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Signos vitales

Concepto: Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante son: 1.- Temperatura 2.- Respiracin 3.- Pulso 4.- Tensin arterial Objetivos de Enfermera: Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos. Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para evaluar la medicin de signos vitales. Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermera. Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de los signos vitales. Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa correcta y registros adecuados para mejor tratamiento Temperatura Concepto: El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Objetivos:

Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnostico de salud. Conocer las oscilaciones trmicas del paciente

Principios: El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patolgico. La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad. Factores que afectan la prdida de la temperatura 1.- Conduccin 2.- Convencin 3.- Vaporizacin Temperatura interna: Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el crneo, trax, cavidad abdominal y cavidad plvica ( 37 c ). Temperatura superficial: Es la piel, el tejido subcutneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40 c Factores que afectan la temperatura corporal: 1.- Edad 2.- Valoracin diurna: cambia a lo largo del da 1 c entre la 1 HR. Del da y la ultima de la noche. 3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40 c en rectal extenuante. 4.- Hormonas: ovulacin entre 0.3 a 0.6 por encima de la temperatura basal 5.- Estrs: SNCF la adrenalina y la noradrenalina 6.- Ambiente. Alteraciones Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales. Hiperexia o hipertermia : 41 c

Febril: tiene fiebre 38 c Afebril : no tiene fiebre (37 c)| Hipotermia : 35.5 c Febrcula: 37.5

Valores normales de la temperatura: Rn: 36.6 c_ 37.8 c Lactantes : 36.5 c _ 37 c Preescolar y escolar : 36 _ 37 c Adolescentes : 36 - 37 c Edad adulta : 36.5 c Vejez : 36 c

Tipos de fiebre: Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o inferior a lo normal. Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (ms de 2 c). Que tiene lugar durante ms de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad. Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos das intercalados con periodos de 1 a 2 das de temperatura normal. Constante: la temperatura corporal flucta mininamente pero siempre permanece por encima de lo normal. Tiempo Axilas: 3minutos a 5 minutos Ano: 1 minuto Bucal: 3 minutos Material Charola

4 frascos : con torundas 1.- Solucin antisptica 2.- Jabn liquido 3.- Solucin fisiolgica o agua inyectable 4.- Secas.

Termmetros clnicos o rectales Lubricantes Torundas esfero de acuerdo a su turno Hoja de registro

Procedimiento Temperatura bucal: Lavarse las manos y preparar el equipo Trasladar el equipo ala unidad del paciente Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo. Verificar que la columna de mercurio marque 35 c Colocar al paciente en decbito dorsal fowler o semifowler pidindole que habr la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo. Retirar el termmetro despus de tres minutos Limpiar el termmetro despus de tres minutos Limpiar el termmetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo Observar en la columna del mercurio el gado que marca Limpiar el termmetro con jabn con tcnica de asepsia, limpiar con una torunda con solucin para retirar los residuos de jabn. Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno asignado. Dejar al paciente cmodo

Lavar los termmetros con agua corriente Bajar la columna de mercurio Colocar los termmetros con solucin antisptica

Temperatura axila Colocar al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler. Extraer el termmetro oral de la solucin antisptica, limpiar con una torunda con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 c. Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax. Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo Observar en la columna de mercurio el grado que marca. Colocar el termmetro en el frasco con jabn Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra Dejar cmodo al paciente Lavar los termmetros con agua corriente Bajar la columna de mercurio Colocarlos termmetros en solucin antisptica

Temperatura rectal Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica , introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo Verificar que la columna de mercurio marque 35 c Lubricar el bulbo del termmetro

Dar posicin de sims al paciente exponindolo nicamente en la regin anal Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente) Sostener el termmetro durante 3 min. Retirar el termmetro y cubrir al paciente Limpiar el termmetro con una torunda hmeda de arriba hacia abajo Observar en columna de mercurio el grado que marca Colocar el termmetro sobre una gasa Registrar el resultado en una hoja correspondiente Dejar cmodo al paciente Lavar perfectamente el termmetro con agua corriente Bajar la columna del mercurio Colocar el termmetro en el frasco de solucin antisptica

Medidas de seguridad Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber lquidos calientes o fros 15 min. Antes de efectuar el procedimiento Evitar medir la temperatura oral en nios, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, posoperados de recto o con lesiones en el mismo. Avisar de inmediato al medico de las alteraciones en la temperatura corporal Las soluciones utilizadas en el equipo de termometra deben reemplazarse cada 24 hrs. Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra. Frecuencia respiratoria Concepto:

Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bixido de carbono Objetivos Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Tipos de respiracin Respiracin externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bixido de carbono entre los alvolos pulmonares y la sangre pulmonar Respiracin interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre circulacin sangunea y las clulas de los tejidos corporales. Inhalacin o inspiracin: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los pulmones Exhalacin o expiracin: se refiere a la eliminacin o movimiento de gases desde los pulmones ala atmsfera Ventilacin: nos referimos al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones -Hiperventilacin: se da cuando hay respiracin muy profunda y rpida -Hipo ventilacin: cuando hay respiracin muy superficial Valores normales de la respiracin Recin nacido: 40 a 60 x minuto Preescolar: 30 a 35 x minuto Escolar: 25 x minuto Adulto: 16 a 20 x minuto Vejez: 14 a 16 x minuto. Respiracin observada por el personal de enfermera . Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros msculos accesorios como los

Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo) Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin del diafragma Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo) Valoracin respiratoria. La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa su frecuencia y profundidad. Se valora: Frecuencia: es el nmero de respiracin en una mitad de tiempo. Profundidad: se determina con la observacin del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansin en los dimetros torxicos segn el volumen del aire inspiracin) esta puede ser: Normal. Profunda. Son aquellas en las que hay un gran nmero de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones. Superficiales: implican el intercambio de un pequeo volumen de aire y habitualmente el uso mnimo del tejido pulmonar. Alteraciones: Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin. Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin. Cheyne stokes: Respiracin rpida y profunda seguida por apnea. Eupenea: Respiracin con frecuencia y ritmos anormales. Disnea: Dificultad para respirar o respiracin dolorosa. Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas. Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales. Equipo:

Reloj segundero. Hoja de registro. Bolgrafo segn el turno. Procedimiento: 1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax. 2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando pulso 3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el trax. 4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que presente el paciente. 5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolgrafo del turno en que se esta. 6.- Dejar cmodo al paciente. Medidas de seguridad -No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiracin. -Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad. -No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio fsico. Pulso Concepto: Es la expansin rtmica de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias. Objetivos: Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente.

Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente. Principios: El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del individuo. Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea. La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso. Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn. Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.

Cifras normales del pulso El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad:

Nios de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto Nios: 80 a 100 pulsaciones por minuto Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.

Sitios donde se puede tomar el pulso: En la sien (temporal) En el cuello ( carotideo ) Parte interne del brazo (humeral) En la mueca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral) En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Alteraciones: Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rpida (100 x min. )

Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. ) Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares Arritmia.- ritmos alterados. Amplitud.- pulso lleno: sensacin de plenitud y se oblitera Dificultad volumen normal. Pulso dbil filiforme. Se oblitera fcilmente con la presin de los dedos.

Equipo: Reloj con segundero. Bolgrafo segn turno Hoja de registro. Procedimiento: Colocar al paciente en decbito dorsal o semifowler Seleccionar la arteria en que tomar el pulso. Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, ndice, medio, y anular solamente, o necesario para percibir las pulsaciones. Contar con el nmero de latidos durante el minuto. Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesin del pulso. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro Dejar cmodo al paciente. Precauciones:

No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales. Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios. No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posicin de descanso y sobre una superficie resistente. Presin arterial

Concepto: Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluyen por ella. Objetivos: Identificar las variaciones en la presin arterial en el paciente. Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente. Principios: Dentro de los limites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye hacia el, sin crear estancamiento sanguneo excesivo en los vasos. Cuando mayor sea la presin de llegaba que obliga a pasar las sangre de las venas al corazn tanto mayor ser el volumen de sangre expulsada en la presin arterial, se diastolita. Valores de tensin Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensin. Tensin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los ventrculos, o sea, la presin en la parte ms alta de la onda sangunea. Tensin diastolita : es la presin en el momento en que los ventrculos estn en reposo, o sea, es la presin mnima que existe en todo momento en el interior de las arterias. Tensin diferencial: es la diferencia entre la presin sistlica y la diastolita. Sitios para tomar la presin

eleva durante

la sistlica y disminuye durante la

Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo) Arteria femoral Arteria popltea Arteria tibial

Factores que afectan a la tensin arterial.

A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones jvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 aos , estas tienden a presentar presiones arteriales superiores . B) Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la blanca . La hipertensin entre la poblacin es mas elevada. C) Herencia : la prevaleca de hipertensin es superior entre los familiares de hipertensos . D) El factores ambientales : la el estrs es un factor importante de la hipertensin , tambin el tamao de la familia , hacinamiento , ocupacin , ambientes psicosociales adversos ( emigracin ), cambios dietticas , psicolgicos. La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico y educativo. E) factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre peso y presin arterial. Factores controlables: Obesidad Consumir demasiada sal Alcohol Falta de ejercicio Estrs Factores no controlables

Raza Herencia Edad

Alteraciones de la Presin Arterial. Hipertensin: Aumento de la presin vascular sangunea es la tensin arterial anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg diastlica. Hipotensin:

Tensin opresin baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presin arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la sistlica y 50mmhg de la diastlica. Equipo: Estetoscopio Esfigmomanmetro. Papel y pluma segn el turno en que se encuentre Tcnica para la toma de la tensin arterial. 1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posicin supina. 2.- Colocar el esfigmomanmetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermera. 3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulacin del brazo, a una altura que corresponda a la del corazn, evitando presin del brazo. 4.- Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante. 5.- Con las puntas de los dedos medio ndice, localizar la pulsacin mas fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que ste no quede por abajo del brazalete, pero s, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo. 6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflar rpidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria ya no se escuche. 7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presin sistlica.

8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este ltimo sonido claro es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo. 9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas. 10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
La seguridad del paciente es un componente clave de la calidad asistencial, que ha adquirido gran relevancia en los ltimos aos, tanto para los pacientes y sus familias, que desean sentirse seguros y confiados con los cuidados sanitarios recibidos, como para los gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente.

Medicacin parenteral El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes - Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas Subcutnea - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) Intramuscula - Vacunas r - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios,

antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa Intravenosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

1.- Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada. Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo).

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que

vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.). 2.- Preparacin del medicamento a administrar Consideraciones previas Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc.

Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla.

Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinmica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla
1.

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted.

2.

3.

4.

Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.

5.

Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo.

6.

Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el

lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente.

3.-Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde).

El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado.

La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas.

4.- aplicacin intravenosa del medicamento Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torunda

impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. TECNICA PARA ADMINISTRAR LA MEDICACIN INTRAVENOSA Procedimiento:

Elegir la vena. Colocar el compresor. Dar un pequeo masaje en la vena elegida, en direccin ascendente, para facilitar su llenado. Desinfectar la zona de puncin. Estirar la piel con la yema de los dedos y con la otra mano coger la jeringa con la aguja acoplada y el bisel hacia arriba. Dirigir la aguja hacia la vena, aspirar comprobando que esta en vaso sanguneo y retirar el compresor. Introducir lentamente el medicamento, aspirando varias veces para asegurarse de la correcta administracin. Retirar la aguja y presionar durante cinco minutos, con una gasa o algodn. Colocar un apsito y fijarlo con esparadrapo.

Administracin de medicamentos por va intramuscular Es la introduccin en el msculo de una sustancia biolgica o qumica Objetivos Administrar medicamentos por va intramuscular con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos. Equipo:

Medicamento prescrito. Hoja de tratamiento mdico. Antisptico. Batea. Gasas o algodn. Agujas. Jeringa.

