Qu es el proceso enfermero y porqu hay que aprenderlo?

El proceso enfermero consta de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin, y evaluacin- es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humansticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces. Tambin impulsa a las enfermeras a examinar continuamente lo que hacen y a plantearse como pueden mejorarlo. EL PROCESO DE ENFERMERA La ciencia de enfermera se basa en un sistema amplio de teoras. El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin de problemas que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar. DEFINICIN El Proceso de Enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud. OBJETIVO Proporcionar un sistema dentro del cul se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente, de la familia y de la comunidad. ORGANIZACIN Se organiza en cinco fases: 1. valoracin diagnstico planificacin ejecucin evaluacin. Beneficios del proceso enfermero

Agiliza el diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en trminos de sufrimiento humano como de gasto econmico

Evita que se pierda de vista el factor humano Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente Adapta las intervenciones al individuo (no nicamente a la enfermedad) Ayuda a que: los usuarios y sus familiares se den cuenta de que su aportacin es importante y de que sus puntos fuertes son recursos las enfermeras tengan la satisfaccin de obtener resultados.

El proceso enfermero: Tiene enfoque holstico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espritu y pretende potenciar al mximo la capacidad de las personas para hacer actividades que para ellas son importantes Considera principalmente, como se ven afectadas las personas por los problemas de funcionamiento de los rganos y sistemas (respuestas humanas) Se centra en ensear a mejorar el funcionamiento y a ser independiente Requiere la consulta con los mdicos para el tratamiento de la enfermedad o traumatismo Le interesan las personas, sus seres allegados y los grupos.

El proceso de enfermera tiene seis propiedades: Intencionado: Se puede describir como resuelto porque va dirigido a un objetivo. Sistemtico: Es sistemtico porque consiste en la utilizacin de un enfoque organizado para conseguir su propsito. Dinmico: Es dinmico porque est sometido a continuos cambios. Se trata de un proceso continuo enfocado en las respuestas cambiantes del cliente que se identifican a travs de las relacin entre profesional de enfermera y cliente. Interactivo: Se basa en las relaciones recprocas que se establecen entre el profesional de enfermera y el cliente, la familia y otros profesionales sanitarios. Flexible: 1) Se puede adaptar a la prctica de la enfermera en cualquier marco o rea de especializacin que trate con individuos, grupos o comunidades; 2) Sus fases se pueden utilizar de forma consecutiva y concurrente. Base Terica: Se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos, incluyendo ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquiera de los modelos tericos de la enfermera. ETAPA UNO: VALORACIN La Valoracin es el primer paso del Proceso de Enfermera y se puede describir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un cliente. Consta de dos componentes:

recogida de datos y documentacin. I. RECOGIDA DE DATOS El profesional de enfermera recopia los datos de salud Criterios de determinacin 1. 2. 3. 4. 5. La prioridad de la recogida de datos est determinada por la situacin o necesidades inmediatas del cliente. Los datos pertinentes se renen utilizando tcnicas de valoracin adecuadas. En la recopilacin de datos intervienen el cliente, seres queridos y prestadores de atencin sanitaria cuando se considere oportuno. El proceso de recogida de datos es sistemtico y continuo. Los datos importantes se documentan en forma recuperable.

Tipos y fuentes de datos Tipos de datos Subjetivos. La percepcin individual de una situacin o una serie de acontecimientos. Objetivos. Informacin susceptible de ser observada y medida. Histricos. Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado. Actuales. Situaciones o acontecimientos que se estn produciendo en el momento. Fuentes de datos Primarias. Informacin obtenida directamente del cliente. Secundarias. Informacin sobre un cliente obtenida de otras personas, documentos o registros. Prioridad en la recogida de datos. JERARQUA DE MASLOW

JERARQUA DE KALISH Mtodos de recogida de datos. ENTREVISTA ENTREVISTA Entrevista enfermera Su habilidad para establecer una relacin de confianza, formular preguntas, escuchar y observar es clave para establecer una relacin positiva enfermera-cliente y esencial para conocer los hechos. Objetivos: 1. 2. 3. 4. permite adquirir informacin especfica necesaria para el diagnstico y la planificacin. facilita la relacin con el cliente creando una oportunidad para el dilogo. permite al cliente recibir informacin y participar en la identificacin de problemas y establecimiento de objetivos. ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los otros componentes del proceso de valoracin.

