Apuntes de traumatologa

MUY IMPORTANTE
EL PRESENTE ARTICULO CONSTITUYE MATERIAL ADICIONAL DEL CURSO, AL SOLO EFECTO DE COMPLEMENTAR EL MISMO Y OFRECER UNA SEGUNDA OPINION ALTERNATIVA, QUE PUEDE O NO COINCIDIR CON EL CONTENIDO DEL MODULO RESPECTIVO Y CON EL CRITERIO DE LOS DOCENTES DEL CURSO, QUIENES PESE A HABERLO SUPERVISADO NO SE HACEN RESPONSABLES DE LOS CONCEPTOS VERTIDOS EN EL MISMO. Cintura escapular: Escpula - Cuello del Hmero - Clavcula - Esternn Ligamentos fundamentales de la clavcula: Conoideo - Trapezoideo Mang rot.: Supraespinoso - rot externo - inserta en el troqun, fija la cab. Infraespinoso - rot externo Redondo menor- rot externo - insertan en el troquiter Subescapular - rot interno Fractura: Prdida de la solucin de continuidad Fisura: Fractura no desplazada Epfisis Metfisis hueso Difisis

Fracturas expuestas o abiertas = hueso en contacto con el exterior Fracturas cerradas o habituales Fracturas con minutas (muchos pedacitos) Tallo verde = No se separan los segmentos Transversales - Oblicuas - Espiroides Fractura de clavcula Por traumatismo directo e indirecto generalmente el trazo se ubica en la unin del 1/3 medio con el 1/3 externo. Tiene un desplazamiento donde la parte interna es traccionada hacia arriba por el esternocleidomastoide. y la externa hacia abajo Signos de fractura: Dolor - Impotencia funcional - Alteracin anatmica A mayor cantidad de hematomas, mayor cantidad de zonas cruentas. Si hay un hematoma grande se debe comprimir mecnicamente porque est en juego la vida. HIELO EN EL ACTO Y HASTA LAS 48 O 72HS, inmovilizar vendaje en 8, Se reduce con rodilla en la espalda hacia arriba, hacia atrs, hacia afuera. Fractura expuesta: apsito limpio y vendas, nunca meter el hueso para adentro porque entra suciedad. Fractura que consolida sin problemas en 30/40 das Fracturas de escpula Las fracturas + importantes son las que estn en el cuello y en la glena de la articulacin, las del cuerpo de la articulacin son fracturas sencillas. Este tipo de fracturas articulares debe quedar perfecta. Venda en cabrestillo, sin desplazamiento

Fracturas de hmero Segn la edad, en los chicos son fracturas epifisarias. Las fracturas + graves son las que se producen en el cuello anatmico de la articulacin (por la circulacin). Las otras no son graves, se solucionan con yeso. Los adultos que tienen huesos mas fuertes tienden a luxarse. Las fracturas complicadas con luxacin son muy complicadas porque no pueden manipularse. En las personas con osteoporosis constituye una de las zonas de riesgo junto con la mueca y la cadera Sntomas: dolor, impotencia funcional Diafisiarias (para cualquier hueso largo), se constata la angulacin radiogrficamente. Es muy importante alinear los huesos rotos para que no queden en valgo y varo, no se deben tolerar las rotaciones. Fractura de codo Supracondlea, por arriba del cndilo. Transcondilea a travs del cndilo o epitroclea por separado NUNCA TRACCIONAR, mano en el piso codo en flexin, luego inmovilizar Con cartones u otro y luego vendar. Esta articulacin no se debe tocar durante la rehabilitacin. Fractura de antebrazo Cbito y Radio, fracturas diafisiarias, inmovilizacin estas fracturas son 100% quirrgicas. Seal de OK, para verificar si los tres nervios estn intactos Inmovilizar con frula inflable (Nunca traccionar) Fractura de escafoides De los huesos del carpo generalmente se luxa el semilunar y se fractura el escafoides. En el 25% de los casos se produce fractura del polo proximal del escafoides. Puede producir necrosis, porque corta la circulacin Puede llevar hasta 3 meses de yeso. Las fracturas de falanges no se deben tironear, probar si pueden mover los dedos. LUXACIONES No generan gran incapacidad Luxacin acromioclavicular : Traumatismo directo. Dolor e impotencia funcional a nivel del hombro. Signos: Dolor intenso, espontneo y palpatorio. Esguince o deformacin que puede denotar rotura de partes blandas. Se desplaza hacia arriba, si la suelto, signo de la tecla. Si hay rotura de ligamentos hay que intervenir quirrgicamente ante de los 7 das Luxacin escapulo humeral. Luxacin anteroinferior .Cabeza del hmero por debajo de la glena El sujeto se toma el brazo y lo tiene separado del tronco, siente dolor e impotencia funcional SIGNO DE LA CHARRETERA -

Se reduce con anestesia general o local, en las personas mayores la inmovilizacin no puede ser mayo a tres o cuatro das por la adherencia de las partes blandas Luxacin posterior. Difcil de diagnosticar. Radiografa en vuelo de pjaro y tangencial Luxacin erecta: Hombro levantado, la cabeza queda para abajo, producto de una cada con brazo en extensin completa. Ruptura del supraespinoso: Genera impotencia funcional, el brazo no tiene abduccin se soluciona con ciruga Luxacin del codo: Por traumatismo indirecto, existen dos tipos: posterior y posteroexterno Se va el cbito hacia atrs. Se prueban los nervios haciendo el OK, puede estar asociada a una fractura. Una vez reducido siempre se debe aplicar anestesia para que el codo este bien relajado, si no se calcifican los tendones y se pierde la movilidad del codo. El perodo de rehabilitacin es de 35 o 40 das. Codo del tenista: epicodilitis (Se puede solucionar agrandando el tamao del grip, descontractura los msculos del antebrazo) Codo del golfista: epitrocleitis

