Parte I Principios Gerais Capitulo 1 PERSPECTIVAS HISTORICAS 3

Aspectos Gerais da Hist6ria da Massagem 3 Epoca Pre-hist6rica 3 Hist6ria Antiga 3 Hist6ria Moderna da Massagem Medica (Europa, .-J Principalmente Gra-Bretanha) 4 ./'{V,..; Defini<;:6es de Massagem 'Yl, Terminologia da Massagem 6 /r~Descri<;:ao dos Movimentos da Massagem 7 /

Velocidade e Ritmo 28 Dura<;:ao e Frequencia do Tratamento Altera<;:6es nos Sinais e Sintomas 29

29

Capitulo 3 CLASSIFICAC;io E DESCRIC;io DOS MOVIMENTOS DE MASSAGEM 31

Classifica<;:ao 31 Descri<;:ao 31 ~ . l:.Manipula<;:6es de Alisament~ , Alisamento Superficial 34 \ Alisamento Profundo 34 ManiPUla<;:6es de Effleurage 35 ~ Manipula<;:6es de Petrissage (Pressao) ~~~~~~<;:~~:Jor

._~ r%~~~~~~ -_/

Fric<;:ao 8 '--_ Alisamento e Effleurage 9 Componentes da Massagem 9 Dire<;:ao 9 Pressao 10 Velocidade e Ritmo 10 Meios 11 Posi<;:ao do Terapeuta e do Paciente Dura<;:ao 13 Frequencia 14 Resumo 14 Referencias Bibliograficas 14 12

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Tapotement (Percussao)

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Agita<;:agSO Frk~&s Profundas (Fric<;:6es de Cyriax) J, I! Fric<;:6esTransversais 52)<: ~ Fric<;:6esCirculares 53 Referencias 54

51).".,""

Capitulo 4 EFEITO~MECANICOS, , FISIOL9GICOS, PSICOLOGICOS E TERAPEUTICOSDA MASSAGEM SS

Efeitos Mecanicos 55 Efeitos Fisio16gicos Efeitos na Circula<;:ao Sanguinea e Linfatica 56 Efeitos no Sangue 58 Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura 58 Efeitos no Tecido Muscular 59 Efeitos nos Ossos e Articula<;:6es 62 - Efeitos no Sistema Nervoso 62 _Efeitos na Dor 63 Efeitos nas Visceras 64 Efeitos nas Secre<;:6es Pulmonares 65 Efeitos na Pele 66 Efeitos no Tecido Adiposo 66 - Efeitos Psico16gicos 66 -Relaxamento Fisico 67 -Alivio da Ansiedade e da Tensao (Estres-c Estimula<;:ao da Atividade Fisica 6-Alivio da Dor 67 Estimulo Sexual 67

&J

Capitulo 2 CONDIC;6ES BAsIC~S PARA A MASSAGEM TERAPEUTICA 17

Aspectos Eticos 17 Conhecimento da Anatomia Superficial 17 Prepara<;:ao das Maos 17 Lubrificantes: P6s, Oleos e Cremes 18 P6 18 Sabao e Agua Quente 18 Oleos e Cremes 19 Equipamemo 19 Cobertura e Posicionamento do Paciente 21 Posi<;:ao do Terapeuta 24 :Componentes da Massagem 25 Conforto e Apoio do Paciente 25 Relaxamento 26 Dire<;:ao 28 Pressao 28

"1,

Sensa~ao Geral de Bem-estar (Conforto) 67 Fe Generalizada na Deposi~ao das Maos 67 Efeitos Terapeuticos Principais 68 Principais Usos da Massagem Terapeutica 68 Precau~6es Gerais e Contra-indica~6es 68 Precau~6es Gerais 69 Resumo 69 Referencias Bibliograficas 69

Movimentos de Fric~ao Profunda Resumo 138

138

Capitulo 8 MAss~GEM PARA FINALIDADEs EsPECIFICAs 139

Colleen Liston, Ph.D. Massagem Esportiva 139 Massagem Pre-evento 141 Massagem para Les6es Esportivas 142 Les6es Agudas 142 Les6es Cronicas 142 Treinamento e Massagem Pos-evento 143 Massagem para Pessoas Idosas e Doentes Terminais Massagem em Bebes e Crian~as Pequenas 145 .Referencias 146 77

Capitulo 5 SEQUENCIA DA MAssAGEM GERAL 75

Sequencia e Tecnica para a MassagemGeral 75 Tecnica para uma Sequencia de Massagem Geral Coxa Direita 77 Perna e ]oelho Direitos 80 Pe Direito 83 Coxa, Perna e Pe Esquerdos 85 Bra~o, Antebra~o e Mao Esquerdos 85 Bra~o, Antebra~o e Mao Direitos 88 Torax 89 Abdomen 90' Costas e Quadris 95 Face 100 Escalpo 106 Regiao Posterior do Pesco~o 106 Resumo 106

144

Capitulo 9 MAs$AGEM PARA 0 ~ACIENTE COM DlsTURBIO REsPIRATORIO 149

Drenagem Postural Percussao 152 Vibra~ao 153 Referencias 155 151

Capitulo 10 MAssAGEM DO TECIDO CONJUNTIVO 157

Breve Historia e Fundamentos Teoricos 157 Zonas Reflexas (Zonas de Head) 157 Tecnica Basica 160 Efeitos 160 Respostas Locais 160 Respostas Gerais 160 Indica~6es Terapeuticas 161 Dura~ao e Frequencia do Tratamento 161 Contra-indica~6es 161 Resumo 161 Referencias 161

Capitulo 6 sEQUENCIAs DE MAssAGEM LOCAL 107

Hoffa 108 Os Movimentos 108 Classifica~ao e Descri~ao dos Movimentos de Massagem Local 108 Alisamento (Superficial ou Profundo) 108 Amassamento 108 Fric~ao 110 Tecnica para a Massagem Local 111 Tecnica para uma Sequencia de Massagem Local 112 Bra~o Direito 112 Antebra~o Direito 114 Mao Direita 116 Pole gar e Demais Dedos da Mao Direita 118 Extremidade Superior Esquerda 120 Nadega Direita 120 Coxa Direita 120 Perna Direita 123 Pe Direito 126 Dedos do Fe Direito 128 Perna Esquerda 129 Regiao das Costas 129 Abdomen 131 Face 13'1

o sistema

Capitulo 11 SISTEMAS EsPECIALIZADOS DE MAssAGEM 163

Colleen Liston, Ph.D. Tecnicas de Pontos Deflagradores 163 Tecnicas de Libera~ao Miofascial 166

Rolfing 166
Reflexologia 167 Terapia por Percussao Pontual 169 Prindpios da Terapia 169 Tecnicas Gerais 169 Tecnicas Espedficas 169 Sequencia Geral 170 Referencias Bibliograficas 170

Capitulo 12 SISTEMASORIENTAlS DEMAssAGEM

Colleen Liston, Ph.D. Acupressao 173 Shiatsu 175 Massagem Chines a Tradicional 176 Massagem Tailandesa Tradicional 176 Tecnica 177 Massagem Huna 177 Referencias Bibliograficas 178

Capitulo 7 AS TECNICAs DE MAssAGEM EM TECIDOs MOLES COMO INsTRUMENTO DE AVALlA~O 137

Alisamento Superficial 13"7 Alisamento Profundo 138 Movimentos de Amassamenro Percussao e Vibra~ao 138 138

APENDICE 179 iNDICE REMlsslVO

183

[CEST

BIBLIOTECA]

Parte I

Principios
Gerais

Capitulo 1

Perspectivas Hist6ricas

As palavras do frances moderno masser(verbo) e massage (substanti\-ol podem ter derivado de qualquer uma das tres raizes originais. au seja, da palavra hebraica mashesh, da palavra arabe mass. au da palavra grega massin. Embora obviamente de origem francesa, masseur (masculino) e masseuse (feminino) foram introduzidas na llngua inglesa para denotar as que praticam a massagem. Par volta de 1780, a palavra massage era usada na India, tendo surgido na maioria das culruras europeias por volta de 1800. A massagem e mencionada como uma forma de tratamenta nos regisrros medicos mais antigos, e seu usa persistiu durante roda a hisroria escrita. Textos de medicos, filosofas, poetas e hisroriadores mostram que alguma forma de friq:ao au de un~ao era utilizada de &de a mais remota antiguidade nas culruras em todo a mundo. A historia da massagem e extensa e complexa. Neste capitulo, apresentamos uma visao geral de sua cronologia e uma revisao mais detalhada de diversos aspectos importantes da massagem.

Embora estas culturas antigas tenham pouca au nenhuma historia registrada, com quase absoluta certeza podemas afirmar que as tecnicas de massagem faziam parte de sua "cultura medica". Certamente, as humanos pre-historicas eram capazes de praticar uma forma de medicina bastante sofisticada, inclusive a cirurgia cerebral. A pratica bem conhecida de remover pequenos circulos de ossa do crania, chamada trepanafao, demonstra claramente que as praticantes daquetas epocas tinham grande capacidade de realizar tarefas medicas complexas (Broca, 1876; Prunie~s, 1874). Eles eram nao so capazes de fazer orifi~nos cramos de seus "pacientes", mas tambem eram capazes de realizar esta pratica mais de uma vez na mesma pessoa. Alem disso, as achados antropologicos demonstram claramente que muitas pessoas sobreviviam a esse procedimento. Entao, como nao acreditar que uma cultura capaz desse nivel de pratica cirurgica deve ter descoberto, muito tempo antes, as beneficios consideraveis e obvios de atividades similares it massagem.

