Universidade Federal de So Paulo COREME Residncia MDICA - 2013

Neurologia Peditrica
Nome do Candidato N.Inscrio

INSTRUES Verifique se este caderno de prova contm um total de 20 questes, numeradas de 1 a 20. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. No sero aceitas reclamaes posteriores. Para cada questo existe apenas UMA resposta correta. Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu. VOC DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que voc escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um trao no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENO Marque as respostas com caneta esferogrfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questo: mais de uma letra assinalada implicar anulao dessa questo. Responda a todas as questes. No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos. Voc ter 1:30h para responder a todas as questes e preencher a Folha de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata

Ateno: Utilize o texto a seguir para as questes 1 e 2. Adolescente, catorze anos, sexo feminino, portadora de lpus eritematoso sistmico, em tratamento regular, cursa com febre, cefalia intensa e vmitos h trs semanas. H um dia evoluiu com rebaixamento do nvel de conscincia. Ao exame neurolgico estava torporosa, com sinais de irritao menngea, porm no apresentava sinais localizatrios. Estudo do lquor revelou pleocitose com predomnio de linfcitos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia acentuada. Tinta da China negativa. Realizado TC de crnio que evidenciou hidrocefalia comunicante.

1. O provvel diagnstico :
(A) (B) (C) (D) (E) Meningite assptica Meningite tuberculosa Meningite bacteriana Encefalite herptica Meningite por criptococos

2. O tratamento indicado :
(A) (B) (C) (D) (E) Sintomticos Ceftriaxona Aciclovir Anfotericina B Isoniazida, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina

Ateno: Utilize o texto a seguir para as questes 3 e 4. Escolar, nove anos, sexo masculino trazido pelo resgate devido acidente automobilstico. O menor estava sentado no banco traseiro sem cinto de segurana. Seu pai foi encontrado sem sinais vitais no local. Ao exame apresentava abertura ocular ao estmulo doloroso, flexo anormal dos membros e sons incompreensveis.

3. Qual a pontuao na escala de Gasglow?

(A) (B) (C) (D) (E) 7 8 9 10 11

2 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Neurologia Peditrica

4.

Qual das seguintes drogas, administrada por via intramuscular, seria til para interromper uma crise epilptica prolongada na assistncia pr-hospitalar? (A) (B) (C) (D) (E) Acido Valproico Fenitina Fenobarbital Diazepam Carbamazepina

5.

Pr-escolar, cinco anos, sexo masculino, desenvolvimento neurolgico adequado, vem cursando com crises epilpticas generalizadas tonico-clnicas e crises motoras focais h 5 meses. H um ms passou a apresentar afasia. Ao exame neurolgico apresenta cognitivo normal, sem sinais focais. Ressonncia magntica de crnio e a avaliao auditiva esto normais. EEG mostra atividades epileptiformes temporais independentes e descarga contnua durante o sono. A principal hiptese diagnstica : (A) (B) (C) (D) (E) Sindrome de Landau-Kleffner Sndrome opercular epileptiforme adquirida Sndrome de Lennox-Gastaut Epilepsia Rolndica Sndrome de Panayiotopoulos

6.

Adolescente, treze anos, sexo masculino, procura pronto socorro porque est com estrabismo h uma semana. H um ms com fraqueza progressiva no dimdio esquerdo. Ao exame neurolgico apresenta paralisia incompleta do III nervo direita e hemiparesia esquerda. Qual a topografia lesional? (A) (B) (C) (D) (E) Mesencfalo Cortex motor Ponte Gnglios da base Bulbo

7.

Diante dos achados neurolgicos o mdico poderia caracteriz-los como uma sndrome alterna de tronco denominada: (A) (B) (C) (D) (E) Sndrome de Benedikt Sndrome de Millard-Gubler Sndrome de Claude Sndrome de Wallenberg Sndrome de Weber

UNIFESP Residncia Mdica 2013 - Neurologia Peditrica - 3

8. Lactente, dois anos, sexo masculino, procura ambulatrio devido ao atraso global do
desenvolvimento neurolgico. Exame neurolgico apresenta microcefalia, dupla hemiparesia com espasticidade e no forma palavras. TC de crnio apresenta cisto temporal direito e calcificaes periventriculares. Avaliao auditiva de surdez neurossensorial e a oftalmolgica apresenta corioretinite. O provvel diagnstico encefalopatia crnica no evolutiva: (A) por infeco congnita pelo toxoplasma (B) por infeco congnita pelo vrus da rubola (C) por infeco congnita pelo citomegalovrus (D) por infeco congnita pelo treponema pallidum (E) pelo vrus HIV

9.

Pr-escolar, cinco anos e dez meses, sexo feminino, passa em rotina peditrica ambulatorial e sua me est preocupada porque sua filha no reconhece cores primrias, nem conhece seu sobrenome nem o sexo e no usa palavras possessivas como minha, seu: Diante do exposto, o pediatra: (A) (B) (C) (D) (E) Tranquiliza a me, pois a criana est se desenvolvendo normalmente Explica a me que a criana apresenta atraso do exame neurolgico evolutivo Tranquiliza a me e diz que cada criana tem o seu momento de aprender as cores Pede para retornar em dois meses, pois o fato de no conhecer cores primrias ainda esperado Pede para retornar em dois meses, pois aos seis anos que a criana completaria esses marcos da fala e linguagem

10. Na avaliao da coordenao apendicular do escolar de sete anos, o pediatra espera

que nesta idade ele comece a: (A) Copiar um crculo de um modelo (B) Copiar um losango de um modelo (C) Construir uma torre de 9 cubos (D) Copiar um trao vertical de um modelo (E) Copiar um quadrado de um modelo

11. Pr-escolar, trs anos, sexo masculino, encaminhado ao ambulatrio de neurologia

peditrica para investigao diagnstica. Me est preocupada porque a criana fica conversando durante o sono como estivesse dialogando com algum. A criana apresenta desenvolvimento neurolgico adequado para idade. Exame neurolgico normal. O provvel diagnstico : (A) Sonambolismo (B) Terror noturno (C) Sonilquio (D) Crise epilptica (E) Pesadelo 4 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Neurologia Peditrica

12.

