c) funilaria e serralheria - os profissionais so submetidos a fontes diversas durante suas atividades na maioria dos aparelhos e a utilizao de dispositivos de solda

eltrica de baixa voltagem e amperagem parece no interferir nos marcapassos. Quando se utilizam equipamentos de alta voltagem, entretanto, podem ocorrer inibies de marcapasso uni ou bipolares. O uso de furadeiras e lixadeiras pode provocar baixo grau de inibio ou reverso assncrona, sem relevncia clnica; d) tcnico de televiso- o tubo de imagem e os dispositivos utilizados para teste e reparo so fontes geradoras de campos eletromagnticos capazes de interferir nos marcapassos. As interferncias podem ser do tipo inibio, deflagrao ou reverso para o modo assncrono e, na prtica diria, comumente sem relevncia clnica; e) digitador e tcnico de informtica com exceo dos problemas inerentes aos fenmenos triboeltricos relacionados ao monitor de computador, no parece haver qualquer interferncia sobre o marcapasso. recomendvel, entretanto, o seu aterramento adequado; f) consultrio dentrio - quando portadores de marcapasso, dentistas e seus auxiliares, podem estar sujeitos a inibio, deflagrao e reverso pela interferncia dos aparelhos de diatermia dental, sempre que ligados. Observadas distncias superiores a 35cm, tais interferncias deixam de ocorrer.

Ambiente hospitalar fundamental que antes de qualquer procedimento mdico-hospitalar tenha-se conhecimento do: 1) tipo do marcapasso e da sua polaridade (unipolar ou bipolar); 2) modo de estimulao e da freqncia programada; 3) local do implante; 4) grau de dependncia do paciente com relao ao marcapasso. Eletrocautrio - O eletrocautrio um dos equipamentos de maior risco no que diz respeito s interferncias em marcapassos. Basicamente, fornece uma corrente alternada de alta densidade, na faixa de radiofreqncia (300KHz a 1MHz). A corrente liberada de forma constante (corte) ou sob a forma de pulsos decrementais (coagulao). As interferncias provocadas pelo bisturi eltrico nos marcapassos podem ocasionar: 1) inibio; 2) reverso assincrnica ou sincrnica; 3) parada definitiva do gerador; 4) fibrilao ventricular; 5) aumento dos limiares de comando e de sensibilidade; 6) reprogramao acidental do gerador, temporria ou definitiva. Ressonncia magntica Alm da radiofreqncia, os campos magnticos estticos e alternantes gerados pelo sistema podem afetar a funo dos marcapassos. Os estticos podem acionar o rel magntico, ocasionando a operao em modo assincrnico. Por outro lado, os campos magnticos alternantes podem deflagrar o marcapasso at sua freqncia mxima ou inibi-lo. Isto poder ocorrer por efeito eletromagntico, no sendo evitado pela colocao de um im sobre o gerador ou pela prvia programao para o modo assincrnico. Recomendaes - A ressonncia magntica est contraindicadanos portadores de marcapasso. Se houver extrema necessidade de sua realizao, o caso dever ser

individualizado e considerado quanto ao grau de dependncia da estimulao e quanto tendncia de surgimento de taquiarritmias graves, devendo ser ento realizada sob monitorizao rigorosa do ritmo e com marcapasso cardaco provisrio transtorcico. Alm disso, o marcapasso dever ser reavaliado e reprogramado no final do procedimento. Cardioverso e desfibrilao Devido grande quantidade de energia envolvida nestes procedimentos, obviamente a cardioverso e a desfibrilao interferem momentaneamente nos geradores de pulsos, podendo ocasionar disfuno temporria ou permanente ou, at mesmo, interrupo da estimulao. Alm da possibilidade de dano permanente, podem ocasionar leso da juno cabo-eletrodo-corao com aumento dos limiares de comando e/ou de sensibilidade. Os marcapassos unipolares so os mais susceptveis a essas ocorrncias. Recomendaes - A cardioverso ou a desfibrilao podem ser utilizadas nos portadores de marcapasso, desde que observados alguns cuidados: 1) a aplicao do choque nunca deve ser realizada sobre o gerador de pulsos e reas adjacentes (deve-se respeitar 15cm de raio em torno do gerador); 2) deve-se aplicar o choque perpendicularmente ao eixo entre o gerador e a ponta do cabo-eletrodo, principalmente nos geradores unipolares. A aplicao de choque deve ser ntero-posterior, entre o precrdio e o dorso do paciente; 3) recomenda-se a colocao de um m sobre o gerador no momento do choque; 4) deve-se dispor de estimulao cardaca provisria; 5) aps a cardioverso/desfibrilao reavaliar o gerador de pulsos.

Equipamento odontolgico
Estes equipamentos podem afetar o funcionamento dos marcapassos se gerarem campos eltricos, campos magnticos e vibraes mecnicas nas formas contnua ou pulstil. Destas, as de forma pulstil tm maior capacidade de interferncia. Radiografias dentrias no afetam o funcionamento dos marcapassos por terem baixa quantidade de energia; equipamentos de limpeza dentria atravs de ultra-som tambm no provocam interferncia durante uso regular; testadores de polpa dentria tambm no afetam o funcionamento dos geradores, j que utilizam de baixa corrente fora da rea de implante; equipamentos como cadeira de dentista, motores de brocas dentrias e misturadores, habitualmente, no interferem nos marcapassos, desde que devidamente aterrados. No obstante, nos marcapassos com sensores mecnicos, pode ocorrer acelerao indevida durante a utilizao dos motores, principalmente os de baixa rotao, efeito de pouco significado clnico; eletrocautrio deve ser utilizado com cautela e sob monitorizao do pulso, tendo em vista a possibilidade de ocasionar inibio, deflagrao e reverso assincrnica do marcapasso. O eletrocautrio bipolar tem menos risco de originar interferncias (vide consideraes anteriores sobre eletrocautrio). Diatermia Pode ser definida como a gerao de calor por intermdio de ondas eletromagnticas (ondas curtas e microondas). O seu uso deve ser evitado se a fonte de diatermia estiver direcionada para a regio do marcapasso ou se possuir potncia elevada, podendo, neste caso, ocorrer o aquecimento dos componentes e elementos metlicos, causando at mesmo disfuno permanente do gerador ou arritmias graves.

Procedimentos diagnsticos No so relatadas na literatura mdica alteraes na funo do marcapasso com os mtodos diagnsticos ultra-som, ecocardiograma, teste ergomtrico, vetocardiograma, Holter, radiografia, cinecoronariografia, medicina nuclear, mamografia, tomografia, eletroencefalografia - desde que os equipamentos estejam em condies adequadas de manuteno e aterramento. Radiao teraputica (radioterapia) Podem ocorrer efeitos indesejveis (disfuno permanente ou depleo da bateria) com a exposio do gerador a doses cumulativas acima de 500 rads. A loja do marcapasso deve estar sempre protegida por chumbo durante as sesses de radioterapia. No devem ser realizadas aplicaes a menos de 5cm do gerador. Caso seja necessria a utilizao de radioterapia na regio da loja, o gerador deve ser explantado e reposicionado longe da rea a ser irradiada. Neuroestimulao eltrica transcutnea e eletromiografia Podem afetar o marcapasso provocando inibio, deflagrao e reverso para o modo assncrono. Sua aplicao deve ser evitada. Acupuntura A acupuntura no produz qualquer tipo de interferncia sobre o marcapasso. Entretanto, se for utilizada em associao com estimulao eltrica (eletro-acupuntura), pode originar inibio, deflagrao e reverso assincrnica do marcapasso. Contra-indica-se, portanto, a eletro-acupuntura