CLASE III COMPOSITE ESTRICTAMENTE PROXIMAL

A) CLASIFICACIN
Estrictamente proximales Labioproximales Lengua proximales Preparacin proximal con cola de milano

ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA RELACIN DE CONTACTO

Punto o faceta de contacto Tronera gingival Tronera incisal u oclusal Tronera labial o bucal Tronera lingual Rebordes marginales

CARACTERSTICAS DE LA PREPARACIN CAVITARIA

Contorno.- se sigue el contorno de la pieza dentaria

 Vista de proximal tiene forma triangular y debe estar formada por una base gingival y sus dos caras labial y lingual que se unen en un vrtice incisal. Sus diedros: axiogingival; axiolabial; axiobucal; gingivolabial, gingivolingual; y labiolingual y adems tendr 3 angulos triedros. Las paredes sern expulsivos en sentido oxioproximal. El piso debe ser convexo.

 En el sector anterior es licito dejar esmalte sin soporte dentinario (sobre todo por labial) por que ste es mas fuerte que el material de restauracin y tiene un valor esttico muy grande adems de no recibir grandes presiones masticatorias por lingual de igual manera pero hay que grabar el esmalte para poder lograr lo que se denomina dentina natural. En el sector anterior los dientes se unen a nivel del vrtice. Las paredes deben ser curvas.

 Los ngulos internos, las retenciones y grabado aumentaran la retencin del material. El piso o pared axial debe ubicarse a la mnima profundidad permitida. No existen las cavidades subgingivales. Se debe ser muy cauteloso en la extensin preventiva cuidando de conservar la mayor cantidad de tejido dentario sano.

TCNICA OPERATORIA
Existe una secuencia de pasos clnicos la cual se denomina tiempos de restauracin. 1. Tiempo de registro oclusal. 2. Anestesia 3. Tiempo de aislamiento 4. Tiempo de la preparacin cavitaria. 5. Tiempo de proteccin dentino-pulpar. 6. Tiempo de preparacin del sistema matriz 7. Tiempo de preparacin del material 8. Tiempo del llenado de la preparacin 9. Tiempo del tallado de la obturacin 10. Tiempo de pulido, 11. Tiempo del retiro del sistema matriz y aislamiento 12. Tiempo de central oclusal

Para lograr una buena restauracin es indispensable que el operador nfasis en estos pasos: Diagnostico pulpar Oclusin Examen radiogrfico Morfologa (convexidad, anomalas) Limpieza correcta para eliminar placa, y clculos. Anestesia infiltrativa.

APERTURA
Se realiza desde labial en la cara proximal con fresa redonda pequea a velocidad convencional. En el sector anterior, no se utiliza alta velocidad. Es aconsejable proteger el diente vecino. Una vez alcanzado el lmite amelodentinario se cambio por una fresa cono invertido con lo cual se hace la conformacin de la cavidad. La fresa cono invertido trabaja por traccin.

CONFORMACIN
Se realiza con la fresa cono invertido por traccin. Desde el lmite amelodentinario hacia afuera. De esta forma se tallarn las dos paredes del triangulo (labial y palatina) y adems su vrtice incisal. La pared gingival: cambiando de posicin desde incisal. Paredes expulsivas.

REMOCIN DE TEJIDO CARIADO

Una vez realizado la apertura y la conformacin y delimitada la preparacin se puede visualizar la caries se elimina con fresa redonda y tener cuidado de no exponer la pulpa accidentalmente. La que resta es hacer la proteccin dentino pulpar. Los ngulos diedros y triedros redondeados. El bisel en el ngulo cavosuperficial.

PROTECCIN DENTINO PULPAR

Para el sector anterior se aconseja utilizar el hidrxido de calcio fraguable. Se le coloca en el piso pulpar. Las bases de oxido de cinc y eugenol no se utiliza por que el eugenol altera la polimerizacin del material. La ventaja del hidrxido de calcio: fcil su tcnica de manipulacin; rapidez y llevado a la preparacin; rpido endurecimiento, inocuidad a la pulpa.

GRABADO CIDO
AC. Fosfrico al 37% en el esmalte (bisel) en el borde cavo superior. El grabado crea microporos que aumenta la retencin del material y tambin evita la filtracin marginal aumentando la hermetidad de la restauracin. Es preferible el cido en gel, se le aplica con un pincel. Grabar de 15-30 segundos Lavar y secar (blanco tiza) Se aplica resina fluida que se introduce en los microporos.

