CONJUNTIVITIS

La conjuntiva
Sobre la conjuntiva ya hemos hablado en numerosas ocasiones: en el artículo de las
lentillas, el del ojo seco, etc. Se trata de un tejido más o menos transparente, situado en
“lo blanco del ojo”, lo que rodea a la parte de color (el iris). Realmente, la conjuntiva no
es blanca, lo blanco es el tejido que está detrás, la esclera. Lo que es visible a simple
vista de la conjuntiva son sus vasos sanguíneos, esas “venillas” que que vemos más o
menos serpenteantes en el globo ocular.

Siendo estrictos, la conjuntiva no pertenece al globo ocular en sí : las cubiertas externas

del ojo son la córnea y la esclera. La conjuntiva está por encima de la esclera (más o
menos); digamos que es más externa todavía. Por tanto, los procesos que afectan a la
conjuntiva pueden alterar la superficie ocular, pero no el ojo en sí. Habitualmente no
cursan con la misma gravedad que un proceso interno del globo ocular (como uveítis,
glaucoma, desprendimiento de retina) o de las auténticas cubiertas externas (queratitis,
etc).

La conjuntiva es un tejido blando, bastante delgado, con buen aporte de sangre, cuya
misión principal es dar soporte a la superficie ocular, manteniendo activamente la
lágrima y ofreciendo una superficie homogénea entre el ojo y los párpados, de manera
que se minimice la fricción entre ambas superficies cuando parpadeamos o movemos el
globo ocular. Porque una cosa que muchos no saben es que la conjuntiva no está sólo
tapizando el ojo: se continúa en la parte interior de los párpados, de manera que al
parpadear, se desliza conjuntiva sobre conjuntiva, o conjuntiva sobre córnea.
Esa es la causa de que en la exploración ocular, a veces tenemos que dar la vuelta al
párpado superior, de manera que la conjuntiva de ese párpado queda expuesta para que
la veamos. En algunas conjuntivitis la conjuntiva del párpado superior conforma unas
lesiones características que nos indican la causa del problema.

Además de la función estructural, la conjuntiva es primera línea defensiva. La superficie

del ojo está expuesta al ambiente, agentes químicos, alergias, polvo, pequeños cuerpos
extraños, etc. Las condiciones que necesita la superficie ocular para funcionar son muy
exigentes: una película lagrimal homogénea, una córnea transparente, etc. La córnea, el
otro tejido que está en la superficie, no tiene vasos sanguíneos ni células encargadas de
producir lágrima, de forma que está muy limitada para responden ante una agresión. Es
la conjuntiva la que responde a los peligros, modificando la producción de lágrima,
aportando células defensivas contra las infecciones, etc.
Dado que la córnea es un tejido más importante y delicado, la conjuntiva responde con
igual o mayor intensidad a los daños en la córnea que en ella misma. Es esta última la
que tiene que responder por las dos.

A veces ese aumento de volumen no es difuso, sino que forma estructuras separadas con
una forma peculiar (eso nos sirve para el diagnóstico, como explicamos un poco más
adelante). En esta fotografía de abajo vemos la conjuntiva del interior del párpado
superior (o sea, hemos dado la vuelta al párpado para obtener la imagen). Vemos unos
engrosamientos en forma de “empedrado”:
Además, hay una defensa activa propia de las mucosas (que es el tejido superficial que
tapiza partes del cuerpo que deben estar húmedas, como la garganta, los bronquios, el
tubo digestivo o el ojo). Ya que la conjuntiva produce una parte de la lágrima, cuando se
inflama modifica esa lágrima de forma que pueda defendernos. En vez de ser
básicamente agua y proteínas de pequeño tamaño, la conjuntiva vierte a la lágrima
células defensivas y grandes proteínas defensivas. Por tanto, ya no tenemos una lágrima
“limpia” que circula como si fuera agua. Se forman residuos más viscosos, que todos
conocemos: las legañas. Realmente no es nada nuevo: cuando tenemos un catarro, se
producen “mocos” en la nariz. Las fosas nasales están recubiertas por una mucosa, al
igual que el ojo, que está produciendo una secreción limpia, una mucosidad que no
notamos porque circula inadvertidamente hacia la garganta. Sólo cuando esta
mucosidad aumenta y se hace más densa es cuando notamos los “mocos” y se deslizan
por la nariz.
Las legañas serían algo parecido, una forma de responder de la conjuntiva ante las
agresiones.

