MICROBIOLOGIA Y PARACITOLOGIA

CASOS CLINICOS

Integrantes: DEZA MORALES CARLOS ANDRE ESTEVES CASTAEDA ROCIO FERNANDA GROSSO SALAZAR ANGIE MELISSA PUSE SUYN JHON MARVIN SAAVEDRA CUSTODIO DANTE JOSU ESDUARDO SAAVEDRA GUTIERREZ GUSTAVO ALONSO SANDOVAL LOCONI MARIA ELENA

CASO N 01
a. Historia actual de la enfermedad:

Paciente varn de 25 aos que se presenta a la emergencia con vmitos profusos de inicio agudo, dolor abdominal severo y diarrea acuosa. Haca 2 horas el paciente haba estado en una fiesta en la que se sirvieron leche y carne en varias formas. Varios amigos suyos que acudieron a la fiesta presentaron los mismos sntomas.

Examen Fsico: Paciente en distrs leve. PA: 110/60 No hipotensin ortosttica FC:97X Temp: 36 No fiebre, Deshidratacin leve. Piel: Turgencia disminuida, llenado capilar conservado. Pulsos perifricos presentes y simtricos. Abdomen: dolor abdominal difuso. Ruidos hidroareos aumentados. Borgborismos (+). Mc Burney (-) murphy (-)

1. Cul es el diagnstico ms probable y el agente patgeno ms probablemente implicado en el cuadro clnico actual? Justifique su respuesta
Intoxicacin

alimentaria por estafilococos. Staphylococcus aureus

2. Mencione 3 diagnsticos diferenciales

Gastroenteritis no inflamatoria por Bacillus cereus Infecciosa por salmonella typhi Enfermedad de Crohn

3. Describa los mecanismos de virulencia por los cuales el patgeno produce la enfermedad.

4. Mencione brevemente cul es el tratamiento indicado para este caso y justifique.

El

tratamiento se centra en el alivio de los espasmos abdominales y la diarrea, y la reposicin hdrica. No esta indicado el tratamiento con antibiticos, ya que la enfermedad ha sido causada por una toxina preformada.

CASO N 2
Historia actual de la enfermedad:

Un paciente varn de 25 aos, usuario de drogas endovenosas , se presenta a la consulta con Fiebre alta, escalofros, tos productiva, hemoptisis, y dolor torcico pleurtico. El paciente refiere mltiples infecciones de piel en los sitios de aplicacin de las jeringas. Examen Fsico:
FV: Temp: 40 grados C FC: 95X FR: 16X PA: 110/60 Piel: Estigmas de abuso de drogas intravenosas en mltiples sitios; venas perifricas trombosadas Abdomen: Hepatomegalia pulstil y esplenomegalia Cardiovascular: Soplo sistlico en el rea tricuspdea. Laboratorio: Hemograma: Anemia. Anlisis de orina: Hematuria microscpica.

1. Cul es el diagnstico ms probable y el agente patgeno implicado en el caso?

Sndrome del shock toxico estreptoccico Agente causal: Streptococcus pyogenes

2. Describa los mecanismos de virulencia por los cuales el patgeno produce la enfermedad.

Capsula de acido hialuronico: poco inmunogenica e interfiere con la fagocitosis y opsonizacion Peptidasa C5a: es una serina proteasa que inactiva c5a, la cual es una molcula quimioatrayente de neutrofilos y fagocitos mononucleares Protena M: compuesta de 2 cadenas polipeptdicas. Se ancla a la membrana citoplasmtica. Invasin de clulas epiteliales. Protena F y acido lipoteioico: facilitan unin a la clulas del organismo anfitrin, forman un complejo con la fibronectina.

3. Cul es la causa ms probable de los problemas respiratorios del paciente?

Invasin de clulas epiteliales, proceso mediado por protena M y protena F. se considera que esta internalizacin es importante tanto para el mantenimiento de las infecciones persistentes ( Ejm. Faringitis estreptoccica, etc.).

4. Describa las posibles complicaciones de la enfermedad presentada.

Insuficiencia multiorganica( Ejm. Rin, pulmones, hgado y corazn) Bacteriemia Fascitis necrosante SIDA Enfermedad pulmonar o cardiaca

CASO 3

Px 30 a.

Atendido hace 10 dias por herida de bala

Acude a emergencia.

Dolor severo
Inflamacion en la zona de la herida Decoloracion azul negruzca

Ampolla grandes

 EXAMEN

FISICO:

Paciente en mal estado general. PA: 118/76 Temp: 37,8 FC:87x FR: 16x

PIEL:

Zona de la herida de bala en miembro inferior izquierdo con decoloracin bronce a rojo purpreo.

 Sitio

de la herida exquisitamente doloroso y supurando un fluido oscuro, poco denso y maloliente. Se aprecia crpitos a la palpacin de la piel alrededor de la herida.

