Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado VIGISOLO CURSO - ATUALIZAO

4 e 5 de julho de 2012

VIGISOLO ETAPAS

6 Etapa Protocolos de sade

Mirta A F. Rodrigues Silva DOMA/CVE

O QUE SO PROTOCOLOS ?
Protocolos, na rea da Sade, tradicionalmente tm como foco a padronizao de condutas clnicas ou cirrgicas, ambulatoriais ou hospitalares. So baseados em evidncias cientficas, incorporam novas tecnologias, enfatizando as aes tcnicas e o emprego de medicamentos e muito usados em pesquisas.
(Werneck et al, 2009)

O QUE SO PROTOCOLOS ?

So instrumentos orientados por diretrizes de natureza tcnica, organizacional, poltica e jurdica, necessrios e importantes para a implementao de aes de sade.

Incluem a (re)organizao do processo de trabalho e a construo do modelo de ateno populao alvo.

Denominaes dependem de seus objetivos (protocolo de ateno sade; protocolo de organizao de servio; protocolo de acompanhamento e avaliao, etc.).

(Werneck et al, 2009)

Histrico
Instalao: 1940 Derivados de petrleo at 1976:organofosforados 1958-78: formulao de clorados

Foto 1954 Foto 1976

Histrico

1978: produo de agrotxicos transferida para interior

2001
Fonte: adaptado de Cetesb 2003

Relao dos moradores com a empresa

Clube de campo Banhos no rio Pesca na lagoa de decantao Uso dos agrotxicos produzidos pela empresa para controle de pragas em suas residncias e hortas

Fornecimento de gua
1955 a 1959: Instalao do sistema pblico de abastecimento Fornecimento irregular at meados de 1985 com uso misto de gua

Um condomnio utilizou gua de poo profundo de 2000 a 2003

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Possveis rotas e vias de exposio Rotas

Ar gua Solo

Vias
Drmica (uso dos produtos e banhos) Inalatria (emisses da empresa) Digestiva (gua de poo e banhos)

Diagnstico da exposio humana e ateno sade Incertezas quanto extenso da contaminao da gua Txicos presentes na gua da rea externa empresa Sistema de tancagem de derivados de petrleo precrio Demanda da populao

Preveno: remediao de parte da rea

Remediada

Ateno sade da populao

Infra-estrutura Instalada uma Unidade Especial de Sade no local (09/2007) 4 1 1 4 equipes tendo cada uma: Clnico Enfermeira auxiliares de sade

3 equipes para atendimento das famlias e uma de suporte

Cadastro da populao
Cadastro do PSF (padronizado) Famlias estimadas: 3268 Anotao de outras doenas alm das do cadastro Anotao do tempo de moradia Se possui e utiliza gua de poo para consumo

Patologias Cadastradas Hipertenso: 976 Diabetes: 217 Hipertenso + Diabetes: 275 Tumores: 62 (18 de mama) Doenas da Tireide: 144 (93% hipo) Hiperprolactinemia: 2

Protocolo de ateno sade PROCESSO DE CONSTRUO Hiptese Busca e construo do conhecimento em conjunto (apoio toxicologista)

Histrico da rea, informaes do ambiente, demandas, pesquisas cientficas

Contaminantes de interesse

Protocolo de ateno sade Pronturio Clnico (mdico e de enfermagem) Fluxo (AE, CRST e outros) Rotinas de Acompanhamento
(prioridade de atendimento, exames gerais, exames especializados, periodicidade)

Ateno sade da populao

Contaminantes de interesse
ALDRIN NAFTALENO

DIELDRIN
ENDRIN BENZENO

PCB
CLORETO DE VINILA ARSNIO

BENZO (a) PIRENO

DICLOROETENO, TRICLOROETILENO,

CROMO
CHUMBO MERCRIO

TETRACLOROETILENO
DDT BHC

Construo do Pronturio de atendimento mdico e de enfermagem

Envolvendo a equipe
Estudo dos contaminantes de interesse

Efeitos agudos e crnicos; efeitos em animais

Construo de planilhas de efeitos agudos e crnicos

Definio de sistemas e aparelhos a se aprofundar

Elaborao das perguntas Construo da mscara

1,2 DICLOROETANO Aparelhos Respiratrios Efeitos agudos Dispnia, cianose, edema pulmonar. Irritao do trato respiratrio, tosse Cardiovasculares Fibrilao ventricular, hipoteno Hematolgicos Hipoprotrombinemia, leucocitose transitria Gastrointestinais Vmitos, nusea, anorexia, dores abdominais, diarria, gosto metlico na boca, lcera gstrica Hepticos Falncia heptica, tendo como efeito tardio a necrose com degenerao gordurosa Oculares Pele Renais Desconforto e hiperemia. Leso de crnea Irritao local, edema, pele seca e brilhante. Oligria, falncia renal (necrose tubular aguda) Falncia das adrenais, hipoglicemia secundria a necrose heptica Efeitos Crnicos Em exposies repetidas, relatos de secura na garganta e bronquite Sem descrio

N CAS Efeitos em animais Exposio intermitente a 50ppm causou alteraes no trato respiratrio de ratos

Exposio aguda: miocardite Intermitente: infiltrao e degenerao gordurosa

Dores abdominais

Aumento de transaminases quando em associao com cloreto de vinila. Em estudos recentes mostrou aumento da morbidade heptica e dos ductos biliares Dano ocular

Dano heptico com aumento de transaminases em altas exposies.

Opacificao da crnea em ces.

Em exposies agudas: necrose tubular renal Na ingesto: aumento do peso do rim e da relao rim/massa corprea.

Endcrinos

Fonte: Tomes Plus/ ATSDR/ INCHEM data de acesso

(Enfermagem)

Avaliao Mdica
Histria clinica e anamnese ampla, cobrindo todos os aparelhos Anamnese dirigida para os aparelhos/rgos com alteraes descritas na literatura Exames subsidirios gerais e especficos para alteraes descritas na literatura Exames toxicolgicos

Desafios
Fixao da equipe, referncias, laboratrio
Ateno integral sade e demanda espontnea UBS Apoio institucional por todo o perodo de acompanhamento

No fundo, no fundo, tudo no foge muito de

INVESTIGAO PARA ...

 a gesto democrtica e tica do espao urbano/rural/natural que poder garantir a sustentabilidade de qualquer modelo de desenvolvimento.

(Curso Epidemiologia Ambiental - NESC/UFRJ 2002)

Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente DOMA/CVE

dvdoma@saude.sp.gov.br
MAF