Salvador Santiago-Negrn Ph.

D; MPH; ABAP:

 Compartir un diagnstico de la situacin de PR Presentar el problema del modelo Prohibicionista Presentar la visin Salubrista sobre la violencia y la criminalidad Presentar opciones de cmo convertirse en un salubrista.
2

 Segn el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 2003: Primer principio de salud publica: La Violencia (y la criminalidad) se definen como un problema de salud pblica, predecible y prevenible.
Si es predecible y prevenible: Por qu no lo hemos podido hacer en PR?
Veamos 3

 Lo que hacemos como sociedad en forma colectiva, y orquestada para asegurarnos de que se manifiesten las condiciones y factores para que las personas estn saludables.

Fuente: Instituto de Medicina, 2002 Fuente

4

 identifica y se define la magnitud del problema identifican los factores de riesgo y proteccin formulan y se ponen a prueba modos de afrontarlos rastrea y se evala constantemente aplican ampliamente las medidas de eficacia probada
5

 fundamenta su proceder en pruebas cientficas evalan sus intervenciones por entes independientes enfoca en esfuerzos multidisciplinarios identifican intervenciones/estrategias efectivas disemina informacin sobre resultados
6

Soluciones

El papel de la salud pblica Salud pblica

Recoleccin de datos Investigacin Prevencin Evaluacin Promocin Servicios Polticas
7

Paradigma: de salud pblica que PR se niega a adoptar: Prevencin de la violencia y el crimenEl modelo ecolgico

Sociales

Comunitarios (colectivos)

Relacional

Individual

Fuente: Informe Mundial sobre Violencia y salud, OMS (2002):

 Principio salubrista: Definir la magnitud del problema con estadsticas confiables, es fundamental.

 Primer reto que tiene la nacin: Precedente: Ya se ha probado fuera de toda duda de que las agencias del gobierno distorsionan las estadsticas con el propsito de vender imgenes publicitarias!. veamos..
10

delitos tipo I
Grfica del Gobierno Delitos Tipo I
(acumulado agosto 92 vs. ago. 97)
Casos caso s 100 82.269 80 63.132 77 casos 72 40 67 62 57 1992
Fuente: Oficina del Gobernador (1997)

Delitos Tipo I
(acumulado agosto 92 vs. ago. 97)
82.269

87 82

61.313 casos

60

63.132 61.313 20

1996

1997

0 1992
Fuente: Oficina del Gobernador (1997)

1996

1997

Fuente: Oficina del Gobernador (1997)

11

Porciento de Cambio entre Estadsticas de Homicidio de la Polica y las Vitales, Puerto Rico 1990 a 2000
% 5 0 -5 -7.5 -6.9 -10 -15 -20 -25 -30
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
12

2.8

1.7

1.5 -0.5 -0.4

-2.2

-18.9 -21.7 -25.6

Fuente: Polica de Puerto Rico / Divisin de Estadsticas Vitales (2000)

Reportados
(con % de cambio con relacin al ao anterior)

Aos: No. Casos: % cambio 2005.9,579..5% > 2006.8,929..7% > 2007.8,944..0% = 2008.9,492..6% > 200910,49211% >

Fuente: Polica de PR (2011)

Figueroa Sancha: en los ltimos aos el crimen ha bajado en PR, excepto los homicidios (entrevista radial 2010)
Fuente: tendenciaspr.com, agosto/2010, polica de PR

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 Debemos tener un centro de compilacin estadstica confiable independiente y auditable. Todo salubrista debe exigir estadsticas confiables sobre la magnitud de los problemas que nos afectan.
(la divisin de estadsticas del gobierno debe ser independientes de los que dan servicio directo)

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Los credenciales de la salud pblica como ciencia La salud pblica es responsable de que Puerto Rico se comporte como un pas de primer mundo en indicadores de salud. La salud pblica es responsable de la conquista de las enfermedades infecciosas como principal causante de muertes en PR. La salud pblica es responsable de que la expectativa de vida de los Boricuas sea de las ms altas del mundo.
Por qu cambiamos de paradigma con la violencia y las drogas?
15

 De todos los crmenes y actos de violencia que se cometen en PR, el que ms nos debe preocupar es el de los homicidios veamos

16

Por mvil
Drogas 55.5%

Ao 2010=60%

Sin determinar 13.1%

Carjacking 0.3% Escalamientos 0.1% Pasional 4.0% Violencia Domstica 4.2% Robos 4.9%

Peleas/Discusiones Venganza 11.3% 6.6%

Fuente: Superintendencia Auxiliar en Investigaciones de la Polica de Puerto Rico El Nuevo Da, Lunes, 3 de enero de 2005 Polica y Tribunales

17

PR Tasa de Homicidios por Dcadas (por cada 100,000 h.)

