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Plan
1re partie : La Douleur . une lutte au quotidien : Cadre lgislatif et plan de lutte contre la douleur : Dfinition de la douleur Caractristiques des douleurs aigues et chroniques Les 4 Composantes de la douleur chronique Le syndrome douloureux chronique Les mcanismes de la douleur La prise en charge des patients douloureux chroniques par des thrapies mdicamenteuses et nonmdicamenteuses
Plan
2me partie: ti Lapport de la psychomotricit la Consultation : Indications et contre contre-indications indications Le bilan psychomoteur Les diffrentes formes d exercices exercices de la psychomotricit 3me partie Cas cliniques : Mr P. (patient prsentant une maladie de Parkinson) (patiente p prsentant une algoneurodystrophie g y p Mme L. (p main droite)
Il repose sur quatre axes :(cot 26 millions deuros) Amliorer la prise en charge de la douleur des populations vulnrables: pour les enfants et adolescents le gouvernement souhaite amliorer la prise en charge de la douleur provoque par les soins,dvelopper les formes pdiatriques dantalgiques et mieux la dpister et traiter les douleurs chroniques pour les personnes handicapes ,ges et en fin de vie , le plan permettra de diffuser des outils dvaluation de la douleur et daide la prescription, que de raliser des formations de sensibilisation dans les ainsi q tablissements hbergeant des personnes ges dpendantes et les services de soins domicile .laccent est mis sur la prise en charge de la douleur psychologique de ces personnes et sur leur accompagnement lors de lannonce du diagnostic g ( (cancer,maladie , dAlzheimer) )
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Renforcer la pratique initiale et continue des professionnels de sant sant. Dans le cadre du plan ,le gouvernement souhaite crer un diplme dtude spcialise complmentaire sur la douleur et les soins palliatifs ,mieux intgrer la douleur au sein des tudes spcialises de mdecine gnrale et inscrire ce thme dans le cadre de formation professionnelle contin continue e des mdecins libraux Amliorer les traitements mdicamenteux et les mthodes non pharmacologiques p gq dans des conditions de scurit et de q qualit. Il est ncessaire de mieux connatre la consommation des antalgiques, de simplifier le circuit des substances exerant un effet physiologique similaire celui de la morphine,de dterminer les conditions de mise en oeuvre des , prvenir p des douleurs induites p par les soins et de traitements domicile,de dvelopper les traitements physiques ou les mthodes psycho corporelles Structurer la filire de soins. Le plan vise dcloisonner lorganisation de la prise en charge de la douleur chronique chronique,dans dans le parcours de soins soins,les les rseaux de sant,la coopration inter hospitalire et au sein des tablissements sociaux et mdico-sociaux,en valorisant et en renforant les structures de prise en charge .
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Conclusion: les psychomotriciens font partie de lquipe p q p p pluridisciplinaire p et doivent sengager dans cette lutte .comme tous les membres de lquipe l quipe ,ils ils doivent intgrer les mthodes dvaluation (chelles E E.V.A.,E.N, VA EN E E.V.S) V S) et pouvoir en parler avec les membres de lquipe
Une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable associe un dommage tissulaire rel ou potentiel,ou dcrite dans des termes voquant un tel dommage
Lintrt de cette dfinition est de ne pas rduire la notion de douleur aux seules causes lsionnelles. Si la plainte se fait en termes dun dsordre physique ,mme si celui-ci ne peut tre document,il sagit malgr tout dune douleur authentique .Cette notion a dimportantes consquences dans la pratique clinique car on sait que,dans d un modle dl strictement ti t t priphrique,ces i h i d douleurs l risquent i t dt dtre assimiles des douleurs imaginaires,discutables,simules,ce qui conduit des attitudes de rejet du patient Quel que Q q soit son mcanisme initiateur somatique, q , neurologique g q ou psychologique, la douleur proprement dite constitue dans tous les cas une exprience subjective ,un phnomne neuropsychologique,central. C tt dfinition Cette dfi iti montre t bi bien la l complexit l it du d phnomne h DOULEUR
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Douleur chronique
Inutile,dtruit physiquement,psychologiquement et socialement Syndrome ou maladie qui dure depuis 3 6 mois Douleur permanente,rcurrente, rptitive plurifactoriel Entretien:rle des composantes de la douleur qui maintiennent ou amplifient la douleur Dpression:perte de lapptit ,troubles du sommeil,irritabilit,repli sur soi,diminution de la tolrance la douleur .Avoir maltre mal. Retentissement sur le comportement:plainte envahissant modifi comportement:plainte,envahissant,modification du mode de vie,de lactivit,des relations,augmentation consommation dantalgiques Pluridimensionnel(somato psychosocial) psychosocial) Radaptatif,anxiolytiques,antidpresseur
Retentissement psychologique
Anxit
Traitement
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1. 2. 3. 4 4.
