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18.04.

2013

parodontalchirurgie grundlagen
block Z8- kap 12

g. durstberger

bilder aus bchern wurden aus coyright- grnden entfernt

abbildungen aus:
g. durstberger Z8 SS 2013

Atlas of COSMETIC AND RECONSTRUCTIVE PERIODONTAL SURGERY Third Edition 2007 Edward S Cohen DMD
Periodontology 2000, Vol. 22, 2000, 2243

Das Wiener parodontale Behandlungskonzept Teil I und II, Stomatologie 2006

g. durstberger Z8 SS 2013

PGU diagnostik vorlufige klassifizierung vorlufiger Behandlungsplan basistherapie reevaluation


ev. notfalltherapie!

definitive klassifizierung definitiver behandlungsplan weiterfhrende parodontaltherapie


konservativ / antibiotisch

chirurgisch

reevaluation

recall

das wiener behandlungskonzept


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reevaluationskonzept weiterfhrende konservative parotherpie


lokale/ systemische AB therapie oder chirurgische inspektion/OFD/resektiv

ST 4 - 5mm + BoP

reevaluation

ST 5mm kein bop

erhaltungsphase/ recall
horizontaler knochenabbau resektiv oder OFD

ST > 5mm
vertikaler knochenabbau augmentativ oder regenerativ
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critical probing depth


Lindhe et al. 1982 root planing RPL vs. MWF

vernderung des attachmentlevels in bezug zur initialen ST

CPD immer hher fr MWF

cut-off point fr
inzisivi 6.5 mm molaren 4.5 mm
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voraussetzungen fr parochirurgie
entzndungsfreiheit (Kornman 1994)

stabile situation mit entsprechender hygiene (pi~20%)

sicherstellung der postoperativen plaquekontrolle


(Newman 1989, Sanz 1989)

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indikationen fr chirurgie
besserer zugang fr debridement
(furkationen, tiefe taschen)

schaffung einer hygienefhigen anatomischen morphologie attachmentgewinn (vor allem regenerativ) taschenreduktion (um mikrobiologische besiedlung zu verndern)
(resektiv oder regenerativ)

korrektur von muko-gingivalen problemen prothetisch - parodontologische berlegungen:


chirurgische kronenverlngerung schaffung der biologischen breite sthetische verbesserung

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auswahl des chirurgischen verfahrens- kriterien


einfachheit voraussagbarkeit effizienz situation weichgewebe- gingiva situation hartgewebe- knochen

therapieziel

anatomische limitationen (mundffnung, gef- nervenverlauf) systemische erkrankungen alter


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parodontalchirurgische eingriffe
access flap modifizierter widman-flap mwf resektive eingriffe regenerative manahmen chirurgische furkationstherapie: regenerativ oder resektiv plastische parodontalchirurgie
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parodontalchirurgische eingriffe
access flap
inzision: sulkulr lappen: repositioniert open flap debridement OFD chirurgische inspektion

modifizierter widman-flap MWF


inzision: leicht paramarginal lappen: teilmobilisiert

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parodotalchirurgische eingriffe
resektive Eingriffe
inzision: paramarginal lappen: unverschoben, verschoben meist mit ostektomie / osteoplastik undisplaced flap ( distal wedge, palatal flap) apically positioned flap (APF) gingivektomie

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parodontalchirurgische eingriffe
regenerative und augmentative manahmen
inzision: sulkulr, papilla preservation technique lappen: accessflap, repositioniert GTR, EMD, eigenknochen und knochenersatzmaterialien

chirurgische furkationstherapie
regenerativ oder resektiv

plastische parodontalchirurgie
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properatives management
aufklrung des patienten:
aufklrungsbogen (vorgehen und verwendetes material) einwilligungserklrung: dokumentation!

allgemeine anamnese beachten!!


khk, glaukom, hyperthyreose, hypertonie, medikamente- cave bisphosonate!! (AAOMS position paper 2009) diabeteseinstellung (HbA1c < 8) zielwert bei optimaler Therapie 6.0 % HbA1c 7,5 % - keine regenerative therapie cave hypoglycmie!
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properatives management
allergien lokalansthesie!! perioperative medikation - rezepte fr notwendige
medikamente
analgetika chx-splung 0,2% oder 0,12%, pr- und postoperativ antibiotikatherapie fr 7-10 tage ev. nach augmentativen eingriffen

endokarditisprophylaxe supragingivales debridement malokklusion / okklusale berbelastung beseitigen schienung / verblockung


