 DEFINICIN DE PARTO: Del latn partus se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepcin y sus anexos son expulsados del organismo materno a travs de las vas genitales; se admite como parto cuando el paciente cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas y el feto tiene un peso mayor a los 500 g. 2.2.1.2 DEFINICION DE PARTO DOMICILIARIO: Expulsin del producto de la concepcin en el calor del hogar, en una o varias ocasiones atendida por un profesional de salud o emprica en la posicin que ella desea (horizontal o vertical), ya sea un ambiente inadecuada o adecuada para su salud. 2.2.1.3 TRABAJO DE PARTO: El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del tero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilate) y adelgace (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o despus de la fecha

probable de parto. Sin embargo nadie con exactitud que desencadena el inicio de trabajo de parto. Las seales del trabajo de parto varan de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera diferente. Entre las seales comunes se pueden incluir: Indicios de sangre: Es posible que se expulse por la vagina una pequea cantidad de mucosidad, mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciacin del trabajo de parto. Contracciones: La aparicin de contracciones (espasmos musculares del tero) a intervalos de menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse frecuentes e intensas. Ruptura de las membranas de la bolsa amnitica(bolsa de agua): El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo del lquido amnitico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amnitica, debe llamarse al mdico de

inmediato. La mayora de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de las 24 horas. Si 24 horas despus de romper aguas el trabajo de parto aun no se ha iniciado, es probable

que se indique la hospitalizacin de la embarazada para provocar el parto. A menudo se toma esta medida para prevenir infecciones y complicaciones en el parto. Cada trabajo de parto es diferente. Sin embargo, el trabajo de parto se divide normalmente en tres etapas: PRIMERA ETAPA DILATACION: Las primera fase de la dilatacin se denomina la fase latente, cuando las contracciones empiezan a volverse mas frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos) y algo ms intensas. No obstante, la molestia es mnima. El cuello uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centmetros) y se borra (adelgaza). Algunas mujeres pueden no advertir que se estn de parto si sus contracciones son leves e irregulares. La fase

latente suele ser la ms larga y la menos intensa. Normalmente, esta es la fase en que la futura madre ingresa en el hospital. Se efecta exmenes plvicos para determinar la dilatacin del cuello uterino. La segunda fase de la dilatacin (fase activa) est definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 centmetros. Las contracciones se vuelven ms prolongadas, intensas y frecuentes (por lo general, cada 3 o 4 minutos). La tercera fase se llama transicin y es la ltima. Durante la transicin, el cuello uterino pasa de 8 a 10 centmetros. Las contracciones suelen ser muy

intensas, duran entre 60 y 90 segundos, y se presentan cada pocos minutos. Durante esta fase, la mayor parte de las mujeres sienten la necesidad urgente de pujar. En la mayora de los casos, las fases activa y de transicin son ms cortas que la fase latente. Segunda etapa expulsin La segunda etapa del trabajo del parto comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsin del bebe. Durante la segunda etapa, toma parte activa pujando para que l bebe atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. El momento en el que la cabeza del bebe asoma por la abertura de la vagina se denomina coronamiento. La segunda etapa es ms corta que la primera y puede tomar 30 minutos o dos horas (cuando se trata del primer parto). Tercera etapa alumbramiento Despus de dar a luz al bebe, la nueva madre entra en la tercera y ltima etapa del parto: la expulsin de la placenta (el rgano que nutri al bebe mientras se encontraba dentro del tero). Esta etapa no suele durar ms que unos minutos y consiste en la salida de la placenta del tero a travs de la vagina.