Aparte de los signos objetivos de la conjuntivitis: ojo enrojecido, legañas, etc, también
hay unos síntomas más o menos característicos. Hemos hablado de esa sensación de
cuerpo extraño o de roce, por el propio engrosamiento de la conjuntiva. Pero hay más:
sensación de “calor”, porque llega más sangre y aumenta la temperatura en esa zona.
Puede haber picor, escozor, pesadez, dependiendo de la causa e intensidad de la
conjuntivitis.

Causas
Muchas. De forma amplia, hay gran cantidad de procesos que tienen en mayor o menor
medida participación de la conjuntiva. Por ejemplo, ya hemos hablado del ojo seco. La
sequedad crónica es un proceso agresivo para la superficie ocular, por lo tanto podemos
entenderla como una conjuntivitis crónica. De hecho, otro nombre de esta enfermedad
es queratoconjuntivitis seca (”querato” significa que además de inflamarse la
conjuntiva, participa la córnea). Después, los procesos irritativos transitorios también
son, estrictamente hablando, conjuntivitis. Hablo del cloro de la piscina (no de una
alergia propiamente dicha, sino del enrojecimiento leve al abrir los ojos bajo el agua),
de la irritación por el aire y polvo, por frotarse enérgicamente los ojos, etc.

Un ejemplo de lo que teóricamente sería una conjuntivitis: cuando se deposita un cuerpo

extraño debajo del párpado, se enrojece la conjuntiva. En la imagen de abajo vemos el
párpado superior evertido con esa mota causante de las molestias y el ojo rojo. Aunque
en teoría es una forma de conjuntivis, reservamos el término para otros procesos en
donde el problema reside en el propio tejido conjuntival.

Las manifestaciones dependen bastante del tipo de causa: algunas pican más, otras
tienen el ojo muy rojo, otras producen mucha legaña, etc. Todas estas pistan suelen
orientar bastante bien el diagnóstico sin necesidad de una lámpara de hendidura, con lo
cual en muchos casos la conjuntivitis puede manejarlas el médico general sin derivar al
oftalmólogo.

Diagnóstico
No todos los ojos rojos son conjuntivitis. Es habitual cometer esa imprudencia. La
exploración cuidadosa revela unos signos diferenciales que permite distinguir las
conjuntivitis entre sí y con otras enfermedades que también cursan con ojo rojo.
Además los síntomas, la evolución, si afecta a uno o ambos ojos, etc nos siguen
orientando a la causa.
Y finalmente, el examen con lámpara de hendidura permite descartar con seguridad
otras causas y establecer el tipo de conjuntivitis.

Tratamiento
Depende de la causa, de la intensidad, del tiempo de evolución, etc. Algunas son
autolimitadas y no precisan tratamiento, otras sí hay que tratarlas. En la mayoría de los
casos el tratamiento consiste en la aplicación de uno o varios colirios durante unos días
o semanas.
Por desgracia, es habitual la automedicación. Muchas personas se “autodiagnostican” de
conjuntivitis cuando tienen un ojo rojo (hay más causas), y se aplican por su cuenta un
colirio antibiótico. Teniendo en cuenta que aunque sea conjuntivitis, las de causa
bacteriana (que son las que realmente responden al tratamiento antibiótico) no
constituyen la mayoría de conjuntivitis, no es una buena idea. Además, la utilización “a
demanda” de un antibiótico en el ojo hace que las bacterias del ojo se hagan resistentes
al tratamiento antibiótico. Y cuando se produzca una conjuntivitis bacteriana de verdad,
va a ser más difícil acabar con la infección.

