1 - INTRODUO: Intoxicao um processo patolgico causado por substncias qumicas endgenas ou exgenas e caracterizado por um desequilbrio fisiolgico em consequncia

a das alteraes bioqumicas no organismo. Esse processo evidenciado por sinais e sintomas ou mediante exames laboratoriais. Pode acontecer por contato, inalao, ingesto e por uso indevido de medicamentos e agrotxicos, alimentos mal conservados ou contaminados, contatos com animais peonhentos e plantas txicas. Preveno das Intoxicaes: Caso trabalhe com produtos qumicos utilize equipamentos de proteo individual (EPI) , tais como: mscara, luvas, avental; Nunca tomar ou dar a algum medicamento sem antes procurar orientao do mdico e/ou farmacutico; Nunca tomar medicamentos e alimentos fora do prazo de validade; Medicamentos e produtos de limpeza no devem ficar expostos ou ao alcance de crianas; No armazenar inseticidas prximos de alimentos, nem manuse-los prximos de crianas ou animais; No reaproveitar vasilhames (garrafas de refrigerantes, cerveja) para colocar material qumico, de limpeza, inseticidas, etc; Evitar colocar a mo em buracos, tocas, troncos e colmias; Sacudir roupas e sapatos antes de us-los; Fechar ralos de banheiro durante a noite; Manter a casa e quintal sempre limpas, descartando o que no tem utilidade. Sinais e Sintomas das Intoxicaes: Cheiro de substncia no hlito, pele e mucosa; Mudana de cor da mucosa labial ou bucal; Queimadura ou dor na boca e garganta (leses de mucosa ); Medicamentos, produtos qumicos ou drogas prximas da vtima; Mudana rpida no estado de sade, como: desmaios, convulses, vmitos, alterao de cor da pele e da respirao; Plantas ou frutos que por ventura tenham sido mastigados pela vtima; Confuso mental, perda da conscincia aps contato com possveis fontes de intoxicaes. Quando o vmito deve ser evitado: Na ingesto de defensivos agrcola com veculos solventes, derivados de petrleo (hidrocarbonetos), como: querosene, gasolina, solventes, removedores, etc; Na ingesto de cidos, alvejantes, domissanitrios, lcalis (soda castica, amnia). Quando e como o vmito deve ser provocado: Quando vtima estiver consciente; Dar bastante gua (diluir o veneno); Colocar o dedo indicador ou o cabo de uma colher atrs da lngua (garganta); Na hora do vmito baixar bem a cabea do paciente, em seguida levar a vtima para o Hospital mais prximo; Intoxicao na Pele: Retirar toda a roupa contaminada e lavar imediatamente as partes atingidas com bastante gua corrente; No caso de veneno, dar banho com sabo alcalino (detergentes); Evite colocar qualquer medicamento; se no for recomendado pelo mdico; Se os olhos forem atingidos, lav-los imediatamente com bastante gua corrente por cerca de 10min; Procurar o Hospital mais prximo ou o CEATOX/IJF. Intoxicao por Inalao: Remover o paciente para um local arejado, retirando -lhe as roupas; Mantenha o paciente em repouso, com vias areas livres; Retire tudo que ob strui a respirao (dentadura); Quando houver obstruo da lngua, puxe-a para frente; Intoxicao por Picadas de Insetos ou Mordidas de Animais: Mantenha a vtima em repouso; Lavar bem o local com gua e sabo; Fazer compressa de gelo para aliviar a dor local; Evite dar bebida alcolica para a vtima; No cortar, furar, amarrar, fazer torniquete, ou espremer o local; D gua para o paciente; Procure orientao do CEATOX/IJF, de preferncia levando o animal.

