PSICOTERAPIAS JUAN PACHECO SALAZAR/MEDICO PSIQUIATRA/HSOPITAL III YANAHUARA ESSALUD FACULTAD MEDICINA UNAS/JULIO 2010 I: Psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica

II Psicoterapia breve e intervencin en crisis III Psicoterapia de grupo, psicoterapia individual y de grupo combinadas y psicodrama IV terapia familiar y terapia de pareja V Biorretroalimentacion VI Terapia conductual VII Hipnosis VII Terapia cognoscitiva I: Psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica La terapia psicoanaltica tambin se le llama: psicoterapia psicodinmica, psicoterapia de introspeccin, psicoterapia o exploracin, psicoterapia intensiva o psicoterapia de descubrimiento. La psicoterapia psicoanaltica se divide generalmente en los subtipos: expresivo y de apoyo. La variedad expresiva, que se centra en la interpretacin del conflicto inconsciente y en la adquisicin de la capacidad introspectiva, se acerca mucho ms al psicoanlisis tradicional.. La psicoterapia de apoyo psicodinamica esta dirigida hacia la restauracin y el fortalecimiento de las defensas de los pacientes y a encaminarles hacia la resolucin de problemas de manera adaptativa y sana.

Estaba tratando a pacientes histricos convencido de que la toma de conciencia de los recuerdos de la infancia mediante un abordaje catrtico aliviara los sntomas. Cuando reconoci que los sntomas no se aliviaban mediante la abreacin, desarrollo la tcnica de asociacin libre, por medio del cual se instruye a los pacientes a decir cualquier cosa que les viene a la cabeza sin censurarla. Por ello, el centro del anlisis vari de los recuerdos enterrados profundamente a las defensas y conflictos del ego, del yo, del superego y la realidad externa

Objetivos y accin teraputica Los objetivos del psicoanlisis estn ntimamente vinculados a las conceptualizados de la accin teraputica del tratamiento psicoanaltico. Inicialmente, Freud describi la accin teraputica como la redistribucin de las interrelaciones entre las entidades intrapsiquicas. En las palabras de Freud, donde estaba el ello, ha de estar el yo. La interpretacin de la transferencia se considero crucial en el alcance de este objetivo. Mediante la interpretacin de la transferencia del paciente, el superyo se modifica, el ello se controla, y el yo se expande. Los pacientes descubren que los impulsos hostiles hacia el analista estn dirigidos realmente hacia objetos parentales internalizados Encuadro analtico Es aquel en el que el paciente se acomoda en el divn o sof y el analista se sienta detrs, parcial o totalmente fuera del campo de visin del paciente Duracin del tratamiento El paciente y en analista deben estar preparados para

PSICOANALISIS Sigmund Freud desarrollo el psicoanlisis a finales del siglo XIX,

preservar en el proceso de manera indefinida. El psicoanlisis lleva su tiempo entre tres y seis aos, algunas veces incluso mas. Las sesiones se llevan a cabo de cuatro o ms veces a la semana durante 45 50 minutos cada una. Mtodos de tratamiento

Regla fundamental del psicoanlisis. De acuerdo a la regla fundamental o bsica, el paciente debe aceptar ser totalmente sincero con el analista y exponer todo sin seleccionar nada. Freud se refera a la tcnica que permita dicha honestidad como asociacin libre Asociacin libre: En la asociacin libre, los pacientes tratan de cumplir la regla fundamental diciendo todo lo que les viene a la cabeza sin seleccionar nada. Atencin flotante libre: Un analista evita centrar su atencin en los comentarios del paciente, en su lugar, permite las asociaciones de los pacientes para estimular las suyas propias. Proceso analtico Transferencia Interpretacin. INTERPRETACION DE LOS SUEOS:. Contratransferencia: Alianza teraputica o de trabajo: Resistencia: Transferencia: Termino que se refiere al desplazamiento de actitudes y sentimientos que ocurrieron en las relaciones con las personas del pasado al analista, la transferencia es una amalgama de las relaciones pasadas y de la relacin nueva con el analista. Interpretacin: En el psicoanlisis, el analista proporciona al paciente interpretaciones sobre sucesos psicolgicos que previamente no comprenda o que no tenan sentido para el. La transferencia constituye un marco de referencia importante para la interpretacin. Una interpretacin psicoanaltica completa engloba frases significativas sobre los conflictos actuales y los factores histricos que influyeron en ellos. Las interpretaciones deben ser adecuadas temporalmente. El analista puede tener una formulacin en mente, pero el paciente puede no estar preparado para enfrentarse directamente a ella. El analista debe esperar hasta que el paciente pueda comprender totalmente la interpretacin. INTERPRETACION DE LOS SUEOS: El contenido manifiesta de un sueo es lo que describe la persona que

suea. El contenido latente de un sueo es el significado inconsciente del mismo despus de analizar las condensaciones, sustituciones y los smbolos. Contratransferencia: la contratransferencia como instrumento teraputico: proporciona pistas a los analistas acerca de la naturaleza del mundo objetal interno del paciente. La formulacin actual mas aceptada sobre la contratransferencia es una creacin conjunta que implica contribuciones del pasado del analista y el mundo interno del paciente. Alianza teraputica o de trabajo: ambos se comprometen para explicar los problemas del paciente, estableciendo una confianza mutua y cooperando con el otro para alcanzar un objetivo realista de cura o de mejora de los sntomas Resistencia: Freud crey que las ideas o impulsos inconcientes estn reprimidos y se les impide llegar a la conciencia porque, por alguna razn, son inaceptables para el consciente. Se refiri a este fenmeno como resistencia, lo cual debe superarse si se desea que el anlisis continu. Algunas veces, la resistencia puede ser un proceso consciente manifiesto, ya que el paciente no comparte informacin relevante. Otros ejemplos de resistencia son mantenerse en silencio durante mucho tiempo. Llegar tarde o no cumplir las citas y pagar las facturas tarde o no hacerlo. Los indicios de la resistencia son innumerables, y casi cualquier caracterstica de la situacin son innumerables, y casi cualquier caracterstica de la situacin analtica puede ser utilizada en la resistencia. Freud dijo una vez que el psicoanlisis es cualquier tratamiento que trabaje anulando la resistencia e interpretacin de transferencias Indicaciones del tratamiento psicoanaltico. Debe existir un sufrimiento significativo para que el paciente haga el sacrificio temporal y econmico requerido por el psicoanlisis. Los pacientes que entren en psicoanlisis deben tener un deseo genuino de entenderse a su mismo y no una urgencia desesperada de librarse de sntomas. Deben ser capaces de aguantar la frustracin, ansiedad y otros efectos fuertes que puedan emerger durante el anlisis, sin

