Shock hipovolmico.

Conocido adems por choque hemorrgico es un sndrome de etiologa multifactorial pero que tiene en comn la reduccin del volumen sanguneo. Est desencadenado por una inadecuada perfusin aguda sistmica debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxgeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala utilizacin a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfuncin de rganos vitales determinado por una reduccin del volumen sanguneo circulante. Esto hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Contenido
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1 Fisiopatologa 2 Clasificacin 3 Complicaciones 4 Sntomas que produce 5 Primeros auxilios 6 Examen fsico 7 Examenes complementarios 8 Medidas generales 9 Medidas especficas 10 Pasos a seguir mientras llega ayuda mdica

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Fisiopatologa
La lesin primaria inicial es la prdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso cclico que una vez desencadenado genera una secuencia de fenmenos cada uno de los cuales afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo sanguneo a rganos y tejidos vitales causa suministro insuficiente o distribucin inadecuada de oxgeno, responsable de las graves alteraciones que genera este estado de insuficiencia microcirculatoria.

Clasificacin

Por hemorragias

1. Internas: Traumticas, rotura de vasos o vsceras macizas, complicaciones del embarazo (Ectpico), alteraciones de la coagulacin. 2. Externas: Pulmonares, gastrointestinales (lceras, vrices), traumatolgicas, renal (infecciones, tumores)

Por deplecin de fluidos

1. Prdidas externas: Vmitos, diarreas, cutneas por quemaduras, poliurias (diurticos, Diabetes)
2. Prdidas internas: Pancreatitis, quemaduras, deshidratacin. oclusin intestinal, ascitis, edemas generalizados por

Complicaciones

Dao renal Dao cerebral Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputacin Ataque cardaco

Sntomas que produce

Traumatismos o quemaduras

Esquema de Daos

Dolor abdominal Diarreas Vmitos

Amenorrea Sangramiento Sed Dolor en sitio de lesin Ansiedad o agitacin Piel fra y pegajosa Confusin Disminucin o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color plido (palidez) Respiracin rpida Sudoracin, piel hmeda Prdida del conocimiento

Primeros auxilios

Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura. Posicin antishock, tumbado sobre la espalda con las piernas elevadas no ms de 45. Evitar prdidas de calor. Insistir en el control de la hemorragia. Traslado a un centro sanitario, vigilando las constantes vitales.

Examen fsico

Hipotensin arterial (signo principal). Disminucin de la tensin arterial sistlica por debajo de 90 mmHg o reduccin en 30 mmHg de las cifras tensionales previas en hipertensos Sudacin profusa Piel fra y pegajosa Palidez cutnea mucosa Sangramiento externo visible Taquicardia. Se relaciona con la cuanta de la prdida de volumen

Pulso radial dbil y filiforme. La ausencia de pulsos perifricos indica mayor gravedad. La presencia de bradicardia sugiere deterioro hemodinmico importante y la posibilidad de parada cardiaca

Polipnea superficial Oliguria u oligoanuria: Es uno de los signos tempranos que sugieren inadecuada perfusin renal Reaccin peritoneal en procesos de origen intraabdominal Cianosis distal Llenado capilar pobre Livideces (Vasoconstriccin perifrica) Zonas de trauma, heridas y/o fracturas Confusin mental

Examenes complementarios

Hemograma: Hemoglobina normal al inicio, va disminuyendo si hemorragas Hematocrito: Normal o disminuido en las hemorragias agudas Grupo y factor sanguneos Glicemia Creatinina UTS abdominal: Si se sospecha causa intraabdominal del shock puede aparecer sangre o lquido Rx de trax si sospecha de hemotrax Ionograma si posibilidades Gasometra

Medidas generales

Reposo horizontal o Trendelemburg de 10 Va area permeable. Si necesario, intubacin del paciente Mejorar la oxigenacin del paciente. Para esto se necesita: 1. Medicin de saturacin de la Hb por oximetra de pulso si disponible 2. Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por mscara con reservorio o catter nasal si disminuye la saturacin medida (recordar que los pacientes en shock tienen incrementadas sus demandas de oxgeno)

Monitorizar: 1. Tensin arterial 2. Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia y calidad) 3. Frecuencia respiratoria 4. Temperatura 5. Estado neurolgico 6. Diuresis. Pasar sonda vesical para medir diuresis si necesario

Inspeccin de la piel y bsqueda de heridas externas con signos de hemorragias y control de estas. Si existe zona de fractura abierta, inmovilizar el sitio y tratar de contener sangrado

Acceso intravenoso adecuado. Usar 1 2 vas perifricas cortas y gruesas desde que se reconoce el cuadro. Utilice trcars. De acuerdo a la magnitud del cuadro realizar abordaje venoso profundo

Sondaje vesical y medir diuresis horaria Sonda de Levine abierta a frasco Medir Presin Venosa Central (PVC) y tener en cuenta que: Baja indica necesidad de administracin de volumen (valor normal: 8-12 cm H2O) PVC que persiste baja o en descenso sugiere persistencia de prdida de sangre y requiere de una cuidadosa observacin del paciente y adems aumentar la administracin de volumen

Bajar la temperatura con antipirticos si el paciente presenta fiebre (presente en deshidrataciones hipertnicas)

Medidas especficas

Si el paciente no mejora oxigenacin con la oxigenoterapia y presenta dificultad respiratoria o depresin respiratoria, intubar para ventilacin mecnica. Tener en cuenta: Escala de Coma de Glasgow menor de 8 puntos, signos de insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60, relacin PaO2 /FiO2 < 200 y/o retencin de PCO2 ) o signos de fatiga muscular

Correccin de alteraciones del equilibrio cido bsico sobre todo de la acidosis metablica. Si acidosis metablica con pH menor de 7,20 usar bicarbonato de sodio: 0,3 meq x kg x EB de la gasometra. Pasar la mitad de la dosis calculada y repetir gasometra para valorar necesidad de administrar resto de lo calculado Uso de pantaln antishock, si lo dispone, teniendo en cuenta: 1. Si hay shock y traumatismo torcico el uso de este puede agravar la hemorragia y aumentar la posibilidad de muerte 2. Es muy til en pacientes con fracturas pelvianas inestables en las que puede estabilizar la fractura y cohibir la hemorragia peritoneal

3. Reposicin de la volemia:

Pasos a seguir mientras llega ayuda mdica

Mantenga a la persona caliente y cmoda para evitar la hipotermia.

Shock

Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si sta presenta alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en peligro inmediato.

No le administre lquidos por va oral. Si la persona sufre alguna reaccin alrgica, trate dicha reaccin si se sabe cmo hacerlo. Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesin en la columna.

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