ESTERILIZACION Y DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPO LAPAROSCOPICO

Elisabeth Casielles, Sandra Peralta, Marcela Quezada, M. Teresa Zamora, Pa Zamora Enfermeras Central de Procesamiento Clnica Las Condes Santiago - Chile INTRODUCCION Los conceptos sobre infecciones y los mtodos para combatirlas se han mantenido vigentes desde los tiempos de Hipcrates, quin ya 400 antes de Cristo, promulgaba medidas para el control de las infecciones, hasta hoy en que se emplean mtodos ms sofisticados y de alta tecnologa. Las enfermeras de los servicios de esterilizacin frecuentemente se ven enfrentadas a seleccionar el mtodo de esterilizacin adecuado para los equipos de endoscopa, los que por sus caractersticas de precisin, termolabilidad, costo elevado, y que adems presentan cavidades, lmenes, sinuosidades, vlvulas, anillos y otros, dificultan la decisin. Generalmente se utilizan mtodos de desinfeccin de alto nivel que slo destruyen microorganismos en las formas vegetativas y no en las formas esporuladas. Estos desinfectantes provocan corrosin y alteracin en su estructura en el tiempo segn seala la experiencia.

GENERALIDADES La esterilizacin es un proceso fsico o qumico que destruye todo microorganismo tanto en su forma vegetativa como sus esporas en el medio u objeto a esterilizar. La esterilizacin es un trmino absoluto, ya que no existe medianamente estril o casi estril. Mtodos de Esterilizacin :

Qumicos :

Lquidos : Glutaraldehido 2% Gases : Oxido de Etileno

Calor

Seco Hmedo

Fsicos

: Pupinel : Vapor de agua saturado a presin Radiaciones

Calor Seco : Produce la muerte bacteriana por un proceso oxidativo. Penetra los materiales lenta y desigualmente, y requiere de largos perodos para la esterilizacin, por lo que es ms difcil de controlar. Autoclave de vapor de agua saturado a presin : La esterilizacin por ste mtodo es universalmente reconocida como el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos y materiales en uso en los hospitales. Todo organismo viviente puede ser destruido rpidamente por este mtodo. El poder microbicida est integrado por 3 factores fundamentales : Calor, humedad y presin. La muerte bacteriana por calor hmedo se debe a la coagulacin protica, dado que el agua cataliza las reacciones qumicas; cuando hay humedad, las bacterias son destruidas a temperaturas ms bajas y en menor tiempo. Controles : Fsicos : Grficas de temperatura, presin, tiempo y vaco). : (Test de Bowie-Dick, cintas de control)

Qumicos

Biolgicos: (Bacillus estereathermophilus) Ventajas rilizar : Sencillo, eficaz, barato y rpido. Puede esteuna gran gama de materiales. No deja txicos. : Necesita temperatura elevada y no se

Inconvenientes

puede aplicar a materiales plsticos. Oxido de Etileno Es un agente alquilante (sustituye un tomo de H por un radical hidroxil) que afecta a la capacidad metablica y a la reproduccin celular. Debido a su inflamabilidad, a menudo se emplea en formas de mezclas con gases inertes y tambin puede producir efectos txicos, recomendndose que se considere como potencialmente carcingeno y mutgeno. Por esto exige un control de exposicin del personal que trabaja con l que no debe sobrepasar el lmite de 1 ppm en una jornada laboral de 8 horas. Dado que la mayora de los materiales absorben el gas, es esencial que se eliminen los residuos antes de su empleo ya que puede producir irritacin, esto es una desventaja pues obliga a un tiempo de aireacin que puede ser de horas a das segn la composicin del material a tratar. Los parmetros a considerar son : - Concentracin (500 - 1000 mg/1) - Tiempo de exposicin (3 - 8 horas) - Temperatura (30 - 54o C) - Humedad relativa (40%) Su indicacin fundamental es la esterilizacin de aquellos materiales a los que puede daar la temperatura elevada. Controles : Fsicos (Grficas de temperatura, tiempo y presin). Qumicos(Cintas de control). Biolgicos (Bacillus subtilis) Ventajas Inconvenientes : Esteriliza una gran variedad de artculos. : Es lento, exige medidas de seguridad.