abandonar ni expresar sus sentimientos mediante autolesiones o intentos analticos. Tambin deben poseer un superyo suficientemente maduro, que les permita ser honestos con el analista. Deben tener, al menos, una inteligencia media y sobre todo, prediccin psicolgica, en el sentido que puedan pensar de manera abstracta y simblica sobre los significados inconcientes de su comportamiento Contraindicaciones del tratamiento Muchas de las contraindicaciones para el psicoanlisis son la otra cara de las indicaciones. La ausencia de sufrimiento, un escaso control de impulsos, incapacidad de tolerar frustracin y ansiedad, y una baja motivacin para entender son contraindicaciones. La deshonestidad extrema, o el trastorno de personalidad antisocial tambin contraindican el tratamiento analtico. Un pensamiento concreto o la ausencia de una predisposicin es otra contraindicacin. Algunos pacientes que en otras circunstancias tienen predisposicin psicolgica no son apropiados para el anlisis por que se encuentran en un punto lgido o crisis vital, como son la perdida de trabajo o el divorcio. Una enfermedad fsica grave tambin puede interferir con la capacidad de una persona para embarcarse en un proceso de tratamiento a largo plazo. Los pacientes con poca inteligencia no entienden, generalmente, el proceso o no cooperan con el mismo.. Ser mayor de cuarenta aos estuvo considerado como una contraindicacin, pero en la actualidad los analistas reconocen que los pacientes pueden ser modificables y analizables hasta los 60 o 70 aos. Una ltima contraindicacin es una relacin cercana con el analista. Los analistas deben evitar tratar a amigos, familiares o persona con las que tienen otro tipo de trato.

La psicoterapia analtica esta basada en formulas psicoanalticas conceptuales-y tcnicamente modificadas. Es una terapia muy expresiva, las interpretaciones son todava una intervencin habitual, pero existe un anlisis menos sistematizado de la transferencia, solo se realiza en un anlisis parcial de la dinmica y no se suele utilizar el divn TIPOS Muchos clnicos e investigadores han definido los tipos de psicoterapias a los largo de un espectro, con las terapias expresivas (orientadas a la introspeccin), tales como el psicoanlisis y terapias de orientacin analtica en un extremo del espectro y las terapias de apoyo en el otro. Psicoterapia expresiva. En la psicoterapia expresiva o de introspeccin, los terapeutas intentan proporcionar introspeccin inconsciente del paciente. Mediante una evaluacin sistemtica de los patrones de comportamiento de la transferencia y las relaciones extremas, los pacientes se hacen progresivamente conscientes de los determinantes inconscientes de su comportamiento Psicoterapia de apoyo: la psicoterapia de apoyo ofrece al paciente el apoyo de una figura autoritaria durante un periodo de enfermedad, agitacin, o descompensacin temporal. Este tratamiento tiene el objeto de recuperar y fortalecer las defensas y las capacidades integradoras del paciente. Proporciona un periodo de aceptacin y dependencia a un paciente que necesita ayuda para manejar la culpa, la vergenza y la ansiedad y le permite hacer frente a frustraciones o presiones externas que puedan ser demasiado grandes para ser manejas. La terapia de apoyo utiliza mtodos, individualmente o en su combinacin, entre los que se incluyen el liderazgo calido, afable y fuerte; la gratificacin parcial de las necesidades de dependencia; el apoyo en el desarrollo final de la

PSICOTERAPIA PSICOANALITICA

independencia legitima: la ayuda en el desarrollo de actividades agradables (como las aficiones); el descanso y

diversin adecuados; la eliminacin de la tensin externa excesiva, si es posible: la hospitalizacin cuando se indique; la medicacin para aliviar sntoma; y la gua y el consejo en el manejo de asuntos cotidianos. Esta terapia utiliza tcnicas que ayudan al paciente a sentirse seguro, aceptado, protegido, fortalecido, fuera de peligro y no ansioso. Uno de los peligros mas importantes de la terapia de apoyo es la posibilidad de que el terapeuta fomente una regresin demasiado grande y una dependencia demasiado fuerte. Desde el principio, el psiquiatra debe planificar el trabajo de manera persistente, para capacitar al paciente para que asuma la independencia. Sin embargo, algunos pacientes necesitan terapia de apoyo de manera indefinida, a menudo con el fin de mantener un ajuste marginal que les permita funcionar en sociedad. La expresin de la emocin es una parte importante de la psicoterapia de apoyo y la verbalizacin de emociones intensas no expresas puede aliviar de manera considerable. El objetivo principal de dicha verbalizacin no es obtener introspeccin de los patrones dinmicos del inconsciente que puedan intensificar las reacciones actuales. Ms bien, la expresin de la emocin puede reducir la tensin interna y la ansiedad, y su discusin puede conducir a la introspeccin de un problema actual y a la objetividad al evaluarlo. EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA: La relacin entre el terapeuta y el paciente ofrece al terapeuta una oportunidad de llevar a cabo comportamiento diferentes a la conductas destructivas o improductivas de un progenitor del paciente. A veces, tales experiencias parecen neutralizar o invertir algunos de los efectos de las equivocaciones de los padres. Si el paciente tuvo padres excesivamente autoritarios, la actitud afable, flexible, enjuiciadora y no autoritaria pero a veces firme y establecedora de lmites - proporciona al paciente la oportunidad de ajustarse a ser guiado e identificarse con una nueva figura paterno.

Franz Alexander denomino a este proceso la experiencia emocional correctiva, La psicoterapia de apoyo es aplicable en una variedad de enfermedades psicgenas, por ejemplo, cuando un paciente se resiste a una psicoterapia expresiva o se le considera demasiado alterado emocionalmente para desarrollar este procedimiento. Puede elegirse la terapia de apoyo cuando la evaluacin diagnostica indica que un proceso de maduracin gradual, basado en la elaboracin de nuevos focos de identificacin es el camino mas prometedor hacia la mejora.

II. Psicoterapia breve e intervencin en crisis Una nueva tendencia en psicoterapia es la utilizacin de los mtodos de tratamiento a corto plazo (tambin llamados psicoterapias de tiempo limitado) para ayudar a las personas a manejar problemas cotidianos y crisis, derivadas de las teoras psicoanalticas y del aprendizaje, estas terapias tienen sus propias tcnicas de tratamiento y criterios especficos para la seleccin de pacientes. Las terapias de tiempo limitado han suscitado gran inters y han conseguido una popularidad amplia, parcialmente debido a la presin sobre los profesionales de la salud para contener los costes del tratamiento. Es ms fcil evaluar la eficacia de un tratamiento, comparando grupos de personas con el mismo problema psicolgico que han recibido una modalidad de tratamiento especifica con grupos de control. Aunque la limitacin de tiempo es una caracterstica esencial y obvia de las terapias a corto plazo, sus partidarios estn de acuerdo acerca de lo que significa exactamente a corto plazo. Por ello, bajo las categoras de psicoterapias breves e intervencin en crisis que se presentan a continuacin, se incluyen varios tipos de tratamientos diferentes.

