EPIDEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS A freqncia do diabetes tem aumentado rapidamente no mundo, nos ltimos anos.

Recentemente, a Organizao Mundial de Sade reconheceu que a doena epidmica. As estatsticas apontam que o nmero de casos registrados em 1977, cerca de 143 milhes, deve se multiplicar at 2025, podendo chegar aos 300 milhes. No Brasil, existem hoje 5 milhes de diabticos. Estimativas revelam que at 2025 sero 11,6 milhes. Alguns dos fatores que favorecem esse crescimento alarmante de casos so o estilo de vida e o envelhecimento da populao. Segundo o International Diabetes Federation (2002), a populao mundial de diabticos cerca de 5.5 bilhes de pessoas, sendo que na populao adulta (entre 20 e 79 anos) este nmero de 3.3 bilhes. O impacto global do diabetes relevante. As maiores incidncias ocorrem: Leste do Mediterrneo e Oriente Mdio: 17 milhes; Amrica do Norte: 21.4 milhes, Europa: 22.5 milhes; Sudeste Asitico: 34.9 milhes e no Oeste do Pacfico 44 milhes. No Brasil, essa prevalncia de pacientes com diabetes mellitus de 7.6% da populao (faixa etria de 30 a 69 anos). Estes dados constam no Censo de 1989, o nico oficial do Pas, realizado pelo Ministrio da Sade em conjunto com a Sociedade Brasileira de Diabetes, em nove capitais brasileiras. Desta porcentagem, 53% tinham conhecimento prvio da doena e 41% faziam uso de hipoglicemiante oral como forma de tratamento. CONCEITO DE DIABETES MELLITUS * O diabetes uma enfermidade, uma doena metablica caracterizada por hiperglicemia (aumento de glicose/ acar no sangue). * Onde nosso organismo transforma em acar os alimentos que comemos. A insulina ajuda no transporte do acar do sangue as clulas do corpo, onde ser usado como energia. * Quando se tem diabetes, o corpo no produz insulina ou no produz o suficiente, ou ainda a insulina produzida no funciona adequadamente. * Resultando, por exemplo, na destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros. CLASSIFICAO O diabetes tipo 1: * Tambm conhecida por Diabetes Mellitus insulinodependente; * Ocorre com maior frequncia em crianas, adolescentes e adultos jovens; * Neste tipo de diabetes a produo de insulina do pncreas insuficiente, pois suas clulas sofrem o que chamamos de destruio autoimune; * Os portadores de diabetes tipo necessitam de injees dirias de insulina para manterem a glicose no sangue em valores normais; * H risco de vida se as doses de insulina no so dadas diariamente; * No hereditrio e ocorre em 20 % dos casos;

 O diabetes tipo2: * Tambm chamado de diabetes sem dependncia de insulina/ no insulinodependente; * Corresponde a 80% dos casos; * Ocorre geralmente em pessoas com excesso de peso/ obesas com mais de 40 anos de idade, embora na atualidade se v com maior freqncia em jovens, em virtude de maus hbitos alimentares sedentarismo e stress da vida urbana; * Ocorre com maior freqncia em pessoas com antecedentes familiares de diabetes; * Neste tipo de diabetes encontra se a presena de insulina, porm sua ao dificultada pela obesidade, o que conhecido como resistncia insulnica, uma das causas de HIPERGLICEMIA; * Por ser pouco sintomtico, o diabetes na maioria das vezes permanece por muitos anos sem diagnostico e sem tratamento o que favorece a ocorrncia de suas complicaes no corao e crebro; * Neste caso, o corpo produz insulina, mas ela no funciona adequadamente; O diabetes gestacional: * a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente se resolvendo no perodo ps-parto, mas retornando anos depois em grande parte dos casos. * Na maior parte dos casos, o problema, que afeta cerca de 7% das mulheres, aparece depois do segundo trimestre e, uma vez diagnosticado, persiste at o fim da gestao; * Ocorre devido placenta produzir diversos hormnios que podem bloquear parcialmente a ao de insulina, a substncia responsvel pelo transporte do acar do sangue para dentro das clulas.

