Smiologie Chirurgicale.

L'observation chirurgicale : la douleur la fosse iliaque droite.

Une observation se droule en 3 temps : Un temps smiologique et de regroupement symptomatique (identification des symptmes). Un second temps diagnostic (voquer des hypothses sur les maladies responsables des symptmes). Un temps intermdiaire que l'on appelle l'histoire naturelle de la maladie, entre le 2me et le 3me temps (= si l'on ne fait rien qu'est-ce qui se passe justifie le 3me temps). Un dernier temps thrapeutique. Il ne faut pas mlanger ces 3 temps.

I) Temps smiologique :
1) Identification du motif de recours au soin : La premire erreur ne pas commettre est de dire que le malade rentre pour un syndrome appendiculaire. La raison pour laquelle est rentre le patient l'hpital est : la douleur la fosse iliaque droite . Il ne faut pas confondre symptme et syndrome. Car si l'on fait le diagnostic trop rapidement, on a un grand risque d'erreur. Gnralement on s'arrte un ou deux symptme(s). 2) Les antcdents : personnel et mdicaux : Ici, c'est la synthse de tout ce que l'on nous raconte, pas ce que l'on observe. Attention, il faut galement s'intresser au contexte socio-conomique du patient, car il peut avoir un impact sur le diagnostic. 3) HDLM (Histoire de la maladie) SITIEC : Site Intensit : combien avez vous mal ? (demandez une chelle sur 10). Temps : depuis combien de temps, comment volue la douleur ? Irradiation : vers o se dplace la douleur ? Excit par Calm par 4) Examen physique : On ne fait jamais confiance ce qui est crit ! On reprends : pouls, temprature, tension artrielle, et frquence respiratoire (en cycle). Ces 4 constantes constituent les signes de pancartes. On distingue 4 temps : - Inspection. - Palpation. - Percussion. - Auscultation. On tudie appareil par appareil, en commenant par la rgion douloureuse. Examen de l'abdomen, examen pulmonaire, cardio-vasculaire, neurologique, urinaire... Stephane.

5) Conclusion au dcours de l'examen clinique : C'est maintenant que l'on fait la synthse syndromique. Ex: On peut mettre l'hypothse que notre patient un syndrome pritonale localis appendiculaire. 6) Smiologie para clinique : - Biologique: symptme biologique = anomalie dans les constantes syndrome biologique. - Radiologique. 7) Conclusion au dcours des examens para cliniques : On va chercher une cohrence avec la conclusion de l'examen clinique. Attention : pour l'instant, on n'a pas encore voqu l'appendicite !

II) Diagnostic :
On peut voquer : Une appendicite aigu. Une salpingite aigu. Pylonphrite aige. Pour chaque hypothse, on cherche des arguments pour et des arguments contres. Au vu de ce que j'ai appris, observ, et argument, je peux retenir le syndrome d'appendicite aige.

tape intermdiaire :
Histoire naturelle de la maladie : Si je ne fais rien : inflammation sorties des matires fcales dans le pritoine pritonite (= risque de choc septique) pronostic vital engag.

III) Thrapeutique :
On numre toute les possibilits de traitement. Moyens : Mdicamenteux. Chirurgicaux. Indications : (nous permet d'orienter le traitement) On peut faire une clioscopie pour vrifier s'il y a bien une inflammation de l'appendicite.

Conclusion :
Le motif de recours au soin est essentiel ! Il ne faut pas perdre de vue le patient, et ne pas s'attacher l'tiquette que l'on lui a mis (syndrome du bocal ). En chirurgie, on fonctionne en consultant , le patient a dj t observ. En mdecine on travaille en amont, les examens complmentaires non pas encore taient raliss. Au contraire, on va orienter les examens complmentaires, et appeler les spcialistes qui peuvent nous apporter de l'aide. Les chirurgiens et les mdecins diffrent sur le moment de la prise en charge du patient.

Stephane.