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Universidade Federal de

Alagoas Campus Arapiraca

Disciplina: Sade do Adulto II Discentes: Gicilene Cavalcante Ferro Sara Amrico Gama dos Santos

Estudo de Caso: Assistncia de Enfermagem a paciente psoperatrio vtima de Ferimento por Arma de Fogo-FAF

Arapiraca-AL, 2013 Gicilene Cavalcante Ferro

Sara Amrico Gama dos Santos

Estudo de Caso: Assistncia de Enfermagem a paciente psoperatrio vtima de Ferimento por Arma de Fogo-FAF
Trabalho desenvolvido durante a prtica na Unidade de Emergncia da disciplina de Sade do Adulto II, como parte da avaliao referente ao perodo em questo. Prof Andreivna Serbim

Arapiraca-AL, 2013

Sumrio

Estudo de Caso: Assistncia de Enfermagem a paciente ps-operatrio vtima de Ferimento por Arma de Fogo-FAF...................................................1 Estudo de Caso: Assistncia de Enfermagem a paciente ps-operatrio vtima de Ferimento por Arma de Fogo-FAF...................................................2 Trabalho desenvolvido durante a prtica na Unidade de Emergncia da disciplina de Sade do Adulto II, como parte da avaliao referente ao perodo em questo....................................................................................... 2 Prof Andreivna Serbim ................................................................................. 2 Sumrio.......................................................................................................... 2 1.INTRODUO............................................................................................... 4 A criao de uma ferida cirrgica rompe a integridade da pele e sua funo protetora. A exposio dos tecidos orgnicos profundos aos patgenos ambientais coloca o paciente em risco para a infeco do stio cirrgico, uma complicao com risco potencial de morte. A infeco do stio cirrgico aumenta o tempo de internao, os custos do tratamento e o risco de outras complicaes. Embora as condies para a infeco do stio cirrgico e para a contaminao grave da ferida ocorram nos intervalos de tempo pr e intra-operatrios, o cuidado ps-operatrio da ferida centraliza-se na avaliao da ferida, preveno da contaminao e infeco antes do fechamento das bordas da ferida e a estimulao da cicatrizao (BRUNNER E SUDDARTH, 2009, p. 458)...........................................................................7 2.OBJETIVO .................................................................................................... 7 3.JUSTIFICATIVA.............................................................................................. 8 4.METODOLOGIA............................................................................................ 8 5.CASO CLNICO............................................................................................. 8 6.ANAMNESE E EXAME FSICO........................................................................9