25 22.61 20 17 15 11.9 10 5 0 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2009 2010
18

24

18.2

14.8 10.8 7.2 7.1

Fuente: Polica de PR
13/04/2011

18

Comparacin Internacional Tasas de Homicidios por cada 100K Habitantes Ao 2005

Colombia Rusia Puerto Rico Estados Unidos Finlandia Pases Escocia Canad Reino Unido Japn Irlanda del Norte Suiza Espaa 0.0
2.3 2.0 1.6 1.3 1.2 1.2 1.0 3.9 5.6 21.7 19.6 36.5

2009=22.61 2010= 24.00

5.0

10.0

15.0

20.0 Tasas * 100K

25.0

30.0

35.0

40.0
19

Fuente: International Comparisons of Criminal Justice Statistics 2005. Polica de Puerto Rico, Divisin de Estadsticas; 2005.

 los asesinatos en la Isla se dispararon a los mayores niveles en los ltimos 12 aos y el 60% de ellos se asocia con trasiego de drogas ilegales. En los ltimos 8 aos 6,151 personas han sido vctimas de homicidios Un dato importante sobre esta estadstica es que se asocia a nuestra juventud veamos
20

Tasa x 100,000

15-29 aos

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18.1 11.1 1.3 EEUU 1.3 PR 35.6 58.6

87.51

Edades:

5--14 15-24 25-44

2010
21

Fuente: J. Rodriguez, A Irizarry, 2003 , el Homicidio en PR

 Tenemos una de las tasas ms altas de encarcelamientos del mundo. Tenemos una epidemia de VIH\SIDA Tenemos una de las tasas ms altas de homicidios de occidente Hemos fracasado en manejar los problemas asociados a crimen, drogas y homicidios. Insistimos en seguir haciendo ms de lo mismo esperando resultados diferentes!
Los salubristas tenemos opciones para estas tragedias sociales

22

 Si el 60% de los homicidios en PR se asocia al trasiego ilegal de drogas, debemos mirar esta dimensin prioritariamente..

23

 Paradigma policiaco-judicial Inversiones prioritaria en pesecusin del narcomenudeo Estigmatizacin de la enfermedad. Ausencia de visin integral y salubrista sobre las drogas.
Qu podemos hacer los salubristas con estos indicadores?

24

Existen dos paradigmas que compiten por manejar el problema de violencia y criminalidad:

El Paradigma Policiaco-judicial (Justicia Criminal) con nfasis en el control de oferta de drogas. El Paradigma salubrista con nfasis en el control de la demanda por drogas.
Veamos
25

 Los prohibicionistas insisten en adjudicar los recursos de la sociedad primordialmente al control de la oferta (cultivo, produccin, trfico y venta al detal) Los salubristas insisten en la promocin de la salud, prevencin y tratamiento (control de la demanda).
Veamos la magnitud del problema de las adicciones sin tratar
26

 En PR unas 60,000 personas padecen 50,000 de dependencia a 40,000 drogas ilegales. Hay 44,000 usuarios 30,000 de herona u otros 20,000 opiceos. Y 34,000 personas 10,000 se inyectan o se han inyectado drogas. 0
Personas

60,000

Dependencia 59,322

Herona/ Opiceos 44,077

Inyectores 34,191

27
Fuente: ASSMCA. Trastornos de Substancias y Uso de Servicios en Puerto Rico: Encuesta de Hogares 2008. Guaynabo, 2009.

Los Costos de la Adiccin Costos del Consumo de Drogas

Estas 60,000 personas con dependencia a drogas consumen alrededor de $3 millones diarios en drogas. Este consumo requiere $7.4 millones diarios en propiedad robada o destruda.
Fuente: Varios.

$ Requerido para Consumo Diario

$8,000,000 $7,000,000 $6,000,000 $5,000,000 $4,000,000 $3,000,000 $2,000,000 $1,000,000 $0
Consumo Diario Costo Diario $2,966,150 Propiedad Robada o Destruida Diariamente $7,415,375

28

Tasas per Capita de Homicidios

No es de sorprender que las tasas de criminalidad de PR sean de las ms altas en EU y en el mundo. PR tiene la segunda tasa ms alta de homicidios en el mundo desarrollado.

25

20

15

10

0
Rusia Tasas 20.5 PR 18.1 EU 5.9

Irlanda del Norte 3.1

Espaa 2.8

Fuente: International Comparisons of Criminal Justice Statistics, 2000. Home Office Research, Directorate of Development and Statistics, 2002. Polica de PR, 2001.

29

(modelo policiaco judicial)

el crimen organizado opera como cartel la corrupcin es mayor las drogas son ms puras y ms fuertes las drogas estn ms accesibles la violencia asociada al trasiego es mayor el complejo policiaco carcelario tiene ms protagonismo social los recursos del pas se adjudican a acciones policiacas en vez de prevencin y tratamiento cada da hay ms personas y organizaciones que dependen del estatus presente . Los politicos de turno son adictos al modelo prohibicionista
Fuente: Santiago-Negrn, (2010)
30 1

31

 Los salubristas buscamos siempre como optimizar la salud de la ciudadana

Veamos.

