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SGUINCES DE TOBILLO

Departamento de Educacin Fsica IES Padre Moret Irubide

Ejercicio fsico y salud (lesiones)

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Esguinces de tobillo
El esguince de tobillo es una lesin producida por una distensin de la cpsula articular y los ligamentos que rodean dicha articulacin. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera y en deportes con giro sobre la extremidad, por lo que esta lesin se produce con cierta frecuencia cuando se practican actividades fsico-deportivas y recreativas. Todas las articulaciones se encuentran envueltas por una cpsula articular y unos ligamentos que tienen la funcin de contenerla, mantenindola en su posicin normal y limitando sus movimientos. Cuando las articulaciones realizan cualquier movimiento, dichos elementos son tensionados manteniendo unos lmites de movimiento a la articulacin. Cuando se vence su resistencia, producida por movimientos exagerados, se produce una distensin, desgarro o rotura del ligamento sobreexigido. El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa que sujetan la articulacin. El dolor suele ser muy intenso y con frecuencia impide el trabajo o la prctica del deporte durante cierto tiempo. Con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo, en la mayora de los casos, curan rpidamente y no se convierten en un problema crnico.

Cmo se producen?
El tobillo es una articulacin formada por los huesos de la pierna (tibia y peron) y los del pie. Estos huesos estn unidos por ligamentos y reforzados por msculos, lo que da estabilidad al tobillo. Cuando se producen movimientos forzados, estos ligamentos y msculos se encargan de sujetar e impedir que se dae la articulacin. Si la fuerza del traumatismo es muy intensa, los ligamentos se lesionan o se rompen producindose un esguince. Los ms frecuentes son los que afectan a los ligamentos de la parte externa del tobillo tras un movimiento de rotacin del pie hacia dentro.

El esguince ms frecuente se produce como consecuencia de una torcedura hacia dentro del pie (inversin forzada), lesionndose el ligamento calcaneoperoneo.

Sntomas
Siempre se produce un dolor intenso, en muchos casos acompaado de una hinchazn localizada y de variable intensidad, resultando a continuacin el apoyo del pie muy doloroso. La intensidad del cuadro depender del grado de distensin del ligamento. Si es leve o moderado la medida teraputica habitual consiste en la elevacin del miembro afectado, aplicar hielo e inmovilizar durante 3 4 semanas.

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Tipos de Esguinces
Segn la gravedad... Leve: 1 Grado Moderado: 2 Grado Grave: 3 Grado Cuando se produce el estiramiento y ruptura de algunas fibras de los ligamentos. Son las torceduras poco dolorosas, que no impiden la finalizacin de la actividad deportiva y que duelen ms cuando se enfra la articulacin. Normalmente se reinicia la actividad deportiva en 2 3 semanas. Cuando los ligamentos se rompen parcialmente, producindose una hinchazn inmediata. El dolor tambin es inmediato tras la torcedura, se puede apoyar el pie (con dolor) y no se puede continuar con la prctica deportiva. Suele hincharse progresivamente el tobillo aumentando tambin el dolor. Generalmente precisa un periodo de reposo de 3 a 6 semanas. Cuando se rompen los ligamentos. Se produce sensacin de gravedad. El dolor inicial es muy intenso, con sensacin de crujido o chasquido. La hinchazn es inmediata en forma de huevo, y se produce una sensacin de inestabilidad al intentar apoyar el pie e incapacidad para caminar. Normalmente se precisan 8 semanas o ms para que los ligamentos cicatricen.

Tratamiento
La curacin, con cicatrizacin de los ligamentos lesionados, dura aproximadamente tres semanas, por lo que durante ese tiempo no es aconsejable realizar movimientos que puedan agravar la lesin. Inicialmente el objetivo primario es evitar el edema, para lo cul es fundamental aplicar hielo en los 2 3 primeros das, junto con un vendaje compresivo que sujete la articulacin pero que no la comprima demasiado. Si hay dolor al caminar evitar el apoyo usando muletas. Dependiendo de la gravedad de la lesin, una frula o un yeso pueden ayudar a prevenir daos mayores y facilitar la cicatrizacin de los ligamentos. La movilizacin del tobillo puede ayudar a reducir la inflamacin y previene la rigidez. El tratamiento inicial suele consistir en... REPOSO -> HIELO -> COMPRESION -> ELEVACION

Reposo: ms cuidadoso y prolongado en los grados moderado y grave.

En el leve suele bastar con un reposo relativo durante 6-7 das. En el moderado el reposo debe ser absoluto, al menos durante 2-3 das y luego relativo durante 10 das. En el grave se precisa inmovilizar con escayola durante 3-6 semanas.

