A Influncia do exerccio fsico para tratamento do portador de transtorno afetivo bipolar The influence of physical exercise treatment of the

bearer of bipolar affective disturbance

Patrcia Lessa* Tais Akemi Dellai Oshita**
Resumo: Este estudo tem como objetivo: verificar as alteraes psicobiolgica que acometeu os portadores do distrbio afetivo bipolar, relacionando-as com a prtica dos exerccios fsicos, que, proporcionando alteraes das reaes fisiolgicas que caracterizam essa patologia, e, em conseqncia, amenizam alguns dos sintomas decorrentes. A presente pesquisa de carter bibliogrfico, relaciona as reas de psicopatologia, exerccio fsico, fisiologia e psiquiatria; caracteriza-se por ser descritiva e qualitativa interdisciplinar, servindo para auxiliar os profissionais de educao fsica que se interessam em trabalhar com portadores deste transtorno. Este estudo conclui que deve haver uma perspectiva multidisciplinar no atendimento do portador deste transtorno, auxiliando o profissional de educao fsica na busca pelo conhecimento da patologia, para que este possa fazer um programa com intensidade e volume adequados atendendo as suas reais necessidades. Palavras-chave: Distrbio bipolar, qualidade de vida, exerccio fsico. Abstract: This study aims at verifying that psychological alterations suffered by the bearers of bipolar affective disturbance. They will be studied in relation to the practice of physical exercises, which leads to alterations in the physiologic reactions that characterize this pathology and in consequence they soften some of the resulting symptoms. This interdisciplinary qualitative and descriptive bibliographic research relates the areas of psychopathology, physical exercise, physiology and psychiatry and is useful to helping the professionais ofphysical education that work or intend to work with bearers of this disturbance. This study concludes that a multidisciplinary perspective is necessary in the attendance of the bearer of this disorder, which might help the physical education professional in search to understand the pathology, so that he/ she could make a program with appropriate intensity and volume to attend to real needs Key words: Bipolar disturbance, life quality, physical exercise

* Professora da Universidade Estadual de Maring PR, Doutoranda em Histria na UnB. E-mail: mafalda_cat@yahoo.com.br ** Aluna especial do Mestrado em Sade do Homem na Universidade Estadual de Maring PR. Especialista em Treinamento Desportivo UEM/PR. E-mail: taisoshita@yahoo.com.br.

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Introduo O presente artigo discute sobre a disfuno psicobiolgica do distrbio afetivo bipolar subjacente ao comportamento social do indivduo e s manifestaes de sua vida psquica. Primeiramente, houve a necessidade de conceituar os termos tcnicos. Foram relatadas as estruturas neurolgicas e seu funcionamento bioqumico. Em seguida, relacionamos os benefcios que os exerccios fsicos proporcionam ao estado fisiolgico dos indivduos acometidos pelo distrbio. A caracterstica principal do distrbio a oscilao de humor dos portadores, que varia entre a depresso e a euforia, mantida mesmo diante de tragdias na famlia. Normalmente, aparece logo depois da adolescncia. O transtorno afetivo bipolar, como pode ser denominado, provoca muito sofrimento para os pacientes, familiares e amigos, acarretando uma m qualidade de vida. O quadro depressivo prevalece na maior parte do tempo, mas os pacientes passam por perodos de euforia. A depresso pode ser grave. O indivduo tomado por pessimismo, tristeza intensa e crises de choro. Seu pensamento invadido por idias de inferioridade, culpas por atos do passado e medo de estar doente. O sintoma mais importante da depresso o medo do futuro, o doente s antev catstrofes, ele tem sensao de que vai morrer; perde o apetite, o paladar e o prazer de viver (Fenichel, 1997). A fase eufrica pode durar dias, no mximo semanas. Em pleno dia ou ao acordar pela manh, por exemplo, o indivduo avisa: estou timo!. Ele se sente poderoso, fala sem parar, porque tem muitos pensamentos ao mesmo tempo. Passa a dormir menos do que deveria, mostra-se otimista e bem humorado mesmo diante de tragdias, irrita-se facilmente, briga e provoca confuses constantes porque as pessoas que convivem com ele no correspondem ao seu estado de esprito. s vezes, a libido aumenta e se lana em comportamentos de risco, como relacionamentos com estranhos, sem preservativos, o que o coloca sob ameaa de doen-