PSICOTERAPIA BREVE Historia En 1946, Franz Alexander y Tomas French

Eric Lindemann II. Psicoterapia breve e intervencin en crisis Criterios de seleccin El factor predicativo mas valido de un resultado satisfactorio en psicoterapia breve es la motivacin de los pacientes para el tratamiento. Los pacientes deben ser capaces de manejar conceptos psicolgicos, responder a la interpretacin, y concentrarse y resolver los conflictos del problema central o foco subyacente a sus problemas bsicos. Los pacientes deben ser capaces de desarrollar una alianza terapeuta y trabajar con el terapeuta para lograr la salud emocional.

transferencia e interpretarla incluida la transferencia negativa. Deben vincular la transferencia de las revelaciones de los pacientes con sus padres Psicoterapia limitada en el tiempo (Universidad de Boston Mann). A principios de los aos 70, James Mann y sus colegas de la Universidad de Boston desarrollaron un modelo psicoteraputico de 12 entrevistas exactamente enfocadas sobre un asunto central especfico. A diferencia de Malan que especifico los criterios de seleccin y exclusin, Mann fue tan explicito al definir quien era un buen candidato para recibir la psicoterapia limitada en el tiempo. Mann considero que la determinacin, razonablemente correcta, del conflicto central de un paciente y la

TIPOS Psicoterapia focal breve (Tavistock Malan). Originalmente, fue desarrollada en la dcada de los 50 por el equipo de Michael Balint en la Clnica Tavistock de Londres, Daniel Malan, un miembro de este equipo, presento los resultados de esta terapia. Los criterios de la seleccin de Malan para el tratamiento son la eliminacin de contraindicaciones absolutas; el rechazo de pacientes cuyos riesgos concretos parecen inevitables; la valoracin clara de la sicopatologa del paciente; la determinacin de la capacidad del paciente para considerar los problemas en trminos emocionales, la capacidad de enfrentarse al material perturbador, la respuesta a las interpretaciones y la tolerancia a la tensin del tratamiento. Malan encontr que una gran motivacin se correlaciones, invariablemente, con resultados satisfactorios. Las contraindicaciones del tratamiento fueron los intentos auto lticos graves, la dependencia de sustancias, el abuso crnico de alcohol, los sntomas obsesivos crnicos incapacitantes, sntomas fbicos crnicos incapacitantes, y los actino out groseramente destructivos o auto lticos REQUISITOS Y TECNICAS: En la rutina de Malan, los terapeutas deben identificar rpidamente la

explotacin de las crisis de maduracin con quejas psicolgicas y sometidas en gente joven son los aspectos principales de su teora. Las excepciones de Mann, equivalentes a los criterios de exclusin, son personas con trastorno depresivo mayor que interfiere con los propsitos de la terapia, los estados psicticos agudos, y los pacientes desesperados que necesitan, pero no pueden tolerar, relaciones objtales. REQUISITOS Y TECNICAS. Los requisitos tcnicos de Mann son la limitacin estricta a 12 sesiones, el predomino de la transferencia positiva temprana, la especificacin y la dedicacin estricta a un aspecto central que afecta la transferencia, la identificac in positiva, la separacin de un suceso madurativo para el paciente, la perspectiva absoluta de la terminacin para evitar el desarrollo de la dependencia, la clasificacin de experiencias y resistencias presentes y pasadas, un terapeuta activo que apoye y ayude al paciente, y la educacin de pacientes a travs de informacin directa, reeducacion y manipulacin. Los conflictos ms frecuentes son independencia frente o dependencia, actividad frente a pasividad, duelo no resuelto o diferido, y la autoestima adecuada frente a la inadecuada

Psicoterapia dinmica a corto plazo (Universidad de McGill Davanloo). La psicoterapia dinmica de corta duracin llevada a acabo por Aviv Danloo en l Universidad de McGill abarca casi todas las variedades de psicoterapia y breve y de intervencin en crisis. Las series de pacientes tratados por Davantoo se clasifican en aquellos cuyos conflictos psicolgicos son predominante edipicos, aquellos cuyos conflictos no son edipicos, y aquellos cuyos conflictos tienen ms de un foco. Davanloo desarrollo tambin una tcnica psicoteraputica especifica para pacientes que sufran de problemas neurticos intensos y de larga evolucin, especficamente para los que sufran trastorno obsesivo-compulsivo incapacitarte y fobias. Los criterios de seleccin de Davanloo destacan la evaluacin de las funciones del yo que son de importancia capital para el trabajo psicoteraputico: el establecimiento de un foco psicoteraputico, la formulacin psicodinamica del problema psicolgico de un paciente, la capacidad de implicarse en una interaccin emocional con el evaluador, la historia del dar y recibir en la relacin con una persona relevante en la vida del paciente, la capacidad del paciente de experimentar y tolerar ansiedad, culpa y depresin; la motivacin del paciente para el cambio; la predisposicin psicolgica del paciente y su capacidad para responder a la interpretacin y vincular al evaluador con personas del presente y del pasado. Tanto Malan como Davanloo insisten en que la respuesta del paciente a la interpretacin es un importante criterio de seleccin y de pronstico. REQUISITOS Y TECNICAS: Las caractersticas mas importantes del procedimiento psicoteraputico de Davanloo son la flexibilidad (el terapeuta debe adaptar la tcnica a las necesidades del paciente), el control de las tendencias regresivas del paciente, la intervencin activa para no permitir que los pacientes desarrollen una dependencia exesia del terapeuta; y la

introspeccin intelectual y las experiencias emocionales del paciente en la transferencia. Psicoterapia de corto plazo, generadora de ansiedad (Universidad de Harvard Sifneos). La psicoterapia de corto plazo generadora de ansiedad fue desarrollada por Meter Sifneos en el Hospital General de Massachussets durante los aos 50. Utilizo los siguientes criterios de seleccin: una queja principal circunscrita (implica la capacidad de seleccionar un problema entre varios para darle prioridad y el deseo del paciente de resolverlo durante el tratamiento); una relacin sign ificativa o de dar y recibir durante la infancia temprana; la capacidad para interactuar flexiblemente con el evaluador y expresar sentimientos de manera adecuada; sofisticacin psicolgica por encima de la media ( que no solo implica una inteligencia por encima de la media, sino tambin la capacidad de responder a las interpretaciones); una formulacin psicodinamica especifica (normalmente un grupo de los conflictos psicolgicos subyacentes a las dificultades del pacientes y centradas en el foco ediptico); un contrato entre el terapeuta y el paciente para trabajar sobre el foto especifico y la formulacin de las expectativas de resultado mnimas; y una motivacin de buena a excelente para el cambio y no solamente para el alivio sintomtico REQUISITOS Y TECNICAS: El tratamiento puede dividiese en cuatro fases principales: encuentro paciente terapeuta, terapia temprana, culminacin del tratamiento y evidencia del cambio y terminacin. Los terapeutas utilizan las siguientes tcnicas durante las cuatro fases:

Encuentro paciente terapeuta: el terapeuta

establece una alianza de trabajo utilizando la compenetracin rpida del paciente y los sentimientos positivos hacia el terapeuta que aparecen en esta fase. El uso juicioso de preguntas abiertas y de eleccin forzosa permite al terapeuta perfilar y centrarse en el objetivo teraputico. El

terapeuta especifica las expectativas mnimas de resultados que deben obtenerse durante la terapia.

patrones de conducta adaptativos y el inicio de conversaciones sobre la terminacin del tratamiento Psicoterapia interpersonal: Myrna Weissman y Gerald Kleman describieron un tipo especfico de psicoterapia interpersonal (PIP), que se utiliza para tratar trastornos depresivos. La terapia consiste en sesiones semanales de 45 a 50 minutos durante un periodo de tres a cuatro meses. La conducta interpersonal se destaca como una causa de trastornos depresivos y como un mtodo de curacin. Se ensea a los pacientes a evaluar de manera realista sus interacciones con los dems y a darse cuenta de cmo se aslan, lo cual contribuye o agrava la depresin de la que se quejan. El terapeuta ofrece consejo directo, ayuda al paciente a tomar decisiones y a clarificar las reas del conflicto. Se presta poca o ninguna atencin a la transferencia. El terapeuta intenta servir de apoyo, ser comprensivo y flexible, de manera consistente. Algunos estudios han demostrado que en algunos casos de trastornos depresivos, la psicoterapia interpersonal es mejor que la terapia farmacolgica con antidepresivos. La PIP tambin se ha utilizado de manera efectiva en trastornos mentales como la bulimia nerviosa y el abuso de sustancias. Terapia dialctica: la terapia dialctica combina aspectos de la terapia cognoscitiva y la conductual. El terapeuta es directivo y da apoyo. Se realizan ejercicios especficos para ayudar a resolver problemas y mejorar las habilidades interpersonales. Fue desarrollada por M. Linehan como un manual de entrenamiento para el tratamiento de trastornos de limite de la personalidad (TLP) y ha resultado efectiva en la disminucin de las conductas suicidas que se asocian con frecuencia con los TLP. Resultado Las tcnicas que comparten todos estos tipos de psicoterapia breve, al margen de sus diferencias, son la alianza teraputica o la interaccin dinmica entre el terapeuta y el

Terapia temprana: en lo que se refiere a la

transferencia, los sentimientos hacia el terapeuta se clasifican tan pronto como aparecen; esta tcnica permite el establecimiento de una alianza teraputica verdadera

Culminacin del tratamiento: esta fase se centra en

la concentracin activa en los conflictos edipicos que se han elegido como foco teraputico para la terapia: la utilizacin repetida de preguntas que generan ansiedad y confrontaciones: la evitacin de aspectos caracterolgicos pregenitales, que el paciente utiliza defensivamente para evitar afrontar las tcnicas generadoras de ansiedad del terapeuta: la evitacin, por todos los medios, de la neurosis de transferencia: la demostracin repetitiva de las formas neurticas del paciente o patrones de conducta maladaptativos: la concentracin en el material ansioso, incluso antes de que se hayan clasificado los mecanismos de defensa: las demostraciones repetidas de las vinculaciones transferenciales del paciente con los padres utilizando, en el momento justo, las interpretaciones basadas en el material presentado por el paciente: el establecimiento de una experiencia emocional correctiva: el fortalecimiento y el apoyo al paciente, que se mostrara ansioso al intentar comprender los conflictos: nuevos patrones de aprendizaje y solucin de problemas: y las presentaciones repetidas y recapitulaciones de la psicodinamica del paciente hasta que se entiendan los mecanismos de defensa utilizados en el manejo de los conflictos ediptico.

Evidencia de cambio y finalizacin de la psicoterapia: Esta fase destaca la demostracin

tangible de cambio en la conducta del paciente fuera de la terapia; la evidencia de que se utilizan

paciente, la utilizacin de la transferencia, la interpretacin activa del foco teraputico o central, las circulaciones repetitivas entre los aspectos parentales y de la transferencia y la terminacin temprana de la terapia. Los resultados de estos tratamientos breves se han investigado ms extensamente que los de todos los dems tipos de psicoterapia. Contrariamente a las ideas prevalecientes acerca de los factores teraputicos en psicoterapia no son especficos, los estudios controlados y otros mtodos de evaluacin (por ejemplo, entrevistas con evaluadores imparciales, auto-evaluaciones de los pacientes) indican la importancia de las tcnicas especficas utilizadas.

experimentados como un estado doloroso. Una crisis esta autolimitada y puede durar desde una horas a semanas. Se caracteriza por una fase inicial en la que se eleva la ansiedad y la tensin. Seguida por una fase en la que entrara en funcionamiento los mecanismos de resolucin de problemas. Estos mecanismos pueden resultar eficaces, dependiendo de que sean adaptativos o maladaptativos. La crisis tiende a movilizar reacciones poderosas para ayudar a la persona a aliviar el malestar y volver al estado de equilibrio emocional que haba antes de su inicio. Si la persona recupera su equilibrio emocional, la crisis se supera, y la persona aprende a utilizar las reacciones adaptativas.

Malan resumi los resultados en cinco generalidades principales: la capacidad de recuperacin genuina en ciertos pacientes es mayor de lo que se pensaba. Un cierto tipo de paciente que recibe psicoterapia breve puede beneficiarse de manera importante de un trabajo prctico a travs de su conflicto nuclear en la transferencia. En este tipo de pacientes que puede avanzar en el proceso de interaccin dinmica, pues responden y estn motivados y son capaces de enfrentar sentimientos perturbadores y se puede formular un foco delimitado para ellos. Cuanto ms radical sea la tcnica en trminos de transferencia, profundidad de la interpretacin y lazos con la infancia, ms drsticos sern los efectos teraputicos. Para algunos pacientes un foco parcial elegido con cuidado puede resultar teraputicamente efectivo. INTERVENCION EN CRISIS Teora La intervencin en crisis, por definicin, es una terapia delimitada por los parmetros de una crisis que provoca la consulta con un terapeuta. La intervencin en crisis esta basada en la teora de la crisis, que considera no solo las respuestas inmediatas a una situacin inmediata, sino tambin el desarrollo a largo plazo de la adaptacin psicolgica orientada a prevenir problema futuro. Una crisis es una respuesta a sucesos peligrosos