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La stimulation L ti l ti D Douloureuse l i d it une rponse induit ,le l malade l d rpond d par un comportement adapt (coping positif) ou inadapt avec renforcement p positifs:attention,sollicitude de lentourage g et avantages g financiers renforcements ngatifs : vitement,isolement, rejet ) En plus des quatre composantes de la douleur cites prcdemment on aurait pu ajouter
5) Contexte socio-conomique un artisan ou un chmeur ne ragissent pas de la mme manire un mme mcanisme douloureux 6) Composante C culturelle l ll et ethnique h i . 7) Composante religieuse
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La Douleur. une lutte au quotidien les mcanismes de la douleur D Douleur l par excs d de stimulation ti l ti nocive i (ou nociceptive)
La douleur rpond une activation excessives des rcepteurs priphriques de la douleur,transmission vers le cerveau avec une modulation et un contrle des influx douloureux aux diffrents tages du systme nerveux et surtout au niveau de la moelle pinire Il ne sagit ni de lsion,ni de dysfonctionnement du systme nerveux priphrique et central. Ce sont les douleurs dont l i i est lorigine t une altration lt ti d des viscres,des i d vaisseaux i et td de lappareil locomoteur On les appelle aussi douleur par excs de nociception de type mcanique cest dclenche par le mouvement .Au repos la douleur est souvent absente .
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La douleur sine materia Le diagnostic repose sur la ngativit dun d un bilan organique minutieux,la mauvaise rponse au traitement antalgique antalgique,le le caractre atypique du tableau clinique,les localisations vocatrices ,une description particulire de la douleur. p
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Mdi Mdicamenteux t ( (pas dvelopp d l d dans ce cours) ) Non mdicamenteux: La ne neurostimulation rostim lation transc transcutane tane o ou (transmdullaire, transcorticale) Sances de kinsithrapie Soutien psychologique L acupuncture Lacupuncture La prise en charge par la ditticienne Lassistante L assistante sociale => la psychomotricit
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2me Partie:
Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur
La pratique de la psychomotricit la consultation de la d l douleur :
Indications et contre-indications contre indications Bilan psychomoteur La rducation psychomotrice (syndrome neurologique) Thrapie psychomotrice Relaxation psychomotrice en milieu aquatique en groupe Importance de lobservation et de la smiologie
Conclusion:
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur Le bilan p psychomoteur y la consultation de la Douleur seffectue de la faon suivante :
I. Motif de consultation et diagnostic (Dr M.) II. Les antcdents du patient III Le traitement III. IV. Histoire de la Douleur V Bilan psychomoteur (proprement dit) V. VI. Conclusion du bilan psychomoteur et laboration avec le patient du projet thrapeutique
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Droulement de la sance:
La sance se droule en 2 temps : => Un temps la piscine ,lui-mme divis en trois squences : - chauffement tous ensemble dans le petit bassin - sparation du groupe en deux : un groupe de nageurs o ils apprennent adapter la nage en fonction du handicap ( dvelopper) ; un groupe qui reste dans le petit bassin des ducatifs sont effectues exercices dquilibre - partie de water-polo dans le grand bain : reprendre confiance en son corps, en ses possibilits, ibilit oser aborder b d l les autres t en se f faisant i td des passes => Un temps de verbalisation, dans les locaux de la Consultation , p p pendant lequel, q , le p patient p peut exprimer p son ressenti corporel p lors de la sance. temps Ce temps est aussi surtout un moment de partage qui rompt lisolement du patient .