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La conjuntiva es la capa más externa del ojo, que recubre la zona visible del globo
ocular y la parte interior de los párpados. Conjuntivitis significa inflamación de la
conjuntiva. La conjuntivitis puede ser infecciosa (causada por bacterias o virus),
alérgica (causada por una reacción alérgica), irritativa (causada por un cuerpo extraño
en el ojo) o química (causada por una sustancia química). La mayoría de las
conjuntivitis infecciosas son leves, sólo en raras ocasiones pueden causar daños más
importantes.

La más frecuente es la conjuntivitis virósica causada por el adenovirus, muy

contagioso a través de la vía respiratoria o a partir de secreciones oculares. Tiene un
periodo de inoculación de 5 a 10 días y la infección dura entre 7 y 14 días. La
complicación que puede presentar es una queratitis (inflamación corneal) y a veces
suele dejar secuelas.
Clínicamente inicia con lagrimeo, enrojecimiento, malestar ocular, fotofobia, primero en
un ojo y luego el otro o ambos ojos al mismo tiempo.
El tratamiento es sintomático y respecto a la prevención la misma consiste en: lavado
meticuloso de las manos, no compartir toallas con el enfermo y desinfección de
instrumentos oftálmicos.
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La secreción acuosa-serosa se asocia a etiología viral. Producen reacción

folicular tarsal. La etiología más frecuente son los adenovirus (muy
contagiosos). Puede haber adenopatía preauricular.

En la fotos superiores se muestra un ojo rojo superficial unilateral, en un

paciente cursando con una conjuntivitis por adenovirus.
En la foto a la izquierda se observa una reacción folicular que es típica de
Conjuntivitis Viral. Se ven pequeñas lesiones solevantadas, algo blanquecinas.
También se puede observar en conjuntivitis por Clamidea y Conjuntivitis Tóxica
(Ej. Colirios Oftalmológicos)

La conjuntivitis bacteriana simple también es un trastorno frecuente que suele afectar

a los niños. La diseminación de la infección suele ser resultado del contacto directo con
las secreciones infectadas por diferentes bacterias.
Clínicamente también presenta enrojecimiento ocular, sensación de arenilla, quemazón
y secreción muco purulenta. Al despertar los parpados suelen estar pegados por acumulo
de secreción y exudado durante la noche.
Los recién nacidos pueden ser infectados por la bacteria en el canal de parto,
presentando una condición conocida como oftalmia neonatal que se debe tratar de
inmediato para preservar la visión del bebé. Asimismo, el uso de lentes de contacto,
sobre todo los de uso prolongado, puede provocar conjuntivitis.
El tratamiento de las conjuntivitis bacterianas consiste en administrar antibióticos
tópicos y por vía oral según el caso.
Las complicaciones son la cicatrización conjuntival y afección de la cornea.
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Finalmente la conjuntivitis alérgica es muy frecuente en esta provincia y cursa con

intensa picazón, enrojecimiento y alteraciones crónicas en la conjuntiva, lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño.
Hay que tener en cuenta que lo principal es la prevención mediante la higiene, evitando
el contacto directo con personas infectadas, identificar y tratar las parejas sexuales y
acudir inmediatamente al oftalmólogo en caso de presentar los síntomas antes
mencionados para evitar las complicaciones, no automedicarse porque hay muchos tipos
de conjuntivitis además de las antes mencionadas que deben recibir tratamiento
especifico indicado por un especialista.
Prevenga y evite complicaciones.

Conjuntivitis, conocida también como

enrojecimiento de los ojos, es el
término clínico que describe la
inflamación o infección de la fina
membrana (conjuntiva) que cubre el
blanco de los ojos y el interior de los
párpados.

Cuando la conjuntiva se irrita, los diminutos vasos sanguíneos que la componen se dilatan para
expulsar las sustancias tóxicas y traer anticuerpos protectores a la superficie del ojo. Por ello,
el ojo adquiere un color rojo o rosado.