* Mas em pacientes com o diabete gestacional, como se a glndula no desse conta do recado. * Em outras palavras, a produo de insulina insuficiente para que o corpo processe adequadamente o excedente de glicose que est na circulao. Da, conforme as semanas de gravidez avanam e a placenta cresce, eleva-se o risco do diabete surgir. * A maior parte das mulheres que tm diabete gestacional consegue controlar as taxas de acar apenas com dieta e, se no houver contra-indicao, com a prtica de uma atividade fsica; Voc sabia: * Na Indonsia: Nasceu o recm-nascido mais pesado da histria do pas e levou multides de curiosos para o hospital onde o menino chamado Akbar ou o Grande, em rabe veio ao mundo com 8,7 quilos. Akbar Risuddin nasceu de uma me diabtica em uma cesariana que durou 40 minutos, cirurgia complicada devido ao seu tamanho e peso pouco comuns. A multido se empurrava para conseguir ver o menino extraordinrio, que media cerca de 62 centmetros quando nasceu. * No Brasil: Aps nove meses de gestao, nasceu no dia 20/03/2012 o beb Gustavo com 6,75 quilos e mede 54 centmetros, em Salvador, na Bahia. O beb quase bateu o recorde do indonsio Akbar, nascido com 8,7 quilos e 62 centmetros, em 2009. A me tem hiperglicemia gestacional, esse o motivo do sobrepeso do beb. AVALIAO DO DIABETES MELLITUS Primeiro ocorre o diagnstico atravs dos exames laboratoriais. So eles:

Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps um jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerncia a glicose (TTG-75g): O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto; Glicemia casual: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio.

Feito o diagnstico de diabetes, antes de mais nada importante determinar se existe um problema associado que requeira tratamento imediato ou investigao mais detalhada, por exemplo infeco. Uma lista-lembrete sobre o que incluir nessa avaliao inicial apresentada no prximo slide( Quadro). * A hemoglobina glicada, tambm conhecida como glicohemoglobina e pelas siglas A1C e HbA1C, um teste muito importante para avaliar o controle glicmico de mdio prazo. * Na consulta inicial necessrio classificar o tipo de diabetes, o que feito, via de regra, pela histria clnica. * Para classificar o diabetes tipo 1, o trao clnico mais relevante a tendncia hiperglicemia grave e cetoacidose. Casos suspeitos devem ser monitorados de perto ou encaminhados prontamente ao especialista. * Para classificar o diabetes tipo 2, um dos traos mais marcantes a ocorrncia em adulto com longa histria de excesso de peso. No entanto, como a epidemia de obesidade est atingindo crianas, possvel observar casos em jovens, at mesmo em crianas e adolescentes. TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO: ( Slide de Dieta)

Dieta adequada;

(Pirmide alimentar: Serve como um guia, onde na base da pirmide esto os alimentos que voc deve consumir mais. Na parte de cima, os alimentos que voc deve comer menos. Este esquema vai ajudar voc a manter a diabetes controlada). 1 passo: estabelea horrios para as refeies, distribuindo-as em 5 ou 6 refeies dirias. ( importante no excluir nenhuma refeio ou lanche de seu planejamento). 2 passo: consuma tipos variados de verduras, legumes e frutas - prefira sempre aqueles de colorao intensa, como os verdes escuros e amarelos. ( Alimentos variados e coloridos) 3 passo: escolha alimentos ricos em fibras, como verduras, frutas, legumes, feijo, cereais integrais (arroz e po integral) e farinhas (aveia, trigo). (Os alimentos ricos em fibras previnem que o nvel de acar no sangue suba muito rapidamente depois de com-los) 4 passo: evite alimentos ricos em acares, como doces, refrigerantes, chocolates, balas e outras guloseimas. ( Substitua o acar por adoantes, escolhendo sempre o diet.) 5 passo: consuma pouco sal de cozinha; evite alimentos com alto teor de sal. Prefira ervas (salsa, coentro, cebolinha, organo) ou limo, para tornar as refeies mais saborosas. (Ter presso arterial elevada um problema comum ao diabtico. Por isso o diabtico deve reduzir quantidade de sal da sua dieta, ajudando a controlar sua presso arterial) 6 passo: diminua o consumo de gordura. (No use manteiga, margarina, leo, molho de salada e creme na comida. De preferncia a carne sem gordura, leite semidesnatado ou desnatado, queijos brancos, frango sem pele. Evite fast food. Prefira alimentos feitos no forno ao invs dos fritos) 7 passo: evite o fumo e as bebidas alcolicas. 8 passo: beba muita gua!

9 passo: mantenha um peso saudvel. - IMC : O ndice de Massa Corporal (IMC) uma medida do grau de obesidade uma pessoa. Atravs do clculo de IMC possvel saber se algum est acima ou abaixo dos parmetros ideais de peso para sua estatura. - Calcular IMC requer a aplicao de uma frmula que leva em conta seu peso e altura.