as sexualmente transmissveis. O grande problema que esses indivduos apresentam comportamentos consumistas, gastando mais do que podem (Fenichel, 1997). O distrbio afetivo bipolar apresenta escassez de substncias que so encarregadas de propagar os estmulos nervosos, dentre elas: a serotonina e a noradrenalina. A deficincia de serotonina causa: desmotivao, muito ou pouco apetite, pouco interesse sexual, agressividade, oscilao de humor, pensamentos negativos, ansiedade, irritabilidade. Enquanto que a deficincia de noradrenalina causa: falta de energia, perda de interesse, concentrao reduzida, insnia, incapacidade de tomar decises, irritabilidade e ansiedade. Em ambos os quadros clnicos, j existe preveno para uma possvel recada e tratamento que podero diminuir quantitativamente a necessidade da ingesto medicamentosa: exerccio fsico (AS BASES NEUROLGICAS DAS PSICOPATOLOGIAS, 2005). Os exerccios podem ser utilizados como um tratamento no medicamentoso, levando em considerao que o planejamento deve prescrever diferentes intensidades e volumes, de acordo com os episdios (mania e/ou depresso) decorrentes das fases pelas quais passam os portadores do bipolar. Para isso, realizamos uma pesquisa que teve como objetivo: verificar as alteraes psicobiolgicas que acometem os portadores do distrbio afetivo bipolar, relacionando-as com a prtica dos exerccios fsicos, que, proporcionando alteraes das reaes fisiolgicas que caracterizam essa patologia, e em conseqncia, amenizam alguns dos sintomas decorrentes. Tivemos como procedimento metodolgico um levantamento bibliogrfico inter-relacionando as reas psicopatologia, exerccio fsico, fisiologia e psiquiatria. A mesma caracteriza-se por ser de carter descritivo e qualitativo interdisciplinar, pois comporta conceitos advindos de diferentes reas disciplinares para a compreenso de vrios aspectos que envolvem as caractersticas dos sujeitos acometidos deste distrbio de humor.

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Sade mental, histria e sociedade Ao longo da histria, muitos so os rtulos aplicados s pessoas com transtornos mentais, tais como selvagem, excntrico, pecador, luntico, insano ou louco. Todas essas denominaes so fortemente influenciadas pelas crenas prevalecentes acerca da causa e da natureza dos transtornos mentais. A humanidade tem explicado e tratado o comportamento anormal de distintas maneiras, em diferentes momentos. To longe como os primrdios inscritos da humanidade, h aluses s pessoas consideradas estranhas, bem como alguns relatos de diversas condutas adotadas (Stone, 1999). Neste sentido, o corpo foi objeto de observao e de interveno no campo da psiquiatria, levando restrio parcial ou mesmo interveno total de movimento. Desta forma, o corpo tem sido apontado como problema e, por vezes, como soluo, frente a sua vida efmera (Roeder, 1999). O termo psiquiatria significa literalmente cura da mente. O campo da psiquiatria surgiu, justamente, em funo das pessoas que apresentavam comportamentos diferentes das demais pessoas, demonstravam, portanto, comportamentos bizarros. Na prhistria, o tratamento dos doentes mentais consistia, provavelmente, de ritos tribais, com o objetivo de alterar o comportamento. Caso no surtisse efeito, o doente era abandonado e, consequentemente, morria. Ainda hoje, crticos do atendimento contemporneo sade mental alertam para o fato de que esta prtica perdura entre indivduos entregues s ruas e s favelas das grandes cidades, embora de uma forma mais sofisticada (Holmes, 1997). Na idade mdia (500-1500 d.C.), o tratamento dos doentes mentais foi deixado a cargo dos religiosos, e as crendices supersticiosas aumentaram, contrapondo a sexualidade anrquica e a corrupo do mundo greco-romano. Os insanos eram flagelados, acorrentados, escorraados e deixados sem alimentos, na crena de que os demnios que possuam o corpo do indivduo fossem expulsos. A tcnica de exorcismo, atravs de chicotadas e imposies das
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mos, era a prtica mais utilizada (Roeder, 1999). O incio do sculo XVI foi marcado tanto pelo auge da inquisio quanto pelo ressurgimento de pensamentos racionais e humansticos com relao vida mental. Movimento este encabeado por filsofos. Nesta poca, quando as igrejas e os mosteiros, que tinham carter asilar, desistiam do atendimento aos doentes mentais, os mais violentos eram guardados em masmorras ou colocados em celas. O primeiro hospital psiquitrico pblico da Amrica foi construdo em 1773 e conhecido hoje como Eastern Psychiatric Hospital (Roeder, 1999). Philippe Pinel (1745-1826), considerado o pai da psiquiatria moderna, foi uma das pessoas que contribuiu para o tratamento humanitrio aos doentes mentais, ele ordenou que os pacientes do seu hospital, em Paris, fossem desacorrentados e que os alojamentos fossem reformados, tornando um local mais agradvel (Fenichel, 1997). No sculo XIX, o termo psiquiatria comeou a ser usado. Nesta mesma poca surgiu uma proposta teraputica de grande importncia, a assistncia heterofamiliar, utilizada at hoje. Em 1946, foi aprovada a Lei Nacional para Sade a Mental e criou-se o Instituto Nacional de Sade Mental. Surgiu a necessidade de atingir um conhecimento maior em relao causa, preveno e tratamento das doenas mentais, bem como a conscincia do treinamento dos funcionrios que iriam cuidar dos indivduos portadores desta patologia. Lino (apud Roeder, 1999) caracteriza como sade mental maneira que uma sociedade, em determinada poca, julga ou reage a comportamentos considerados apropriados e/ou adequados, baseando-se em normas culturais, regras e conceitos prprios. O sujeito sadio na medida em que mantm uma atitude adequada de interao com o meio em que vive, e no uma relao passiva, rgida ou fora dos padres de anormalidade determinados pela sociedade. aquele que encontra solues satisfatrias para seus conflitos e seus mecanismos de defesa so utilizados de forma considerada sadia, ou seja, adequados