Los síntomas pueden incluir

• Ardor o picazón constante,

• Sensibilidad extrema a la luz, y lagrimeo.
• Enrojecimiento del ojo y su superficie se puede hinchar
• Secreción acuosa, mucosa o, en el caso de una infección bacteriana, una supuración
espesa que sale de los ojos (en la mañana los ojos parecen estar cerrados con
pegamento)

La conjuntivitis puede deberse a:

• Infecciones de virus asociados con resfríos, herpes simplex

• Infecciones por bacterias contagiadas por el contacto entre la mano y el ojo al tocar
cualquier cosa que haya estado en contacto con una materia infecciosa
• Cuerpos foráneos que entran debajo de los párpados,
• Exposición a luz ultravioleta,
• Alergias causadas por los cosméticos o las soluciones que se usan para limpiar los
lentes de contacto
• Viento
• Humo y otros tipos de contaminación del aire,
• Cloro de las piscinas

Remedios populares

Remedio para la conjuntivitis #1: Alternar compresas de agua fría con tibias dejando cada
una por cinco minutos sobre los ojos. Las frías encogen los vasos sanguíneos agrandados
aliviando así los ojos enrojecidos y la inflamación que acarrea la conjuntivitis. Mientras que las
compresas tibias alivian la irritación.

Recomendaciones

Para prevenir la conjuntivitis, se aconseja:

• No tocar objetos que hayan sido utiizado por una persona con conjuntivitis.
 • Para ayudar a mantener la salud de los ojos, muchos expertos de la vista recomiendan
una tableta diaria que contenga vitaminas A, C y E,

• No exponerse al agua de la piscina, si tiene tendencia a padecer conjuntivitis o procure

llevar unos lentes ajustados para nadar.

Las personas que tienen conjuntivitis se les recomienda lo siguiente:

• Una higiene personal meticulosa ayuda a prevenir una nueva contaminación o la

transmisión de las infecciones oculares. Por ello:

o Las manos deben lavarse antes y después de haber tocado los ojos,
o La ropa de cama, toalla, fundas y calquier objeto de tela que entré en contacto
con los ojos, debe lavarse por separadp
o Los cosméticos no deben ser compartidos.
• No usar un parche ocular a menos que lo recomiende el médico, ya que podría
promover la proliferación de los organismos infecciosos.

Debe recibir atención médica inmediata, si se presentan los siguientes síntomas:

• La conjuntivitis empeora después de cinco días.

• Ojos excesivamente rojos y con fuerte dolor
• Cambio en la visión
• Abundante secreción verdosa
• Lesión reciente en el ojo antes de aparecer la conjuntivitis Puede que la infección entró
al ojo porque se rayó la córnea debido a la lesión lo que puede causar úlcera, pérdida
de la vista o del ojo.

La oftalmóloga Verónica Ortiz Guzmán, adscrita al Hospital General de Zona No. 1-A “Troncoso” del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), señaló que durante primavera y parte del verano la
principal causa de la conjuntivitis son el polvo, polen y los cambios de temperatura, así como por la luz
intensa del sol sin protección ocular, ya que al igual que la piel, la conjuntiva de los ojos suele inflamarse
cuando se expone a los rayos ultravioleta, por lo que recomendó el uso de gafas obscuras y evitar
“tallarse” estos órganos, a fin de disminuir el riesgo de sufrir inflamación de la membrana delgada que
cubre la superficie del interior del párpado, conocida como conjuntiva.
De acuerdo con la experta, 90 por ciento de los casos de conjuntivitis que atiende el IMSS, ya sean
alérgicas, bacterianas o actínicas, se resuelven en las unidades de medicina familiar, pues en su mayoría el
tratamiento se basa en la aplicación tópica de gotas o pomadas. Sin embargo, uno de cada 10 pacientes
requieren de otro tipo de terapias, ya que presentan un problema mayor en los ojos, por lo que se envían
con especialistas.
La doctora Ortiz Guzmán subrayó que el 60 por ciento de las conjuntivitis se presentan en niños, grupo
en el que se deben extremar medidas en esta época del año para disminuir el riesgo de sufrir problemas
oculares, tratando de mantener las manos de los niños limpias y evitar que se toquen los ojos, que es la
principal forma que se reinfectan o se complican con una infección bacteriana. También recomendó evitar
el uso de remedios caseros, como el típico lavado de ojos con té de manzanilla, ya que se produce una
complicación mayor.
Cuando la afección es de tipo alérgico sólo se administran antihistamínicos y lubricantes, así como
medidas generales de higiene y uso de gafas obscuras. Cuando se complica con una infección bacteriana,
se aplican gotas con antibiótico de amplio espectro.
Finalmente la especialista dijo que ante cualquier irritación de los ojos que no disminuya con algún
tratamiento, se debe acudir al médico, ya que puede llegar a tener complicaciones graves, como es daño
en la cornea y comprometer la visión.
Conjuntivitis Alergica
Rasquiña, ardor, ojos llorosos, estornudar con frecuencia y mucho flujo nasal. Esto es
alergia "hay fever" a la estación. Alergias a yerbas del prado y otros polens causan
molestias.
Los polens son frecuentemente los culpables de alergias causantes de irritación de los
ojos, pero también hay otros causante de éstas irritaciones. Reacciones alérgicas a
drogas por ejemplo producer rasquiña e inflamación.

