LELECTROCARDIOGRAMME

Aspects normal et pathologique Dr Rmi TANAZACQ

ECG normal : lactivation cardiaque normale

Cur=organe automatique Automatisme li des cellules spcialises Propagation dune activit lectrique activit contractile Lensemble de ces cellules = tissu nodal Tissu nodal compos de structures anatomiques permettant la propagation de lactivit lectrique des oreillettes vers les ventricules

ECG normal : lactivation cardiaque normale

ECG normal : lactivation cardiaque normale 2

Lactivit lectrique dmarre du nud sinusal (OD, pied de la VCS) Propagation de proche en proche dans les Oreillettes Nud atrio-ventriculaire : ralentissement de la conduction Faisceau de His qui se divise en 2 branches D et G Rseau de Purkinje pour gagner enfin le myocarde

ECG normal : lactivation cardiaque normale 3

ECG normal : Technique denregistrement

Enregistrement sur papier millimtr Droulement vitesse constante = 25mm/s mm=0,04 sec 10 mm = 1mV , soit 1 mm = 0,1 mV 1

ECG normal : Technique denregistrement 2

Mise en place des lectrodes:


4 sur les membres = Drivations priphriques

Bras D Rouge Jambe D Noir Rien Ne Vas Jamais Jambe G Vert Bras G Jaune Ces 4 lectrodes permettent denregistrer 6 drivations

ECG normal : Technique denregistrement 3



6 sur le Thorax = Drivations prcordiales

ECG normal : Technique denregistrement 4

Conditions denregistrement:
lectrodes places en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de leau  Patient couch sur le dos  Dtendu viter les contractions musculaires (parasites)


ECG normal : Lecture

lenregistrement de lactivit lectrique du cur partir des diffrentes drivations (enregistre chacune une partie du cur). Enregistre successivement :
     

dpolarisation auriculaire (Londe P) La repolarisation auriculaire (non vue) Le ralentissement du NAV (lespace PR) La dpolarisation ventriculaire (Polyphasique = Complexe QRS) La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et londe T) Le tout est suivi par un repos lectrique = La ligne de base isolectrique.

ECG normal : Lecture 2

ECG normal : Lecture 3

ECG normal : Lecture 4

valide que si l'appareil est correctement talonn et les lectrodes correctement positionnes. Analyse du rythme:
  

Rgularit Frquence des ondes P et des QRS En cas darythmie ou de bradycardie ne pas hsiter enregistrer des pisodes suffisamment longs

analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la dure et la forme des diffrents complexes P et QRS. Enfin, on tudie la repolarisation ventriculaire, sans omettre de mesurer l'espace Q-T

Troubles du rythme et de la conduction :

Quelques dfinitions
Troubles du rythme : trouble de la frquence ou de la rgularit des battements cardiaques. Le rythme cardiaque normal varie entre 60 et 100 pulsations par minute au repos. Tachycardie : acclration de la frquence des battements du cur au-del de 100 pulsations/mn Bradycardie : ralentissement des battements du cur en dessous de 60 pulsations/mn Arythmie : irrgularit des battements cardiaques quelque soit sa frquence (il existe ainsi la tachyarythmie et la bradyarythmie)

Les troubles de la conduction:

le bloc sino-auriculaire
Dfinition : panne de dcharge du noeud sinusal Description : Il manque une onde P (et donc un QRS derrire)

Les troubles de la conduction:

le bloc sino-auriculaire
Causes : vieillissement du cur, parfois iatrogne (les drogues comme les bta-bloquants, certains Ca-bloqueurs). Symptmes : Lipothymies, faiblesse, absence dacclration de la frquence cardiaque leffort Traitement : Arrter les drogues (si iatrogne), parfois stimulateur cardiaque (pacemaker).

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire
Dfinition : Ralentissement de la conduction entre loreillette et le ventricule au niveau du noeud auriculo-ventriculaire. Description : 3 degrs de BAV


BAV de 1 degr:
chaque onde P donne un QRS avec un intervalle PR allong > 200 ms (valeur normale comprise entre 120 et 200 ms) Symptmes : aucun, dcouverte fortuite le plus souvent. Traitement : aucun

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire BAV1

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire


BAV 2 : Il y a plus donde P que de QRS avec relation entre certaines ondes P et certains complexes QRS. De 2 types :
BAV de type Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach: La conduction entre loreillette et le ventricule se fait de plus en plus lentement lespace PR sallonge progressivement. Au bout dun certain temps, londe P ne conduit plus = onde P bloque (sans complexe QRS derrire), et cela recommence. Causes : Varies : Vieillissement du cur, iatrogne, IDM (parfois LW nocturnes physiologiques) Symptmes : de rien quelques lipothymies. Traitement : rien le plus souvent.