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I Intrt t t de d ce type t de d pratique ti : 1) Ce travail fait partie de la pratique de la psychomotricit en tant que thrapie mdiation corporelle utilisant les effets thrapeutiques conjugus de leau l eau et du travail en groupe (cf C.Potel) 2)Le groupe constitue une forme dtayage : 3)La verbalisation
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Intrt du travail en groupe de d Relaxation R l ti psychomotrice h t i en milieu ili Aquatique 2)Le groupe constitue une forme dtayage : Le groupe, a valeur aussi de micro- socit dans laquelle le patient se rinsre progressivement . Le groupe constituant pour le patient une forme d'tayage . En mars 2004, certains patients issus du groupe de "R l "Relaxation ti P Psychomotrice h t i en Mili Milieu A Aquatique" ti " se sont t runis d'eux mme et ils ont cr leur propre association : L'Association des Douloureux Chroniques du Soissonnais (A.D.C.S) dans le but de rassembler, soutenir, et orienter les Douloureux Chroniques. En dcembre 2006,les patients se sont vritablement mobiliss pour conserver leur crneau la piscine
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3) La VERBALISATION
Parler, constitue en thrapie psychomotrice un moment capitalCe temps de parole est indispensable pour la plupart des patients qui veulent rflchir ensemble ce qu'il y a au-del de leur d l douleuret t il ils s ' aperoivent i t que l la d douleur l d de l' l'autre t existe i t ! Silence, gne et sourire, plus ou moins interrogation des regards, et pendant dix minutes, chacun retient sur ses lvres , ses questions et ses penses. Ce silence, est important, la psychomotricienne le laisse se creuser et ou bout d'un temps , elle intervient nouveau . Ce travail de verbalisation est intressant en ce qui concerne l'abondance , la richesse, la spontanit du matriel verbal. Il y avait au dbut, relativement peu d'changes entre les membres du groupe. Chacun s'adressant essentiellement la psychomotricienne : "j'ai senti, j'ai ressenti" puis progressivement s'adressent l 'A 'Autre t (les (l membres b d du groupe). ) La magie s'opre progressivement , et le "dit du corps" selon Monique Reverchon s'exprime au cours de cette verbalisation ce corps tant universel, la douleur chronique sert de lien et surtout de point de dpart pour rflchir ensemble pour aller plus loin, surtout devenir plus fort et atteindre un mieux p ! tre dans sa tte et dans son corps L'exprience des uns est encourageante pour les autres, qu'un patient dise un autre patient qu'il a suivi les conseils des soignants, cela n'est plus un conseil venant d'un soignant en blouse blanche mais d'un patient ayant vcu une exprience douloureuse ,ayant mis profit ces conseil. Quelquefois de cette faon, le message passe mieux .
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Cas clinique :
Mr P. P n le 9.10.1939 Bilan psychomoteur effectu le 12.10.2003 I Motif de consultation et diagnostic (Pr T.) I. T) Diagnostic de maladie de Parkinson en 1991avec comme antcdents psychose dopaminergique en 1997 (hospitalisation pendant 7 mois).Avant ltablissement du diagnostic ,des signes prcurseurs, comme arrt dans le mouvement, t difficults diffi lt repartir, ti i initier iti l le mouvement, t absence b et t dpression. gros lment dpressif associes . Dernire consultation : chute en juillet juillet,a a consult le cardiologue absence dlment en faveur dune pathologie cardiaque coronarienne. Mr P. est menuisier, pre de 2 garons. Il vit domicile avec son pouse .Il parle dtat variable dans la journe .Le traitement est astreignant prise d mdicament de di tt toutes t l les 2h 2h.(de (d 8h 23h)Il ne peut t pas rester t seul l au domicile. Difficult pour son pouse de prendre une aprs midi par semaine pour se dtendre.
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3.Tremblements:
apparaissent mme au repos; ils sont exagrs au cours dune d une question question, ou exercices de calcul mental. Mr P. est trs gn par ses tremblements,il les qualifie de trs gnant .Cependant les tremblements sont massivement rduits aprs prise du traitement,ou lorsque le patient est dtendu, aprs les sances de psychomotricit .Le Le mouvement volontaire narrive n arrive pas faire disparatre compltement les tremblements que prsente Mr P., il ne fait que de diminuer leur intensit. Lors des preuves des marionnettes on observe des syncinsies dveloppes au pied G.
Motricit faciale .
