Carmen Garca Rodrguez. Terapeuta Ocupacional y Psicomotricista C.R.P.S. Benito Menni.Valladolid.

Tlf: 983 476858/616271560

LA TERAPIA PSICOMOTRIZ COMO TECNICA DE REHABILITACIN APLICADA A EL ENFERMO MENTAL CRNICO.

Lo ms profundo que hay en el hombre es la piel. Paul Valery.

Introduccin: Estas letras estn escritas con la intencin de describir cmo la psicomotricidad puede ser un recurso para incidir, a travs del trabajo corporal, en procesos internos y externos que afectan al enfermo mental. Cuando observamos a una persona afectada de enfermedad mental, leemos en su cuerpo mensajes que nos trasmite a travs de gestos, posturas, expresin facial, contacto visual, tono muscular.... el cuerpo del paciente sufre y manifiesta su proceso psictico. Desde mi punto de vista, no cabe duda de que si queremos trabajar hacia una rehabilitacin integral, tenemos que hacer un esfuerzo para intervenir sobre esta manifestacin corporal patolgica para que el cuerpo del paciente vuelva a ser, en la medida de lo posible, un objeto de vida y socializacin. Con la terapia psicomotriz se interviene en la globalidad de la persona, sin embargo, este escrito pretende nicamente una breve reflexin de la sintomatologa corporal del enfermo esquizofrnico. Despus me centrar en una breve descripcin en cuanto a la intervencin dirigida hacia la percepcin corporal y la afectividad. El cuerpo del esquizofrnico. La persona sana distingue entre lo que pasa dentro y fuera de su cuerpo, o lo que es lo mismo, cuenta con la diferenciacin entre los sucesos internos y externos. Esta intimidad la proporciona el cuerpo que funciona como una barrera defensiva que separa ambos mundos. Cuando el cuerpo no cumple esta funcin los dos mundos se entremezclan de forma que podramos decir que el cuerpo est abierto, no tiene lmites; el interior puede salir y ser robado, y el exterior puede penetrar en la intimidad del paciente y hacerle dao. De esta forma vemos a pacientes que tienen miedo de que el cuerpo de otras personas se meta en el suyo para robarles alimento o hacerles dao, o que prendas o sustancias del otro penetren el suyo, que otras personas puedan manipular sus rganos internos, que sus miembros se separen o crezcan, etc. Esta falta de intimidad hace de la persona un ser muy vulnerable ya que el control de las cosas no depende de su voluntad. Desde el punto de vista de la Terapia Psicomotriz, el enfermo mental ha perdido lo que llamamos nocin del cuerpo ajustada, ha perdido la estructuracin de su identidad. Le Boulch, nos ayuda a comprender esta percepcin que el ser humano tiene de s mismo: La nocin del cuerpo es una estructura estructurante que se desarrolla a travs del sentimiento propio, ms o menos grande, de la disponibilidad que tenemos de nuestro propio cuerpo. El yo de la persona se constituye a travs de su propio cuerpo que constituye el objeto de la expresin de s mismo. Si el cuerpo del esquizofrnico no tiene fronteras, su propio yo tambin se diluye ya que presenta una representacin mental propia desajustada.

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Naturalmente, ante estas circunstancias, el paciente necesita defenderse y se defiende con lo que tiene: el propio cuerpo. Cuando trabajamos nos encontramos con un cuerpo rgido, paratnico, con falta de disociacin de movimientos, mirada vaca y a veces sin contacto, movimientos sin finalidad, falta de planificacin y secuencializacin motriz, escasa expresividad y espontaneidad, movimientos sin armona, etc. El paciente, cuando deja de tener confianza y seguridad en el propio cuerpo, deja de socializarse desarrollando su vida en crculos muy reducidos que le privan del aprendizaje necesario para la interaccin, y en consecuencia, se ve afectado de una importante privacin afectiva; el cuerpo del paciente carece del afecto que proporcionan otros cuerpos, caricias, abrazos, sonrisas, miradas cmplices, calor humano, adaptacin del tono corporal propio al del otro y viceversa . Todo esto se va a reflejar, adems, en la forma en cmo la persona deja de preocuparse por su aspecto en cuanto al aseo, el peinado, vestido, alimentacin y cuidado general del cuerpo. El estado de nimo y la vitalidad tambin depende de la percepcin subjetiva en cuanto a la confianza y la seguridad o de la relacin que establece la persona con su propio cuerpo.