2.2.1.4. Complicaciones de un trabajo de parto domiciliario: Las complicaciones que podran aparecer durante el parto son ms difciles de diagnosticar y tratar, aun as en los embarazos que se consideran sin riesgo o de bajo riesgo. El principal riesgo materno0 es la hemorragia uterina o la hemorragia ocasionada por la lesin del canal del parto, que podran aparecer luego del nacimiento cuyo control o resolucin (medicacin endovenosa, sutura de desgarro, etc) se torna dificultosa en el ambiente domiciliario. Otra de las situaciones ms peligrosas es el sufrimiento fetal agudo (asfixia fetal) que requiere una intervencin inmediata con frceps u operacin cesara de urgencia, para prevenir secuelas neurolgicas en el recin nacido o incluso la muerte del bebe. Asimismo, en el parto domiciliario es muy difcil realizar maniobras de reanimacin del recin nacido, ya que se requiere de instrumental y equipamiento especial (larigoscopio, tubo endotraqueal, oxigeno, etc).existen dos situaciones obsttricas crticas, pero muy poco frecuentes, como el desprendimiento placentario o la procedencia de cordn que pueden presentarse incluso en mujeres con embarazo de bajo riesgo, que de no ser tratadas de forma inmediata y en un ambiente quirrgico, pueden llegar ser fatales. 2.2.1.5. Parteras en la atencin del parto domiciliario:

Las parteras en esta zona son mujeres de edad avanzada, muy recorridas y respetadas en la comunidad. Su labor es valorizada desde todo punto de vista. Son personas de mucha experiencia, en quienes la poblacin deposita toda su confianza. Las parteras afirman que las mujeres confan en su experiencia de atencin de partos y refieren brindar sus servicios a toda mujer sin ningn tipo de discriminacin. Son parteras por vocacin. a nadie lo e botado, lo he atendido con toda voluntad todas las que vienen a buscarme con la voluntad. (Patrocinia, partera. Cochapampa). En muchos casos, aprendieron el arte partear a partir de los propios partos o por la observacin o enseanza de otras mujeres de su familia (generalmente la abuela) que tambin fueron parteras. yo a pesar que no tengo estudioslo se con mi hija me hice capaz yo solita me atenda, tambin de mi aprend (Aurora, partera. Cochapampa).las personas que atienden partos son generalmente personas que aprendieron el oficio por necesidad. Al encontrarse con ellas o un familiar en una situacin de parto se vieron obligadas a atender al no haber personas

experimentadas en el momento. Sus servicios tambin son solicitados para solucionar algunos problemas o pedir su opinin (MINSA PROYECTO2000 SIERRA DE LA LIBERTAD).

FACTORES SOCIALES CULTURALES 2.2.2.1. SABER CULTURAL INICIO DEL CICLO REPRODUCTIVO: PARA LAS PARTERAS el ciclo reproductivo de una mujer se inicia en el momento que presenta su primera menstruacin y culmina cuando pierde la capacidad de tener hijos, ya sea por retiro de la menstruacin (menopausia) o cuando se hacen curar para no tener hijos. La mujer que no pude tener hijos se le conoce como suras, la sura nunca tendr menstruacin ni hijos. la mujer que no ha tenido hijos no menstrua, son suras, sufren mucho, enfermas trastocados de la cabeza ni ven regla nunca, nada, no han tenido marido, ni hijo (margarita, mujer atendida porfamiliar; srt de cruz de chuca)

La mujer ya se enferma cuando estn enfermas de la regla. (Margarita Sta. Cruz de chuco) En cuanto el periodo frtil de observa dos criterios. Una, en el sentido que la mujer, pueda quedar embarazada durante la menstruacin y otra que considera que se produce a la mitad del ciclo menstrual.

puede salir embarazada a medio mes, despus de ocho das, no puede salir embarazada durante la menstruacin. (Grupo focal, mujeres 15 29 aos cochapampa). Los varones consideran que la mujer que ya menstrua puede salir embarazada en cualquier momento del mes. la mujer puede salir en cinta en cualquier momento que tenga pareja (grupo focal, varones 20 49 aos. Cochapampa ). Para la formacin del bebe, se considera que tanto el hombre como la mujer aportan semillas. Se identifican en liquido del varn, aunque no exista claridad sobre la semilla de la mujer. Para que se forme el bebe, el hombre aporta el liquido y la mujer toda su voluntad. (Grupo focal, varones 20 49 aos. cochapampa). El tero denominado matriz o madre, es identificado como el lugar donde se forma u crece el bebe, producto de la unin de semilla que aportan el hombre y la mujer. Entre las parteras, se sealan que las mujeres deben tener cuidados especiales como purgar el tero para lograr concebir y tener un bebe saludable. Para ello, recomienda tomar martes hierbas como trinidad, chalcarosa y siempre viva. (MINSA PROYECTO 2000 sierra de la libertad).

