6.

MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS

El Hospital La Paz produce residuos slidos en volmenes variables. La cantidad depende de varios factores como ser la complejidad del servicio, nmero de pacientes atendidos en los diferentes servicios y la utilizacin de material desechable. Por tanto para el manejo adecuado de los residuos slidos generados, se deber calcular el nmero de recipientes, bolsas plsticas y determinar la cantidad de residuos slidos generados en peso y volumen.

6.1. ETAPAS DEL MANEJO

El manejo de los residuos se divide en dos etapas con relacin al establecimiento: Manejo interno Manejo externo

6.1.1 Manejo interno

El manejo interno presenta cuatro etapas: Separacin en origen (segregacin) Recoleccin y transporte interno Almacenamiento Tratamiento

6.1.2. Manejo Externo

El manejo externo constituye de actividades que se realizan fuera del establecimiento de Salud: Recoleccin y trasporte externo Disposicin final

6.2. SEPARACION EN ORIGEN (SEGREGACION)

Los residuos deben ser clasificados y separados al momento de su generacin, es decir en el mismo punto que se originan de acuerdo a la siguiente clasificacin. La responsabilidad de la seguridad es obligacin de todos los trabajadores en salud, desde el mdico hasta el personal de servicio. La persona que genere residuos deber ejecutar inmediatamente la fase de la separacin en origen o no mezcla de residuo en el mismo lugar en el que se origin,

debiendo depositarlos selectivamente en diferentes recipientes de acuerdo a la clase y subclase a los que estos pertenecen.

Ventajas de la separacin:
Asla los residuos peligrosos tanto infecciosos como especiales, este grupo debe ser manejado con todas las precauciones necesarias, el resto se maneja sin mucho riesgo como la basura comn. Reduce el riesgo de exposicin al realizar un tratamiento y manejo de estos residuos evitando los peligros de contaminacin. Permiten disponer fcilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en contacto con los residuos infecciosos. Evita que determinados residuos reciban un tratamiento fuera de establecimiento de salud que nos les corresponda. Evita y minimiza el contenido lquido en los residuos slidos otorgando mayor segurida en el manejo.

6.3. CODIGO DE COLORES

La norma boliviana establece el siguiente cdigo de colores para separar las diferentes subclases de residuos slidos generados en los establecimientos de salud.

COLOR

SUB CLASE A-1 A-2 A-3

TIPO DE RESIDUO Biolgicos Sangre, hemoderivados y fluidos corporales Quirrgico, anatomo, patolgico Corto punzates Cadveres o partes de animales Asistencia a pacientes en aislamiento

ROJO

A-4 A-5 A-6

B-1 AZUL B-2 B-3 NEGRO C

Residuos radioactivos Residuos farmacuticos Residuos qumicos peligrosos Residuos comunes

6.4. SEPARCION DE OBJETOS CORTOPUNZANTES

El acopio temporal de los materiales cortopunzantes debe ser en recipientes rgidos de plstico de paredes de traspasables con tapa que evite el ingreso de la mano, este recipiente debe permanecer en el punto de segregacin por un tiempo mximo de 7 das de acuerdo a la Norma Boliviana, al llenarse el 80% antes del tiempo indicado se tiene que realizar la descontaminacin con solucin de cloro al 0.5% por un tiempo de 20 minutos o llevar al autoclave. Los recipientes pueden ser botellas de desinfectantes, productos qumicos, sueros, siempre y cuando se asegure la boca en herradura o envases descartables de refrescos que tenga un buen espesor, que eviten perforaciones p derrames y que permiten el trasporte seguro, as como la aplicacin de tratamiento en el hospital.

Los recipientes deben etiquetarse con la leyenda PELIGRO: DESECHOS CORTOPUNZANTES, y segn la simbologa correspondiente.

