Tireoidites e Comportamento Tireoidiano

Dr Semy Krillos Orientao: prof. Dr. Romeu Carillo Jr

Hipotlamo
Clulas do sistema parvicelular Secretam TRH ( hormnio liberador de tireotropina) Secretam CRH (hormnio liberador de corticotropina) Absorvidos pelo sistema porta hipofisrio Chegam adeno-hipfise Estimula a produo TSH (age na tireide produzindo T3 e T4) Estimula a produo de ACTH (age na suprarenal produzindo cortisol)

Aes Hormonais
Cortisol Protenas: protelise, excreo urinria de nitrognio,uria aminocido, cido rico Inibe a sntese proteica e a captao de aminocidos. Carboidratos:gliconeognese e a glicogenlise. Reduz os receptores de insulina e a utilizao de glicose pelos tecidos. Aumenta a lipase e mobilizao de cidos graxos. T3 e T4 Captao de glicose pelo tecido adiposo e msculo Gliconeognese Sntese e catabolismo lipdico Sntese e catabolismo proteico Aumenta o metabolismo do cortisol

Fisiologia da Tireide

Formao do Hormnio Tireoidiano

Iodeto captado pela glndula contra gradiente de concentrao oxidado pela ao da peroxidase. Fixao do iodeto aos aminocidos da tireoglobulina, logo aps ser sintetizada pelo complexo de Golgi

Tireoidites

Classificao
Agudas

Subagudas

Crnicas

Agudas
Infeco bacteriana da tireide. Clnica: Febre, Sensibilidade local, Inchao. Acomete toda a glndula ou uma poro dela. Laboratrio: Leucocitose com predomnio de polimorfonucleares. Mapeamente: rea de mapeamento reduzido na rea comprometida. Captao de radioiodo est normal nas 24h. Pode complicar com abscesso.(drenagem).

Tireoidite Subaguda
Chamada tb de: De Quervain, subaguda difusa, no infecciosa, epidmica, de celulas gigantes, granulomatosas, migratria, de pseudoclulas gigantes e pseudo tuberculosa. Atualmente: TSA (tireoidite subaguda)

Tireoidite Subaguda
Processo inflamatrio benigno e auto imune ( etiologia viral , virus da caxumba). Manifesta vrias semanas aps infeco das vias areas superiores. Clinicamente: Dor de incio sbito na regio do pescoo podendo irradiar para mandbula ouvido ou dentes. Exame fsico: Glndula aumentada e dolorosa palpao.

Tireoidite Subaguda
Achados laboratoriais: Captao de iodo muito baixa, Elevados nveis de hormnio tireoidianos.VHS aumentado, Fase inicial comum apresentar sintomas de tireotoxicose. Pode passar por fases de hipotireoidismo

Tuberculinismo
Presena de floculaes no sangue Processo inflamatrio glandular Reao de granuloma (reao de corpo estranho toxina tuberculnica) Hiperplasia das clulas foliculares Infiltrao linfocitria

Tuberculinismo e Comportamento Tireoidiano

Cininas liberadas do processo inflamatrio pela defesa inespecfica do tuberculinismo. Estimulam os neurnios do hipotlamo Aumentando a produo de TRH Aumenta a produo de TSH na tireide Aumenta a produo de T3 e T4 Estmulo constante das cininas impede o mecanismo inibitrio do T3 e T4 sobre a hipfise e hipotlamo.

Mecanismo Adaptativo
Aumento Glandular (hiperplasia)

Formao de anticorpos anti-tireoglobulina e anti-Peroxidase.

Quadro Laboratorial Tuberculnico

TSH ( 0,49-------------2,58------------4,69)

T4livre ( 0,71-------------1,28------------1,85)

Anticorpos anti-tireoidianos ausentes ou pouco aumentados.

Tireoidite Linfoctica Subaguda (indolor)

Causa incomum de hipertireoidismo Clnica: Aumento da glndula e hipertireoidismo discreto Incidncia maior no perodo ps-parto considerada uma variante da tireoidite de Hashimoto.

Tireoidites Crnicas
Tireoidite de Hashimoto

Tireoidite de Reidel

Tireoidite de Hashimoto
Doena auto-imune Associada com frequncia diabetes tipo 1 Exibe caractersticas de hipotireoidismo Laboratorial: TSH T4l anti-tireoidianos aumentados. Anticorpos

Tireoidite de Reidel
Raro distrbio de causa desconhecida Infiltrao fibrtica esclerosante da tireide Pode acometer por continuidade tecidos vizinhos Associada fibrose retroperitoneal com colangite esclerosante. Doena com provvel ditese sifilnica

Sifilinismo e Comportamento Tireoidiano

Toxina sifilnica atuando diretamente na glndula Reao do organismo aumentando os ttulos de anticorpos Desnutrio gradativa pela ao da toxina no metabolismo intermedirio Fibrose glandular

Quadro Laboratorial Sifilnico

TSH ( 0,49-------------2,58 4,69)

T4livre ( 0,71

1,28------------1,85)

Anticorpos anti-tireoidianos muito aumentados. Ultrassom: Glndula diminuida de tamanho

Comportamento Glandular Psrico

Excesso de fonte energtica Estimula a produo de hormnio tireoidiano Hormnio tireoideano inibe a produo de TSH Adaptao da tireide pela hipertrofia.

Quadro Laboratorial Psrico

TSH ( 0,49 2,58----------- 4,69) 1,85)

T4livre ( 0,71-------------1,28 Anticorpos Tireoidianos Negativos

Ultrassom: Normal ou aumentada (adaptada)

Comportamento glandular e Sicose

Processo alrgico do Tipo lll Passando por estgio inicial de hidrogenismo Fibrose Glandular Ultrassom: Hiperplasia celular Tumores