o usa de tecnicas de massagem manual em muitas culturas antigas esta sobejamente registrado em documentos pictoricos e escritos. Por exemplo, na epoca de Hwang Ti, a Apesar de existir pouca evidencia de que a massagem Imperador Amarelo (que morreu em 2599 a.C), foi escrito a era praticada como uma arte curativa nos tempos pregrande tratado medico chines conhecido como Nei Chang historicos, parece muito provavel que isto ocorresse. Existe (por volta de 2760 a.C). Esta obra contem descri<;:6esdetacerta qualidade instintiva para a usa das maos num movilhadas de procedimentos semelhantes it massagem, e uma menta de friq:ao e compressao, q~toa1ma.n.L~gmo enorme quantidade de descri<;:6es deta-lhadas de seu usa confortante. De fato, observa-se que muitas especies an1="" (Veith, 1949), Durante a dinastia Tang (619-907 d.C), eram miis,e'~almente as primatas, tern urn comportamento reconhecidos quatro tipos de praticantes da medicina: medide cantata (co<;:ar,cuidar dos pelos); embora este comporcos, acupunturistas, massagistas e exorcistas; contudo. ap.=-.s tamento nao seja necessariamente terapeutico, certamente a dinastia Sung (960-1279 d.C), a pratica da massagem dee::'faz parte do repertorio comportamental de muitas especies. nou significativamente. A massagem tambem esr;l cese::~ Em suma, a cantata como atividade tern sua genese num em urn dos primeiros dos grandes textos medicos -::..:. ~. ~ ponto muito remota da evolu<;:ao humana. Nao e preciso antiga, as livros Ayur-Vedada sabedoria (cee",- ::::: >:.: muito para acreditar que algumas tecnicas de massagem a.C). Quase todas as grandes culturas antip" :::= =... ::-:.':'= manual estavam em usa regular naquela epoca, juntamente descreveram, com certo detalhamento. as '':''='' ::=,o::-:-..::-~~,':'j>, com a aplica<;:aode varios compostos medicinais derivados da massagem, que frequentemente era cc::-.':'::--'.:..;. ~ =c =cde plantas, materia organica e ma'teriais inorganicos. ros tipos de tratamento tradicionaL ",=':'~::='_== =.,.-::-"'-e.::::-

tos por banhos. As culturas egipcia, persa e japonesa, em particular, enfatizavam muito 0 uso da massagem e destes tratamentos carrelatos. as gregos antigos usavam amplamente a massagem para manter a saude flsica e para assegurar uma beleza duradoura. Homero descreveu na Odisseia como soldados "dilacerados pela guerra" eram massageados, 0 que lhes trazia de volta a saude. Hipocrates (460-360 a.c.) tambem escreveu sobre esse assunto, tendo descrito muitos dos usos da massagem na pratica medica. Ao discutir 0 tratamento em seguida a redu<;;:aode urn ombro deslocado, Hipocrates disse: "E e necessario friccionar 0 ombro suave e delicadamente. a medico deve ter experiencia em muitas coisas, mas certamente em friq:5es; porque algo que recebe o mesmo nome nao tern 0 mesmo efeito. Pois a friq:ao pode fixar uma articulas;:ao que esteja demasiadamente frouxa e pode afrouxar uma articulas;:ao que esteja demasiadamente enrijecida. Contudo, urn ombro na condis;:ao descrita deve ser friccionado com maos macias e, sobretudo com suavidade; no entanto a articulas;:ao deve ser mobilizada, nao violentamente, mas ate 0 ponto em que possa ser feito sem acarretar dar" 00hnson, 1866). as gregos antigos, talvez mais que as outras culturas, saD respons~verspordar a massagem tamanho grau de aceitas;:ao social. Este povo estabeleceu casas de banho muito sofisticadas, on de havia possibilidade da pratica de exercicios, massagem e banhos, mas os seus clientes amavam mais a luxliria, em vez de buscar a saude. Estas casas de banho eram assim como os "playgrounds" dos ricos e poderosos. Ja os cidadaos comuns nao eram tao afortunados. as romanos herdaram boa parte da tradis;:ao da massagem dos gregos e essa pratica era amplamente utilizada, especialmente em conjunto com banhos quentes. Galeno 031-201 d.C.), 0 medico mais famoso do Imperio Romano, escreveu extensamente sobre 0 topico da massagem, tendo descrito diversos modos pelos quais a massagem poderia ser administrada (Green, 1951). Diz-se que JUlio CesarOOO a.c.) fez com que ele proprio fosse "beliscado" em todo 0 seu corpo, para tentar a cura para uma doens;:a similar a neuralgia. Nao podemos subestimar a influencia de Galeno em todos os aspectos do pensamento medico; e, provavelmente, devido a esse medico que a massagem e os tratamentos correlatos sobreviveram muito tempo apos a queda de Roma. Galeno recomendava enfaticamente que, na preparas;:ao para urn combate iminente, os gladiadares deviam ser friccionados em todo 0 corpo, ate que suas peles ficassem vermelhas. 0 usa da massagem teve continuidade no inicio da Idade Media. porem sua pratica sofreu algum declinio na Europa e na Asia. Ista era ficou conhecida como a "Idade das Trevas", e durante este periodo foram abandonados muitos aspectos da cultura e pratica antigas.

Historia Modema cia Massagem Medica (Europa, Principalmente GrCi-Bretanha)

Grande parte da cultura e tradi<;:aoantiga na medicina e na ciencia se perdeu durante a Idade .\Iedia e foi somente durante 0 seculo XVI que alguns dos metodos mais antigos da pratica medica voltaram a ser empregados .. \yan<;:osno estudo da anatomia e fisiologia possibilitaram que os cientistas da epoca compreendessem mais acerca dos efeitos e

usos de algumas dessas tradis;:5es mais antigas. Ambroise Pare 0518-1590),0 famoso cirurgiao frances, encontrava-se entre os primeiros autares a levar em consideras;:ao e a discutir os efeitos da massagem. Pare estava particularmente interessado no usa da frics;:aoe dos movimentos gerais da massagem para 0 tratamento de pacientes que haviam deslocado uma articulas;:ao. A descoberta da circulas;:ao sangi.iinea par Harvey, em 1628 contribuiu' para aumentar a aceitas;:ao da massagem, como medida terapeutica. Apesar desses avans;:os aparentemente importantes, os tratamentos por massagem nao se tornaram populares em toda a Europa ate 0 seculo XVIII. Naquela epoca, dois dos mais notaveis expoentes db ffutamento eram alemaes: Hoffmann 0660-1742) e Guthsnuths. Outro medico famoso, que par volta de 1880 afirmava que a massagem podia ser urn tratamento muito util, sobretudo para os tecidos moles depois de uma fratura, foi 0 frances Just Lucas-Championniere 0843-1913). Pouco antes da virada do seculo XX, Sir William Bennett havia se impressionado com 0 trabalho de Lucas-Championniere e comes;:ou 0 que, na epoca, era urn tratamento revolucionario: passou a usar a massagem no St. George's Hospital, em Londres, Inglaterra. Outros autares tambem defenderam vigorosamente a massagem para. uma serie de problemas dos tecidos moles, especialmente a caibra dos escritares (Robins, 1885; de Watteville, 1855a, b). Habitualmente, considera-se que a era da massagem moderna teve inicio no comes;:o do seculo XIX, quando uma vasta gama de autares estavam defendendo a massagem e criando seus proprios sistemas. Uma famosa tese de Estradere, em 1866, constituiu-se numa impartante contribuis;:ao para a ciencia da massagem, entao, em franco desenvolvimento (Estradere, 1886). Pode-se argumentar que a mais famosa e duradoura influencia para a massagem e a contribuis;:ao dada por Pehr Henrik Ling (1776-1839). Ling desenvolveu seu proprio estilo de massagem e exercicios, que, mais tarde, adquiriram reconhecimento internacional (Massagens e Exercicios Medicinais Suecos). Ling era urn instrutar de esgrima e em 1805 foi nomeado mestre de esgrima da Universidade de Lund, na Suecia. Ling projetou pessoalmente urn sistema que consistia de quatro tipos de ginastica: educacional, militar, medicinal e estetica. Em 1813, fundou 0 Instituto Central de Ginastica, em Estocolmo, e la ensinou ate sua morte em 1839. Grande parte do trabalho de Ling foi publicada postumamente, sobretudo gras;:asaos esfon;;:osde seus alunos e colegas (Kellgren, 1890). Ling adquiriu reputas;:ao internacional pela terminologia que leva seu nome e, em muitos casos, modificas;:5es de seus conceitos basicos de exercicios faram aplicadas em todo 0 mundo. Contudo, nos ultimos anos, muitas das ideias originais de Ling perderam popularidade, mas seu trabalho permanece exercendo uma influencia muito importante nos primeiros passos do desenvolvimento da fisioterapia como profissao. Na Holanda, Johann Mezger (1839-1909) tambem utilizou amplamente da massagem, tendo criado urn estilo proprio. Porvolta de 1900, tecnicas modernas de massagem medica estavam em usa na maiar parte do mundo desenvolvido e, certamente, continuaram a ser utilizadas nas culturas mais antigas. Em 1894, na Inglaterra, urn grupo de quatro mulheres dedicadas fundou a Society of Trained

0 objetivo de elevar os padroes da massagem e 0 "status" das mulheres que praticavam esse trabalho. Em 1900, essa sociedade foi incorporada, por licens;a, it Camara de Comercio, ficando conhecida como Incorporated Society of Trained Masseuses. Durante a Primeira Guerra Mundial, 0 numero de membros aumentou e, por volta de 1920, havia cerca de 5.000 membros praticantes. Nesse mesmo ano, a sociedade fundiu-se com 0 Instituto de Massagem e Exercicios Terapeuticos (em Manchester). Estas duas organizas;6es receberam uma carta patente real, resultando entao na Chartered Society of Massage and Medical Gymnastics (CSMMG), it medida que urn grande numero de soldWdos retornava de varias partes do mundo e que 0 papel da fisioterapia se tornava cada vez mais importante. A Segunda Guerra Mundial presenciou 0 surgimento de uma nova profissao. Por outro lado, a massagem considerada isoladamente passou a se tornar cada vez menos importante, it medida que outros modos de reabilitas;ao iam se desenvolvendo. Por essa razao, ficou decidido que 0 nome da sociedade deveria ser mudado e em 1943 ela se tornou a Chartered Society of Physiotherapy (CSp), nome que permanece ate os nossos dias. Com comes;os similares em muitos outros paises, a profissao da Hsioterapia, como a conhecemos atualmente, desenvolveu-se e ramificou-se na maioria dos paises do mundo, crescendo diferentemente em cada lugar, de modo a suprir as necessidades especificas. A massagem medic<j. e raramente usada na moderna pratica da reabilitas;ao como unico tratamento, mas e empregada como parte de urn plano terapeutico geral para alguns pacientes. A massagem foi amplamente substituida por outros tratamentos mais ativos, mas perrnanece sendo urn dos modos mais importantes de desenvolvimento das habilidades manuais no terapeuta. Na pcitica da fisioterapia, a massagem em tecido mole evoluiu para muitos tipos de tecnicas de mobilizas;ao manual, que assumem a forma de grande variedade de manipulas;oes, realizadas tanto nos tecidos moles como nas estruturas articulares. Como efeito, 0 uso habilidoso das maos constitui-se ainda na pedra angular da fisioterapia como profissao, sendo provavel que esta caracteristica permanes;a valida no futuro previsivel. Em muitas culturas asiaticas antigas, como a China, Japao e India, a massagem e ainda utilizada como parte dos metodos "tradicionais" de tratamento. A massagem como tratamento especifico desempenha urn papel relativamente pequeno na medicina "ocidental" moderna; contudo, nos ultimos anos, surgiram, em muitos paises, profissionais especificamente massagistas (massagem-terapistas). Nesse caso, a modalidade terapeutica e a pr6pria massagem. As tecnicas de massagem sao utilizadas na promos;ao de uma sensas;ao geral de relaxamento e bem-estar. Hoje em dia, graps ao ressurgimento do interesse na medicina holistica e nos conceitos muito popularizados de bem-estar, 0 publico, em geral, ainda deposita grande fe na colocas;ao das maos; contudo, estas formas de massagem devem ser diferenciadas das tecnicas de massagem medica utilizadas em outras profissoes da saud'e, sobretudo na fisioterapia. Essas tecnicas de massagem mais gerais, realizadas em pessoas que sao basicamente saudaveis, podem ser chamadas "massagem recreacional". 0 Collins English Dictionary define a palavra recreas;ao como "promos;ao da saude e repouso do

