Hipertensin arterial maligna

Forma acelerada de hipertensin secundaria Compromiso de rgano blanco Se presenta principalmente en Jvenes Afronorteamericanos Toxemia del embarazo Nefropatas y colagenopatas Muerte en menos de un ao si no se controla

Caractersticas
Aumentos sbitos de presin arterial con valores diastlicos mayores de 120mmHg Vasoconstriccin = Respuesta homeosttica Edema cerebral por falla de mecanismos reguladores Espasmo intenso en arterias cerebrales y encefalopata hipertensiva Papiledema

El paciente presenta Cefalea Insomnio Confusin Estupor Deficiencias motoras y sensitivas Trastornos de la visin Convulsin y coma en casos graves

Lesin en las paredes de las arteriolas

Coagulacin intravascular y fragmentacin de glbulos rojos Lesin renal Principal factor pronstico Aumento de niveles sanguneos de urea y creatinina. Acidosis metablica, hipocalcemia y proteinuria

Tratamiento
Evitar reducciones de presin arterial rpida Hipoperfusin y lesin isqumica Complicaciones Terapia intensiva con monitoreo riguroso OBJETIVO Disminucin parcial de la presin arterial hasta un nivel no crtico

Hipertensin arterial en el embarazo

6 a 8 % de embarazadas Segunda causa de muerte Aborto y morbilidad neonatal Desprendimiento prematuro de la placenta = 10% Incidencia mayor en afronorteamericanas y aumenta conforme la edad materna

Clasificacin

Hipertensin crnica
Antecedente antes del embarazo, descubierto a las 20 SDG o hipertensin persistente despus del embarazo Presin sistlica igual o mayor a 140mmHg y diastlica igual o mayor a 90mmHg Presin arterial disminuye al inicio y aumenta en ltimo trimestre Riesgo elevado de eclampsia

Preeclampsia-eclampsia
Elevacin de la presin arterial ( 140/90mmHg) con proteinuria ( 300mg en 24hrs) que se desarrolla despus de las 20 SDG Eclampsia es la aparicin de convulsiones en una mujer con preeclampsia

Confirmacin de diagnstico Presin arterial 160/110mmHg Hiperproteinuria 2g en 24hrs Concentracin srica de creatinina mayor a 1.2mg/dl Recuento plaquetario menor a 100,000/mm3 Aumento de alanina, aminotransferasa y aspartato aminotransferasa Cefalea Dolor epigstrico

Factores de riesgo Primigestas Embarazos subsecuentes de pacientes diabticas y con nefropatas Asociado a mola hiatiforme Hipertensin crnica

Disminucin de flujo sanguneo por hipertensin inducida por embarazo Secrecin de mediadores txicos Comprometen funcin de clulas endoteliales de vasos sanguneos Rin, cerebro, hgado y corazn

Complicaciones ms graves Hipoperfusin a rganos vitales Coagulacin intravascular diseminada Hemorragia cerebral Insuficiencia heptica Insuficiencia renal aguda Trombocitopenia

Cambios normales en el aparato circulatorio en el transcurso del embarazo Disminuye en primer trimestre Alcanza punto mximo en segundo trimestre Aumenta gradualmente en el tercer trimestre Volumen minuto cardaco se incrementa 4060%

Incremento de renina, angiotensina I, angiotensina II, estrgeno, progesterona, prolactina y aldosterona Pacientes ms sensibles a vasoconstrictores (catecolaminas y vasopresina)

Hipertensin crnica complicada con preeclampsia

Sospechar en Mujeres con hipertensin antes de 20SDG y que desarrollan proteinuria Hipertensin y proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin Pacientes con hipertensin crnica que desarrollan trombocitopenia y aumento de los niveles sricos de AST y ALT

Hipertensin gestacional
Aumento de la presin arterial sin proteinuria que se presenta por primera vez en la primera mitad del embarazo Implica a mujeres con o sin preeclampsia Diagnstico despus del parto Si no desarrolla preeclampsia y los niveles de presin arterial se normalizan a la duodcima semana posparto

Bibliografa
Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica - Gua 13: Gua de atencin de la hipertensin arterial. UDEA Porth...