Existir un recipiente o un contenedor en cada cama en las reas de aislamiento y cuidados intensivos. No ser necesario utilizar el protector de la aguja siempre y cuando no exista ningn riesgo en el momento de la separacin esto podra prolongar la vida til del recipiente. En todo caso se recomienda el reencapuchado de la jeringa con la tcnica de una sola mano; colocando el protector dela aguja en la mesa, fijando con un esparadrapo, para luego proceder conel reencapuchado conuna sola mano; ms an si le residuo corto punzante proviene de una sala de aislamiento.

6.5. RECOLECCION Y TRASPORTE INTERNO 6.5.1 Rutas

El flujo de recoleccin interna de los residuos hacia el almacenamiento final es de una sola va de salida y dependiendo de la cantidad generada entre turno y turno, la recoleccin de la basura. Se lo realiza en algunos casos cuando finaliza el turno del personal de limpieza, en otras reas de servicio muchas veces por existir mayor atencin la generacin es mayor daado lugar a que se coincida con los horarios de mayor trfico de personas (visitas), y en horario de entrega de alimentos. NO debe arrastrarse las bolsas o recipientes por el suelo, ni cargarlos a la espalda.

6.5.2. Horarios
Los horarios de transporte interno de los residuos slidos hospitalarios, no coinciden con el horario de reparto de alimentos y enel de visitas, los mismos se detallan a continuacin:

NO en horas de Comida NO en horas de visitas mdicas NO en horas de visitas al pblico

6.6. ALMACENAMIENTO
Los residuos, debidamente clasificados se colocan en recipientes especficos, debiendo existir por los menos tres tipos de recipientes en cada rea, claramente identificados: Para los residuos comunes Para los residuos infecciosos Para los cortopunzantes

6.6.1. ALMACENAMIENTO INICIAL

Es el acopio de los residuos, se efecta en el lugar de origen o generacin de los residuos: salas de internacin, estar de enfermera consultorios, quirfanos, laboratorio, etc. El almacenamiento inicial se deben contar con: Recipientes de plstico Bolsas de polietileno con un espesor de al menos 60 micrones Recipientes rgidos para elementos corto punzantes

6.6.2. Recipientes de plstico

Los recipientes para el almacenamiento inicial en cada uno de los servicios deben ser resistentes, factibles al lavado y desinfeccin, bien identificados de acuerdo al cdigo de colores indicando anteriormente y la simbologa normada.

6.6.3. Bolsas
Las bolsas deben tener las siguientes caractersticas: Ser de polietileno de baja densidad para un solo uso, impermeables, con espesor de 60 micrones a 120 micrones, y color opaco y son roturas e imperfecciones. Impermeables a fin de impedir la eliminacin de lquidos de los residuos. Identificadas con los colores segn el cdigo de colores descrito anteriormente. El logotipo podr ser impreso, en la bolsa de acuerdo a la clase o subclase de residuos de la que se trate. Cuando el color de a la bolsa o envase no corresponda con los indicado en el logotipo, se tomar en cuenta el logotipo de la bolsa correspondiente. El etiquetado tendr datos que permitan diferenciar claramente el rea o servicio del cual proviene la bolsa as como la fecha y hora en la que esta fue transportada.

6.6.4. Recipientes rgidos

Destinados al almacenamiento y tratamiento de los elementos cortopunzantes. Deben ser de plstico rgido, con rtulo visible y fecha de inicio de llenado, debe contar con una tapa pata evitar el ingreso de vectores.

6.7. PESAJE DE RESIDUOS SOLIDOS

Los residuos deben ser pesados en el punto de acopio intermedio y registrar el peso por servicio discriminando el tipo. Tambin se debe pesar en el almacenamiento final, a fin de conocer el volumen y cantidad de residuos generados en el servicio. Para ellos se debe hacer un registro por cada servicio.