Durante un periodo turbulento, los pacientes son receptivos casi a cualquier tipo de ayuda que se les ofrezca y una mnima asistencia logra resultados significativos. Por ello, se han desarrollado todo tipo de servicios para ayudar a las personas en crisis. Algunos servicios son abiertos, mientras que otros limitan el tiempo o el nmero de sesiones a su disposicin. La teora de la crisis ayuda a los terapeutas a comprender a las personas sanas en crisis y a desarrollar mecanismos teraputicos dirigidos a prevenir futuras dificultades psicolgicas

Criterios de seleccin Los criterios utilizados para seleccionar a los pacientes son los antecedentes de una situacin reciente, peligros y especifican que produjo la ansiedad, la evidencia inequvoca de incapacitacin psicolgica del paciente por perturbaciones graves, la motivacin elevada para superar la crisis, un potencial de ajuste psicolgico igual o superior al que exista antes del desarrollo de la crisis, y cierto grado de sofisticacin psicolgica- una capacidad para reconocer las razones psicolgicas de la dificultad actual. Requisitos y tcnica

La intervencin en crisis aborda a personas inmersas en una crisis den la cual la rapidez mas esencial. La terapia requiere una comprensin conjunta de la psicodinamica implicada y el conocimiento de cmo las personas implicadas son responsables de la crisis. Los participantes trabajan juntos, intentando resolver la crisis. Los pacientes y los terapeutas participan activamente en el tratamiento. Las tcnicas consisten en el restablecimiento de la confianza, la sugestin, la manipulacin del ambiente y medicaciones psicotrpicas. La hospitalizacin breve puede aadirse como parte del plan teraputico. Todas estas maniobras teraputicas estn dirigidas a disminuir la ansiedad del paciente. La duracin de la intervencin en crisis varia de una o dos sesiones a varias entrevistas en un periodo de una a dos meses. Los requisitos tcnicos para la intervencin en crisis comprende el establecimiento rpido de una relacin de confianza con el paciente para crear una alianza teraputica, la revisin de los pasos que han conducido a la crisis, la comprensin de las reacciones maladaptativas de abordar la crisis; la evitacin del desarrollo de los sntomas, el uso de los sentimientos transferenciales positivos hacia el terapeuta para transformar el trabajo en una experiencia de aprendizaje, la enseanza al paciente de cmo evitar situaciones peligrosas que pueden llegar a producir crisis futuras, y la finalizaciones de la intervencin tan pronto como se comprueba que la crisis se ha resuelto y que el paciente entiende claramente todos los pasos que condujeron de su desarrollo y resolucin. El resultado mas notable de la terapia de crisis es la capacidad del paciente para salir de ella mejor preparado para evitarlos o, si es necesario, afronta riesgos futuros. Adems, segn algunas observaciones objetivas de pacientes, la experiencia teraputica le permite alcanzar un nive l de funcionamiento emocional superior al que tenan antes del comienzo de la crisis. En este sentido, por tanto, la intervencin en crisis no es nicamente teraputica sino tambin preventiva III PSICOTERAPIA DE GRUPO La psicoterapia de grupo es un tratamiento en que personas emocionalmente enfermas cuidadosamente seleccionadas se renen en un grupo dirigido por un terapeuta entrenado y se ayudan unas a otras a llevar a cambios de personalidad. Mediante la utilizacin de una variedad de maniobras tcnicas y constructos tericos, el lder dirige las interacciones de los miembros del grupo para que logren sus cambios. La psicoterapia de grupo abarca el espectro terico de las terapias de apoyo psiquiatricas: de apoyo, estructuradas, de marco limitado (por ejemplo, grupos con psicticos crnicos), cognoscitivo conductuales, interpersonales, familiares y de orientacin analtica. Comparada con las terapias individuales, desde las principales ventajas de las terapias de grupo es la oportunidad de una En la terapia de grupo, las interacciones de los miembros del grupo ofrecen oportunidades de cambio y crecimiento, mientras los terapeutas sirven para apoyar y regular la conducta grupal. Los participantes son cuidadosamente seleccionados en funcin de su capacidad de aprovechamiento de los encuentros con el grupo y los terapeutas estn especialmente entrenados para dirigir estos procesos utilizando diversas tcnicas diseadas desde diferentes posiciones tericas. Adems de ser ms barata que la individual, la terapia de grupo ofrece a la gente la oportunidad de darse cuenta de que otros comparten sus problemas. La terapia de grupo puede adoptar la forma de un psicodrama, en el cual la gente representa sus problemas para ser alcanzar mayor conciencia de los mismos. Los pacientes tambin trabajan en grupos y se renen individualmente con sus terapeutas. III Psicoterapia de grupo, psicoterapia individual y de grupo combinadas y psicodrama

retroalimentacin inmediata de los pacientes participantes y, tanto para el paciente como para el terapeuta, de observar las respuestas psicolgicas, emocionales y conductuales de una variedad de persona, que evocan una transferencia diversa. Clasificacin La terapia de grupo en la actualidad utiliza distintas tcnicas. Algunos clnicos trabajan dentro de un marco de referencia psicoanaltico. Otros utilizan tcnicas teraputicas como la terapia de grupo transaccional de Eric Berne y destacan las interacciones aqu y ahora entre los miembros del grupo; la terapia de grupo gestaltica, creada desde las teoras de Frederick Perls y que permite que los pacientes se relacionen y se expresen ampliamente: la psicoterapia de grupo centrada en el cliente, desarrollada por Carl Rogers y basada en una expresin de sentimientos entre los miembros del grupo sin que estos sean juzgados. Seleccin de pacientes Para determinar la adecuacin de un paciente a la psicoterapia de grupo, el terapeuta necesita mucha informacin, que se recoge en una entrevista de seleccin. El psiquiatra recoge la historia y realiza un examen del estado mental para obtener cierta informacin dinmica, conductual y diagnostica Ansiedad ante la autoridad. Aquellos pacientes cuyo problema principal es su relacin con la autoridad y estn extremadamente ansiosos en presencia de figuras de autoridad pueden o no hacerlo bien en la terapia de grupo porque se encuentren ms cmodos en un grupo. Sin embargo, a menudo responden mejor en un marco grupal que en uno dual (uno a uno). Los pacientes con un gran nivel de ansiedad ante la autoridad pueden loquearse, estar ansiosos, resistentes y reacios a verbalizar pensamientos y sentimientos en un marco individual, generalmente por miedo a la censura o desaprobacin por parte del terapeuta. As, pueden recibir con agrado la sugerencia de una psicoterapia de grupo para evitar el escrutinio de la