Masseuses, com

espirito, mediante 0 relaxamento e 0 divertimento". Outros dicionarios importantes da lingua inglesa fornecem descris;oes similares e e neste contexto que deve ser entendido o termo "massagem recreacional". o Dorland'sMedicalDictionarydefme a palavra "terapeutico" como "0 que se refere it ciencia e arte da cura". Transparece nitidamente nesta deftnis;ao a suposis;ao da existencia de urn problema de saude, que requer uma cura. Por essa razao, 0 termo "massagem terapeutica" e empregado no sentido de denotar urn tratamento por massagem quando existe urn problema de saude especffico objetivando facilitar a cura. Existem muitas varias;oes da tecnica utilizada na massagem recreacional. Embora muitas dessas tecnicas fapm 0 cliente se sentir bern, elas podem ter pouco valor terapeutico. Outras tecnicas parecem similares aos procedimentos mais terapeuticos. Certamente, todas estas tecnicas possuem urn valor psicol6gico consideravel. Por essa razao, sera util, neste ponto, que estabeles;amos uma diferencias;ao entre massagem recreacional e massagem terapeutica. Estes dois termos serao definidos logo a seguir.

o uso de diversas tecnicas manuais que objetivam aliviar 0 estresse e promover 0 relaxamento e 0 bem-estar geral em uma pessoa que niio tem um problema de saude definivel.

o uso de diversas tecnicas manuais

que objetivam promover

o alivio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar

estmturas variadas, aliviar a dor e diminuir 0 edema, prevenir a deformidade epromover a independencia funcional em uma pessoa que tem um problema de saude especifico.
Outra tecnica que parece assemelhar-se it massagem e denominada "toque terapeutico". Esta tecnica urn tanto controversa deve ser nitidamente diferenciada da massagem terapeutica, embora, essencialmente, 0 nome implique 0 envolvimento do toque (contato) no conceito, na verdade, 0 toque terapeutico nao exige que 0 terapeuta toque o paciente. As maos do terapeuta simplesmente sao movimentadas sobre a parte a ser tratada, sem que, na verdade, ocorra 0 contato. Neste caso, a tecnica pretende "equilibrar os campos de energia" em torno das partes afetadas (Feltham, 1991; Krieger, 1979, 1981). Tendo em vista que os efeitos principais da massagem terapeutica sao mecanicos, uma tecnica que nao possui urn componente mecanico nao pode funcionar com base nos mesmos principios. Outros principios deverao ser invocados para que sua eficacia seja explicada. Embora 0 toque terapeutico seja uma faceta popular da medicina da Non Idade, esta modalidade ainda esta muito longe de ser brindada com uma aceitas;ao cientifica significati,"a. Paradoxalmente, este conceito niio e novo. A medicina tradicional chinesa possui muitas tecnicas muira semelhantes ao chamado toque terapeutico. Neste texto, consideraremos apenas a teoria e pcitic::i da massagem terapeutica. Com isto em vista. a prir.... ,p;iJ influencia subjacente as tecnicas descritas prm"em ~ nalmente da tradis;ao da massagem rerapeutica suea..

Antes de descrever estas tecnicas com detalhes, descreveremos a hist6ria dos varios aspectos da massagem medicinal. Esta se\;:ao e independente, podendo ser consultada fora do contexto do restante do livro, porque muitos dos conceitos aqui mencionados seriio expandidos nos demais capitulos. Esta revisao centraliza-se em diversos aspectos da pratica da massagem, nao numa hist6ria cronol6gica. Os leitores interessados na hist6ria da massagem, a partir destas perspectivas, devem consultar os seguintes autores: Beard (1952); Bohm (918); Bucholz (917); Cole e Stovell (991); Despard (932); Graham 0884, 1913); Henry (884); Johnson (1866); Kamentz 0960, 1985); Mason (992); Quintner 0993, 1994); Stockton (994). Qualquer estudioso que se proponha a fazer uma revisao da literatura mais antiga sobre a massagem, certamente ficara impressionado pelo fato dos textos nao conterem descri\;:oes detalhadas dos movimentos da massagem propriamente ditos. Mesmo em publica\;:oes mais recentes, ha pouca informa\;:ao sobre as tecnicas de mass agem devido as grandes varia\;:oes empregadas atualmente e a aparente falta de base cientlfica para os movimentos, poder-seia imaginar como se pode tirar qualquer conclusao acerca de seu valor - ou falta de valor - para 0 tratamento. A carencia de informa\;:oes detalhadas sobre as tecnicas e a confusao acerca do significado dos termos atualmente em uso serao consideradas no restante deste capitulo. Este capitulo nao e absolutamente urn relato completo da hist6riada massagem, pois apenas as tecnicas sao levadas em considera\;:ao e os metodos SaGcomparados, para que, seja determinada, se possivel, sua influencia no desenvolvimento dos metodos e tecnicas praticados hoje em dia. Este relato nao abrange todas as tecnicas que podem ser encontradas na literatura; apenas estudaremos as mais comuns. Algumas tecnicas que outrora gozavam de popularidade nao seriio consideradas aqui, por atualmente nao serem mais aplicadas de forma significativa. Urn excelente exemplo disso e dado pelos muitos tipos de manipula\;:ao nervosa. Outrora bastante populares, estas tecnicas podiam envolver 0 alisamento, fric\;:ao ou estiramento diretos dos principais nervos perifericos (Jabre, 1994; Lace, 1946). Sera interessente especular se, no futuro, estas tecnicas serao redescobertas.

espedfico ao definir massagem como "0 modo cientlfico de tratamento de certas formas de doen\;:a por meio de manipula\;:oes sistematicas". Murrell limitou a massagem ao campo da melhora da doen\;:a, mas, evidentemente, estava ciente da necessidade de urn sistema para sua utiliza\;:ao. Ao mesmo tempo, Douglas Graham, de Boston, em seus artigos de 1884 a 1918, considerou massagem como "urn termo atualmente aceito por medicos europeus e americanos como significando urn grupo de procedimentos que SaG habitualmente realizados comas maos, como fric\;:ao, amassamt::I1to, manipuIa\;:6es,rolamento e percuss~o d5s -reCidos extern os. do. Cs)rpO,por diversos meios, tendo em vista lirn objetivo curativo, paliativo ou higienico". Graham foi muito alem, em compara\;:ao a Murrell (ao reconhecer que 0 termo carecia de uma defini\;:ao) e limitou 0 meio a mao e as superficies envolvidas aos tecidos externos, tendo identificado ainda os objetivos como curativos, paliativos ou higienicos. Kleen, urn contemporaneo de Graham, limitou as areas envolvidas aos tecidos moles. A mao como meio de administra\;:ao da massagem, Kleen acrescentou os aparelhos auxiliares. Isto parece ser contradit6rio, visto que ele eliminou a ideia de que massagem e urn exerdcio. Neste tocante, Kleen diferia de seu compatriota predecessor, Ling. Albert Hoffa 0859-1907), da Alemanha, tambem limitou o meio da massagem a mao, mas adotou sua aplica\;:ao mais ampla - a todos "os procedimentos mecanicos que possam curar uma enfermidade" (Hoffa, 1897). Mais ou menos por esta epoca, outro alemao,]. B. Zabludowski 08511906), tambem limitou a administra\;:ao da massagem as maos, mas especificou "compressoes manuais habilidosas, aplicadas de modo habil e sistematico ao corpo". Embora tendo limitado 0 movimento apenas a compressoes manuais habilidosas, Zabludowski, como Murrell, reconheceu 0 usa de sistemas (Zabludowski, 1903). C. Herman Bucholz, dos Estados Unidos (Boston) e da Alemanha, foi impreciso como seus predecessores. Este autor nao mencionou a mao ou qualquer outro meio de administra\;:ao da massagem em suas recomenda\;:oes para a manipula\;:ao terapeutica dos tecidos moles. Mesmo James B. Mennell (1880-1957) - cujas grandes contribui\;:oes tornaram a ciencia da massagem 0 que e atualmente - nao forneceu uma defini\;:ao formal de massagem. Em 1932,John S. Coulter 0885-1949) disse: "De acordo com 0 significado atual e geralmente adotado da palavra, massagem consiste em urn grande numero de manipula\;:oes Nao se pode encontrar uma defini\;:ao abrangente de dosteddose6rgaos do corpo, <::omfinalidades terapeutimassagem na literatura medica mais antiga. 0 Thomas's cas". Em 1952, Gertrude Beard 0887-1971) escreveu que . massagem "e 0 termo usado para designar certas manipuMedical Dictionary (1886) oferece esta descri\;:ao:"M'l.sgg~~.sigI!!figmdo amassar ..At9 de pr~sioQ.ar'~.J)g la\;:oes dos tecidos moles do corpo; estas manipula\;:oes SaG original, "Shampooing-. par "shampoo", atraves do Hindi, efetuadas com maior eficiencia com as maos e SaGadminissignificando -pressao -. Em boa parte da hist6ria da meditrados com a finalidade de produzir efeitos sobre os sistemas cina, massagern e exerdcios sao referidos simultaneamente ll~~Q.@,!Il1JSClllar e respirat6rio e sobre a circula\;:ao sanguinea e linfatica local e geral" (Beard, 1952). e na literatura muito antiga pouco se faz para diferenciar entre estes dois conceitos. Kleen (1847-1923), da Suecia, que publicou pela primeira vez urn manual sobre massagem em 1895, af11TI1<\va ser 0 primeiro a demonstrar claramente que massagem nao e uma terapia por meio de exerdcios (Kleen, 1906, 1921). Urn estudioso da literatura neste campo for\;:osamente ficara impressionado pelo numero de diferentes termos William Murrell 0853-1912) de Edimburgo e Londres, empregados na descri\;:ao das divers as tecnicas de masescrevendo mais ou menos na mesma epoca. foi mais