DATOS
Peso Servicio Fecha Hora Responsable de la entrega Responsable del recojo Observaciones Formulario de registro para peso de residuos por servicios

Tabla 1 SEPARACION Y ALMACENAMIENTO INICIAL DE LOS RESIDUOS SOLIDOS DE ESTE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SERVICIOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION 1.Obstetricia, ginecolgica 2.Quirofano 3.Prepartos y partos 4.Recien nacidos SERVICIOS AUXILIARES DE DIASNOSTICO Y TRATAMIENTO 5.SUMI 6.ECOGRAFIA SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA 7.Medicina interna Pediatra Ginecologa Ciruga Odontologa SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 8.Laboratorio 9.Farmacia TIPOS DE RESIDUOS GENERALES INFECCIOSOS COMUNES ESPECIALES INFECCIOSOS COMUNES ESPECIALES INFECCIOSOS COMUNES ESPECIALES Cartn rgido para residuos especiales Plstico, rgido con su bolsa respectiva. Cartn rgido para residuos especiales. Para cortopunzantes plstico rgido. Plstico, rgido con su bolsa respectiva. Cartn rgido para residuos especiales. Bolsa roja Bolsa negra Bolsa azul Bolsa negra Bolsa azul Bolsa roja Bolsa negra Bolsa azul RECIPIENTE Plstico rgido con su bolsa respectiva COLOR BOLSA Bolsa roja

INFECCIOSOS ESPECIALES

Plstico, rgido con su bolsa respectiva. Cartn rgido para residuos especiales. Para cortopunzantes plstico rgido.

Bolsa roja Bolsa negra Bolsa azul

SERVICIOS GENERALES INFECCIOSOS 10.Cocina 11.Lavanderia 12.Almacen 13.Mantenimiento 14. Servicios Administrativos (contabilidad ,estadstica etc.) COMUNES Plstico rgido con su bolsa respectiva. Bolsa roja Bolsa negra

(Papel, cartn, plstico, etc.)

6.8. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

Centro de acopio, distribuidos en cada piso en los baos del personal, ambiente para mantener los recipientes y las bolsas provenientes del almacenamiento inicial hasta su entrega al servicio de recoleccin interna en un tiempo mximo de 24 horas para ser depositados en el almacenamiento final. Las bolsas en el almacenamiento intermedio deben colocarse debidamente cerradas en el recipiente identificado y de acuerdo a la capacidad de generacin correspondiente. Recipiente debidamente rotulado y diferenciado y recipientes deben ser etiquetados con la leyenda que indique PELIGRO RESIDUOS INFECCIOSOS y con el smbolo universal de riesgo biolgico.

6.9. ALMACENAMIENTO FINAL

Es el que se efecta en el ambiente adecuado para contener a todos los residuos de la institucin y en el que permanecer hasta ser conducidos al sistema de tratamiento o hasta su traslado a la disposicin final en un tiempo mximo de 72 horas por el servicio de recoleccin de la ciudad. El almacenamiento externo debe ser seguro, reunir condiciones de construccin que impida que la accin climtica ocasione daos al ambiente y sus contenedores por tanto debe cumplir con las siguientes caractersticas: Estar techado, contar con paredes perimetrales revestimiento impermeable, tanto en el piso como en las paredes laterales, contar con buena iluminacin, ventilacin, ubicado donde no haya riesgo de inundacin y alejado de las salas del hospital depsitos de alimentos, cocina, etc. Evitar la posibilidad de la existencia de vectores (moscas, cucarachas, ratas, etc.). Contar con un sistema de abastecimiento de agua fra para limpieza rpida y eficiente del ambiente y los contenedores. Los contenedores deben estar identificados, sealado el tipo de residuo que contienen, deben permitir el cerrado, tener tapa, de fcil aseo, rgidos y resistentes a fracturas. Debe existir una persona responsable y el ambiente debe estar cerrado imposibilitando la entrada de cualquier persona al mismo. En lo posible debe tratarse de un ambiente accesible para facilitar la recoleccin diferenciada por el operador de servicio.

6.10. TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS

El tratamiento consiste en la desinfeccin o inactivacin de los residuos infecciosos para disminuir la carga bacteriana y por lo tanto el riesgo para la salud. Los tratamiento ms usuales en este centro hospitalario sern; Esterilizacin a vapor. Desinfeccin qumica.