Intoxicao por Ingesto: Mantenha o paciente em repouso com vias areas livres; Dar ao paciente gua em quantidade moderada, exceto em caso de ingesto de substncias custicas; Evite dar laxantes oleosos e leite; Transporte a vtima rapidamente para um Hospital, levando quaisquer materiais ou frasco que voc suspeite ser a causa da intoxicao. 2- OBJETIVO Demostrar as diversa formas de intoxicao por produtos qumicos, seu diagnostico e tratamento. Esses produtos na maioria das vezes parecem inofensivos. Mas basta olhar o rtulo com ateno para perceber o risco. Mais de 10,5 mil pessoas sofreram intoxicao por produtos qumicos em 2008. 3- MTODO Pesquisa elaborada por meio de consultas em sites da internet. 4- REFERENCIAL TERICO 4.1- GASOLINA E QUEROSENE: Combustvel para veculos automotores leves, solventes, iluminao, aquecimento, veculo para pesticidas, limpeza. Depressor do SNC, irritante de pele e olhos e de trato respiratrio. Absoro importante por inalao, baixa por via digestiva. QUADRO CLNICO: Tosse, dificuldade respiratria, confuso mental; taquicardia, nuseas, vmitos. Maior risco: PNEUMONITE QUMICA por aspirao. TRATAMENTO: Assistncia respiratria. Tratar broncoespasmo. Ingesta de pequenas quantidades (5-10ml): NO fazer esvaziamento gstrico devido alto risco de aspirao e baixa toxicidade sistmica. CONTRA-INDICADO: Induzir vmitos, alimentos ou laxantes lipdicos (aumentam absoro). Fazer repouso gstrico (4h) para evitar mese, carvo ativado, catrticos salinos. avaliar funo pulmonar (controle radiolgico at o 3 e 5 dia). Ingesta macia (maior que 30ml) ou quando misturada a substncias mais txicas (p.ex. pesticidas agrcolas): lavagem gstrica cuidadosa com entubao endotraqueal. Equilbrio hidroeletroltico, cido-bsico. Avaliar gasometria arterial. Casos graves avaliar funo renal e heptica. Para pneumonite qumica: assistncia respiratria (NO usar corticides, NO fazer antibitico profiltico). Demais medidas sintomticas e de manuteno. 4.2- Custico: um termo genrico para qualquer substncia corrosiva. Classicamente, um custico era uma substncia alcalina; contudo, este termo refere-se agora tanto a produtos cidos quanto alcalinos. De modo similar, alguns agentes no considerados tradicionalmente alcalinos ou cidos so classificados agora como custicos. Os exemplos incluem detergentes e hidrocarbonetos, que podem causar queimaduras graves aps exposio a membranas mucosas. lcalis(custicos): hidrxido de clcio, carboneto de clcio, xido de clcio, soda custica, potassa custica, dietilenotriamina, isopropilamina, isopropilaminetanol, cal, carbonato de potssio, hidrxido de potssio, xido de potssio, carbonato de sdio, hidrxido

de sdio, metassilicato de sdio, xido de sdio, silicato de sdio, tripolifosfato de sdio, fosfato trissdico. cidos(corrosivos): cido actico, cloreto de cobre, sulfato de cobre, cloreto frrico, cido clordrico, cido fluordrico, cido ntrico, cido oxlico, cido fosfrico, cloreto de zinco, sulfato de zinco. Hidrocarbonetos que causam queimaduras qumicas: dicloreto de etileno, etilenoglicol monobutil ter, etilenoglicol monobutil ter acetato, formaldedo, gasolina, lcool isoproplico, naftaleno, percloroetileno, fenol, leo de pinho, terpenos, terebentina, xileno. gua sanitria, cloradores de piscinas e de gua de consumo Solues de Milton e de Dakin Associaes com risco potencializado: HIPOCLORITO COM AMNIA: produzem fumos de cloramina e dicloramina, que em contato com mucosas formam cido hidrocloroso e oxignio nascente, que so potentes agentes oxidantes e causam leso celular. HIPOCLORITO COM SOLUES CIDAS: liberam cloro gasoso e cido hipocloroso que so absorvidos pelas mucosas, determinando dano local e sistmico. Toxicocintica Os agentes custicos produzem leso tecidual alterando a estrutura da derme ou membrana mucosa, o que afeta o estado ionizado e rompe as ligaes covalentes. A leso tecidual por necrose liquefativa (saponificao de gorduras e solubilizao das protenas) patognomnica da exposio aos lcalis. A morte celular pode sobrevir pela emulsificao e ruptura das membranas celulares. Ocorre trombose dos vasos venosos e arteriais. Uma leso grave com risco de morte pode ocorrer em menos de um minuto, dependendo da potncia da exposio custica. Historicamente, o estmago envolvido em apenas 20% dos casos aps ingestes intencionais de substncias alcalinas. Isso