Precauciones: Asegurarse de la correcta comprensin de la orden y aclarar dudas si las hubiera. Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y caractersticas organolcticas), la dosis y la va de administracin. La persona que prepara el medicamento ser siempre la que lo administre, excepto con aquellos medicamentos que vengan preparados en sistemas de unidosis de las farmacias. Identificar al paciente con el nombre, para evitar confusiones. Realizar la tcnica de forma asptica. En los nios la va parenteral ms comnmente utilizada es la va intramuscular, debido a la mayor certeza y al mejor clculo de la dosis administrada. La administracin intramuscular debe realizarse en neonatos y lactantes con sumo cuidado a causa de la menor masa muscular. No es correcto realizar la inyeccin en los glteos por el riesgo de producir una neuropata citica, con atrofia permanente del desarrollo de la pierna y de posibles lesiones vasculares. La zona de

eleccin es el lateral del muslo (vaso externo) ya que no existen plexos nerviosos ni vasculares. Registrar la administracin. Administracin de medicamentos por va oral Administrar medicamentos a travs de la boca con fines preventivos o teraputicos. Equipos: Una grfica o ficha de medicacin. Lista o ficha de medicacin, para ganar tiempo y evitar pasos que lo retrasan, arreglar las fichas en el orden en que se darn las medicaciones. Recipientes de medicacin desechables, se necesitan pequeos recipientes de papel para tabletas y cpsulas; para los lquidos se necesitan recipientes calibrados para medicacin de plstico o cera. Preparacin: Comprobar la fecha y la orden de medicacin y verificar su exactitud. a. Nombre del paciente. b. Nombre del frmaco y dosis. c. Hora de administracin. d. Va de administracin. Los registros de las ordenes de medicacin incluyen la orden del mdico, que generalmente est en la ficha krdex y la ficha de medicacin. La forma ms segura de comprobar es comparar la ficha de medicacin con la orden del mdico. Actuacin de enfermera: 1. Identificar al paciente comprobando el nombre en la ficha de medicacin con el nombre en el brazalete de identificacin del paciente o pidiendo al paciente que diga su nombre.

2.

Explicar al paciente el propsito de la medicacin y como ayudar, utilizando un lenguaje que se pueda entender. Incluir la informacin pertinente sobre los efectos, por ejemplo, decir al paciente que recibe un diurtico que debe esperar un aumento en la orina.

3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar una posicin lateral. Estas posiciones facilitan el tragado e impiden la aspiracin. 4. Tomar las medidas de valoracin que se piden: por ejemplo, frecuencias de pulso y respiracin o tensin arterial. La frecuencia de pulso se toma antes de administrar preparaciones digitlicas y a menudo como indicador de un dolor antes de dar analgsicos. La tensin arterial se toma antes de dar frmacos hipotensores. 5. Dar al paciente suficiente agua para tragar la medicacin si es adecuado. Los lquidos facilitan el tragado y la absorcin del tracto gastrointestinal. 6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente de pldoras, utilizarlo para introducir la medicacin en la boca del paciente. Poner el medicamento y de las manos de la enfermera. 7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que coloque la medicacin en la parte de atrs de la lengua produce el reflejo de tragar. 8. Si la medicacin puede daar el esmalte de los dientes o irrita las mucosas orales, por ejemplo con preparaciones de hierro liquido, hacer que el paciente lo tome con pitillo y beba agua despus de la medicacin. 9. Si el paciente dice que la medicacin que se le esta dando es diferente de la que haba recibido antes, no dar la medicacin sin comprobar la orden original. 10. Si la medicacin tiene mal gusto, hacer que el paciente chupe unos cubitos de hielo (el hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento con zumo, jugo de manzana, o pan para enmascarar el sabor. 11. Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos hayan sido tragados. 12. Lavarse las manos. 13. Registrar la medicacin dada, la dosis, hora, cualquier queja del paciente y la firma de la enfermera. Si hay otros pacientes que requieren medicamentos, dar estos antes de hacer las fichas.

14. Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar los recipientes de medicacin si tienen que lavarse o desechar los contenedores desechables. 15. Volver a colocar la ficha de medicacin en la ranura de la prxima hora. 16. Acudir junto al paciente dentro de treinta (30) minutos para valorar los efectos de la medicacin por ejemplo, alivio del dolor. Administracin de medicamentos por va subcutnea

Es la administracin de un frmaco en el tejido subcutneo del cuerpo, tambin se conoce como inyeccin hipodrmica. Objetivos: Administrar medicamentos con fines paliativos, preventivos, diagnsticos o teraputicos. Equipo: Ficha o lista de medicamento del paciente. Medicamento prescrito. Jeringa y aguja estril, generalmente se utiliza una jeringa de dos ml., y una aguja de veinticinco para inyeccin subcutnea. Algodones mojados con antisptico para limpiar la tapa del medicamento y la zona de inyeccin. Gasas estriles secas para abrir la ampolla.

Desarrollo de la tcnica: Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento, hinchazn, cicatrices, picor escozor o inflamacin localizada. Seleccionar una zona que no haya sido utilizada frecuentemente. Segn dicte la poltica del centro, limpiar la zona con un antisptico. Comenzar en el centro de la zona y limpiar un crculo del centro hacia afuera, dejar que la zona se seque completamente. Quitar la tapa de la aguja.

Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y empujando suavemente l embolo. Hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de solucin, si an quedan burbujas de aire, golpear el costado de la camisa de la jeringa.

Coger la jeringa con la mano dominante sujetndolo entre el pulgar y dedos con la palma de la mano vuelta para una insercin de un ngulo de cuarenta y cinco grados (45 ) o con la palma hacia abajo para una insercin de noventa grados (90 ).

Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la zona y pincharla con el bisel hacia arriba con un ngulo de cuarenta y cinco grados (45 ) empujando firmemente.

Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la camisa de la jeringa y la mano dominante hacia el extremo del embolo. Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja, desechar la jeringa y preparar una nueva inyeccin. Si no aparece sangre continuar administrando la medicacin.

