Dr.

Lus Hidalgo Togores: Alrededor del 70-80 % de los hombres con cncer de prstata localizado se cura
Entrevista realizada por HBakkali El cncer de prstata (CaP) constituye actualmente la segunda causa ms frecuente de mortalidad por cncer en los varones Cuando un familiar de primer grado padece un CaP, como mnimo se duplica el riesgo A pesar de los avances en el tratamiento, sigue habiendo un riesgo importante de recidiva del cncer de prstata despus del tratamiento Debe hacerse hincapi en el cribado para la deteccin precoz del CaP
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Con motivo del Da Europeo de la Salud Prosttica que se conmemora el da 15 de septiembre de 2013, el Dr. Lus Hidalgo Togores, Jefe de Seccin de Urologa del Hospital Universitario La Paz de Madrid, nos responde a las cuestiones ms frecuentes sobre esta neoplasia. Nos aclara la relacin que existe entre los niveles de testosterona y este tumor, cmo pueden influir los hbitos alimentarios en su desarrollo o cules son los logros conseguidos y los que quedan por conseguir en su abordaje teraputico. Hoy en da, cul es el pronstico del cncer de prstata? El cncer de prstata (CaP) se considera uno de los problemas mdicos ms importantes a los que se enfrenta la poblacin masculina. En Europa, el CaP es la neoplasia slida ms frecuente, con una incidencia de 214 casos por 1.000 varones, superando en nmero a los cnceres de pulmn y colorrectal. Adems, el cncer de prstata constituye actualmente la segunda causa ms frecuente de mortalidad por cncer en los varones. El CaP afecta a los varones ancianos con mayor frecuencia que a los jvenes. Por consiguiente, supone un mayor problema de salud en los pases desarrollados, ya que cuentan con una mayor proporcin de varones ancianos. El CaP se diagnostica en tan solo el 15%-20% de los varones a lo largo de su vida, con un riesgo durante toda la vida de morir por su causa del 3%. Qu factores pueden aumentar el riesgo de padecer esta neoplasia? No se conocen bien los factores que determinan el riesgo de padecer un CaP clnico, si bien se han identificado algunos. Hay tres factores de riesgo conocidos de CaP: aumento de la edad, origen tnico y herencia. Otros datos indican que hay factores exgenos que influyen en el riesgo de progresin desde el denominado CaP latente al CaP clnico. Se ha expuesto que diversos factores, tales como el consumo de alimentos, el modelo de conducta sexual, el consumo de alcohol, la exposicin a radiacin ultravioleta y la exposicin laboral, tienen importancia etiolgica. Padecer otras patologas de la prstata, puede incrementar las posibilidades de desarrollar este cncer? La Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN) es una lesin benigna que se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara. Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. En el PIN de alto grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Aquellos hombres que tengan antecedentes familiares con cncer de prstata, tienen ms riesgo de desarrollar este tumor? Cuando un familiar de primer grado padece un CaP, como mnimo se duplica el riesgo. Cuando dos o ms familiares de primer grado se encuentran afectados, el riesgo aumenta entre 5 y 11 veces. Una pequea subpoblacin de pacientes con CaP (aproximadamente el 9%) presenta un autntico CaP hereditario. Este se define como tres o ms familiares afectados o al menos dos familiares con enfermedad de comienzo precoz, es decir, antes de los 55 aos. Los pacientes con CaP hereditario suelen tener un comienzo 6-7 aos antes que los casos espontneos, pero no difieren en otros sentidos. Testosterona y cncer de prstata, qu relacin existe? En los ltimos 65 aos, ha sido un axioma considerar que los niveles ms elevados de testosterona producan un aumento del crecimiento del CaP y que el tratamiento sustitutivo con testosterona conlleva el riesgo de convertir un CaP oculto en un CaP clnico, aunque actualmente no existe un estudio controlado, grande y con un seguimiento prolongado del efecto de la testosterona en el riesgo de CaP, por lo cual es un tema an controvertido Cul es el estadio clnico en el que suele diagnosticarse este tumor? El estadio clnico T1c (tumor identificado en una biopsia por puncin) representa actualmente el 40 %-50 % de los casos nuevos de CaP. La incidencia de CaP pequeo, localizado y bien diferenciado es cada vez mayor, principalmente como consecuencia del cribado mediante PSA y los esquemas multicilindro de biopsia de prstata. En cuanto a medidas de diagnstico precoz, con qu mtodos se cuenta hoy en da? Los principales instrumentos diagnsticos para obtener indicios de CaP son el tacto rectal, la concentracin srica de PSA y la ecografa transrectal. El diagnstico definitivo se basa en la presencia de adenocarcinoma en muestras de biopsia de prstata o piezas quirrgicas. El examen histopatolgico tambin permite la gradacin y determinacin de la extensin del tumor. Hoy en da, se cuenta con un nuevo marcador llamado PCA3, se mide en el sedimento de orina obtenido despus de un masaje prosttico. Las principales ventajas del PCA3 sobre el PSA son su sensibilidad y especificidad algo mayores. Y en lo relativo al abordaje teraputico, cules son los tratamientos ms habituales? Las decisiones relativas al tratamiento van a depender del estadio clnico y grupo de riesgo de CaP y deben basarse en guas clnicas nacionales y europeas e incluyen: prostatectomia radical abierta o laparoscpica con o sin preservacin nerviosa, braquiterapia en dosis bajas permanentes, radioterapia externa, vigilancia activa, hormonoterapia, entre otros. Pronstico del cncer de prstata, en cunto se estima la tasa de curacin de este tumor? Por lo general, el pronstico es excelente. Alrededor del 70-80 % de los hombres con cncer de prstata localizado se cura. El cncer de prstata rara vez se cura cuando ya est diseminado, pero muchos hombres sobreviven aos o incluso dcadas despus del diagnstico. De hecho, muchos ms hombres mueren por otras causas