Consideraciones generales del programa de rehabilitacin psicomotriz. El programa de psicomotricidad est estructurado con la intencin de que el paciente deje de ser, en la medida de lo posible, un objeto pasivo, para involucrarse corporalmente en su proceso de reestructuracin interna que va de fuera hacia adentro. Es imprescindible crear un clima de seguridad, tranquilidad y libertad, eliminando la evaluacin externa de las actuaciones. El terapeuta va a ser el centro de las miradas de todos los participantes, debe mantener una actitud afectiva positiva, saber recoger los mensajes verbales y no verbales que transmiten los participantes, ser consciente de su forma de relacionarse corporalmente y verbalmente. En general, la actitud del psicomotricista ha de ser de profundo respeto hacia las personas, trabajando para que el paciente intente restablecer las relaciones consigo mismo y con los dems. El terapeuta debe ser consciente de su forma de ser y de actuar, reconocer y rehabilitar su propio cuerpo como elemento de relacin, de expresin y contenedor de emociones, controlar y dominar su propio cuerpo a travs del estudio y experimentar en s mismo la terapia psicomotriz, desarrollar su sensibilidad para el acercamiento, tener capacidad de escucha, anlisis, crtica, empata y autoevaluacin, capacidad para recurrir a la creatividad y a la iniciativa, resistir los efectos a veces deprimentes y desestructurantes de la prctica diaria y saber trabajar en equipo aportando sus propias reflexiones y enfoque especfico. El terapeuta debe adaptarse constantemente a la dinmica del grupo, trabajando con objetivos abiertos, inventando y organizando formas de trabajo que se adapten a la progresin del grupo y a la historia individual de cada uno de los pacientes. La estructuracin y el mtodo que se va a utilizar en las sesiones tambin es importante. En un principio es necesario aplicar un mtodo directivo, centrado en la figura del terapeuta, para proporcionar recursos motrices que favorezcan el descubrimiento de las posibilidades de los participantes, el mtodo directivo proporciona seguridad y confianza y, como el mximo peso lo tie nen el psicomotricista, no provoca inhibicin ya que el paciente aqu no asume ninguna responsabilidad en cuanto a su actuacin, la actuacin no es iniciativa suya sino del terapeuta. Posteriormente se puede aplicar un mtodo ms dinamico donde el terapeuta sea un canalizador del grupo, para que el

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participante busque sus posibilidades, cuando el paciente ya se sienta seguro de su capacidad de expresin, fomentando la independencia y la seguridad en s mismo y en el grupo, trabajando hacia el desarrollo de habilidades cognitivas, sociales y de expresin. En cualquier caso las sesiones deben estar pensadas para ir metiendo progresivamente al paciente en la dinmica que se pretende crear. El inicio de la sesin debe ser suave y preparatorio con movimientos que, en principio, no supongan mucho esfuerzo ni fsico, ni de interaccin ni cognitivo. Hay que ser cuidadoso para que el paciente no se sienta invadido por el exterior, debemos crear experiencias afectivas positivas que pasen a formar parte de la biografa y del aprendizaje adaptativo, apelando a la maduracin afectiva de la persona. Vamos a poner en marcha los mecanismos que actan en la relacin que se establece entre el sujeto y el medio exterior. En primer lugar necesitamos que el paciente asimile lo que est pasando a travs de la organizacin perceptiva de la informacin que se le estn dando. Posteriormente debe producirse una modificacin de las estructuras propias del sujeto a partir de las circunstancias que se producen en el medio exterior, y, por fn, esperamos la respuesta ajustada. Esta funcin de ajuste corporal pone en juego la capacidad de adaptacin motriz ante diferentes situaciones que van a poder ser utilizadas posteriormente. Se pretende que el paciente deje de tener miedo al movimiento , para que sus sensaciones y sus percepciones puedan ser ajustadas, ya que a mayor movimiento mayor calidad perceptiva. En las sesiones de psicomotricidad se exige al paciente un constante esfuerzo de adaptacin a las circunstancias exteriores y una progresiva tolerancia a la tensin que pueden ir provocando las sesiones y la experiencia que proporciona el movimiento, experiencia que va a ir cambiando al propio sujeto.