Radiaciones Tambin denominado esterilizacin en fro debido a temperatura de rgimen y al escaso aumento de la misma en los materiales tratados. Su fundamento se basa en el poder ionizante de la radiacin que reduce o inhibe el poder multiplicador de los microorganismos por su interaccin con

su DNA. Glutaraldehido 2% La esterilizacin en fro consiste en usar soluciones que contiene sustancias qumicas, que diludas en agua destilada, provocan la destruccin de las bacterias vegetativas y esporas. Afecta las protenas de la membrana celular daando su funcin. Esteriliza en 10 horas, y desinfecta en 30 minutos. El proceso de esterilizacin comienza y termina en los servicios clnicos, De nada servira el esfuerzo realizado en la esterilizacin si no se cumplen los requisitos bsicos en el manejo, almacenamiento del material las 24 horas del da, y en cualquier lugar que nos encontremos. CUIDADOS Y MANEJO DEL INSTRUMENTAL El instrumental quirrgico es una gran inversin, por lo deber ser cuidado y mantenido en ptimas condiciones. Durante el acto quirrgico, el instrumental debe mantenerse limpio, evitando que la sangre se seque y pegue en l. La sangre es un elemento corrosivo para el acero quirrgico. Adems debemos recordar que el instrumental debe ser ocupado para lo que fue diseado. La mantencin en buen estado del instrumental quirrgico requiere : - Manejo y cuidados adecuados. - Proceso de limpieza correctos. - Uso de detergentes no abrasivos. - Lubricacin regular en cada lavado. - Inspeccin cuidadosa. - Empaque y esterilizacin adecuados. Recepcin y lavado del instrumental : El instrumental deber enviarse al rea de descontaminacin con todas las piezas abiertas y sumergidas en una solucin jabonosa. En el rea de descontaminacin se efectuar el lavado del instrumental, el cual podr ser : - Lavado manual - Lavado ultrasnico Lavado Manual : - Desarmar completamente los instrumentos. - Limpiar bajo el chorro del agua caliente y fra; la limpieza mecnica debe ser meticulosa con jabn, esponjas,

detergentes y abundante agua. Todos los residuos orgnicos, sangre y soluciones de irrigacin deben removerse previo a la esterilizacin o desinfeccin; solamente despus de una limpieza meticulosa el instrumental deber estar en contacto con esterilizacin y/o desinfeccin. Oxido de etileno y soluciones desinfectantes no penetran efectivamente en residuos de materia orgnica ; el vapor penetra, pero los residuos afectan la funcin del instrumento. - Minucioso enjuague con agua destilada, desmineralizada o de la llave, es esencial. - Y por ltimo, un secado minucioso del instrumental. Cuidadosa atencin a los detalles prolongar la vida til y proteger a los pacientes de infecciones cruzadas. Lavado Ultrasnico : El lavado ultrasnico se realiza en una mquina automtica, la que a travs de vibraciones ultrasnicas desprende las materias orgnicas. El lavado ultrasnico requiere el uso de bandejas perforadas en las cuales se depositar el instrumental, teniendo la precaucin de colocarlas abiertas, desarmadas, evitando las sombras y el roce entre s. El detergente usado es el recomendado por el fabricante, el cual es una frmula especialmente realizada para uso con energa (lavadora ultrasnica) o presin (lavadora esterilizada), recomendado para aceros quirrgicos. No contiene polifosfatos. Las propiedades de ste producto es que provee rpida remocin de aceites y residuos orgnicos, facilitando el lavado. Un enjuague minucioso, ayuda a eliminar manchas y capa de residuos en los artculos procesados. Puede ser usado en agua caliente o fra. La fibra ptica y la ptica debern limpiarse con una compresa hmeda. Ambos elementos no deben ser sometidos a lavado ultrasnico. REVISION, LUBRICACION, CHEQUEO Y PREPARACION DEL INSTRUMENTAL Revisin : Implica asegurarse que todos los instrumentos se encuentren limpios macroscpicamente y exentos de toda huella orgnica o de otro tipo. Cada instrumento tiene una utilizacin especfica, por lo tanto el control de su funcin debe ser apropiado en cada caso. Lubricacin : Es uno