Escolar, oito anos, sexo masculino, com desenvolvimento neurolgico adequado, procura pronto socorro com queixa de parestesia em membros inferiores, seguido de perda de fora progressiva e ascendente h 6 dias. Exame neurolgico mostra fraqueza simtrica em membros inferiores e arreflexia. O estudo do lquor mostrou 3 clulas (85% linfomono e 15% neutrfilos), protena de 225 e glicose de 50. O tratamento de escolha : (A) (B) (C) (D) (E) Pulsoterapia com metilpredinisolona Enoxaparina sdica Exsanguneo transfuso Sintomticos Imunoglobulina humana

13.

Lactente, dois anos, sexo masculino levado ao ambulatrio de neurologia infantil devido ao atraso do desenvolvimento neurolgico. Ao exame neurolgico constata-se hemidistonia. A provvel topografia da leso : (A) Crtex parietal (B) Cerebelo (C) Crtex frontal (D) Ncleos da base (E) Tronco enceflico

14. Lactente, um ano, sexo feminino, foi internado por uma meningite estafiloccica. Ao
exame fsico apresentava orifcio na linha mdia da regio lombar. O provvel diagnstico : (A) Cisto pilonidal (B) Tumor em regio lombar (C) Seio dermide (D) Compresso de razes medulares (E) Meningocele Ateno: Utilize o texto a seguir para as questes 15 e 16. Adolescente, quinze anos, encaminhada ao ambulatrio de neurologia devido sonolncia excessiva diurna. Me refere ataques de sono frequentes durante o dia, alm de paralisia do sono, alucinaes hipnaggicas e perda sbita do tnus muscular. Exame neurolgico normal.

15. A principal suspeita diagnstica :

(A) (B) (C) (D) (E) Apnia do sono Epilepsia Hipereplexia Narcolepsia Sncope UNIFESP Residncia Mdica 2013 - Neurologia Peditrica - 5

16. O exame diagnstico de escolha :

(A) (B) (C) (D) (E) Polissonografia Eletroencefalograma Triagem metablica Mltiplos testes de latncia do sono Tilt test

17. Escolar, nove anos, sexo feminino, relato de cefalia occipital, fixa, a quatro meses,
de carter pulstil, associada a vmito, fonofobia e fotofobia. Relata que essa dor sempre matinal. Procura pronto socorro porque a dor no est cedendo ao analgsico oral. Ao exame neurolgico apresenta estrabismo. A melhor conduta inicial : (A) (B) (C) (D) (E) Solicitar TC de crnio para afastar hipertenso intracraniana Solicitar raio x de seios da face para diagnosticar sinusite Solicitar puno liqurica para diagnosticar hipertenso intracraniana idioptica (pseudotumor cerebral) Prescrever analgsico venoso por ser tratar de enxaqueca Encaminhar para ambulatrio de neurologia peditrica para investigao diagnstica

18.

Pr-escolar, quatro anos, sexo masculino, desenvolvimento neurolgico adequado at os dois anos de idade quando foi notado um decrscimo intelectual. H um ano vem apresentando dificuldade para deambular, pois houve perda do equilbrio. Exame neurolgico apresenta ataxia da marcha e apraxia do olhar vertical para cima. O provvel diagnstico : (A) (B) (C) (D) (E) Doena de Krabe Doena de Niemann-Pick tipo C Glangliosidose Doena de Gaucher Lipofuccinose ceride neuronal

19.

Pr-escolar, trs anos, apresenta febre persistente, perda de peso, irritabilidade e ataxia. Ao exame fsico palpa-se uma massa abdominal. TC de crnio mostra massa adrenal para-artica esquerda. Diante da possibilidade de neuroblastoma, a provvel sndrome paraneoplsica em questo : (A) (B) (C) (D) (E) Sndrome miastnica Sndrome de DiGiorge Sndrome de Kinsbourne Sndrome de Stiff-man Sndrome de Eaton-Lambert

6 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Neurologia Peditrica

20. Lactente, cinco meses, sexo masculino, previamente hgido levado ao ambulatrio
devido regresso neurolgica A me refere que perdeu o sustento ceflico e o contato visual. Ela notou que o filho se assusta com facilidade. Ao exame neurolgico apresenta leso piramidal, hipotonia e mancha vermelho-cereja na fundoscopia. O neurologista observa reao de startle. A principal suspeita diagnstica : (A) (B) (C) (D) (E) Acidemia metilmalnica Sialidose tipo I Sndrome de Leigh Fenilcetonria Doena de Tay-Sachs

UNIFESP Residncia Mdica 2013 - Neurologia Peditrica - 7

8 UNIFESP Residncia Mdica 2013 Neurologia Peditrica