- Com o resultado do clculo de IMC, consulta a tabela da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade para saber como est seu ndice (Slide de exerccio fsico)

Prtica de exerccio fsico; * Uma maneira de ajudar a controlar o diabetes fazer exerccios;
* Nvel alto de acar no sangue e peso acima do esperado podem piorar o diabetes e ocasionar enfermidades do corao e artrias; * Iniciando escolha uma atividade que voc goste do tipo aerbico, como andar de bicicleta, caminhar, nadar e danar. * Importante avisar ao seu mdico antes de iniciar qualquer exerccio. Encontrando o exerccio mais adequado a voc; * Leve sempre um carto de identificao mdica. Em caso de emergncia, as pessoas sabero que voc diabtico. (Mostrar slide) * Faa exerccio regularmente e de maneira freqente. Tente faz-los no mesmo horrio todos os dias se possvel. * importante fazer de trs a cinco vezes por semana, com a durao de 20-60 minutos ao dia. * Segurana: - Use tnis confortveis. Meias esportivas, para evitar bolhas e feridas. - Faa de 5 a 10 minutos de alongamento, inicie devagar e vai aumentando o ritmo quando se sentir pronto. - Beba gua antes e durante o exerccio; - Comer algo imediatamente se o nvel ficar abaixo de 100; - Sempre leva consigo alimentos com acar de ao rpida quando for fazer exerccio. Como por exemplo: Balas de acar, doces ou bolachas.

* Perda de peso (para pacientes obesos); * Diminuio do uso de bebidas alcolicas e Fumo
- A bebida alcolica pode fazer baixar demais o nvel de acar no sangue; - Se voc tomar bebida alcolica tome apenas uma ou duas doses por dia. Por exemplo: 1 clice de vinho, dose de bebida alcolica ou 1 cerveja. - Faa o teste do nvel de acar no sangue depois de beber; - Beba junto com a comida ou imediatamente depois de comer; - Beba lentamente - Escolha cerveja light (lcool reduzido) ou cerveja sem lcool, ou ainda vinho branco; - Combine as bebidas com gua ou refrigerantes dietticos.

ATRIBUIES E COMPETNCIAS DAS EQUIPES DE SADE: * Agente Comunitrio de Sade: Esclarecer a comunidade, por meio, de aes individuais e/ou coletivas, sobre os fatores de risco para diabetes e as doenas cardiovasculares, orientando-a sobre as medidas de preveno. Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnstico de diabetes de cada membro da famlia. Verificar o comparecimento dos pacientes com diabetes s consultas agendadas na unidade de sade (busca ativa de faltosos). * Auxiliar de Enfermagem: Agendar consultas e reconsultas mdicas e de enfermagem para os casos indicados. Proceder s anotaes devidas em ficha clnica. Verificar os nveis da presso arterial, peso, altura e circunferncia abdominal, aos indivduos da demanda espontnea da unidade de sade. * Enfermeiro: Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, estratificando risco cardiovascular, orientando mudanas no estilo de vida e tratamento no medicamentoso, verificando adeso e possveis intercorrncias ao tratamento, encaminhando o indivduo ao mdico, quando necessrio. Programar, junto equipe, estratgias para a educao do paciente. Orientar pacientes sobre automonitorizao (glicemia capilar) e tcnica de aplicao de insulina. Acrescentar, na consulta de enfermagem, o exame dos membros inferiores para identificao do p em risco. Realizar, tambm, cuidados especficos nos ps acometidos e nos ps em risco. * Mdico - Realizar consulta para confirmao diagnstica, avaliao dos fatores de risco, identificao de possveis co-morbidades, visando estratificao do risco cardiovascular do portador de diabetes. - Solicitar exames complementares, quando necessrio; - Orientar sobre mudanas no estilo de vida e prescrever tratamento no medicamentoso. - Tomar a deciso teraputica, definindo o incio do tratamento medicamentoso. - Encaminhar unidade de referncia secundria, todos os pacientes com diabetes, para rastreamento de complicaes crnicas, quando da impossibilidade de realizlo na unidade bsica. - Encaminhar unidade de referncia secundria os pacientes portadores de diabetes com dificuldade de controle metablico, aps frustradas as tentativas de obteno de controle pela equipe local. - Encaminhar unidade de referncia secundria os casos de diabetes gestacional, gestantes com diabetes e os que necessitam de uma consulta especializada (cardiologia, oftalmologia, etc). - Organizar junto ao enfermeiro, e com a participao de toda a equipe de sade, a distribuio das tarefas necessrias para o cuidado integral dos pacientes portadores de diabetes. * Cirurgio Dentista