No inicio do seculo XX,medicos nos Estados Unidos consagem. Apesar de algumas semelhan~as, existe consideravel tribuiram para a literatura da massagem. Graham evitou os confusao e uma compara~ao revela que poucos autores termos franceses, tendo relacionado os termos "fric~ao, depm os mesmos significados a esses termos. Parece-nos util amassamento, manipula~ao, rolamento, beliscamento, peruma pesquisa dessas diferen~as, para que sejamos capazes cussao, movimento, pressao, aperto" e 0 termo italiano muito de interpretar corretamente qualquer leitura das tecnicas de antigo, "malaxa~ao". Em seu livro de 1919, J. H. Kellogg massagem mais antigas e, ao mesmo tempo, possamos ter (1852-1943) descreveu diferentes movimentos, em contraste uma ideia clara dos significados, da forma com que hoje sao com alguns dos autores ingleses de urn seculo antes (por adotados e usados neste texto. Grande parte da informa~ao exemplo, John Grosvenor), que usavam apenas "fric~ao". basica nesta area provem da obra de Graham (1884, 1913). Murrell da Esc6cia e Inglaterra, Kleen da Suecia, Hoffa Os termos empregados pelos varios defeAsores da masda Alemanha, Bucholz da Alemanha e dos Estados Unidos, sagem entre os gregos e romanos antigos, desde os tempos e John K. Mitchell (1859-1917) dos Estados Unidos adode Homero no seculo IX a.c. ate os seculos IV e V d.C., taram a terminologia francesa, enquanto Zabludowski da constituiam uma terminologia relativamente consistente. Alemanha e Mennell da Inglaterra abandonaram-na quase "Fric~io", "atritamento" e "esfregamento" eram os termos par completo. mais frequentemente utilizados por estes autores. Celsus de Kleen, Zabludowski, Mitchell, Bucholz e Mennell proRoma (25 a.C - 50 d.C.) usou tambem 0 termo "un~ao" porcionaram uma classifica~ao geral bastante simples da (Celsus, 1665). Anatripsis e "fric~ao" foram os termos usaterminologia, com subdivisoes dos movimentos. A classifidos por Hip6crates. Mais tarde, Galeno adotou 0 termo anatripsis de Hip6crates, mas acrescentou "tripsis", "tripsis- ca~ao geral de Mennell identificava a alisamento, compressao e percussao. McMillan (1925) usava effleurage, paraskea lasthke" e "apotherapeia". Oribasio (325-403), urn petrissage, fric~ao, tapotement e vibra~ao. Louisa Despard romano que viveu cern anos depois de Galeno, descreveu (1932), Frances Tappan (1978, 1988) e Lace (1946) usam apotherapeia como banho, fric~ao e inun~ao. Outros teruma mescla de termos franceses e ingleses. Elizabeth Dicke mos empregados neste periodo eram "esmurramento", e colaboradores (1978) usavam termos alemaes e ingleses "compressao" e "beliscamento". na descri~ao dos movimentos especificos na massagem em Ha pouquissima literatura sobre praticas medicas na tecido conjuntivo. Idade Media, mas a terminologia do periodo anterior foi adotada pelos usuarios da massagem durante os seculos xv, XVI e XVII em muitas culturas europeias. Entre os que /DESCRI~AO DOS MOVIMENTOS DA MASSAGEM'\ defenderam enfaticamente 0 uso da massagem, estao 0 notavel cirurgiao frances Ambroise Pare e 0 famoso mediExistem poucas descri~oes das tecnicas individuais de co ingles Thomas Sydenham (1624-1689), que confinaram massagem na literatura mais antiga. A analise que apresensua terminologia a palavra "fric~ao". Alpinus (1553-1617), tamos se limita a uma descri~ao dos movimentos com base urn italiano, usava 0 termo "atritamento", mas acrescentou na informa~ao disponivel desde a epoca de Ling, as termos "malaxa~ao", "manipula~ao" e "pressao"; Frederick Hoffsao os empregados habitualmente hoje em dia. Para que man (1660-1742), da Prussia,adotou 0 termo de Galeno, seja compreendido a significado dos termos utilizados apotherapeia. Hieronymus Fabricius (1537-1619), urn italiapelos diversos autores, ajudara analisar as varios aspectos no, parece ter sido 0 primeiro a empregar 0 termo "amas,das tecnicas, como a dire~ao do movimento, a quantidade samento" e tambem usou "atritamento". de pressao aplicada, qual parte da mao esta sendo utilizada No inicio do seculo XIX, ocorreu uma mudan~a explicino desempenho da tecnica, a movimento que esta sendo ta na terminologia, evidentemente graps a influencia de efetivamente realizado e os tecidos especificos do corpo Ling. Ling, que tern 0 credito de ser 0 originador do sistema aos quais 0 movimento esta sendo aplicado. sueco de massagem medicinal, viajou muito por toda a Europa e incorporou em seu sistema os termos franceses effleurage, petrissage, massage it friction e tapotement. A estes termos, Ling acrescentou "rolamento", "palmada", Varias tecnicas se incluem sob a denomina~ao geral de "beliscamento", "agita~ao", "vibra~ao" e "mobiliza~ao arti- petrissage (do frances, significando pressao) amassar). cular" (urn exemplo espedfico de uma parte do esfor~o Essencialmente, estas tecnicas envolvem a ap1ica~ao de atual na classifica~ao dos movimentos da massagem). pressao aDs tecidos em forma de amassamento. As tecnicas Mezger (1839-1909), na Holanda, usou exclusivamente podem ser efetuadas com toda a mao, com as dedas, au a terminologia francesa e William Beveridge (1774-1839), apenas com 0 polegar. PodemserreaJizadas cornu-ma das urn escoces, parece ter sido 0 precursor do usa do termo maos, au com ambas, simultaneamente. Quando a tecnica "atritamento com os dedos". Lucas-Championniere, urn e efetuada com as duas maos, uma refor~a a outra. frances, tambem empregou uma terminologia exclusiva: Para a realiza~ao dos movimentos de petrissage. ling sua massagem suave, por ele designada como "glicocinese" agarrava as tecidos entre a polegar e os outros dedo~. e:-:e "effrayan", influencia as tecnicas de massagem usadas ate quanta Mitchell (1904), Kellogg (1919), Bucholz F; ~- e nossos dias. Blundell (1864), urn ingles, usou os termos Mennell (1945) aconselhavam a usa princip21=-=-.e:-.:e ::..;. "inun~ao", "fric~ao", "pressao" e "percussao". Em contraste, palma da mao em cantata com as tecidos. HC~~2 e "~e:---=-_c-_ os termos usados pelos ilheus de Tonga neste mesmo perioenfatizaram que a mao deve se adaprar 3.;: :: :-.:: ~:: ;:c. do foram "toogi toogi", "mili" e 'lota"; os havaianos usavam tecidos. Foi Hoffa (1897) quem diferenc;: _ : ~ '. 2:--.::-' :::::>::;; de petrissage, dependendo da parte -'; :-:'..i: _~..:.::..;.. :'_ sc o termo lomi-lomi.
I

uma ou ambas as maos eram empregadas na realiza~ao do movimento. Segundo Ling e Murrell, 0 movimento e de rolamento, e a pele movimenta-se com os dedos; mas Hoffa, Mitchell, Kellogg. Despard (932), Bucholz e Mennell erguiam a massa de tecidos e usavam urn movimento de aperto. Alem do rolamento, Murrell (886) acrescentou que os tecidos sao pressionados e comprimidos, como se apertaria uma lingiii~. Bucholz e Mennell recomendavam que a mao deslizasse sabre a pele, em vez de mobilizar a pele juntamente com a mao. Despard e Mennell comprimiam alternadamente os tecidos entre 0 polegar de uma das maos e os dedos da outra. Mezger erguia os tecidos e amassava-os entre as maos. Alem do levantamento dos tecidos para a petrissage, Despard tambem descreveu urn tipo de petrissage em que os tecidos sao agarrados e comprimidos contra as estruturas subjacentes, ao mesmo tempo que eram apertados (amassamento com compressao). Murrell e Hoffa preconizavam uma pressao firme; Ling dizia que a pressao e variavel e Mennell acreditava que a pressao devia ser suave. Mitchell e Despard alternadamente aumentavam e diminuiam a pressao. Kellogg afirmava que a pressao nao deve ser tao intensa a ponto de impedir que as partes profundas deslizem sobre partes ainda mais profundas. ~. Muitos autores mencionaram que a petrissage e aplicada a grupos musculares, musculos individuais ou a alguma parte de urn musculo. Ling mencionava especificamente que sao agarrados pele, tecidos subcutaneos e musculos. Mitchell nao foi especrrico quanto a este aspecto; mencionou apenas "tecidos". Murrell disse que "uma parte do musculo ou outros tecidos" era manipulada. A dires;ao e descrita como sendo centripeta pela maioria dos autores. Hoffa e Mennell aplicavam a compressao transversalmente as fibras musculares, embora 0 movimento geral fosse centripeto; e Bucholz afirmava que as manipulas;oes podiam ser tanto centripetas como centrifugas.

para a pele e os tecidos subjacentes, e profundo para os musculos. Graham e Kellogg diferiam tambem quanta a dires;ao. Graham afirmava que os movimentos devem ser congruentes com a circulas;ao de retorno, e Kellog, por sua vez, preconizava que, para 0 amassamento superficial, a relas;ao com as veias nao e importante. Mennell comes;ava o amassamento dos membros na parte proximal de uma area, progredindo para a parte mais distal. Este amassamento e realizado com as duas maos nos lados opostos do membro, quando toda a superficie palmar esta em contato com a parte. Entao, e aplicada uma pressao suave, habitualmente com as maos funcionando em dires;oes opostas. Mennell afirmava que a pressao esuave, ondas alternadas de compressao e relaxamento sao aplicadas a uma serie de pontos, e a pressao e maior quando a mao esta cuidando da "parte mais baixa" da circunferencia do circulo, e menor quando se encontra no polo oposto. .\(

Apenas os autores mais recentes descrevem 0 amass amento como uma tecnica isolada; outros autores usavam 0 terrno~ para descrever 0 movimento, que era muito similar em muitos aspectos ao amassamento como atualmente 0 conhecemos. Diversos autores des creve ram petrissage como urn movimento de amassamento, tendo feito pouca distins;ao entre os dois. Outras descris;oes do amassamento eram muito similares as da petrissage. Mennell afirmava que estes movimentos se assemelham muito, e que a unica diferens;a esta no fato de a petrissage ser urn movimento de levantamento do tecido com compressao lateral, enquanto que no amassamento a compressao e vertical. 0 conceito de Kellogg e 0 oposto do de Mennell: Kellogg afirmava os tecidos sao levantados no amassamento, mas nao na petrissage. Segundo Graham (913). no amassamento os dedos e a mao deslizam sobre a pele. enquanto Kellogg alertava que nao se deve perrnitir que a superficie da mao deslize pela superficie da pele. McMillan (925) usava petrissage ou amassamento; Graham usava amassamento nos tecidos sob a pele; enquanta Kellogg subdividia 0 amassamento como superficial