c) parteras y familiares que atienden partos. Las parteras en esta zona son mujeres de edad avanzada, muy reconocida y respetadas en la comunidad. Su labor es valorizada desde todo punto de vista. Son persona de mucha experiencia, en quienes la poblacin deposita toda su confianza. Las parteras afirman que las mujeres confan en su experiencia de atencin de patos y refieren brindar sus servicios a toda mujer sin ningn tipo de discriminacin. Son parteras por vocacin. a nadie lo e botado, lo he atendido con toda voluntad..a todas las que vienen a buscarme con voluntad. (Patrocina, partera. cachapampa) En muchos casos, aprendieron el arte partera a partir de sus propios parto o por la observacin y enseanza de oras mujeres de su familia (generalmente la abuela) que tambin fueron parteras. yo a pensar que no tengo estudios, lo se. Con mi hija me hija me hice capaz. Yo solita me atenda, tambin de mi aprend. (Aurora, partera. cochabamba) Los familiares que atienden partos son personas (generalmente mujeres) que aprendieron el oficio de patear por necesidad. Al encontrarme con ellas o

un familiar en una situacin de parto, se vern obligadas a atender, porque no haba una persona ms experimentada en ese momento. Sus servicios tambin son solicitados para experimentada en ese momento. Sus servicios tambin son solicitados para solucionar algunos problemas o pedir su opinin antes de buscar alguien con mayor experiencia. (MINSA PROYECTO 2000 sierra de la libertad) 2.2.2.2. LOS PROCESOS REPRODUCTVOS RELACIONADOS AL PARTO A).- La atencin del parto. La relativa mayor aceptacin del control prenatal no implica que la mayora de mujeres consideren la obstino del parto institucional como una posibilidad. Se reconoce el conocimiento y capacidad tcnica en salud bsicamente para intervencin en caso de complicaciones parto difcil (por perdida de lquido, edema, posicin transversal, etc.) o cuando excitan antecedentes de complicaciones en partes previos que la partera no estuvo en capacidad de resolver. Por ello la gran mayora de partos en ambas localidades ocurren en los dominios. En la zona de Cochapamapa y cachicadan los partos son atendidos por parteas, generalmente mujeres d edad avanzada. Algunas de estas parteras.

Prefieres no atender partos por el esfuerzo que supone movilizarse de noche y los estragos que el frio acarrea a su salud. En el distrito de santa cruz de cochapampa la mayora de partos son atendidos por familiares mujeres, salvo que tenga confianza en una partera de cochapampa o se prefiere a una persona fuera de la familia (quien se convertir en comadre lego de atender el parto). En macate adems de las parteras, las profesionales de salud de la zona estudiada en la Regin de la Libertad, no establecen una discriminacin previa entre partos de alto, mediano y bajo riesgo. Reconocen como partos de mayor complejidad y peligro (sin que motiven necesariamente una derivacin inmediata) el parto podlico, el parto gemelar y el parto seco que presenta bsicamente sangre, a diferencia del aguadijo que presenta abundante lquido. En el caso de Macate, las parteras prefieren atender mujeres que ya han tenido hijos o que no haya presentado problemas durante la gestacin, salvo que se trate de una emergencia. Es frecuente acudir a la partera una vez que el parto se ha iniciado, cuando la parturienta presenta dolores intensos en la barriga, caderas o cintura, o pierde moco con sangre o liquido por la vagina. En caso que la partera no resida en el casero, el contacto se realiza das ante. En Santiago de chuco la partera determinara la hora del nacimiento a travs del pulseo tcnica utilizada tambin durante el trabajo de parte para saber si este se desarrolla adecuadamente. Al inicio del parto el pulso ser lento, suave y se palpa entre las articulaciones de mano y ante brazo. A medida que avanza el