Hielo: aplicar fro en la zona lesionada, en forma de hielo picado envuelto en un pao o en una bolsa de
plstico durante 15-20 minutos cada 8 horas (accin analgsica y antiinflamatoria).

Inmovilizacin: para favorecer la cicatrizacin de los ligamentos es preciso mantener la articulacin

inmovilizada, que segn la gravedad del esguince ser... En el leve es suficiente con un vendaje durante 5-10 das segn la evolucin. En el moderado, normalmente es necesario colocar una frula en los primeros das hasta que disminuya la inflamacin y posteriormente un vendaje elstico hasta completar las 3 semanas. En el grave se aplica un botn de yeso durante 3-6 semanas segn la evolucin. As pues debemos... Restringir el movimiento del rea afectada inmovilizndola. Evitar cualquier accin que pueda causar dolor o hinchazn. Aplicar fro inmediatamente para paliar la hinchazn, pero no aplicar el hielo directamente sobre la piel. Vendar la articulacin afectada, cuidando de no apretar demasiado. Las vendas ACE son adecuadas para esto.

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Elevar el miembro afectado por encima del nivel del corazn, sobre todo durante la noche.

Puede ayudarnos a recordar todo esto la palabra DESHICE. DES HI C E Descansar. Restringir el movimiento. Aplicar hielo. Compresin e inmovilizacin. Elevar la zona afectada.

Prevencin
Utilizar un calzado adecuado al tipo de actividad que se va a realizar. Llevar el calzado bien atado con objeto de que el pie no se mueva dentro del mismo. Practicar las actividades fsicas poniendo suficiente atencin en lo que se est haciendo. Es fundamental realizar un calentamiento previo al ejercicio fsico. Dependiendo del tipo de actividad fsica pueden ser aconsejables unos ejercicios u otros.

Qu debemos evitar
Aplicar calor en la fase inicial porque favorece ms la inflamacin. Dar masajes o fisioterapia si no se est formado para ello, slo deben darlo profesionales expertos. Aplicar pomadas con antiinflamatorios tpicos, porque son de escasa eficacia.

Actuaciones ante un esguince de tobillo

1- Durante tres o cuatro das se har reposo relativo con la extremidad levantada. Evitar apoyar el pie lesionado en el suelo durante ese tiempo. 2- Colocar sobre el tobillo afectado una bolsa de hielo durante 20-30 minutos, tres veces al da, durante las primeras 48 horas (fase aguda). 3- Pasada ya la fase de reposo, se iniciar el apoyo progresivo segn tolerancia. Paulatinamente se ir incrementando la carga. 4- Generalmente el vendaje puede ser retirado entre los 14 y 21 das de la lesin, introduciendo previamente el pie en agua caliente para facilitar la operacin. 5- Para cualquier duda o consulta relacionada con el tratamiento, dirigirse al mdico de cabecera. 6- Es normal sentir algn dolor o molestia en las primeras 24-72 horas, principalmente durante la noche. Si es as, puede tomar un analgsico (Paracetamol o Aspirina) si no tiene contraindicacin en su caso.
N.T.: Estas precauciones proporcionan una actuacin general de esta lesin y puede no ser aplicable en todos los casos. Para averiguar si estos consejos pueden aplicarse a usted y para obtener ms informacin sobre el tema, consulte con su mdico de cabecera.

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Rehabilitacin
La rehabilitacin persigue dos objetivos: 1. Disminuir la inflamacin. Que puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms elevado posible y con una compresin adecuada. 2. Fortalecer los msculos que rodean la articulacin del tobillo. Cuando ya ha pasado la fase de ms dolor e inflamacin (fase aguda), pueden realizarse algunos ejercicios para acelerar la curacin y dar estabilidad al tobillo. Algunos ejercicios de este tipo pueden ser los siguientes...  Hacer movimientos circulares y de flexin y extensin con el pie.

 Elevarse sobre las puntas y sobre los talones.  Marcha intentando subir escaleras y bajarlas.  Andar de talones y puntillas de forma alternativa.  Escribir con el pie el alfabeto en el aire.

 Flexionar y extender el tobillo oponiendo resistencia con una toalla o goma.

Reanudacin de la actividad fsica

Para reiniciar la prctica deportiva, se recomienda que la inflamacin o el dolor no persistan o sean mnimos y, que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado, sin sentir dolor ni inestabilidad. Tras un esguince grave, es aconsejable utilizar una tobillera para disminuir la posibilidad de nuevos episodios de esguince. Recuerde que su mdico deber guiarle en el retorno a la prctica deportiva.

Bibliografa
Lpez Montes, Marcos. Mdico de Familia. C. S. Cambre (A Corua). Juan Jos Rodrguez Alonso. Mdico de Familia. C. S. de Villaviciosa de Odn. INSALUD Madrid.

http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html