6.10.1. ESTERILIZACION A VAPOR Este proceso utiliza vapor saturado o presin en una cmara ms conocida como autoclave dentro del cual se someten los residuos slidos de altas temperaturas con la finalidad de destruir el 100% de los grmenes incluyendo esporas. Con este sistema se inyecta vapor saturado a una presin que vara de 2 a 10 atmsferas y temperaturas del orden de los 120c en periodo de permanencia varia de 20 a 40 minutos dependiendo de la condiciones de presin y temperatura y de la tecnologa que se trate. Existen equipos especialmente diseados para tratar los desechos infecciosos. El costo de operacin es menor que el de la incineracin ya que utilizan solamente agua y electricidad, su principalmente ventaja es que no produce contaminacin ambiental y asegura el tratamiento eficiente de la totalidad de los residuos. El autoclave no es til para desechos especiales. Sepueden esterilizar el vapor los siguientes residuos infecciosos: Biolgico ( A-1) Cortopunzantes ( A-4 ) Asistencia de pacientes de aislamiento ( A-6 )

Se puede tratar por infecciones qumicas los siguientes residuos: Biolgico ( A-1 ) Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2 ) solo como mtodo preventivo, ya que estos residuos deben incinerarse o disponerse en una celda de seguridad. Corto punzante ( A-4 ) Asistencia de pacientes de aislamiento ( A-6 )

TRATAMIENTO DE LAS PLACENTAS

Para el tratamiento de las placentas lquidos de proceso de parto. Se debe colocar la placenta en un colador para eliminar la mayor cantidad de lquidos, posteriormente a rociar la placenta con cal con el objeto de desecar los tejidos y lograr una disminucin de

su volumen y as facilitar su desechado en recipiente destinado a residuos infecciosos clase A-3. 6.10.2. DESINFECCIN QUMICA Con este proceso se destruyen los patgenos mediante la accin qumica con esta tcnica, se logra la desinfeccin del residuo por contacto del mismo con un producto qumico lquido desinfectante, que inactiva y mata a los agentes infecciosos. Los residuos biocontaminados se depositan en un recipiente donde son mezclados con el desinfectante lquido ( Hipoclorito de Sodio al 0.5 o 1%,. Se prepara con una parte de lavandina con 9 partes de agua y luego de un periodo de contacto con el agente qumico 20 minutos), stos son retirados y escurridos para ser transportados a disposicin final. Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por lo tanto el personal debe utilizar equipo de proteccin que incluya: guantes, gafas y mascarilla especfica. Tambin se puede utilizar alcohol al 60 o 70%. Un proceso se considera suficiente para el tratamiento de los residuos patgenos, si es que aseguran la eliminacin de las esporas. Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves deben ser desinfectadas con hipoclorito de sodio al 1% antes de ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedimiento se aplica a los residuos de alimentos en las salas de aislamiento.

6.10.3. TRATAMIENTO DE LOS CORTOPUNZANTES Para la desinfeccin de cortopunzantes se usa hipoclorito de sodio en una concentracin que vara del 0.5 al 1% de acuerdo a la cantidad de sangre presente. Esta solucin se debe colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos desechos, cubrindolos completamente. La solucin debe ser fresca, es decir como menos de 24 horas de preparacin y debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos. 6.11. RECOLECCIN Y TRASPORTE EXTERNO La recoleccin es parte del manejo externo de los residuos hospitalarios es una actividad efectuada fuera del establecimiento que involucra e n empresas o instituciones municipales o privadas que se encargan del trasporte, del tratamiento de la disposicin final del residuo, que se realiza en forma separada y con tcnicas especficas para los residuos comunes infecciosos. Los residuos comunes, deben ser recolectados, EN BOLSAS DE PLASTICO NEGRO para su disposicin final sin ningn riesgo. Los residuos infecciosos requieren un manejo especial, evitando el contacto directo con la lluvia, viento, animales o personas que puedan provocar derrames o filtraciones, deben