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sua situao de vida. O papel do exerccio fsico no tratamento do transtorno afetivo bipolar Para Strock (1991), indivduos mentalmente saudveis vivenciam uma vasta gama de emoes, incluindo tristeza, raiva e frustrao, assim como alegria, amor e satisfao. So capazes de enfrentar os desafios e as mudanas da vida cotidiana, estabelecendo relaes afetivas com outras pessoas. Os seres humanos se entristecem ou se alegram com facilidade, em decorrncia de episdios ocorridos em sua vida. Essa experincia, de flutuaes dirias em nosso afeto, universal e normal. O manual Estatstico Diagnstico da Associao Norte-americana de Psiquiatria, na sua quarta verso (DSM-IV), classifica os distrbios afetivos em dois grandes grupos, vivenciados com grandes intensidades: depressivos e os bipolares. Reconhece ainda a existncia de distrbios afetivos devido a uma condio mdica geral e aqueles induzidos por drogas (AS BASES NEUROLGICAS DAS PSICOPATOLOGIAS, 2005). Em virtude da doena, muitos indivduos tm seu modo de vida modificado. Do seu ambiente natural, muitas vezes passam a viver parte de suas vidas em tratamento, tomando medicamentos, fazendo terapias, dependendo da rede de assistncia em sade. Alm dos fatores relativos adaptao em um novo ambiente, com a evoluo da patologia, existe uma progressiva perda de recursos fsicos e mentais, que refletem os diferentes domnios na vida do indivduo (Abdala 2005). Os distrbios bipolares caracterizam-se por oscilaes entre a depresso e a mania, os quais envolvem episdios manacos, mistos, hipomanacos, com ocorrncia de depresso maior. So subdivididos em distrbios bipolar I e II, ciclotmico e no especficos. Episdios manacos so caracterizados por humor elevado, expansivo ou irritvel o marco caracterstico de um episdio manaco. O humor elevado e eufrico e, freqentemente, contagioso, s vezes causando uma negao contratransferncia da

doena por um clnico inexperiente. (Kaplan, 2003, p. 507). Fora do hospital os pacientes manacos, quando em crise, freqentemente bebem lcool em excesso, talvez, em uma tentativa de se automedicarem, sua natureza desinibida refletida no uso excessivo do telefone, especialmente, em longos telefonemas interurbanos durante as primeiras horas da manh, tendncia para se despir em locais pblicos, bijuterias e roupas berrantes em combinaes incomuns e desateno em pequenos detalhes, durando pelo menos uma semana e apresentando mais de trs dos seguintes sintomas: excesso de auto-estima, prolixidade, atividade aumentada, fuga de idias, perda de sono, disperso, envolvimento em atividades sem avaliar riscos ou conseqncias. Podem ocorrer sintomas psicticos. Episdios hipomanacos so semelhantes, porm no apresentam sintomas psicticos. Episdios mistos ocorrem com alternncia rpida entre a mania e a depresso, com uma freqncia quase diria e por um perodo mnimo de uma semana (DEPRESSO NORMAL E PATOLGICA, 2005). O distrbio bipolar I envolve uma ou mais fases manacas ou mistas, acompanhadas de episdios depressivos maiores. O bipolar II caracteriza-se por uma ou mais fases de depresso maior, acompanhadas de pelo menos de uma fase de hipomania. (Kaplan, 2003). As principais teorias que procuram explicar a fisiopatologia dos distrbios segundo pesquisas realizadas por psiquiatras originam-se da elucidao dos efeitos farmacolgicos das drogas antidepressivas, um grande nmero de psiquiatras enfatiza a importncia do consumo de medicamento, mas afirma que pode ser diminuda a dosagem e melhorar as oscilaes de humor com a prtica regular dos exerccios fsicos. Meireles (1997) relata sobre o efeito do exerccio fsico, considerado subjetivo: autoconfiana, sensao de auto-valia, segurana no dia-a-dia, reao de dormir melhor, entre outros, podendo ajudar o indivduo quando estiver passando pelo perodo de de-

