La historia del virus que permiti tratar la enfermedad - DocSalud.

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martes, 21 de mayo de 2013 |

20/05/2013 | 30 aos del VIH

La historia del virus que permiti tratar la enfermedad

A principios de 1980, hospitales de diferentes partes del mundo comenzaron a recibir pacientes portadores de una rara enfermedad nueva. En su mayora se trataba de hombres homosexuales con una serie de infecciones que evidenciaban una inmunodeficiencia de base. Con el tiempo y la revisin de casos se la denomin sndrome de inmunodeficiencia adquirida, pero an no se saba cul era su origen. Recin en mayo de 1983 se pudo aislar al agente etiolgico de esta patologa que permiti desarrollar los primeros test de laboratorio para diagnosticarla y las primeras drogas para tratarla. El paciente del Muz Sobre finales de 1982 o principios de 1983, un joven de 30 aos fue internado en el Hospital Muiz con fiebre alta y una imagen radiolgica pulmonar parecida a la de una tuberculosis avanzada. El equipo mdico confirm va interrogatorio que haba estado internado en Durand seis meses antes, donde se le diagnostic una tuberculosis ganglionar y le haban extirpado uno de estos ganglios agrandados. A partir de ah, se reinici el tratamiento pero el paciente no mejoraba. La fiebre no bajaba y el malestar persista. Luego de una serie de estudios, los especialistas encontraron la presencia de un hongo llamado Histoplasma en una biopsia ganglionar, que tambin fue hallado en su sistema nervioso central. Lo que nos puso en altera fue que esa forma clnica de histoplasmosis era excepcionalmente rara y solamente se vea en chiquitos muy desnutridos, de muy mala condicin. No entendamos bien por qu ese muchacho, aparentemente sano, tena semejante cuadro clnico que demostraba que haba una inmunodeficiencia, explic a Docsalud.com el Dr. Jorge Benetucci, mdico infectlogo, asesor cientfico de Helios Salud, que por entonces integraba el equipo del Hospital Muz. Hasta ese momento, el nico estudio de laboratorio que poda llegar a determinar la causa del cuadro clnico de estos pacientes era el recuento de clulas CD4 y CD8 (todava vigente). En una persona sana, por cada CD8 debera haber dos CD4. En estos pacientes con HIV, la destruccin celular suele modificar e invertir esta relacin, explic. A Partir de este caso, nos pusimos con especialistas de la Academia Nacional de Medicina. Cuando me entrevist con la Dra. Mara Marta Bracco, ella confirm haber recibido en el Fernndez dos o tres pacientes con caractersticas clnicas similares. Entonces, decidimos hacer un ateneo mdico en la Asociacin Mdica Argentina para compartir las experiencias de ambos equipos y aprender un poco ms de esta nueva enfermedad que la incipiente bibliografa mdica denominaba sida, agreg Benetucci. Literatura mdica Las primeras publicaciones donde se reportaron casos de sida fueron de mediados de 1981 a travs de dos notificaciones a los Centros de Control de las Enfermedades de EEUU (CDC). La primera, del Dr. Michael Gottlieb, daba a conocer los casos de 5 pacientes hombres homosexuales que presentaban infeccin por citomegalovirus, neumona por Pneumocystis, candidiasis de las mucosas y el sarcoma de Kaposi. Todas estas afecciones evidenciaban un cuadro de inmunosupresin. Apenas un mes ms tarde, el CDC, public en su boletn semanal MMWR otra notificacin de casos realizada por el Dr. Henry Masur de Nueva York. En esta nueva actualizacin, el especialista refieri una veintena de internos que presentaban tumores en la piel y un cuadro de inmunosupresin. Todava no se conoca el virus pero, rpidamente, comenzaron a multiplicarse los partes de distintos lugares del planeta como Francia, Brasil, Argentina y algunos lugares de frica. Se trataba de pequeas casusticas que ayudaron a revelar cules eran los rasgos principales de la enfermedad, indic Benetucci. La historia del descubrimiento
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Hace ya unos 30 aos, en 1983, luego de un arduo trabajo de investigacin, el equipo de trabajo del Instituto Pasteur liderado por el Dr. Luc Montagnier y la Dra. Franoise Barr-Sinoussi consigui aislar un retorvirus hasta entonces desconocido. Los resultados fueron enviados a EEUU al laboratorio del Dr. Robert Gallo, que haba descripto los primeros dos retrovirus de esa familia (HTLV1 y HTLV2), para reconfirmar sus hallazgos. Luego de certificar la existencia de este nuevo agente infeccioso, los investigadores franceses, deciden llamarlo LAV (virus lifadenoptico por sus siglas en ingls). Tiempo ms tarde, Gallo, realiz un aislamiento de un patgeno de caractersticas muy similares al que denomin HTLV3. Este hecho gener una gran tensin entre ambos grupos de cientficos hasta que, luego de secuenciar ambas muestras, se comprob que eran anlogas en un 99% y, por lo tanto, se trataba del mismo virus, seal Benetucci. La identidad del patgeno Durante un breve perodo, a este agente infeccioso se lo conoci con ambos nombres hasta que, a fines de ese mismo ao, el Dr. Jay Levy en California realiza un tercer aislamiento y lo denomina ARV (virus relacionado al sida por sus siglas en ingls). Fue en 1986, cuando el Subcomit de Taxonoma de Virus unific la nomenclatura. Como no se trataba de un virus productor de tumores, no se lo poda ubicar dentro de la familia de los HTLV. Por tratarse de un agente viral lento que produca inmunodeficiencia que afectaba a los humanos, se decidi llamarlo HIV, tal como hoy se lo conoce y se lo clasific dentro de la familia de los lentivirus, aclar el especialista de Helios Salud. La prueba en sangre Las primeras formas de determinar el sida en los pacientes era a partir del diagnstico de las diversas complicaciones clnicas y de aquella relacin inversa entre las clulas CD4 yCD8. Entre las primeras estrategias de control de la infeccin por HIV estaba la de la prevencin del contagio. Ya se sospechaba cul podra ser el origen porque los primeros enfermos, generalmente, eran varones homosexuales o bisexuales, lo que daba la pauta de una transmisin sexual. Tambin se vi que poda haber una infeccin por sangre al ver que muchas personas luego de ser transfundidas o por el consumo de drogas endovenosas adquiran la enfermedad. Adems se haban reportado casos de bebs nacidos de madres enfermas que desarrollaban en sndrome y moran a los pocos meses. Estas formas de contagio, por sus caractersticas similares a las de la Hepatitis B, permitieron sospechar que se trataba de una infeccin de tipo viral, explic el Dr. Benetucci. Por aquel entonces, un especialista del CDC llamado Donald Francis, advirti que casi el 90% de las personas que enfermaban y moran de sida, tenan serologa positiva para Hepatitis B. A travs de este razonamiento, recomend realizar testear las donaciones en los bancos de sangre para reducir el contagio por transfusin ya que tambin podran tener HIV. Casi un ao despus de que el virus fuera aislado, fue posible la aparicin de la primera reaccin de reactivos para buscar anticuerpos contra este patgeno. A partir de 1985, aparece la prueba en sangre (ELISA) que se empez a usar para hacer el diagnstico de la infeccin y para seleccionar a los donantes de sangre en los bancos. Ac en Argentina, esta prueba comenz a utilizarse en 1986, asever el Dr. Benetucci. Seguimiento y tratamiento Al principio no haba mucho por hacer para tratar al paciente ms que esperar a que se enferme y tratar las complicaciones. Adems, en esa poca, Argentina acababa de pasar por las dictaduras y un proceso de desindustrializacin y, algunos laboratorios que fabricaban las drogas para tratar estas infecciones haban abandonado el pas. La mayora de estos medicamentos haba que conseguirlos viajando a pases limtrofes como Brasil o Uruguay, record el especialista. Esto significaba que solo aquellas personas con cierto poder adquisitivo eran capaces de sobre llevar la enfermedad. Sin embargo, durante ese perodo, tanto los pacientes como los mdicos contamos con un gran apoyo de los pilotos y el personal de Aerolneas Argentinas que ayudaban a conseguir la medicacin, agreg. En sus primeros aos, la creciente pandemia de sida se mantuvo como una curiosidad mdica restringida a la especialidad, silente para la opinin pblica. A partir de la muerte del actor estadounidense Rock Hudson, adquiri cada vez ms notoriedad en los medios y se instal el tema en la comunidad. Al principio, se comunicaba un panorama ttrico en el que los pacientes moran uno detrs de otro y esto provocaba pnico en el pblico. Esto gener adems, un rechazo grande en parte vinculado a la marginalidad que tenan por esos das los pacientes, record Benetucci. En 1987, comienza a equilibrarse la balanza en el tratamiento de los pacientes con sida. Ese ao, la FDA aprob la primera droga antirretroviral que fue la Zidovudina, mejor conocida como AZT. Un ao ms tarde, esta medicacin lleg a