trabajo de parto y se acerca el nacimiento, el pulso se hace ms fuerte y aumenta en frecuencia, pudiendo ser detectado incluso hacia la mitad del antebrazo. A travs de la palpacin de abdomen (con caractersticas similares a las maniobras de Leopod) la partera determinara si l bebe esta buena posicin o si ser necesario realizar la rodada, colada o acomodo El ambiente donde se desarrolla el parto debe garantizar la privacidad de la parturienta. Se permite la presencia solo de los familiares ms cercanos (madres, hermanos o esposo) de acuerdo al deseo de la parturienta, puesto que la

vergenza puede retrasar el nacimiento. Esta vergenza afectara a la parturienta y el bebe a nacer, que se inhibira al hacerlo. Por esta razn en la zona de Santiago de chuco se evitan la presencia de nios o de mujeres que no hayan tenido hijos. Durante todo el proceso de parto la partera o familiar que atiende partos estimula a la parturienta a permanecer activa, trajinado para mantener el calor en el cuerpo, caminando o parada con las piernas separadas. Se evita que duerme o se acuesta para no inferir con el descanso del bebe y prolongar la labor de parto. Se considera que el frio y el aire puedan interferir seriamente el trabajo de parto. Por esta razn los familiares se ocupan de abrigar el ambiente donde ocurrir el parto, ya sea prendiendo brazas (como en la zona de mcate) o brindando a la parturienta ramas clidas (plantas medicinales) en conocimiento o infusin (albahaca, flor de tuna, ruda, organo, ricacha, flor de anguya, y azucena). Con el mismo fin de partera realiza masajes, frotaciones en las caderas y abdomen de la parturienta.

Otros de los factores que puedan dificultar el parto es la debilidad, para lo cual se recurren a alimentos y bebidas que adems de calentar a la parturienta, proporcionan energa para el parto. Se utilizan mazamorras de chuo, ponches, caldos y chocolate caliente con canela preparados por los familiares. Como ltima medida en la zona de Santiago de chuco en caso de demora del nacimiento se hecha un cuy vivo en agua hirviendo y se da tomar el agua a la parturienta. Algunas parteras indican a la parturienta realizar esfuerzos de pujo durante los dolores (contraccin) para ayudar que el bebe corone. El momento del nacimiento es detectado por las parteras y las mismas mujeres a travs de una variedad de signos: contracciones ms frecuentes, rasgos de mucosidad con restos d sangre, imposibilidad para pararse y caminar, endurecimiento de la parte baja del vientre, rostro caliente y sudoroso como gallina ponedora, deseos de echar fuerzas o pujar, agotamiento, el pulso se acelera y luego se retara hacia la mitad del antebrazo y las sienes se hunden (Santiago de chuco). Algunas parteras capacitadas verifican que le bebe ha coronado tocando los genitales de la parturienta usando un algodn o guantes. Las posiciones ms utilizadas para el momento del parto son hincadas (de rodilla) o en cuclillas. Para ello se acondicionan frazadas, pellejos y mantas en el suelo, cerca de la cama para que la mujer pueda sostenerse en ella, creando una superficie mullida donde se deslizara el recin nacido. Los familiares tienen un rol activo durante esta etapa, brindan aliento a la parturienta y lo proporcionan soporte fsico: el esposo u otro familiar se coloca

detrs de la parturienta y sostenindola firmemente por la cintura hace presin hacia abajo durante el pujo siguiendo la indicacin de la persona que atiende el parto para ayudar que el bebe corone. En la zona de Santiago de chuco, el esposo, familiar o la propia partera presiona con su cuerpo la nariz y boca de la parturienta, para suspender momentneamente la respiracin y ayudar a la expulsin del bebe. Ambas prcticas son consideradas tiles cuando la mujer est agotada y debilitada por el esfuerzo del parto.

