VENTILACION MECANICA DURANTE TRANSPORTE AEREO

EDGAR CANO POLO TTE CRL EP JEFE SERVICIO EMERGENCIA HMC

CAMBIOS CON LA ALTITUD

La atmsfera es una capa gaseosa conformada por gases en un porcentaje uniforme hasta una altitud de 20.000 mt. El nitrgeno (N2) con un 78.08% es su mayor componente, seguido del oxgeno (O2) con un 20.95%, otros gases en 1 % La temperatura vara notablemente con la altitud, disminuyendo 2 grados centgrados por cada 300 mt. de altitud, explicando la aparicin de la hipotermia. A mayor altitud menor vapor de agua y por tanto un ambiente ms seco, ocasionando una mayor prdida de lquidos del organismo y la posible deshidratacin.

CAMBIOS EN LA ALTITUD
A medida que la aeronave incrementa su altitud, la presin atmosfrica disminuye, decreciendo la presin parcial de oxgeno y por tanto afectando la transferencia de oxgeno al cuerpo, produciendo hipoxia. Cuando una aeronave asciende y la altitud se incrementa, la presin baromtrica decrece y el volumen de los gases atrapados en el cuerpo expanden.

CAMBIOS FISICOS
La ley de Boyle explica los cuadros de barotrauma durante el vuelo (aerotitis, aerosinusitis, aerodontalgia y baropata abdominal, entre otras) y los efectos sobre los equipos y materiales mdicos (botellas de suero, frulas inflables, trajes antishock, los baloncitos de los tubos orotraqueales, combitubos). La ley de Henry explica que el peso de un gas disuelto en un lquido dado (con el cual no se combina qumicamente), es directamente proporcional a la presin ejercida por el gas sobre el lquido. Esta ley explica la formacin de burbujas de nitrgeno en el organismo, fenmeno conocido como enfermedad descompresiva

CUIDADOS
En pacientes crticos, la discreta hipoxia consecuente al descenso de la presin parcial de oxgeno podra determinar su agravamiento. La puesta en marcha o exacerbacin de la hiperventilacin y el aumento del gasto cardiaco pueden ser crticos para la evolucin del proceso. Por ello, se deber garantizar una correcta oxigenacin a los pacientes evacuados en aeronave, suministrndoles oxgeno suplementario bien en ventilacin espontnea o artificial, corrigiendo la FIO2 tericamente necesaria

HIPOXIA
El cuerpo humano posee mecanismos compensatorios para la falta de oxgeno, como son el aumento de la frecuencia respiratoria, cardaca y el mejoramiento del transporte de oxgeno por la hemoglobina. Cualquier condicin que interfiera con uno o ms de estos mecanismos compensatorios (anemia, infarto, leucemia, neumona, enfisema, el cigarrillo, el alcohol), hace ms sensible a la persona a la disminucin de la presin parcial de oxgeno con la altura.

PREPARACION
Anlisis cuidadoso de la necesidad del traslado, valorando meticulosamente los posibles riesgos y beneficios. En segundo lugar, debe realizarse una evaluacin minuciosa de la situacin clnica del paciente y conseguir su estabilizacin, considerando no slo las medidas teraputicas que actualmente tiene, sino todo el equipo y la monitorizacin que es probable que pudiera necesitar. En tercer lugar, hay que tener en cuenta el personal sanitario acompaante, que depender de la gravedad de la enfermedad y de la complejidad del equipo necesario.

CONTRAINDICACIONES

VENTILACION MECANICA
El uso de un ventilador porttil debe proporcionar todas las modalidades ventilatorias habitualmente utilizadas en la UCI (CMV, SIMV, PSV), aunque en general suele bastar con CMV y/o SIMV. Los controles para el volumen circulante y la frecuencia respiratoria deben estar separados . El ajuste preciso de la FIO2 es opcional, ya que el uso de oxgeno al 100 % es aceptable y deseable durante el tiempo limitado que dura el transporte. En cambio, la posibilidad de aplicar PEEP es esencial, ya que a menudo se trata de pacientes con un importante deterioro de la oxigenacin. Asimismo, debe contar con alarmas audiovisuales de alta presin, de desconexin y de agotamiento de la batera

OBJETIVOS FISIOLOGICOS
Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: proporcionando una ventilacin alveolar adecuada y mejorando la oxigenacin arterial Reducir el trabajo respiratorio Incrementar el volumen pulmonar: abriendo va area y unidades alveolares y aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvolos y cierre de va area al final de la espiracin

OBJETIVOS CLINICOS
Mejorar la hipoxemia arterial Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio Corregir acidosis respiratoria Resolver o prevenir la aparicin de atelectasias Permitir el descanso de los msculos respiratorios Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular Disminuir consumo de oxigeno sistmico y del miocardio Reducir la presin intracraneal(PIC) Estabilizar la pared torcica.

ASPECTOS IMPORTANTES
Se puede establecer una norma de correccin de parmetros de ventilacin mecnica segn se modifique la Presin Ambiente, las presiones en la va area, la SpO2 y la eTCO2. Los parmetros que ms se han de modificar en la modalidad de ventilacin mecnica controlada aplicada a los pacientes crticos en transporte areo, son el Volumen Tidal y la Fraccin Inspiratoria de Oxgeno