ser recolectadas EN BOLAS ROJAS de 60 micrones de espesor completamente selladas, debidamente identificadas con el nombre del hospital y el da de la generacin (ETIQUETADO) para su disposicin final. Todas las bolsas o recipientes rojos y azules tienen que se rotulados con al leyenda que indique PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS y con el smbolo universal de Riego Biolgico. El trasporte de los residuos generados ene. Hospital ala disposicin final se realizar en el horario de 07:00 a.m. de lunes a sbado a cargo de la empresa contratada. Se debe realizar el pesaje de los residuos para estudios de caracterizacin (Norma Boliviana NB69002). 6.12. DISPOSICIN FINAL Los residuos generados o comunes puede ser depositado sin ningn riesgo en: Relleno Sanitario Los residuos peligrosos: Infecciosos y especiales, no tratados, requieren de: Enterramiento. Los residuos cortopunzantes, farmacuticos requieren de Encapzulacin o enterramiento.

6.13. PLAN DE EDUCACIN Y CAPACITACIN DE PERSONAL PARA MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

OBJETIVO

TEMA

METODOLOGA

Incrementar seguridad con Procedimientos de segu- Exposicin dialogael manejo adecuado de ridad para el manejo de da trabajo en grupo. residuos slidos. desechos especiales e infecciosos. Mecanismos de coor- Exposicin dialogada dinacin con el resto del trabajo un grupo. personal de salud.

Mtodos de prevenir la Exposicin dialogatransmisin de infecciones da trabajo en grupo. Mejorar la calidad del relacionadas con el ambiente disminuyendo el manejo de los desechos. riesgo de contaminacin en el manejo de residuo slidos Mtodos para enfrentar accidentes y derrames. Exposicin dialogada trabajo en grupo.

6.14. SISTEMA DE CONTROL El programa de control y monitoreo por funcin bsicas establecer un sistema que garantice el cumplimiento de las actividades propuesta ene. Programa institucional. La evaluacin perseguir: Comprobar que las medidas propuestas se han realizado. Proporcionar informacin para verificar los impactos. Comprobar la calidad y la oportunidad de las medidas correctoras. Ser fuente valiosa de datos para mejorar los programas.

Al existir un programa institucional se habrn definido en al hoja de planificacin: el responsable, la meta y hasta incluso la frecuencia o tiempo en el cual debe efectuarse la evaluacin. La evaluacin inicial por lo tanto en este caso se utilizar como la valoracin cuantitativa, que en algn caso reaplazara por cuestiones de tiempo y econmicas a la realizacin de un diagnstico, establecindose un nivel en el que se encuentra el establecimiento de salud, es as como fomentar el desarrollo de nuevas acciones que hagan mas eficaz el trabajo de la institucin. Como resultado de esta evaluacin capacidad. se deber estimular a las reas con mayor

Un tema por dems importante es el de la investigacin y el seguimiento de los accidentes y pinchazos que son acontecimientos que mayor riesgo conllevan y de los cuales es posible apre3nder muchas lecciones. En ese sentido un verdadero registro de pinchazos no ser solo una estadstica sino el proceso que se deber seguir hasta encontrar la falla, proteger al personal en riesgo y planificar acciones correctivas. Se establece un modelo para el registro de pinchazos.

6.15. EVALUACIN Los periodos de control y evaluacin sern el primer viernes de cada mes en el horario de 8:00 a 9:00. El periodo de evaluacin y control mensual podra incluir la evaluacin de manejo de 1 a 2 secciones o servicios con materia de residuos slidos. El informe mensual (de acuerdo a formato simple determinado el responsable del llenado de estos informes) de las actividades realizadas se darn a conocer en la Sesin Acadmica de los das martes a todo el personal del hospital La Paz. 7. NORMAS PARA EL MANEJO DE LA LENCERA La ropa usada por los pacientes y el personal del hospital, las sabanas y los quirrgicos contienen gran cantidad de grmenes que contaminan tanto los recipientes de almacenamiento y transporte como ambiente de la lavandera y pueden persistir incluso en los desechos lquidos del proceso de lavado. Para evitar esta contaminacin es preciso seguir normas de proteccin que tomen en cuenta adems de los riesgos asociados al uso de los detergentes y desinfectantes.

