NEFROLOGA

(7-8 preguntas MIR): importancia media-baja, similar a Pediatra, pero bastante rentable. En principio puede parecer muy difcil, pero en cuanto se le coge el truquillo y se aprenden las 4 cosas que hay que saber, se vuelve fcil. Es muy agradecida, porque tras estudirsela se aciertan con relativa facilidad preguntas que antes no se sacaban ni de coa. 1. Recuerdo anatomofisiolgico: la anatoma de las partes de la nefrona es importante comprenderla, y conocer sobre todo donde acta cada diurtico y qu hace. La circulacin renal y las funciones renales son poco importantes. Os incluyo al final una tabla de la nefrona y alguna otra clave de fisio que est bien para repasar rpidamente. Los trastornos del equilibrio cido-base son relativamente importantes. Ojo al Anin Gap, aprended a calcularlo porque cae. De los ttornos electrolticos mirad sobre todo la hipoNa (preguntan el diagnostico diferencial) y la hiperK (preguntan el manejo, NO la causa). 2. Glomerulonefritis: muy importante, sobre todo en los ltimos aos (2 preguntas cada ao). Se estudia slo la tabla que os mando. La verdad es que esta supercompleta. Adems os incluyo lo que da Juanmi del complemento, que merece muchsima atencin:

3. Glomerulopatas secundarias: tema ms preguntado, pero incluyendo los apartados que vienen en otros manuales. Las glomerulonefritis son ms preguntadas que lo que viene en el manual de secundarias. Por supuesto, lo importante es la diabetes. OJO! Es imprescindible conocer la cronologa de la glomerulopatia diabtica. Han cado un par de preguntas que lian un monton: la proteinuria franca en una GMP diabtica aparece al final y debe tener tambin el resto (HTA, michohematuria, aumento de Cr). La aparicin de un sndrome nefrtico en un DM con proteinuria sin ms no se explica por la GMP DM, asi que habr que pensar en otra cosa (la causa ms frecuente de nefrtico en el adulto es). 4. Fallo renal agudo: muy importante. Siempre cae una pregunta de fallo renal, ya sea agudo o crnico. Del agudo, lo ms importante es distinguir si es parenquimatoso o prerrenal segn los parmetro de la tablita, sobre todo la EFNa y el Na en orina. Recordad tambin los fallos parenquimatosos con EFNA < 1%, que parecen por tanto P.R.E.-renales:

- P: Pigmentos (mioglobina...), gmn Post-estreptoccica, PAN. - R: Rifampicina, Rechazo agudo del transplante. - E: Esclerodermia, Eclampsia (y cualquier otra causa de
microangiopata trombtica: SHU/PTT, HTA maligna...). 5. Fallo renal crnico: muy importante. Atentos sobre todo a las indicaciones de tratamiento renal sustitutivo , tanto en la IRA como en la IRC.

Atentos sobre todo a las indicaciones de tratamiento renal sustitutivo , tanto en la IRA como en la IRC. La IRC cursa con riones pequeos salvo A MI PO-TRO DIABTICO le crecen los riones: AMIloidosis, POliquistosis renal, TROmbosis vena renal, DIABETES
6. Tubulopatas hereditarias: tema difcil de importancia media. Sobre todo sabed diferenciar el Barter, Liddle y Gittelman. Conviene estudiarlo despus de la fisio porque facilita mucho su comprensin. No os enfanguis mucho con la tabla de las nefropatas qusticas, que casi nunca han caido. Todas parece que tienen todo, pero al final solo importan un par de datos caractersticos.

De las enfermedades qusticas, daos cuenta de que cursan como una nefropata tubulointersticial + algo ms: EPQR adulto (es la ms compleja y la ms diferente al resto): fijaos en el dibujito. EPQR nio: NTI+quistes renales y hepticos+cirrosis Nefronoptisis: NTI+tamao renal disminuido+- alteracin retina en AR. Rin en esponja= buena: asintomtica/ ITU+hematuria

De las tubulopatas: BaRtter = fuRosemida; GiTelman=Tiazidas; Liddle= huelga a la japonesa del transportador (acta en ausencia de espironolactona)

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Sndrome nefrtico: sabed identificarlo mediante la trada proteinuria > 3 g/24h + hipoalbuminemia + edemas. El tratamiento es Trina: EStatina, Tiazida, Restriccin hidrosalina, IECA/ARA-II, dieta Normoproteica (salvo si IR: hipoproteica), AAS (o Anticoagular si hay alto riesgo). Microangiopata trombtica: sabed identificar el SHU/PTT en un cuadro clnico. Tubulointersticiales: preguntan la NTI aguda (a la crnica ni caso), y dentro de ella especialmente la inmunoalrgica (eosinofiluria y riones grandes). Vascular: poco importante. Sndrome nefrtico: poco importante. Transplante renal: Este tema se reite en URO. Probablemente es mejor estudiarlo en la semana de Uro porque es una asignatura ms fcil. Es lo que os recomiendo, a menos que seais unos cracks en nefro y os sobre mucho tiempo. Eso si, es mejor estudiarlo por el manual de Nefro!! (no olvidis completar este manual con lo que pueda aadir el de uro)

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Estudio semanal: Martes 2 de Agosto: Tarde -Introduccin. -Recuerdo anatomofisiolgico. -Tubulopatias hereditarias. -Sndrome nefrtico. -Sndrome nefrtico Mircoles 3 Agosto: -Glomerulonefritis -Glomerulopatas secundarias Jueves 4 Agosto: -Fracaso renal agudo -Insuficiencia renal crnica -Trastornos tubulointersticiales Lunes 8 Agosto (maana) -Microangiopata trombtica: SHU y PTT. -HTA secundaria a nefropata. -Trasplante renal (por aqu o por uro).