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risikobewertung fr parodontalchirurgische eingriffe bei systemischen vorerkrankungen


block Z8

block Z8 g. durstberger

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postoperatives management
postoperatives aufklrungsblatt bereitstellen
allgemeine verhaltensregeln erhhte zahnbeweglichkeit fr ca. 4 wochen Hypersensibilitt

keine mechanische reinigung (patient) im op- gebiet


fr 10 tage- 6 wochen chx -splung, chx gel 1%

entfernung des zahnfleischverbandes und der nhte


nach 7-14d (vorher mit h2o2 3% reinigen)
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postoperatives management
2 - 4 wochen postoperativ
professionelle supragingivale reinigung

postoperative reevaluation mit sondierung


bei resektiven eingriffen: ca. 8-12 wochen bei regenerativen eingriffen: frhestens 6 monaten

recallintervall
anfnglich 3 monate anpassen von muhy hilfsmitteln!!
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Periodontology 2000, Vol. 22, 2000


plaquekontrolle rauchen anwendung antibakterieller mittel

bakterielle kontamination
genetische prgung diabetes

wundheilungspotenzial
alter

behandlungsresultat

okklusion zahnstellung mobilitt status der pulpa zahn-/defektmorphologie

lokale gegebenheiten

op- technik

methode

prparation der wurzeloberflche


durstberger bruckmann 2011

knnen des behandlers

instrumente

nach KORNMAN & ROBERTSON

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plaquekontrolle

chirurgische resultate- postoperative


plaquekontrolle

ungnstige GTR-ergebnisse mit bakterieller kontamination vergesellschaftet


Falk 1997; Nowzari 1994, 1995; Selvig 1993; Simion 1997

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chirurgische resultate-

antibiotikatherapie

anwendung antibakterieller mittel

systemische antibiotikatherapie???
kein verbesserung des behandlungsresultates (bei gesunden)

in einigen studien weniger schmerzen und schwellung


Ariaudo1969, Dal Pra 1972, Kidd 1974, Pendrill 1980

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eingriffe ohne indikation fr perioperative antibiotikagabe anwendung


wissenschaftliche stellungnahme dgzmk 2008

antibakterieller mittel

abformung anlegen eines kofferdams bebndern von zhnen chirurgische parodontitistherapie entfernung von weisheitszhnen entnahme von schleimhautproben intraligamentre ansthesie
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nahtentfernung entfernung von osteosynthesematerial subgingivaler beschliff wb ohne akuter pulpitis wsr extraktionen

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chirurgische resultate - rauchen

rauchen

OFD: bei rauchern tendenziell weniger reduktion der ST und


Scabbia A. et al. J Periodontol 2001

weniger attachmentgewinn , signifikant bei initial tiefen taschen

resultate nach MWF mit osseus resektiv surgery


6 jahresresultate Ah MK. et al. J Clin Periodontol 1994

attachmentgewinn und reduktion der ST fr raucher schlechter

schlechtere Resultate fr starke und leichte Raucher im


gegensatz nichtrauchern und ex- rauchern ( 7jahre)
Kaldahl WB. J Periodontol 1996
22 22

Plaquekontrolle rauchen Anwendung antibakterieller Mittel

Bakterielle Kontamination
genetische prgung diabetes

wundheilungspotenzial
alter

behandlungsresultat

Okklusion Zahnstellung Mobilitt Status der Pulpa Zahn-/Defektmorphologie

Lokale Gegebenheiten

OP-Technik

Methode

Prparation der Wurzeloberflche


durstberger bruckmann 2011

Knnen des Behandlers

Instrumente

nach KORNMAN & ROBERTSON

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parodontale wundheilung
rennen der gewebe
epithel gingivales & desmodontales bindegewebe knochen zement
neue verbindung zu avaskulrem wurzelgewebe in offenem system!

bacterial load sehr variable Ergebnisse


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regeneration: restitutio ad integrum ****


wunsch: komplette neubildung aller parodontalen
gewebe

normalfall: nur partiell erreichbar reattachment: wiederverbund mit auf


wurzeloberflche verbliebenen fasern
Abb. Rateitschak

new attachment: neuer verbund der

sharpeyschen fasern mit ehemals durch parodontitis entblter wurzeloberflche

kurzes saumepithel sondierungstiefe bindegewebiges attachment (gesund)