Durante esa etapa los masajes del entorno familiar buscan contener y dar valor a la parturienta; se espera que esta sea fuerte y suporte los dolores de parto. La actitud de la partera suele ser enrgica, reforzando la capacidad de la parturienta de enfrentar el proceso. Los problemas que pueden presentar en esta etapa, adems de mala posicin fetal y el parto seco, son la circular de cordn (que la partera desenredara al momento del nacimiento) y el parto en manto (cuando el bebe nace dentro de la bolsa amnitica); en este caso la partera debe romper el manto y extraer al bebe rpidamente para evitar su asfixia. Generalmente la derivacin a los servicios de salud se produce en los casos de parto prolongado (atributa a que la mujer es estrecha), o cuando aparece un miembro por posicin transversal. Existe referencias en Macate al uso de la parada de corona, que consiste en colocar a la parturienta de

cabeza para tratar que el miembro vuelve al tero. Algunas parteras protegen el peine, haciendo presin sobre el ao con un trapo limpio para evitar el rasgado. Si este ocurre, se utilizan lavados diarios con agua de llantn o se deriva a un establecimiento de salud, aunque no es frecuente que

Las mujeres por esta razn. (MINSA PROYECTO 2000 Sierra de la libertad) b) ALUMBRAMIENTO: Inmediatamente despus del nacimiento l bebe es secado y abrigado, colocndose a un costado de la madre, quien se recuesta o permanece en cuclillas hasta el alumbramiento. El sangrado, la suavidad del cordn umbilical y la sensacin de dolor y pujo en la parturienta, indican la inminente salida de la placenta. El principal riesgo reconocido en esta etapa es la retencin de la placenta, que puede generar infeccin, hemorragia e incluso la muerte de la madre. Como en el parto se considera que el fro dificulta o impide la expulsin de la placenta, provocando que esta se hinche y quede retenida. Por esta razn el cordn (llamado tambin atadero o gua ) debe permanecer abrigado y en movimiento, mientras se espera el alumbramiento. En ningn caso se

corta antes de que sea expulsada la placenta por temor a que el cordn regrese al tero y resulte imposible extraer la placenta. En caso de demora se utilizan una serie de recursos para calentar a la parturienta bebidas calientes mezcladas con un poco de aceite y pisco, baos de asiento con leche y manzanilla (Macate), masajes en las caderas con belladona o mentol. Se busca tambin aumentar la presin

intradiafragmatica pidiendo que sople una botella o provocndole nauseas. Cuando estas medidas no surten efecto, se deriva a la mujer a un establecimiento de salud, en algunos casos de manera tarda. L a placenta es enterrada con sal para evitar el efecto del rayo (Santiago de Chuco) o que la coman los animales (Macate). El entierro se realiza en un lugar alejado donde no llegue el sol o la humedad. De no seguir este procedimiento la placenta puede solearse y podrirse, causando similar efecto en la mujer. (MINSA PROYECTO 2000 Sierra de la libertad). 2. 3.DEFINICION CONCEPTUAL DE TERMINOS: PARTO DOMICILIARIO: Es llevar a cabo el parto en su propio domicilio por preferir la intimidad de una experiencia en su hogar y por un deseo de evitar una experiencia centrada en la tecnologa. Los profesionales que asisten parto en casa, comadronas u obstetras, se han formado previamente en proporcionar cuidados mdicos bsicos ante situaciones como la distocia de

hombros, hemorragia postparto, suturas de desgarros vaginales, y reanimacin de neonatos y, sobre todo, en el diagnstico de cualquier indicio de riesgo y la toma de decisin adecuada para propiciar un traslado al hospital antes de que surja alguna complicacin del parto FACTORES SOCIOCULTURALES:

1 Cultura: Se aprende un conjunto bsico de valores, percepciones, preferencias y conductas, la conducta influye en los hbitos de vida, preferencias,consumo. 2 Subcultura: Grupos ms pequeos (orientales, occidentales, grupos raciales) 3 Clase Social: Los productos que se compran dependen de la clase social no solo los ingresos, tambin educacin, salud, ocupacin, etc .

FACTORES SOCIOECONOMICOS: Los factores socio-econmicos son las experiencias sociales y econmicas y las realidades que te ayudan a moldear la personalidad, las actitudes y la forma de vida. Tambin pueden estar definidos por las regiones y los vecindarios. Los organismos de seguridad del pas, por ejemplo, siempre citan los factores socio-econmicos de la pobreza relacionados con el alto nivel de crmenes.