Hielo en agudo y antinflamtorios no esteroides Luxacin de la mueca Generalmente se luxa el hueso semilunar, hacia el lado de la palma, si la lux es completa se puede producir necrosis. Tendosinovitis: Frecuente en el remo se produce, se debe inmovilizar hasta la primer falange del pulgar. Miembro inferior Articulacin de la cadera Raramente se produzcan fracturas y luxaciones de cadera dentro del deporte. En personas ancianas se produce fractura de la cabeza del fmur Desgarros musculares l ms frecuente es el de isquiotibiales por elongacin brusca y forzada La distensin destruye una pequea cantidad de fibras, el desgarro muchas ms. El de cuadriccipital es ms serio, generalmente el que sufre ms rupturas es el recto anterior. Calambres: Suelen ser consecuencia de vrices, pies planos, problemas de alimentacin, carencias de potasio y diurticos. Aparato extensor de la pierna Cudriceps Tendn rotuliano: fijo inextensible

Rtula: hueso sesamoideo que esta dentro de tendones. La rtula se puede fracturar por traumatismo directo o por contraccin brusca del cuadriceps. Si los alerones rotulianos no estan intactos la fractura se desplazar y ser 100% quirrgica Valgo forzado por ligamento interno roto, siempre cicatrizan Se puede romper en cndilo femoral - medio del ligamento - insercin en la tibia El ligamento externo cae casi vertical entre el cndilo del fmur y la cabeza del peron. Su rotura es una lesin muy grave que puede complicarse con una lesin del bceps femoral. Hay que tratarlo en agudo para no perjudicar la rodilla Luxaciones de rtula Generalmente es para el lado externo. Desde el punto de vista teraputico se debe fortalecer el vasto interno, cuando no se puede - ciruga Causas: Genu valgo Cndilo hipotrfico Patologas musculares Rtula alta y tendn rotuliano alto

Tendn rotuliano: Produce tendinitis muy molestas. Hielo y antiinflamatorios. Ruptura de ligamentos. La tendinitis puede favorecer la ruptura por edema. Si las fibras estn separadas es posible que se rompa. Ligamentos laterales de la rodilla: Externo colateral lateral - Interno colateral medial El interno es ancho acintado, las fibras anteriores se tensan cuando flexionamos la rodilla a 30, las posteriores cuando la extendemos. Hidrartrosis: aumento del lquido sinovial Hemartrosis: derrame de sangre Producen dolor inflamacin y limitacin de la flexin Para trasladarlo se pone la rodilla a 20 o 30 empujando la rtula hacia abajo se comprueba la presencia de lquido Ligamento cruzado anterior Se rompe con la hiperextensin de la rodilla. Produce dolor, impotencia funcional y hemartrosis Ligamento cruzado posterior Presenta bostezo (se corre un poco hacia delante del nivel fisiolgico) Maniobra de Lachman: Con una mano en la tibia y la otra en el fmur, veo si se traba o hace tope, si es as no tiene rotura de ligamentos , si es como de goma, si la tiene. La maniobra del cajn es muy dolorosa. Tambin se realiza la maniobra de Pinot Schiff. La lesin es quirrgica, existen dos tipos de tcnicas operatorias:

La de Rosemberg, en la que se reemplaza el tendn con el del semitendinoso y la de Clancy en la que se usa como reemplazo al rotuliano. Rehabilitacin: Se inmoviliza con frula por pocos das. No se debe apoyar el pie durante un mes (muletas). De entrada se deja la flexin libre, a los 15 das debo alcanzar los 90. A las 48hs de operado se comienza con la isometra de cuadriceps. A los 10 o 15 das se sacan los puntos y se le permite ir a la pileta para movilizar la articulacin. Por un perodo de 90 das el ligamento se encontrar debilitado, por lo que slo podr realizar bicicleta, todo si tiene mas de 90 de flexin. A partir de esta etapa se trabaja con sobrecarga para incrementar la fuerza en isquiotibiales y cudriceps. Lesiones de tobillo Esguinces: Se producen cuando se exceden los lmites fisiolgicos de la articulacin Al tobillo lo sostienen tres ligamentos por el lado externo Peroneo astragalino anterior y posterior Peroneo calcneo Mecanismos de lesin Inversin (aduccin + supinacin ), pie hacia adentro Eversin (abeduccin + pronacin ) Grados de lesin Leve: Ligamento peroneo astragalino anterior (hielo primeras horas) Moderado: Rotura de ligamento (Pega con Yeso, sin operar) Grave: Roturas varias (hay que operar) Es imprescindible sacar una radiografa porque puede estar asociado a una fractura (generalmente del astrgalo) Durante la recuperacin se debe recuperar la flexin dorsal y plantar. Un esguince mal curado puede provocar osteocondritis por inestabilidad del tobillo y derivar en artritis. Esguince de la zona media del pie Chofart astrgalo con escafoides - calcaneo con cuboides Lisfranctarsometatarsiano Se debe hacer radiografa porque puede haber fractura de metatarsiano, necesita 35 o 45 das para soldar. Talalgias Dolor de taln producto del crecimiento. ( osteocondritis de los ncleos de crecimiento) Descanso de un mes con desinflamatorios simples. Haglum 1 y 2 es el equivalente en adultos Slatter Ossgud tuberosidad anterior de la tibia Tendn de Aquiles Tendinitis = Edema entre las fibras, se produce por alteraciones en el apoyo. Para tratarla se colocan realces en el taln y se usan analgsicos.

No se debe infiltrar el tendn Rotura = Slo en adultos o en jvenes con patologas