Los párpados y la conjuntiva son los lugares más comúnmente afectados por las
reacciones alérgicas. La conjuntiva es una membrana que bordea la parse de adentro del
párpado y se extiende sobre la parse blanca en el frente del ojo (esclera). La inflamación
de la conjuntiva causada por una alergia es llamada: "conjuntivitis alérgica."

¿Qué es una alergiá?

Una alergia es una reacción del cuerpo a una substancia que es reconocida como
"extraña" y quiere salir del cuerpo. Las reacciones alérgicas son importantes como parse
del sistema inmune del cuerpo. Cuando usted es alérgico a algo, las defenses de su
cuerpo reaccionan y producer substancias quimicas potentes como la histamine. La
histamine es primordialmente la responsable de la rasquiña, ojos llorosos y otros
sintoma tipicos de las reacciones alérgicas.

¿Qué causa las reacciones alérgicas?

Alergenos son aquellas substancias que causan reacciones alérgicas. Los alergenos más
comunes se encuentran el el ambiente. Debido a la exposición de los ojos al medio
ambiente, están frecuentemente involucrados con las reacciones alérgicas. Sintomas
oculares pueden resultar de un alergeno que viene a tracer contacto directo con el
párpado y la conjuntiva o puede ser parse de grandes reacciones alérgicas (por ejemplo,
hay fever).

Alergias de contacto ocular pueden ocurrir después de instilar o aplicar medicinas como
gotas para los ojos o soluciones para los lenses de contacto.

Alergenos provenientes del aire que pueden provocar sintomas en el ojo incluyen los
siguientes

• 1. Pasto, árboles, semillas de yerbas y pollen

• 2. Polvo de la casa.
 • 3. Moho.
• 4. Pelos de animales y plumes.
• 5. Esencias.

¿Cuáles son los Sintomas de la Conjuntivitis Alergica?

El mayor sintoma es las rasquiña en el ojo. Adicionalmente a ésto, el individuo puede
experimenter ardor y enrojecimiento de los ojos tanto como lagrimeo (exceso de
lágrimas). Los sintomas generalmente no asociados con conjuntivitis alérgicas incluyen
dolor severo, descarga de materia infectada y disminución de la visión.

Conjuntivitis Alérgica Aguda

Parece ser el tipo más frecuente relacionado con las alergias de la estación (hay fever).
Causa de repente una suave o severe inflamación de la conjuntiva y los párpados. La
conjuntiva aparece pálida pero los vasos sangineos muy visibles. Rasquiña y ardor son
los sintomas más prominentes. También usualmente el lagrimeo es abundante. Las
personas con ésta clase de conjuntivitis casi siempre tienen sintomas nasales.