 Brinda la retencin mecnica y es el medio de unin con el composite. A continuacin se prepara el material que puede ser polimerizado fsico o qumico. Usar instrumentos de tefln. La resina fluida (qumica) se mezcla por 15 30 segundos. Se pincela el esmalte (borde cavo) Se seca con aire La polimerizacin de la resina es de 4 minutos.

INSERCIN DEL COMPOSITE

La seleccin del color es antes de la apertura. El llenado de la cavidad se realizar en dos etapas o ms. Para compensar la contraccin del material. La primera porcin se lleva al piso cavitario y ngulos (son tener colocado la matriz). Para la segunda porcin se coloca la cinta de celulorde y se llena hasta el borde cavo superficial.

RESTAURACIONES CLASE III MEDIANA Y GRANDES

 La preparacin clase 3 mediana no solo afecta proximal sino tambin labial o lingual (preparacin compuesta). La preparacin de clase 3 grande: afectadas las caras proximales, labial y lingual (preparacin compleja). Este tipo de restauracin siempre fue un desafo. Cuanto menor sea la cantidad en labial mayor son las probabilidades del xito.

Seleccin del material de restauracin

Actualmente son los composite auto o foto.

RESTAURACIONES CON COMPOSITE

Actualmente sea cual fuere el tipo de composite empleado, as como el adhesivo no se puede prescindir para el sector anterior. El composite fotoactivado ofrece muy buenas condiciones estticas pero tcnica rigurosa, aislamiento absoluto. El operador debe dominar la tcnica del empleo del material. Elegir el correcto adhesivo.

TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas 2. Apertura y conformacin 2.1. Contorno 2.2. Forma de resistencia 2.3 Forma de profundidad 3. Extirpacin de tejidos diferentes 4. Proteccin dentino pulpar 5. Retencin 6. Terminacin de paredes 6.1. Bisel 6.2. Alisado 7. Limpieza

APERTURA Y CONFORMACIN
Si la lesin cariosa ha debilitado la cara lingual la apertura se realiza por sta cara. Se realiza con la fresa redonda pequea. Si el diente vecino est muy bien protegido por la banda de acero fijada por la cua y el acceso es favorable, se puede emplear la alta velocidad para romper el esmalte o para remover una restauracin antigua.

CONTORNO
Se continua la conformacin con la misma fresa a bajar velocidad. El objetivo principal es conservar al mximo el tejido dentario. FORMA DE RESISTENCIA Esta es una zona donde no se verifican esfuerzas masticatorios y por lo tanto no hay razn para extirpar ms tejido dentario. Ejemplo se queda algo de esmalte sin apoyo dentinario por lingual y no esta en contacto con el antagonista no hay razn para removerlo. Por labial hay que tratar de conservar el esmalte.
FORMA DE PROFUNDIDAD Hasta donde llegue la lesin.

Proteccin dentino pulpar

Se lava la preparacin (solucin microbicida) Los materiales que se usan: ionomero vtreos, hidrxido de calcio fraguable. El ionomero vtreo puede ser empleado con seguridad en dentina sana, pero que la existencia de un espesor de no ms de 0.5 mm de dentina remanente o una microexposicin pulpar indican el uso de una capa previa de hidrxido de calcio. Si la preparacin no llega ms que el tercio externo de la dentina, bastar con usar adhesivos Hibridizantes para cerrar los tbulos.

A) RETENCIN
Toda la retencin se consigue a travs de la tcnicas adhesivas. B) TERMINACIN DE PAREDES 1.- Bisel 2.- Alisado El bisel y el grabado participa activamente en tres aspectos importantes de la restauracin: a) El cierre marginal b) Retencin c) Esttica

ALISADO
El bisel se alisa con una fresa o con instrumental de mano.
LIMPIEZA Para limpiar los detritos dentinarios se utiliza solucin tensioactivos o microbicidas (clorhexidina, tubulicid) se deja por 15 segundos y se seca con aire. Algunos autores recomiendan el perxido de hidrogeno al 35.

TIPO OPERATORIOS DE LA RESTAURACIN 1.- Preparacin del sistema matriz

2.- Tcnica adhesiva 2.1. Grabado 2.2. Lavado 2.3. Secado 3.- Colocacin del sistema matriz 4.- Manipulacin del composite 5.- Insercin, adaptacin y modelado 6.- Terminacin 6.1. Forma 6.2. Alisado 6.3. Brillo 6.4. resellado 7. Control posoperatorio