As descris;oes para a frics;ao revelam grande confusao entre os praticantes desta forma de massagem. Kleen (921) e Mennell, ao contcirio de outros autores, usavam 0 plural "frics;oes", embora nao concordassem quanto a pressag exercida. Kleen preconizava que a pressao devia ser bastante intensa, e Mennell dizia que a pressao devia ser leve, progredindo lentamente para maior intensidade, dependendo das condis;oes presentes. Hoffa afirmava que a pressao procura penetrar mais profundamente; Mitchell e Kellogg diziam que ela deve ser moderada. Grosvenor (1825) e Graham afirrnavam que a frics;ao e aplicada com movimentos longos, enquanto a maioria dos outros autores pretendiam que ela fosse aplicada com pequenos movimentos circulares. Graham dizia que a frics;ao pode ser circular ou retilinea (esta ultima, paralela ou horizontal em relas;ao ao eixo longitudinal do membro). De acordo com Kellogg, a dires;ao e "de baixo para cima", acompanhando as grandes veias, e 0 movimento e centripeto, centrifugo, circular ou rotatorio em espiral. Kellogg tambem afirmava que as maos deviam deslizar sobre a pele, e que devia ser usada toda a superficie das palmas. Esta conceps;ao tambem era partilhada por Grosvenor e Graham. Hoffa, Bucholz, Despard e Mennell preconizavam que 0 movimento fosse praticado com a "bola" do polegar ou dos outros dedos, que permaneceriam em contato com a pele, mobilizando-a sobre os tecidos subjacentes. Influenciados por Ling, diversos autores usavam 0 termo frances "massage afriction ", cujo movimento indubitavelmente e similar ao da fric~ao ou frics;oes modernamente aplicadas. Os atuais proponentes das tecnicas de frics;ao sao Cyriax 0959,1977, 1978) e Dicke (978). Cyriax fala sobre frics;oes transversais profundas dos musculos, tendoes e ligamentos; os movimentos de tras;ao de Dicke e colaboradores apJicam numa frics;ao seca e vigorosa entre as pontas dos dedos e a pele. Com relas;ao aos tecidos aos quais a frics;ao deve ser aplicada, Kleen, Mitchell e Mennell usavam esta tecnica em pequenas areas, enquanto Graham estendia cada movimento de uma articulas;ao a outra. Parece haver duas ideias muit.o distintas relacionadas a este movimento. Uma defende que' a frics;ao ocorre entre a mao e a superficie da pele (por exem-

plo, Dicke usa um padriio bem diferenciado de pequenos movimentos de tra<;:aoem areas especwcas). A outra ideia (que parece, atualmente, sera mais aceitavel) preconiza que a parte da mao que esta sendo usada seja mantida em contato com a pele, e que os tecidos superficiais sejammobilizados sobre os tecidos mais profundos (subjacentes).

Estes movimentos sao tao similares, que podem ser discutidos em conjunto. Como 0 amassamento e a petrissage, estes termos Frances e portugues podem ser quase intercambiaveis. Mennell nao incluiu 0 termo "effleurage' em sua classifica<;:ao dos movimentos de massagem. Concorda-se geralmente que a dire<;:ao do movimento e centripeta; contudo, Mennell e Kellogg tem pontos de vista divergentes. Estes autores usavam, ambos, 0 termo "alisamento", e Kellog afirmava que a dire<;:ao"acompanha a corrente do sangue arterial", embora nao tivesse mencionado a.intensidade da pressao. Mennell dividia 0 alisamento em manipulap">es superficiais e profundas. 0 alisamento superficial pode ser centripeto ou centrifugo, mas a pressao, 'embora firme, deve constituir-se no toque mais leve possivel, permitindo a manuten<;:ao do contato. 0 alisamento profunda avan<;:ana dire<;:aodo fluxo venoso e linfatico. Despard usava os dois termos (alisamento e effleurage): a dire<;:aodos movimentos, para este autor, e centripeta, mas a pressao, no caso do alisamento, e vigorosa, e na effleurage "deve variar conforme 0 estado do paciente". Os demais fatores nos movimentos eram muito similares, e aquela autora descrevia 0 movimento da effleurage como um deslizamento, do mesmo modo que Ling, Mezger, Kleen e Mitchell. Ling disse que a pressao da effleurage varia des de 0 toque mais leve ate "um toque de for<;:aconsideravel". Murrell e Kleen disseram que a pressao e variavel, enquanto Hoffa e Bucholz usavam pressao leve no inicio do alisamento, aumentando a pressao sobre a parte carnosa do musculo e diminuindo-a novamente ao final. Mitchell variava a pressao segundo a regiao sob tratamento e usava pressao intensa no alisamento "para cima", mantendo a mao em contato para 0 retorno, porem com uma pressao muito inferior. Bucholz tambem mantinha a mao em contato com a pele para um alisamento de retorno, tocando a pele de forma muito leve. 'Quase todos os autores concordam que 0 alisamento e a effleurage devem ser aplicados sobre areas extensas.\ Mennell enfatizava que os musculos devem estar relaxados, e Hoffa e Bucholz disseram que 0 movimento Cleve acompanhar 0 delineamento anatomico dos musculos. Praticamente todos os autores defenderam oluso da palma da mao para a effleurage e 0 alisamento. Alem da palma, alguns usavam a/parte mais cranial da mao, sua borda, as pontas dos dedos, a "bola" do pole gar, e mesmo os nos dos dedos para a pratica da effleuragee do alisamento. Hoffa, Bucholz, Despard e Mennell recomendam que a palma fa<;:aurn bom contato e se acomode ao contorno da area sob tratamento.

Os fatores que devem ser levados em considera<;:ao na aplica<;:ao das tecnicas de massagem terapeutica sao a dire<;:aodo movimento, a intensidade da pressao, a velocidade e 0 ritmo dos movimentos, os meios utilizados (inclusive outros instrumentos alem da mao), a posi<;:ao do paciente e do terapeuta e a dura<;:aoe freql1encia do tratamento. Cada um destes fatores sera considerado sob uma perspectiva historica.

A literatura mostra que ate a epoca de Hipocrates, a dire<;:ao da massagem era centrifuga (Johnson, 1866). As contribui<;:6es de Hipocrates para a medicina sao excepcionais, ele demonstrou seu genio no uso da massagem, e tambem em muitos outros tratamentos medicos. Hipocrates preferia a dire<;:aocentripeta para os movimentos da massagem. Ele ficou conhecido pela grande enfase na observa<;:ao clinica; assim, podemos assumir que a sua escolha de dire<;:aoteve por base observa<;:6es clinicas dos efeitos do tratamento. (A circula<;:ao do sangue nao foi descrita senao perto de dois mil anos mais tarde.) Asclepiades (125-56 a.c.), um romano que viveu alguns seculos depois de Hipocrates, acreditava que 0 corpo estava composto de canais regularmente distribuidos, em que os sucos nutritivos se movimentavam. Acreditava-se que as enfermidades decorriam de um disturbio do movimento normal destes sucoS. Asclepiades tentou restaurar 0 fluxo livre dos sucos nutritivos, mediante 0 atritamento, mas nao deixou nada escrito sobre a dire<;:ao do movimento (Johnson, 1866). Galeno, cinco seculos depois de Hipocrates, variava a dire<;:aodos movimentos da massagem, dependendo da sua finalidade e da sua rela<;:aocom 0 exercicio. No inicio do seculo XIX, Ling defendeu 0 alisamento suave numa dire<;:aocentrifuga, e a pressao -mais profunda com movimentos centripetos. Este conceito se mantem valido ate os dias atuais. Na tecnica de alisamento superficial de LucasChampionniere, conforme a descri<;:ao de Mennell, a dire<;:aopode ser centrifuga ou centripeta, mas sem desvios, tao logo a dire<;:aotenha sido estabelecida (Mennell, 1945). Estes escritores mais proximos da nossa epoca expressavam de forma muito clara quais os efeitos esperados com base nos movimentos de dire<;:aocentripeta, em compara<;:ao aos de dire<;:aocentrifuga. Murrell (1886) afirmou que a dire<;:ao devia ser "de baixo para cima" e na dire<;:ao das fibras musculares. Hoffa e Bucholz encontram-se entre os primeiros a mencionar que a dire<;:aocievia ser congruente com a circllla<;:;3:Q Y~llolLelinfatica. Mennell disse que todos movimentos profundos da massagem deviam ser realizados centripetamente, para ajudar no fluxo venoso e linfatico. Muitos autores defenderam 0 inicio do mm-imenro na parte proximal (e nao distal) de um segmento. mas com a dire<;:ao da pressao em cada movimento concordando com a dire<;:ao do fluxo venoso (centripetal. :.1L'"lcU que a sucessao dos movimentos ocorresse 0:.1 .:.zc.;:ia oposI2 (centrifuga).

as

Algumas tecnicas de massagem, como a friq:ao profunda e a massagem do tecido conjuntivo (MTC), sao especrricas acerca da diret;,::lodo movimento na area de sua aplica<;:ao.