situacin didica. Por el contrario, se el paciente reacciona negativamente a la sugerencia de terapia de grupo o se resiste abiertamente a la idea, el terapeuta puede considerar la posibilidad de un elevado grado de ansiedad ante los compaeros Ansiedad ante los compaeros. Los pacientes con trastornos lmite y esquizoide de la personali dad que tienen relaciones destructivas con sus compaeros de grupo, o se han aislado del contacto con ellos, reaccionan, generalmente de modo negativo o ansioso cuando se les coloca en un marco grupal. Sin embargo, si estos pacientes pueden trabajar su ansiedad, la terapia de grupo puede ser beneficiosa. Diagnostico: el diagnostico del trastorno de los pacientes es importante para determinar el mejor abordaje teraputico y para evaluar la motivacin de los pacientes para el tratamiento, las capacidades de cambio y las fortalezas y debilidades de la estructura de la personalidad. Existen pocas contraindicaciones para la terapia grupal. Generalmente, los pacientes antisociales no responden bien en un marco grupal heterogneo, ya que no se adhieren a las normas del grupo: pero, si el grupo esta compuesto por otros pacientes antisociales, pueden responder mejor a los compaeros que a las figuras que se perciben con autoridad. Los pacientes deprimidos se benefician en la terapia de grupo despus de establecer una relacin de confianza con el terapeuta. Los pacientes activamente suicidas o los depresivos graves no deberan tratarse nicamente en un grupo. Los pacientes maniacos son disruptivos, pero bajo control farmacolgico responden en el grupo. Los pacientes delirantes que puedan incorporar al grupo en su sistema delirante deberan excluirse, as como los pacientes que suponen una amenaza fsica a otros miembros debido a sus explosiones agresivas incontrolables. Preparacin Los pacientes que el terapeuta prepara para la experiencia de grupo tienden a continuar en tratamiento ms tiempo y presentan menor ansiedad inicial que aquellos que no se

preparan. La preparacin consiste en recibir explicaciones detalladas del terapeuta, antes de la primera sesin, acerca del procedimiento y en contestar las preguntas del paciente Organizacin estructural Tamao Frecuencia y duracin de las sesiones Grupos homogneos y heterogneos Grupos abiertos y grupo cerrados Mecanismos Formacin del grupo Factores teraputicos Psicoterapia de grupo en pacientes ingresados Composicin del grupo Grupos de pacientes ingresados y grupos de pacientes externos Grupos de autoayuda Psicoterapia individual y de grupo combinada En la psicoterapia individual y de grupo el terapeuta ve a los pacientes individualmente y estos, a su vez, toman parte en sesiones de grupo. Normalmente, el terapeuta de las sesiones de grupo e individuales es la misma persona. Los grupos pueden variar de tamao desde 3 a 15 miembros, pero el mejor tamao es de 8 a 10. Los pacientes deben asistir a todas las sesiones. La asistencia a las sesiones individuales tambin es importante al no asistir a una de las dos sesiones debe considerarse como parte del proceso teraputico La terapia combinada es una modalidad particular de tratamiento; no por un sistema en el pues se incrementa la terapia individual mediante una sesin de grupo ocasional, ni representa que un participante en terapia de grupo se encuentre solo con el terapeuta, de cuando en cuando. Ms bien, es un plan de seguimiento en el que la experiencia grupal interacta significativamente con las sesiones individuales y en el que la retroalimentacin reciproca ayuda a conformar una experiencia teraputica integrada. Aunque la relacin medico-paciente uno a uno hace posible un examen profundo de la reaccin

transferencias para algunos pacientes, no proporciona las experiencias emocionales correctivas necesarias para el cambio teraputico de otros pacientes. El grupo ofre ce a los pacientes una diversidad de personas con las que tener reacciones transferenciales. En el microcosmos del grupo, los pacientes pueden revivir y trabajar influencias familiares y otras influencias relevantes. Tcnicas En el formato combinado de terapia se utilizan varias tcnicas basadas en diferentes marcos de referencia terica. Algunos clnicos aumentan la frecuencia de las sesiones individuales para estimular la aparicin de las neurosis de transferencia. En el modelo conductual, las sesiones individuales se esquematizan regularmente, pero tienden a ser menos frecuentes que en otros enfoques. Segn la orientacin del terapeuta, durante las sesiones el paciente puede utilizar un divn o una silla. Tcnicas como los encuentros alternados pueden usarse en un encuadre grupal. Harol Kaplan y Benjamn Sadock desarrollaron un procedimiento llamado psicoterapia de grupo interaccional estructurada, en el cual un miembro diferente es el centro de cada sesin semanal del grupo y se trata con ms profundidad por los otros miembros Resultados La mayora de los profesionales creen que la terapia combinada tiene las ventajas de los marcos didico y grupal, sin sacrificar las cualidades de cada uno. Generalmente, la tasa de abandonos de la terapia combinada es menor que la terapia de grupo sola. En muchos casos la terapia combinada es menor que la terapia de grupo sola. En muchos casos, la terapia combinada parece tener problemas a nivel superficial, aunque los resuelve ms rpidamente que cualquier otro mtodo solo PSICODRAMA El psicodrama es un mtodo grupal desarrollado por el psiquiatra vienes Jacob Moreno en el que las caractersticas de personalidad, las relaciones interpersonales, los

conflictos, y los problemas emocionales se exploran a travs de mtodos dramticos especiales. En la dramatizacin teraputica de problemas emocionales participan el protagonista o paciente, la persona que representa sus problemas con la ayuda de egos auxiliares, personas que actan variando aspectos del paciente y el director, psico-dramaturgo, o terapeuta, la persona que les gua en el drama para conseguir la introspeccin. Roles Director. El director es el lder o terapeuta y debe ser activo y participativo. El o ella estimulan a los miembros del grupo a que sean espontneos mediante una actuacin cataltica. El director tambin debe ser capaz de entender las necesidades del grupo sin imponer sus valores. De todas las psicoterapias grupales, el psicodrama requiere la mxima participacin y capacidad de conduccin por parte del terapeuta Protagonista. El protagonista es el paciente en conflicto. El paciente elige la situacin a representar en la escena dramtica o, si el paciente lo desea, puede elegirla el terapeuta Yo auxiliar. Un yo auxiliar es otro miembro del grupo que representa algo o alguien en la vivencia del protagonista. El yo auxiliar ayuda a explicar el gran alcance de los efectos teraputicos que ofrece el psicodrama. Grupo. Los miembros del psicodrama y la audiencia integran el grupo. Algunos son participantes y otros observadores, pero todos se benefician de la experiencia en la medida en que puedan identificarse con los sucesos en curso. El concepto de espontaneidad en psicodrama se refiere a la capacidad de cada miembro del grupo, especialmente el protagonista, de experimentar los pensamientos y sentimientos del momento y de comunicar emociones tan autnticamente como sea posible. Tcnicas El psicodrama puede centrarse en cualquier rea especial de funcionamiento (un sueo, una familia, o una situacin comunitaria), un rol simblico, en una actitud inconsciente,

o en una situacin futura imaginada. Sntomas tales como delirios y alucinaciones tambin pueden representarse en el grupo. Las tcnicas para llevar a acabo el proceso teraputico e incrementar la productividad y creatividad son el soliloquio ( un recital de pensamientos y sentimientos abiertos y escondidos), la inversin del rol (el intercambio del tol del paciente por el de una persona importante para el), el doble ( o yo auxiliar actuando como si fuera el paciente), el doble mltiple (varios yos actuando como si el paciente lo hiciera en ocasiones diversas) y la tcnica del espejo (un yo imitando al paciente y hablando por el o ella). Otras tcnicas incluyen el uso de la hipnosis y frmacos psicoactivos para modificar la conducta interpretativa de varias maneras