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Latinoamrica. Por ese entonces, los pacientes argentinos deban conseguir estos frmacos va Paraguay y pagar la suma de 400 dlares por cada frasco que tena una duracin de 12 das, coment el especialista. En los siguientes nueve aos, la ciencia sigui avanzando. En 1994, apareci una droga llamada ACTg076, un AZT que permiti reducir la transmisin de madre a hijo de un 30 a un 8%. A partir de 1996 aparece hasta la actualidad, se inicia la era de la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART por sus siglas en ingls). Se trata de una combinacin de drogas que mejoran la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes. A partir de aqu, se logra disminuir la transmisin vertical y al conocer mejor la toxicidad de los frmacos se desarrollan estrategias para prevenirlas. Para el ao 2000, surgen nuevas drogas aprobadas para tratar el fallo de tratamiento que son mejor toleradas por el paciente. Adems se optimiz el abordaje teraputico de la hepatitis B y C en las personas con HIV. Gracias a estas dos ltimas novedades combinadas, en 2006, la transmisin de madre a hijo cay a menos del 2%. En Argentina, el de paradigma lleg con la denominada Ley de sida N 23798. Desde su entrada en vigencia, los bancos deben testear la sangre donada y el Estado est obligado a proveer tratamientos y mtodos de diagnstico para el control de la enfermedad. Estos y otros derechos garantizados por ley, las nuevas drogas y el conocimiento aumentado de la patologa permitieron dejar de hablar del sida como una condena a muerte para referirse a una patologa crnica con una mejor calidad de vida.

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