Inyectar la medicacin sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo con una presin lenta y mantenida. Quitar la aguja rpidamente, tirando a lo largo de la lnea de insercin y sujetando los tejidos con la mano dominante. Dar masajes en la zona ligeramente con un algodn humedecido en antisptico o aplicar una ligera presin. Si se produce hemorragia aplicar presin en la zona hasta que pare. Desechar el equipo segn los procedimientos del hospital. Ayudar al paciente a colocarse en una posicin cmoda. Lavarse las manos. Registrar la medicacin dada, dosis, hora, da, cualquier queja del paciente y la firma de la enfermera. Sustituir el equipo segn sea lo adecuado. Valorar la efectividad de la medicacin de quince (15) a treinta (30) despus de la inyeccin o segn sea lo adecuado, dependiendo de la medicacin.

Ventajas: La medicacin se absorbe casi completamente en los tejidos siempre que la circulacin sangunea sea normal. El estado de conciencia del paciente o su capacidad para tragar no afectan a la inyeccin subcutnea. Desventajas: La piel se rompe por la insercin de una aguja. Cualquier rotura en la piel produce riesgo de infeccin, especialmente si no se emplea la tcnica asptica. Zonas de tejido subcutneo utilizadas para la inyeccin:

Cara externa del brazo. Zona abdominal. Cara externa del muslo o regin escapular.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN INTRADERMICA Es la introduccin en pequeas cantidades de solucin en la capa drmica. Objetivos de tcnica: Diagnosticar alergias o sensibilidad a medicamentos. Administrar vacunas para inmunizar o insensibilizar. Producir efectos locales en vez de generales.

Equipo: Tarjeta de medicamento. Bandeja. Frasco del medicamento. Algodn. Alcohol. Jeringuilla de 1 ml. O tuberculina. Sierra. Rionera. Bolsa de papel.

Precauciones: a.- valorar reaccin en diferentes momentos dependiendo del medicamento utilizado. b.orientar al paciente de no tocar, rascar ni aplicar sustancias medicamentosas o agua, en la regin de la inyeccin. c.- utilizar antispticos de color. Procedimientos: Lvese las manos. Prepare la medicacin segn la tcnica y llvele al cubculo del paciente. Seleccione el sitio de inyeccin Limpie el sitio de inyeccin en forma rotatoria, del centro hacia fuera, usando algodn con alcohol. Coloque el algodn entre los dedos de su mano no dominante. Deje secar la piel antes de inyectar el medicamento. Con la mano no dominante mantenga el antebrazo y distienda la piel del sitio de la inyeccin. Sostenga la jeringa a un ngulo de 15 grados e introduzca la aguja de 3 a 5 mm con el bisel hacia arriba. Inyecte lentamente el medicamento. Retire la aguja en el mismo ngulo que la introdujo y limpie el exceso del medicamento. Haga una marca en el sitio de inyeccin. Deje cmodo al paciente. Deje el equipo limpio y en orden. VIAS ENTERALES Son aquellas vas de administracin en las cuales el medicamento ingresa desde el exterior del organismo a travs de las cavidades naturales, adems de piel y mucosas.

1) Va Tpica: Piel y mucosas - Va Oftlmica - Va tica - Va Nasal 2) Va Sublingual 3) Va Rectal Vaginal

VIA TOPICA INSTILACIONES OFTLMICAS Es la aplicacin de solucin medicamentosa en el ojo. Objetivos: Aliviar las irritaciones Dilatar la pupila para algn examen especial Aplicar anestsico Combatir infecciones

Equipo Bandeja Tarjeta de medicacin Medicamento o solucin salina Gotero Motas de algodn o gasas Papel higinico Bolsa de papel

Precauciones No toque el borde del ojo con el gotero o tubo del ungento para evitar contaminacin o lesiones locales. Procedimiento: Verifique la tarjeta de medicacin. Lvese las manos. Tome el frasco, verificando el rotulo de la tarjeta del medicamento.

Lleve el equipo al cubculo del paciente. Identifique al paciente y explique el procedimiento. Acomode al paciente en posicin dorsal. Limpie el prpado y las pestaas con una gasa hmeda con solucin salina o agua limpia, limpie del Angulo interno hacia el externo utilizando solo una ves la gasa.

Haga que el paciente ponga su cabeza ligeramente atrs y al lado contrario de donde se aplica el medicamento. Baje el parpado inferior e indique al paciente mirar hacia arriba, si es nio separe separe los parpados con los dedos ndice y pulgar. Instile el nmero de gotas indicado, en el centro del saco conjuntival. Cierre el parpado y limpie el exceso del medicamento con una gasa estril. Deje cmoda al paciente y el material limpio y en orden. Haga las anotaciones necesarias.

INSTILACIONES OTICAS Es la aplicacin de los frmacos liquidaos en el conducto auditivo externo. Objetivos: Aliviar el dolor e inflamacin. Combatir infecciones. Ablandar el cerumen.

Precauciones: a.- el medicamento siempre debe aplicarse a temperatura corporal. b.- no introducir nunca la punta del cuenta gotas, ni objetos puntiagudos en el odo para evitar lesiones y contaminacin. Procedimiento: Verifique la tarjeta de medicacin. Lvese las manos. Tome el frasco, verificando el rotulo de la tarjeta del medicamento. Lleve el equipo al cubculo del paciente.

Identifique al paciente y explique el procedimiento. Acomode al paciente en posicin dorsal con la cabeza al lado contrario en que har la instilacin. Tibie el medicamento manteniendo el frasco en su mano o colocndolo en bao mara. Limpie el pabelln de la oreja y orificio externo antes de hacer la instilacin. Estire el pabelln hacia atrs y hacia abajo, en el nio menor de tres aos hacia atrs y hacia arriba en el paciente mayor de tres aos. Instile la cantidad de medicacin ordenada. Oriente al paciente que debe mantener la posicin durante uno o dos minutos y ponga el algodn en la entrada del orificio. Deje cmoda al paciente y el material limpio y en orden. Haga las anotaciones necesarias.

INSTILACIN NASAL Aplicacin de frmacos lquidos en las fosas nasales con fines teraputicos. Objetivos: Aliviar la congestin nasal. Contraer mucosa tumefactas.

Equipo: Bandeja Tarjeta de medicacin Medicamento o solucin salina Gotero Papel higinico o gasa Bolsa de papel

Precauciones No tocar las paredes de la nariz con el gotero. Procedimiento Verifique la tarjeta de medicacin.