IV TERAPIA FAMILIAR Y TERAPIA DE PAREJA

La terapia familiar y de pareja (o marital) son formas especiales de terapia de grupo que comenzaron a utilizar en los aos 50. En lugar de centrarse en las dificultades psicolgicas de los miembros individuales de una familia, los terapeutas de familia y pareja trabajan ahora mejorar las interacciones grupales y ayuda de este modo, al mejor funcionamiento de sus miembros. Segn la teora familiar sistemtica, la unidad familiar acta en funcin de una homeostasis de interaccin propia que se mantiene a cualquier precio. El objetivo de la terapia familiar es esclarecer los patrones, a menudo ocultos, que mantienen el equilibrio grupal y ayudan a la comprensin grupal de los propsitos de dicho patrn. De modo similar, el objetivo de la terapia de pareja es mejorar, si es posible, el funcionamiento de un grupo de dos personas y fomentar el cambio y el crecimiento individual. Generalmente, los terapeutas de familia piensan que se etiqueta y se identifica como paciente a un miembro de la familia que este identifica como el que tiene el problema, el culpable, el que necesita ayuda. El objetivo del terapeuta de

familia es ayudar a la familia a que entienda que los sntomas del paciente, de hecho, estn haciendo la funcin crucial de mantener la homeostasis familiar. El proceso de la terapia de familia ayuda a revelar unos patrones repetitivos y, en ltimo termino, predecibles de comunicacin que sostienen y reflejan la conducta del paciente identificado. Inherente a la teora sistmica es la creencia, de uno u otro grado, de que la relacin conyugal influye enrgicamente en la naturaleza del sistema familiar de homeostasis. Un terapeuta de familia ha expresado este concepto de la dada conyugal describindolos como los arquitectos de la familia.

las no deseadas pueden ser desaprendidas y sustituidas por el reaprendizaje de conductas deseadas. La terapia conductual se basa en los principios de la teora del aprendizaje, en particular en los condicionamientos operante y clsico. La terapia conductual a menudo se dirige a hbitos especficos y delimitados de reaccin ansiosa haba estmulos objetivamente no peligrosos, como en las fobias, compulsiones, reacciones psicofisiologicas, y disfunciones sexuales. Las preguntas se generan repetidamente a lo largo del curso de tratamiento en ciclos recurrentes primero de manera tentativa y ms tarde de manera definitiva cuando la informacin se acumula y progresa en el tratamiento.

V Biorretroalimentacion DESENSIBILIZACION SISTEMATICA La Biorretroalimentacin ayuda a las personas a controlar las funciones fisiolgicas usualmente involuntarias y poder cambiarlas de este modo. Las personas aprenden a controlar estas funciones escuchando o viendo seales de instrumentos que proporcionan informacin sobre diferentes mediciones, como la tensin muscular. Esta retroalimentacin de informacin sobre el organismo ayuda a las personas que intentan cambiar una funcin, por ejemplo mediante la relajacin. La Biorretroalimentacin se basa en el con cepto de que el sistema nervioso autnomo puede controlarse por procesos de condicionamiento operante. De hecho, los beneficios de la Biorretroalimentacin pueden estar producidos por la relajacin que se ensea a los pacientes. Entrenamiento en relajacin Construccin de la jerarqua Desensibilizacion del estimulo Uso auxiliar de frmacos Indicaciones EXPOSICION GRADUAL La exposicin gradual es similar la desensibilizacion sistemtica excepto en que no implica entrenamiento en relajacin y el entrenamiento se lleva a cabo en el texto de la vida real INUNDACION La inundacin se basa en la premisa de que escapar de la experiencia provocadora de ansiedad refuerza la ansiedad a travs del condicionamiento. VI Terapia conductual Por ello, los clnicos pueden extinguir la ansiedad y prevenir la conducta evitativa condicionada impidiendo que la persona A diferencia de otras psicoterapias, la terapia conductual se centra en la mejora de las conductas maladaptativas de las personas sin teorizar sobre conflictos internos. Los terapeutas conductuales buscan factores observables que se han aprendido o condicionado y, por ello, pueden ser desaprendidos y desacondicionados y as ser sustituidos por conductas nuevas y adaptativas. Segn los terapeutas conductuales, como todas las conductas han sido aprendidas, escape de la situacin. El terapeuta anima al paciente a enfrentarse directamente con la situacin temida, sin un acercamiento gradual como en la desensibilizacion sistemtica o en la exposicin gradual. No se utilizan ejercicios de relajacin, como en la desensibilizacion sistemtica. El paciente experimenta miedo, que se va calmando gradualmente al cabo del tiempo.

El xito del procedimiento depende de que el paciente permanezca en la situacin que genera miedo hasta que se calme y perciba una sensacin de control. Retirarse de manera prematura de la situacin o finalizar prematuramente la escena imaginada es equivalente a escapar de ella, lo cual refuerza la ansiedad condicionada y la conducta de evitacin y produce el efecto contrario al que se pretenda. En una variante de la inundacin, llamada implosin, el objeto o situacin temidos se confrontan nicamente en la imaginacin, en lugar de la vida real. Muchos pacientes rechazan la inundacin debido al malestar psicolgico que implica. Tambin esta contraindicando en pacientes en los que una ansiedad intensa puede ser peligrosa (por ejemplo, pacientes con cardiopatas o una adaptacin psicolgica frgil) . La tcnica funciona mejor con fobias especficas.

Los hipnoterapeutas perciben la hipnosis clnica y el trance teraputico como extensiones de procesos comunes de la vida diaria. La entonacin y preocupacin interna, durante las cuales las personas realizan su rutina diaria aparentemente de manera automtica, son ejemplos tpicos. Durante estos periodos, las personas centran su atencin en el interior de manera espontnea, de igual manera que en el estadote trance se induce al paciente para que sea receptiva a experiencias internas. El principal punto de vista que los hipnoterapeutas comparten con otros psicoterapeutas es la apreciacin y comprensin de la dinmica de los procesa inconscientes en la conducta.