Segmentos de la entrevista: Introduccin. comienzo de relacin teraputica (profesional-cliente) Cuerpo. enfoque de dilogo sobre reas concretas dirigidas a obtener los datos necesarios. Cierre. prepara al cliente para terminar la entrevista. No introducir material nuevo.

Tipos de preguntas utilizadas para recoger datos Abiertas. utilizadas para obtener una descripcin del paciente; exige respuestas de ms de una o dos palabras. Cerradas. utilizadas para obtener hechos concretos y para enfocar la recogida de datos; exige respuestas breves de una o dos palabras. Sesgadas. dirigidas a obtener una respuesta concreta, incluye respuestas intencionadas o guiadas. Guiadas. Supone la preferencia de una respuesta en particular. Intencionadas. pensadas para provocar la reaccin del cliente a una determinada situacin o tema .

Errores comunes de comunicacin Emplear el nombre de pila sin permiso Usar nombres cariosos Utilizar un lenguaje infantil Emplear terminologa mdica con personas legas Usar tcnicas de comunicacin con la que se sienta cmoda, sin prestar atencin a la respuesta de la persona.

OBSERVACIN

OBSERVACIN La observacin sistemtica consiste en el uso de los sentidos para adquirir informacin sobre el cliente, sus seres queridos, el entorno y las interacciones entre estas tres variables. La observacin es una habilidad que exige disciplina y prctica por su parte. Exige una amplia base de conocimientos y el uso consciente de los sentidos: Vista. abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, dientes rotos o ausentes, bastones, estornudos, etc. Odo. estallido, eructo, tos, llanto, pena o depresin, tartamudeo, silbido, bostezo, etc. Olfato. alcohol, olor axilar, hemorragia, olor del aliento o del cuerpo, medicina, secrecin purulenta, etc. Sensibilidad. aspereza, frialdad, mojado, dolor, hinchazn, bultos, temperatura, etc. EXPLORACIN FSICA EXPLORACIN FSICA La exploracin del profesional de enfermera se concentra en: mayor definicin de la respuesta del cliente al proceso de la enfermedad especialmente de aquellas respuestas susceptibles a las intervenciones de enfermera establecimiento de los datos bsicos para la evaluacin de la eficacia de las intervenciones de enfermera comprobacin de los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista o cualquier otra interaccin entre profesional de enfermera y cliente. Tcnicas de valoracin fsica Inspeccin. Exploracin visual de un paciente para determinar estados o respuestas normales y no habituales o anormales. Palpacin. El uso del tacto para determinar caractersticas de estructuras del organismo. Percusin. Golpear una superficie del cuerpo con los dedos para producir sonidos. Auscultacin. Escuchar sonidos producidos por el organismo slo con el odo o con un estetoscopio.

II. DOCUMENTACIN Objetivos de la documentacin:

-favorece la comunicacin -facilita la prestacin de una asistencia de calidad al paciente -proporciona mecanismos para la evaluacin de la asistencia -forma un registro legal permanente -fuente de datos para la investigacin. Directrices para la documentacin - Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales. - Incluya informacin importante compartida con usted por el cliente o la familia - Documente informacin suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del cliente - Evite generalizaciones, incluyendo trminos globales como bueno, regular, habitual, normal - Describa los hallazgos de la forma ms completa posible, incluyendo caractersticas definitorias como tamao y forma - Documente los datos de forma clara y concisa, evitando informacin superflua y frases largas y prolijas - Escriba las anotaciones a mano o a mquina de forma legible y en tinta indeleble - No manipule el registro clnico - Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortogrficamente - No deje espacios que permitan a otros introducir informacin en sus anotaciones - Identifique correctamente las entradas posteriores - Sea meticuloso en la documentacin de la informacin que ha comunicado a un mdico - Cuando un cliente no coopera o decide no seguir el rgimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas. ETAPA DOS: EL PROCESO DE DIAGNSTICO Definiciones relacionadas con el diagnstico Diagnosticar: emitir un juicio y nominar los problemas de salud reales y potenciales o los factores de riesgo basndose en las