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reparation***
wiederherstellung der kontinuitt im wund- / defektbereich aber: keine wiederherstellung des ursprnglichen gewebes langes saumepithel
Abb. Rateitschak

kaum neues bindegewebiges attachment nur reattachment


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misserfolg: ankylose / resorption


ankylose:
wurzelresorption durch einwachsenden knochen
Abb. Rateitschak

externes granulom:
resorption der wurzeloberflche durch bindegewebe
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wundheilung nach flap


innerhalb 24h: koagulum verbindet lappen mit knochen/ zahn bis zum 3.tag: epithelzellen vom wundrand wachsen entlang
wurzeloberflche, je besser flap knochen anliegt, desto weniger entzndungsreaktion
hemidesmosomen& basalmembran)

1woche spter: epitheliales attachment (

koagulum durch granulationsgewebe ersetzt zahnoberflche; verbindung flap/knochen schwach

2wochen spter: kollagene fasern ordnen sich parallel zur

1monat spter: ausgebildetes epitheliales attachment, suprakrestalen


fasern beginnen sich zu organisieren
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knochenheilung nach flap


mukoperiostlappen full-thickness flap:
1-3.tag: oberlchliche knochennekrose 4-6.tag: knochenresorption durch osteoklasten knochenverlust von ca. 1mm3 je dnner knochen desto mehr
(Wilderman 1964, 1970)

knochenheilung findet ihr maximum nach 3- 4 wochen

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Plaquekontrolle Rauchen Anwendung antibakterieller Mittel

Bakterielle Kontamination
Genetische Prgung Diabetes

Wundheilungspotenzial
Alter

behandlungsresultat

okklusion zahnstellung mobilitt status der pulpa zahn-/defektmorphologie

lokale gegebenheiten

OP-Technik

Methode

Prparation der Wurzeloberflche


durstberger bruckmann 2011

Knnen des Behandlers

Instrumente

nach KORNMAN & ROBERTSON

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okklusion

okklusion zahnstellung mobilitt

einschleifen kann nicht entzndung verringern Vollmer 1975 einschleifen ergab keinen einfluss auf 2-jahresergebnisse nach chirurgie Burgett 1992

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mobilitt

okklusion zahnstellung mobilitt

pockets of clinically mobile teeth do not respond as well to periodontal treatment (konservativ und chirurgisch) as do those of firm teeth exhibiting the same initial disease severity (Fleszar 1980)

ev. einfluss auf ergebnis von GTR (Cortellini 2001)

chirurgie erhht kurzfristig die mobilitt (Persson 1981)


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mobilitt- verblockung

okklusion zahnstellung mobilitt

verblockte zhne zeigten nach basistherapie und flapop dieselbe reduktion der mobilitt wie nicht- verblockte
(Kegel 1979, Galler 1979)

wichtig fr subjektives empfinden patienten und behandlers

des

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zahnstellung- root proximity

okklusion zahnstellung mobilitt

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chirurgische Resultate-

zahn-/defektmorphologie

zahnmorphologie

Abb. Rateitschak

schwer zugngliche furkationen- konkrement!

einziehungen (14,24)

schmelzperlen, schmelzprojektionenen

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chirurgische Resultate- endodontie


schlechte Endodontie beeinflusst ST (Jansson 1993)

status der pulpa

periapikale Lsionen haben negative Auswirkung auf Heilung des Parodonts (Ehnevid 1993)

ABER

wurzelbehandlung beeinflusst die heilung nach GTR nicht


(intrabony defects) (Cortellini 2001)

36 36

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bestimmt chirurgisches vorgehen

defektmorphologie-

zahn-/defektmorphologie

breite des interdentalen septums art des knochenschwundes

Abb. Rateitschak

horizontal / suprabony vertikal / intrabony

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defektmorphologie-

g. durstberger Z8 SS 2013

vertikale (intrabony) defekte

zahn-/defektmorphologie

3-wandige Defekte 2-wandige Defekte, vertikal- je nach Konfiguration 2-wandige Defekte, flach, breit 2 wandige Defekte mit interdentalem Krater 1-wandige Defekte schsselfrmige Defekte

regenerativ regenerativ/ resektiv resektiv resektiv resektiv resektiv


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Plaquekontrolle Rauchen Anwendung antibakterieller Mittel