Lvese las manos. Tome el frasco, verificando el rotulo de la tarjeta del medicamento. Lleve el equipo al cubculo del paciente. Identifique al paciente y explique el procedimiento. Ponga la cama en posicin horizontal y acomode al paciente en forma adecuada. Tome el gotero e instile las gotas ordenadas en cada fosa nasal. Haga que el paciente permanezca en la posicin dorsal durante 2 o 3 minutos despus de haber instilado la solucin. Seque el borde de la nariz con papel higinico o gasa. Deje cmodo al paciente y el material limpio y en orden. Haga las anotaciones necesarias.

APLICACIN INTRAVAGINAL Es la aplicacin de frmacos en la mucosa vaginal con fines teraputicos. Objetivos: a.- Comvatir infecciones. b.- obtener efecto anticonceptivo. c.- Eliminar mal olor. Equipo: Bandeja Tarjeta de medicacin Medicamento o solucin salina Guante Bolsa de papel

Precauciones Verificar que los medicamentos conserven su consistencia. Procedimiento Verifique la tarjeta de medicacin.

Lvese las manos. Tome el frasco, verificando el rotulo de la tarjeta del medicamento. Lleve el equipo al cubculo del paciente. Identifique al paciente, explique el procedimiento y proporciones privacidad. Identifique al paciente e indique que debe miccionar antes de aplicar la medicacin. Ponga la cama en posicin horizontal y acomode a la paciente en posicin de litotomia. Descubra la regin perineal. Introduzca el medicamento

a.- supositorio: con la mano enguantada introduzca con el dedo indice el supositorio 5cm. O tan posible como sea necesario. b.- pomadas o cremas: ponga la la cantidad requerida en el aplicador e introduzca el medicamento hasta la porcin distal de la vagina. Pdale al paciente permanecer en posicin de litotomia durante unos cinco minutos Deje cmodo al paciente y el material limpio y en orden. Haga las anotaciones necesarias

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES

Es

preciso

concentrarse

en

el

momento

de

administrar

los

medicamentos, para lo cual es preferible trabajar individualmente y sin interrupciones.

No se debe administrar ninguna medicacin si antes no se ha ledo le etiqueta del envase. Si no est etiquetado, debe devolverse. Cerciorarse que la persona a aplicar el medicamento haya sido correctamente verificada. Nunca debe administrarse ningn frmaco, incluso los placebos, sin orden escrita por el mdico.

Nunca se debe dejar un frmaco al alcance de la persona para que se lo autoadministre. La administracin deber ser supervisada por Enfermera. Siempre tener en cuenta si el paciente es alrgico al medicamento. Si no se sabe o no hay seguridad, es mejor realizar una prueba de sensibilidad. Si se comprueba la alergia no se debe aplicar.

Nunca deben pasarse medicamentos de un recipiente a otro. Al preparar los medicamentos, debe ser una costumbre leer tres veces el rtulo del mismo: Al identificar el medicamento del lugar de almacenamiento, antes de abrirlo y al momento de guardarlo.

Aplicar siempre los 5 correctos. Si el medicamento se aplica por va oral, asegurarnos que el mismo haya sido deglutido. Si tiene la sensacin de que una orden mdica esta errada, consltelo de nuevo o no aplique el medicamento.

TRANSFUCIONES SANGUINEAS Y SUS DERIVADOS

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas. Administrar correctamente una transfusin sangunea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que pudiera producirse durante la transfusin. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizada para: Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos Prevenir y controlar posibles complicaciones Realizacin de la tcnica de forma sistemtica Valoracin del paciente durante la realizacin de la tcnica Registro de las incidencias en la historia de enfermera.

Primer paso Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, as como conocer su historia clnica. Si durante una urgencia, debe

extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegrese de que la haya sido asignado un nmero de identificacin temporal. Despus se enviar la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. Segundo paso: identificar el producto Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la informacin impresa para verificar que se corresponde. No olvide que las reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificacin del producto sanguneo o del paciente. Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa...etc. Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros, etc... Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al paciente. Cuarto paso: material Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22 o 23G. Si la va utilizada es una va central y el paciente ha de recibir una transfusin de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catter se ubica en vena cava superior o aurcula derecha y la administracin de sangre fra directamente en corazn podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias. Por

otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 C porque provocaramos hemlisis. Equipo simple de administracin de sangre (es el dispositivo ms comn para las transfusiones): el filtro est en el interior de la cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. Equipo con filtro para microagregados: se utilizar siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hemates, con el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente. Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de hemates, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiolgico para diluirlo. Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusin de plaquetas: con el fin de no obstruir la va intravenosa y poder administrarlas lo ms rpidamente posible, evitando as que se aglutinen. Equipo de transfusin con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rpida. Quinto paso. Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusin, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. Sexto paso: empiece por administrar suero fisiolgico Tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusin. Sptimo paso: inicie la transfusin lentamente A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o

aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa interrumpir de inmediato la transfusin (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al mdico. Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada. -una unidad de sangre total o concentrada de hemates: dos horas (hasta un mximo de cuatro horas) -unidad de plasma: treinta minutos -unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminacin. Noveno paso: no aadir aditivos al producto sanguneo Intentando siempre que pase slo y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa. Dcimo paso: registros Anote y describa las caractersticas de la transfusin practicada: producto sanguneo administrado signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin volumen total transfundido tiempo de transfusin respuesta del paciente.

PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas: escalofros, hipotermia, hipotensin, cefalea, urticaria, disea, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o taquicardia. Los pasos a seguir sern:

Suspenda la transfusin y comience con goteo de solucin salina para mantener permeable la va venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulacin Avisar al mdico Vigilar signos vitales cada quince minutos o segn lo indique el tipo y la gravedad de la reaccin Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc, segn prescripcin mdica Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de lquidos y recoja la primera muestra de orina despus de la reaccin Comunquelo al banco de sangre Registro de todas las incidencias Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catter se desecharn en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.