7.1. CLASIFICACIN
a) Ropa limpia. b) Ropa sucia - No contaminada - Contaminada - Infectada - Infectada y Contaminada La ropa debe seguir el siguiente protocolo de manipulacin posquirrgica.

ROPA LIMPIA
Se considera que ha sido sometida al proceso de limpieza y desinfeccin.

ROPA SUCIA
Es aquella que ha estado en contacto con el paciente o usuario y debe ser clasificada en: No contaminada Contaminada. Es la que ha estado en contacto con fluidos, productos qumicos o medicamentos que por lo tanto requiere de tratamiento especfico.

MANEJO DE LA LENCERIA ANTES DE LA ENTREGA

La ropa usada debe ser depositada por el personal en un librillo que esta con uan bolsa roja. La ropa no debe ser manipulada durante un acto operatorio o procedimiento, si se lo hace se realizan maniobras suaves y sin producir agitacin para evitar desprender partculas lquidas imperceptibles a simple vista. La ropa usada debe ser empacada en el mismo bloque quirrgico o lugar de origen. Las bolsas deben ser de un grosor que no se rompa fcilmente con la manipulacin. Debe etiquetarse la bolsa sealando el tipo de ropa contenida y el lugar de procedencia. La ropa debe ser trasladada en el da a la lavandera.

7.2. ENTREGA DE LA LENCERA AL SERVIVIO DE LAVANDERA

Se debe realizar la clasificacin correspondiente entre ropa usada contaminada y no contaminada, en diferentes carros cerrados o bolsas de lona. El transporte de la lencera debe hacerse en carro cerrado de uso exclusivo o en su caso en bolsas de lona. La lencera usada de ver ser entregada en el rea de recepcin de la lavandera bajo el registro de control de control por kilogramo peso.

7.3. RECEPCIN Y MANEJO DE LA LENCERA LIMPIA

La lencera limpia decepcionada deber ser manejada con un mnimo de manipulacin para mantenerla debidamente protegida hasta el momento de su utilizacin. El trasporte de la lencera limpia de be hacerse en carro cerrado de uso exclusivo o en su caso en bolsas de lona tambin limpias. La recepcin debe realizarse mediante el control de peso por kilogramo de entrega de lencera limpia para su correspondiente registro.

7.4. MANEJO DE LENCERA USADA

La ropa usada se debe cambiar de acuerdo a las necesidades del paciente, mediante aquellos procedimientos que eviten la dispersin de grmenes. Se dobla la ropa sin sacudir y se coloca en una funda limpia de tela gruesa, polietileno y o ene. Carro recolector de ropa usada para su envo a la lavandera. No se debe emplear las sabanas como contenedores para hacer atados con la ropa usada. La ropa usada no contaminada llega al rea de recepcin de lavandera. Se realiza la entrega mediante pesaje por kilogramo y su posterior registro.

7.5. MANEJO DE LA LENCERA CONTAMINADA

La lencera contaminada ya la utilizada en las reas quirrgicas y obsttricas sern tratadas en forma separada. Se debe manipular lo menos posible y con el mnimo de manipulacin antes de ser depositada en fundas de color rojo de material resistente y adecuando para contener ropa hmeda y sucia sin posibilidad de contaminar el ambiente. La funda de recoleccin debe estar identificada como contaminada. Ser trasportada en carros o contenedores de uso exclusivo hasta el centro de lavado. No se debe emplear las sabanas como fundas o cobertores para hacer atados con la ropa usada. Se realiza la entrega mediante el pesaje por kilogramo y su posterior registro.

7.6. NORMAS ADICIONALES DE PROTECCIN

La ropa usada debe ser almacenada primariamente en el mismo sitio de generacin. Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plsticas deberan ser impermeables para evitar la fuga de lquidos. Se harn controles peridicos de la calidad del lavado tomando cultivos de la ropa lavada hmeda.