Bakterielle Kontamination
Genetische Prgung Diabetes

Wundheilungspotenzial
Alter

behandlungsresultat

Okklusion Zahnstellung Mobilitt Status der Pulpa Zahn-/Defektmorphologie

Lokale Gegebenheiten

op- technik

methode

prparation der wurzeloberflche


durstberger bruckmann 2011

knnen des behandlers

instrumente

nach KORNMAN & ROBERTSON

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chirurgische prinzipien von Halsted (1852-1922!):


op- technik

atraumatisches behandlung des gewebes vermeidung von druck oder zug klare inzisionen aseptisches vorgehen mundsplung mit chx properativ periorale desinfektion gute hmostase vermeidung von totrumen kein zug durch nhte postoperative ruhigstellung
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chirurgische resultate- op technik


op- technik

regenerative techniken augmentation GTR resektive techniken APF osteoplastik/ostektomie hemisektio/wurzelresektionen open flap debridement

inzision lappendesign nahttechnik

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inzisionen- horizontal
op- technik

A sulkulr: max. gewebserhaltung

B marginal

C paramarginal: gewebsverlust

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14

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inzision sulkulr
op- technik

Abb. Rateitschak

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inzision-

papilla preservation technique


op- technik

1985 Takei:
papilla preservation technique

1995 Cortellini, Prato Tonetti:


modified papilla presevation technique (MPPT)

1999 Cortellini, Prato, Tonetti


simplified papilla reservation flap (SPPF)

2007 Cortellini & Tonetti:


minimally invasive surgical technique (MIST)

Takei 1985

g. durstberger Z8 SS 2013

papilla preservation technique


op- technik

MPPT
modified papilla preservation technique

SPPF
simplified papilla preservation technique

Abb. Rateitschak

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papilla preservation technique


op- technik

MIST minimal invasive surgical treatment


Cortellini& Tonetti J Clin Periodontol 2007

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inzision- marginal / paramarginal


bevel / reverse internal bevel) voraussetzung:
gengende breite der attached gingiva

(internal
op- technik

indikation:
APF interne gingivektomie

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inzisionen- vertikal
op- technik

parallel zur zahnachse mesial oder distal an bukkal- oder lingualflche rechtwinkelig zur zahnoberflche

nachteil:
mehr trauma unterbrechung der blutversorgung!
Abb. Rateitschak

vorteile
besserer zugang
48

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inzision hat einfluss auf


op- technik

primren wundverschluss

lappendurchblutung

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lappen- flap
op- technik

ziele eines lappens- flaps


. zugang zur wurzeloberflche zu schaffen konkremententfernung taschen zu eliminieren / verkleinernresektion von knochen, weichgewebe

infraalveolre knochendefekte freizulegen-

regenerative manahmen

50 50

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lappenarten
op- technik

vollmobilisierter lappen
mobilisation ber die mukogingivale grenzlinie

teilmobilisierter lappen
MWF (typisches Beispiel!)
mobilisation nur bis an die mukogingivale grenzlinie Abb. Rateitschak

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lappenarten
op- technik

mukoperiostlappen- full thickness


einfache durchfhrung

bersichtlicher zugang wenig blutung

mukosalappen- split flap


scharfe prparation variationsmglichkeit

kombinierter lappen
beweglichkeit durch periostschlitzung

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flaps zur taschenelimination/ reduktion


modified widman flap
methoden

zielt primr nicht auf taschenelimination ab, sondern debridement inzision entfernt inneres taschenepithel taschenreduktion erfolgt durch postoperative gewebeschrumpfung

the undisplaced flap: resektiver flap

eliminiert/ reduziert tasche durch exzision der gingiva plus osteoplastik und ostektomie sonderform: palatal flap, distal wedge eliminiert/reduziert die tasche durch apikal verlagerung des weichgewebes plus osteoplastik/ osteoplastik
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the apically displaced flap

verbreitert die attached gingiva, durch naht in apikaler position gehalten

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flaps zur taschenelimination/ reduktion


kriterien welcher flap angewendet wird:
methoden

sondierungstiefe lage der mukogingivalen grenzlinie vorhandensein und breite keratinisierter gingiva

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modified Widman flap


methoden orginal widman flap wurde von Morris 1965 modifiziert und als "unrepositioned mucoperiosteal flap publiziert . die selbe operation wurde 1974 von Ramfjord and Nissel, als "modified widman flap" publiziert

unverschobener, teilmobilisierter Lappen


primr nicht zur taschenelimination sondern debridement inzision entfernt nur inneres taschenepithel taschenreduktion durch postoperative gewebeschrumpfung