A considera<;:ao da pressao parece ter sido importante desde a descri<;:ao mais antiga dos movimentos de massagem, embora nao houvesse consenso entre os primeiros praticantes da arte. Os autores gregos Herodikus (c. 500 a.c.) e Her6doto (484-425 a.c.) variavam a pressao durante o movimento; leve a principio, em seguida crescente e ao final do movimento leve novamente 00hnson, 1866). Mais tarde, Hip6crates diferenciou os tipos de pressao, mencionando as pressoes delicada, firme, suave e moderada. Hip6crates enfatizava a importlncia de selecionar a pressao correta para determinada tecnica, para a obten<;:ao do resultado desejado, como na declara<;:ao freqiientemente citada,

"AfriCl;;aofirmeune; afriq;aosuavesolta; muitafricfaofaz com que aspartes sepercam;fricfao moderada faz com que cresfam".
Ambroise Pare, 0 mais famoso cirurgiao do seculo XVI, reconheceu haver diferen<;:a na intensidade de pressao aplicada (Graham, 1884), tendo descrito tres tipos de fric<;:aosuave, media e vigorosa - e os efeitos de cada uma delas. Do seculo XV ate 0 inicio do secuio XVIII, aparentemente, a enfase na pressao vigorosa aumentou. 0 mais extremado, neste sentido, foi 0 almirante Henry (1731-1823), da Marinha Britanica, que acreditava ser importante "uma grande violencia" 00hnson, 1866). Ele descreveu algumas das manipula<;:oes como dolorosas, "mas elas deixam de se-lo, caso perseveremos, tornando-se mesmo agradaveis". (0 rolfing parece, para alguns, ser uma aplica<;:ao moderna das convic<;:oes de Henry.) A massagem terminou se c~mstituindo numa parte bem ace ita do tratamento medico na Marinha Real Britanica, onde tern uma orgulhosa tradi<;:ao (Stockton, 1994). . Beveridge enfatizou a importancia do toque com pressao variavel, e as diferen<;:as nos efeitos gerados dependiam da intensidade da pressao. Na parte inicial do seculo XIX, este autor escreveu: "0 dedo de urn born massagista ira aprofundar-se ate urn nervo excitado e dolorido com a me sma suavidade do orvalho no capim; mas sobre uma calosidade entorpecida, tao pesadamente como a pata de urn elefante". Mezger variava a pressao de acordo com 0 tipo de movimento. 0 movimento para a ejJleurage era suave, e 0 para a massage a friction era executado "com forp consideravel" (Berghman & Helleday, 1873). Esta for<;:adeve ter sido consideravel, pois Colombo, urn dos seus contemporaneos, afirmou que, os pacientes de Mezger freqiientemente exibiam manchas azuladas em seus corpos. Zabludowski, que era conhecido como 0 rei dos massagistas alemaes, criticava a massagem suave defendida por LucasChampionniere p<lra 0 tratamento das fraturas. Zabludowski afirmou que quando a massagem deixava de ser dolorosa, deixava de ser massagem, passando a ser meramente tratamento por sugestao; entretanto, em urn livro publicado mais tarde (1903), Zabludowski escreveu que a massagem nao e, na maioria dos casos, dolorosa e que, quando ela necessariamente se torna dolorosa, a dor deve

diminuir. Bucholz, num texto de 1917, nao concordou com os primeiros conceitos de Zabludowski. Bucholz acreditava que todos os efeitos necessarios podiam ser obtidos sem tal abuso de for<;:a. Mais ou menos na mesma epoca, Kleen e Hoffa mostraram apreciar a finesse da tecnica, juntamente com 0 conhecimento; estes autores regulavam a pressao segundo 0 volume dos tecidos, aumentando-a quando trabalhavam no ventre de urn musculo, e reduzindo-a nas extremidades do musculo. (Nisso, podemos perceber 0 reconhecimento dos primeiros conceitos de Herodikus e Her6doto.) Kleen e Hoffa tambem observaram que a intensidade apropriada apenas poderia ser julgada com base na pratica. Durante 0 final do seculo XIX e 0 inicio do seculo XX, muitos autores deram a impressao de que, quanta maior a pressao, mais efetiva seria a massagem. Eles come<;:avam 0 tratamento, ou a shie de tratamentos, com uma suave pressao e iam aumentando a for<;:aate 0 nivel de tolerancia do paciente a pressao. Kellog afirmou que a tolerancia do paciente fica estabelecida durante urn tratamento prolongada, comepndo suavemente e aumentando gradualmente a pressao, ate que "toda a for<;:ado operador poderia ser empregada sem causar lesao ao paciente". Despard afirmava que 0 "vigor" e a intensidade de pressao deviam variar de acordo com 0 estado do paciente, sendo sempre suave no inicio do curso terapeutico, aumentando gradualmente a medida que 0 paciente ia melhorando. Mennell foi excepcional em seu raciocinio para ouso da massagem. Este autor afirmou que a intensidade da pressao depende somente do relaxamento muscular. Quando os musculos estao relaxados durante todo 0 tratamento, mesmo uma ligeira pressao devera influenciar todas as estruturas na parte sob tratamento. Mennell acreditava que o movimento pode ser profunda, sem que seja vigoroso. Este autor argumentava que, se os musculos estao relaxados, estas estruturas oferecerao uma resistencia semelhante a de uma massa liquida, e qualquer pressao aplicada a superficie sera transmitida livremente para todas as estruturas situadas sob a mao. Disse ainda que a pratica, acompanhada de uma habilidade gerada exclusivamente por urn delicado sentido do tato, demonstrara quaD extremamente pequena pode ser a pressao suficiente para a compressao de qualquer estrutura em sua mais ampla extensao, capaz, alias, de esvaziar veias e espa<;:os linfaticos. Mennell tambem afirmou que "ha uma Husao profundamente arraigada - e que demorara a desaparecer - de que a 'estimula<;:ao' na massagem e impossivel sem 0 dispendio de energia muscular e de vigor. Entretanto, esta e somente uma ilusao". As tecnicas de massagem do tecido conjuntivo usam uma pressao firme, mas buscam evitar a dor.

Alguns autores mencionaram brevemente a velocidade dos movimentos de massagem, mas poucos estudaram 0 ritmo. Outros autores combinaram estes dois fatores. Dentre os primeiros autores, Herodikus e Her6doto levaram em considera<;:ao tanto a pressao como a velocidade. Estes autores defendiam movimentos suaves e lentos no inicio, em seguida, rapidos e vigososos, e, no final,

lentos e suaves novamente (Kellogg, 1919). Hip6crates, descrevendo 0 tratamento de um ombro deslocado, afirmou que "ha necessidade de friccionar 0 ombro de modo suave e uniforme". Nenhum dos praticantes da massagem subsequentes a Hip6crates fez qualquer menc;:ao a velocidade ou ao ritmo, ate 0 seculo XVIII. Beveridge, evidentemente, considerava a grande velocidade uma vantagem: este autor acreditava que a flexibilidade dos dedos e imp ortante, por permitir uma rapida movimentac;:ao. Ling variava a velocidade de acordo com 0 tipo de movimento: a ejJleuragedevia ser administrada lentamente; 0 rolamento, a agitac;:ao, e 0 tapotement rapidamente. Mezger concordava que a ejJleUlugedevia ser praticada lentamente. Graham. Kellogg e Bucholz foram bastante especificos acerca da velocidade (numero de movimentos por minuto), mas nao acerca da distincia coberta por cada movimento; assim, 0 numero de movimentos nao tinha uma relac;:ao especifica com 0 ritmo. Estes autores especificaram quantidades diferentes de movimentos. Para a fricc;:ao, Graham determinou de 90 a 180 movimentos por minuto. Bucholz preconizava que a velocidade devia depender do efeito desejado. (-Em casos irritaveis, um movimento suave e lento pode prcxluzir um efeito significativo, enquanto, no tratamento de um membro atrofiado de uma pessoa saudavel nos demais aspectos, podera ser aplicada uma velocidade consider-h'el. digamos, ate 50 ou 60 vezes por minuto, ou ainda mais. com um bom grau de pressao.") Kellogg ajustava a velocidade ao tipo de movimento, tendo informado a discincia a ser coberta a cada movimento. 0 alisamento nao devia cobrir mais de 1a 2 polegadas por segundo; a fricc;:ao, de 30 a 80 movimentos por minuto; e a petrissage "nao devia ser rapida demais", de 30 a 90 movimentos por minuto ("mais rapida nas partes pequenas"). Kleen \'ariava a velocidade de acordo com a area tratada: ele acreditava que a ejJleurageno ombro e nas costas devia ser rapida. Lucas-Championniere enfatizava que a massagem de\'ia ser lenta e uniforme, com repetic;:oes ritmicas. Zabludowski afirmava que a area coberta determina, ate cerro ponto, a velocidade. Este autor comparava 0 ritmo ao de uma musica, tendo sugerido 0 uso de um metronomo na pratica. mas nao como um guia regulador. Despard variava a ,'elocidade e 0 ritmo de acordo com 0 efeito desejado. Para um efeito calmante, ela recomendava que a ejJleurage Fosse administrada lenta e ritmicamente, e para um efeito estimulante os movimentos deviam ser "rapidos e fortes". Esta autora variava a velocidade e 0 vigor de acordo com 0 estado do paciente e realizava todos os movimentos ritmicamente. Na descric;:ao dos movimentos de alisamento, alguns autores diferenciaram entre a velocidade do movimento inicial e a do movirnento de retorno, tornando 0 movimento de retorno mais rapido, 0 que cria um ritmo irregular. Mitchell alertou para isso, tendo afirmado que um erro comum na massagem e a realizac;:ao dos movimentos com demasiada rapidez. Mennell identificou os seguintes aspectos essenciais do alisamento superficial: (1) os movimentos devem ser lentos, suaves e ritmicos, e nao deve haver hesitac;:ao nem irregularidade em sua pratica; (2) 0 tempo transcorrido entre o final do movimento e 0 inicio do movimento seguinte deve ser identico ao tempo de alisamento gasto ao longo do movimento. Mitchell acreditava que 0 ritmo deve ser uniforme, para que seja produzido um estimulo igualmente uniforme.

Para 0 alisamento do ombro ate a mao, este autor preconizava 15 movimentos por minuto. Para 0 alisamento profundo, dizia nao haver necessidade de grande velocidade. pois 0 fluxo do sangue venoso e lento, e 0 da linfa, ainda mais lento. Mitchell acreditava que 0 amassamento praticado com demasiada rapidez e inimigo do exito, e que para as fricc;:oes 0 ritmo devia ser lento e uniforme. Os movimentos na massagem do tecido conjuntivo saG sem pressa, mas nao com qualquer velocidade ou ritmo precisos.