EDAD: con origen en el latn aetas, es un vocablo que permite hacer mencin al tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. La nocin de edad brinda la posibilidad, entonces, de segmentar la vida humana en diferentes periodos temporales PARTO INSTITUCIONAL: Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio de salud por un personal especializado de salud; en el cual se estima hay menos riesgo tanto para la madre como para el recin nacido. INTERCULTURALIDAD: La interculturalidad, es un proceso de comunicacin e interaccin entre personas y grupos culturalmente diferenciados donde no se permite que un grupo est por encima del otro, favoreciendo en todo momento el dilogo horizontal y convivencia. En las relaciones interculturales se establece una relacin basada en el respeto a la diversidad y el enriquecimiento mutuo. Sin embargo, no es un proceso exento de conflictos, estos pueden resolverse mediante el respeto, la generacin de contextos de horizontalidad para la comunicacin, el dilogo y la escucha mutua, el acceso equitativo y oportuno a la informacin pertinente, la bsqueda de la concentracin y la sinergia. Es importante aclarar que la interculturalidad no se refiere tan solo a la interaccin que ocurre a nivel geogrfico sino ms

bien, en cada una de las situaciones en las que se presentan diferencias.

RECURSOS FINANCIEROS: Los recursos financieros son el efectivo y el conjunto de activos financieros que tienen un grado de liquidez. Es decir, que los recursos financieros pueden estar compuestos por: - Dinero en efectivo - Prstamos a terceros - Depsitos en entidades financieras - Tenencias de bonos y acciones - Tenencias de divisas

2.4. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS PARTO DOMICILIARIO: Expulsin del producto de la concepcin en el calor del hogar. FACTORES SOCIOCULTURALES: Aspectos que determinan la interrelacin entre cultura (vivencias, costumbres, creencias y hbitos) y el establecimiento de salud (oferta- demandas) de los pobladores de una determinada comunidad. FACTORES SOCIOECONOMICOS: Caractersticas financieras (suficientes e insuficientes) que posee la purpera en relacin a la afiliacin del seguro social EDAD: Aos de vida que tiene una persona desde su nacimiento.

PARO INSTITUCIONAL: Son partos producidos en un establecimiento de salud con una determinada categora. INTERCULTURALIDAD: Interaccin entre culturas, de una forma respetuosa, donde se concibe que ningn grupo cultural est por encima del otro, favoreciendo en todo momento la integracin y convivencia entre culturas. RECURSOS FINANCIEROS: Poder econmico que una persona, ya sea en dinero, inmueble, etc. 2.5. HIPTESIS: Los factores socioculturales influyen en la eleccin del lugar de atencin del parto en gestantes del centro poblado de Huaracayo.

CAPITULO III METODOLOGIA 3.1. DISEO METEDOLOGICO: 6.1. Enfoque de investigacin: cualitativo 6.2. Diseo de investigacin: Descriptivo, transversal retrospectivo. 6.3. Nivel de investigacin: Investigacin descriptiva

3.2. POBLACIN Y MUESTRA: Treinta gestantes del centro poblado de Huaracayo. 3.2.1. Muestra: Treinta gestantes del centro poblado de Huaracayo, que estn o no en control prenatal. 3.2.2. Criterios De Inclusin Gestantes residentes del distrito de Huaracayo. Purperas que hayan tenido un parto domiciliario en el 2010 al 2012 3.2. 3. Criterios De Exclusin: Gestantes con patologas crnicas (sida, TBC, leucemia, etc.) 3.3 Operacionalizacin de variables

3.3. VARIABLES DE ESTUDIOS: 3.3.1. VARIABLE DEPENDIENTE: Parto domiciliario 3.3.2. VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores socioculturales 3.3.3. VARIABLE INTERVINIENTE: Factores socioeconmicos 3.3.4. VARIABLE DE CONTROL: Edad