- Desenvolver aes voltadas para a promoo e preveno em sade bucal do portador de diabetes. - Realizar procedimentos clnicos com ateno especial doena periodontal, pelo seu papel no controle glicmico. CRITRIOS PARA REFRENCIA E CONTRA REFERNCIA * Com a finalidade de garantir a ateno integral ao portador de diabetes, haver necessidade, em algumas situaes, de uma consulta especializada em unidades de referncia secundria ou terciria. * Nesses casos, deve ser estabelecida uma rede de referncia e contra-referncia que conte com efetiva comunicao entre seus membros. As indicaes bsicas para encaminhamento dependero da especificidade de cada caso. PREVENO * A melhor maneira de prevenir diabetes ter um estilo de vida saudvel. No caso do doente diabtico, a educao a melhor forma de preveno. - Por exemplo, mudanas de estilo de vida reduziram 58% da incidncia de diabetes em trs anos; - Essas mudanas visavam discreta reduo de peso (5-10% do peso); * Aumento de atividade fsica regular; * Fazendo uma alimentao adequada - poucas gorduras / muitas fibras / poucas calorias; * Fazendo anlises regulares dos nveis de glicose no sangue, especialmente as pessoas em maior risco de vir a ter a doena como acontece com: - Pessoas com excesso de peso; - Pessoas com m alimentao ou falta de exerccio; - Pessoas com idade superior a 45 anos; - Pessoas com histria familiar de diabetes; - Idosos; - Pessoas que tomam determinados medicamentos. COMPLICAES Sistema nervoso * Nveis elevados de glicemia podem atacar qualquer nervo do nosso corpo e prejudicar suas funes. Esse efeito conhecido como neuropatia diabtica, que pode se manifestar de varias maneiras: - Neuropatias perifricas: Os nervos localizados na periferia do corpo, como as extremidades dos ps e das mos, podem ser afetados pelo excesso de glicose no sangue, resultando em adormecimento, formigamento e sensao de queimao ou choque nas reas atingidas. Ocorrendo tambm dor intensa principalmente durante a noite; - IMPORTANTE: Se a hiperglicemia for constante, a neuropatia pode levar a perda de sensibilidade e fraqueza nos braos, mos, ps e pernas. Nesse caso estamos diante de um grande problema: Imagine no sentir quando alguma coisa machuca seus ps, mesmo que sejam sapatos apertados, ou ainda ter problemas de cicatrizao pela falta da boa circulao. A perda da sensibilidade nos ps, associada a ma circulao em suas artrias, aumenta as chances de machucados e formao de

feridas que dificilmente vo cicatrizar. A esse conjunto de sintomas chama o p diabtico; ( Mostrar slide) - Neuropatias autonmicas: A hiperglicemia no controlada, da mesma forma que agride os nervos das extremidades do corpo, podem tambm atingir os do sistema nervoso autonmico, que controla o funcionamento de rgos como o corao, o estmago, o intestino, bexiga e vasos sanguneos. Olhos * O Diabetes a principal causa de cegueira adquirida. Os indivduos com diabetes apresentam seis vezes mais chance de se tornarem cegos do que os no-diabticos, mas na faixa etria at 44 anos o risco 25 vezes maior. * A retinopatia diabtica ( leso na retina) responsvel por 90% dos casos de cegueira nos indivduos com Diabetes Mellitus tipo 1 e por um tero dos casos de cegueira nos Diabticos Mellitus tipo 2. Onde o glaucoma, catarata e degenerao macular so as principais causas mais freqente de cegueiras. Sistema cardiovascular * Com o passar do tempo, os nveis elevados de acar no sangue podem causar danos ao corao e aos vasos sangneos; * Se comparadas populao em geral, as pessoas com diabetes tipo 2 tm de duas a seis vezes mais chance de ter um infarto; * Alm disso, os infartos tendem a ser fatais com mais freqncia nos diabticos; * O aumento da quantidade de glicose no sangue pode levar a obstruo das artrias; * Homens com diabetes tm risco dobrado de desenvolver insuficincia cardaca comparado a no diabticos, enquanto nas mulheres diabticas o risco de desenvolver insuficincia cardaca cinco vezes mais provvel comparadas s mulheres no diabticas. Rins * Os nfrons nos rins funcionam como um tipo de escorredor, permitindo que partculas muito pequenas de dejetos passem por eles, mas seguram as protenas e outras molculas grandes, colocando-as de volta na circulao. Entretanto, os nveis elevados de acar no sangue comprometem esse processo. A glicose reage com as protenas no corpo para produzir compostos glicosilados * Com o passar do tempo, se os nveis de acar no sangue no forem bem controlados, as protenas glicosiladas se acumulam nas paredes dos vasos sangneos nos rins, o que diminui a capacidade de filtrao por aumento do dimetro dos poros dos nfrons. * Como resultado, as molculas de protena escapam pelos poros com dimetro aumentado e so eliminadas pela urina. Esse fenmeno chamado de proteinria * Enquanto a proteinria progride, voc pode observar que a urina parece ter um pouco de espuma. * Diabetes a 2 causa de doena renal terminal. Aproximadamente um tero dos pacientes em hemodilise so indivduos com diabetes;