Abb. Rateitschak
55 55

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undisplaced und apically displaced flap


methoden

beide sind resektiv

undisplaced flap (palatal flap, distal wedge)


unverschobener aber nach nach apikal verlagerter lappen voll mobilisierter lappen, kombinationslappen ( mukosa- mukoperiost)

the apically displaced flap


nach apikal verschobener lappen voll mobilisierter lappen kombinationslappen (mukoperiost- mukosa)

beide meist in Kombination mit Ostektomie und Osteoplastik -osseus


resective surgery
56 56

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undisplaced und apically displaced flap

57 57

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undisplaced-

distal wedge
methoden

dient zur taschenelimination an endstndigen oder freistehende zhnen

breite des keils richtet sich nach sondierungstiefe

richtung der inzision richtet sich nach keratinisierter gingiva und dem darunterliegenden knochen
58 58

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undisplaced-

distal wedge
methoden

distal wedge
> klinge 15 > 1.inzision keilfrmig und floating > von line angle zu line angle

Abb. Rateitschak

59 59

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flaps fr regenerative techniken


rein sulkulrer inzision papilla preservation flap the conventional flap- access flap

60 60

20

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access flap (conventional flap) inspektion / OFD

methoden

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prperation der wurzeloberflche


the use of citric acid, tetracycline, or EDTA to modify the root surface provides no clinical significance benefit of to regeneration in patients with chronic periodontitis
Efficacy of chemical root surface modifiers in the treatment of periodontal disease. systematic review (Mariotti 2003) A

clinical investigations generally have failed to find any improvement in clinical parameters when using such agent
The effect of root modification and biomodification on periodontal therapy (Kassab 2003)

the use of EDTA negatively affected the outcome of root coverage with the SCRF
Root surface biomodification with EDTA for the treatment of gingival recession with a semilunar coronally repositioned flap (Bittencourt 2007)
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instrumente
instrumente

mssen immer SCHARF sein!!!!!

stumpfe Instrumente verursachen Gewebetrauma

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nadeln und nahtmaterial

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instrumente

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g. durstberger Z8 SS 2013

nadeln und nahtmaterial


instrumente

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instrumente

67 67

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nahtmaterial
instrumente

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idealanforderungen an das nahtmaterial


maximale reissfestigkeit hohe knotensicherheit sanfter gewebedurchzug optimales handling keine kapillaritt (dochtwirkung) gute resorptionseigenschaften minimale gewebereaktion 100% sterilitt

instrumente

30
69

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aufgabe des nahtmaterials


instrumente

adaptation der wundrnder bis normale abheilung stattgefunden hat

faden ist nur mechanische hilfe- untersttzt wundheilung

materialien natrlich: kollagen, seide, leinen synthetisch metallisch


23 70

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nhen- grundprinzipien
op- technik

sicherer knotensitz

knoten nicht ber der inzision

knoten klein und fadenenden kurz

nhte nicht stark anziehen- gewebe soll nicht abblassen cave lappennekrose!
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nahttechnik
op- technik

.richtet sich nach den durchgefhrten chirurgischen massnahmen

heilung

per primam intentionem

wundrnder erden dicht aneinander anliegend vernht heilung per secundam dehiszenz bei verschiebelappen, APF (gewollt)
72 72

24

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op- technik

chirurgischer knoten (2-1)


doppelte schlinge und einfache schlinge gegenlufig zugbestndig

doppelter chirurgischer knoten (2-2)


doppelte schlinge und doppelte schlinge gegenlufig sehr sicher

73

g. durstberger Z8 SS 2013

op- technik

nahttechnik
einzelknopfnaht
technisch sehr einfach kaum variation mglich

umschlingungsnaht
anspruchsvoll fixiert nur jeweils 1 lappen

abb. rateitschak

74 74

g. durstberger Z8 SS 2013

nahttechnik- umschlinungsnaht
horizontale matratzennaht, intern, extern vertikale matratzennaht- intern, extern vertikale matratzennaht- modifiziert nach laurell fortlaufende naht
75 75