porque num passado no muito remoto esses produtos eram de apresentao slida ou em escamas e por serem muito viscosos, lesavam primordialmente a orofaringe e o esfago. As exposies a cidos causam leso tecidual por necrose de coagulao (ressecamento ou desnaturao das protenas do tecido superficial), com formao eventual de escaras e cogulos. Esse efeito parece limitar a extenso das leses. O epitlio escamoso da orofaringe e esfago um pouco mais resistente leso por cidos, muito provavelmente pelo refluxo que fisiologicamente ocorre diariamente. O estmago muito mais freqentemente envolvido nas ingestes intencionais de lquidos cidos. Os hidrocarbonetos custicos so menos propensos a causar leso significativa bucofaringe, esfago ou estmago. Contudo essas substncias qumicas causam irritao e queimaduras qumicas da pele aps exposio prolongada, pois penetram na derme e causam necrose adiposa. O extrato crneo externo funciona como barreira contra alguns agentes qumicos, enquanto outros agentes, como os hidrocarbonetos, penetram facilmente na pele. A leso tecidual determinada pela potncia e concentrao do agente, modo de contato, quantidade do agente, durao do contato, mecanismo de ao, extenso da penetrao, estado de enchimento prvio do estmago e intuito da ingesto. Evoluo das Esofagites Custicas: Primeiros 3 a 4 dias - INFLAMAO AGUDA: edema, eritema, congesto vascular, trombose, infiltrao bacteriana, dano celular por desidratao, saponificao das gorduras, rpido processo necrtico. Nesta fase aparecem as complicaes agudas. A ausncia destas no elimina risco de sequelas crnicas, que podem surgir em semanas.

4 a 21 dias - FASE DE GRANULAO LATENTE: comea a fibroplasia; aps descamao da mucosa forma-se tecido de granulao com sntese inicial de colgeno.Nesta fase a parede esofagiana encontra-se mais tnue e frivel, com maior risco de perfurao entre 5 e 15 dia. A partir da terceira semana e podendo prolongar-se por anos - FASE DE CICATRIZAO CRNICA: a cicatriz substitui a leso inicial, em at 2 a 3 semanas. Pode haver estenoses cicatriciais sintomticas do esfago, com disfagia progressiva, esfago de Barrett, trao do estmago para o trax e, tardiamente, adenocarcinoma. Manifestaes clnicas: Aps uma exposio acidental da pele ou membranas mucosas a uma pequena quantidade de custico, alguns pacientes queixam-se de ardncia grave e irritao. A exposio da membrana mucosa resulta em lacrimejamento ou sialorria, consistentes com a resposta inflamatria. Da mesma forma, pode haver queixas de dificuldade de respirar ou deglutir, dependendo da quantidade e da viscosidade da substncia deglutida. Contudo, usualmente, os volumes so pequenos e freqentemente no causam problemas significativos. A exposio acidental dos olhos aos custicos pode causar dor intensa e cegueira se no tratada imediatamente. O caso especial da exposio da pele ao cido fluordrico causa dor intensa,frequentemente vrias horas aps a exposio. O desconforto adiado, pois o cido fluordrico capaz de penetrar na pele antes da dissociao do on fluoreto do hidrognio. Isso contrasta com a dor mais imediata causada por outros agentes custicos com dissociao mais rpida, como o hidrxido de potssio ou o cido clordrico. A exposio intencional a custicos quase sempre envolve a ingesto de lcalis ou cidos fortes. Esses pacientes tipicamente apresentam-se vrios minutos ou horas aps a ingesto, quando a dor e edema bucofarngeos e esofgicos tornam-se intensos. Eles tm, freqentemente, disfonia e sentam-se na posio clssica de sniffing (aspirando o ar com fora), devido ao comprometimento das vias areas. Os pacientes queixam-se de dor intensa na garganta, dor retroesternal, epigstrica. Inalao: intensa irritao respiratria, tosse, dispnia, espasmo de glote, aumento de secrees, edema, broncoespasmo e cianose. Descamao do epitlio nasal, risco de infeces, facilitao das complicaes pulmonares. Manifestaes sistmicas: cefalia, tontura, fraqueza, hipotenso e taquicardia. Ocular: dor intensa, fotofobia, leso de crnea, conjuntivite, lacrimejamento e edema palpebral. Cutnea: queimadura grave e dolorosa, com necrose tecidual. Digestiva: dor na cavidade oral e retroesternal, sialorria, vmito, desidratao, hipotenso e leses esofgicas. Tardiamente, pode ocorrer estenose cicatricial do esfago. A suspeita de perfurao se faz diante de peritonite, febre, dor torcica intensa (alargamento do mediastino, enfisema subcutneo, pneumomediastino, ou pneumoperitnio). Tratamento: As exposies da pele ou dos olhos devem ser tratadas imediatamente com irrigao com gua. Se grandes quantidades de lcali slido, como a cal, permanecerem na pele, devem ser escovadas, antes da irrigao com gua, pois uma queimadura trmica significativa pode ser produzida pelo contato do lcali slido com a gua. Como os lcalis penetram na pele e olhos por um perodo prolongado, a irrigao deve continuar por pelo menos 15 minutos aps a remoo inicial. A irrigao dos olhos deve ser mantida por ainda