Dentes

* Caso os nveis de glicose no sangue no sejam bem controlados, a chance de desenvolver doena gengival avanada e de perder dentes, quando comparado a pessoas que no tm diabetes, maior; * O paciente diabtico no controlado corre maior risco de ter infeces bucais e apresentar a doena periodontal com maior intensidade e velocidade. * As manifestaes orais mais frequentes no paciente diabtico, principalmente nos descompensados, so reduo do fluxo salivar, leses bucais, alteraes vasculares, abscessos recorrentes, hipocalcificao de esmalte, presena de raiz residual e hlito cetnico devido dificuldade de metabolizar a glicose. * Outros problemas bucais relacionados com o diabete so candidase (sapinho uma infeco causada por um fungo que cresce na boca) e boca seca (xerostomia), que pode causar aftas, lceras, infeces e cries. (Imagem no slide) SINTOMATOLOGIA DA DIABETES - Sintomas clssicos: * Poliria (muita urina) ocasionada pelo aumento da filtrao renal devido a quantidade excessiva de gua no sangue; * Polidipsia (sede em excesso) como consequncia da poliria como o objetivo de hidratar o corpo; * Polifagia - aumento da fome - Sintomas secundrios: * Desmaio * Perda de Peso * Cansao * Alterao da viso DIREITOS LEGAIS * Lei Federal n 11.347, de 27/09/2006 - Dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos e materiais necessrios sua aplicao e monitorao da glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos em programas de educao para diabticos. CURIOSIDADES * Tema 2012: A cada ano, o dia mundial da Diabetes centrado em um tema relacionado, direta ou indiretamente a diabetes este ano o tema Diabetes: Proteja nosso futuro. Que tem como objetivo de campanha: - Incentivar os governos a implementar e fortalecer polticas para a preveno e controle do diabetes e suas complicaes - Disseminar ferramentas para apoiar as iniciativas nacionais e locais para a preveno e controle do diabetes e suas complicaes - Destacar a importncia da educao baseada em evidncias na preveno e controle do diabetes e suas complicaes - Aumentar a conscientizao dos sinais de alerta do diabetes e promover aes para incentivar o diagnstico precoce - Promover aes para reduzir os principais fatores de risco para o diabetes tipo 2 - Promover aes para prevenir ou retardar as complicaes do diabetes.

* Por que um crculo azul? A campanha para a Resoluo das Naes Unidas sobre Diabetes foi liderada pela Federao Internacional de Diabetes (IDF). Ela representada por um cone simples, que pode ser facilmente adaptado e usado em todos os lugares. O cone clama a unio pelo diabetes e simboliza o apoio Resoluo das Naes Unidas sobre Diabetes. * O Conceito Desde o incio, a IDF buscou um smbolo simples, de modo a facilitar a reproduo em larga escala e facilitar o uso para qualquer pessoa que quisesse dar apoio campanha. A idia era ser algo to simples, que uma criana pudesse desenhar com um giz de cera. O cone pode ser facilmente reproduzido a um baixo custo e facilmente integrado a qualquer campanha pelo diabetes. * A Escolha da Forma Os crculos esto sempre presentes na natureza e tm sido usados como smbolo desde os primrdios da civilizao. O significado do crculo extremamente positivo. Em vrias culturas, simboliza a vida, a me terra e a sade. Nesta campanha, ele simboliza a unio. A comunidade global de diabetes se juntou para dar apoio Resoluo das Naes Unidas sobre Diabetes. Nossas foras unidas foram a chave para fazer essa campanha to especial * A Escolha da Cor O azul representa o cu e a mesma cor da bandeira das Naes Unidas, que representa tambm a unio entre os pases. a nica entidade que pde apelar aos governos de todos os lugares que era hora de reverter epidemia global de diabetes, que ameaa o avano econmico e que causa tanto sofrimento.