Laboratorio:

Hemograma: 17 200 leucocitos Hb: 11,3

Rayos

X:

Se observa presencia de gas en miembro inferior derecho.

1
POSIBLE DIAGNOSTICO Y GERMEN IMPLICADO.

DX: Mionecrosis o gangrena gaseosa AGENTE ETIOLOGICO: CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

2
2.

Describa las vas de infeccin por este germen. Alimentos en mal estado

Suelo y agua contaminada por heces

Heces de animales

3
Los

FACTORES DE VIRULENCIA DEL MICROBIO

microorganismos se multiplican con rapidez en cultivo y en los pacientes. Produce muchas toxinas y enzimas que lisan las celulas de la sangre y destruyen los tejidos, determinando enfermedades como sepsis abrumadoras, hemolisis masivas y necrosis muscular. Porudce una enterotoxina termolabil que se une a receptores en el epitelio del intestino delgado y determina perdida de liquidos e iones (diarrea acuosa).

COMPLICACIONES CLINICAS
Shock

: por hipovolemia (perdida de volumen de fluidos oragnicos) Muerte: debido a que estas clulas pueden ingresar a sangre, produciendo anemias al tener accin hemoltica. Desbrindacion de zonas afectadas: por la necrosis, producida por la accin de la toxina alfa sobre las membrana celulares de los tejidos adyacentes.

TRATAMIENTO

Tratamiento rpido y primodial en infecciones graves.

Desbridamiento quirrgico y un tratamiento con dosis elevadas de penicilina. El tratamiento de las intoxicaciones alimentarias es sintomtico. Oxigeno hiperbrico Clindamicina En caso de alergia a penicilina cefoxitina

Cuidado adecuado de las heridas y uso racional de la profilaxis antibitica previenen la mayora de las infecciones.

CASO N4

Historia de enfermedad actual: Paciente varn de 85 aos, hospitalizado en el servicio de Medicina Interna para tratamiento antibitico endovenoso por celulitis en el miembro inferior izquierdo con Clindamicina endovenosa. Paciente, al cuarto da de hospitalizado desarrolla una diarrea acuosa profunda, de gran volumen y una frecuencia de 10 a 15 episodios por da.

Examen Fsico: Paciente en regular estado general, con va endovenosa para hidratacin. PA: 97/66 FC: 92x FR: 14x Temp: 38,4 Piel: Mucosas secas. Llenado capilar menor a 2 segundos. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no soplos. Taquicardia. Abdomen: Ruidos hidroareos aumentados, dolor moderado a la palpacin en meso-hipogastrio.
Laboratorio: Leucocitos: 14 600 Sigmoidoscopia: Presencia de membranas en mucosa colorrectal: placas elevadas, Blanco amarillentas de aprox 2 cm de dimetro y lceras mltiples.

1. Diagnstico ms probable y agente etiolgico . Fundamente. Diagnsticos diferenciales

Agente etiolgico: Clostridium difficile Diagnostico: antibitico Enfermedad gastrointestinal asociado a

El clostridium difficile es una bacteria que es parte de la microflora intestinal normal en pacientes sanos y hospitalizados. La enfermedad se desarrolla en los individuos que reciben antibiticos (Clindamicina), debido a que alteran la microflora entrica normal, permitiendo el crecimiento excesivo de estos microorganismos resistentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Enterocolitis pseudomenbranosa

Se presenta como una inflamacin aguda de la mucosa intestinal que est caracterizada por la presencia de pseudomembranas o placas en el intestino delgado (enteritis pseudomembranosa) y en el colon (colitis pseudomembranosa)

2. Cules son los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad?

Edad:

mayores de 60 aos Inmunocompromiso Uso excesivo de antibiticos (administracin por tiempo prolongado) Isquemia intestinal

3. Factores de virulencia del microorganismo para la patognico del cuadro clnico

Enterotoxina

(toxina A)

Quimiotctica para neutrfilos, y PMN en leon Efecto citoptico:

Altera la unin estrecha intercelular permeabilidad de la pared intestinal Diarrea

Citotoxina

(toxina B)
destruccin del

Despolariza la actina citoesqueleto celular

Protena

(SLP)

de la capa superficial bacteriana

Unin al epitelio intestinal.

4. Mencione 4 exmenes de laboratorio para confirmar el diagnstico

Anlisis

de heces Inmunoanlisis Anlisis de citotoxicidad in vivo Tcnicas moleculares (PCR)

4. Describa el tratamiento
Retirada

del los antibiticos implicados (Clindamicina) Tratamiento especfico con metrodinazol o vancomicina para control de diarre o colitis grave Recidivas: 2do tratamiento con el mismo antibitico mencionado