de los pasos importantes que no se debe omitir, ya que el lubricante penetra profundamente en las bisagras y articulaciones del instrumental, ayuda a minimizar la oxidacin, corrosin y manchado de ste durante el proceso de autoclave y almacenamiento. Chequeo : Implica revisar y contar el instrumental de acuerdo a un orden establecido y al nivel definido en cada listado. La preparacin obliga a elegir el medio de proteccin y envase ms adecuado, al cual se le exigen las siguientes caractersticas: - Resistencia. - Permeable al mtodo de esterilizacin. - Indemne. - Limpio. - Apto para proteger el objeto del medio ambiente. Entre los tipos de envoltorios destacamos los siguientes : - Papel Kraff - Crea (paos de crea doble) - Papel plstico (steriking, Chex-All) - Nylon Esterilizacin : Es recomendable la esterilizacin rutinaria de los equipos de laparoscopa en Oxido de Etileno, para as evitar problemas asociados y prolongar la vida til. Cuando no se cuente con Oxido de Etileno, se podr esterilizar en autoclave a vapor saturado a presin, pero como segunda alternativa. Una vez esterilizados los materiales en Oxido de Etileno, es necesario someterlos al proceso de aireacin, la que consiste en dejarlos en reposo para que el gas incorporado escurra de ellos. Almacenamiento : Obliga tener recintos especialmente diseados para cumplir con sta funcin. - Dependencias cerradas, con acceso restringido. - Anaqueles cerrados a 25 cms. del suelo y a 50 cms. del techo. - Temperatura y humedad relativa adecuada.

DESINFECCION DE ALTO NIVEL Desinfeccin : Es la destruccin de las bacterias en sus formas vegetativas por mtodos fsicos o qumicos. La desinfeccin de alto nivel consiste en sumergir durante 30 minutos, los elementos en glutaraldehido al 2%. El glutaraldehido afecta las protenas de la membrana celular, daando su funcin. Como el glutaraldehido es un producto txico al contacto con la piel y mucosas, deber mantenerse precauciones definidas por el fabricante.

Precauciones y forma de utilizar : 1.- Uso de guantes y delantal protector. 2.- Limpieza de todo lo que se va a sumergir. Debe estar libre de materia orgnica. 3.- Enjuague minucioso para eliminar todo el jabn o detergente. 4.- Secar antes de sumergir para no diluir la solucin. 5.- Debe haber un contacto total de todas las partes del material con la solucin. 6.- Contabilizar 30 minutos sumergidos. 7.- Enjuague total del material con agua destilada para que no quede nada de solucin. 8.- Dejar escurrir el agua destilada y secar con un pao o compresa estril. 9.- Colocar el material en una caja o bandeja estril quedando listo para ser utilizado. Duracin, Almacenamiento y Eliminacin de la solucin de Glutaraldehido al 2% 1.- La solucin inactiva tiene una duracin de un ao, y activada, una duracin de 14 a 28 das. 2.- Debe ser guardada a temperaturas de 18 a 36o C. 3.- Las reas de almacenamiento deben estar especialmente reservadas para productos esterilizantes y desinfectantes. 4.- No deben volver a usarse los envases vacos. EN RESUMEN Los cuidados generales que se practiquen al instrumental son bsicos para prolongar la vida til y evitar el deterio-

ro. La esterilizacin rutinaria de estos equipos en Oxido de Etileno es el mtodo recomendado para cumplir con lo anteriormente sealado.