HISTORIA CAPACIDAD E INDUCCION HIPNOTICA ESTADO DE TRANCE HIPNOTERAPIA Indicaciones y usos

VII Hipnosis La hipnosis es un fenmeno mental complejo que ha sido definido como un estado de alta concentracin puntual y receptividad a las sugestiones de otras personas que se alcanzan focalizando la atencin de la persona en una rutina montona. Las personas pueden hipnotizarse si mismas practicando similares rutinas montonas. La hipnosis tambin ha sido descrita como un estado alterado de conciencia, un estado disociado y un estado de regresin. Sin embarga, diferencia del sueo, en el que los cambios tpicos del encefalograma (EEG) son evidentes, la hipnosis no tiene una base psicofisiologica conocida. Martin Orne defini la hipnosis como un estado o condicin en el que una persona puede responder a sugestiones apropiadas, experimentando alteraciones de la percepcin, memoria o estado de nimo. La caracterstica esencial de la hipnosis es el cambio experimental subjetivo. Un pionero en el campo de la induccin hipntica clnica. Milton Ericsson, describi el proceso del trance clnico como un periodo libre en el que puede florecer la individualidad

Contraindicaciones

VII Terapia cognoscitiva La Terapia cognoscitiva segn su creador. Aaron Beck- se basa en un razonamientos terico subyacente de que el afecto y la conducta del individuo estn ampliamente determinados por la manera en que se estructura el mundo. La estructura del mundo de una persona se basa en cogniciones (ideas verbales o graficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias previas). Segn Beck: si una persona interpreta todas sus experiencias en funcin de si es competente y adecuado su pensamiento estar dominado por el esquema a menos que lo haga todo perfectamente, soy un fracaso. En consecuencia, reacciona a las situaciones en trminos de adecuacin incluso cuando no tiene que ver con sea o no personalmente competente CONSIDERACIONES GENERALES La terapia cognoscitiva es una terapia estructurada de corta duracin que utiliza la colaboracin activa entre el paciente

y el terapeuta para alcanzar los objetivos teraputicos. Que se orientan hacia problemas actuales y su solucin. La terapia normalmente se desarrolla sobre una base individual, aunque tambin se utilizan mtodos d e grupo. Un terapeuta tambin puede recetar frmacos de manera simultnea no la terapia. Los trastornos depresivos (con o sin ideacin suicida) han sido el centro de atencin de la terapia cognoscitiva: sin embargo, la terapia cognoscitiva tambin se ha utilizado en otras enfermedades, como el trastorno por crisis de angustia, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno paranoide de personalidad y trastornos somatomorfos. El tratamiento de la depresin puede servir como paradigma del enfoque cognoscitivo

Evaluacin de suposiciones maladaptativas. A medida que el paciente y el terapeuta continan identificando pensamientos automticos, los patrones suelen quedar claros, los patrones representan reglas o supuestos generales maladaptativos que guan la vida del paciente. Ejemplo de tales reglas son Para ser feliz, debe ser perfecto y Si nadie me quiere, es que no puedo ser querido Dichas reglas conducen inevitablemente a decepciones y fracasos y, mas tarde, a la depresin. Evaluacin de la validez de suposiciones maladaptativas. La evaluacin de la validez de pensamientos automticos es similar a la evaluacin de la exactitud de las suposiciones maladaptativas. Un test particularmente eficaz es que el terapeuta pida al paciente que defienda la validez de la suposicin. Por ejemplo, si un paciente afirma que siempre

TEORIA COGNOSCITIVA DE LA DEPRESION ESTRATEGIAS Y TECNICAS Aspectos didcticos Tcnicas cognoscitivas El abordaje cognoscitivo consta de cuatro procesos: generar pensamientos automticos, evaluar los pensamientos automticos, identificar suposiciones maladaptativas subyacentes y evaluar la validez de las suposiciones maladaptativas. Evaluacin de los pensamientos automticos . Actuando como un profesor el terapeuta ayuda al paciente a comprobar la validez de los pensamientos automticos. El objetivo es estimular a los pacientes a rechazar pensamientos automticos errneos o exagerados despus de un examen minucioso. Los pacientes se culpan a menudo por cosas que estando fuera de su control, van mal. El terapeuta revisa con el paciente la situacin completa y le ayuda a reatribuir la responsabilidad o la causa de los sucesos desagradables. Otra manera de minar los pensamientos automticos distorsionados o errneos es generando explicaciones alternativas a los sucesos.

debera aprovechar todo su potencial, el terapeuta deba preguntar Por qu es tan importante para usted?.

Tcnicas conductuales Las tcnicas conductuales y cognoscitivas funcionan conjuntamente: las tcnicas cognoscitivas se utilizan para evaluar y cambiar cogniciones maladaptativas e inexactas. Los propsitos generales de dichas tcnicas son ayudar a los pacientes a comprender la imprecisin de sus suposiciones cognitivas y aprender nuevas estrategias y maneras de hacer frente a los problemas. Entre las tcnicas conductuales utilizadas en la terapia estn en la programacin de actividades, la destreza y el placer, la asignacin de tareas de manera gradual, el ensayo cognoscitivo, el entrenamiento en la confianza en uno mismo, el juego de roles y las tcnicas de diversin. La programaron de actividades hora a hora es de las primeras cosas que se hacen en la terapia. Los pacientes hacen un recuento de las actividades y lo repasan con el terapeuta. Adems de la programacin de actividades, se pide a los pacientes que evalen la destreza y placer que les aportan las actividades. A menudo, los pacientes se sorprenden al darse cuenta de que tienen mayor control y

disfrutan mucho ms de las actividades de lo que haban pensado. Para simplificar la situacin y permitir pequeos logros, los terapeutas con frecuencia dividen las tareas en subtareas, o asignan tareas de manera gradual, para demostrar a los pacientes que puedan tener xito. En el ensayo cognoscitivo, el paciente imagina y ensaya los diferentes pasos requeridos para hacer frente y controlar un desafo. A los pacientes, especialmente a los ingresados, se les anima a confiar mas en si mismos mediante cosas simples como hacer la cama, hacer la compra y preparar la comida. Este proceso se denomina entrenamiento en confianza en uno mismo. El juego de roles es una tcnica particularmente poderosa y til para generar pensamientos automticos y aprender nuevas conductas. Las tcnicas de diversin son tiles p ara ayudar a los pacientes a sobrellevar momentos difciles actividad fsica, contrato social, trabajo, juego e imaginaria visual. Imaginaria. El efecto de la imaginaria en la conducta fue discutido por primera vez por Pal Schilder en su libro La imagen y la apariencia del cuerpo humano. Schilder describi a las imgenes con componentes fisiolgicos: cuando la gente visualiza corriendo, activan de manera subliminal los mismos msculos que se utilizan para correr y esta reaccin puede medirse con electromiografia. Este fenmeno se utiliza en el entrenamiento deportivo, en el cual los atletas visualizan cada suceso concebible en un rendimiento y desarrollan una memoria muscular para cada actividad. La combinacin de las teoras conductuales y cognoscitivas pueden ayudar a controlar la ansiedad o a enfrentarse a situaciones temidas.