3.4 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS: Cuestionario. 3.5 Tcnicas para el procesamiento de la informacin 3.6 Aspectos ticos CAPTULO IV RECURSOS Y CRONOGRAMA

4.1. CRONOGRAMA

2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 ACTIVIDADES

ABR MAY JUN

JUL

SET

OCT

NOV DIC

Revisin bibliogrfica

FASE

DE Presentacin

PLANEAMIENTO del proyecto . Implementacin del proyecto X

FASE EJECUCIN

DE Validacin instrumento

del

Aplicacin encuesta

de

Control calidad datos

de de

Elaboracin de base de datos

Anlisis estadstico

FASE

DE Elaboracin del

COMUNICACIN informe final

Publicacin

4.2.- PRESUPUESTO a) Costo del Proyecto S/. 567.00 nuevos soles

Pasajes. S/. USB.. .S/. EstadistaS/.

90.00 20.00 80.00

Informacin de internet...S/. 32.00

Hojas bond S/. 35.00 Hojas bulky.. S/. 26.00 Lapiceros... S/. Tintas para impresora. S/. Trmites Administrativos.S/. Fotostticas...S/. 5.00 56.00 48.00 30.00 -------------Total S/. 567.00

Tner para impresora.. S/. 45.00

Otros...S/. 100.00

b) Financiamiento Autofinanciamiento. RECURSOS HUMANOS EL GRUPOinvestigadores BIENES Equipos Laptop HP Impresora Epson Impresora laser Softwar: SPSS versin 17.0 Materiales 02 01 01 01

USB Papel bond A4 80mg Papel Bulky Lapices Lapiceros Tintas de impresora Toner para impresora

02 02 millares 02 millares 10 10 04 02

CAPTULO V

ANEXOS

PROBLEMA
Cules son los factores socioculturales que influyen en la eleccin del lugar de atencin en gestantes del centro poblado de Huaracayo del distrito de AcobambaTarma 2013? PROBLEMAS ESPECIFICOS: Cul es la percepcin que tiene la purpera sobre la atencin que brinda el centro de salud del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba? Cules son las costumbres y creencias que tiene la purpera sobre el parto?. Cul es la percepcin que tiene la purpera respecto a los riesgos y beneficios de tener un parto domiciliario?

OBJETIVOS
Objetivo general: Determinar los factores culturales que influyen en la eleccin de un parto domiciliario o institucional en purperas del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba en el periodo 2013. Objetivos Especficos: Explorar la percepcin que tiene la purpera sobre la atencin que brinda el centro de salud del centro poblado de Huaracayo del distrito de Acobamba Explorar las costumbres y creencias que tiene la purpera sobre el parto. Explorar la percepcin que tiene la purpera respecto a los riesgos y beneficios de tener un parto domiciliario.

JUSTIFICACION
Justificacin practica. Nuestra investigacin contribuir a mejorar la calidad de atencin de salud, mejorar el conocimiento de las gestantes. Los principales beneficiados sern: los profesionales de la salud, ya que al obtener los resultados ellos estarn informados sobre la poblacin y sabrn que trato brindarles; las purperas, ya que los establecimientos de salud tendrn mayor prioridad en atenderlos respetando sus creencias y costumbres. Los establecimientos de salud que respeten las costumbres y creencias tendrn mayor cobertura y as disminuir los partos domiciliarios e incrementan los partos institucionales humanizados. Con nuestra investigacin fortalecemos la interculturalidad que deben tener los establecimientos de salud en todo nivel de atencin.

HIPOTESIS VARIABLES
Los factores socioculturales influyen en la eleccin del lugar de atencin del parto en gestantes del centro poblado de Huaracayo. VARIABLE DEPENDIENTE: Parto domiciliario VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores socioculturales VARIABLE INTERVINIENTE: Factores socioeconmicos VARIABLE DE CONTROL: Edad

INDICADORES METODO
Descriptivo, transversal retrospectivo .

Cultura costumbres

Ingreso econmico Participacin social

Grupo de edad: 15- 19 20- 24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

MATRIZ DE CONSISTENCIA.