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presso maior, que apresenta uma sintomatologia intensa, que inclui: baixa auto-estima, crises compulsivas de choro, sentimento de incapacidade, angstia e desesperana, idia de culpa, runa e desvalia, insegurana, desnimo, apatia, fraqueza e alteraes somticas que abrangem: sono, apetite, atividade psicomotora, e funo sexual (Stella; Antunes; Santos et al, 2004). Indivduos deprimidos so incomodados pela dor psquica e pelo desconforto somtico, eles geralmente apresentam uma diminuio da capacidade de executar tarefas rotineiras e atividades da vida diria, perda de autocontrole, percepo de falta de incentivo para viver, frustrao de gratificaes e exposio a estresse de forma continuada, alm de encurtamento da vida em funo de doenas somticas relacionadas depresso. J o quadro manaco determinado por afeto expansivo, eufrico ou irritvel, alm de acelerao do pensamento com fuga de idias, auto-estima inflada e necessidade de sono diminuda. No mbito biolgico, a depresso vista como uma possvel disfuno dos neurostransmissores devido herana gentica ou alteraes funcionais em reas cerebrais especficas (Abdala, 2005). De acordo com Kaplan (2003), um grande nmero de estudos relata vrias anormalidades nos metablicos das aminas biognicas, como cido 5hidroxiindolactico (5-HIAA), cido homovanilico (HVA), e 3-metxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG), no sangue, urina, e licor de pacientes com transtorno do humor ocorre uma desregulao das aminas biognicas. Noradrenalina e serotonina so os dois neurotransmissores mais envolvidos na fisiopatologia do transtorno de humor. Alm da noradrenalina, serotonina e dopamina, as evidncias apontam para desregulagem de acetilcolina, diminuio da melatonina e aumento do cortisol. Na depresso ocorre uma diminuio da funcionalidade da noradrenalina (hormnio secretado pelo sistema nervoso simptico e pela medula adrenal em resposta estimulao do sistema nervoso simptico). Ocorre tambm uma depleo da serotonina,

podendo ocorrer baixa concentrao de stioplaquetrios de captao de serotonina. Os dados sugerem uma possvel reduo da atividade dopaminrgica na depresso e aumento na fase manaca (Cotran, 2000). A fisiopatologia relata algumas anormalidades do sono, as mais comuns so um incio atrasado do sono, latncia REM (tempo entre adormecer e ter o primeiro perodo do sono), devido anormalidade do sono ocorre um desequilbrio no ritmo circadiano (Santos; Mello; Tufik, 2004), que, no latim, significa circa dies, cerca de um dia ou de 24 horas. So expressos por oscilaes nos sistemas fisiolgicos (temperatura corporal, nveis hormonais), por respostas internas orgnicas (neurotransmissores, eletrlitos), e influenciadas por estmulos externos (fatores ambientais, drogas, alimentao ou estresse). Esses ritmos circadianos so normalmente sincronizados por alteraes de periodicidades ambientais e interaes sociais (Santos; Mello; Tufik, 2004). Explanaes cognitivas tm sido propostas para explicar os efeitos do exerccio fsico em uma das variveis apresentadas pelo portador bipolar, denominada ansiedade. Propondo que as atividades aerbias com intensidade em torno de 65% a 80% podem auxiliar na reduo do quadro de ansiedade. De acordo com Gallo (2004), as atividades, quando relacionadas com estas intensidades propostas podem abaixar o nvel de cortisol, que se encontra normalmente aumentado no portador do distrbio bipolar. Evidncias indicam que o exerccio fsico atua no sistema serotoninrgico atravs de medidas de triptofano sangneo e concentraes de cido 5Hidroxiindolactico, que o metablico da serotonina no fluido crebro-espinhal. Durante o exerccio fsico, a distribuio do triptofano, aminocido precursor da serotonina seria alterado pela liplise, j que uma concentrao crescente de cidos graxos livres no plasma deslocaria o triptofano de seus stios de ligao da albumina elevando, assim, os nveis de triptofano livre. Por outro lado, ocorreria um aumento da captao e oxidao dos