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz I ou LW

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire
BAV de type Mobitz 2 :La conduction entre oreillette et ventricule se fait bien (PR normal) le plus souvent et parfois se bloque : Onde P bloque (pas de QRS derrire). Causes : varies (Mobitz 2 = jamais physiologique). Vieillissement Symptmes : Lipothymies, rarement plus Traitement : PM

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz II

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire
BAV3 (ou BAV complet) : Il y a plus donde P que de QRS et, surtout,il ny a plus aucune relation entre les ondes P et les complexes QRS = dissociation AV
  

Causes : vieillissement , lIDM, rarement iatrogne. Symptmes : lipothymies, syncope lemporte pice. Traitement : Pacemaker sauf si IDM infrieur : attendre (rgresse le plus souvent)

Les troubles de la conduction:

le bloc auriculo-ventriculaire BAV 3

Les troubles de la conduction:

Les troubles de conduction intraventriculaire
Dfinition et description: Elargissement des complexes QRS (> 120 ms) (Nl<120ms) BBD : Bloc dans la branche droite du faisceau de His

Les troubles de la conduction:

Les troubles de conduction intraventriculaire
BBG : Bloc dans la branche gauche du faisceau de His

Les troubles du rythme:

Les extrasystoles
Dfinition: Dpolarisations anticipes et ectopiques dune partie ou de la totalit du cur, suivi le plus souvent dune pause = le repos compensateur 3 types dES selon le point de dpart:
 

Lextrasystole auriculaire = onde P prmature/complexe dorigine sinusale Lextrasystole jonctionnelle = complexe QRS prmatur/QRS dorigine sinusale de morphologie le plus souvent identique au complexe normal sans onde P devant Lextrasystole ventriculaire = complexe QRS prmatur/QRS dorigine sinusale, de morphologie large (excitation asynchrone des 2 ventricules)

Les troubles du rythme:

Les extrasystoles2

Les troubles du rythme:

Les extrasystoles 3

Les troubles du rythme:

La fibrillation auriculaire
Dfinition: Dsorganisation complte de lactivit lectrique des oreillettes Description: Dsorganisation de la ligne de base de lECG avec perte de londe P remplace par des ondes F (activit fibrillatoire)

Les troubles du rythme:

La fibrillation auriculaire 2
Consquences : baisse du dbit cardiaque, inadaptation de la frquence ventriculaire leffort, aggravation dune cardiopathie ventriculaire sous-jacente et risque de caillot (AVC, embolie...) Traitement : difficile : tenter de rgulariser loreillette (antiarythmique, cardioversion). Si chec, contrler la frquence ventriculaire et anticoagulants.

Les troubles du rythme:

Autres tachycardies dorigine atriale
Le Flutter, les tachycardies atriales

Les troubles du rythme:

Les tachycardies jonctionnelles
Il sagit dun court-circuit qui utilise un faisceau accessoire le + souvent
 

soit dans la jonction auriculo-ventriculaire : tachycardie par rentre intranodale soit distance du noeud AV : tachycardie sur faisceau de Kent

Les troubles du rythme:

Les tachycardies jonctionnelles

Les troubles du rythme:

Les tachycardies ventriculaires
Dfinition: Tachycardie qui nait en dessous de la bifurcation du faisceau de His Description: Tachycardie complexes larges

Les troubles du rythme:

Les tachycardies ventriculaires 2
Grave, risque de dcs, surtout si cardiopathie associe (pronostic bon si TV sur cur sain) Traitement : CEE, Antiarythmiques, ablation, dfibrillateur implantable, (chirurgie)

Les troubles du rythme:

La fibrillation ventriculaire
Dfinition: contraction anarchique des ventricules qui perdent toute efficacit hmodynamique => mort du patient sauf si dfibrillation rapide.

Linfarctus du myocarde
Occlusion d'une artre coronaire (athrosclrose) Ncrose ischmique d'une partie du myocarde aspects ECG en fonction:
  

De lartre coronaire atteinte Du niveau de locclusion sur cette artre Du dlai de ralisation de lECG

Linfarctus du myocarde
Quelques definitions:
 

Ischmie = atteinte de londe T Lsion = atteinte du segment ST Ischmie sous epicardique = TIschmie sous endocardique = T+ Lsion sous epicardique = sus dcalage ST Lsion sous endocardique = sous decalage ST

   

Linfarctus du myocarde
Diagnostic topographique:


Territoire infrieur = DII DIII aVf Territoire anterieur = V1 V4-V5 Territoire lateral = DI aVl V5 V6

Linfarctus du myocarde :
volution en fonction du temps
Le signe le plus prcoce est la lsion sous picardique = sus dcalage du segment ST Image en miroir associe Normalisation du ST en 48H 3 semaines

Linfarctus du myocarde :
volution en fonction du temps
Apparition dune onde Q, plus tardive (aprs 18 24 heures dvolution) Londe Q est dfinitive

Linfarctus du myocarde :
volution en fonction du temps
Ischmie sous picardique ( T-) H 72 Peut durer qqs mois voire toute la vie

Linfarctus du myocarde: autres exemples

Linfarctus du myocarde: autres exemples