As hist6rias contadas por Homero nos mostram que ja em 1000 a.e. foi empregado um meio oleoso para a massagem. De acordo com a Odisseia, bel as mulheres friccionavam e ungiam os her6is que voltavam da guerra, para repousa-los e refresca-los. Her6doto aconselhava que uma "mistura gordurosa" devia ser derramada sobre 0 corpo antes deste ser friccionado, e Platao (427-347 a.e.) e S6crates (470-399 a.e.) referem-se aos beneflcios derivados da unc;:aocom 6leos e da fricc;:ao,como uma forma de "mitigar a dor" (Graham, 1913). o azeite de oliva era 0 meio preferido; acreditava-se que 0 pr6prio azeite tinha algum valor terapeutico. A hist6ria romana registra que a saude de Cicero melhorou muito com as unc;:oes que recebia. Celsus diferenciava fdcc;:ao de unc;:ao. A fricc;:ao de substancias gordurosas, Celsus denominou "unc;:ao". Mais tarde, outros autores argumentaram que a unc;:ao nao poderia ser levada a cabo sem fricc;:ao de algum tipo. Nos dias de Galeno, a massagem em seguida ao exercicio usava mais azeite que a massagem administrada antes do exercicio. Este autor recomendava a fricc;:aocom uma toalha, para produzir rubor, seguindo-se entao a fricc;:ao com 61eo, com a finalidad,e de "aquecimento" e de amaciamento do corpo, em preparac;:ao para 0 exercicio. Henry usava meios peculiares. Ele tambem projetou varios instrumentos e ferramentas que, segundo seu ponto de vista, "evitariam que nervos e tendoes adormecessem, ou ficassem fixos". Se estas estruturas fossem mantidas em movimento constante, "0 sangue passaria rapidamente atraves dos vasos sangUine os, nao deixando qualquer residuo atras de si, e assim e evitada a ossificac;:ao, que com tanta frequencia da terminG a existencia humana". Os instrumentos eram confeccio.nados em madeira e osso. Eram principalmente empregadas costelas de boi, por serem muito ute is na confecc;:ao de instrumentos inclinados. Henry tambem empregou um martelo com um pedac;:o de rolha revestido de couro, bem como a extremidade arredondada de uma ampola de vidro (Johnson, 1866). Graham colocou em pratica um metodo ate certo ponto similar, para a percussao. Ele sugeriu 0 uso do dorso de uma escova ou a sola de um chinelo, mas que ainda melhor seria 0 uso de bolas de borracha da india presas a cabos de ac;:oou de 0550 de baleia (Graham, 1913). Em circunstancias excepcionais, segundo .\IurreL poderia ser usado um feixe de penas de cisne. le\'err:e:'~e amarradas, para a pratica do tapotement. Para 0 :lIG.L:'.'e:-L: reflexo, Kellogg usava a unha do dedo, a pont:l de..:=:-."';';:"""', um palito de dente ou a cabec;:a de um alfine:e '\-'.~.;.i.:'r Tonga, no inicio do seculo XIX, foi relau.':: =_::- '~~:L quatro crianc;:as pequenas caminhav:ln: -'., : __ ~, JC ::0::'0

corpo do paciente" (Graham, 1913). Mais ou menos nessa epoca, os russos e finlandeses usavam feixes de galhos de betula para a pratica da flagela~ao antes de banhos de vapor quente, e os havaianos praticavam a massagem enquanto os pacientes se encontravam submergidos na agua. Os usuarios mais recentes da massagem tern opini5es diferentes ace rea do uso de meios para a massagem. Alguns fazem obje~ao a qualquer tipo de meio, e os que usam algum meio escolhem urn 6leo lubrificante ou urn p6 (talco) e os que nao usam meio (massagem a seco) asseguram que esta modalidade e mais limpa, da uma percep~ao mais correta das maos e proporciona movimentos mais uniformes. Dizem que e mais estimulante e torna desnecessaria a exposi~ao do corpo do paciente. Parece incrivel, mas com frequencia massagens tern sido administradas com 0 paciente vestido. Galeno recorda que urn ginasta, ao ser perguntado por Quintas sobre 0 valor da un~ao (fric~ao com 6Ieo), respondeu: "lsso faz com que voce tenha que despir sua tunica". Alguns tipos de massagem certamente necessitam do uso de uma tecnica a seco para que 0 tratamento seja eficaz (por exemplo, friq:ao profunda e massagem do tecido conjuntivo). Diversos compostos, tanto llquidos quanto s6lidos, ja foram sugeridos pelos que usam 0 6leo como lubrificante. Os mais comumente mencionados saD 0 azeite (6leo de oliva), a glicerina, 0 6leo de coco, 0 6leo de amendoas doces e 6leo de mocot6. Alguns usuarios preferem lubrificantes s6lidos, por ser mais dificil manipular os 6leos Cliquidos). Os lubrificantes s6lidos sugeridos sao: lanolina, vaselina, banha de porco, creme evanescente e manteiga de cacau. Zabludowski era bastante espedfico quanta a sua preferencia pela vaselina branca da Virginia, por "nao ter cheiro e por ser bastante neutra". Este autor afirmava que 0 principal fundamento para 0 uso de qualquer lubrificante era a preferencia pessoal. Os que recomendam 0 uso de 6leos lubrificantes afirmam que estas substancias tornam a pele macia, suave e escorregadia, evitam a dor causada por pelos puxados e evitam a acne. Alguns dos que se op5em ao uso destes lubrificantes afirmam que estes produtos promovem 0 crescimento dos peloso Outros que optam por outros meios recomendam algum p6, po is acreditam que este tipo de substancia e mais agradavel para a massagem geral, torna possivel 0 amassamenta profunda e melhora 0 sentido do tato. Varios usuarios recomendam algum tipo de p6 particularmente para evitar que a umidade proveniente das maos do massagista cause abrasao na pele do paciente. Grosvenor recomendava 0 uso de -p6 fino para os cabelos", e autores mais recentes sugerem 0 talco ou 0 p6 de acido b6rico. Outros autores sugerem a espuma como meio para a massagem, especialmeme para ajudar na remo~ao de pele morta de urn membro que estava engessado. Mennell dizia que a sele~ao de urn meio depende da preferencia pessoal e acreditava que 0 melhor e 0 mais simples, ou seja, 0 giz frances. que pode fiear melhor ainda pela adi~ao de 6leo. Mennell. como outros usuarios, recomendava a escolha de urn meio oleoso. espeeialmente quando a pele esta ressecada e descamam'a, Alguns sugerem que este meio seja usado em crian~ e pessoas idosas. Para estes ultimos, a razao, embora nao tenha sido extemada. e

evitar a abrasao da pele sensivel.]a os autores mais antigos acreditavam que 0 pr6prio meio tinha poderes curativos.

Os autores mais antigos deram pouquissimas indica~5es sobre a posi~ao do paciente, ou do massagista, durante a pratica da massagem. Nada foi publicado a este respeito ate mais ou menos 0 seculo XVII. Contudo, urn baixo-relevo representando 0 retorno de soldados de uma guerra, segundo a descri~ao de Homero em sua Odisseia, mostra uma cena de massagem aplicada em Ulisses. 0 guerreiro esta sentado, e a massagista esta agachada numa posi~ao extremamente desconfortavel, diante dele, massageando sua perna. Alpinus dizia que 0 paciente deve ficar "estendido horizontalmente". Muitos dos escritores subsequentes descreveram a posi<;:ao do paciente com detalhes, tendo enfatizado que 0 paciente deve ficar relaxado - isto depois que 0 paciente havia sido colocado numa posi<;:ao em que 0 relaxamento aparentemente seria totalmente impossivel. Pouquissimos destes autores ofereciam qualquer explica<;:ao racional para as posi<;:5es propostas e, aparentemente, esses autores nao consideravam absolutamente qualquer efeito que a gravidade pudesse ter sobre 0 fluxo venoso ou linfarico. Ling enfatizava que os musculos devem estar relaxados para a execu<;:ao de muitos movimentos; ainda assim, este autor descreveu as praticasdo rolamento e da agita~ao do bra<;:oenquanto 0 paciente sentado mantinha 0 bra<;:ona posi<;:ao horizontal, com a mao pousada numa mesa ou no encosto de uma cadeira (Kellgren, 1890). A posi<;:ao de Grosvenor para a massagem da extremidade inferior foi descrita por Cleoburey: "A massagista [Grosvenor sempre empregava mulheresJ esta sentada em urn banco baixo, e com 0 membro do paciente repousando sobre seu colo (posi<;:ao que the dava comandosobre 0 membro), 0 que the possibilita friccionar com as maos estendidas". A posi<;:ao do paciente nao foi descrita. Devemos assumir que 0 paciente devia estar sentado em uma posi<;:ao semelhante a mostrada no baixo-relevo grego de Ulisses. Graham informou que 0 paciente devia ficar em uma posi<;:ao confortavel, com as articula<;:5es na posi<;:ao intermediaria entre a flexao e a extensao, tendo alertado que se o "manipulador" ficasse perto demais do paciente, seus movimentas ficariam prejudicados, e se ficasse longe demais, os movimentos tornar-se-iam indefinidos, superficiais e carentes de energia (Graham, 1913). Kleen descreveu urn banco sobre 0 qual 0 paciente devia deitar, e que podia ser abordado por todos os seus lados. 0 massagista ficava de pe ou sentava ao seu lado. Kleen deu muitos detalhes sobre as posi<;:5es do paciente, para 0 tratamento das diversas areas. Para a massagem do pesco<;:o e da garganta, este autor fazia com que 0 paciente sentasse no banco (Kleen, 1921). Hoffa recomendava urn apoio para toda a extensao da parte do corpo em tratamento, de modo que os musculos ficassem relaxados; apesar disto, ele fazia com que 0 paciente se sentasse num banco, para a massagem na cabe<;:a, no pesco~o, nos ombros e na parte superior dos bra<;:os.Para a masSagem do cotovelo, antebra<;:o, mao e dedos, uma ilustra<;:ao mostra 0 paciente sentado com estas partes repousando sobre uma mesa. Para 0 tratamento da perna e do pe.

o paciente senta-se na mesa com 0 pe apoiado no colo do massagista. Hoffa afirmava que a posi\;ao do massagista devia ser "confortavel, sem tensoes", sempre ao lado da cama do paciente, e evitando ao maximo possivel mudan\;as frequentes e desnecessarias de posi\;ao. Para a coxa, 0 massagista sentava-se ao lado do paciente reclinado (Hoffa, 1897). Zabludowski recomendava uma posi\;ao confortavel e relaxada para 0 paciente. A posi\;ao exata dependia da parte a ser tratada. Os 6culos do paciente deviam ser removidos, e a ilumina<;:ao e a temperatura da sala eram ajustadas, para garantir 0 conforto. Algum tipo de trabalho podia mesmo ser feito com 0 paciente de pe, e crian\;as pequenas podiam ficar no colo do massagista, caso nao houvesse uma mesa disponivel. Zabludowski enfatizava a postura do massagista e dan preferencia a posi\;ao de pe. 0 massagista devia estar com os pes bem assentados e seus movimentos devi am ser coordenados, para que seu trabalho Fosse facilitado e evitasse demasiada flexao e extensao de muitas articula\;oes. Zabludowski acrescentou algumas regras estranhas para 0 massagista: ele deveria olhar para sua corrente de rel6gio. de modo a nao perturbar 0 paciente; deveria usar 6culos, em vez de "pince-nez", que poderia escorregar do nariz, caso ele transpirasse; deveria usar camiseta de malha de jersei, mais grossa ou fina, de acordo com a esta<;:ao do ano; nao deveria trabalhar em roupas de rua; deveria remover seus aneis, usar mangas curtas e mesmo remo\'er coisas dos bolsos que atrapalhassem, quando tivesse que sentar-se (Zabludowski, 1903). Mitchell I 1904) recomendava que 0 paciente ficasse reclinado. e p-ara algumas areas 0 operador deveria sentarse na beira da cama, com 0 pe do paciente em seu colo. Bucholz preconizava que 0 paciente devia ficar em uma posi\;ao confort3.\:el. permitindo que 0 operador trabalhasse com suficiente conforto. Bucholz tambem nao privilegiava a posi~o sentada para a massagem das pernas, embora acredita..,-'-e que esta posi\;ao podia ser usada para 0 pe e a panturrilha. se 0 paciente estivesse sentado sobre uma mesa e 0 -oper.1dor- estivesse em frente ao paciente, em uma cadeira (Bucholz. 1917). Despard recomendava ao paciente ficar em uma posi\;ao confortavel. com os musculos relaxados; apesar disso, para 0 alisamemo das costas, esta autora propos que 0 paciente poderia ficar de pe com as maos apoiadas contra Ulna parede ou outro suporte qualquer (Despard, 1932). Mennell dizia que os fatores mais importantes na realiza\;ao de todos os movimentos de massagem saG a posi\;ao do paciente e do massagista e a posi\;ao relativa de urn para o outro. Este autor nao propos regras rigidas para qualquer uma das posi\;oes, mas afirmou que devia haver uma razao para cada posi\;ao do massagista e para a posi\;ao na qual estava a parte em tratamento. Algumas das ilustra\;oes deste texto mostram 0 massagista de pe; em outras, ele esta sentado. Foi ilustrado 0 alisamento da extremidade inferior para demonstrar alguns erros comuns do posicionamento do paciente e do massagista (Mennell, 1945). Ao discutir 0 efeito da massagem no fluxo venoso, Mennell considerou 0 efeito da gravidade como sendo muito importante. Sua recomenda\;ao era a de que 0 paciente deveria deitar-se na mesa, numa posi\;ao que permitisse 0 relaxamento dos musculos abdominais, com as coxas apoiadas de modo a melhorar 0 fluxo venoso e linfatico desde a