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aminocidos de cadeia ramificada pelos msculos que esto sendo submetidos ao exerccio, e, conseqentemente, a concentrao desses aminocidos na circulao seria reduzida. Todo esse processo estimularia a capacidade de captao do triptofano livre e promoveria tanto a sntese quanto a liberao de serotonina centralmente (Kaplan; Sadock; Grebb, 2003). De acordo com Esteves; Santana; Vilar et al (2004), as prticas do exerccio fsico apontam mudanas nos nveis de neurotransmisso, afetando o comportamento afetivo, motor, percepo sensorial e a integrao sensoriomotora, a acetilcolina, dopamina, noradrenalina, serotonina so neurotransmissores liberadas durante a atividade fsica. Os nveis de noradrenalina aumentam mesmo em exerccios aerbios leves, enquanto o nvel de adrenalina aumenta pouco, em exerccios leves, e muito rapidamente em exerccios vigorosos (90% VO2). Em relao ao exerccio agudo, h praticamente um consenso sobre o aumento significativo nos nveis de 5hidroxiptamina/serotonina. Segundo American Sleep Disorders Association (Kaplan; Sadock; Grebb, 2003), considerada uma interveno no farmacolgica para melhora da qualidade do sono, sendo que o exerccio fsico exerce uma importante influncia na qualidade do sono humano. Estudos apontam que a qualidade do sono em pessoas ativas bem melhor do que as inativas. O exerccio provoca o aquecimento corporal e, conseqentemente, ativa os processos de dissipao de calor controlados pelo hipotlamo anterior, assim como os mecanismos indutores do sono dessa mesma regio. Recomenda-se s pessoas que esto comeando a exercitar que procurem realizar os exerccios em horrios diurnos, para no causar insnia (Boscolo; Rossi; Silva et al, 2004). Em relao intensidade do exerccio fsico, vrios estudos tm demonstrado que a prtica do exerccio com a intensidade de 60% de VO2 mx. e durao de uma hora, realizada 90 a 30 minutos antes de dormir no influencia significativamente o incio da latncia e efici-

ncia do sono. Concluso A relao volume X intensidade pode influir diretamente na melhora de qualidade e eficincia do sono, demonstrando que os extremos so sempre prejudiciais qualidade e eficincia do mesmo. Para pessoas idosas, depressivas, os exerccios resistidos de 80% da carga mxima, trs vezes por semana, melhora a qualidade do sono em decorrncia da melhora dos valores relativos depresso e qualidade de vida de maneira geral dessa populao (Boscolo; Rossi; Silva et al, 2004). Pesquisas demonstraram que, aps treino aerbio de 30 a 40 minutos, uma vez por semana, com a intensidade relativa de 60% a 75% da reserva de freqncia cardaca, verificaram resultados benficos em alguns parmetros do sono. A prtica do exerccio fsico tem como conseqncia um aumento do tempo total do sono delta, e esse resultado aumentaria a liberao de melatonina e do hormnio de crescimento (GH) auxiliando, assim, no processo anabolizante e restaurador durante o sono (Boscolo; Rossi; Silva et al, 2004). O cortisol, geralmente, apresenta-se alterado no portador do distrbio afetivo bipolar. O exerccio fsico, com intensidade de 70% a 80% da freqncia cardaca, paralelo ao relaxamento, (Yoga, Body balance, Bola Sua, Pilates e outros) tem mostrado grande eficincia na regularizao do parmetro bioqumico do cortisol, melhorando a qualidade de vida e afastando das doenas crnicas degenerativas. As atividades aerbias com intensidade maiores 80% a 85% tm auxiliado na captao da serotonina (Boscolo; Rossi; Silva et al, 2004). Este estudo conclui que deve haver uma perspectiva multidisciplinar no atendimento do portador deste transtorno, auxiliando o profissional de educao fsica na busca pelo conhecimento da patologia, para que este possa fazer um programa com intensidade e volume adequados, atendendo as suas reais necessidades.

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