PROTOCOLO PARA TRANSFUSIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS Objetivo: Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre. Material:

Solicitud de transfusin debidamente cumplimentada. Jeringa. Aguja Endovenosa (EV). Guantes de un slo uso. Alcohol torniquete Algodn - Gasas. Apsito adhesivo. Tubo de vaco de 5-10 mililitros sin aditivos.

Procedimiento:

Comprobar la correcta cumplimentacin de la solicitud. Identificar al paciente preguntndole nombre y apellidos y cotejarlos con los de la peticin. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Colocar al paciente en decbito supino con el brazo correspondiente en rotacin externa.

Determinar la zona de puncin. Colocar el torniquete, de 8 a 10 centmetros por encima del punto de puncin. Palpar y escoger la vena. Limpiar la zona a puncionar con alcohol de 70 grados y dejar que se evapore durante 30 segundos como mnimo. Colocacin de guantes (precauciones universales). Fijar la vena. Introducir la aguja en ngulo cerrado con el bisel hacia arriba. Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre necesaria. Retirar el toniquete Retirar la aguja y jeringa suavemente. Compresin en el punto de puncin con algodn o gasa. Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejndola caer suavemente por la pared lateral del tubo. Colocar apsito adhesivo. Identificacin de la muestra de sangre. Enviar la muestra de sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. Administracin de la transfusin de sangre o hemoderivados.

Concepto: Administracin por va intravenosa de sangre total y/o alguno de los componentes sanguneos. Objetivo: - Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre.

- Evitar errores en la identificacin del paciente y el producto. - Detectar cualquier signo-sntoma de reaccin transfusional para evitar reacciones inmediatas adversas. Material:

Bolsa del producto a transfundir Equipo de perfusin especial para transfusiones Bolsa de suero fisiolgico (solucin salina isotnica) Material para la tcnica de venoclisis:
o

Catter de puncin (18 16 de dimetro). La seleccin de catter venoso perifrico ser adecuada a la vena de mayor calibre torniquete Gasas estriles Alcohol Povidona yodada Guantes estriles Tira adhesiva estril Esparadrapo hipoalrgico Jeringa 5 mililitros Llave de tres pasos Equipo de sueroterapia Empapador Talla estril

o o o o o o o o o o o o

Tarjeta de comprobacin ABO (clasificacin de los grupos sanguneos) Reactivos anti-A y anti-B Reloj con segundero Termmetro Manmetro y Fonendoscopio

Procedimiento:

Informacin al paciente

Consentimiento informado Identificacin del paciente Identificacin del componente sanguneo Verificar fecha y caducidad del producto. Observar si presenta aspecto anmalo Tomar signos vitales al paciente (temperatura, frecuencia cardaca, tensin arterial) y registrar los datos Preparacin del personal: lavado higinico de manos y colocacin de guantes Recomprobacin del grupo ABO de la muestra del receptor Conexin y purga del sistema de perfusin Seleccionar vena y catter de grueso calibre Canalizacin de la vena i conexin del sistema a la luz del catter, utilizar llave de tres pasos, mantenindola con suero fisiolgico Comprobar la correcta perfusin y cerrar el suero fisiolgico Comenzar la transfusin lentamente durante los 5-10 primeros minutos (10 gotas por minuto), permaneciendo con el paciente para observar cualquier signo de reaccin

Vigilancia de reacciones adversas por transfusin:


o o o o o o o o o o o

Fiebre Escalofros Hipotermia Hipotensin Taquicardia Cefalea Urticaria Dolor torcico o lumbar Disnea Nuseas - Vmitos Choque Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido

En caso de reaccin:
o

Mantener la va venosa infundiendo solucin salina isotnica Avisar al mdico para valoracin clnica Toma de signos vitales y diuresis Recomprobacin de la identificacin y grupo ABO Extraccin de muestra de sangre para enviarla al banco de sangre, con la bolsa y el equipo de transfusin Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas especficas

o o o o

Si no hay reaccin, ajuste de la velocidad La transfusin no exceder en su administracin el tiempo indicado, excepto en casos muy especficos (insuficiencia cardaca, anemias severas, personas de edad avanzada...).

Signos vitales cada media hora Finalizada la transfusin remitir la hoja de control de grupo al banco de sangre Registrar en la historia clnica: producto y volumen transfundido, hora de comienzo y finalizacin, registro evolutivo Adhesin de la etiqueta de identificacin de las unidades transfundidas en la Historia Clnica

Compatibilidad sangunea: La compatibilidad sangunea es la posibilidad de mezcla de sangre sin que se produzcan trastornos, tales como los fenmenos de la lisis o de la aglutinacin. Landsteiner constat que cuando un aglutingeno se pone en contacto con la aglutinina homloga se produce una aglutinacin. A causa de este fenmeno biolgico en las transfusiones de sangre no es suficiente con conocer que la sangre del donante y la del receptor son del mismo grupo, o bien que la del donante pertenezca al grupo O (cero), sino que es necesario conocer si la compatibilidad es perfecta, porque ningn otro fenmeno de inmunizacin interfiera. Es en este sentido por lo que son

empleadas

las

pruebas

cruzadas.

Adems de los 6 antgenos del sistema ABO en los eritrocitos humanos, existen numerosos sistemas de aglutingenos que contienen muchos antgenos individuales en los eritrocitos (ms de 500.000 millones posibles de fenotipos de grupos sanguneos conocidos). Para evitar accidentes transfusionales es indispensable tener en cuenta el sistema Rh adems del ABO. Del sistema de antgenos Rh es el D el ms antignico, y el trmino Rh positivo indica que el individuo presenta agutingeno D. El individuo Rh negativo no tiene antgeno D y forma la aglutinina anti-D en contacto con ste. TRANSFUSIN DE HEMATES Descripcin: La finalidad de la transfusin de hemates es la de aumentar la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior. Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates procedentes de la donacin de sangre total tras su separacin mediante centrifugacin. Conservacin: Los concentrados de hemates en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 das a temperaturas entre 1 a 6 grados centgrados, cuando no indique otra cosa la etiqueta del producto; en ese caso la caducidad ser modificada de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y sta constar en la etiqueta. Indicaciones: Las transfusiones de hemates estn indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un dficit en la capacidad de transporte de oxgeno, debido a anemia aguda o crnica, que causa un problema clnicamente importante y siempre que no haya una alternativa ms inocua o no se pueda esperar a que haga efecto.