parte distal da extremidade inferior. Para 0 tratamento do edema de uma extremidade, Mennell recomendava a eleva\;ao da parte, durante a administra\;ao da massagem. Para pacientes com problemas respirat6rios, ha posi\;oes espedficas para a drenagem postural (ver Cap. 9), e 0 terapeuta acomoda concomitantemente sua posi\;ao e atitude. Na posi\;ao basica para a massagem do tecido conjuntivo, 0 paciente senta-se com as costas voltadas para 0 terapeuta. A ilumina\;ao e importante quando 0 terapeuta esta avaliando os problemas do paciente. Alem da se\;ao basica das costas, outras partes do corpo podem ser tratadas; neste caso, 0 paciente sera posicionado da maneira mais apropriada (ver Cap. 10).

Galeno foi urn dos primeiros praticantes da massagem a considerar a dura\;ao de urn tratamento, embora tenha defendido uma abordagem de ensaio e erro. Galeno afirmava: "Qual deve ser a dura\;ao da massagem e algo impossivel de registrar em palavras; mas 0 operador, sendo experiente nestes assuntos, devera formar uma ideia no primeiro dia, que nao sera muito acurada; mas no dia seguinte, ja tendo adquirido alguma experiencia na constitui\;ao de seu paciente, reduzira esta conjectura continuamente, ganhando em precisao". Grosvenor nos forneceu orienta\;oes muito espedficas para a dura\;ao do tratamento. Este autor disse que a fric\;ao devia ter continuidade por uma hora, "trabalhando na massagem sempre de olho no rel6gio" (Cleoburey, 1825; Johnson, 1866). Murrell preconizava que toda a dura\;ao de uma massagem local nao devia exceder os 8 a 10 minutos, e que outras autoridades neste campo acreditavam que 4 minutos eram suficientes. Kleen acreditava que a dura\;ao de urn tratamento era importante, mas que nao se podia haver uma regra rigida e valida para todas as situa\;oes. Este autor acreditava que a mass agem local deveria comumente se prolongar por 15 minutos, e a massagem geral por urn minima de meia hora, e, em alguns casos, mais. Hoffa sugeriu 10 a 20 minutos para a massagem local, e 30 a 45 minutos para a massagem geral. Zabludowski preconizava que a dura\;ao devia ser de 5 a 30 minutos, dependendo das dimensoes da area afetada, idade do paciente, dura\;ao da enfermidade e constitui\;ao e habitos do paciente. Em rela\;ao a dura\;ao do tratamento, este autor acreditava que isso dependeria do problema a ser tratado, do progn6stico etc., mas que comumente era de duas a tres semanas. Segundo Graham, 0 estado de urn paciente e 0 efeito da massagem devem determinar a dura\;ao do tratamento. Bucholz afirmava que a dura\;ao do tratamento iria depender do efeito desejado. Para uma lesao nova, este autor afirmava que 5 a 10 minutos podiam ser adequados, enquanto uma massagem geral deveria se prolongar por 40 a 50 minutos. Despard prescreveu urn perlodo de tempo definido para a massagem de cada area do corpo, tendo afirmado que a dura\;ao do tratamento dever..::;. aumentar a medida que Fosse melhorando 0 e5c~C:D.i-c paciente. Mennell acreditava na necessidade de lev:lr er:: cc'!:...'i':dera\;ao a idade do paciente, ao the ser adrrr ...l5".:-~6 .'...,-..; massagem. Se 0 unico objetivo era asseg.r.lf ..:.::l e::"e:c :;:-

flexo em pessoas muito jovens e muito idosas, Mennell achava que a dura~ao do tratamento devia ser diminuida. Para 0 tratamento da neurastenia, Mennell defendia a dura<;:aomaxima de 75 minutos, tempo que seria gasto em um pequeno mimero de casos (e nunca durante os estagios iniciais do tratamento). No inicio, frequentemente 20 minutos san suficientes, e os tratamentos poderao ter suas dura~oes gradualmente aumentadas. Semelhantemente, mais para 0 final do tratamento, as sessoes deviam sofrer redu~ao no tempo de aplica~ao. Entretanto, em casos de lesao, Mennell enfatizava 0 perigo de prolongar a serie dos tratamentos por massagem em lugar da pratica de exerdcios ativos, a medida que 0 paciente me1hora.

parte da condi~ao social do paciente, mas aconselhava dua" massagens diarias em muitos casos cirurgicos. Bucholz acreditava ser uma atitude inteligente iniciar com sessoes curtas, aumentando de acordo com a rea~ao do paciente.

Celsus, urn conhecido autor de medicina, embora nao fosse medico, escreveu meramente como enciclopedista em seu De Medicina (1665), apresentando ideias que the eram atraentes e que foram compiladas da literatura disponivel na epoca. Portanto, podemos assumir que seus textos expressam algumas das ideias que gozavam de popularidade na sua epoca. Ce1sus forneceu alguns detalhes da tecnica da massagem, tendo apreciado 0 valor da "dose" correta. Este autor afirmou que: "Nao devemos dar aten~ao aque1es que definem numericamente a frequencia com que qualquer pessoa devera ser massageada; porque este dado devera ser obtido para cada individuo; e se este individuo esta muito fraco, 50 vezes podem ser suficientes; se for mais robusto, podera necessitar de 200 massagens, e entre estes dois limites, conforme seu grau de vigor". Celsus tambem acreditava que os tratamentos deviam ser aplicados com menor frequencia para as mulheres, as crian~as e os idosos, em compara~ao com os homens (Ce1sus, 1665; Johnson, 1866). Grosvenor aconse1hava 0 tratamento diario (mais ou menos, de acordo com 0 permitido para cada caso), aumentando gradualmente para tres vezes ao dia. Murrell tambem acreditava no tratamento frequente (tres ou quatro vezes por dia), mas cada tratamento era muito mais rapido que 0 de Grosvenor. Kleen acreditava que a massagem devia ser administrada pelo menos uma vez por dia - e em alguns casos. por exemplo casos de lesao, varias vezes por dia. Hoffa recomendava a massagem diaria. Zabludowski defendia a pratica da massagem diaria na maioria dos casos, mas acreditava que as rea~oes flsicas e psico16gicas do paciente deyiam determinar a frequencia. Se eram desejaveis resultados rapidos, este autor acreditava que os tratamentos de\-iam ser ministrados duas vezes ao dia, mas em casos que necessitavam de uma "descontinua<;:ao da massagem'. a frequencia do tratamento devia ser diminuida gradualmenre. para duas ou tres sessoes por semana. Graham reconhecia que a frequencia do tratamento fazia parte da "dosagem" da massagem; a frequencia devia ser regulada de acordo com 0 estado do paciente. Este autor associou a for<;:acom a frequencia e a dura~ao do tratamento: a massagem local era efetuada frequentemente, e a massagem geral pelo menos uma vez ao dia. Em contraste com a descontinua~ao da massagem preconizada por Zabludowski, Graham afirmava que a frequencia devia ser aumentada ap6s quatro ou cinco tratamentos. Bucholz afirmava que a frequencia do tratamento depende em grande

Numa breve analise hist6rica, verificamos que muitos pioneiros da tecnica de massagem aparentemente nao tinham uma base fisio16gica para suas tecnicas, particularmente com rela<;:aoa pressao, a velocidade dos movimentos, e posicionamento do paciente. A intensa pressao defendida no seculo XV ate 0 seculo XVIII foi suplantada pela pratica de uma massagem mais suave, introduzida por Lucas-Championniere e Mennell no inicio do seculo xx. E notavel que esta mesma conclusao tenha sido visualizada por Hip6crates, que certamente nao possuia as informa<;:oes cientificas e fisio16gicas disponiveis atualmente. No inicio do seculo XX, Bucholz e Hoffa come<;:aram a demonstrar alguma aplica<;:ao racional da tecnica da massagem, com base em um conhecimento da fisiologia; mas, neste aspecto, temos que destacar a grande contribui~ao de Mennell. Ficou 6bvio que as opinioes diferem amplamente na maioria dos aspectos das diversas tecnicas conhecidas como "massagem medica". Ao longo dos seculos, alguns aspectos das tecnicas receberam consideravel aten<;:ao,em detrimento de outros. Como resultado, e dificil identificar linhas de raciodnio bem fundamentadas para a maioria das tecnicas empregadas na massagem. Sob este aspecto, e evidente que os tratamentos por massagem nao divergiam dos outros tratamentos "medicos" praticados nas mesmas epocas. Com frequencia, os tratamentos medicos baseavam-se em informa~oes aned6tieas: Exceto pelo fato de a massagem ter, ao que parece, ajudado muitos pacientes (e por isso seus praticantes achavam que valia a pena dar continuidade a sua pratica), a compreensao medica desta tecnica pOUGOdeviaa "ciencia". Na pratica medica, e certo que 0 enfoque se situava na "arte" da massagem, e nao na sua base "cientifica". 0 presente texto esta atento a rica tradi~ao dos tratamentos por massagem, mas procura dar uma abordagem mais racional a pratica desta antiga arte. Com esta finalidade, cada um dos varios movimentos de massagem sera cuidadosamente descrito; e, sempre que for cabivel, sera considerada a base racional clinica e cientinea para seu uso.

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