Conjuntivitis Alergica Crónica

No es de la estación y ocurre continuamente llegando a el individuo y desapareciendo
durante todo el año. Esta es menos común y potencialmente más severa que la
conjuntivitis aguda. Esta es causada por un alergeno al cual la persona está casi siempre
expuesta (polvo - comida - pels, etc.) Como no ocurre en el tipo de conjuntivitis aguda
en la crónica hay muy poca evidencia de inflamación. Sin embargo rasquiña y el ardo
están presentes. La sinsibilidad a la luz puede ser un problema.

Estos problemas crónicos algunas veces son mal diagnosticados como el sindrome de
ojos secos a conjuntivitis no alérgica. Ocasionalmente, éstos sintomas son considerados
inclusive como sicosomáticos hasta que el alergeno es identificado y abolido.

¿Cómo se Diagnostica la Conjuntivitis Alergica?

Usualmente el diagnostico de la conjuntivitis alergica es facilmente hecho en un examen
fisico del paciente y con su historia médica. Además de los signos y sintomas
caracteristicos de la conjuntivitis alérgica, el paciente frecuentemente tiene una historia
de otras condiciones alérgicas o alergias en su familia. Los exámenes pueden ser de
ayuda para el diagnóstico cuando no se está muy seguro como puede ser en casos de
conjuntivitis crónica. Un examen consiste en sacar un poco de tejido de las conjuntiva y
teñirlo con un tinte especial de laboratorio para eosinófilos. Eosinófilos son una clase de
células blancas de la sangre que estan casi siempre presentes en tejidos afectados por
reacciones alérgicas. Además del diagnóstico de la reacción alérgica, es de gran ayuda
tratar de identificar la substancia que está causando la alergia. Un alergista puede hacer
pruebas de piel o algunas veces exámenes de sangre e intentar conseguir los alergenos
causantes.

¿Qué Tratamientos ayudan a la conjuntivitis alérgica?

Le mejor ayuda para una alergia es tratar de reducir la exposición al alergeno (causante
de la alergia). Mientras eliminar ciertas drogas o comidas puede ser posible, es mucho
más dificil si el alergeno causante de la alergia es un polen que está ampliamente
regado. En éstos casos tomar medicina para dismunuir la reacción alérgica puede ser
necesario.
En casos suaves de conjuntivitis alérgica, la rasquiña ocular los sintomas pueden ser
tolerables sin tratamiento. Si los sintomas llegan a molestar demasiado, el alivio
temporal de la rasquiña puede obtenerse aplicando compresas frias en los ojos. Algunas
personas en casos suaves o moderados pueden conseguir alivio a los sintomas usando
lubricantes o gotas medicadas. El medicamento más comunmente usado es el que
contiene un vasoconstrictor. Esta clase de droga reduce el tamaño de los vasos
sanguineos congetionados en la conjuntiva reduciendo la inflamación. Esta drogas se
consiguen en gotas de ojos y pueden no requerir prescipción médica.

Otros medicamentos pueden ser necesitados para reducir los sintomas de las
conjuntivitis alérgicas agudas. Algunas gotas para los ojos combinadas con el
vacoconstrictor y un antihistaminico. Los antihistiminicos alivian la rasquina y el
lagrimeo bloqueando la acción de la histamina. Cuando la reacción alérgica abarca más
que los ojos, los antihistaminicos por via oral pueden ser de gran ayuda.

Otra clase de gotas para los ojos que actualmente inhibe la salida o secreción de
histamina de una de las mayores fuentes en el cuerpo de células mastocitas. Cromolyn
Sodium (Opticrom) en gotas puede ser usado por un periodo largo parar reducir la
cantidad de episodios agudos de conjuntivitis.

Los pacientes con conjuntivitis alérgica pueden necesitar usar algunos de los anteriores
medicamentos más gotas con corticosteroides. Los esteroides no deben ser usados por
periodos muy largos porque su uso prolongado puede llegar a generar cataratas o
glaucoma en algunos pacientes.

La finalidad de la terapia es reducir los sintomas a un nivel tolerable con la menor

cantidad de medicine posibe.

Si la terapia médica no es efectiva, el paciente puede necesitar consultar a un alergista

pare tratamientos más adelante como inyecciones pare alergias.

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