TRANSFUSIN DE PLAQUETAS Descripcin: Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las hemorragias. Conservacin: Los concentrados de plaquetas se almacenan a 20-24 grados centgrados, en agitacin continua como mximo durante 5 das y pueden conservarse hasta 7 das si se combina con un sistema de deteccin o reduccin de contaminacin bacteriana. Indicaciones: Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas. TRANSFUSIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Descripcin: El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulacin. Conservacin: Se realiza a temperatura inferior a -25 grados centgrados hasta 24 meses en funcin del procesamiento o a -18 grados centgrados o inferiores durante como mximo 6 meses. Indicaciones: Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy limitadas, y perfectamente establecidas. De forma general en: pacientes con hemorragia activa o que deban ser sometidos a intervencin quirrgica con dficit de mltiples factores de coagulacin, pacientes con dficits congnitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible.

TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADO Descripcin: El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que precipitan en fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina. Se obtiene mediante la descongelacin de una unidad de PFC a cuatro grados centgrados, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrante, el sedimento con 15 a 20 mililitros de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a -25 grados centgrados hasta 24 meses. Indicaciones: El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado viralmente.

DESINFECCION PROCEDIMIENTOS

DE

LA

UNIDAD DE

DEL

PACIENTE LIMPIEZA

El procedimiento de limpieza-descontaminacion se lleva acabo usando medios manuales(fregaderos de doble seno, temperatura del agua 2527C) o medios mecnicos como las lavadora o las cubetas de ultrasonidos. Desinfeccin terminal del rea de internacin. La desinfeccin terminal del rea de internacin se realizar en forma minuciosa con abundante agua y jabn, de pisos, paredes y mobiliario.

Posteriormente se realizar otro lavado con hipoclorito al 1%, dejando la habitacin airearse el mayor tiempo posible. (entre 2 y 3 horas).

El material de Terapia Respiratoria utilizada en el rea de internacin, se retirar de la misma en bolsa de polietileno cerrada, se trasladar hasta el Centro de Lavado y se le realizar una higiene con agua y jabn, posterior desinfeccin con hipoclorito al 1%, y luego de secado se proceder a esterilizar por el mtodo ms adecuado al tipo de material.

Limpieza de unidad de traslado. Se deber realizar una limpieza minuciosa y detallada con hipoclorito al 1% de paredes y mobiliario de cada unidad de traslado (auto, ambulancia, barco, avin, etc.) despus de cada traslado.

Los residuos provenientes de procedimientos realizados con el usuario, as como pauelos o toallitas utilizadas por l, deben colocarse en bolsa de polietileno y precintarla, mantenindola dentro de la unidad de traslado hasta tanto se llegue a destino y se elimine en forma segura en un recipiente rotulado PELIGRO. MATERIAL CONTAMINADO. Los materiales corto-punzantes utilizados con el usuario se debern descartar en recipientes rgidos de acuerdo a las normas ya establecidas. Los dems elementos que se encuentran en la unidad de traslado debern ser, en la medida de lo posible, cubiertos con polietileno y entregados en la unidad de lavado perteneciente a la Institucin-destino del usuario para su correcto lavado con agua y jabn en primera instancia, y luego una higiene complementaria con hipoclorito de sodio al 1%. Estos elementos no debern ser retirados de la institucin sin haber sido tratados previamente. Se debe evitar el trnsito innecesario de posibles agentes. El material correspondiente a Terapia Respiratoria que permaneci en

contacto directo con el usuario, luego del proceso descrito, se deber esterilizar por un mtodo fsico o qumico (de acuerdo al mtodo que acepte el tipo de material). El material ser esterilizado en la Institucin destino del usuario o en el Centro de Esterilizacin del M.S.P. (Hospital Filtro).

INICIO

Retirar material utilizado por el usuario (termmetro, esfigmomanmetro, estetoscopio, material de inhalo-terapia, etc.) Lavar techos, paredes y pisos, incluyendo la cama y dems mobiliario, con agua y jabn Aplicar hipoclorito de sodio en concentracin de 1.000 ppm o sea al 1 % de igual forma. Luego de completar el secado en el mobiliario de metal se puede aplicar alcohol al 70 % para evitar el deterioro del mismo por los restos de cloro existentes. FIN

Desinfeccin terminal: Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio tcnico del equipo de sala, por ejemplo despus de realizar una intervencin quirrgica en un caso sumamente contaminado y consiste en una limpieza y desinfeccin ms profunda y minuciosa as: o Programar el da que se har para no utilizar el quirfano o el servicio por lo menos 4 horas. o Coordinar estrechamente con departamento de intendencia, enfermera y mdicos. o Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los desinfectantes a usar (Agua, Jabn con cloro 5%, Solucin de Filiferina al 2% = 80 cc por cada Galn de agua, y Propilenglicol 30cc para vaporizar por cada Galn de agua. o El da acordado para la desinfeccin terminal debe retirarse el cielo falso, sacudir perfectamente el polvo de todas las reas posibles, mover muebles o estantes que hallan sido vaciados temporalmente y proceder a lavado directo con agua, y jabn con cloro al 5% restregando las superficies, siempre comience del lugar mas lejano a la puerta de salida, recuerde desde adentro hacia fuera, el o los operadores de la limpieza deben utilizar uniforme verde, mascarilla, lentes, gorro y guantes para realizar la actividad. Al concluirla debern cambiarse nuevamente para proceder al siguiente paso que es la