mais tempo se as lgrimas mostrarem um pH alcalino persistente. Aps exposio a cidos, a irrigao prolongada com gua tambm recomendada. A ingesto de custicos uma exposio com risco de morte, portanto deve ser abordada sistematicamente e o quanto antes: a) imediatamente -: deve-se remover qualquer resduo slido e enxaguar exaustivamente a cavidade oral; se o paciente estiver com dados vitais estveis e puder engolir, administrar pequenas quantidades de gua ou leite (30ml para crianas, 150ml para adultos). No provocar vmitos, no fazer lavagem gstrica, no administrar carvo ativado. Fazer uma anamnese cuidadosa, tentando identificar o tipo de substncia, o vasilhame, a quantidade ingerida, a presena de vmitos e hematmese, a presena de dor e sua localizao, e a presena de disfonia, dispnia ou estridor. b) na admisso hospitalar - necessrio estabilizar vias areas e funes vitais; remover fragmentos que ainda possam estar na boca, e enxagu-la; irrigar os olhos e a pele copiosamente; estabelecer acesso venoso; examinar a orofaringe e descrever os achados; estabelecer um jejum at que se complete propedutica. Praticar uma avaliao laboratorial, com gasometria, hemograma, ionograma, glicemia, uria, creatinina, etc. Em caso de hematmese ou evidncia de perfurao, reservar sangue aps prova cruzada, praticar radiografia de trax e abdome e endoscopia digestiva, assim como exames contrastados, tomografia ou ressonncia em casos especiais e pacientes estveis. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada dentro das primeiras 48 h, o quanto antes, mas depois da estabilizao clnica do paciente. Geralmente, ela realizada entre 6 a 24h. A endoscopia est indicada em todos pacientes sintomticos, na presena de queimaduras orais, em todos os pacientes com estridor (aps estabilizar vias areas), em caso de vmitos e/ou salivao, nos casos de ingesta intencional, nos paciente psiquitricos, peditricos ou que apresentarem uma histria incerta. So contra indicaes realizao da endoscopia digestiva: instabilidade hemodinmica (choque), insuficincia respiratria, mediastinite, evidncias de perfurao, queimaduras graves com franca necrose e edema obstruindo a luz esofgica, ausncia de proteo prvia ou obstruo de vias areas superiores, no perdo que vai das 48 h e at o 15 dia aps a ingesto (fase de descolamento da escara). Se no houver evidncia de edema, eritema ou queimaduras no exame bucofarngeo extenso, e se no houver sintomas 4h aps a exposio, improvvel que tenha havido uma exposio significativa. Os outros sintomas a considerar so as alteraes de fonao, incapacidade de tolerar a deglutio e dor retroesternal intensa. Nesses casos, faz-se necessria a endoscopia digestiva e, se ela mostrar apenas evidncias de queimadura de primeiro grau (segundo Zargar), no esfago e/ou estmago, um manejo ambulatorial indicado. Os pacientes com ingestes custicas que no apresentam mais sintomas, aps avaliao no departamento de emergncia e progresso da dieta, podem receber alta com segurana. Isto se verifica na maioria dos casos. Outros, no entanto, j chegam com comprometimento de vias areas e risco de morte devido ao edema macio das vias areas superiores (mais comum em ingesto de lcalis). Os pacientes com evidncias significativas de queimaduras custicas da pele e das membranas mucosas podem apresentar um seqestro de grandes quantidades de lquido no espao extracelular e tornarem-se significativamente hipotensos e desidratados. Assim, todos os pacientes devem receber quantidades apropriadas