32

?
33

 Debemos invertir nuestros limitados recursos en donde es ms costo-efectivo

34

Ahorros en costos sociales por dlar invertido en las diferentes estrategias:

dlares

10 8 6
Control de oferta

Control de demanda

7.48

4 2 0 0.15 0.32 0.52

Control en el pas productor Intervencin domstica Interdiccin en la frontera Tratamiento

Fuente: RAND (1994)
35

 En virtud de que el estado de conocimiento de la ciencia nos dice que es ms costo efectivo invertir en Tratamiento y prevencin que en interdiccin: Donde debemos invertir nuestros recursos? En acciones Policacas o en Tratamiento?
Veamos

36

Campo de los salubristas!

(2009)

37

Presupuesto Consolidado por Agencia Aos Fiscales 2005 al 2008 (Redondeado al Millar)
1,000,000
Presupuesto ($) 867,493 760,188 860,980 887,282

800,000 600,000 400,000 200,000 0

144,812

156,294

155,833

164,137

2005

2006

2007

2008*

Ao Fiscal Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin Polica de Puerto Rico
38

Fuente: Oficina de Gerencia y Presupesto del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, 2007.

 Cul es la consecuencia de invertir en persecucin ms que en prevencin y tratamiento?

Veamos.

39

Los salubristas tenemos que insistir en la medicacin de la droga como punto de partida !!!

Poblacion

Capacidad RX

Porciento

0 Fuente : CEA, 2002

50

100

150

200

Qu le decimos los salubristas a los polticos? 40

La violencia medra cuando no existe democracia,respeto por los derechos humanos ni condiciones de buen gobierno
Informe Mundial Sobre Violencia y Salud, ( OMS, 2003)
41
60

42

Analoga entre nuesta polica y los puntos de drogas!

43

DEFINICIONES

Fuente: Santiago-Negrn, (1996)

44 27

Recomendaciones
1. Crear, poner en prctica y monitorear planes nacionales de prevencin de la violencia 2. Aumentar la capacidad de recoleccin de datos sobre violencia 3. Definir prioridades y apoyar la investigacin sobre las causas, consecuencias, costos y actividades de prevencin de la violencia

45

Recomendaciones

4. Promover respuestas de atencin primaria 5. Fortalecer respuestas para las vctimas de la violencia 6. Integrar la prevencin de la violencia a polticas sociales, de educacin y por ende promover la equidad social y de gnero
46

Recomendaciones

7. Incrementar la colaboracin e intercambio de informacin en prevencin de la violencia 8. Promover y monitorear la adherencia de naciones a tratados internacionales, leyes y otros mecanismos para proteger los derechos humanos 9. Buscar respuestas prcticas apoyadas a nivel internacional para controlar el trfico de drogas y de armas

47

 Aumento desmedido de recursos y policias para control de la oferta de drogas y una eficiencia disminuida de ejecucin veamos..

48

2009

7.50% 69 915 16%

2008

160
970

* *

15%
2007

139 915 % 18% 146 824 25%

2006

convicciones # casos

181

2005

167 663 36% 181 509

2004

* Datos proyectados

Fuente: Departamento de Justicia (2009)

49

Corrupcin
Economa legal Polica Otras instituciones sociales

Violencia
Homicidios

Enfermedades
VIH/SIDA y las Hepatitis B y C Otras enfermedades fsicas y mentales

Crimen
Hacinamiento carcelario

Estigma y exclusin social Desinformacin

Dominan los mitos en vez de la evidencia cientfica erosin de los derechos civiles Intentos del gobierno de turno de manejarlo como un problema de relaciones publicas
50

El premio nobel de economa del ao1998, que el futuro desarrollo de las naciones pertenecer aquellos paises que inviertan en educacin y salud para sus ciudadanos.

51

Informe Mundial sobre Violencia y salud:

52

Nevrez, D.(2008) El crimen en PR, tapando el cielo con la Mano.

Lobato M. Rivera J.E. Delitos en PR 1900-1940. tendencias.com , UPR. Memorias sobre el Primer Foro Internacional Iniciativas para Prevenir la Violencia COPREVI (2006) Serie de Ensayos monogrficos: La violencia y sus Diferencias COPREVI, Revista Cayey #3, UPR (2009).
53

54

Cultivos de Amapola de Opio en Afghanistan

Datos de 2006 de la OficinaControl de Drogas de la ONU, indican cultivo de opio aument 49% en Afghanistan, pas ocupado por fuerzas Militares. De ah procede 92% de produccin mundial de opio.

C. Albizu, Caguas, PR, 17 de oct de 2007

55

55

PERFIL DE LOS CONFINADOS JOVENES ADULTOS SENTENCIADOS Tiene 20 aos o menos Posee una educacin de noveno grado o menos Estaba desempleado al momento de su arresto No tiene ocupacin u oficio Es consumidor de drogas
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57