desinfeccin. o En la desinfeccin de la sala se deber aplicar como pintando desde arriba hacia abajo siguiendo un orden para no dejar reas sin ser "pintadas" de solucin de filifernina al 2%, siempre desde el lugar mas alto y mas lejano a la puerta de salida, dejar secar la solucin aplicada por espacio de 30 minutos. Esta aplicacin debe incluir la lmpara Cialitica, la mesa de operaciones y estantera o equipo que se encuentre adentro de la sala evitando que escurra la solucin desinfectante en los aparatos para no daarlos por exceso de humedad (esta solucin no es corrosiva, ni toxica para el operador de la desinfeccin). o Despus de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a colocar todo el material y equipo en su lugar habitual, guardando siempre la precaucin de no contaminarlo en la manipulacin. o Proceder a aplicar con el vaporizador la solucin de Propilenglicol en la concentracin indicada anteriormente, mover cada 10 minutos el vaporizador en diferente ngulo garantizando que el roci o vapor llegue a toda la sala o servicio a desinfectar. Cierre la sala o quirfano por espacio de 1 horas mas y luego proceda a abrir la puerta de ingreso por 30 minutos para que pueda estar listo para cualquier intervencin segn necesidad. La tcnica de limpieza y desinfeccin recomendada incluye el empleo de los siguientes principios: De arriba hacia abajo: iniciando por techos, luego paredes y puertas; y por ltimo suelos De adentro hacia fuera iniciando por el lado opuesto a la entrada Iniciar de lo ms limpio y terminar en lo ms contaminado, evitando as la proliferacin de microorganismos Las superficies deben quedar lo ms secas posibles. La humedad favorece la multiplicacin de los grmenes Al cambiar de labor, es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o desecharlos si es necesario

Retirar elementos y/o residuos hospitalarios segn las normas de bioseguridad y manejo de los mismos. A continuacin se especificarn los tres tipos de limpieza: terminal, recurrente y semanal para cada rea de la institucin. Limpieza recurrente Se considera limpieza recurrente a la desinfeccin realizada despus de cada procedimiento quirrgico o la limpieza diaria de la habitacin ocupada. rea crtica Materiales Carro de aseo hospitalario, bolsas roja, negra, amarilla y blanca, detergente desengrasantes, desinfectantes, balde, guantes negros y rojos (quirfanos), bayetilla, trapero y tapabocas. Procedimiento 1. Retirar elementos usados con el paciente (desechos comunes, ropa, material que ha tenido contacto con fluidos corporales) y distribuirlos de acuerdo con el proceso establecido en el protocolo institucional de "Manejo de residuos especiales" 2. Humedecer un pao o bayetilla en solucin jabonosa desinfectante y/o hipoclorito de sodio a 500 ppm (Anexo 2) o alcohol al 70%. No se debe sacudir ningn elemento ya que el polvo contiene microorganismos o grmenes que se pueden dispersar. Limpiar en el siguiente orden: Equipos como mquina y carro de anestesia, mesa auxiliar, electrocauterio, mesa de mayo, mesa de reserva, lmparas cielticas, atriles, portaplatn, portabandeja, cables y vitrinas. Mesa quirrgica y colchoneta por ambos lados.

3. Trapear con pao hmedo el suelo, teniendo en cuenta la tcnica recomendada 4. Dotar la sala de las bolsas para desechos hospitalarios Nota: El siguiente procedimiento quirrgico se debe iniciar nicamente cuando las superficies tanto en muebles como en pisos estn secas. Todos los procedimientos quirrgicos se consideran contaminados, no slo en los casos en que el diagnstico infeccioso este confirmado; por lo tanto el manejo de la sala y del instrumental debe seguir los pasos de cualquier procedimiento. En los casos en que el diagnstico infeccioso est confirmado el instrumental al igual que la ropa debe ser rotulado como "contaminado" antes de ser enviado a la central de esterilizacin o lavandera respectivamente. La desinfeccin de reas crticas: los quirfanos, salas de procedimientos (curaciones, suturas) deben limpiarse con desinfectantes de nivel intermedio como limpieza terminal, y as mismo se deben limpiar y desinfectar una vez cada semana.(3,10,20,29-30) NE: Categora IIB No se recomienda el uso de la aspersin como mtodo de desinfeccin de reas debido a la falsa seguridad que se da al personal y al riesgo de inhalacin de sustancias txicas tanto del personal como del paciente CDC HIPAC.(33,35) NE: Categora IB rea semicrtica La limpieza y desinfeccin de la habitacin se debe realizar cuando el paciente no tenga visita. Materiales Carro de aseo hospitalario, bolsas roja, negra, amarilla, blanca, detergentes y desengrasantes, desinfectantes, balde, guantes, bayetilla y trapero. Procedimiento

1. Utilizar los guantes rojos para realizar el aseo y desinfeccin del bao y negros para la limpieza de la habitacin. 2. Retirar los elementos usados por el paciente (desechos comunes, ropa, material que ha tenido contacto con fluidos corporales). Esta actividad se debe hacer tres veces al da y/o cuando lo requiera el paciente. 3. Humedecer un pao o bayetilla blanca en solucin detergente jabonosa. No se debe sacudir ningn elemento. Limpiar en el siguiente orden: Nichos, paneles de habitacin Closet Barandas de la cama Muebles y elementos como: televisor, telfonos, mesa de noche, mesa puente Lavamanos incluyendo sifones 4. Lavar el cuarto de bao incluyendo el sanitario utilizando pao, guantes y desinfectante de nivel intermedio. (Anexo 1 y 2) El aseo rutinario de los patos, rioneras, platones y orinales consiste en lavar con agua y secar cada vez que se use. Se sometern a aseo terminal estos elementos al egreso del paciente; este aseo consiste en: Lavar con agua y jabn Realizar inmersin en una solucin de hipoclorito de sodio a 50 ppm (Anexo 2) Enjuagar, secar Colocar marquilla de "desinfectado", Nota: Para pacientes de estancia prolongada se realizar un aseo terminal cada semana. 5. Trapear los suelos con pao humedecido con solucin detergente. Cuando en la habitacin se encuentra un paciente con diagnstico de algn tipo de patologa infectocontagiosas y/o inmunosupresin tener en cuenta:

1. El personal de aseo debe colocarse bata, tapabocas, gorro y guantes, segn el tipo de aislamiento que requiera. 2. Utilizar desinfectantes de nivel intermedio (Anexo 1 y 2), alcoholes al 70%, formaldehido 3. Mantener la puerta cerrada y ventanas abiertas.