de lquido por via intravenosa. As causas tardias de morte aps ingesto de custicos incluem a perfurao do esfago, que resulta em mediastinite ou sangramento gastrintestinal significativo por necrose tecidual. O acompanhamento por uma equipe cirrgica necessrio nesses casos. Se houver evidncia de perfurao ou se a gasometria arterial mostrar um pH menor ou igual a 7,2, haver necessidade de interveno cirrgica de emergncia. O uso de bloqueadores H2, inibidores de bombas de prtons tambm proporcionam alvio dos sintomas do paciente. J o uso dos corticides com intuito de minimizar as complicaes relacionadas cicatrizao exacerbada, mostrou aumento das complicaes relacionadas com a diminuio da imunidade e seu emprego rotineiro no se justifica.O uso indistinto de antibiticos de largo espectro tambm no advogado, sendo recomendados apenas nos casos de infeco comprovada. 4.3- NAFTALINA: Produto qumico/Pesticida domstico. Sinnimos: naftaleno, nafteno, alcatro branco, alcatro canforado. Usado como repelente de traas bolinhas de naftalina, desinfetante sanitrio, fumigante de solos, snteses qumicas, manufatura de tintas. So cristais brancos e transparentes, extrados do alcatro da hulha por solventes orgnicos. Evapora facilmente, umidade do ar e luminosidade causam sua degradao em poucas horas. Inflamvel ou explosivo quando exposto ao calor ou chamas. Naftalina tem rpida absoro oral, sendo tambm absorvida via inalatria ou drmica, potencializada por solventes orgnicos ou lipdio. Dose letal estimada em humanos: 1-2 gramas (cada bolinha ntegra pode conter 2 3g). QUADRO CLNICO: Irritao gastro-intestinal, sudorese, irritao do trato urinrio; hiperexcitabilidade, letargia, convulses, coma. Hemlise em 1-3 dias, insuficincia renal. Possvel metemoglobinemia. Irritante ocular ou por contato drmico. TRATAMENTO: Esvaziamento gstrico at 2 horas. mese somente imediata e se no houver cnfora associada. Cuidar risco de obstruo mecnica por bolinha. Lavagem gstrica com gua morna. Carvo ativado, catrticos salinos. Tratamento : Geral: assistncia respiratria, diazepam se convulses, hidratao, alcalinizao urinria, pode ser necessrio transfuso sangnea. Medidas sintomticas. 5- CONSIDERAES FINAIS A conduta teraputica, diante de qualquer intoxicao aguda, como em qualquer outra emergncia mdica, requer uma avaliao inicial rpida das condies clnicas do paciente para identificar e corrigir situaes de risco iminente: obstruo de vias areas, parada respiratria e/ou cardiorrespiratria e hemorragias externas. As condies que oferecem risco imediato so identificadas e tratadas concomitantemente, obedecendo uma seqncia de prioridades representadas pelas 5 letras iniciais do alfabeto: A Airway vias areas B Breathing respirao C Circulation circulao D Disability dficit neurolgico E Exposure - exposio

Avalie bem o caso, pois alguns agentes txicos apresentam efeitos tardios ou podem continuar sendo absorvidos e, apesar do paciente estar estvel e/ou assintomtico, no momento da avaliao clnica inicial, ele poder evoluir rapidamente para vrias complicaes como convulses, hipoglicemia, instabilidade hemodinmica e respiratria e necessitar de medidas reanimadoras. Portanto, no esquea de reavaliar periodicamente o paciente. Muitos pacientes intoxicados necessitam de observao rigorosa e at de tratamento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), dependendo do potencial da intoxicao evoluir para complicaes cardiorrespiratrias. Assim, todo paciente admitido por exposio a substncias qumicas ou picada/contato com animais peonhentos deve ser observado, por no mnimo 6 horas. Nas situaes em que o servio no dispe de condies necessrias para o tratamento deve-se transferir o paciente.As fases de avaliao inicial e ressuscitao, abordadas a seguir, so realizadas ao mesmo tempo. As avaliaes e condutas foram subdivididas para facilitar a compreenso. Os diagnsticos de obstruo de vias areas, insuficincia respiratria, alteraes hemodinmicas, dficit neurolgico e exposio implicam no emprego imediato de procedimentos teraputicos, uma vez que pode haver comprometimento de funes vitais. Trate o problema assim que o encontrar. No siga adiante sem resolv-lo.

BIBLIOGRAFIA Acessado em 27/08/13. <http://www.ijf.ce.gov.br/index.php/ceatox/dicas-do-ceatox/136-informacoes-gerais-sobreintox-aguda> <http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mIV.av.in.htm> <http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/TFile/zoonoses_intoxicacoes/Intoxicacoes_por_Produt os_Quimicos_Derivados_do_Petroleo.pdf>