1. INTRODUO A violncia tem sido um dos fenmenos contemporneos que, alm da inquietude social que provoca, causa um contingente substancial de vtimas todos os anos. Considerada como um problema de sade pblica, a violncia contra a mulher existe em todos os pases e grupos sociais, indistintamente das condies socioeconmicas, credo e cultura, representando uma das principais causas de sofrimento fsico e psicolgico, assim como um srio problema que emerge nas relaes entre homens e mulheres. (SILVA et al., 2011) Essa violncia se reflete no mbito hospitalar, atravs das leses por arma de fogo que constituem, entre as internaes por causas externas, a maior taxa de mortalidade com aproximadamente 10 bitos por 100 internaes e com o custo 34% mais elevado em relao aos outros tipos de agresses devido s complicaes que podem surgir (BREDAN et al., 2011 apud SOUZA, 2005). De acordo com Onofre, Torres e Aguilar (2006) o abdome representa o terceiro lugar da regio corporal mais atingida por trauma, sendo que as leses
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por projtil de arma de fogo so a causa mais comum de trauma penetrante e sua gravidade determinada pela leso de rgos ou estruturas vitais do abdome. Com o abdome traumatizado, podem ocorrer leses nos diversos rgos e estruturas intra-abdominais, levando a ruptura de vsceras ocas, o que causa liberao de secrees digestivas como suco gstrico ou intestinal, bile, fezes e urina, podendo levar peritonite (BEDRAN ET AL., 2012 apud DRUMOND, 2010) O trauma das vsceras abdominais est presente entre 13% e15% de todos os acidentes fatais e, no surpreendentemente, contribui de forma significativa s mortes tardias por sepse. O trauma abdominal uma fonte de morbimortalidade significativa e seu diagnstico rpido essencial com o intuito de minimizar a gravidade. As leses penetrantes so mais diretas em sua apresentao e o diagnstico mais fcil. A prpria leso penetrante chama a ateno por sua alta probabilidade de leso intra-abdominal. Os sinais peritoniais podem ser sutis e frequentemente no valorizados devido presena de dor maior em outros lugares, somados ao frequente consumo de lcool, txicos, traumatismos enceflicos e raquimedular que acometem nesses pacientes. Aproximadamente um tero deles requerem laparotomia de urgncia (KRUEL et al., 2007) Laparotomia (laparon = flanco + tome = corte= ia) significa, na acepo exata do termo, "seco do flanco"; tem, entretanto, o significado de "abertura cirrgica da cavidade abdominal" no conceito da maioria dos cirurgies A laparotomia se divide em 5 etapas, 1. Laparotomia - abertura cirrgica da cavidade abdominal; 2. Explorao da cavidade abdominal para avaliar a extenso da patologia e para identificar outras possveis patologias no diagnosticadas previamente; 3. Realizao da cirurgia propriamente dita; 4. Inventrio ou reviso da cavidade abdominal para que se tenha certeza de que a cirurgia est completa e bem feita e para verificar se no foram esquecidos corpos estranhos na cavidade (compressas, gazes, agulhas, etc) e 5. Fechamento da cavidade (TAZIMA et al., 2011). Drenos abdominais so dispositivos colocados na cavidade peritoneal, com finalidade diagnstica ou curativa, que merecem cuidados especiais desde a sua colocao at sua retirada. Esses cuidados especiais so traduzidos por medidas especficas a serem adotadas, a fim de obter benefcios prprios
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sua utilizao e evitar complicaes associadas ao seu emprego. Assim, os drenos mais comuns de uso na drenagem da cavidade abdominal so os laminares e os tubulares (CESARETTI E SAAD, 2002 apud CUNHA, 1978). Partindo da importncia dos cuidados ao dreno, o enfermeiro tem a responsabilidade de assistncia ao paciente, bem como avaliar aspecto da secreo, e sempre que necessrio fazer a troca da bolsa de dreno na regio abdominal. Pacientes que sofreram trauma abdominal podem necessitar de uma inciso cirrgica do tipo estoma, como o caso da colostomia, a qual, segundo Rocha (2011) a confeco de um estoma intestinal um procedimento comum nas cirurgias do trato digestivo. Os estomas do segmento distal do intestino delgado (leo) so denominados ileostomias e os do intestino grosso so as colostomias. Os estomas intestinais so feitos em alas com mobilidade e comprimento adequados, que facilitem sua exteriorizao atravs da parede abdominal. Dessa maneira os segmentos mais apropriados para a confeco de um estoma intestinal so o leo, o clon transverso e o sigmide. As estomas so indicadas em casos de Obstrues intestinais: agenesias e atresias anorretais, megaclon congnito (doena de Hirschsprung), neoplasias, volvo, doena diverticular, colite isqumica. Perfuraes do clon: neoplasias, doena inflamatria intestinal (doena de Crhn, retocolite ulcerativa), doena diverticular, colite isqumica. Traumas: penetrante (arma branca ou de fogo), fechado e empalao. Fstulas: anorretais, reto-vaginais, reto-vesicais. Proteo de anastomoses de alto risco : colorretais, colo-anais e ileo-anais (ROCHA, 2011, pp.51-2) O cuidado de enfermagem ao paciente ps-operatrio vtima de arma de fogo, que fez uma laparotomia exploratria, possui dreno abdominal e colostomia envolve cuidados especficos as feridas cirrgicas, e aos dispositivos, bem como a troca da bolsa de colostomia, e dreno abdominal, seguindo a sistematizao de enfermagem, e de acordo com a prescrio mdica. Alm das especificidades, todo paciente ps-operatrio, segundo Brunner e Suddarth (2009) deve ser assistido conforme histrico de sade, no caso, anamnese, e de acordo com os sinais apresentados pelo mesmo, tais como funo respiratria, dor, funo cardiovascular, cicatrizao da ferida, manuteno da temperatura corporal e manuteno do equilbrio nutricional. As
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metas adicionais incluem a retomada do padro usual de eliminao intestinal e vesical, identificao de qualquer leso perioperatria, a aquisio de conhecimento suficiente para controlar o autocuidado depois da alta e a ausncia de complicaes. A criao de uma ferida cirrgica rompe a integridade da pele e sua funo protetora. A exposio dos tecidos orgnicos profundos aos patgenos ambientais coloca o paciente em risco para a infeco do stio cirrgico, uma complicao com risco potencial de morte. A infeco do stio cirrgico aumenta o tempo de internao, os custos do tratamento e o risco de outras complicaes. Embora as condies para a infeco do stio cirrgico e para a contaminao grave da ferida ocorram nos intervalos de tempo pr e intra-operatrios, o cuidado ps-operatrio da ferida centralizase na avaliao da ferida, preveno da contaminao e infeco antes do fechamento das bordas da ferida e a estimulao da cicatrizao (BRUNNER E SUDDARTH, 2009, p. 458). 2. OBJETIVO O presente estudo tem os seguintes objetivos: Prestar assistncia ao paciente ps-operatrio vtima de ferida por arma de fogo submetida a cirurgia, laparatomia exploratria, seguindo os passos da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), proporcionando assim, uma melhor qualidade de vida para o mesmo. Descrever com base na literatura e no caso estudado, os cuidados de enfermagem ao paciente vtima de perfurao por arma de fogo e suas complicaes. Estabelecer um plano de cuidados de enfermagem em sade da do adulto ps-cirrgico.