TRABAJO DIRIGIDO A LA CONCIENCIA CORPORAL La inadecuada nocin corporal es un problema que afecta a dificultar la relacin del sujeto con el mundo exterior que se traduce en tres planos: la percepcin (PAG88Le Boulch), la motilidad y la relacin con el entorno. No podemos esperar que el paciente esquizofrnico contacte con el exterior cuando el contacto con su propio cuerpo esta alterado. Cuando nos encontramos ante un paciente con estos sntomas, no podemos prescindir de un trabajo rehabilitador dirigido a controlar, en la medida de lo posible, la sintomatologa cinestsica y corporal, dirigiendo nuestro trabajo hacia una conciencia y conocimiento del cuerpo. Bsicamente, la nocin del cuerpo comprende la recepcin, el anlisis y el almacenamiento de las informaciones de las informaciones que provienen del cuerpo para despus, estructura todo esto y almacenarlo. Cuando el paciente tiene delirios cenestsicos, intervenimos a travs de proporcionar experiencias motoras para proporcionar sensaciones bsicas reales: sensaciones tctiles, propioceptivas que estimulan las terminaciones nervio sas y que ayudan a crear una conciencia especfica del cuerpo en la que intervienen factores como la tonicidad, equilibrio y lateralidad. En psicomotricidad, el trabajo de estimulacin propioceptiva es fundamental para comenzar a estructurar la percepcin del cuerpo a partir de estmulos perifricos. Ejercicios de rotacin del cuerpo sobre el suelo, reptar, rodar sobre el cuerpo de otros,

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ejercicios que proporcionen tensin y distensin muscular, percepcin del peso corporal, sentir presiones, balances, control de la respiracin, etc. La respiracin consciente y diafragmtica la vamos a utilizar para favorecer la concentracin, disminuir la ansiedad y el tono de la musculatura perifrica. Cuando utilizamos la relajacin entre ejercicio y ejercicio, nos ayuda para reunificar la imagen del cuerpo de los pacientes psicticos. El objetivo es proporcionar sensaciones corporales percibidas de forma consciente para que el cuerpo sea sentido como real y concreto, poniendo la atencin en el cuerpo, es como una somatizacin de la atencin. TRABAJO DIRIGIDO A LA AFECTIVIDAD Para llevar a cabo este trabajo a travs de la terapia psicomotriz, es imprescindible crucial crear una atmsfera apropiada para que se desarrolle la actuacin, favoreciendo e incitando al paciente a que se sienta bien y se anime a expresarse y a realizar los ejercicios propuestos. Para que se produzca la relacin corporal afectiva debemos evitar juicios sobre su comportamiento, creando un ambiente de seguridad y libertad, intentando desbloquer ansiedades, miedos, complejos, etc,dando mensajes de aceptacin prcticamente incondicional, pero a la vez, considerando al individuo responsable de sus propias opciones de comportamiento No podemos olvidar la necesidad de un inicio preparatorio que no s ayude a preparar la paciente para hacer algo que no podra hacer de forma voluntaria. Cuando el paciente est muy daado, va a tener que hacer un gran esfuerzo para lograr ponerse en relacin con los otros. Va a expresar sus dificultades de relacin afectiva a travs de manifestaciones corporales y podremos observar una estructura tnica bloqueada, a la defensiva, movimientos cerrados, gesto inexpresivo, escasa capacidad de iniciativa corporal, falta de imaginacin, escasa motivacin para el movimiento, cansancio, de forma que parece que si no se les dirige no saben que hacer. Todo esto refleja su inutilizacin corporal para expresar el mundo interior y para explorara el mundo exterior y el mundo de los otros. Aqu el terapeuta juega un papel muy importante, su misin es dar seguridad ofrecindose como punto de referencia del paciente. Se proponen ejercicios que favorezcan la espontaneidad y la creatividad, que requieran un dilogo entre las personas que estan actuando en la terapia: juegos espontneos y dinmicos usados como mediadores para la relacin con los objetos y con los otros. Se pretende que aparezcan movimientos globales que integren todo el cuerpo y que impliquen afectividad, imaginacin y espontaneidad con la intencin de liberar el movimiento que va a traducirse en una mejor ra de laexpresin afectiva. Esto se traduce en una adaptacin del movimiento propio al movimiento del otro y el deseo de que el otro se adaptae al propio movimiento. Se desea que el participante pueda hacer una lectura del tono muscular propio y del su capacidad para adaqtarse al tono de las otras personas. No podemos imaginar el contacto comunicativo entre personas sin contacto fsico, sin mirada u otro tipo de manifestaciones emocionales, aspectos que en muchas ocasiones en el paciente estan inhibidos. Por este motivo se trabaja hacia una toma de conciencia, o de darse cuenta, de las propias dificultades para la comunicacin. Desde la terapia psicomotriz intentamos que el paciente entre en contacto con el otro de forma natural, es decir , que cada vez le cueste menos esfuerzo la relacin interpersonal.