evidencias de la valoracin. Diagnstico: es bsicamente una exposicin que identifica la existencia de un estado no deseable. Adems de referirse al segundo paso del proceso enfermero, la palabra diagnstico puede significar dos cosas: 1) el proceso de analizar los datos y unir las claves relacionadas para emitir juicios sobre los problemas de salud (la habilidad para diagnosticar se adquiere mediante la educacin, la prctica, la experiencia y la aplicacin de los principios del pensamiento crtico), o 2) el resultado diagnstico. Diagnstico Real: juicio clnico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales o potenciales de la salud o ante procesos de la vida. Diagnstico definitivo: el diagnstico ms especfico y correcto. Diagnstico enfermero: juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de intervenciones enfermeras para lograr los resultados de los que la enfermera es responsable. Procesos vitales: acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una persona (p. ej., crecer, madurar, tener hijos, etc.). Diagnstico mdico: problema de salud que requiere el diagnstico definitivo de un mdico capacitado. Normalmente los diagnsticos mdicos se refieren a problemas con rganos o sistemas (enfermedad, traumatismo) y no siempre requiere de cuidados enfermeros. Dominio enfermero: acciones que la enfermera est legalmente autorizada a realizar. Tambin puede referirse a los diagnsticos que una enfermera est autorizada a formular. Dominio mdico: actividades y acciones que el mdico est legalmente capacitado para llevar a cabo. Intervenciones definitivas: el tratamiento ms especfico requerido para prevenir, resolver o manejar un problema de salud. Resultado: efecto de las intervenciones prescritas o plan de cuidados. Normalmente se refiere al efecto deseado de las intervenciones, es decir, la prevencin, resolucin o manejo del problema. Factor relacionado: algo que se sabe que est asociado a un problema de salud especfico. Factor de riesgo: algo que se sabe que causa o contribuye a un problema especfico. Diagnstico de riesgo (potencial): problema de salud que puede desarrollarse si no se toman medidas preventivas. Diagnstico de salud: juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad en transicin desde un nivel especfico de salud a otro

mayor. ETAPAS DEL PROCESO DIAGNSTICO El Proceso Diagnstico, la segunda fase del Proceso de Enfermera, es una funcin intelectual compleja. Esta fase tiene cuatro etapas: 1 PROCESAMIENTO DE DATOS clasificacin; mientras evala a un cliente, el profesional de enfermera acumula un gran volmen de datos. Es posible que el profesional de enfermera encuentre grandes dificultades para manejar este volmen total. La clasificacin consiste en dividir la informacin en clases concretas. Algunos ejemplos son los sistemas corporales, los patrones de salud funcional, los datos histricos y los sntomas importantes. interpretacin; consiste en la identificacin de datos importantes, en la comparacin con patrones o normas y en el reconocimiento de pautas o tendencias. validacin; en esta fase el profesional de enfermera intenta confirmar la exactitud de la interpretacin de los datos. validacin con el cliente o con sus seres queridos validacin con otros profesionales validacin con fuentes de referencia.

Errores en el proceso diagnstico & Datos incorrectos o incompletos 1. 2. 3. 4. 5. problemas de comunicacin barrera lingstica argot o jerga preguntas sesgadas ocultacin de informacin distracciones & Interpretacin errnea de los datos utilizacin de solo un indicio o una observacin para hacer deducciones prematuras permitir que prejuicios o predisposiciones personales influyan en la interpretacin de los datos

& Falta de conocimiento clnico o de experiencia que no se renan datos fundamentales que se agrupen indicios de forma incorrecta que se interpreten los indicios de forma incorrecta 2 REDACCIN DE UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA I enunciado: la respuesta humana, identifica la forma en que el cliente responde a un estado de salud o de enfermedad. Esta clusula indica las necesidades que deben cambiar en un cliente en particular gracias a las intervenciones de enfermera. II enunciado: factores relacionados o de riesgo (etiologa), con el fin de prevenir, reducir o aliviar una respuesta en el cliente, el profesional de enfermera debe saber porqu est sucediendo. Los factores relacionados identifican los factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales o espirituales que se cree pueden ser la causa de la respuesta observada en el cliente o que contribuyen a ella; factores de riesgo son aquellos que predisponen a un individuo, familia o comunidad a un acontecimiento nocivo. Los factores relacionados ayudan a identificar las variables que contribuyen a la presencia de respuestas humanas. Tambin sugieren intervenciones de enfermera especficas que evitarn, corregirn o aliviarn la respuesta. DIRECTRICES PARA LA REDACCIN DE UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Escriba el diagnstico en trminos de la respuesta del cliente, en lugar de las necesidades de enfermera. Ej., Usar relacionado con en lugar de "debido a" o "causado por" para conectar los dos enunciados del diagnstico. Ej., Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables Redactar los diagnsticos sin juicios de valor. Ej., Evitar la inversin de los enunciados del diagnstico. Ej., Evitar el uso de indicios aislados en el primer enunciado del diagnstico. Ej., Los dos enunciados del diagnstico no deben significar lo mismo. Ej., Expresar el factor relacionado en trminos que se puedan modificar. Ej., No incluir diagnsticos mdicos en el diagnstico de enfermera. Ej.,