mientras tienen cncer de prstata que como consecuencia del cncer. Cuando hablamos de cncer de prstata metasttico, a qu nos referimos? Es frecuente? El cncer prosttico puede estar localizado en la prstata, avanzado localmente (enfermedad diseminada, pero no a sitios distantes), o puede ocurrir una extensin a distancia (metstasis). Aproximadamente, un 15-20% de los pacientes con cncer de prstata se presentan en el momento del diagnstico en fase avanzada. En qu medida es posible el control de un cncer de prstata metastsico? Los objetivos del tratamiento en los hombres con cncer de prstata diseminado incluyen la prolongacin de la supervivencia, la prevencin o demora de los sntomas debidos a la evolucin de la enfermedad, la mejora de la calidad de vida y la reduccin de la morbilidad relacionada con el tratamiento, no la curacin. En pacientes con cncer de prstata diseminado sintomtico, se recomienda tratamiento hormonal y en los asintomticos la hormonoterapia puede ofrecerse de forma inmediata o diferida (a la aparicin de sntomas). Este tratamiento mejora significativamente la supervivencia de estos pacientes. Una vez curada la enfermedad, a qu cuidados debe someterse el paciente? Qu controles mdicos son los ms habituales? Los procedimientos indicados en las visitas de seguimiento varan en funcin de la situacin clnica. La concentracin de PSA y el tacto rectal son las nicas pruebas que hay que realizar sistemticamente para detectar la progresin del CaP o enfermedad residual. En pacientes que han tenido cncer de prstata, son frecuentes las recadas? A pesar de los avances en el tratamiento, sigue habiendo un riesgo importante de recidiva del cncer de prstata despus del tratamiento. Entre el 27% y el 53% de todos los pacientes que se someten a radioterapia o PR presentara recidivas locales o a distancia en los 10 aos siguientes al tratamiento inicial y el 16-35 % recibir un tratamiento de segunda lnea en los 5 aos siguientes al tratamiento inicial. Prevencin del cncer de prstata, qu aspectos se deben tener en cuenta? Los tres factores de riego principales (edad, raza y herencia) no son modificables. Con lo cual debe hacerse hincapi en el cribado para la deteccin precoz del CaP. Se habla de que la dieta mediterrnea ayuda a la prevencin de este cncer, qu hay de cierto en ello? Entre los factores alimentarios/nutricionales que podran influir en la aparicin del CaP figuran aporte calrico total, grasa de origen alimentario, carne cocinada, micronutrientes y vitaminas (carotenoides, retinoides, vitaminas C, D y E), consumo de frutas y verduras, minerales (calcio, selenio) y fitoestrogenos (isoflavonoides, flavonoides, lignanos). La cuestin fundamental es si existen datos suficientes para recomendar modificaciones del modo de vida (menor consumo de grasas animales y mayor consumo de frutas, cereales y verduras) con el fin de reducir el riesgo. Hay ciertos datos que si respaldan este tipo de recomendacin. Cmo afecta el cncer de prstata a la salud sexual del varn? En las etapas iniciales, el cncer de prstata rara vez da sntomas. De hecho, la mayora de los hombres que han sido diagnosticados con cncer de prstata no tienen sntomas. Lo que pudiera afectar la salud sexual son los tratamientos del mismo. Cmo afectaran los tratamiento? La prostatectoma radical, y dems tratamientos (radioterapia y hormonoterapia) tienen efectos sobre la funcin sexual, sin embargo la mejora en las tcnicas (preservacin nerviosa y braquiterapia) han mejorado notablemente en los ltimos aos los resultados funcionales de los pacientes tanto de continencia urinaria como funcin sexual. En lo referente al abordaje teraputico de la enfermedad, qu se ha conseguido y qu avances quedan por conseguir? Los procedimientos curativos primarios, como la prostatectomia radical y la radioterapia, son opciones teraputicas consolidadas en el tratamiento del CaP localizado. Los avances tcnicos en la ciruga con la laparoscopia y la robtica han mejorado la eficacia teraputica, mejorando los resultados funcionales (continencia y funcin sexual) manteniendo los mismos resultados oncolgicos a largo plazo de la tradicional ciruga abierta, mientras que las mejoras de la radioterapia han reducido la morbilidad y la toxicidad asociadas al tratamiento. Aparte de la prostatectomia radical, la radioterapia externa y la braquiterapia, la ablacin crioquirurgica de la prstata y los ultrasonidos focalizados de alta intensidad se han convertido en opciones teraputicas alternativas para los pacientes con CaP clnicamente localizado.

Dr. Lus Hidalgo Togores Jefe de Seccin de Urologa del Hospital Universitario La Paz de Madrid Experto en Divulgacin y Comunicacin de la Ciencia y de la Tecnologa - OnLINE

3 de septiembre de 2013

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