25

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nahttechnik
op- technik

horizontale matratzennaht extern


gekreuzt oder parallel mglich liegt auf papille

horizontale matratzennaht intern


gekreuzt oder paralell mglich hlt lappenbasis, zustzlich papillennaht ntig

ein- ausstich nebeneinander


abb. rateitschak
76

g. durstberger Z8 SS 2013

nahttechnik
op- technik

vertikale Matratzennaht extern


liegt auf Papille

vertikale Matratzennaht intern

hlt Lappenbasis

ein- ausstich bereinander

abb. rateitschak
77

g. durstberger Z8 SS 2013

op- technik

nahttechnik

proper entry and exit distance of needle

proper gripping of needle by needle holder


78

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op- technik

periodontal microsurgery
microsurgical triad

light magnification refined surgical skills


Belcher 2001
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mikrochirurgisches nhen
ferderhaltergriff

op- technik

absttzen

nadelhalter der nadelgre anpassen

nicht vollstndig arretieren


80

g. durstberger Z8 SS 2013

mikrochirurgie vs. makrochirurgie


op- technik

gewebeschonend weniger wundschmerz geringere schwellung heilung per primam


optimierung der behandlungsergebnisse

bungsintensiv aufwndig
lupe / mikroskop zeit! instrumente & nahtmaterial- teuer

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mikrochirurgisches Vorgehen
op- technik

mikrochirurgisches vorgehen erreicht in 92% aller fllen (26) einen bestndigen, primren wundverschluss ber interdental gelegten membranen

durch das mikrochirurgische vorgehen konnten ein betrchtlicher attachmentgewinn und minimale rezessionen erreicht werden
a case cohort study Cortellini 2001

82

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anforderungen an operateur

knnen des behandlers

technische fhigkeiten im weich- und hartgewebsmanagementbeherrschen der verschiedenen op techniken

biologisches vestndnis bei op planung- indikationsstellung!


art des knochenabbaues, zustand weichgewebe

patientenfhrung (einschtzung)

permanente fortbildung
83 83

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faktoren die den handtremor negativ knnen des behandlers beeinflussen


schlafmangel physische belastung der oberen krperhlfte 24h prop
sport!

rauchen steigert handtremor fr 30 min!


verzicht auf zigarettenpause

koffein, abgespanntheit und nervositt steigern physiologischen basistremor

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28

18.04.2013

g. durstberger Z8 SS 2013

zahnfleischverband
op- technik

zinc oxide-eugenol packs:


pulver und flssigkeit allergie!

non-eugenol packs - coe-pak


asbestfrei tube1: zinkoxide,l, gummi, fungicid) tube 2: flssiges kokosnussfett, harz, bakteriostatikum

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g. durstberger Z8 SS 2013

zahnfleischverband
op- technik

patientenkomfort!!

post-surgical dressing: 8 infections in 300 procedures- 2.67% non-use of a dressing: 14 infections in 753 procedures- 1.86%
(Powell 1995)
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g. durstberger Z8 SS 2013

negative therapiefolgen
lange zhne
grssere interdentalrume: black triangle

phonetische probleme kompromittierte sthetik

zahnhartsubstanzverlust

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18.04.2013

g. durstberger Z8 SS 2013

negative therapiefolgen- sthetik


therapiemglichkeiten

kfo veneers epithese

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g. durstberger Z8 SS 2013

negative therapiefolgen

freiliegendes dentin
risiko fr wurzelkaries

hhere inzidenz von wurzelkaries bei patienten nach parodontaltherapie (Ravald1993, Reiker 1999, Quirynen 2001) lokale fluoridierung nach jedem debridement

nebeneffekt: verringerung der berempfindlichkeit


freiliegender wurzeloberflchen (Zappa 1994, Ikola 2001)

empfindliche zahnhlse
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g. durstberger Z8 SS 2013

zusammenfassung

chirurgische resultate sind abhngig von..


knnen und erfahrung des behandlers

primren wundverschluss

optimaler durchblutung des lappens- inzision

gewebsmanagement- mikrochirurgische technik


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30

18.04.2013

parodontale lsion

g. durstberger Z8 SS 2013

chirurgische entscheidung

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weichgewebe

resezieren? verschieben? verbreitern?

gingivektomie
apikal /koronaler verschiebelappen FST / BGT OFD Osteoplastik Ostektomie Augmentation GTR, Emdogain

hartgewebe

erhalten ? resezieren ? auffllen ? regenerieren ?

an einem patienten selten ein standardeingriff mglich, sondern eine kombination verschiedener techniken

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