10. Exponer el diagnstico de forma clara y concisa.Ej., 3 VALIDACIN DEL DIAGNSTICO Antes de plasmar el diagnstico en un papel, es til confirmar su exactitud. 4 DOCUMENTACIN Despus de desarrollar y confirmar la exposicin del diagnstico de enfermera, el profesional de enfermera lo documentar en el registro clnico de l cliente.

ETAPA TRES: PLANIFICACIN La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnstico de enfermera. Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin real del plan de cuidados. El componente de planificacin del Proceso de Enfermera consta de cuatro etapas: @ Establecimiento de Prioridades Kalish Maslow ETAPA DOS: REDACCIN DE LOS OBJETIVOS Los objetivos indican lo que ser capaz de hacer el cliente como objetivo de las acciones de enfermera. Su propsito es definir la forma en que el profesional de enfermera y el cliente saben que la respuesta humana identificada en la exposicin diagnstica ha sido prevenida, modificada o corregida. & Directrices para la elaboracin de objetivos: & Los objetivos se obtienen del diagnstico de enfermera. Las exposiciones diagnsticas de enfermera identifican respuestas reales o potenciales que son consideradas problemticas para el cliente. Los objetivos deberan reflejar la primera mitad de la exposicin diagnstica, identificando repuestas de salud alternativas que sean deseables para el cliente. Los objetivos ayudan tambien a definir conductas especficas que demuestren que se ha prevenido, reducido o corregido el problema.Ejemplo: El cliente consume 1800 caloras de alimentos en pur y lquidos cada perodo de 24 horas, mediante las intervenciones de enfermera. & Los objetivos se documentan como metas mensurables. Los objetivos deben indicar lo que el cliente har,, cundo lo conseguir y en que grado. Unos objetivos observables y mensurables definen el "qu" y "hasta qu grado". Ejemplo: Antes del alta el cliente expone su intencin de seguir la dieta de 1800 caloras mediante las intervenciones de enfermera. & Los objetivos se formulan de forma conjunta con el cliente y los prestadores del cuidado, cuando sea posible. Durante la valoracin inicial, el profesional de enfermera comienza ya a hacer participar al paciente en la planificacin de los cuidados. El cliente y el profesional de enfermera deben validar los diagnsticos y objetivos. La participacin activa del cliente en el plan de cuidados ayudar a facilitar la consecucin de los objetivos. & Los objetivos son realistas en relacin con las capacidades actuales y potenciales del cliente. Entre los factores a considerar se encuentran la inteligencia del cliente, el nivel de educacin y el estado fsico o emocional. & Los objetivos son realizables en relacin con los recursos al alcance del cliente. La capacidad del cliente para conseguir tales objetivos puede resultar afectada por numerosos factoresentre ellos los econmicos, la capacidad de los cuidadores y el marco en el que se presta la asistencia.

& Los objetivos incluyen un clculo de tiempo para su realizacin. Debe establecerse el tiempo asignado para la consecucin de los objetivos. Ejemplo: El cliente deambula con ayuda por la habitacin a las 48 horas de la ciruga, mediante las intervenciones de enfemera. &Los objetivos marcan la direccin para la continuidad de la asistencia. Un objetivo elaborado con claridad favorece la comunicacin entre cuidadores y favorece la continuidad de la asistencia. ETAPA TRES: DESARROLLO DE INTERVENCIONES

La tercera etapa de planificacin consiste en elaborar intervenciones de enfermera que describan cmo ayudar el profesional de enfermera a que el cliente consiga los objetivos propuestos. Estas intervenciones se basan en: 1. 2. La informacin obtenida durante la valoracin Las posteriores interacciones del profesional de enfermera con el cliente y la familia.

Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos. Se basan en el factor o factores identificados en las exposiciones de diagnsticos de enfermera. Por tanto las intervenciones de enfermera definen las actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a la respuesta humana. Tipos de intervenciones de enfermera Interdependientes

Definen las actividades que el profesional de enfermera realiza en cooperacin con otros miembros del equipo de atencin sanitaria. Las intervenciones pueden suponer la colaboracin con asistentes sociales, dietistas, terapeutas, tcnicos y mdicos, y pueden aadir detalles acerca de cmo se van a llevar a cabo las indicaciones promovidas por el mdico. Independientes

Son las actividades que pueden llevar a cabo los profesionales de enfermera sin una indicacin del mdico. El tipo de actividades que el profesional de enfermera puede ordenar de forma independiente estn definidas por los diagnsticos de enfermera. Caractersticas de las intervenciones: 1. El plan es individualizado El plan es individualizado mediante el enfoque en el factor relacionado. El factor relacionado o de riesgo especifica el origen de la respuesta humana y marca la direccin para las intervenciones de enfermera concretas. El plan se centra en las fuerzas y debilidades del cliente. Para la planificacin de los cuidados ser preciso identificar y utilizar los valores positivos del cliente. Entre las fuerzas se pueden incluir la motivacin, inteligencia, apoyo familiar, educacin y recursos econmicos. El plan es individualizado mediante el enfoque en la gravedad y urgencia del estado del cliente. En ocasiones, es posible que la gravedad o la urgencia del problema del cliente

2.

3.

influyan en la actuacin de enfermera. 1. 2. El plan se desarrolla conjuntamente con otros Participacin del cliente. La participacin del mismo en el desarrollo de objetivos aumenta la posibilidad de individualizar las intervenciones de enfermera. Participacin de los seres queridos. Esto resulta especialmente til cuando el cliente no es capaz de expresar preferencias ni de hacer sugerencias debido a trastornos en el nivel de conciencia , barreras lingsticas, dficits de comunicacin o a otras razones. Participacin de otros prestadores de atencin sanitaria. La aportacin de una perspectiva diferente o de la experiencia de otros con un cliente , puede ser tili para resolver problemas y determinar intervenciones que sean especficas para el cliente. El plan refleja la prctica actual de la Enfermera Las intervenciones de enfermera tienen una justificacin cientfica. Esta justificacin se desarrolla a partir de su base de conocimientos, que incluye las ciencias naturales, de la conducta y de las humanidades. El plan establece la continuidad de la atencin. Cualquier diferencia de opinin debe ser resuelta para favorecer la continuidad en la atencin.

3.

ETAPA CUATRO: DOCUMENTACIN DEL PLAN La etapa cuarta y final de la fase de planificacin, consiste en la comunicacin del plan por escrito a los otros miembros de enfermera, o sea el registro de los objetivos y de las intervenciones de una forma organizada. El plan de cuidados es un mtodo de comunicacin de la informacin importante sobre el cliente. El formato del plan le ayuda a procesar la informacin obtenida durante las fases de valoracin y de diagnstico. El plan sirve de centro receptor cuando lo utiliza para documentar los resultados de la fase de planificacin. Facilita la comunicacin mediante la identificacin de la informacin oportuna. Tambin proporciona un mecanismo para la evaluacin de los cuidados prestados. El plan de cuidados sirve como anteproyecto para dirigir las actividades de enfermera hacia el cumplimiento de las necesidades de salud del cliente. Proporciona un mecanismo para la prestacin de una atencin constante y coordinada y se utiliza como instrumento de comunicacin entre los profesionales de enfermera y otros miembros del equipo de atencin sanitaria. Los planes de cuidados tienen ciertas caractersticas deseables: estar escritos por enfermeros titulados universitarios. ser iniciado despus de la primera interaccin con el cliente. fcilmente accesible. actual.

Tcnicas para la documentacin de las intervenciones de enfermera

1. 2. 3.

Las intervenciones de enfermera deben llevar la fecha y la firma Las intervenciones de enfermera deben incluir verbos de accin concretos y nombrar actividades concretas para conseguir los objetivos esperados Las intervenciones de enfermera deben definir quin, qu, dnde, cundo, cmo y con qu frecuencia tendrn lugar las actividades identificadas.