3. JUSTIFICATIVA Diante do exposto e da importncia de uma adequada assistncia de enfermagem ao paciente com complicaes decorrentes da perfurao por arma de fogo, julgou-se oportuna realizao do presente trabalho. 4. METODOLOGIA Trata - se de um estudo de caso, que parte de uma lgica dedutiva e cuja unidade tomada como parte significativa do todo, a pretenso mostrar, o conhecimento adquirido atravs das aulas ministradas. Para o exerccio do estudo, foi realizada assistncia de enfermagem no setor de internao na Unidade de Emergncia Dr. Daniel Houly, localizada no municpio de Arapiraca- AL nas manhs dos dias 18 de Julho e 23 de Julho de 2013. A escolha da paciente foi sugestiva da professora tutora da atividade prtica Andreivna Karenine Serbim. Nele, respeita-se o seu anonimato, de acordo com a resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. A coleta de dados foi realizada por meio de anamnese e exame fsico, conquistando assim dados objetivos e subjetivos. A fase final do estudo de caso a organizao deste relatrio que contm um registro da atividade, com os dados obtidos, somado a sua interpretao e avaliao, alm de um plano de cuidados, contendo diagnstico e interveno de enfermagem, produzido de acordo com a linguagem CIPE.

5. CASO CLNICO Trata-se de MBS., 43 anos, sexo feminino, parda, casada, residente em Povoado Cadoz- AL, admitida na Unidade de Emergncia do Agreste (UE) vtima de mltiplas perfurao por arma de fogo (PAF). Histria de doena atual: paciente submetida drenagem de trax e laparotomia exploratria onde foi observado perfurao de reto, leso de ureter direito, perfurao heptica no seguimento 6 e 7 e fratura sacrais. Foi realizado colostomia de ala em foa ilaca esquerda para proteo de reto. Realizado oferectomia esquerda (ovrio policstico).
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6. ANAMNESE E EXAME FSICO Paciente, segue em repouso do leito, acordada, colaborativa,

comunicativa e deambulando para o banho. Ao exame fsico: afebril, Trax simtrico. Abdome globoso com presena de pontos na inciso de laparotomia de aspecto hiperemiado, colostomia drenando secreo aquosa e dreno abdominal drenando secreo amarelada em pouca quantidade. Portando SVD drenando diurese concentrada. Realizado curativo na regio medial axilar direita com presena de fibrina. Realizado troca de bolsa de dreno abdominal e troca de bolsa de colostomia. Esvaziado bolsa de SVD com 400 ml de diurese. Presena de acesso venoso em MMSS direito. Realizado curativos em feridas cirrgicas com SF 9% e gaze, na regio medial axilar direita, curativo em ferida operatria (laparotomia), e ferida por arma de fogo na regio escapular direita com aplicao de AGE 2 %. PA: 130x80mmHg, T: 37,5C, ACV: 89 bpm em 2TBNF, p: 86 bpm, FR: 31 rpm. MMSSII sem edemas, perfundidos e aquecidos. Prescrio: Dieta pastosa, SF 9%= 1500 mL, SG 5%=1000 mL + KCl 19.1% = 10 mL em cada SF, Cipro 400 EV 12/12 hrs; Metronidazol 500 mg EV 8/8 hrs. Conduta: Realizado curativos em feridas cirrgicas com SF 9% e gaze, na regio medial axilar direita, curativo em ferida operatria (laparotomia), e ferida por arma de fogo na regio escapular direita com aplicao de AGE 2 %.

7. PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM Dia: 17/07/13 e 23/07/13 Hora: Manh

Diagnstico de Enfermagem

Resultados Esperados

Intervenes de Enfermagem Trocar curativos diariamente, aplicando medicamentos prescritos; Trocar de bolsa de
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Integridade da pele Espera-se que a prejudicada relacionada integridade da pele seja com inciso cirrgica e restabelecida drenos e colostomia.

dreno e colostomia. Disposio para conhecimento sobre a colostomia aumentada Adquirir conhecimento acerca da colostomia Fornecer informaes sobre autocuidado Orientar o paciente e a enfermagem sobre alteraes no aspecto da colostomia Inserir Sonda vesical de demora prescrito; Monitorar cateter vesical de demora; Orientar equipe de enfermagem para limpeza do mesmo, fixao adequada e posicionamento; Orientar a enfermagem para anotao de dbito urinrio. Orientar equipe de enfermagem para limpeza do mesmo, fixao adequada e posicionamento; Orientar a enfermagem para anotao de dbito urinrio; E monitorar caractersticas da urina. Monitorar processo de reparo tissular em regio irradiada;

Dificuldade de urinar presente

Espera-se que a paciente consiga urinar sem o dispositivo.

Risco de infeco Diminuir urinria presente infeco

risco

de

Risco de infeco Diminuir devido ferida infeco operatria abdominal. risco de

Risco de baixa Recuperar autoestima autoestima situacional, devido adaptao com colostomia.

Estimular o paciente para realizao de autocuidado de forma independente, ressaltando a preservao de sua
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intimidade e autonomia com seu prprio corpo;


Encorajar o paciente

para retomada de suas atividades sociais e familiares. Risco de priso de ventre atual Espera-se manter regular a funo intestinal da paciente Orientar alimentos que amolecem as fezes: Verduras, frutas cruas, lentilha, ervilhas e bagaos de laranja. Orientar paciente quanto importncia de ingerir alimentos que neutralizem odores fortes nas fezes, tais como: Cenoura, chuchu, espinafre e maisena.

8. CONCLUSO

A presena das Acadmicas de Enfermagem Sara Amrico e Gicilene Ferro, junto a Professora Enfermeira Andreivna Serbim, e a formulao de um plano de cuidado, so de suma importncia para a melhoria na qualidade de vida do indivduo em estudo, j que intervimos no processo recuperao de ps-operatrio, auxiliando no cuidado as feridas operatrias, sonda vesical, bolsas de dreno e colostomia, bem como em suas necessidades, seguindo os passos da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).

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9. REFERNCIAS

BRUNNER; SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgico / [editores] Suzanne C. Smeltzer... [et al]; [reviso tcnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista Cabral; Traduo Antnio Francisco Dieb Paulo, Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo, Patricia Lydie Voeux]. Rio de Janeiro: Guanabara Koong, 2012. BREDAN, T.; BENTO, B.L.; CAMARGO, C.K.; ARAJO, C.M.C. et. al.. PERFURAO INTESTINAL POR ARMA DE FOGO: relato de caso. PS EM REVISTA DO CENTRO UNIVERSITRIO NEWTON PAIVA 2012/2 EDIO 6 - ISSN 2176 7785 CESARETTI. I.U.R.; SAAD, S;S. Drenos laminares e tubulares em cirurgia abdominal: fundamentos bsicos e assistncia de enfermagem. Acta Paul. Enf., v. 15, n.3, p.97-106, 2002. KRUEL, N. F.; OLIVEIRA, V.L.de; OLIVEIRA, V.L.de; HONORATO, R.D.; Di PINATTI, B.; LEO, F.R. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE TRAUMA ABDOMINAL SUBMETIDO LAPAROTOMIA EXPLORADORA. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(2):106-10. ROCHA JJR. Estomias intestinais - (ileostomias e colostomias) e anastomoses intestinais. Medicina (Ribeiro Preto) 2011;44(1): 51-6 http://www.fmrp.usp.br/revista. SILVA, L.S DA. MENEZES, M.L.N.DE, LOPEZ, C.L.A.,CORRA, M.S.M. Anos potenciais de vida perdidos por mulheres vtimas de homicdio na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(9):1721-1730, set, 2011. TAZIMA MFGS, VICENTE YAMV, MORIYA T..Laparatomia. Medicina (Ribeiro Preto) 2011;44(1): 33-8 http://www.fmrp.usp.br/revista.

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