Le test de Kwint est difficile raliser,Mr P. arrive toutefois fermer lil G. et froncer les so sourcils. rcils Son visage isage reste restez fig fig, on obser observe e la pa pauvret ret de la mimique,la lenteur et la raret des mouvements de la tte et du cou. On peut observer sur le visage certains troubles vgtatifs tels lhypersialorrhe et hypersudation
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Cas clinique :
II. Bilan psychomoteur II Observations:description des troubles dat de ce jour ( (12.10.2003) ) 1.Akinsie. 2.Rigidit. 3T 3.Tremblements. bl t Motricit faciale . Schma corporel corporel. Attention et Concentration .On demande Mr P. de compter reculons de 10 0;il prsente des difficults il nonce 10.9.7.5.6.80.0 (durant cet pp des tremblements jambe j G.) ) exercices apparition
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Socialisation. Tenue vestimentaire soigne g cependant p Mr P. ne peut p shabiller seul. Cest Mme P. qui lhabille. Difficults pour manger seul.(pour saisir laliment par la fourchette et cela dpend de lheure du repas par rapport la prise des mdicaments ) Contrle sphinctrien non assur compltement.(Mr P. porte des couches la nuit et lors des trajets en voiture) Mr P. peut dcliner les mois, les jours de la semaine,mais il ne peut citer la date du jour(ni le jour, ni lanne) Mr P. P arrive avec beaucoup de difficults dlocution d locution citer le nom de son village. village Il peut citer le nom de sa rue. Mr P. ne peut citer le nom de son mdecin traitant.
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Profil psychologique. Mr P. P tait menuisier, menuisier sa dpression est lie la maladie et son handicap. Il souffre beaucoup de ne plus pouvoir travailler le bois de ses mains,et de ne plus pouvoir chasser et se promener avec son chien chien. Il risque de tomber. Stimul et reu seul en sance de psychomotricit Mr P. parle assez facilement. Cependant l dbit est le tl lent,la t l conversation ti est t nanmoins i possible ibl .
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le 29.08.07: Mme L. value douleur lEVA 8.6/10 au moment prsent; 8.1 /10 douleur habituelle les 8 derniers jours ; douleurs la plus intense depuis les 8 derniers jours 9.6 /10 Q lifi tif de Qualificatif d la l Douleur D l :QDSA QDSA score sensoriel i lA A-I: I 6 score affectif J-P: 18 score total: 24 chelle de retentissement motionnel HAD D:8 A:18 chelle de retentissement de la Douleur sur le quotidien (chelle de Bourhis):23/60 Intensit de soulagement depuis la 1re Consultation de la douleur : 50% Traitement: idem + poursuite soutien psychologique sances de kinsithrapie psychomotricit Conclusion Depuis la mi-aot : Mme L. a arrt laide domicile par laide mnagre et se dit capable de faire les taches domestiques dans son appartement. Elle est capable de reprer les facteurs aggravant les douleurs ainsi que de mettre en place des stratgies adaptatives .Mme L. value lintensit de soulagement par rapport la 1re Consultation de la Douleur comme un soulagement modr d mais i d de tout d de mme d de 50%.Comme 0% C objectif bj if raliste li et ralisable,Mme li bl M L L. propose reprendre le travail. Mme L. continue domicile ses sances de relaxation. Le7.09.07: Mme L. a commenc les sances de Relaxation psychomotrice en Milieu aquatique Le chirurgien lautorise reprendre son travail le 17.09 .Elle est bien intgre au groupe, et a de moins peur dutiliser d utiliser son bras Le 19 septembre Mme L. a repris son travail Sylvia LAW de LAURISTON 66 15.10.07
Bibliographie
Thrapie psychomotrice : Corps et souffrances, N142 / 2005 notamment les articles de : de LAURISTON S., PILLOT D., MATTA B., Douleur chronique et psychomotricit de LAURISTON S., PILLOT D., MATTA B.,La souffrance dans la douleur chronique Les auto agrippements : la recherche dun d un sentiment continu dexister N 144 /2005 notamment larticle de : de LAURISTON S., MATTA B., Abus sexuel et maltraitance : lintrt de la prise en charge en psychomotricit au sein de lquipe l quipe pluridisciplinaire . de LAURISTON S., MATTA B, La fin du traitement dans le cadre de ( paratre p fin 2007 N150) ) la Consultation de la Douleur ( Revue dite par lAssociation France Parkinson N85 Article du Professeur Jean Claude TURPIN : Douleur et Maladie de Parkinson.
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